妇产科学第8版配套共85页文档
第8版妇产科学(早产)
第三节●对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估风险并及时处理，方法有阴道超声检查及阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测。
●治疗原则为若胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至妊娠34周，方法主要是为促胎肺成熟和抑制宫缩。
早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000—2499g。
早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。
国内早产占分娩总数的5%--15%。
出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。
随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
【早产的分类及原因】早产按原因可分为3类：自发性早产，未足月胎膜早破早产（PPROM）和治疗性早产。
1、自发性早产最常见的类型，约占45%。
发生的机制主要为：①孕酮撤退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。
自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。
2、未足月胎膜早破早产病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子2宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
3、治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。
终止妊娠的常见指征有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。
第八版《妇产科学PPT课件
功能失调性子宫出血
介绍功能失调性子宫出血的分类、症 状、诊断和治疗措施，如药物治疗和 手术治疗等。
2024/1/25
14
不孕不育症及辅助生殖技术
不孕不育症
讲解不孕不育症的定义、分类、病因 和诊断方法，包括男性因素和女性因 素的分析和处理。
辅助生殖技术
介绍辅助生殖技术的种类、适应症、 操作流程和注意事项，如人工授精、 试管婴儿等。同时强调伦理和法律问 题的重要性。
诊疗原则
根据患者病史、症状、体征及相关检查结果进行综合分析和判断，制定个性化 的治疗方案。同时，注重预防保健和健康教育，提高患者自我保健意识和能力 。
2024/1/25
6
02
CATALOGUE
女性生殖系统解剖与生理
2024/1/25
7
女性生殖系阴唇、小阴唇、 阴蒂、阴道前庭。
肛门指诊
了解先露部高低、胎方位及宫颈成熟度，并估计胎儿大小 。
23
实验室检查和影像学检查在妇产科应用
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规、阴道分泌物检查等，以了解患者的一般情况和是否存在感染等。
影像学检查
包括B超、X线、CT和MRI等，在妇产科领域应用广泛。B超可用于诊断妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤等 疾病；X线可用于诊断骨骼系统疾病；CT和MRI可用于诊断盆腔肿瘤等疾病。
雌激素和孕激素。
输卵管功能
输卵管是精子和卵子相遇并结 合成受精卵的场所，同时也有 输送受精卵到子宫腔的作用。
子宫功能
子宫是孕育胎儿的器官，同时 也是月经产生的场所。
阴道功能
阴道是性交器官，也是月经排 出和胎儿娩出的通道。
2024/1/25
9
妊娠生理及孕期保健
第八版妇产科学配套课件 01 绪论
• 了解胎儿在母体内、分娩时及出生后一段时间内的生理 变化。
27
第一章
绪论
妇产科医师应具备的素质
• 医德高尚，医风良好，医术精湛 • 知识丰富，思维敏捷，当机立断
- 虎的胆量 - 鹰的眼睛 - 慈母的心肠 - 绣花女的手 - 手上要长眼！
13
第一章
绪论
➢ 1848年：Simpson首次报道产钳的构造和使用 ➢ 19世纪末：英国产科医师缝合子宫切口 ➢ 19世纪末：麻醉及无菌手术在产妇及手术室应用 ➢ 1924年《现代妇产科学》(Hendrick Van Roonhyze
著)问世，妇产科学成为一门专业学科
14
第一章
绪论
我国妇产科学的历史和发展
➢ B.C 10世纪：古埃及、古希腊、古罗马和印度等国家有 妇女生理、病理及妊娠生理、病理记载
➢ B.C 600年：西方医学鼻祖希波克拉底对一些妇科疾病 做了详细的观察和记载。他同时对培养及教育医生建立 了严格标准，至今仍具有现实意义。
11
第一章
绪论
➢ 据传说，首例剖宫分娩是为凯撒大帝之妻所做，故以后 命名为“Cesarean section”（旧译帝王切开术）
➢ B.C12世纪：我国甲骨文有“育疾”记载 ➢ 祖国医学现存最古的医书《黄帝内经》，有女子发育
、衰老、妊娠过程及诊断方法等记载 ➢ D.C 8世纪中叶昝殷著《产宝》,妇产科与内科分立 ➢ 1060年（宋代嘉佑五年）规定产科为医学九科之一
15
第一章
绪论
➢ 此后数百年，产科和女科论述辈出，在妇产科方面做出 了重要贡献。
➢ B.C 600余年：恺撒法律规定死亡孕妇与胎儿分葬 ➢ 13~16世纪，医学方面显著飞跃。描述女性生殖系统解
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
第八版妇产科学课件
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
5
第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
6
排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
2
第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
7
第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
8
第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
妇产科学第8版—妊娠剧吐
4
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
5
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐 体重较妊娠前减轻≥5% 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
第四节 妊娠剧吐
6
诊断
✓每日呕吐≥3次 ✓尿酮体阳性 ✓体重较孕前减轻≥5%
7
第四节 妊娠剧吐
并发症
第三节 妊娠剧吐
Wernicke综合征 维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、
急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或 昏迷。 维生素K缺乏
伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
第三节 妊娠剧吐
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。 心理治疗，缓解焦虑情绪。 严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用 止吐剂。 如体重减轻大于5 % ～10%，不能进食，可选择鼻饲 管或中心静脉全胃肠外营养。
9
终止妊娠指征
第三节妊娠剧吐
持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38℃以上 心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
10
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T111HATNhKaSnkFOsRfoYrOYUoRurATATttEeNnTtIiOoNn
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第七章 妊娠特有疾病
2
第四节 妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
编者 苟文丽（西安交通大学）
(2024年)妇产科学第八版配套课件
和谐。
6
2024/3/26
02
女性生殖系统解剖与生理
CHAPTER
7
外生殖器解剖与生理
外阴
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭 。
阴道口
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
2024/3/26
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
30
胎膜早破原因、诊断方法及处理原则
2024/3/26
原因
01
包括生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均等。
诊断方法
02
根据病史和临床表现进行诊断，如孕妇突感有较多液体从阴道
流出等。
处理原则
03
根据孕周及母胎情况采取相应治疗措施，如期待疗法、终止妊
娠等。
31
谢谢
2024/3/26
THANKS
32
分类
完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置 胎盘。
临床表现
妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴 道流血。
29
胎盘早剥定义、分类及临床表现
定义
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
分类
轻度胎盘早剥和重度胎盘早剥。
2024/3/26
临床表现
腹痛伴或不伴阴道流血，严重时可出现休克 症状。
骨盆底有承托盆腔脏器的作用，保持盆腔脏器的正常位置。同时，骨盆底肌肉 、筋膜及韧带等组织通过协同作用，维持阴道紧缩度及弹性，保证性生活的正 常进行。
2024/3/26
12
2024/3/26
03
第八版_妇产科学word_整理
第二章女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢ovary(真骨盆内）输卵管、卵巢合称附件1.阴道(vagina)阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位2.子宫uterus子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部isthumus：子宫体corpus与子宫颈cervix之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段.其上端为解剖学内口；下端为组织学内口子宫韧带ligament：圆round韧带、阔broad韧带、主cardinal韧带、宫骶uterosacral 韧带。
圆韧带使宫底保持前倾位置；阔韧带限制子宫向两侧倾斜（输卵管、卵巢、子宫AV）；主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。
3.输卵管fallopian tube 由内向外分为四部分：间质interstitial部、峡isthmic部、壶腹ampulla部、伞fimbrial部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘。
骨盆pelvis骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨骶棘韧带：坐骨切迹——中骨盆骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型gynecoid、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见第三章女性生殖系统生理1.青春期发动onset of puberty：8-10岁。
中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始脉冲式释放，促性腺激素、卵巢性激素水平升高，第二性征出现，最终获得成熟的生殖功能。
乳房萌发thelarche、肾上腺功能初现adrenarche、生长加速growth spurt、月经初潮menarche2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭3.月经menstruation定义：指随卵巢的周期性periodic变化而出现的子宫内膜endomentrial周期性脱落及出血。
妇产科学-第8版(最新word)
普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学第8版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖第三章女性生殖系统生理第四章妊娠生理第五章妊娠诊断第五章第六章孕期监护及保健第七章正常分娩第八章正常产褥第九章异位妊娠第十章妊娠特有疾病第十一章妊娠时限异常第十二章妊娠晚期出血第十三章羊水量异常第十四章巨大胎儿与双胎妊娠第十五章胎儿发育异常及死胎第十六章眙儿窘迫与胎膜早破第十七章妊娠合并内科疾病第十八章妊娠合并外科疾病第十九章妊娠合并性传播疾病第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断第二十一章产力异常第二十二章产道异常第二十三章胎位异常第二十四章分娩期并发症第二十五章异常产褥第二十六章妇科病史及检查第二十七章外阴色素减退疾病及外阴瘙痒第二十八章外阴及阴道炎症第二十九章宫颈炎症第三十章盆腔炎症第三十一章外阴肿瘤第三十二章宫颈癌第三十三章子宫肿瘤第三十七章月经失调第三十八章子宫内膜异位症和子宫腺肌病第三十九章女性生殖器官发育异常第四十章女性生殖器官损伤性疾病第四十一章不孕症第四十二章计划生育第四十三章妇女保健第四十四章妇产科常用特殊检查第四十五章妇产科常用特殊药物第一章绪论妇产科学是医学科学的组成部分，是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科。
回顾临床开始分科时仅有内科和外科，妇产科仅是外科的一个组成部分。
随着医学科学的整体发展．临床学科的分工日趋细致．妇产科学才成为独立的一门学科。
如今．妇产科学课程已经是医学生的必读课程、主干课程。
一、妇产科学的范畴妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学两大部分。
产科学(0‰lrics)是一门关系到妇女妊娠、分娩、产裤全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门掷助新生命诞生的医学科学。
产科学通常包括产科学基础(女性生殖系统解剖及生理等)、生理产科学(妊娠生理、妊娠诊断、孕期监护及保健、正常分娩、正常产褥等)、病理产科学(妊娠病理、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并友症、异常产褥等)、胎儿及早期新生儿学四大部分。
妇产科学第八版-配套课件-产前检查与孕期保健
备查项目 保健教育 1.HCV筛查2.地中海贫血和甲状腺功能筛 1.营养和生活方式的指导2.避免接触 查3.宫劲细胞学检查4.宫劲分泌物检测淋有毒有害物质和宠物3.慎用药物和疫 球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测苗4.改变不良生活试；避免高强度、 5.妊娠早期B型超声检查，妊娠11～13+6 高噪音环境和家庭暴力5、继续补充叶 周B型超都必须测量胎儿NT厚度6.妊娠 酸（0.4～0.8）mg/d至3个月，有条件 10～12周绒毛活检 者可继续服用含叶酸的复合维生素
第6次检查（32～36+6周） 1. 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心 1.GBS筛查（35～37周）2.肝功能、血清 1.分娩前生活方式指导2.分娩相关知 率、胎位2.血常规、尿常规 胆汁酸检测（32～34周，怀疑ICP孕妇） 识3.新生儿疾病筛查4.抑郁症的预防 3.NST检查（34周开始）4.心电图复查 （高危者） 第7～11次检查（37～ 1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、 1.产科B型超声检查2.评估分娩方式 +6 41 周） 胎位、宫颈检查（Bishop评分）2.血常规、 尿常规3.NST检查（每周1次） 1.新生儿免疫接种2.产褥期指导3.胎 儿宫内情况的监护4.超过41周，住院 并引产
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿仰卧位，
两髂前上棘外缘的距离，
正常值为23~26cm
14
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿仰卧位，
测量两髂嵴外缘最宽
的距离，正常值为 25~28cm
15
骶耻外径
External conjugate (EC)
18
耻骨弓角度