糖尿病肾病合并心血管疾病的治疗

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冠心病合并糖尿病患者治疗中应用多样性护理所带来的临床效果

冠心病合并糖尿病患者治疗中应用多样性护理所带来的临床效果[摘要]目的：分析多样化护理在冠心病合并糖尿病患者治疗中的护理效果。

方法：选取（2018.6-2021.6）在我院医治的86例患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组43例，对照组（常规护理），观察组（多样化护理）；对比两组患者遵医行为评分和血糖水平。

结果：观察组血糖水平和遵医行为评分优于对照组（P＜0.05）。

结论：在护理冠心病合并糖尿病患者中，采用多样化护理，效果显著，值得推广。

关键词：冠心病合并糖尿病；多样化护理；护理效果冠心病属于严重心血管疾病，发病机制比较复杂，与糖尿病和高血压等因素有关，同时冠心病会对血糖和血压等产生影响[1]。

患者一旦患有糖尿病，还会伴随其他症状，例如冠心病合并糖尿病，但是部分患者对疾病了解程度较低，没有重视日常行为会影响疾病，因此需要给予患者科学护理。

常规护理不具有针对性，同时也比较单一[2]。

多样性护理能够从多个方面给予患者有效护理，满足患者需要。

文章分析多样性护理在冠心病合并糖尿病患者中的应用价值。

1资料和方法1.1一般资料选取（2018.6-2021.6）在我院治疗的86例患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，观察组43例，男20例，女23例，年龄50-89（岁）；对照组43例，男19例，女24例，年龄51-88（岁），两组资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性，本次研究得到伦理委员会批准。

1.2研究方法对照组采用常规护理模式，包含健康教育、用药护理、运动指导等内容。

观察组采用多样性护理模式，方法如下：（1）健康宣教：护理人员评估患者对冠心病合并糖尿病知识的认知情况，向患者讲述糖尿病与冠心病注意事项，用药方法，危害和科学饮食等，讲解完成后，向患者提问，让患者加深印象。

指导患者认知到日常不良行为对疾病造成危害性，除此之外，与患者共同讨论改变自身不良行为，对疾病产生优势，有利于患者有决心改正。

糖尿病肾病怎么治疗及控制

糖尿病肾病怎么治疗及控制我国的经济水平一直在升高，与此同时民众的生活调节与饮食结构也在发生变化，很多人改变了原有的饮食习惯，糖尿病的发生率在不断上升。

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症，而且在肾病发生初期患者并无明显临床表现，无法及时发现肾功能下降现象，当患者有大量蛋白尿现象发生时，说明其肾脏已经有较为严重的病变。

为了改善糖尿病肾病患者的生活质量，延长患者的生存周期需要及时对疾病进行治疗控制。

那么糖尿病肾病的发病原因有哪些呢？我们应该采取何种方式进行治疗呢？该种疾病的防控方式有哪些呢？让我们从以下文章内容来寻找答案。

一、糖尿病肾病的主要临床表现糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症，而糖尿病肾病患者主要临床表现主要包括以下几个方面：1 水肿：患者在早起后常会出现水肿现象，在中午时水肿会消退，在劳累时甚至脚踝内侧、双下肢有水肿现象。

2 排尿量增多，当糖尿病患者的肾脏发生病变时，会表现出肾功能障碍，此时患者的排尿量会出现增多现象，且颜色较重通常呈现出棕褐色，而且尿液不澄清，有一定的浑浊现象。

3 视力下降：糖尿病会导致患者的机体微血管发生病变，当患者出现视力下降现象说明患者视网膜微血管已经发生病变，而肾小管周围围绕着大量微血管，当视力下降时患者应尽快去检查，及时确诊疾病并接受相应的治疗。

二、糖尿病肾病的发病原因糖尿病患者因血糖过高会导致肾脏发生一系列病理反应，在肾脏病变发生初期患者的症状是不明显的，因此较难被察觉，因此后期较容易发展为糖尿病肾病。

我们可以从下文的分析来了解糖尿病肾病的发生原因。

1 遗传因素：得了糖尿病肾病的患者，他的后代得糖尿病肾病的概率高于正常人群，而且当血糖控制较好时，这类人群此病的发生率也比较高，这就说明了糖尿病肾病受遗传因素的影响，若长辈患有糖尿病肾病，就一定要注重控制血糖，时刻关注自己的身体变化。

2 高血压：患有糖尿病肾病的病人大多都合并有高血压，且合并有高血压的糖尿病患者肾病发生概率明显高于未合并高血的糖尿病患者，这是因为高血压患者的肾脏具有更大的负担，更容易发生肾病。

慢性肾脏病合并糖尿病的治疗

㊃专题㊃通信作者:张松筠,E m a i l :2574459696@q q.c o m 慢性肾脏病合并糖尿病的治疗张松筠(河北医科大学第二医院内分泌科,河北石家庄050000) 摘要:慢性肾脏病(C K D )合并糖尿病的治疗措施包括生活方式干预㊁降糖㊁降压㊁降脂㊁抗血小板及肾脏替代治疗㊂所有治疗遵循安全㊁有效㊁个体化原则㊂生活方式干预强调低盐低蛋白饮食㊂治疗药物的选择及剂量的调整应基于药物的药代动力学特征及肾功能水平㊂降糖药利格列汀㊁格列吡嗪㊁吡格列酮可全程应用于C K D 无需调整剂量㊂降压治疗首选肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂㊂对于C K D G 1~4期患者,推荐启用他汀类药物㊂抗血小板治疗首选阿司匹林,不能耐受或有禁忌证者以氯吡格雷替代㊂透析启动时机与非糖尿病C K D 患者相同㊂关键词:肾疾病;糖尿病;治疗中图分类号:R 692 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)06-0631-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.06.011T r e a t m e n t o f c h r o n i c k i d n e y di s e a s ew i t hd i a b e t e sm e l l i t u s Z h a n g S o n g yu n D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g S o n g y u n ,E m a i l :2574459696@q q .c o m A B S T R A C T :T r e a t m e n ts t r a t e g y i nd i a be t i c p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e (C K D )i n c l u d e sl if e s t yl e i n t e r v e n t i o n ,g l y c e m i c c o n t r o l ,b l o o d p r e s s u r e -l o w e r i n g t h e r a p y ,l i p i d -l o w e r i n g t h e r a p y ,a n t i p l a t e l e t t h e r a p y a n d r e n a l r e p l a c e m e n t t h e r a p y .A l lt r e a t m e n t sf o l l o w t h e p r i n c i p l e o fs a f e t y ,e f f e c t i v e n e s sa n di n d i v i d u a l i z a t i o n .L i f e s t y l e i n t e r v e n t i o n f o c u s e s a t t h e r e s t r i c t i o no f s a l t a n d p r o t e i n i n t a k e .D r u g s e l e c t i o n a n dd o s e a d a pt a t i o n s h o u l db e b a s e do n t h e p h a r m a c o k i n e t i c c h a r a c t e r i s t i c s a n d t h e r e n a l f u n c t i o n .L i n a g l i p t i n ,g l i p i z i d e a n d p i o g l i t a z o n e c a nb eu s e dt h r o u g h t h e C K D p r o c e s s w i t h o u t d o s e a d j u s t m e n t .R A A S i n h i b i t o r s s h o u l d b e c o n s i d e r e d a s a n i n i t i a lt h e r a p y f o r h y p e r t e n s i o n .S t a t i n i s r e c o mm e n d e d i n d i a b e t i c p a t i e n t sw i t hC K Do f s t a g e 1t o 4.A s pi r i n i s r e c o mm e n d e d a s t h e f i r s t c h o i c e f o ra n t i p l a t e l e tt h e r a p y a n d c l o p i d o g r e li sa n a l t e r n a t i v ef o ra s p i r i ni n p a t i e n t s w i t h c l e a ri n t o l e r a n c e o r c o n t r a i n d i c a t i o n s f o r a s p i r i n .D i a l ys i s i s i n i t i a t e di n p a t i e n t s w i t hd i a b e t e so nt h es a m ec r i t e r i aa si nt h o s e w i t h o u t d i a b e t e s .K E Y W O R D S :k i d n e y di s e a s e ;d i a b e t e sm e l l i t u s ;t r e a t m e n ts 张松筠,女,医学博士,河北医科大学第二医院内分泌科主任医师㊁教授㊁硕士研究生导师㊂河北省医学会内分泌代谢分会青年委员,河北省医学会行为学分会常务委员㊂发表论著70余篇(S C I 论文2篇)㊂曾获河北省科技厅科技进步三等奖㊁河北省卫生厅科技进步一㊁二等奖㊂目前承担河北省自然科学基金1项㊁卫生厅课题1项㊂慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y di s e a s e ,C K D )定义为估算肾小球滤过率(e s t i m a t e d g l o m e r u l a rf i l t r a t i o nr a t e ,e G F R )小于60m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1,和(或)肾损伤(主要为白蛋白尿)持续3个月以上[1]㊂中国人C K D 总患病率高达10.8%,是心血管疾病的重要危险因素,最终导致终末期肾脏疾病(e n d s t a ge r e n a l d i s e a s e ,E S R D )寿命显著缩短㊂同糖尿病一样,C K D 已成为严重的公共卫生问题㊂引起C K D 的原因有许多,糖尿病是欧美国家C K D 首位病因,是中国C K D 重要病因(中国首要病因是慢性肾小球肾炎)㊂随着中国糖尿病患病率的攀升(国人发病率11.7%),糖尿病肾脏病(d i a b c t i ck i d n e y di s e a s e ,D K D )可能会上升为中国C K D 的首位病因㊂D K D 系慢性高血糖所致的肾脏损害[2],病变累及全肾(肾小球㊁肾小管肾间质㊁肾血管等),临床以持续性白蛋白尿和(或)G F R 进行性下降为主要特征,可进展为E S R D ㊂除了D K D ,糖尿病患者也可合并非糖尿病肾病(n o n d i a b e t i cr e n a ld i s e a s e s,N D R D ),以微小病变肾病最常见㊂D K D 与N D R D 预后不同,前者病程难以逆转,后者相对较好,部分经治疗可缓解,应予鉴别㊂这里将糖尿病并发D K D 所致C K D 与糖尿病合并N D R D 所致C K D 统一称为糖尿病C K D ㊂㊃136㊃‘临床荟萃“ 2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2016,V o l 31,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.对糖尿病C K D患者进行早期筛查与干预,延缓其进展,降低E S R D发病率,减少心血管疾病发病及死亡,降低公共医疗负担,其意义重大㊂这也成为近几年内分泌学及肾脏病学领域研究焦点㊂本文就糖尿病C K D的治疗进展进行综述㊂1改善生活方式改善生活方式有利于减缓糖尿病C K D进展,保护肾功能㊂具体内容包括饮食治疗即医学营养治疗(m e d i c a ln u t r i t i o nt h e r a p y,MN T)㊁运动㊁戒酒㊁戒烟㊁控制体质量等㊂1.1MN T MN T需个体化,强调饮食结构合理,包括对碳水化合物㊁蛋白质㊁脂肪㊁钠㊁钾㊁磷等营养素的管理,并由熟悉糖尿病C K D治疗的营养(医)师指导完成[3-4]㊂1.1.1能量摄入糖尿病C K D患者透析前能量摄入与非糖尿病C K D患者相似㊂透析时能量摄入依患者体质量和年龄而定,正常体质量,>60岁为30~ 35k C a l㊃k g-1㊃d-1,<60岁为35k C a l㊃k g-1㊃d-1㊂1.1.2低蛋白质饮食糖尿病C K D患者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每日摄入量㊂微量白蛋白尿者,推荐蛋白摄入量0.8~1.0g㊃k g-1㊃d-1,显性蛋白尿及肾功能损害者推荐量为0.6~0.8g㊃k g-1㊃d-1,血液透析者推荐量为1.10~1.25g㊃k g-1㊃d-1,腹膜透析者推荐量1.2~1.3g㊃k g-1㊃d-1㊂摄入蛋白应以生物学效价高的优质蛋白为主,如白肉(鱼和鸡肉类)和奶类,同时可进食适量大豆蛋白,大豆蛋白可通过改善血脂降低炎性标志物,减轻蛋白尿㊂低蛋白饮食配合α-酮酸制剂可帮助维持营养状态㊁减少蛋白尿㊁延缓肾功能损害的进程㊂长期坚持低蛋白饮食的患者,易发生营养不良,须密切关注其营养状态的变化,推荐使用主观全面评定法( s u b j e c t i v e g l o b a l a s s e s s m e n t S G A)作为营养评价工具㊂1.1.3脂肪摄入量血脂异常与D K D的进展加速相关㊂糖尿病C K D患者推荐:总脂肪供能比低于30%,饱和脂肪低于10%,胆固醇低于200m g/d㊂1.1.4水㊁钠及维生素的摄入增加饮水可保护C K D(G1~2期)患者肾功能;却加重C K D(G3~5期)患者肾功能的恶化[5],C K D(G3~5期)患者不宜多饮水㊂钠的摄入是细胞外容量的重要决定因素,膳食限盐可增强肾素血管紧张素醛固酮系统(r e n i n-a n g i o t e n s i n-a l d o s t e r o n es y s t e m,R A A S)阻滞剂(A C E I/A R B)的作用㊁减少肾脏蛋白丢失㊂2012年改善全球肾脏病预后组织(KD I G O)指南建议成人C K D患者每日摄入盐(氯化钠)不应超过5g (大约相当于2g钠)㊂糖尿病C K D不仅影响能量营养素代谢,还影响维生素代谢,应适当补充维生素B1㊁B2㊁B6㊁特别是具有抗氧化特性的维生素C㊂部分血液透析患者肉碱代谢存在异常,静脉注射左旋肉碱可改善生活质量㊂我国C K D患者活性维生素D缺乏和不足的总发生率约为84.6%,因此必须补充充足的骨化醇[6]㊂1.2运动长期规律的运动可减缓糖尿病C K D的发生发展㊂糖尿病C K D患者每周应至少进行150分钟以上中等强度的有氧运动,每周至少运动3天且至少安排2次对抗性训练,以利于控制血压㊁减轻炎症㊁改善生活质量㊂不适当的运动可诱发酮症㊁低血糖,因而运动强度㊁持续时间㊁频率㊁项目的选择都要个体化,建议糖尿病C K D患者在专业人士的指导下制定合理的运动方案㊂1.3戒烟吸烟是糖尿病C K D患者蛋白尿及肾功能进展的危险因素,戒烟是预防或控制糖尿病C K D 进展的重要措施㊂2降糖治疗2.1降糖原则[7]糖尿病C K D患者的血糖控制须遵循个体化原则,强调安全性㊂降糖同时须严格监测血糖,确保随机血糖>5mm o l/L以避免低血糖㊂降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功能水平综合判断㊂2.2血糖控制目标值2011年‘中国成人2型糖尿病H b A1c控制目标的专家共识“建议对2型糖尿病合并C K D患者的H b A1c可放宽至7%~9%[8]㊂2015年欧洲肾脏最佳临床实践(E u r o p e a n R e n a l B e s tP r a c t i c e,E R B P)指南对糖尿病C K D G3b~5期(e G F R<45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1)患者的H b A1c控制目标做了细致的建议[9]:①单纯生活方式干预即可控制血糖或者需用药物干预但所用药物致低血糖风险小的患者,H b A1c控制目标<7.0%;②需用药物干预且所用药物致低血糖风险高㊁病程小于10年的患者,H b A1c控制目标<7.5%;③需用药物干预且所用药物致低血糖风险高㊁病程大于10年的患者,H b A1c控制目标<8.0%;④对于有低血糖风险,治疗依从性差,预期寿命有限,合并心血管疾病,并发微血管并发症者,H b A1c控制目标< 8.5%㊂2.3血糖监测当C K D导致红细胞寿命缩短时,H b A1c检测结果可能被低估,因此在C K D G4~5期的患者中,用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更加可靠㊂自我血糖监测(s e l f-m o n i t o r i n g o f㊃236㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.b l o o d g l uc o s e ,S M B G )对于防止低血糖及治疗方案的合理调整非常重要㊂2.4 降糖药物的选择目前使用的降糖药物包括胰岛素㊁双胍类㊁磺脲类㊁格列奈类㊁噻唑烷二酮类㊁α-糖苷酶抑制剂㊁二肽基肽酶Ⅳ(D P P -4)抑制剂㊁胰高血糖素样肽1(G L P -1)类似物㊂2.4.1 胰岛素的使用[10] 肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少,同时胰岛素排出速率下降,胰岛素可能在体内蓄积,应根据血糖监测及时调整胰岛素用量,使血糖维持在适当的范围内㊂胰岛素应优先选择短效㊁速效剂型㊂推荐e G F R 在10~50m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1时减少25%的用量,e G F R<10m l ㊃m i n -1㊃(1.73m 2)-1时减少50%的用量㊂2.4.2 口服药物的选择口服降糖药是临床最常用的降糖手段,对糖尿病C K D 患者的血糖控制非常重要㊂C K D 时,经肾排泄的降糖药及其活性代谢产物清除减少,低血糖风险增加㊂因此,必须充分了解药物的药代动力学特点,结合患者肾功能情况进行个体化选择,随着e G F R 的下降酌情减量或停药,确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险㊂C K D 各期各种口服降糖药的应用剂量,见表1㊂表1 C K D 各期各种口服降糖药的应用剂量[9]药物类型药物名称C KD -1C K D -2C K D -3C KD -4C KD -5无需透析C K D -5需透析双胍类二甲双胍无需调整剂量无需调整剂量1.5~0.85g /d0.5g /d慎用/等待新证据慎用/等待新证据磺脲类氯磺丙脲无需调整剂量无需调整剂量100~125m g/d 禁止使用禁止使用禁止使用甲苯磺丁脲250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 250m g 1~3次/d 禁止使用禁止使用格列吡嗪无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量格列齐特低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量低剂量起始,每1~4周逐渐增加剂量格列本脲禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用格列美脲降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 降低剂量至1m g/d 禁止使用禁止使用格列喹酮无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量氯茴苯酸类瑞格列奈无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量经验有限经验有限那格列奈无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量起始剂量60m g /d 禁止使用α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量使用最低剂量且<50m g 使用最低剂量且<50m g 米格列醇经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限噻唑烷二酮类吡格列酮无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量D P P -4抑制剂西格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至50m g/d 剂量减少至25m g/d 剂量减少至25m g/d 剂量减少至25m g/d 维格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次剂量减少至50m g/d ,每天1次沙格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次剂量减少至2.5m g /d,每天1次利格列汀无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量无需调整剂量阿格列汀无需调整剂量无需调整剂量剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 剂量减少至12.5m g/d 肠促胰岛素类似物利司那肽无需调整剂量谨慎使用G F R80~50m l /m i n谨慎使用G F R80~50m l /m i n谨慎使用G F R80~50m l /m i n没有经验没有经验利拉鲁肽经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限艾塞那肽经验有限剂量减少至5m g ,每天1~2次剂量减少至5m g,每天1~2次禁止使用禁止使用禁止使用普兰林肽经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限钠-葡萄糖协同转运蛋白2(S G L T -2)抑制剂达格列净经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限坎格列净药效降低,密切监测药效降低,密切监测药效降低,密切监测禁止使用禁止使用禁止使用艾格列净经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限经验有限二甲双胍是一线降糖用药,2013年‘2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识“建议二甲双胍于C K D G 3a 期减量,C K D G 3b期停用,2015年欧洲肾脏最佳临床实践(E R B P )指南提出可将二甲双胍应用至C K D G 4期,若出现脱水㊁应用造影剂㊁急性肾功能不全的风险时须暂停二甲㊃336㊃‘临床荟萃“ 2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2016,V o l 31,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.双胍㊂对于糖尿病C K D患者,生活方式干预加二甲双胍不能使血糖达标时,需加用其他种类口服降糖药,并且尽可能选择低血糖风险小的药物(各种口服降糖药低血糖风险情况见表2)㊂2015年E R B P指南推荐可以全程应用于C K D无需调整剂量的药物有4种:瑞格列奈㊁利格列汀㊁格列吡嗪㊁吡格列酮㊂表2各种降糖药致低血糖风险[9]药物名称低血糖风险二甲双胍轻度α-糖苷酶抑制剂轻度D P P-4抑制剂轻度肠促胰岛素类似物轻度噻唑烷二酮类轻度钠葡萄糖协同转运蛋白2(S G L T-2)抑制剂轻度短效磺脲类药物中度氯茴苯酸类中度胰岛素高度长效磺脲类药物高度3降压治疗3.1血压控制目标对于糖尿病C K D患者,严格控制血压对延缓C K D进展㊁防治心脑血管疾病发生具有至关重要的作用㊂血压的控制目标一直是讨论和探索的热点㊂基于多项随机化临床试验结果,国内外多部糖尿病防治指南曾建议将糖尿病C K D患者血压控制在<130/80mmH g(1mmH g=0.133 k P a)㊂然而对现有研究证据进行深入分析发现,这一目标值的证据并不充分㊂近年来多个权威学术机构颁布的指南性文件如2014年美国高血压指南(J N C-8)[11]㊁2015年美国糖尿病学会(A D A)的糖尿病诊治标准[12]以及2015年E R B P指南将此类患者降压目标值定为<140/90mmH g㊂但也有一些国家(如日本和加拿大[13])坚持将降压目标值定为<130/ 80mmH g㊂2015年美国临床内分泌医师协会(A A C E)/美国内分泌协会(A C E)糖尿病综合管理新指南[14]则认为,应该根据患者具体情况制定个体化的血压控制目标㊂若患者已经发生靶器官损害或因降压药物的不良反应影响用药,降压目标值应< 130/80mmH g㊂3.2降压药物选择鉴于A C E I/A R B对肾脏与心血管的保护作用,大多数合并高血压的糖尿病C K D 患者,特别是有蛋白尿者,应首选A C E I/A R B㊂利尿剂㊁钙离子拮抗剂㊁β受体阻滞剂均可用于糖尿病C K D患者的降压治疗㊂对于容量负荷过载的患者选择利尿剂为二线降压药(G1~G3选择噻嗪类利尿剂,G4~G5选择袢利尿剂),钙离子拮抗剂为三线降压药㊂非容量过载者,钙离子拮抗剂为二线降压药,利尿剂为三线降压药㊂3.3降压注意事项降压速度应缓慢,在1~2周内使血压平稳缓慢下降㊂降压过程中同时监测肾功能和血钾水平变化㊂密切观察患者耐受情况,避免不良反应发生,糖尿病C K D患者常常并发自主神经病变,从而引起血压突然降低,而舒张压过低易导致冠脉灌注不足,进而引发心血管事件㊂4降脂治疗作为动脉粥样硬化性心血管疾病(a t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e,A S C V D)的高危人群[15],糖尿病C K D患者,应给予积极的调脂治疗,包括生活方式调整和药物治疗㊂近期的新指南均强调他汀类药物是唯一大规模R C T证据支持改善A S C V D预后终点的药物,包括洛伐他汀㊁辛伐他汀㊁普伐他汀㊁氟伐他汀㊁阿托伐他汀㊁瑞舒伐他汀和匹伐他汀等㊂中国他汀安全性评价专家共识[16]指出:现有他汀类药物均无明显的肾毒性,且不同种类他汀对C K D患者肾功能的影响无差异,他汀在C K D人群中使用是安全的㊂需要注意的是,由于C K D患者容易发生他汀类药物相关的不良反应,他汀类药物的剂量需要依据肾功能进行调整㊂当e G F R<45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1(G3b~5期)时,各种他汀药的最大剂量如下:阿托伐他汀钙20m g;氟伐他汀80 m g;匹伐他汀2m g;辛伐他汀40m g;普伐他汀40 m g;瑞舒伐他汀10m g㊂2015年E R B P指南建议:对于e G F Rȡ15m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1的糖尿病C K D患者(G1~G4期),推荐启用他汀类药物㊂因他汀类药物治疗在透析患者中的受益不能确定,对依赖透析的成人C K D 患者,不建议启用他汀类治疗㊂对于已经接受他汀治疗的C K D患者,开始透析后是否停用他汀,目前尚无一致意见㊂当糖尿病C K D患者不能耐受他汀类药物时,如果e G F Rȡ30m l㊃m i n-1㊃(1.73 m2)-1,可以考虑由贝特类降脂药替代㊂5抗血小板治疗对于糖尿病C K D G3b期以上㊁e G F Rɤ45m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1患者,均应给予抗血小板治疗,只要没有禁忌证,首选阿司匹林㊂当患者对阿司匹林不耐受或有明确禁忌证时,可以考虑用氯吡格雷替代㊂不建议加用G PⅡb/Ⅲa受体拮抗剂㊂6透析时机的选择6.1启动透析时机鉴于早期启动透析并不能提高患者的生存率和生活质量㊁也不能减少住院次数[17],2014年加拿大肾脏病学会(C a n a d i a nS o c i e t y㊃436㊃‘临床荟萃“2016年6月5日第31卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2016,V o l31,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.o fN e p h r o l o g y,C S N)临床实践指南[18]推荐尽量延迟的透析策略:即对于e G F R低于15m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1的C K D患者,由肾脏科医生密切监控,当出现透析临床指征(如尿毒症症状)或e G F R小于6m l㊃m i n-1㊃(1.73m2)-1时再启动透析㊂2015 E R B P临床实践指南指出:糖尿病患者启动透析所参照指标与非糖尿病患者相同㊂6.2选择替代方式肾脏替代治疗的选择,主要依据患者的整体状况和个人意愿,对于糖尿病C K D G5期患者,目前没有证据支持哪种替代方式更有优势,所以应该将各种治疗方式全面的介绍给患者㊂对于选择血液透析的患者,如果条件允许,建议选择高通量血液透析㊂糖尿病不影响患者对于血液透析或血液透析滤过方式的选择㊂参考文献:[1] K D O Q I.K D I G O2012c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e f o r t h ee v a l u a t i o na n d m a n a g e m e n to fc h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].K i d n e y I n t S u p p l,2013,3(1):1-150.[2]中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(5):381-385.[3]中华医学会糖尿病学分会中国医师协会营养医师专业委员会.中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(2):73-88.[4]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(11):792-802.[5]J a p a n e s e S o c i e t y o f N e p h r o l o g y.E v i d e n c e-b a s e d C l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e f o rC K D2013[J].C l i nE x p N e p h r o l,2014,5(9):1-78.[6]朱勤,潘玲,王曼等.糖尿病肾病等慢性肾脏病对维生素代谢的影响[J].中国医学前沿杂志:电子版,2014,6(12):8-15.[7]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2013,21(10)865-870.[8]中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病H b A1c控制目标的专家共识[J].中国医学前沿杂志:电子版,2011,3(4):73-74.[9] B i l o H,C o e n t rão L,C o u c h o u d C,e t a l.C l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e o nm a n a g e m e n t o f p a t i e n t sw i t hd i a b e t e s a n d c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e s t a g e3bo rh i g h e r(e G F R<45m l/m i n)[J], 2015,30(S u p p l2):i i1-142.[10]中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2013,29(1):1-6.[11]J a m e sP A,O p a r i lS,C a r t e rB L,e ta l.2014e v i d e n c e-b a s e dg u i d e l i n e f o r t h em a n a g e m e n t o f h i g hb l o o d p r e s s u r e i n a d u l t s:r e p o r t f r o mt h e p a n e lm e m b e r sa p p o i n t e dt ot h eE i g h t hJ o i n tN a t i o n a l C o mm i t t e e(J N C8)[J].J AMA,2014,311(5):507-520.[12] P o w e r s MA,B a r d s l e y J,C y p r e s s M,e ta l.D i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o na n d s u p p o r t i nt y p e2d i a b e t e s:a j o i n t p o s i t i o ns t a t e m e n to f t h eA m e r i c a nD i a b e t e sA s s o c i a t i o n,t h eA m e r i c a nA s s o c i a t i o n o f D i a b e t e s E d u c a t o r s,a n d t h eA c a d e m yo fN u t r i t i o na n d D i e t e t i c s[J].D i a b e t e sC a r e,2015,38(7): 1372-1382.[13] D a s k a l o p o u l o uS S,R a b iD M,Z a r n k e K B,e ta l.T h e2015C a n a d i a n H y p e r t e n s i o n E d u c a t i o n P r o g r a m r e c o mm e n d a t i o n sf o rb l o o d p r e s s u r e m e a s u r e m e n t,d i ag n o s i s,a s s e s s m e n t o fr i s k,p r e v e n t i o n,a n d t r e a t m e n to fh y p e r t e n s i o n[J].C a r d i o l, 2015,31(5):549-568.[14] G a r b e rA J,A b r a h a m s o n M J,B a r z i l a y J I,e ta l.A a c e/A c ec o m p r e h e n s i v ed i a be t e s m a n a g e m e n t a l g o r i t h m2015[J].E n d o c rP r a c t,2015,21(4):438-447.[15] E x p e r tD y s l i p i d e m i aP a n e l o f t h e I n t e r n a t i o n a lA t h e r o s c l e r o s i sS o c i e t y P a n e l m e m b e r s.A n I n t e r n a t i o n a l A t h e r o s c l e r o s i sS o c i e t y P o s i t i o n P a p e r:g l o b a l r e c o mm e n d a t i o n s f o r t h em a n a g e m e n to fd y s l i p i d e m i a--f u l lr e p o r t[J].JC l i n L i p i d o l, 2014,8(1):29-60.[16]他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):890-894. 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2型糖尿病心肾并发症管控-1775-2020年华医网继续教育答案

2020年华医网继续教育答案-1775-2型糖尿病心肾并
发症管控
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)糖尿病心肾并发症的管控（一）
答案详见：
1、T2DM合并ASCVD患者综合治疗的最终目的是（）
A、控制血压在合理水平
B、控制血脂在正常范围
C、减轻患者的经济负担
D、最大程度降低心血管事件和死亡风险[正确答案]
E、延长患者的寿命
2、慢性疾病终末期（如心功能NYHAIII~IV级、终末期肾病、恶性肿瘤伴转移、中重度认知功能障碍等），HbA1c控制目标是（）
A、<8.5%[正确答案]
B、<7.5%
C、<7.0%
D、<8.0%
E、<7.2%
3、以下哪项不是糖尿病的慢性并发症（）
A、微血管病变
B、大血管病变
C、糖尿病酮症酸中毒[正确答案]
D、神经系统并发症
E、糖尿病足
4、大多数糖尿病患者的HbA1c控制目标是（）
A、<8.5%
B、<7.5%
C、<7.0%[正确答案]
D、<8.0%。

糖尿病肾病病情观察及护理

糖尿病肾病病情观察及护理糖尿病是现代医院中相对常见的疾病。

该疾病是一种由多种原因引起的疾病综合症，其特征是慢性高血糖症，临床研究表明，它是临床上最常见的内分泌疾病之一。

糖尿病通常可以同时损害人体的多个系统，尤其是组织或器官（眼睛，肾脏，血管，心脏等）。

糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者健康和安全的重大威胁。

糖尿病肾病是较严重的并发症之一。

如果疾病逐渐恶化，则有可能最终进入透析阶段并发展为终末期肾衰竭。

临床上，终末期肾衰竭患者的死亡率很高。

临床研究表明，糖尿病是透析患者的主要疾病之一。

同时，糖尿病肾衰竭患者在血液透析期间很可能合并心血管疾病，而心血管并发症是导致糖尿病性肾病死亡的主要因素之一。

下面我们就一起来看看关于糖尿病肾病的病情观察以及护理方法：一、糖尿病肾病出现或病情加重的症状1、肾性贫血患该病者，大多有轻度到中度的贫血，这种贫血会使得患者出现疲倦、耳鸣、头晕、疲倦、呼吸急促、乏力等方面的症状。

该病所致的贫血跟骨髓造血能力下降、红细胞生成素过少、营养不良、红细胞寿命缩短等原因有关。

2、浮肿患该病者会有负重症状，这是早期该病最为明显的一个症状。

该症状跟肾脏功能受损，肾脏无法及时将体内多余的水分排出有关。

早期的时候，患者仅仅只有足踝部跟眼睑处有浮肿，这种浮肿在稍作休息后会消失。

病情加重时，患者会出现持续性或全身性的浮肿，出现这类浮肿的时候，说明患者已经进入到尿毒症时期了。

3、小腿抽筋患该病者会出现小腿抽筋的症状，这种症状主要是因为肾功能下降所导致的。

一般肾脏会分泌出调节钙代谢的激素，当肾功能下降的时候，该种激素也会慢慢减少，影响到钙的吸收，容易出现小腿抽筋的症状。

严重者，可能会发生骨质疏松。

4、血压升高患该病者会有血压升高的症状，这种症状也跟肾功能出现问题有关。

当肾脏出问题的时候，肾脏中会分泌出大量的醛固酮，这种物质会收缩血管，然后使得血压升高。

患该病者会有疲倦、乏力的症状，这种症状是该病最开始的症状之一，跟代谢功能异常，肾功能下降有关。

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》(2019)要点

《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》（2019）要点糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD)，是糖尿病主要的微血管并发症之一。

DKD是CKD的重要病因。

目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。

文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％。

DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄人过多等。

与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD 患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。

早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断(一)DKD定义【关键信息】：•糖尿病肾脏疾病(DKD)，既往称“糖尿病肾病”，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病•我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10％～40％ (C级)(二)评估指标及筛查【关键信息】：•白蛋白尿：随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30m/g为尿白蛋白增加；且在 3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素•预估GFR(eGFR)下降：eGFR<60ml·min-1·1.73m-2•2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现 DKD(B级)1.评估指标白的量。

的主要指标是GFR。

直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。

2．筛查2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊 2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐(计算eGFR)；以后每年至少筛查一次。

(三)DKD的诊断DKD通常是根据UACR升高和(或)eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。

诊断DKD时应注意以下方面。

1. 合并视网膜病变有助于DKD的诊断：2. 以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：3. 确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度，见表1。

糖尿病合并CKD临床指南

糖尿病合并CKD临床指南1. 糖尿病患者合并CKD者并不一定就是糖尿病性肾脏疾病（DKD）。

在没有确切证据之前，对于糖尿病合并肾病患者应按以下原则评估：1.1每年评估，首次评估应开始于a.诊为1型糖尿病5年后（A）b.或诊断为2型糖尿病即刻（B）评估内容包括：a.随机尿的蛋白肌酐比值（ACR），推荐晨尿（B）b.血肌酐及GFR （B）1.2 测ACR应排除尿路感染存在。

如结果异常，应在接下来的3-6个月中再测两次晨尿ACR。

（B）a. 微量白蛋白尿：ACR 30—300 mg/gb. 大量白蛋白尿：ACR> 300mg/gc. 2次以上ACR结果符合以上标准才可确诊，2次检查之间间隔大于3个月。

1.3 糖尿病患者发现以下任何一条应考虑DKD：a. 大量蛋白尿（B）b.微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病（B），或1型糖尿病病程超过10年（A）。

1.4 2型糖尿病合并以下情况时应考虑并发非糖尿病性肾病，宜进行进一步的检查，包括肾活检。

（B）a. 无糖尿病视网膜病变。

b. GFR迅速下降。

c. 急剧增多的蛋白尿或肾病综合征。

d. 顽固性高血压。

e. 尿沉渣活动表现。

f. 其他系统性疾病的症状和体征。

g. ACEI或者ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%。

2.1 糖尿病患者目标HbA1c值应低于7%，不管有无合并CKD。

（A）将HbA1c值控制到7%以下，可减慢微量或大量蛋白尿的进展，能减慢GFR下降的速度。

3 大部份糖尿病合并CKD患者常并发高血压，控制血压可延缓CKD 的进展3.1 糖尿病合并CKD 1-4期患者可用ACEI或ARB治疗，常合用利尿剂。

（A）3.2 糖尿病合并CKD 1-4期患者目标血压应控制在130/80mmHg以内。

（B）a. ACEI或ARB治疗可减少微量蛋白尿。

对于2型糖尿病伴微量蛋白尿患者，两者在降压和延缓肾功能恶化上同效。

b. 1型糖尿病合并大量蛋白尿患者，ACEI对于延缓肾病进展更有效。

《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点

《２型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》要点随着经济高速发展、生活方式改变及人口老龄化，我国糖尿病患病率呈快速上升趋势，2007～2008年流行病学调查Ｗ显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7％。

2010年流行病学调査显示，我国18岁以上成人糖尿病患病率为11.6％。

在我国糖尿病患者中，90％以上为2型糖尿病（T2DM）。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病。

T2DM与ASCVD关系密切，两者共存可进一步增加心血管事件和死亡风险，半数以上糖尿病患者的死亡与ASCVD相关。

近年来，随着临床研究证据的不断积累和更新，关于降糖药物与T2DM 患者心血管结局之间的关系也日益明确。

因此，合理规范应用降糖药物对于T2DM合并ASCVD患者显得尤为重要。

一、T2DM合并ASCVD的流行病学二、T2DM患者中ASCVD危险因素的综合管理（一）生活方式干预（二）降压治疗（三）调脂治疗（四）抗血小板治疗（五）体重管理（六）血糖管理三、T2DM合并ASCVD患者的血糖管理策略和控制目标对于T2DM合并ASCVD患者，血糖管理的总原则是必须兼顾降糖有效性和心血管安全性，并且优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药物。

本共识建议，T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标应该遵循个体化原则，综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、ASCVD病史、其他并发症或合并症、低血糖风险等因素，充分平衡严格血糖控制的利弊得失。

基于现有的循证医学证据，本共识推荐T2DM合并ASCVD患者的血糖控制目标如下：1. 对于大多数患者，HbA1c目标应控制在＜7.0％。

2. 对于年龄较大、糖尿病病程较长、存在低血糖高危因素的患者，HbA1c目标应控制在＜7.5％或＜8.0％。

3. 对于慢性疾病终末期患者，如纽约心脏学会（NYHA）心功能Ⅲ－Ⅳ级、终末期肾病、恶性肿瘤伴有转移、中重度认知功能障碍等，HbA1c 控制目标可适当放宽至＜8.5％。

一例冠心病伴糖尿病肾病患者的病例分析

量湿罗音，血压：125/78mmHg，心率：85次/分。心衰
双足坏疽趾疼痛难忍。血结果示：白细胞 9.1×109/L；中性粒细胞百分比 80.3%；
血小板 208×109/L；血清肌酐测定 102.4umol/L；呈上升趋势感染？
患者于灌肠后行便常规结果示：隐血OB 阳性；转铁蛋白阳性，不除外灌肠引起粘
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中风/TIA
临床无症状年龄增长
稳定性心绞痛间歇性跛行
缺血性肾病缺血性肠病
严重的下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠脉三支病变
冠脉搭桥
冠心病危险因素
普瑞巴林主要以原型药物的形式经尿排泄。离体研究显示普瑞巴林不抑制药物代谢，也不与血浆蛋白结合，几乎不与其它药物发生相互作用。
本品主要经肾脏排泄清除，肾功能减退的患者应调整剂量。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NSAIDs简介
药理分类
药物名称
COX-1特异性抑制剂小剂量乙酰水杨酸（阿司匹林） COX-2倾向性抑制剂美洛昔康、尼美舒利 COX-2高选择性抑制剂依托考昔、塞来昔布、帕瑞昔布 COX非特异性抑制剂吲哚美辛、双氯芬酸
用法
100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 20mg 皮下注射 1/日 20mg 口服 1/晚 10mg 静脉输液 1/日
冻干重组人脑利钠肽 0.9%氯化钠注射液50ml 0.5mg 静脉输液 1/日
改善肾功能
芦黄参花胶囊
0.9g 口服 3/日

2型糖尿病合并早期肾病患者与心血管疾病危险因素的关系研究

Ａ、Ｂ两组患者年龄、糖尿病病程、血压、ＬＶＭＩ、ＨｂＡ平均ＩＭＴ比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论
早筛查早干预可预防心血管疾病的发生。
型糖尿病合并微量清蛋白尿患者的ＬＶＭＩ、ＩＭＴ、ＢＭＩ、糖尿病病程明显高于尿蛋白阴性患者，医务人员对糖尿病肾病
ＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓＹＡＮＳｈｕ一ｎｇ，ＬＩＵｎｇ，ＷＡＮＧＷｅｉ—ｃｈａｏ。ＤｅｐａｒｔｅｒｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｓｒｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈｑｉ－
【关键词】
微量清蛋白尿；糖尿病，２型；心血管疾病；危险因素
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８ — ５９７１（２０１３）０６ — ００１４ — ０２
ＴｈｅＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＰａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｌｌＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｅｓＭｅｌｌｉｔｓｔｎｌｌＥａｒｌｙＮｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅｓｅａ
・
１４・
ＰＪＣＣＰＶＤＪｕｎｅ２０１３．Ｖｏ１．２１Ｎｏ．６
・
课题研究・
２型糖尿病合并早期肾病患者与心血管疾病危险因素的关系研究

替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果
糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是糖尿病患者中最常见的并发症之一，也是导
致慢性肾衰竭的主要原因之一。

目前，治疗糖尿病肾病的方法较为有限，替米沙坦（Telmisartan）作为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，被广泛应用于临床治疗糖尿病肾病的试验和研究中。

替米沙坦是一种选择性AT1受体拮抗剂，通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压，
减少肾小球高滤过和蛋白尿，保护肾脏功能。

临床测试表明，替米沙坦对糖尿病肾病的治
疗效果显著。

一项探究替米沙坦治疗糖尿病肾病的随机试验发现，将糖尿病肾病患者随机分为两组，一组接受替米沙坦治疗，另一组接受安慰剂治疗。

结果显示，在替米沙坦治疗组中，糖尿
病肾病的进展明显减缓，肾小球滤过率降低速度减慢，蛋白尿水平显著下降。

而安慰剂组
没有表现出这种改善。

这一结果表明，替米沙坦可以有效延缓糖尿病肾病的进程，保护肾
脏功能。

替米沙坦还对糖尿病肾病相关的心血管疾病起到了一定的保护作用。

有研究显示，替
米沙坦可以减少心血管并发症的发生，降低心脏病和脑卒中的风险。

这一发现对于糖尿病
肾病患者具有重要意义，因为他们往往容易患上心血管疾病。

替米沙坦的治疗糖尿病肾病的临床效果还在继续研究中，一些研究表明，在与其他药
物的联合应用下，替米沙坦的效果可能更好。

有研究显示，与ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）联合应用的替米沙坦能够更好地降低血压和蛋白尿水平。

替米沙坦还可以与其他降
血糖药物如二甲双胍或胰岛素联合应用，以更好地控制血糖水平。

中医药对糖尿病并发症的预防与治疗

中医药对糖尿病并发症的预防与治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的发病率呈上升趋势。

糖尿病的长期高血糖状态容易导致多种并发症的发生，包括心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在糖尿病并发症的预防与治疗中发挥着重要作用。

本文将探讨中医药对糖尿病并发症的预防与治疗的有效性和适用性。

一、中医药的整体调理作用中医药注重整体调理、平衡阴阳。

糖尿病患者中，经常出现脾胃虚弱、心火旺盛等症状。

中医药在治疗中通过调整患者的脾胃功能，平衡阴阳，改善整体健康状况，从而起到预防并发症的作用。

二、中药降糖治疗的有效性中医药在糖尿病的治疗中广泛采用中药降糖的方法。

类似于西药治疗中的胰岛素，中药可以通过调节胰岛素的分泌和作用，降低血糖水平。

另外，中药还可以改善胰岛素的抗氧化能力，保护胰岛β细胞免受血糖的损害，从而延缓糖尿病的进展。

三、中医药对糖尿病心血管疾病的预防和治疗糖尿病患者容易并发心血管疾病，而中医药在心血管疾病的预防和治疗中具有独特优势。

中医药通过调理气血运行，改善微循环，减少冠状动脉痉挛等可以降低糖尿病患者心血管事件的发生率。

此外，中医药还可以通过调节血脂、降低高血压、防治动脉粥样硬化等控制心血管疾病的进展。

四、中医药对糖尿病肾病的预防和治疗糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一。

中医药在糖尿病肾病的治疗中有一定的疗效。

中医药可以通过保护肾脏功能、减轻蛋白尿等方式来预防和治疗糖尿病肾病。

此外，中医药还可以改善糖尿病患者的全身状态，提高机体免疫力，减少肾脏损伤的风险。

五、中医药对糖尿病视网膜病变的预防和治疗糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。

中医药在糖尿病视网膜病变的治疗中起到重要作用。

中医药可以通过改善眼部血液循环、保护视网膜神经细胞等方式来预防和治疗糖尿病视网膜病变。

此外，中医药对糖尿病全身状况的调理也有助于改善眼部病变的恢复情况。

总结：中医药在糖尿病并发症的预防与治疗中具有显著的优势和独特的作用。

糖尿病的并发症和治疗

糖尿病的并发症和治疗糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它会对全身各个系统产生不良影响。

本文将深入探讨糖尿病的并发症以及治疗方法，并提供一些有关饮食和生活方式的建议。

一、糖尿病的并发症1. 微血管并发症糖尿病引起的高血糖会对血管壁产生直接的损伤，尤其是微血管。

长期高血糖会使微血管收缩，血流减少，导致组织缺氧。

最常见的微血管并发症是糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。

前者会损害视网膜，导致视力模糊甚至失明；后者会损害肾脏功能，最终导致肾衰竭。

2. 大血管并发症糖尿病还会增加患者患心血管疾病的风险。

由于糖尿病会导致血管壁变薄，容易形成血栓，从而造成心脑血管疾病的发生。

心肌梗死、中风和缺血性心脏病是最常见的糖尿病相关大血管并发症。

3. 神经系统并发症高血糖会对神经系统产生损伤，表现为周围神经病变和自主神经病变。

前者会导致手脚麻木、刺痛等症状，严重时甚至会造成肢体功能障碍；后者会导致心血管功能异常、胃肠功能紊乱等症状。

二、糖尿病的治疗方法1. 药物治疗糖尿病的治疗主要依靠药物来控制血糖水平。

常用的药物包括口服降糖药和胰岛素注射。

口服降糖药可以促进胰岛素的分泌或增加细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。

对于无法通过口服药物控制血糖的患者，需要进行胰岛素注射。

2. 饮食控制合理的饮食控制对于控制糖尿病非常重要。

患者应限制高糖、高脂、高盐的食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷物食品的摄入。

此外，定时进食，控制饮食量和避免过度饥饿也是很关键的。

3. 运动治疗适量的运动对于糖尿病患者来说是非常有益的。

运动可以帮助身体消耗更多的葡萄糖，降低血糖水平。

患者可以选择散步、游泳、跑步等适合自己的有氧运动，并在医生指导下进行。

4. 注意生活方式糖尿病患者需要注意自己的生活方式。

良好的生活习惯包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康的体重、减压和规律作息。

此外，定期进行糖尿病并发症的筛查和常规体检也是必要的。

针对糖尿病的并发症和治疗方法，患者应积极控制血糖，定期监测血糖水平，并且遵循医生的建议和指导。

2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)

2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。

糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。

肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。

（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。

•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。

•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。

•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。

（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。

SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。

因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。

丹红注射液治疗慢性肾脏病及合并心血管疾病的临床疗效观察

丹红注射液治疗慢性肾脏病及合并心血管疾病的临床疗效观察陈军斌;杨再娇;刘萍;余妙;余海峰
【期刊名称】《海峡药学》
【年(卷),期】2011(023)002
【摘要】目的观察丹红注射液(步长制药有限公司生产)治疗慢性肾脏病的临床效果.方法将我院慢性肾脏病患者98例,随机分为两组,以应用丹红注射液为治疗组,以应用丹参注射液为对照组,两组在低蛋白饮食加开同及服用包醛氧化淀粉等综合治疗基础上分别应用丹红及丹参注射液治疗,观察治疗前后血浆肌酐(Scr)水平,以MDRD4方程估算GFR,24h尿蛋白定量,血脂系列指标.结果丹红注射液治疗组慢性肾脏病患者的血肌酐明显下降,GFR增加(P<0.05).结论丹红注射液可明显改善慢性肾脏病患者的肾脏功能.
【总页数】2页(P144-145)
【作者】陈军斌;杨再娇;刘萍;余妙;余海峰
【作者单位】浙江台州市中心医院肾内科,台州318000;;浙江省台州医院路桥院区,台州318050
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
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1.丹红注射液治疗糖尿病合并心血瘀阻型冠心病心绞痛的临床疗效观察 [J], 孙锋英; 张亚楠; 王月敏; 赵伟进; 张淑丽
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3.慢性肾脏病合并动脉粥样硬化性心血管疾病的调脂治疗进展 [J], 黄毕
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5.他汀治疗慢性肾脏病合并心血管疾病的争议 [J], 毕礼明;奉典旭;何劲松;陆曙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。