从肺论治癃闭的体会
王行宽教授从肝肺并治癃闭经验撷萃
清金” （ 王 秉衡 《 重 庆堂 随 笔》 ） ， 灵 活运 用 ， 共 奏 左金 平 木、 培 土制木 、 运转 枢机 之功 ， 复 司气 机左 升右 降之 职 ， 水 道尽 通 。全 瓜蒌 一 味 ， 除 了化痰 开结外 ， 王 师更 取其
遗 溺闭癃 ” 。 气机运行 上 ， 《 类经 ・ 针刺 类》 云“ 肝木 王于东
方 而 主发生 ． 故其气 生 于左 …… 肺金 王 于西方 而 主收 敛， 故其气 藏于右 ” 。 “ 左右者 ， 阴阳之道路也 ” （ 《 素 问・ 阴
阳应象大论 》 ） 。 肝 木行 阳气升 于左 ， 肺金行 阴气 降于右 ， 阴 阳升 降 ． 气 机运行顺 畅 ， “ 气行则水 行” ， 水道通 畅 。治 疗上 ， 《 临证 指南 医案 ・ 虚劳》 日“ 人 身左 升属 肝 ， 右 降 属
虞， 避免 “ 肺 胃无义 肃 降 ， 肝胆 并力 上 升 ” （ 王孟 英 《 潜斋 医话归砚 录》 ） ， 药 用百合 、 紫苏 叶 、 桔梗 、 杏 仁 。《 金 匮要
略》 日“ 见 肝之 病 …… 当先实 脾 ” ， 实脾 为运 转肝 肺 气机 之枢机 ， “ 水木左 升 ， 火金 右降 ， 土 居 中枢 ， 以应 四维 … …
３ 典 型 病 例
降， 肺气 的宣 降安 和 ， 有功 于肝 气 升发条 达 。王 师深 谙
气 机升 降之 理 。 使 癃 闭治疗 思路 特 色鲜 明 。 肝肺 气机 的
升 降协 调 。 有 助 于全 身气 血调 和 。 水 液 出入 通 畅 。肝 阳
△通 信 作 者
刘某 ， 女性 ， ５ ８岁 。 ２ ０ １ ２年 ６月 １ ０日首诊 ： 小便量
名中医治癃闭经验整理
名中医治癃闭经验整理《景岳全书·癃闭》曰:“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。
”《素问·灵兰秘典论》谓:“三焦者，决渎之官，水道出焉。
”人体水液代谢与三焦功能至为密切，若欲小溲通利必赖以三焦气化正常，气化一日不畅，水道必然一日不通。
而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。
因肺为水之上源，主治节，通调水道;脾主运化、传输，升清降浊;肾主水液，司二便，于气化功能至为重要。
而气化失司，水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，反过来又可加重癃闭之病情。
故现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼。
一、治肺法治肺法，也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。
狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品，譬如滴水器皿，上窍一开则下窍自通。
但广而言之，或补或泻，或调其气机，凡使肺主治节、通调水道功能复常者，均是提壶揭盖法。
1.宣肃肺气法凡因肺失宣降而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治。
如朱卓夫老中医治张某案，患者小便不通，大腹胀急，医以五苓散治之无效。
朱老沉思良久，肺为水之上源，开阖不利，水蓄中下二焦，仍拟五苓散加麻黄、杏仁，研为细末，泡服。
服3剂而小便通利。
林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭，其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案。
肖晋凡老中医则重用桔梗20g。
孙秉华老中医自拟升提揭盖法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方，治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效。
笔者恩师颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁，宣通窒滞，或投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。
张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气，桑白皮、马兜铃清肺降气，宣降相宜而取良效。
观上述用药，有以升药者，有用降药者，亦有升降同用者，可知调其气机，使肺之宣发肃降功能复常，便为正治。
2.养阴益肺法肺属金脏，若肺燥则金不能生水，此等癃闭必不可用行水之品，宜益肺气、助秋金，则水自生焉。
俞介庵老中医治某农民，小溲点滴俱无，中满作胀，口极燥渴，投利水药不效，诊为肺燥则金不能生水，用西洋参15g，麦冬30g，五味子6g，少加黄芩3g，服药2剂小溲通畅。
癃闭中医有“病在下取之上”的治法
癃闭中医有“病在下取之上”的治法
一产妇患癃闭，小便不利，发热，其情危急，邀余出诊。
产妇产后20余日，一周前感暑热，始有发热，体温达38°C左右。
经服药热已退，外感症已解。
但昨日起，出现小便不利，初是滴沥而下，继则点滴俱无。
小腹膨胀，呼吸短促，咽干口渴，舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。
余观此症，溲闭为标，肺热为本。
但急则治其标，以通利小便为要。
立方：元参12克，生地15克，泽泻10克，车前子12克，黄柏10克，麦冬10克，栀子10克，竹叶6克，通草6克，木通3克，甘草3克。
水煎服，1剂，急煎汤服下。
药后，小便滴沥而下，艰涩不畅。
值家父在侧询之，余细述病情，父思后嘱加桑皮10克，桔梗9克，紫苑6克，白前5克。
2剂水煎服。
二日后复诊，小便已得畅行，腹胀全消，病情大有转机。
继服原方2剂，以巩固疗效，后知病愈。
父云：此产后癃闭，因产后气血亏损，又感暑热邪气，致使热伏太阴，邪气未透，肺气不利，肃降无数，气不化水，致水道不通。
中医有“病在下，取之上”的治法。
治癃闭，选用“提壶揭盖法”，中医讲“治上焦如羽，非轻不举”，故用药宜清轻。
方中加桑皮、紫苑、可宣肺通气，参以桔梗之升，白前之降，可使升降而清肃之令得行。
三焦水道一通，则小便自利而下。
余听后感悟而录之。
1960年中医资料3 从治疗癃闭经验实践中谈辨证论治
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。
从治疗癃闭经验实践中谈辨证论治浙江衢县红十会医院叶龙生辨证论治是中医治疗各种疾病的基本准则，运用四诊八網把临床病理表现加以系统的分析和归纳，掌握每一疾病的主证，从而针对病情作出诊断、定出灵活的治疗方法，所以有极满意的疗效。
内经曰:“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。
”告诉我们事物有它的正面和反面，考虑问题，要从全面出发，要有整体观念，这一宝贵的思想方法，在临床实践中充份证实了它的正确性，成为中医治病的主导思想。
癃闭在临床上为一种常见的症候；多种疾病都可能引起小便癃闭，原因很多，牵涉面也很广，不仅仅是膀胱气化不利的一个问题，肺、肝、肾、三焦、督、任，如有病变，都能导致癃闭；肺者水之化源，故小便不通与肺之化源有关；肝主疏泄，主小便淋溲、遗溺闭癃，故小便不通与肝之疏泄失职有关；肾主二便，司开阖，肾开窍于二阴，与膀胱相为表里，故小便不通与肾之蒸腾气化有关；督脈者，女子人系庭孔，其孔溺孔之端也；男子循茎下至纂，其所生病癃痔遗溺；任脉者，起于中极之下，少腹之内，会阴之分，故小便不通与督任二脈有关；三焦者决渎之官，水道出焉，下焦实则闭癃，故小便不通与下焦实有关。
致病之因，有热结、水蓄、气滞、血瘀、淋石、转胞、气虚、液枯、肝热、肺燥、肾憊等等不同。
故中医治病，不能执一方一药以应变化多端的疾病；如见小便不通，即投五苓八正车前滑石泽泻之类，如不效时，甚或用蝼蛄蟋蟀攻逐之类，以冀得一时小便之通利，往往不能达到治疗目的；必须深思明辨，掌握辨证论治的原则，求其症结之所在，对症发药，方有如汤沃雪之妙。
从肺论治癃闭初探
从肺论治癃闭初探
彭世桥
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(0)6
【摘要】文章论述了癃闭从肺论治的理论基础,临床上分为五型治疗:肺热气壅,治宜清泄肺热、通利水道,可选东垣清肺饮等加减;风寒闭肺,治当宣肺散寒、提壶揭盖之法,麻黄汤加减;痰热闭肺,治当宣肺清热化痰,可选清金化痰汤或麻杏石甘汤加味;肺气亏虚,补肺益气为法,常以补肺汤加入肃肺利水药物;肺阴亏虚,治当滋养肺阴、达肺启癃,可选生脉散、养阴清肺汤等合猪苓汤加减。
【总页数】2页(P441-442)
【关键词】癃闭;从肺论治;中医药疗法
【作者】彭世桥
【作者单位】北京市昌平区南口铁路医院
【正文语种】中文
【中图分类】R277.523;R256.530.5
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加减清肺饮治癃闭验案2则
加减清肺饮治癃闭验案2则
魏晓萍
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2001(032)003
【摘要】@@ 清肺饮出自<证治汇补>,由茯苓、麦冬、黄芩、桑皮、栀子、木通、车前子组成.其功效是清金降气,通利水道.主治因肺热气机壅闭所导致的癃闭.笔者根据前人经验在清肺饮基础上重用紫菀、麦芽各30g,组成加减清肺饮运用于临床,从肺辨治癃闭屡获良效.
【总页数】1页(P20)
【作者】魏晓萍
【作者单位】浙江省金华市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.53
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中医执业医师考试中医内科辩证论治：癃闭
中医执业医师考试中医内科辩证论治：癃闭癃闭：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。
癃闭的病因病机介绍如下：1.湿热蕴结过食辛辣肥腻，酿湿生热，湿热不解，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，或下阴不洁，湿热侵袭，膀胱湿热阻滞，气化不利，小便不通，或尿量极少，而为癃闭。
2.肺热气壅肺为水之上源。
热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降医学|教育网，小便因而不通，而成癃闭。
故《灵枢。
口问》曰：“中气不足，溲便为之变。
”4.肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出;或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。
5.肝郁气滞七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。
且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。
所以《灵枢。
经脉》提出：“肝足厥阴之脉，………是主肝所生病者，……遗溺、闭癃。
”6.尿路阻塞瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿道，小便难以排出，因而形成癃闭。
即《景岳全书。
癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。
”腰痛的中医病因病机1.外邪侵袭多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣裹冷湿，或冒雨着凉，或长夏之季，劳作于湿热交蒸之处，寒湿、湿热、暑热等六淫邪毒乘劳作之虚，侵袭腰府，造成腰部经脉受阻，气血不畅而发生腰痛。
若寒邪为病，寒伤阳，主收引，腰府阳气既虚，络脉又壅遏拘急故生腰痛。
若湿邪为病，湿性重着、粘滞、下趋，滞碍气机，可使腰府经气郁而不行，血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急而发腰痛。
感受湿热之邪，热伤阴，湿伤阳，且湿热粘滞，壅遏经脉，气血郁而不行而腰痛。
癃闭治验
宣 肺 以 通 利 水 道 治 疗 癃 闭 ，得 到 了 确 切 的 验 证 。
１ 典 型 病 案
例 Ｉ ，曹 某 ， 男 ，７ Ｉ岁 。 于 Ｉ９ ９ ８年 ５月 ７ 日因 中 风 偏
瘫 后 大 小 便 不 通 ７天 入 院 。 患 者 左 侧 肢 体 偏 瘫 ，大 便 不 通 ， 小 便 点 滴 不 出 ，曾 行 热 敷 及 诱 导 排 尿 、内 服 中 药 清 化 湿 热 、 通 利 小 便 之 剂 ，均 无 效 。 曾 行 导 尿 术 暂 缓 其 急 。 观 其 少 腹 胀
梗 １ 、胆 南 星 １ 、全 瓜 萎 ３ 、泽 泻 ２ 。 ０ｇ ０ｇ ０ｇ ０ ｇ
服 ｌ剂 ， 二 便 俱 未 行 ：再 剂 ， 下 大 便 ５—６枚 ，坚 硬 如 石 ；３剂 后 便 下 积 垢 甚 多 ，小 便 自通 而 愈 。 例 ２，产 妇 张 某 ，女 ，３ ３岁 。 于 １９ ９ ３年 足 月 妊 娠 ， 因
关 ，三 焦 的 气 化 又 依 赖 肺 、脾 、 。 脏 的 正 常 运 行 。 通 过 肺 肾三
辩 证 ：痰 热 腑 实 ： 治 则 ：通 腑 化 痰 以 宣 肺 行 水 。
方 药 ：“ 生 大 黄 Ｉ 、 ２ ｇ 芒 硝 １ 、 枳 实 １ 、桔 ０ｇ ２ｇ
的宣发 和肃 降 ；脾 的转运 水湿 ；。 肾的气化 开台共 同完 成 人体
癃 治 验 闭
刘 红 一 ， 王 吉 南
（．吉 安 市 第 二 人 民 医 院 ：２ １ ．吉 安 市 第 一 人 民 医 院 ，江 西 吉 安 ３ ３ ０ ） ４ ０ ０ 『 要】目的 摘 利 。结论 观 察 、验 证 通 腑 宣 肺 法 治 疗 癃 闭 的 疗 效 。 方 法 就典 型病 例 分析 。 结 果 通 腑 则水 道 自
名医李可治愈老人癃闭（尿潴留）
名医李可治愈老人癃闭（尿潴留）李可是山西中医界独具特色的临床家之一，致力于中医临床与研究近50年，擅长用重剂救治危重急症。
现介绍李可先生治疗老人癃闭重症验案，以飨读者。
张耀忠，男，60岁，市民。
1983年11月10日饮酒大醉，当晚尿急淋痛，茎中如刀割，次晨滴沥不通，在当地医院插导尿管1次。
12日病重，用导尿管失败，无奈行膀胱造瘘术。
诊为老年肥大性前列腺炎急性感染，连续用抗生素治疗9日不效，邀余诊治。
诊见患者年虽花甲，体健逾于常人。
脉沉滑数，苔黄厚腻。
上则口舌生疮，焮赤肿痛，呕逆不能进食；下则前后不通，二便俱闭，邪热充斥三焦。
人实，脉实，症实，宜乎速战速决，径予通下。
1.莱菔子30g(生炒各半)，栀子、黄芩、黄连、竹叶、肉桂、大黄、芒硝(冲)、甘草各10g，连翘、滑石、川牛膝各30g，乳香3g，薄荷5g，水煎服。
2.大黄15g，海金沙、琥珀、泽泻各10g，大蜈蚣10条，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次，量病情斟酌进退。
11月23日二诊，汤剂未配齐，于21日8时半服末药1包，9时20分小便得通。
家人虑大黄量重，当日仅服1次，不久又滴沥不通。
今晨8时，服药末1包，9时15分尿下血条、肉屑状尿300多ml，患者喜不自胜。
视其舌上黄腻苔未退，中焦湿热仍重，嘱将汤剂及药末1包于6小时连续服完。
11月25日随访，通而不畅。
此由犹豫掣肘贻误病机。
若能一鼓作气，重剂频投，直捣病巢，则疾已愈。
可见危急重症，不仅医者要有胆有识，还需病家深信不疑，二者缺一不可。
时青年中医秀山在侧，询及此例既断为湿热充斥，三焦闭塞，上下不通，何以汤剂要加肉桂，散要用黄酒?虫类药又起何作用?所问确已抓住要害。
盖癃闭一证，病在三焦气化。
肺居上焦，为五脏之“盖”，为水之上源。
肺气宣降，则水道通调，下输膀胱而出。
若因寒热外邪犯此“娇脏”，则肺气失其宣降之常，水道不通，下窍膀胱即闭。
此类证候，当以麻黄、杏仁、紫苑、桔梗辈开宣肺气，得汗则上焦之闭开，肺气下行，水道通调，下窍亦通而病愈。
癃闭——精选推荐
癃闭小便不利有三，不可概论。
若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少者一也，治宜分利。
若热搏下焦，津液因而不行者二也，渗泄则愈。
若脾胃气涩，不能通利水道下输膀胱而化者三也，可顺其气，令施化而出。
（罗谦甫）治秘之道有三∶一曰肺燥不能生水，故用二苓、泽泻之甘淡以泄肺而生水；一曰脾湿不能升精，故用白术之苦温以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热以温膀胱而化气。
使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。
有真阴虚者，须六味汤以补肾水；真阳虚者，须八味丸以补肾火。
至于转胞喘急欲死，不问男女孕妇产后，急用八味丸料煎饮，缓则不救。
或疑桂、附辛热，不敢轻用，岂知肾气虚寒，水寒冰冻之义，得热则流通，舍此更有何物能直达膀胱，而使雪消春水来耶？（陈来章）热在上焦气分，便闭而渴，乃肺中伏热不能生水，膀胱绝其化源，宜用淡渗之药，泻火清金，滋水之化源。
热在下焦血分，便闭而不渴，乃真水不足，膀胱干涸，无阴则阳无以化，宜用苦寒之药，滋肾与膀胱之阴，而阳自化，小便自通。
（李东垣）凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。
有因火邪结聚小肠膀胱者，此以水泉干涸，而气门热闭不通也。
有因热居肝肾者，则或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。
若此者，本非无水之证，不过壅闭而然。
病因有余，可清可利，是皆癃闭之轻证也。
惟是气闭之证，则为危候。
然气闭之义有二∶有气实而闭者，有气虚而闭者。
夫膀胱为藏水之腑，而水之入也由气以化水，故有气斯有水；水之出也由水以达气，故有水始有溺。
《经》曰∶气化则能出矣。
盖有化而入，而后有化而出，无化而出，必无化而入也，是以其入其出，皆由气化，此即本《经》气化之义，非单以出者言气化也。
然则水中有气，气即水也；气中有水，水即气也。
凡病气虚而闭者，必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳痞隔。
所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。
气不化水，则水腑枯竭者有之；水蓄不行，则浸渍腐败者有之。
气既不能化，而欲强为通利，果能行乎？阴中已无阳，而再用苦寒，能无甚乎？至若气实而闭者，不过肝强气逆，移碍膀胱，或破其气，或通其滞，或提其陷而壅者自去。
《黄帝内经》癃闭辨治
《黄帝内经》癃闭辨治雍妙俊，严季澜，李柳骥（北京中医药大学，北京 １０００２９）［摘要］《黄帝内经》指出，癃闭的病机主要责之于膀胱、三焦，与肺、脾、肝、肾、督脉有关。
热邪客于膀胱和膀胱气化不利，针刺京骨、委中；从三焦辨治，实则泻之，注重调肝，针刺三焦下合穴委阳；从肺辨治，“当资化源，以助金气”；从脾论治，当分虚实，虚责之于中气不足，实责之于湿；从肝辨治，以疏肝、柔肝、泻肝为主，佐金平木、泻心补脾为辅；从肾辨治，也分虚实，针刺可选择足少阴肾经大钟穴；从督脉辨治，可选任脉之曲骨和阴交，轻者取督脉“脊背之骨穴”，重者取任脉“腹间之肉穴”。
针刺治疗癃闭，应遵八纲辨证和脏腑辨证的原则，以选取肝肾二经、膀胱经、督脉的穴位为主。
［关键词］癃闭；黄帝内经；针刺疗法［中图分类号］Ｒ２５６．５３；Ｒ２２１ ［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７２４６．２０１５．０４．００４ 癃闭，在《黄帝内经》中有“癃”“癃闭”“闭癃”以及与癃闭意义相符的“小便闭”“水闭”“不得小便”等别称，是指“以排尿困难、小便量少、点滴而出，甚则闭塞不通为主的病证”［１］。
笔者通过对《黄帝内经》及后世注家有关癃闭的辨治进行探讨，初步总结出《黄帝内经》辨治癃闭的学术思想，以期为临床提供有益借鉴。
《黄帝内经》指出，癃闭的病机主要责之于膀胱、三焦，与肺、脾、肝、肾、督脉有关。
１ 从膀胱辨治《素问·标本病传论》曰：“膀胱病小便闭。
”可见作者简介：雍妙俊（１９８９－），女，硕士研究生通信作者：严季澜，ｙａｎｊｉｌａｎ１２３＠１２６．ｃｏｍ癃闭的发生与“膀胱病”有着直接关系。
１．１ 膀胱热致癃闭 《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血。
”张介宾［２］２３３、罗东逸［３］、薛雪［４］２８９、章楠［５］３４４－３４５指出相火妄动，胞热移于膀胱，热结气分，逆而不通致癃。
张隐庵［６］２１７认为，冲任起于胞中，为经血之海，膀胱为胞之室，“胞移热于膀胱”是将冲任经血之热邪移于膀胱，且进一步指出了热则水道燥涸无小便而闭癃。
【病案分析】之癃闭
【病案分析】之癃闭李某，⼥，35岁。
...李某，⼥，35岁。
主诉：⼩便淋沥不出有⼗⼏天了，⼗余天来⼩便淋沥不出，⼊院建议导尿，未同意。
现⼩便淋沥不出，尿道刺痛，⼤便未解，⾜部浮肿，神疲倦怠，⽓短乏⼒，⾷欲不振，没有胃⼝。
B超⽰：膀胱残余尿1012mL。
诊查：⾆淡红，苔薄⽩，脉细数。
辨证：肺脾⽓虚，下及肾⽓不⾜，则⽆⼒⾏⽔，故患癃闭。
治则：益⽓升阳，利尿通淋。
⽅选：补中益⽓汤加减。
黄芪、桔梗、当归、党参、炙⽢草、升⿇、柴胡、陈⽪、⽣⼤黄、熟⼤黄、炒枳实、炒⽩术、川桂枝、车前草。
5⽇，⾃觉排尿明显好转，⼤便已解，⾃⾏查B超⽰膀胱残余尿500mL。
效不更⽅，续服7⽇，排尿已正常，⾜部浮肿已退，仍觉排不尽，⼤便正常，每天1次，复查B超⽰膀胱残余尿132mL。
原⽅⽣⼤黄、熟⼤黄减量。
⼜服5⽇，⼤⼩便均正常，再查B超⽰膀胱残余尿0mL。
嘱其继服3⽇，予以巩固。
【分析】肺主⽓，司呼吸，肺⽓虚则⽓短乏⼒，脾胃为营卫⽓⾎⽣化之源，脾胃⽓虚，纳运乏⼒故见纳差、神疲倦怠。
本例以补中益⽓汤加减，⽅中黄芪为主，可补中益⽓、升阳；辅以党参、炙⽢草、⽩术益⽓健脾，佐以陈⽪、当归养⾎理⽓，并⽤升⿇、柴胡助主药以升提中⽓。
加⽤桔梗、⽣⼤黄、熟⼤黄、枳实、桂枝、车前草。
桔梗苦⾟⽽平，性升，为升散肺⽓之要药。
肺⽓开宣，肺⽓下⾏，⽔道通调，下窍亦通⽽病愈，此“提壶揭盖”之理也。
车前草利尿通淋，桂枝温阳化⽓利⽔，⽣⼤黄、熟⼤黄、枳实理⽓通便，诸药合⽤则肺⽓开宣、⽔道通调，益⽓升阳佐以通便，使清⽓上升、浊阴得降，因⽽⼤⼩便通利。
从五脏辨治癃闭探析
癃闭是以小便量少，点滴而出，排尿困难，甚至小便闭塞不出为主要表现的病证[1]。
临床上根据病情轻重与病势发展不同，将本病分为癃与闭。
病势缓慢，小便不利，点滴量少者，称为“癃”；病势较急，小便闭塞不通者，称为“闭”。
诚如清·林佩琴在《类证治裁·闭癃遗溺》中言：“闭者，小便不通；癃者，小便不利……闭为暴病，癃为久病。
”癃与闭虽病情程度不同，但都为排尿困难，因此合称为癃闭。
癃闭多起病隐匿，发展缓慢，呈渐进性加重，若急性发作，多伴有小腹急满胀痛，小便欲出而不得出等症状。
临床上多以老年人多见，且发病率随年龄增长而增高。
若不及时治疗，可能导致心衰、尿毒症等危重情况发生。
癃闭之名，首见于《内经》，文中载有癃、癃闭、水闭、小便闭等病名。
历代医家对癃闭的病因病机及治疗认识各不相同，《素问·宣明五气》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也”，《证治汇补·癃闭》载：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通”，均阐述了癃闭病位在膀胱，与肾、肺关系密切。
人体是一个有机的整体，各脏腑在生理上相互联系，病理上相互影响。
因此癃闭的病位在膀胱，与五脏密切相关。
五脏辨证理论作为中医学的基础理论之一，广泛用于临床多种疾病的治疗。
现从五脏辨证理论阐述癃闭的病因病机及防治，以期更好地指导临床证治。
1 癃闭发生与五脏失常密切相关1.1 膀肾表里，气化失司 《灵枢·经脉》曰：“足少阴之别，名曰大钟……实则闭癃……取之所别也”，《素问·五常政大论》曰：“其病痿厥坚下，从土化也，少羽与少宫同，上宫与正宫同，其病癃闭，邪伤肾也”，《素问·标本病论》中言：“膀胱病小便闭”，均指出癃闭病位在膀胱，与肾密切相关。
肾者水脏，主津液，对水液有分清降浊的作用。
肾为先天之本，肾气及其化生的肾阴肾阳可滋养各脏腑，对水液代谢起着温化、促进的作用。
中西医结合治疗癃闭临床体会
１２ 治疗方法 （ ） ． １ 中医治疗 ： ①湿 热瘀 阻者治宜解毒利湿 ，
化 浊 祛 瘀 。予 黄 连 温 胆 汤 加减 ： 连 １ｇ 竹茹 １ ｇ 陈皮 １ｇ 半 黄 ０， ０， ０， 夏 １ｇ 茯 苓 ２ ｇ 枳 实 １ ｇ 金 银 花 １ｇ 蒲 公 英 １ ｇ 丹 参 ２ ｇ ０， ０， ５， ５， ５， ０， 石 韦 ２ ｇ大 黄 ６～ ｇ 白茅 根 ３ ｇ赤 芍 １ｇ头 身 困重 、 ０， ９， ０， ２。 口腻 口黏
析 后 再 应 用 中 药分 期 施 治 ， 合 中药 灌 肠 ， 提 高 疗 效 ， 短 病 配 可 缩 程 ， 利 于 机 体 的 早 Ｅ康 复 。 有 ｌ
者２ ０例 ， 中男性 １ ， 其 ５例 女性 ５ ； 例 年龄 １ ３岁 ， ９～８ 平均 ４ ．９ ５ 岁； 病程最短 ３ ， ｄ 最长 １ｄ 平均 ９ ； 中感染诱 发者 ９例 ， ５， ｄ其 继发
水、 电解 质 平 衡 ， 治感 染 等 治 疗 。７ 防 ｄ为 １ 程 ， 用 ２个 疗 程 疗 连
后观察疗效。 ２ 疗 效 观 察
有实验结果显示 ， 益肾补气通瘀 法治疗 良性前列腺增生症 ， 可明显 改善患者 的症状 ， 大大改善患者下尿 路梗 阻情况 ； 动物 实验也 表明有抑制增生 、 抗炎 、 稳定膀胱逼尿肌 、 延缓逼尿肌缺
Ｂ Ｎ、 ｃ 有一定下 降 ， Ｕ Ｓｒ 肾功能有一定改善。 无效 ： 各项指标无
改善或恶化。
１ 孙 传 兴 ．临床 疾 病 诊 断 依 据 治 愈 好 转 标 准 ［ ］ ｓ ．第 ２版 ．北 京 ： 民 人
２ 陈铭，王峻，彭 战英，等 ．益 肾补气通瘀法治疗 良性前列腺增生症
《中医内科学》癃闭
《中医内科学》癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。
其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。
《证治准绳·闭磡说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。
盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。
”由此可见，癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。
癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”，对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。
《素问·五常政大论》说：“其病癃闭，邪伤肾也。
”《灵枢·五味》曰：“酸走筋，多食之，令人癃。
”明确指出癃闭的病因在于外邪伤肾和饮食不节。
《素问·宣明五气》篇谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。
”《灵枢·本输》称：“三焦……实则闭瘾，虚则遗溺”。
《素问·标本病传论》说：“膀胱病，小便闭。
”上述记载说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。
张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》有关淋病和小便不利的汜载中包含癃闭的内容。
在小便不利的论述中，提出其病因病理主要有膀胱气化不利、水湿互结；、瘀血夹热及脾肾两虚等。
对其治疗，因气机不利者，用五苓散；因水热互结者，用猪苓汤；因瘀血夹热者，用蒲灰散或滑石白鱼散；因脾肾两虚而夹湿者，用茯苓戎盐汤。
隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。
巢元方在《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难。
孙思邈在《干金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
王焘在缈》台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述：朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐一法譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。
中医关于“癃闭”及其防控措施小结
中医关于“癃闭”及其防控措施小结
一、癃闭
1.癃闭是以小便量少、排尿困难甚则小便闭塞不通为主症的病证。
基本病理变化为膀胱气化功能失调，且与肺、脾、肾、肝、三焦有密切关系。
2.临床要根据证候区分虚实，掌握病情之轻重缓急。
治疗应以通利为法。
膀胱湿热、肺热盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞致膀胱气化不利者属实证当清湿热，利气机，散瘀结，以通水道；中气下陷、肾阳虚衰而致膀胱气化无权者属虚证，宜补脾肾，助气化，使气化水行；对虚实夹杂者，应标本同治，切忌一味利尿。
闭预后，病情轻浅，正气尚无大伤者，若救治及时，尿量逐渐增多，可逐渐治愈。
3.若病情深重，正气衰惫，邪气盛者，则可由“癃”至“闭”，出现喘证、心悸、关格、神志昏厥等各种变证，预后多差。
二、癃闭的日常防控措施
1.保持心情舒畅，忌忧思恼怒，积极锻炼身体，注意起居饮食，勿过食肥甘、辛辣、醇酒，勿忍尿、纵欲，避免久坐少动。
2.避免外邪入侵和湿热内生的有关因素。
老年人尽量减少使用抗胆碱类药物，如阿托品、颠茄等，以免癃闭发生。
3.积极治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。
尿潴留需进行导尿的患者，必须严格消毒，规范操作。
4.保留导尿管的患者，应保持会阴部清洁，并鼓励患者多饮水，保证每日尿量；当患者能自动解出小便时，尽快拔除导尿管。
临证400法——癃闭四法
临证400法——癃闭四法癃闭四法小便点滴而下为癃；小便涓滴皆无为闭；小便淋沥涩痛为淋。
三者表现不同，应当鉴别清楚。
癃与闭，只是程度轻重的不同，其致病原因很多，但究其病机应当考虑三焦气化不利。
《内经》指出：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
若膀胱气化失职，则成癃闭之证。
若其他有形的东西阻塞尿道，如结石、肿块等，须检查清楚，辨证施治，才能达到目的。
(一）宣畅肺气，导热下行，以解癃闭肺经有热，上焦之气不行，上见咽干烦躁，口渴欲饮，呼吸短促，下见小便癃闭不下，脉弦滑，苔黄腻。
用宣肺以开天气，导热以利水道方法。
苏叶6克杏仁9克淡豆豉12克炒山栀6克加减法：若过服寒凉利尿之药，苔见白滑，胸部满闷，两脉弦涩，神气呆滞，自觉乏力。
当停寒凉通利之药，改用本方以调和升降，宣畅气机。
若过用寒凉利尿，耗伤阳气，症见汗出乏力，阵阵心悸，舌胖淡而脉虚濡，甚或沉取细弦而小者，宜加宣肺温中之品。
药如麻黄3克、杏仁10克、茯苓10克、党参10克、生黄芪15克。
若利尿伤阴，而见舌绛口干者，可改用西洋参3克(另兑煎)、天麦冬各10克、五味子10克，切不可再用利尿之品。
(二）补中气扶脾阳，求其化气利尿脾阳运化失灵，三焦不得通畅，胸中满闷，肢体酸沉，一身乏力，小便不爽，脉象濡缓。
以温运脾阳方法，俟天气开而地气通。
黄芪12克党参9克升麻3克柴胡6克白术10克茯苓12克陈皮6克加减法：中气不足，脾阳不振，三焦不畅，必须补中气以促气化，俟气化行而三焦畅，小便自利。
若兼肝郁气滞时，当佐以调肝解郁之品，俟其郁解气行，则三焦自利。
(三）宣温命门，补下元，小便自通肾司二便，主前后二阴。
由于肾阳不足，命火衰微，二便失司，而见面㿠身肿，下肢清冷，神气怯弱，小便点滴难下，舌嫩苔白，脉象沉细。
可用温补肾阳方法。
附子10克(先煎) 肉桂3克熟地12克山药30克山茱萸10克芡实10克茯苓10克五味子10克加减法：若兼中气不足，当加黄芪10克、党参10克、白术10克、炙草10克。
前列腺疾病，居然从肺论治有奇效！
前列腺疾病，居然从肺论治有奇效！小编导读前列腺疾患包括急慢性前列腺炎、前列腺增生等，系临床男性常见病、多发病。
好发于40岁以上的人，据统计，40岁以上的男性，70%～80%有不同程度的慢性前列腺炎、前列腺增生，特别是60岁以上的老人，前列腺增生者达90%以上。
中医理论中，没有“前列腺疾病”的名称，确有另辟蹊径的治法。
不同于以往从肾论治的思路，伤寒大家陈亦人教授认为，“拯救”前列腺，从肺入手治疗或更有效。
前列腺和肺，这看似不相关的两个脏器究竟有什么联系？具体又是什么治法？一起来看今天的文章吧——中医无前列腺炎、前列腺增生等病名，但据其临床表现，如排尿困难、尿潴留等，当属中医癃闭范畴；前列腺炎及前列腺增生合并感染出现小便淋漓涩痛者，则属于中医之淋证。
对此，中医学早有论述，且经验丰富，其温清补消，靡不赅备。
古今良工，多精操四诊，以索本穷源，有是证则用是药，多获良效。
只惜近时以来，西学东渐，加之活血化瘀方法日趋隆盛，多重视“辨病”论治，认为前列腺疾病尤其是增生、慢性炎症，与肾的关系密切，加之局部有增生，故认为系瘀血所为，从而强调本虚标实之说，本虚即肾虚气化不及州都；而气滞痰瘀阻滞，热邪下壅，水气潴留为病之标。
故治疗上，多从肾治，以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则，从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的流弊。
近代多种书籍教材，论及前列腺疾病（尤其是慢性者），亦多偏执肾虚之说，或间有阐释脾气不足者，使补肾（滋肾阴、温肾阳）、化痰活血成为治该病之主流。
若详论前列腺疾病之病机，莫不与肺息息相关。
肺主宣发肃降，通调水道。
肺之宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且也主司腠理开阖，调节汗液的排泄。
肺气肃降，不但将吸入之清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，达于膀胱，故曰“肺主行水”“肺为水之上源”。
肺又主气，《素问·五脏生成》篇说：“诸气者，皆属于肺。
”其主一身之气，首先体现在气的生成方面，肺之功能是否正常，直接关系着宗气及全身之气的生成。
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腑经络之气， 皆肺气之所宣 。即指此义 。故尔 ， 气充盈 ， ” 肺 肺
无客邪 ， 则气 机升 降 出入 有度 ， 津液代 谢正 常， 自无水 道不 畅、 水液潴 留之患 ， 诚如清代 医学家李用粹在《 证治汇补 ・ 癃 闭》 中所说 ：一身之气 关于肺 ， 清则气行 ， 浊则气 壅 ， “ 肺 肺 故
出不畅 ， 沥难尽 ， 滴 小腹胀急 ， 神疲 乏力 ， 声低微 ， 语 舌质淡 暗 苔薄 ， 脉沉细无 力。平 素体 质差 ， 容易感 冒， “ 性支气管 有 慢 炎” 病史 １ Ｏ年 。中医诊 断 ： 闭 ， 属肺气 虚弱 ， 降失职 ， 癃 证 肃 瘀血阻络 ， 水道 不通 。治法 ： 补肺 降气 ， 化瘀 利尿 。处方 ： 补 肺汤加减 ， 疏方 ： 黄芪 ５ ｇ 人 参 ３ｇ 紫菀 １ ｇ 桂枝 ｌｇ 赤 ０， ０， ５， Ｏ， 芍 １ｇ 桔梗 ｌ ｇ 泽 兰 ３ ｇ 益 母 草 ３ ｇ 山药 ２ ｇ 炙 甘 草 ５， Ｏ， ０， ０， ０，
消失 ， 舌燥少苔 ， 脉细数 。肺热 已清 ， 阴虚之象已露 。用滋阴
解毒法 ， 予麦味地黄丸加减 。疏方 ： 生地黄 ２ ｇ 麦 门冬 １ ｇ ０， ５，
五味子 ｌｇ 枣皮 １ｇ 山药 １ ｇ 丹 皮 ｌ ｇ 茯 苓 １ｇ 知 母 Ｏ， ５， ５， Ｏ， ５， １ｇ 车前草 ３ ｇ 紫花地丁 ３ ｇ ５剂 ， ５， ０， ０， 水煎 服， Ｅ １剂。半 每 ｌ
炎、 前列 腺 增 生 症 、 肾功 能 不 全 。
Ｉ 理论 概 述
诊： 服上方 ７剂 ， 小便较前 畅利 ， 阴部不适好转 ， 痛未作 ， 会 疼 余症也减轻 。效不更张 ， 仍步前法 ， 上方减 桂枝 ， 继续 服用 ５
剂。
根据中医理论 ， 闭的病位在膀胱 ， 癃 但与肺 、 、 、 都 脾 肾 肝 有密切关系。笔者从事 中医临床工作二 十年 ， 不少癃 闭患者
９Ｏ ６
医学理论 与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷第 ８期 ３
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ｏ ８ Ａｕ ０ ０ ｒｃＶｏ． ３ Ｎ ． ， ｇ２ １
从肺论治癃 闭的体会
黄世珍
关键词 癃闭 辨证 论 治
贵州省开阳县 中西 医结合 医院
５ ０ ０ ５ ３０
中图 分 类 号 ： ２ ６ ５ 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ：Ｏ １７ ８ （ ＯＯ Ｏ —９００ Ｒ ５ ．３ Ｂ １０ —５ ５２ １ ） ８０ ６－ １
值。 ２ 病 案 举 例 例 １ 陈 某 ， ，８ ， 师 。２ ０ 年 ３ １ ： 男 ４岁 教 ０８ 月 ５日初 诊 。 主
别是宗气的生成 ， 主要依靠肺 吸入 的清气 与脾 胃运化 的水 谷 精气相结合。其 次 ， 体现 于对全身 的气机具 有调节 作用 。 还 清代 医学家陈修 园在《 医学实在易》 中说 ：气 通于肺脏 ， “ 凡脏
诉： 小便 不畅 ３ ， 年 加重伴小腹胀急难忍 １ 。现病史 ： ｄ ３年前 出现小便不畅 ， 曾在贵 阳医学 院附属 医院诊 断为“ 前列腺增
癃闭是以小便 量少 ， 点滴 而 出， 甚则 闭塞不通 为主症 的
一
脉数 。中医诊断 ： 闭， 癃 证属肺热壅盛 ， 清肃失权 ， 道不 通 。 水 治法 ： 清肺润燥 ， 利尿通 淋 。处方 ： 清肺 饮加 减。疏 方 ： 枯黄
芩 １ ｇ 焦山栀 １ ｇ麦 门冬 ｌ ｇ 茯苓 １ｇ 车前草 ２ ｇ 鱼腥 ２， ５， Ｏ， ５， ０， 草 ４ｇ 肥 知母 １ｇ 淡竹 叶 ２ ｇ 细木通 ｌｇ 桔 梗 １ ｇ 瞿麦 ０， ５， ０， Ｏ， ０， ２ｇ 桂枝 ５ 。７剂 ， ０， ｇ 水煎服 ， 日一剂 。２ ０ 每 ０ ８年 ３月 ２ ３日二
和排泄起着疏通 和调 节的作用 。肺气肃 降， 不但将 吸入 之清
气下纳于肾 ， 而且也将 体 内的水液不 断地 向下输送 ， 于膀 达
年后 随访 ， 身体 十分健康 。
例 ２ 张某 ， ，５岁 ， 民。２ ０ ： 男 ６ 农 ０ ７年 １ ２月 ８日初诊。主
胱， 此所谓“ 主行水” “ 为水之上 源” 肺 、肺 。第二 ， 主一 身之 肺 气 。《 问 ・ 素 五脏生成 篇》 中说 ：诸气者 ， “ 皆属于肺 。指一 身 ” 之气都归属于肺 ， 由肺所 主。首先体现 于气 的生成方 － ， 晰 特
小 便 不 通 。若 肺 气 虚 弱 ， 散 失 司 ， 机 壅 遏 ， 水 道 不 通 ， ” 宦 气 则
浊阴内阻 ， 故见小便点滴不 畅 肺热 壅盛 ， 气机不通 ， 肃降失 权， 则津 液输布失 常 ， 道通调不 利 ， 水 不能下 输膀胱 ， 遂成癃 闭之患 。可见 ， 从肺论治癃闭有着重要 的理论意义 和实践价
从肺论治 ， 取得 了满意 的效果 。推究 其机理 有二 。第 一 ， 肺 主通调水道。通 ， 即疏 通 ； ， 调 即调节 ； 水道是水 液运 行 和排 泄 的道路 。也就是肺 的宣发和肃降对体 内水 液的输布 、 运行
２０ 年 ３ ２ 三诊 ： ０８ 月 ９日 患者述 小便 已畅 ， 仍 渴 ， 症 口 余
种疾病 。病情 轻者 涓 滴不利 称 为癃 ， 者点滴 皆无 称 为 重
闭。如《 类证治裁 》 中说 ：闭者不便 不通 ， “ 癃者小便 不利 。根 ” 据本病的临床表现 ， 类似于西医学中各种原 因引起 的尿 潴 留 及无尿症 ， 如神经 性尿闭 、 膀胱括 约肌痉挛 、 尿道结 石、 髓 脊
生症” 予 中西药治疗 ， 状时作时 止。５ ， 症 ｄ前加重 ， 伴见小腹 胀急难忍 ， 治于道真 自治县人 民医院 ， Ｂ超 诊断为“ 求 经 前列
腺增 时症” 立 即予 以耻骨 上膀胱 穿刺 ， 出尿液 约 ２０ ｉ ， 抽 ５ｍ ， 症状稍缓 ， 天后病情 又加重 遂邀 中医会诊 。刻下症 见 ： 半 尿