临床抗菌药物合理应用
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度
一、临床医生应严格执行抗菌药物应用的管理制度，住院病人抗菌药物使用率力争控制在50%以下。
二、医院感染管理委员会中抗感染药物应用专家负责指导全院抗感染药物的应用、咨询及培训工作。
三、临床医生应制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
四、护士应掌握应用的抗菌药物的药理作用、配伍禁忌、配制要求等，准确执行医嘱，观察用药后反应，并配合医师做好各种标本的规范留取和送验工作。
五、根据抗菌药物合理应用的建议：已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物；对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物；严格控制抗菌药物的皮肤、粘膜局部用药；强调综合治疗，提高机体免疫力，不过份依赖抗菌药物；正确掌握围手术期预防应用抗菌药物的适应症和疗程。
六、注重药物经济学，降低病人抗菌药物费用支出。
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物合理应用管理制度
抗菌药物合理应用管理制度第一章总则第一条为了合理使用抗菌药物，提高医疗质量，减少抗菌药物滥用和抗菌耐药问题，订立本管理制度。
第二条本管理制度适用于本医院全部科室和医务人员在使用抗菌药物时必需遵从的规定。
第三条抗菌药物的定义：指对细菌、真菌、病毒等等有明确抑制或杀灭作用的药物。
第二章抗菌药物使用原则第四条医务人员应遵从以下抗菌药物使用原则：1. 合理使用合理使用抗菌药物是指依据患者具体情况选择适当的抗菌药物，包含药物的种类、治疗时间和剂量。
2. 精准明确使用精准明确使用抗菌药物是指通过临床信息、试验室检验结果和细菌培养等手段，明确感染的类型和致病菌的敏感性，选择对该菌种有效的抗菌药物。
3. 限制使用限制使用抗菌药物是指对一些广谱抗菌药物，如头孢菌素类、喹诺酮类等，严格限制其使用范围，避开滥用导致抗菌耐药问题的发生。
4. 避开滥用避开滥用抗菌药物是指不应为防备或治疗不能用抗菌药物有效治疗的疾病，如感冒、急性上呼吸道感染等，滥用抗菌药物。
5. 简化治疗方案简化治疗方案是指在满足治疗需要的前提下，选择简单的抗菌药物治疗方案，减轻患者的药物负担和医疗费用。
6. 合理选择给药途径合理选择给药途径，依据患者病情选择口服、静脉注射、局部涂擦等给药方式，避开不必需的抗菌药物使用。
第三章抗菌药物使用管理第五条抗菌药物使用需严格遵从以下管理制度：1. 抗菌药物使用必需经过医生开具医生必需依据患者的情况，通过正式的处方方式开具抗菌药物，严禁医生以非法手段取得和使用抗菌药物。
2. 抗菌药物使用应标明患者信息医生在开具抗菌药物处方时，应在处方上标明患者的姓名、性别、年龄和住院号等信息，并签字确认。
3. 抗菌药物使用应采用目标导向治疗医生在使用抗菌药物时，应采用目标导向治疗的原则，依据患者的具体情况和病原菌的敏感性，选择合适的抗菌药物。
4. 标准化抗菌药物的申请和审批医院应建立标准化的抗菌药物申请和审批流程，对临床需要使用抗菌药物的患者进行审批，避开滥用和不必需的使用。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物临床合理应用试题及答案
抗菌药物临床合理应用试题及答案一、单选题1. 下列哪项不是抗菌药物合理应用的原则？A. 根据病原学检测结果选择抗菌药物B. 尽可能使用广谱抗菌药物C. 考虑药物的药代动力学特性D. 考虑患者的肝肾功能状态答案：B2. 抗菌药物的“三线用药”制度中，“一线用药”通常指的是什么？A. 针对严重感染的抗菌药物B. 针对轻度感染的抗菌药物C. 针对中度感染的抗菌药物D. 针对特殊感染的抗菌药物答案：B3. 下列哪项不是抗菌药物临床应用的监测指标？A. 细菌耐药率B. 药物不良反应率C. 药物价格D. 药物使用率答案：C二、多选题4. 以下哪些因素需要在抗菌药物选择时考虑？（多选）A. 感染部位B. 患者年龄C. 药物成本D. 病原菌的可能性答案：A, B, D5. 抗菌药物的不良反应可能包括哪些？（多选）A. 过敏反应B. 肝肾功能损害C. 胃肠道反应D. 耐药性发展答案：A, B, C, D三、判断题6. 抗菌药物可以用于治疗所有类型的感染。
（对/错）答案：错7. 抗菌药物的使用应该严格遵循医嘱，不得自行调整剂量或停药。
（对/错）答案：对四、简答题8. 简述抗菌药物临床合理应用的重要性。
抗菌药物的临床合理应用对于提高治疗效果、减少不良反应、降低医疗成本以及控制细菌耐药性的增长具有重要意义。
合理使用抗菌药物可以确保药物在治疗感染时的有效性，同时减少对患者身体的潜在伤害。
此外，合理用药有助于延缓细菌耐药性的产生，这对于公共卫生安全至关重要。
9. 描述一下如何根据病原学检测结果选择抗菌药物。
根据病原学检测结果选择抗菌药物是抗菌药物合理应用的关键步骤。
首先，需要进行病原学检测，如细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原菌种类。
然后，根据药敏试验结果，选择对该病原菌敏感的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，还应考虑药物的药代动力学特性、患者的肝肾功能状态、感染部位以及患者的年龄等因素。
五、案例分析题10. 患者，男性，45岁，因社区获得性肺炎入院。
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是用于治疗和预防细菌感染的药物。
由于细菌的抗药性不断增加，使用抗菌药物的原则也在不断演变。
以下是抗菌药物临床应用的基本原则：1.合理使用：抗菌药物应仅用于确诊或高度怀疑细菌感染的患者。
不应盲目使用，也不应滥用。
在选择抗菌药物时，应根据病原体的敏感性和患者的临床情况进行个体化的治疗方案。
2.选择适当的抗菌药物：应根据病原菌的敏感性、治疗区域的局部抗药性和患者的个体特征选择适当的抗菌药物。
重点应考虑药物的广谱性、细菌的抗药性和患者的耐药性。
3.注意抗菌药物的剂量：抗菌药物的剂量应根据患者的体重、年龄和肾功能等因素进行调整。
剂量过小可能导致治疗失败，剂量过大可能导致药物毒性和不良反应的发生。
4.严格控制使用时机和疗程：应根据细菌感染的临床表现和实验室检查结果，及时开始抗菌治疗，并在疗程结束后进行评估。
不应过早使用或过长时间使用抗菌药物，以免导致细菌耐药性的发生。
5.注意联合用药的准则：在一些情况下，可能需要联合使用多种抗菌药物以增加治疗效果。
联合用药应基于严格的科学依据，避免无必要的抗菌药物联合使用，以减少不良反应和药物相互作用。
6.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的敏感性和耐受性有所不同。
应根据患者的年龄、性别、肾功能、肝功能和遗传因素等个体化特征，选择最合适的抗菌药物。
7.应用定义：应用抗菌药物前，应确定细菌感染的诊断，并尽可能进行细菌培养和药敏试验。
根据病原菌的敏感性确定治疗方案，并在治疗过程中进行监测和评估。
8.防止细菌耐药性的发展：耐药性的发展是所有使用抗菌药物的潜在风险。
应通过合理使用和防控传播细菌的措施，减少细菌耐药性的发展。
这包括推广手卫生、合理使用消毒剂和疫苗、减少使用广谱抗菌药物等。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑病原体的敏感性、患者的个体特征和临床情况。
遵循合理使用、选择适当的抗菌药物、注意剂量和疗程、个体化治疗、联合用药的准则、应用定义以及预防细菌耐药性的发展等原则，可以最大限度地提高抗菌药物的疗效，减少不良反应的发生，并减缓细菌抗药性的发展。
《抗菌药物临床应用管理办法》(全文)
《抗菌药物临床应用管理办法》(全文)抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为了加强抗菌药物的临床应用管理，保护公众健康，根据相关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于我国所有医疗机构和临床医生在抗菌药物的处方和应用中。
第三条抗菌药物的管理应当坚持科学合理、规范用药、精准施治的原则。
第二章抗菌药物的分级管理第四条将抗菌药物分为三个级别进行管理，分级依据包括但不限于药物的特性、耐药性等因素。
第五条第一级抗菌药物为常规使用的抗菌药物，可以由甲级医院的临床医生合理使用。
第六条第二级抗菌药物为特殊使用的抗菌药物，必须由医疗机构的专家委员会审核通过后方可使用。
第七条第三级抗菌药物为限制使用的抗菌药物，必须由国家卫生主管部门授权的专家组评审通过后方可使用。
第三章抗菌药物的处方和使用第八条临床医生在处方抗菌药物时，应当按照抗菌药物的等级进行选择，遵循抗菌药物使用的原则。
第九条临床医生应当根据患者的具体情况，合理调整抗菌药物的种类、用药剂量和使用时长。
第十条医疗机构应当建立抗菌药物使用管理制度，设立抗菌药物使用监测系统，及时监测抗菌药物的处方和使用情况。
第十一条抗菌药物使用监测系统应当定期报告抗菌药物的使用情况，并根据需要进行分析和评估。
第四章对违规行为的处理第十二条对于违反本办法的医疗机构或临床医生，将根据违规程度采取相应的处罚措施。
第十三条对于违规使用抗菌药物的患者，医疗机构应当进行教育和告诫，必要时进行责任追究。
第五章监督和检查第十四条国家卫生主管部门将加强对抗菌药物的临床应用管理进行监督和检查。
第十五条对于发现存在严重违法违规行为的医疗机构，将依法予以处罚，并公开通报。
第十六条对于发现医疗机构临床应用抗菌药物管理不规范问题的，应当及时通知医疗机构并要求整改。
第六章附则第十七条本办法自发布之日起施行。
抗菌药物合理应用原则
抗菌药物合理应用原则抗菌药物的合理应用是指在临床上恰当使用抗菌药物，确保其疗效和安全性。
以下是抗菌药物合理应用的原则。
1.合理选择抗菌药物：（1）根据病原菌特征选择合适的抗菌药物，如不同菌株对药物的敏感性、药物的抗菌谱等。
（2）根据临床诊断和临床表现选择适当的抗菌药物，如选择抗菌药物的剂型（口服、注射、局部用药）和给药途径。
（3）考虑抗菌药物的药代动力学和药效学特点，如给药剂量、给药频率、疗程等。
2.遵循抗感染指南：（1）严格遵循国家和地区的抗菌药物使用规范与指南，如《中国抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）合理运用经验性抗菌药物治疗，根据临床表现、病原菌分布特点和当地的抗菌药物敏感性情况，选择适当的抗菌药物。
3.严格控制抗菌药物滥用：（1）避免不必要的抗菌药物治疗，如不可靠的微生物检查结果、非感染性疾病、病原菌无需治疗等。
（2）避免过长或过短的抗菌药物疗程，根据疾病的特点和临床表现，根据抗菌药物的半衰期、药效学特征等确定合理的疗程。
4.严格遵守抗菌药物合理使用的原则：（1）根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物的选择和治疗方案，及时递交药敏试验结果，以便更好地指导治疗。
（2）合理选择联合用药或序贯用药，减少单一抗菌药物的使用，尽量避免交叉抗药和产生耐药菌株。
（3）遵循抗菌药物的适应症与禁忌症，避免对一些临床情况无效的抗菌药物滥用。
5.加强抗菌药物使用监测和评估：（1）建立完善的抗菌药物使用监测系统，定期收集、分析、评估抗菌药物的使用情况和效果。
（2）定期进行抗菌药物使用结果的评价和反馈，及时纠正不合理使用，改进抗菌药物治疗策略。
6.鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法：（1）使用新型抗菌药物，尽量选择对目标菌抗菌谱广、不易产生耐药性的药物。
（2）辅助治疗方法，如抗菌蛋白、抗菌多肽、免疫治疗等，可提高抗菌疗效，减少抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物合理应用的原则包括合理选择抗菌药物、遵循抗感染指南、严格控制抗菌药物滥用、严格遵守抗菌药物合理使用的原则、加强抗菌药物使用监测和评估，以及鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法。
《抗菌药物临床应用管理办法》
《抗菌药物临床应用管理办法》抗菌药物临床应用管理办法第一章总则第一条为规范抗菌药物的临床应用，控制抗菌药物的滥用和合理使用，维护人民群众身体健康，提高医疗质量，制订本办法。
第二条本办法所称抗菌药物是指对某些细菌或者其他微生物具有杀灭、抑制或者延缓作用的药物。
第三条临床应用抗菌药物应当根据病原菌、药物敏感性、临床类型、病情严重程度和患者情况等因素选择合适的药物，并严格遵守本办法的规定。
第四条医疗机构应当制定合理、科学的抗菌药物管理制度，完善抗菌药物管理制度，促进临床合理使用抗菌药物。
第五条医疗机构应当加强抗菌药物的信息管理，开展对抗菌药物的监测与评估工作，其结果应当做为临床抗菌药物应用管理的依据。
第六条医疗机构应当建立抗菌药物使用档案，按照规定，保存病历、处方等相关记录资料。
保存期限不少于15年。
第七条患者应当积极配合医师治疗，正确使用抗菌药物，根据医师要求及时进行复查，不断调整治疗方案。
第二章抗菌药物的管理第八条医疗机构应当建立抗菌药物使用审批制度和监督检查制度，对抗菌药物使用进行定期检查和评估。
第九条医疗机构应当建立抗菌药物使用评价和反馈制度，及时总结分析抗菌药物使用的情况，可以有效调整抗菌药物使用策略。
第十条医疗机构应当建立抗菌药物的使用监测体系，对发生在医疗机构内的抗菌药物不良反应和耐药性发生情况予以监测和上报。
第十一条医疗机构应当遵守国家有关抗菌药物购进、使用、配送和储存等方面的相关法律、法规和规章制度，确保抗菌药物的使用、储存、配送和销毁符合规定。
第十二条医疗机构应当建立抗菌药物的应急管理制度，做好临床抗菌药物使用的突发事件的应急处置。
第十三条医疗机构应当开展有关抗菌药物使用的教育、培训和宣传，提高临床医务工作者对抗菌药物合理应用的认识和技能水平。
第三章患者的管理第十四条医疗机构应当开展相关的抗菌药物知识普及教育工作，提高患者对抗菌药物合理使用的意识和素质。
第十五条医疗机构应当加强对患者的指导和教育，引导患者遵守医生的治疗方案，防止患者自行停药或者自行增减剂量及服用时间。
最新抗菌药物合理应用原则
最新抗菌药物合理应用原则抗菌药物是现代医学的重要手段之一，能够有效抑制和消灭病原微生物引起的感染。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，出现了许多抗药性细菌，这对人类健康和临床治疗造成了严重威胁。
因此，合理应用抗菌药物是非常重要的。
首先，合理选药是合理应用抗菌药物的重要原则之一、医生应该根据病原微生物的种类和对抗菌药物的敏感性，选择适当的抗菌药物。
同时，还应考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
对于常见的细菌感染，可以根据临床经验或者基于细菌学检查来选择抗菌药物；对于复杂的感染，可能需要经过药敏试验才能选择到最合适的药物。
其次，合理用药是合理应用抗菌药物的另一个重要原则。
应该根据病情选择适当的给药途径、剂量和疗程，并严格按照医嘱使用抗菌药物。
患者应按时按量服用药物，不得擅自停药或者调整剂量。
此外，在使用抗菌药物的过程中，还需要密切观察病情变化，根据需要进行药物调整。
另外，减少不必要的抗菌药物使用也是合理应用抗菌药物的重要原则之一、在一些病情不明确或者不确定是否为细菌感染的情况下，需要谨慎使用抗菌药物。
不应将抗菌药物作为常规的预防性治疗手段，应该权衡利弊，谨慎决策。
在手术预防性使用抗菌药物时，应根据手术切口感染风险进行选择和应用。
此外，合理应用抗菌药物还需要加强监测和倡导合理的抗生素使用政策。
医院和临床科室应该建立健全的抗菌药物管理制度，制定相应的规定和标准，监测和评估抗菌药物的使用情况。
同时，还需要加强对医务人员和患者的教育，提高抗菌药物合理使用的意识和能力。
总之，合理应用抗菌药物是保护人类健康和延缓抗药性发展的重要举措。
医生和患者应共同努力，严格遵守抗菌药物的适应症、剂量、给药方式和疗程等原则，减少不必要的抗菌药物使用，合理选择合适的抗菌药物。
此外，还需要加强监测和评估抗菌药物的使用情况，推动合理使用抗菌药物的政策和措施的实施。
只有做到这些，才能更好地保护人类健康并有效应对抗菌药物抗药性的挑战。
抗菌药物临床合理应用
菌药物，但包含抗肿瘤抗生素 和免疫抑制类抗生素。
抗菌药物分类
抗生素
✓ β内酰胺类 -青霉素头孢 等
✓ 氨基糖苷类 -庆IS大霉素等 ✓ 大环内酯类 -红霉素等 ✓ 四环素类 -四环素等
✓ 糖肽类 -万古霉素
✓ 林可霉素类 -克林霉素
合成抗菌药物
✓ 喹诺酮类 -左氧氟沙星等 ✓ 硝基咪唑类 -甲硝唑等 ✓ 硝基呋喃类 -呋喃唑酮等 ✓ 恶唑烷酮类 -利奈唑胺
✓哌拉西林、美洛西林、阿洛西林：
对铜绿假单胞菌有效；常与酶抑制剂组成复方制剂，对肠球菌作用低于氨苄西林
注意事项 ：
1.属时间依赖性药物，应每日6或8小时给药一次。 2.变态反应反生率高，询问过敏史及做青霉素皮试； 3. 青霉素可安全的用于孕妇（B级）；少量本品可经乳汁排出
，哺乳期应停止哺乳； 4.主要经肾脏排出（老年人肾功能轻度减退，感染时宜适当减
报
告
的
临
床
常
见
1
3
种
致
病
菌
耐
药
率
，
其
中
5
个
耐
药
率
第
一
。
4
何谓抗菌药物的合理应用？
该不该用？-有无抗菌药物应用指征 用什么？-所选种类和品种是否合理 给谁用？-成人、儿童、孕妇、老人、脏器功能不全 怎么用？-给药方案是否正确 用多长时间？-疗程 抗菌药物应用合理与否的评价标准
• 有明显疗效 • 安全风险低-毒副作用少 • 能减少或减缓细菌耐药性发生 • 费用经济
量应用）。
头孢菌素类
一代
二代
三代
四代
头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢硫咪
临床抗菌药物合理应用
h
56
• 抗真菌药物
h
57
h
58
h
59
h
60
h
61
抗菌活性
• 种类
联合
• 繁殖期杀菌剂 1+2
• 静止期杀菌剂 1+3
• 快速抑菌剂
1+4
• 慢效抑菌剂
2+3
•
3+4
效应
模式
协同
1+1>2
拮抗
1+1<2
累加
1+1=2
累加OR协同
累加
h
62
避免违规
1、不合理联合用药 2、忽视病灶处理 3、忽视医院感染预防措施 4、不作病原菌检查 5、非感染患者用抗菌药物
• 代表种类 大部分β-内酰胺 氨基糖苷类
碳青霉烯类
氟喹诺酮类
阿奇霉素 头孢曲松
h
90
抗菌药物PK/PD分类
分类 时间依耐性
（短PAE）
PK/PD参数 T>MIC%
时间依耐性 AUC24h/MIC （长PAE）
药物
青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳 青霉烯类、大环内脂类、
克林 霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶
h
79
抗菌药物的药代动力学
一、吸收
一般口服后1-2h，肌注后0.5-1h血药浓度可达高峰值
口服不吸收或甚少吸收的药物： 氨基糖苷类 多粘菌素类 万古霉素 两性霉素B 多数头孢类口服吸收很少
h
80
二、分布
一般血供丰富的组织如肝、肾、肺药物浓度高，血药物 浓度为MIC的2-10倍。组织和体液药浓度达到有效水平
h
63
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用引言抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。
然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义减少耐药菌株的出现过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对治疗产生挑战。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。
合理使用抗菌药物能够节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物严格按照医嘱用药患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整用药方案，避免无效或过度治疗。
结语抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者和公共卫生产生不良影响。
因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。
只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
1.合理选择抗菌药物。
应根据病原菌的种类、耐药性和患者的病情选
择合适的抗菌药物。
应优先选择低毒性、广谱抗菌作用、耐药性低的抗菌
药物，并避免过度使用强力抗菌药物。
2.合理使用抗菌药物。
应根据患者的病情严格控制抗菌药物的使用时机、剂量和疗程。
遵循心血管、神经系统、肝肾功能不全等特殊患者的用
药原则，并遵守药物相互作用的禁忌。
3.积极控制感染源。
临床医生应重视感染控制措施，采取必要的隔离
和消毒措施，减少感染的风险，从根本上减少抗菌药物的使用。
4.合理使用联合用药。
对于临床上存在多重感染菌株的患者，应根据
药敏试验结果和临床病情，合理选择合适的联合用药方案。
在选择联合用
药时，应避免药物相互作用和增加毒副反应的风险。
5.加强监测和反馈。
医疗机构应建立抗菌药物使用监测系统，定期报
告和分析抗菌药物的使用情况和耐药性发生情况。
并根据监测结果，及时
调整和改进抗菌药物应用指导原则。
6.强化继续教育和培训。
医疗机构应组织抗菌药物应用的培训和教育
活动，提高临床医生和护士对抗菌药物应用原则的认识和理解，推广正确
使用抗菌药物的观念。
总之，卫生部抗菌药物临床应用指导原则的核心是合理使用抗菌药物，以最大限度地减少抗菌药物滥用和耐药菌株的产生。
这需要临床医生不仅
具有扎实的医学知识，还要有良好的临床判断、严格遵守操作规范和不断
提升自己的专业能力，才能做到科学合理地使用抗菌药物。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，在临床上发挥着非常重
要的作用。
然而，由于滥用和不正确使用抗菌药物，导致了细菌耐药
性的增加，给临床治疗带来了很大挑战。
因此，合理应用抗菌药物显
得尤为重要。
首先，合理使用抗菌药物要根据病情选择药物种类和用药剂量。
不
同的细菌感染需要选择不同的抗菌药物，而且在用药过程中应当根据
病情的轻重选择适当的剂量和疗程时间，不能盲目增加或减少用药量。
其次，在使用抗菌药物时，必须遵循医嘱和药品说明书的用药规范。
不能随意更改用药剂量、频次和疗程，更不能擅自中断用药。
只有严
格按照医生的建议进行用药，才能确保治疗效果最佳。
另外，避免滥用抗菌药物也是合理使用的重要一环。
很多情况下，
感冒、咳嗽等症状并不一定需要使用抗菌药物，应当通过其他方法进
行治疗。
过度使用抗菌药物不仅无法治愈疾病，还会加重细菌耐药性，导致更严重的后果。
此外，合理使用抗菌药物也需要注重药物的配伍性和不良反应。
一
些抗菌药物在与其他药物同时使用时可能产生相互作用，影响药效。
因此，在用药过程中应当避免盲目搭配药物，遵守医生的建议。
总的来说，抗菌药物是一种非常重要的药物，在治疗细菌感染疾病
时起到了关键作用。
然而，为了保护自己和他人的健康，合理使用抗
菌药物，遵循医嘱和药品说明书，避免滥用和搭配，对于维护公共卫
生和临床治疗都具有十分重要的意义。
希望大家能够加强对抗菌药物合理应用的认识，共同维护好公共卫生环境。
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曾幸坤
临床抗菌药物
β-内酰胺类抗生素 氨基糖甙类抗生素
大环内脂类抗生素
喹诺酮类类抗生素 其他类抗生素
一、β -内酰胺类抗生素
青霉素类
1. 青霉素G、苄星青霉素等。
多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林等。 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。
169 144 142
72
66
51
47
34
2016年浙江医院不同年龄组细菌分离情况比较分析
年龄>90岁
排名 细菌 1 肺炎克雷伯菌 2 铜绿假单胞菌 3 大肠埃希菌 4 金黄色葡萄球菌 5 嗜麦芽窄食单胞菌 6 鲍曼不动杆菌 7 阴沟肠杆菌 8 奇异变形杆菌
年龄81~90岁
株数量 细菌
年龄 71~80
生存率提高22.4% (P=0.02) 临床治愈率提高41% (P=0.001)
强大的体液/组织穿透性，保证药物快速、足量到达肺部和
其它感染部位 肾功能不全、轻中度肝功能不全及老年患者无需调整剂量
七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP)
抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。
嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子菌、 MRSA感染。
4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 对肠杆菌科作用更广更强
哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林
头孢菌素类（Cephalosporins）
第1代头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。 对青霉素酶稳定，可被G-杆菌β内酰胺酶所破坏 G+球菌（包括产青霉素酶MSSA）和某些G-菌所致感染。 第2代头孢菌素 头孢呋辛（酯）、克洛、替安、丙烯等 G-杆菌，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差。 第3代头孢菌素 头孢哌酮、他啶、地嗪、三嗪、唑肟、噻肟、 克肟、吡兰、泊肟、布烯、米诺、唑兰
氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素 β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢西丁 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、 多粘菌素E、呋喃托因 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一代头孢菌素、头孢呋辛、 庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
第3代
第4代
+
++
+++
++++*
+
++
+++ *
+++
* 部分对铜绿假单胞菌有良好的抗菌活性
第三代头孢
肠杆菌科
噻肟 哌酮 曲松 他定 ++++ ++ ++ ~ +++ +++
绿脓
+ +++ ++ ++++
耐酶
耐 不耐 耐 耐
排泄
肾 肝胆 肝胆
其他
肝内代谢 出血倾向 半衰期长，
肾
肾
入CSF多
免疫缺陷 者感染
三、喹诺酮类药物
1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；
2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等； 4、第四代：莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科 有较好的抗菌活性
常见细菌的天然耐药情况
菌属和菌株
全部肠杆菌科细菌
鲍曼不动杆菌
天然耐药
糖肽类、大环内酯类、克林霉素
氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌属
铜绿假单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽寡氧单胞菌 黄杆菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属、弗氏柠檬 酸菌 摩氏摩根菌 普罗维登斯菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、第一二代头孢菌素、头孢噻 肟、头孢曲松
万古霉素、去甲万古霉素：对各种G+球菌及杆菌强大抗菌作用， MRSA、MRSE及肠球菌、艰难梭菌 治疗严重G+球菌感染，败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等， 艰难梭菌引起的假膜性肠炎 耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎 肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。 替考拉宁(壁霉素) （teicoplanin） 对大多数金葡菌、肠球菌及艰难梭菌作用类似于万古霉素 对表皮葡萄球菌的作用与万古霉素相似。 1次/日，耳、肾毒性少见。
利奈唑胺（斯沃）
噁唑烷酮类抗菌药物，覆盖革兰阳性菌
治疗MRSA感染，显著提高患者生存率/临床疗效/
治疗MRSA感染院内肺炎，与万古霉素相比，斯沃®(利奈唑胺)具有显著意义 生存率提高16.5% (P=0.03) 临床治愈率提高23.5% (P<0.01)
与标准剂量万古霉素相比，治疗MRSA，VAP（呼吸机相关性肺炎）早期经验性使 用斯沃®(利奈唑胺 )具有显著意义
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌科室分布情20
15 10
5
0
2
2
1 综 合 病
1 肿 瘤 内
1 心 脏 康
1 消 化 内
1 神 经 外
i c u
康 复 医
呼 吸 内
大肠埃希菌对临床常用抗生素耐药情况
抗生素名称 氨苄西林 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢吡肟 头孢西丁 氨曲南 亚胺培南 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 环丙沙星 左旋氧氟沙星 复方新诺明 呋喃妥因 替加环素 数量 %R(耐药率) 239 82.4 237 11 240 2.1 223 68.2 240 62.5 240 17.9 237 18.1 240 40.4 240 0.8 240 1.2 240 35.4 240 8.8 240 68.8 240 65.8 240 43.8 240 3.8 236 0 %I(中敏) 1.3 30.4 2.1 0 0.4 17.9 11.4 0.8 0.8 0.4 0 25 0 2.1 0 8.8 0 %S (敏感率) 16.3 58.6 95.8 31.8 37.1 64.2 70.5 58.8 98.3 98.3 64.6 66.2 31.2 32.1 56.2 87.5 100
抗生素用法
时间依赖性抗菌药物需在超过MIC的基础上维持足够长 的时间（多次给药/日）。（β-内酰胺类，万古霉素， 氟康唑） 浓度依赖性抗菌药物应使感染组织内的药浓度达到MIC 值的数倍以上，却不再需要维持此浓度，这就要求提 高单次给药剂量，而不要小量多次给药。（氨基糖苷 类，两性霉素B，喹诺酮类）
对多种β-内酰胺酶稳定 。 G-杆菌、肠杆菌科细菌，
对球菌、对厌氧菌不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效。 第4代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢立定等 抗菌谱和活性、适应证与第3代相似，对G+球菌作用增强
头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较
头孢菌素 分类 第1代 第2代 抗菌活性 对G+菌 ++++ +++ 对G－菌 + ++ 对β-内酰胺酶的稳定性 金葡菌 +++ ++ G－杆菌 + ++
株数 量 细菌
年龄 61~70
株数量
株数量 细菌
62 53 34 31 29 27 14 12
肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 奇异变形杆菌 屎肠球菌
133 119 108 93 83 79 44 37
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 金黄色葡萄球菌 奇异变形杆菌 屎肠球菌
多数对球菌仅具中等活性；
对厌氧菌作用差。
“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。
对一部分ß-内酰胺类耐药的细菌也有效。
四、大环内酯类
红霉素、罗红霉素、克拉、阿奇等。 红霉素 罗红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期>30h 阿奇霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期>41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）
五、林可霉素与克林霉素
克林霉素的体外抗菌活性比 林可霉素强 4～8倍 用于葡萄球菌等G+球菌或厌氧菌感染。 骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起的骨髓炎、化脓性关节炎。 适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者的链球菌所致的 咽峡炎、中耳炎、肺炎等感染。 细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药，
六、肽类
碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌对临床常用抗生素耐药情况
抗生素名称 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢吡肟 头孢西丁 氨曲南 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 环丙沙星 左旋氧氟沙星 复方新诺明 呋喃妥因 替加环素 数量 %R(耐药率) %I(中敏) %S (敏感率) 50 100 0 0 51 96.1 2 2 51 100 0 0 51 100 0 0 51 88.2 5.9 5.9 50 96 2 2 51 96.1 0 3.9 51 29.4 0 70.6 51 60.8 3.9 35.3 51 37.3 25.5 37.3 51 96.1 0 3.9 51 94.1 0 5.9 51 33.3 0 66.7 51 94.1 3.9 2 45 13.3 4.4 82.2