第八版妇产科学配套课件 29 子宫颈肿瘤

> 30 岁
持 续 HPV 感 染
10 年
细 胞 分化失调 高 度 CIN
10 年
浸 润 癌
第二十九章
子宫颈肿瘤
*** **大学 **医院
第二十九章
子宫颈肿瘤
目录
1. 子宫颈上皮内瘤变 2. 子宫颈癌
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第二十九章
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子宫颈肿瘤
第一节
子宫颈上皮内瘤变
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定义
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流行病学特点
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病因
（1）人类乳头状瘤病毒感染 ：近年来随着人类乳头状瘤 病毒(HPV)感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV 感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作 为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发 生的病因。 （2）人乳头瘤病毒感染（HPV） 高危：16、18、45、56型
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预后
宫颈上皮内瘤变预后好，经过标准的诊治，能阻断 进一步发展至宫颈癌的可能。HPV疫苗对宫颈上 皮内瘤变及宫颈癌有一级预防意义。细胞学筛查 的广泛开展，联合阴道镜检查及镜下活检有助于 早期发现、早期诊断宫颈上皮内瘤变。
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第二十九章
子宫颈肿瘤
第二节
子宫颈癌
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流行病学
• • 占妇女恶性肿瘤第2位 全世界每年新诊断病例 49.3万
• ③CINⅢ级：相当于重度不典型增生和原位癌。
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辅助检查
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辅助检查
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诊断
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诊断
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1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而
CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗简易 有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也 可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时 仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%，CINⅠ 最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用 冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可 用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗
产或早产等。
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6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶， 适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他 子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔 内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约 15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12 个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术 的手段治疗病变。 2.CINⅡ：进展为CIN3或宫颈浸润癌的几率比CINI高，约25%，故推荐 进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术 或LEEP术切除病灶。 3.CINⅢ：推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术， 术后密切随访。不采用全子宫切除术作为初始治疗，如锥切术后病 理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。
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• •
83%来自发展中国家
全世界每年死亡 27.4万例 中国每年新发13.15万例
•
中国每年死亡 2万例
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Epidemiology--worldwide Incidence
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
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欧美发达国家 18%
通过筛查可降低发病率和死亡率
时间 70年代初 90年代 2008年 死亡率 11.34/10万 3.89/10万 2.87/10万 中等 世界排位 高
年轻子宫颈癌（＜35岁）所占比例变化趋势：
–
–
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1995 ～ 2004年：25%
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Etiology 频
性活跃
早（<16y)
杂
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Mechanism of carcinogenesis HPV 性活跃 致癌因素： 配偶、性伴侣
其他
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HPV致子宫颈癌机理图式
< 30 岁
HPV 感 染
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效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组 织破坏后的必然现象。
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗，几
乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺体侵
犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电凝不宜过 深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后残存 病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要是出血 (5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致发生晚期流
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CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
病因
（3）吸烟（降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性） （4）微生物感染（淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加 HPV易感性） （5）免疫缺陷 （6）性活跃、性生活过早（<16岁）、性伴侣有癌症或前 妻宫颈癌、免疫抑制相关
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临床表现
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• CIN根据细胞的异型程度也分为三个级别： • ①CINⅠ级：相当于极轻度和轻度不典型增生。 • ②CINⅡ级：相当于中度不典型增生
妇产科学
第8版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
《妇产科学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村 ↓63.71%；城市↓78.4%） 在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至 第8 位
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全球子宫颈癌年轻化趋势
• 发病平均年龄减少了20岁：
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1955～1964年：56岁 1995 ～ 2004年：44岁 1953 ～ 1986年：9%