2011-11肝功能障碍8年制
民发2011 218——最新军人评残标准
军人残疾等级评定标准发布机构:民政部（民发[2011]218号2011年12月27日发布施行）依据《军人抚恤优待条例》，综合考虑残疾军人于医疗期满后的器官缺损、功能障碍、心理障碍和对医疗护理依赖的程度，将现役军人因战、因公（含职业病）致残等级评定标准由重至轻分为1～10级，其中，1～6级同时适用于因病致残的义务兵和初级士官。
一、具有下列残情之一，器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖和完全护理依赖的，为一级：1.植物状态（持续三个月以上）；2.极重度智能减退；3.四肢瘫肌力3级或三肢瘫肌力2级；4.重度运动障碍；5.双肘关节以上缺失或功能完全丧失（含肘关节离断）；6.双下肢高位及一上肢高位缺失（股骨上三分之一、肱骨上三分之一缺失）；7.肩、肘、髋、膝关节中5个以上关节功能完全丧失；8.脊柱损伤后致完全截瘫；9.全身瘢痕占体表面积＞90%，四肢大关节中6个以上关节功能不全；10.全面部瘢痕并重度毁容；11.双眼球摘除；12.双眼无光感或仅有光感但光定位不准；13.双侧上、下颌骨完全缺损；14.呼吸困难Ⅳ级，需终生依赖机械通气；15.大部分小肠切除，残余小肠不足50cm；16.小肠移植术后移植肠功能不全，不能耐受肠内营养或普通饮食；17.慢性肾功能不全（尿毒症期）6个月以上需终生血液透析维持治疗（无法行肾移植手术）。
二、具有下列残情之一，器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖和大部分护理依赖的，为二级：1.重度智能减退；2.后组颅神经双侧完全麻痹；3.三肢瘫肌力3级或截瘫、偏瘫肌力2级；4.器质性精神障碍、精神分裂症，病程≥2年，经连续住院治疗≥2年，症状不缓解，生活、劳动和社交能力基本丧失；5.双前臂缺失或双手功能完全丧失（不含肘关节离断）；6.双下肢高位缺失（股骨上三分之一以上）；7.双膝、双踝强直于非功能位或功能完全丧失；8.肩、肘、髋、膝关节中4个关节功能完全丧失；9.全身瘢痕占体表面积＞80%，四肢大关节中4个以上关节功能不全；10.面部瘢痕占全面部的90%并重度毁容；11.一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；12.双眼矫正视力＜0.02或双眼视野≤8%（或半径≤5°）；13.双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；14.一侧上颌骨并对侧下颌骨完全缺损；15.肺功能严重损害，呼吸困难Ⅳ级，需依赖氧疗维持生命；16.食管损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；17.气管食管瘘无法手术修补，不能正常进食；18.双肺或心肺联合移植术后；19.器质性心脏病心功能Ⅳ级或心室扩大伴左室射血分数≤35%（含高原性心脏病心功能Ⅳ级）；20.器质性心脏病两次以上反复发作的血流动力学不稳定的室性心动过速/心室颤动（器质性心脏病不包括急性心肌梗死40天内）；21.小肠移植术后（能够耐受普通饮食或肠内营养）；22.大部分小肠切除，残余小肠50-100cm；23.肝切除术后或胆道损伤伴肝功能重度损害；24.原位肝移植术后；25.肝外伤后发生门脉高压三联症或布-加（Budd-chiari）综合征；26.全胰切除；27.慢性肾功能不全（肾功能衰竭期）6个月以上，终生依赖药物治疗或间断透析；28.尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损害，或呼吸困难Ⅲ级；29.放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化，伴肺功能中度损伤或呼吸困难Ⅲ级；30.急性白血病治疗后未缓解；31.重型再生障碍性贫血（免疫治疗或造血干细胞移植后未缓解）；32.骨髓增生异常综合征RAEB；33.淋巴瘤Ⅲ～Ⅳ期，治疗后病情继续进展；34.急性极重度骨髓型放射病。
普外科主任的“肝胆人生”——访国家电网公司北京电力医院普外科主任_张宗明_教授
普外科主任的“肝胆人生”主要有四个功能：1.储存胆汁：肝脏分泌的胆汁储存在胆囊内；2.浓缩胆汁：胆囊将电解质吸收掉，浓缩胆汁里面有效成分；3.分泌黏液：可以防止胆汁侵蚀黏膜，保护胆囊；4.排出胆汁：进食之后胆囊开始将胆汁排出。
通过张宗明教授的阐述，我们明白了肝胆属于人体内的重要器官，所以日常生活中一定要注意保护。
一般情况下，在肝胆出现健康问题时，身体也会有一些症状出现，如果可以及时留意到这些信号并采取合理的措施，一般可以减轻受到的损伤，如果发现这些异常之后没有马上就医，任由病变持续发展，身体就会受到严重的伤害。
那么，肝胆有毛病时，人体会有哪些症状出现呢？张宗明教授对此表示，肝胆疾病常见的临床症状是腹痛、腹胀、食欲不振等消化道症状；如果是肝胆炎容易疲劳，可能系因肝功能受损、进食减少、食物消化吸收障碍、营养物质摄入不足等因素而致。
需要指出的是肝胆肿瘤，尤其是恶性肿瘤早期，大多数没有明显症状，一旦出现腹痛、黄疸、乏力、消瘦，往往提示癌症已到中晚期。
因此，需要注意规律饮食，定期体检；一旦出现上述症状，及时到医院就诊。
早期诊断 免除隐患张宗明教授还告诉我们，肝胆疾病是常见、多发疾病，临床常见的肝脏疾病主要包括肝囊肿、肝癌、肝炎、肝脓肿以及肝血管瘤等，胆道疾病主要有胆石症、急慢性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆囊息肉、胆囊癌、胆管癌等，每种疾病的病因不同，致使其治疗方案、治疗和预后也不同。
去年，我们熟悉的演员吴孟达张宗明教授还参与编写了全国高等医学院校五、七、八年制《外科学》教材、《黄家驷外科学》等17部专著，更是需要严谨认真、精益求精，正如张宗明教授的恩师裘法祖院士在知道自己的学生参加上述教科书编写时提出的要求“一个字、一个标点符号都不能错”，同时张宗明教授也是在践行恩师裘法祖院士提出的做外科医生的六字箴言“会说、会做、会写”。
至今，张宗明教授仍坚持用电脑总结三十多年来的经验和诊疗观点，发表在各类专业杂志和网络上，供后辈医生参考借鉴。
基本公共卫生知识题库
基本公共卫生知识题库一、填空题1、《2011版》高血压、糖尿病患者健康管理服务规范中、服务对象是指辖区内35岁及以上原发性高血压及2型糖尿病患者。
2、对原发性高血压及已经确诊的2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
3、对血糖控制满意，空腹血糖值<7.0mmol/L，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
4、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。
5、对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
6、国家基本公共卫生服务管理所指的儿童健康管理是指到6岁的儿童。
7、新生儿初访体格检查体温超过37.5°C或低于35.5°C，建议转诊。
8、低出生体重是指出生体重低于2500克的新生儿。
9、佝偻病初期常见的非特异性精神症状：夜惊、多汗、焦躁不安。
10、小儿体格测量的指标项目包括：身高、体重、头围、胸围、坐高和皮下脂肪。
11、0-36月龄儿童中医药健康管理服务，在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授四神聪穴的方法。
12、0-36个月龄儿童中医药健康管理服务要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。
13、婴幼儿健康管理分别在6-8、18、30月龄应给儿童做血常规检测。
14、4-6岁儿童每年提供1次健康管理服务。
15、婴幼儿健康管理分别在6、12、24、36月龄应给儿童做听力筛查。
16、2009年3月17日，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定五项重点事情分别是加快推进根本医疗保障制度扶植、健全下层医疗卫生效劳体系、促进根本公共卫生效劳逐步均等化、推进公立病院改革试点、初步建立国度根本药物制度。
17、2015年人均基本公共卫生服务经费标准从35元提高至40元。
19、广东省省对根本公共卫生效劳项目绩效评估结果排名靠前的地级市予以奖励，对排名靠后且分数低于75分的局部地级市按比例扣减补助经费，扣减局部由各地级市中央财政补足。
肝功能障碍
• 经胆汁入肠道的酯型胆红素在肠内细菌的 作用下，脱去葡萄糖醛酸基并被还原成为 无色的胆素原。
肝细胞内胆红素代谢示意图
三、黄疸的常见原因及发生机制
• 由于胆红素生成过多并超过肝细胞的处理 能力时，发生肝前性黄疸；
• 由于肝细胞对胆红素的摄取、运载、结合 及排泄障碍，发生肝性黄疸；
2.非胶原糖蛋白 （non-collagen glycoprotein）
包括纤维连结蛋白、层粘蛋白、副纤维连 结蛋白、粗调节素、细胞粘合素、副层粘蛋 白等,其中研究较多的是纤维连结蛋白 (fibronectin,Fn)和层粘蛋白(laminin,LN)。
纤维连结蛋白作用
可作用于肝细胞，使之分泌胶原；使成纤 维细胞、窦内皮细胞在高浓度的纤维连结 蛋白部位增生，并分泌细胞外基质；具有 较强的粘附作用，使肝星状细胞分泌的胶 原与窦内皮细胞粘附。层粘蛋白主要存在 于大血管、小胆管的基底膜及Disse间隙内， 为基底膜的特有成分, 具有连接细胞外基质 中的大分子的作用，从而参与基底膜的形 成及肝窦的毛细血管化。
Ⅲ、Ⅳ型胶原、纤维连接素及层粘蛋白
窦内皮细胞 肝窦壁内 释放大量炎性细胞因子，刺激肝细胞再
生、激活肝星状细胞合成ECM
Kupffer细胞 肝窦周围 分泌许多细胞因子，促进肝星状细胞增
殖合成大量ECM
pit细胞 肝窦周围 可能参与肝纤维化的形成，其机制不详
肝细胞
肝板上 可能合成Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胶原
细胞外基质的合成与降解平衡失调
二、肝纤维化的发生机制
肝纤维化的发生机制是十分复杂的病理过 程，主要与肝细胞外基质的过度增多和异常沉 积及对其降解减少有关。肝实质细胞和间质细 胞可能均参与肝纤维化的形成，其中肝星状细 胞在肝纤维化的发生发展过程中起着十分重 要的作用。
肝性脑病(2011)
1、血氨增高的原因：
NH3的产生 （1）肠道产NH3
（2）肾脏产NH3
（3）肌肉产NH3
肌肉震颤、抽搐
腺苷酸分解↑
产NH3↑
（4）肠道pH的影响
NH3
（易吸收）
H+ OH-
NH4+
（不吸收）
（一）氨中毒学说
1、血氨增高的原因：
2、血氨增高引起肝性脑病的机制：
（1）影响脑内神经递质的平衡
（2）干扰脑细胞能量代谢 （3）直接抑制神经细胞膜
肝肾综合征
一、概述
二、肝性脑病的发病机制 三、肝性脑病的诱因 四、防治原则
（一）肝性脑病的概念：
继发于严重肝脏疾病的中枢神经 系统功能障碍所致的一系列神经 精神综合征。
Hepatic encephalopathy， （HE）
（二）肝性脑病的临床分期：
第一期
（前驱期）
第二期
（昏迷前期）
第三期
（昏睡期）
肝功能衰竭
假性神经递质在网状结构神经突触部位堆积
神经冲动传递
CNS功能
1、假性神经递质的概念：
假性神经递质
（False neurotransmitter，FNT）
肝功能障碍时体内产生的一类 与正常神经递质结构相似，但 几乎没有生理活性的物质。如 苯乙醇胺，羟苯乙醇胺。
HO HO
CHOHCH2NH2
A.酵解过程障碍 C.磷酸肌酸分解障碍 E.酮体利用障碍 B.三羧酸循环减慢 D.脂肪氧化障碍
B
8、肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是
E
A.防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染 C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染 E.抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收
肝功能检查
参考值：5000 – 12000U/L
临床意义
PCHE降低
肝病：PCHE降低与肝病变程度成正比，与 血清白蛋白平行；慢性肝炎、肝硬化、肝 癌时PCHE持续减低预后不良。 其他：有机磷中毒、口服避孕药物、营养 不良。
临床意义
PCHE升高
肾脏疾病时可明显升高。 其他：肥胖、脂肪肝、甲亢。
本节重点
高球蛋白血症：血清总蛋白>83或球蛋白>35 ①慢性肝病 ②M蛋白血症 ③自身免疫病 ④慢性炎症
临床意义
其他： 白蛋白增高 严重失水所致 球蛋白减低 婴幼儿、免疫抑制、先天疾病 A/G倒置 见于肝功能严重损害
血清蛋白电泳
原理：电荷不同，等电点不同，分子量不 同，电泳速度会因此而不同。 电荷多，分子量小，速度快。 电荷少，分子量大，速度慢。
AST/ALT 比值
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两 者升高幅值不一
酒精性肝损>2（线粒体受损，AST释入血中；ALT活性降 低，与VitB6缺乏相关）
急性肝损绝大多数≤1
肝硬化可>1，甚达 2
碱性磷酸酶（ALP）
以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多， 青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高
血清蛋白电泳
据泳动的速度，可分为 5条区带，即 白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球 蛋白和 γ球蛋白 肝病时，血清蛋白电泳可出现异常， 主要表现为白蛋白低下、γ球蛋白升 高
临床意义
肝病 白蛋白↓γ 球蛋白↑，如慢性肝病 M蛋白血症 γ 球蛋白↑↑，见M蛋白区带，如多发 骨髓瘤 肾病 白蛋白及γ 球蛋白↓，α 2及β 球蛋白↑ ，如 肾病综合征、糖尿病肾病 炎症 α 1、 α 2及β 球蛋白↑，如急、慢性炎症 其他
【国家自然科学基金】_肝功能不全_基金支持热词逐年推荐_【万方软件创新助手】_20140802
2010年 序号 1 2 3 4
科研热词 肾小球肾炎 肝炎病毒,乙型 病理学 临床表现
推荐指数 1 1 1 1
2011年 序号 1 2 3 4 5 6 7
科研热词感染 吲哚菁绿 危险因素 低白细胞血症
推荐指数 1 1 1 1 1 1 1
2008年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
科研热词 超微结构 自身抗体 肝脏星形细胞 肝纤维化 肝窦内皮细胞 肝移植 肝炎,慢性,药物性 肝功能不全 肝功能 细胞因子 细胞凋亡 枯否细胞 基质金属蛋白酶 全肠外营养 丙胺酰谷氨酰胺
推荐指数 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2014年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
科研热词 肝肿瘤 肝切除术 黄芪 预后 重症监护 适应证 血管新生 腹腔镜检查 脓毒症 肿瘤复发,局部 肝移植 肝硬化 癌,肝细胞 抗菌药物 手术后并发症 微透析 当归补血汤 当归
推荐指数 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
推荐指数 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1
2013年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
2013年 科研热词 推荐指数 阵发性房颤 1 铬酸盐类 1 血流阻断 1 腺苷三磷酸 1 胺碘酮 1 胆管肿瘤 1 肾功能不全 1 肝门 1 肝脏储备功能 1 肝移植 1 肝功能试验 1 肝功能不全 1 肝功能 1 肝切除术 1 癌,肝细胞 1 生长性能 1 消化酶活性 1 抗氧化能力 1 成本效果分析 1 慢性心功能不全 1 微核试验 1 巨大右半肝肿瘤 1 岩原鲤幼鱼 1 尿 1 导管消融术 1 右半肝切除 1 去唾液酸糖蛋白受体 1 厄贝沙坦 1 单光子发射型计算机断层显像 1 出血控制 1 免疫耐受 1 免疫清除 1 免疫抑制 1 免疫不全 1 乙型肝炎病毒 1 中医证候 1 99mtc-dtpa-半乳糖人血清白蛋白 1
第4章腹部9-病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
2.胃溃疡急性穿孔
患者男，45岁，农民；因上腹部突发性剧烈疼痛，伴 恶心、呕吐4小时急诊入院。患者于3年前开始出现嗳气、 反酸伴周期性上腹部疼痛，疼痛多在饭后半小时到一小时 出现，持续1～2小时后可自行缓解。本次发病为饱餐后不 久，突然感到上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐， 很快感到全腹疼痛。检查见患者取平卧姿态，表情痛苦， 身体不敢翻动，面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉搏快而 细弱，腹式呼吸减弱，不敢深吸气；腹肌紧张，腹部呈 “板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，以上腹部明显。X线 检查显示膈下可见半月形游离气体。诊断为胃溃疡并发急 性穿孔 。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是肠梗阻？根据所学知识解释肠梗阻的症状与 体征。 (2) 若行外科手术治疗时，一般作什么切口？须经哪些 层次可进入腹膜腔？ (3) 如何根据肠管的特征确定肠梗阻的部位？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 患者为么出现板状腹、压痛、反跳痛和腹式呼 吸减弱？ (2) 患者为什么膈下出现游离气体？ (3) 若给患者施行胃大部切除时应结扎哪些动脉？这 些动脉来自何处？走行于何处？手术时应注意保护哪些器 官？
细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？ (2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？ 患者为何取右下肢屈曲的姿势？ (3) 手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次 方可显露阑尾？ (4) 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况?在何 处结扎阑尾动脉？
GBS、Rockall及AIMS６５评分对急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后预测价值分析
[
８]
组 .
１．
４ 观察指标
１)
１８６ 例患 者 的 危 险 分 层 及 临 床 (质 子 泵 抑 制
剂使用、转ICU、初次住院时间)情况分布.
２)统计不同危 险 分 层 患 者 的 再 出 血、干 预 及 死
亡情况:① 再出血指 患 者 经 过 药 物 或 内 镜 治 疗 后 成
实用临床医学 ２０２３ 年第 ２４ 卷第 ６ 期
Prac
t
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lCl
i
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i
ca
lMed
i
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２０２３,
Vo
l２４,
No６
１９
GBS、
Ro
cka
l
l及 AIMS６５ 评分
对急性非静脉曲张性上消化道出血
患者预后预测价值分析
杨 璐
(新乡医学院第一附属医院消化内科二病区,河南 新乡 ４５３０００)
３３)
３(
４．
４８)
１１(
２５．
００)
１０．
３５±１．
２６
１２．
０４±１．
４７
１２．
８６±１．
３３
低危
高危
９９
８７
８３(
８３．
８４)
７９(
９０．
８０)
６(
６．
０６)
９(
１０．
３４)
１０．
３４±１．
０４
１２．
０５±１．
１７
低危
高危
６１
１２５
４９(
８０．
３３)
多烯磷脂酰胆碱及丁二磺酸腺苷蛋氨酸防治紫杉醇顺铂方案肝损害的效果观察
森． 编实用妇科学 ． 新 济南 ： 山东科
学技术 出版社 ， ０ ： ３ ２ ３５ ・ ０ ２
［ ］ 罗丽莉 ， ２ 李志凌 ， 胡瑞霞． 腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠
的Ｉ床 意 义 ［］ 中国实 用 妇 科 与产 科 杂 志 ，０４ ２ 临 Ｊ． ２０ ，０
对于中晚期非小细胞肺癌的治疗 ， 联合化疗是重 要治疗手段 。紫杉醇联合顺铂方案是近年来较 常用 的有效方案之一。该 方案疗效肯定 ， 毒副作用较 但 大…， 其血液学毒性 、 神经系统毒性 、 过敏反应、 消化 道反应 、 肾功能损伤的毒副反应比较突出。而其对肝 功能的影响亦不能忽视 。我们分别采用多烯磷脂 Ｊ 封法分为两组 ， 每组 ２ 例 。两组病例 、 ０ 性别 、 年龄 、 肝 功能损伤分期方面差异无统计学意义（ ００ ） 具 Ｐ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 １２ 化疗方案 Ａ组、 ． Ｂ组均采用相 同的方案 ， 紫杉 醇 １５ｍ ／ 顺铂 ７ ｓｍ ， ２ 重复。化疗 ３ ｓＩ ＋ ｎ ５ｍ ／ 每 １ｄ 期间以 ５羟色胺受体拮抗剂 （ ・ 格拉 司琼 ） 甲氧氯普 、 胺（ 胃复安 ） 呕治疗。白细胞 计数 ＜ ． １ Ｌ 止 ３ ０× ０／ 者， 给予集落刺激 因子 。两组在免疫 、 支持等治疗 中 未使用其他影响肝功能的药物以及护肝药物。 １３ 护肝治疗方案 Ａ组在化疗的同时给予多烯磷 ． 脂酰胆碱 ２５ｍ ／ ， ６ ｇｄ 连用 １ 。Ｂ组给予丁二磺酸腺 ４ｄ 苷蛋氨酸 １ ０ ｇｄ 连用 １ 。 ０ｍ ／ ， ０ ４ｄ
酰胆碱及丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗 由于联合化疗造 成肝 功能损 伤 ， 取得较 明显 效果 ， 现报告 如 下 。
卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》
卫生部癌症疼痛诊疗规范（2011年版）一、概述疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、癌痛病因、机制及分类（一）癌痛病因。
癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
（二）癌痛机制与分类。
1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。
（1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。
伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。
伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。
躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。
（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。
神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、枪击样疼痛。
幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。
治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。
2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。
癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。
典型的医疗纠纷案例分析
典型的医疗纠纷案例分析被告于本判决生效之日起十日内赔偿原告医疗费130,225元、误工费7,572元、护理费30,218元、交通费20,000元、住院伙食补助费1,680元、营养费7,320元、复印打印邮寄费500元，共计197,515元的70%计138,260.50元。
医疗事故赔偿标准医疗事故医疗事故鉴定医疗事故分级标准医疗事故鉴定程序医疗纠纷处理医疗纠纷一般是医疗事故导致的。
医疗纠纷的类型多种多样。
那么，典型的医疗纠纷案例有哪些？医疗纠纷案例中有哪些是值得借鉴的？医疗纠纷的常见纠纷类型是什么？▲案情介绍：原告诉称因影像学检查示右下肺阴影，于2010年2月5日至被告处专家门诊就诊，医生初诊认为系恶性肿瘤，并安排原告入住医院。
2月9日行下肺部穿刺检查，2月11日病理示：少量细胞核异型，疑恶性，与临床不符请复查。
被告以此病理为依据，诊断：支气管肺癌，右下肺，原发性，周围型，未分裂，ⅢB期。
在被告医生向原告表示病理诊断和诊疗计划没有差错、愿意承担错误使用化疗药物法律责任的情况下，原告从2010年2月20日至5月20日期间，在被告处接受4周期GP方案化疗，每次均出现严重胃肠道反应和Ⅲ度骨髓抑制，身体健康受到伤害，且右肺阴影并未缩小。
2010年6月初，原告按照被告要求服用特罗凯6个周期，服用后长期出现腹泻、皮疹、肝功能异常等毒副反应。
被告认为原告系肝癌晚期，在2010年8月3日为原告行肺癌根治术，术中多处活检提示肉芽肿性病变，出院诊断为：右肺肉芽肿性病变。
2010年10月至11月，原告借出治疗前的肺部穿刺涂片至他院会诊，经诊断为阴性，未见可疑恶性细胞，原告此时才发现被告对原告误诊误治。
原告认为，被告违反诊疗规范，导致误诊原告疾病，错误让原告使用抗癌药物、行肺癌根治术，造成原告身体严重受损，故起诉要求被告赔偿医疗费219,240元、误工费25,372元、家属误工费(儿子误工费49,607瑞士法郎，折合人民币347,249元，女儿误工费人民币27,010元)374,259元、护理费7,320元、交通费84,507元、住宿费9,720元、住院伙食补助费1,680元、营养费7,320元、残疾赔偿金175,404元、后续治疗费30,000元、精神损害抚慰金40,000元、律师代理费15,000元、鉴定费7,800元、复印打印邮寄费500元、餐费781元。
2011年健康之路节目单(含视频链接)
2011年1月1日 咽喉保卫战1月2日 都是颈椎惹的祸1月3日 不长个儿的孩子1月4日 丢失的呼吸1月5日 玻璃腿男孩1月6日 给心脏“减肥”1月7日 “烫”死肿瘤1月8日 谁来和我一起吃饭1月9日 早产的宝宝1月10日 气出来的胃病1月11日 虚出来的胃病1月12日 象耳男孩1月13日 睡梦中的灾难1月14日 黄脸老汉胰腺癌1月15日 头痛莫忘找鼻子1月16日 胆结石之惑1月17日 揭秘天下第一痛1月18日 家族魔咒——血友病1月19日 警察的站立1月20日 诡异的颤抖1月21日 干涸的身体1月22日 抽动的脸1月23日 致命的黑斑1月24日 疱疹之痛1月25日 家族的“心”病1月26日 抽动三十年的人1月27日 抽动三十年的人1月28日 恼人的银屑1月29日 巨腹宝宝1月30日 难以愈合的伤口1月31日 黑痣警报2月1日 千古名方——六味地黄丸2月2日 千古名方——金匮肾气丸2月3日 千古名方——霍香正气散2月4日 千古名方——保和丸 越鞠丸2月5日 千古名方——归脾汤2月6日 千古名方——逍遥散2月7日 千古名方——小柴胡汤2月8日 脚气持久战2月9日 扭曲的花季2月10日 石头的秘密2月11日 肝愿为你2月12日 奇怪的过敏2月13日 失踪的筷子2月14日 变脸娃娃2月15日 再造一个真耳朵2月16日 致命的疼痛2月17日 炸”死肿瘤2月18日 伤口之祸2月19日 腹中历险记2月20日 高矮兄弟2月21日 街舞少年保肢记2月22日 颤抖二十年2月23日 眼中的黑云2月24日 急出来的腹泻2月25日 吃出来的便秘2月26日2月27日 异食之谜2月27日 都是鼻子惹的祸2月28日 干涸的身体3月1日 黑痣报警3月2日 丢失的听力（上）3月3日 丢失的听力（下）3月4日 耳朵里的异物3月5日 谁动了我的大脑3月6日 光明的“盗贼”3月7日 醉步的孩子3月8日 女人的“那几天”3月9日 更年危机（上）3月10日 更年危机（下）3月11日 明辨肠癌3月12日 感冒要输液吗3月13日 站直的梦想3月14日 僵硬的脊柱3月15日 酸痛的肩膀（上）3月16日 酸痛的肩膀（下）3月17日 疼痛的关节3月18日 矮人家族3月19日 解惑“核辐射”3月20日 颈部危机3月21日 吃出来的“心”病3月22日 胆结石和胰腺炎3月23日 拯救小巨人3月24日 高压女孩3月25日 致命的呼吸3月26日 小呼噜_大麻烦3月27日 子宫“异客”3月28日 她为何变矮3月29日 宝宝哪去了3月30日 蹊跷的肩疼3月31日 心脏危机4月1日 枯瘦的女人4月2日 宝宝哪去了4月2日 眩晕之谜4月3日 早产儿闯关记4月4日 美的代价4月5日 不能吃饭的孩子4月6日 分离之痛4月7日 尴尬的秘密4月8日 肾衰突袭4月9日 牙齿掉了怎么办4月10日 干涩的眼睛4月11日 春季话哮喘4月12日 奇怪的过敏4月13日 致命的胸痛4月14日 家族疑云4月15日 胎儿的旅行（上）4月16日 胎儿的旅行（中）4月17日 胎儿的旅行（下）4月18日 受伤的肝（上）4月19日 受伤的肝（下）4月20日 断骨重生4月21日 危险的老眼昏花4月22日 大肚之谜4月23日 易忽视的肠癌4月24日 反酸烧心为哪般4月25日 中风离你有多远4月26日 都是颈椎惹的祸4月27日 找回光明4月28日 蹊跷的发烧4月29日 沉重的腿4月30日 嘶哑的声音5月1日 劳累的脖子5月2日 酸痛的腰5月3日 疼痛的胃5月4日 老王的艾滋人生5月5日 一起来战“痘”5月6日 崴脚背后的秘密5月7日 奇怪的大脚趾5月8日 扁平的脚）5月9日 血疑）5月10日 丙肝来袭5月11日 闭不上眼的男孩5月12日 血色危机5月13日 脑中搭桥5月14日 小红斑大麻烦5月15日 孕育的杀手5月16日 找回丢失的“秋波”5月17日 你不了解的疼痛5月18日 无需忍痛（一）5月19日 无需忍痛（二）5月20日 谁动了我的骨头5月21日 分离之痛5月22日 爱人家族5月23日 乳腺危机5月24日 鼓包的秘密5月25日 急诊医生话万一（一）救心行动5月26日 急诊医生话万一(二)——锻炼惹的5月27日 急诊医生话万一(三)—卫生间里的5月28日 急诊医生话万一(四)—生活小意外5月29日 急诊医生话万一(五)——摔出的祸5月30日 针灸传奇(上)5月31日 针灸传奇(下)6月1日 你知道吗？——喜悦的奥秘6月2日 你知道么？——尿色辩健康6月3日 你知道吗？——癌症性格6月4日 你知道吗？—你的腰围报警了吗（上）6月5日 你知道吗？—你的腰围报警了吗（下）6月6日 你知道吗？——愤怒的奥秘（上）6月7日 你知道吗？——愤怒的奥秘（下）6月8日 你知道吗？——恐惧的奥秘6月9日 你知道吗？——焦虑的奥秘6月10日 你知道吗？——悲伤的奥秘6月11日 你知道吗？——帮你睡好觉（上）6月12日 你知道吗？——帮你睡好觉（下）6月13日 你知道吗？——睡眠环境大扫雷6月14日 你知道吗？——危险地呼噜6月15日 你知道吗？——孩子感冒怎么办？6月16日 离奇的腰痛6月17日 不能吃饭的孩子6月18日 大肚之谜6月19日 美的代价6月20日 胎儿的旅行（上）6月21日 胎儿的旅行（中）6月22日 胎儿的旅行（下）6月23日 反酸烧心为哪般6月24日 找回光明6月25日 急诊医生话万一——救心行动6月26日 急诊医生话万一——锻炼惹的祸6月27日 急诊医生话万一——卫生间里的危机6月28日 急诊医生话万一——生活小意外6月29日 急诊医生话万一——摔出的祸6月30日 乳癌日记7月1日 沉默的甲减7月2日 降不下来的血压7月3日 献血 献爱7月4日 石头之祸7月5日 成瘾的秘密7月6日 劳累之伤7月7日 扁平的脚7月8日 孩子斜视莫忽视7月9日 如何与孩子谈性（一）7月10日 如何与孩子谈性（二）7月11日 如何与孩子谈性. （三）7月12日 如何与孩子谈性（四）7月13日 中医看过来——小儿发烧7月14日 中医看过来——小儿咳嗽7月15日 整容，你准备好了吗？7月16日 酒驾之祸（上）7月17日 酒驾之祸（下）7月18日 清凉过夏天7月19日 窒息的肺7月20日 谁偷走了我的力气7月21日 要命的大肠杆菌7月22日 糖尿病，怎么吃？（上）7月23日 糖尿病，怎么吃？（中）7月24日 糖尿病，怎么吃？（下）7月25日 脑中潜伏的杀手7月26日 远离“肝”扰7月27日 异动的心7月28日 乙肝防治进行时7月29日 瘦身吃出来7月30日 吃出来的痛风7月31日 痛风患者的餐桌8月1日 母乳喂养有学问. （上）8月2日 母乳喂养有学问（下）8月3日 宝宝辅食巧添加. （上）8月4日 宝宝辅食巧添加（下）8月5日 失忆的真凶8月6日 伤不起的胃8月7日 辨体质_话健康（一）8月8日 辨体质_话健康（二）8月9日 辨体质_话健康（三）8月10日 辨体质_话健康（四）8月11日 辨体质_话健康（五）8月12日 辨体质_话健康（六）8月13日 辨体质_话健康（七）8月14日 辨体质_话健康（八）8月15日 会感冒的肠胃8月16日 留住青春8月17日 奇怪的颤抖8月18日 习惯与强迫症8月19日 常流鼻血怎么办？8月20日 白发的秘密8月21日 糖尿病的胖与瘦8月22日 千古名方——六味地黄丸8月23日 千古名方——金匮肾气丸8月24日 千古名方——藿香正气散8月25日 千古名方——保和丸 越鞠丸8月26日 千古名方——归脾汤8月27日 千古名方——逍遥散8月28日 千古名方——小柴胡汤8月29日 吃盐与高血压8月30日 不退的高烧8月31日 矮人家族9月1日 象耳男孩9月2日 分离之痛9月3日 早产的宝宝9月4日 致命的黑斑9月5日 奇怪的过敏9月6日 胆结石之惑9月7日 揭秘天下第一痛9月8日 干涸的身体9月9日 难以愈合的伤口9月10日 失踪的筷子9月11日 大肚之谜9月12日9月13日 吃出来的便秘9月14日 急出来的腹泻9月15日 抽动三十年的人9月16日 “肝”愿为你9月17日 家族魔咒——血友病9月18日 腹中历险记9月19日 家族的“心”病9月20日 石头的秘密9月21日 再造一个“真”耳朵9月22日 都是鼻子惹的祸9月23日 胎儿的旅行（上）9月24日 胎儿的旅行（中）9月25日 胎儿的旅行（下）9月26日 吃不下饭的孩子9月27日 警察的站立(9月28日 高矮兄弟(9月29日 颈部危机9月30日 眩晕之谜10月1日10月2日10月3日10月4日10月5日10月6日10月7日 口腔保卫战——护牙从小做起10月8日 口腔保卫战——刷牙的秘密10月9日 口腔保卫战——虫牙惹的祸10月10日 口腔保卫战——让牙周更健康10月11日 口腔保卫战——让牙齿更长寿10月12日 口腔保卫战——消除尴尬10月13日 小心！病从口入（上）10月14日 小心！病从口入（下）10月15日 头痛10月16日 手抖10月17日 护肤有道——洁肤10月18日 护肤有道——保湿10月19日 护肤有道——防晒10月20日 孩子骨骼的秘密（上）10月21日 孩子骨骼的秘密（下）10月22日 高血糖10月23日 肥胖10月24日 关注脊柱健康——保护颈椎10月25日 关注脊柱健康——缓解腰痛（上）10月26日 关注脊柱健康——缓解腰痛（下）10月27日 关注脊柱健康——小习惯_藏隐患10月28日 关注脊柱健康——从孩子做起10月29日 糖尿病并发症110月30日 糖尿病并发症210月31日 眼睛健康与光线11月1日 穿对鞋 养好脚（一）11月2日 穿对鞋 养好脚（二）11月3日 穿对鞋 养好脚（三）11月4日 穿对鞋 养好脚（四）11月5日 肝功能异常11月6日 腹痛 腹胀11月7日 生活更“有味儿”——盐11月8日 生活更“有味儿”——醋11月9日 生活更“有味儿”——油11月10日 爱耳小常识（上）11月11日 爱耳小常识（下）11月12日 妇科病（上）11月13日 妇科病（下）11月14日 作战高血压——生活习惯11月15日 作战高血压——监测11月16日 作战高血压——饮食11月17日 补钙的是与非11月18日 让骨头更坚强11月19日 冠心病111月20日 冠心病2）11月21日 急救大考验——交通遇险11月22日 急救大考验——家庭意外11月23日 急救大考验——公共场所意外11月24日 急救大考验——地震避险11月25日 急救大考验——防火早知道11月26日 胸痛）11月27日 肥胖11月28日 急救大考验——登山须知11月29日 急救大考验——下海须知11月30日 急救大考验——旅游须知12月1日 锻炼那些事儿（上）12月2日 锻炼那些事儿（下）12月3日 肝脏肿物12月4日 头痛”12月5日 于康的营养主张—牛奶这样喝12月6日 于康的营养主张—慧眼识鸡蛋12月7日 于康的营养主张—从头学喝水12月8日 于康的营养主张—肉该怎么吃）12月9日 于康的营养主张—水果这样吃12月10日 脂肪肝12月11日 乳腺病12月12日 怀孕前哨战12月13日 孕前面面观12月14日 月子里的能与不能12月15日 清除甲醛保健康12月16日 盘点家中辐射源12月17日 皮肤异常12月18日 关节疼痛12月19日 巧防辐射 健康工作12月20日 健健康康用电脑12月21日 警惕塑料杀手——一次性餐盒12月22日 警惕塑料杀手——纸杯12月23日 警惕塑料杀手——保鲜膜12月24日 胃病（上）12月25日 甲状腺肿物12月26日 你不了解的肠道12月27日 肠道的爱与不爱12月28日 肠道疾病早知道12月29日 你不认识的香烟(12月30日 戒烟从现在开始12月31日 乳腺病2011年1月1日----咽喉保卫战2011年1月2日----都是颈椎惹的祸2011年1月3日----不长个儿的孩子2011年1月4日----丢失的呼吸2011年1月5日----玻璃腿男孩2011年1月6日----给心脏“减肥”2011年1月7日----“烫”死肿瘤2011年1月8日----谁来和我一起吃饭2011年1月9日----早产的宝宝2011年1月10日---气出来的胃病2011年1月11日---虚出来的胃病2011年1月12日---象耳男孩2011年1月13日--- 睡梦中的灾难2011年1月14日---黄脸老汉胰腺癌2011年1月15日--- 头痛莫忘找鼻子2011年1月16日---胆结石之惑2011年1月17日---揭秘天下第一痛2011年1月18日---家族魔咒——血友病2011年1月19日---警察的站立2011年1月20日---诡异的颤抖2011年1月21日---干涸的身体2011年1月22日---抽动的脸2011年1月23日---致命的黑斑2011年1月24日---疱疹之痛2011年1月25日---家族的“心”病2011年1月26日---抽动三十年的人2011年1月27日---抽动三十年的人2011年1月28日---恼人的银屑2011年1月29日---巨腹宝宝2011年1月30日---难以愈合的伤口2011年1月31日---黑痣警报2011年2月1日---千古名方——六味地黄丸2011年2月2日---千古名方——金匮肾气丸2011年2月3日---未播2011年2月4日---未播2011年2月5日---未播2011年2月6日----千古名方——逍遥散2011年2月7日---千古名方——小柴胡汤《健康之路》 20110208脚气持久战(2011/02/08)《健康之路》 20110209扭曲的花季(2011/02/09)《健康之路》 20110210石头的秘密(2011/02/10)《健康之路》 20110211 “肝”愿为你(2011/02/11)《健康之路》 20110212奇怪的过敏(2011/02/12)《健康之路》 20110213失踪的筷子(2011/02/13)《健康之路》 20110214变脸娃娃(2011/02/14)《健康之路》 20110215再造一个“真”耳朵《健康之路》 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20110318矮人家族(2011/03/18)《健康之路》 20110319解惑“核辐射”(2011/03/19)《健康之路》 20110320颈部危机(2011/03/20)《健康之路》 20110321吃出来的“心”病(2011/03/21)《健康之路》 20110322胆结石和胰腺炎(2011/03/22)《健康之路》 20110324高压女孩(2011/03/24)《健康之路》 20110325致命的呼吸(2011/03/25)《健康之路》 20110326小呼噜 大麻烦(2011/03/26)《健康之路》 20110327子宫“异客”(2011/03/27)《健康之路》 20110328她为何变矮(2011/03/28)《健康之路》 20110329拯救小巨人(2011/03/29)《健康之路》 20110330蹊跷的肩疼(2011/03/30)《健康之路》 20110331心脏危机(2011/03/31)《健康之路》 20110401枯瘦的女人(2011/04/01)《健康之路》 20110402宝宝哪去了(2011/04/02)《健康之路》 20110402眩晕之谜(2011/04/02)《健康之路》 20110403早产儿闯关记(2011/04/03)《健康之路》 20110404美的代价(2011/04/04)《健康之路》 20110405不能吃饭的孩子(2011/04/05)《健康之路》 20110406分离之痛(2011/04/06)《健康之路》 20110407尴尬的秘密(2011/04/07)《健康之路》 20110408肾衰突袭(2011/04/08)《健康之路》 20110409牙齿掉了怎么办(2011/04/09)《健康之路》 20110410干涩的眼睛(2011/04/10)《健康之路》 20110411春季话哮喘(2011/04/11)《健康之路》 20110412奇怪的过敏(2011/04/12)《健康之路》 20110413致命的胸痛(2011/04/13)《健康之路》 20110414家族疑云(2011/04/14)《健康之路》 20110418受伤的肝（上）(2011/04/18)《健康之路》 20110419受伤的肝（下）(2011/04/19)《健康之路》 20110420断骨重生(2011/04/20)《健康之路》 20110421危险的老眼昏花(2011/04/21)《健康之路》 20110422大肚之谜(2011/04/22)《健康之路》 20110423易忽视的肠癌(2011/04/23)《健康之路》 20110424反酸烧心为哪般(2011/04/24)《健康之路》 20110425中风离你有多远(2011/04/25)《健康之路》 20110426都是颈椎惹的祸(2011/04/26)《健康之路》 20110427找回光明(2011/04/27)《健康之路》 20110428蹊跷的发烧(2011/04/28)《健康之路》 20110429沉重的腿(2011/04/29)《健康之路》 20110430嘶哑的声音(2011/04/30)《健康之路》 20110501劳累的脖子(2011/05/01)《健康之路》 20110502酸痛的腰(2011/05/02)《健康之路》 20110503疼痛的胃(2011/05/03)《健康之路》 20110504老王的艾滋人生(2011/05/04)《健康之路》 20110505一起来战“痘”(2011/05/05)《健康之路》 20110506崴脚背后的秘密(2011/05/06)《健康之路》 20110507奇怪的大脚趾(2011/05/07)《健康之路》 20110508扁平的脚(2011/05/08)《健康之路》 20110509血疑(2011/05/09)《健康之路》 20110510丙肝来袭(2011/05/10)《健康之路》 20110511闭不上眼的男孩(2011/05/11《健康之路》 20110512血色危机(2011/05/12)《健康之路》 20110513脑中搭桥(2011/05/13)《健康之路》 20110514小红斑 大麻烦(2011/05/14)《健康之路》 20110515孕育的杀手(2011/05/15)《健康之路》 20110516找回丢失的“秋波”《健康之路》 20110517你不了解的疼痛(2011/05/17)《健康之路》 20110518无需忍痛（一）(2011/05/18)《健康之路》 20110519无需忍痛（二）《健康之路》 20110523乳腺危机 (2011/05/23)《健康之路》 20110524鼓包的秘密 (2011/05/24)《健康之路》 20110525急诊医生话万一（一）《健康之路》 20110526急诊医生话万一—锻炼惹的祸《健康之路》 20110527急诊医生话万一——卫生间里的《健康之路》 20110528急诊医生话万一—生活小意外《健康之路》 20110529急诊医生话万一——摔出的祸《健康之路》 20110530健康之路 针灸传奇（上）《健康之路》 20110531 针灸传奇（下）(2011/06/01)《健康之路》 20110601 你知道吗？--喜悦的奥秘《健康之路》 20110602 你知道吗？--尿色辩健康《健康之路》 20110603 你知道吗？--癌症性格《健康之路》 20110604 你的腰围报警了吗（上）《健康之路》 20110605 你的腰围报警了吗（下）《健康之路》 20110606 你知道吗？--愤怒的奥秘（上）《健康之路》 20110607 你知道吗？--愤怒的奥秘（下）《健康之路》 20110608 你知道吗？--恐惧的奥秘《健康之路》 20110609 你知道吗？--焦虑的奥秘《健康之路》 20110610 你知道吗？--悲伤的奥秘《健康之路》 20110611 你知道吗？--帮你睡好觉（上..《健康之路》 20110612 你知道吗？--帮你睡好觉（下..《健康之路》 20110613 你知道吗？--睡眠环境大扫雷《健康之路》 20110614 你知道吗？--危险地呼噜《健康之路》 20110615 你知道吗？--孩子感冒怎么办《健康之路》 20110616 离奇的腰痛(2011/06/16)《健康之路》 20110617 不能吃饭的孩子(2011/06/17)《健康之路》 20110618 大肚之谜(2011/06/18)《健康之路》 20110619 美的代价(2011/06/19)《健康之路》 20110620 胎儿的旅行（上）(2011/06/20)《健康之路》 20110621 胎儿的旅行（中）(2011/06/21)《健康之路》 20110622 胎儿的旅行（下）(2011/06/22)《健康之路》 20110623 反酸烧心为哪般(2011/06/23)《健康之路》 20110624 找回光明(2011/06/24)《健康之路》 20110625 急诊医生话万一—救心行动《健康之路》 20110626 急诊医生话万一锻炼惹的祸《健康之路》 20110627 急诊医生话万一卫生间里的《健康之路》 20110628 急诊医生话万一生活小意外《健康之路》 20110629 急诊医生话万一—摔出的祸《健康之路》 20110630 乳癌日记(2011/06/30)《健康之路》 20110701 沉默的甲减(2011/07/01)《健康之路》 20110702 降不下来的血压(2011/07/02)《健康之路》 20110703 献血·献爱(2011/07/03)《健康之路》 20110704 石头之祸(2011/07/04)《健康之路》 20110705 成瘾的秘密(2011/07/05)《健康之路》 20110706 劳累之伤(2011/07/06)《健康之路》 20110707 扁平的脚(2011/07/07)《健康之路》 20110708 孩子斜视莫忽视(2011/07/08)《健康之路》 20110709如何与孩子谈性（一）《健康之路》 20110710如何与孩子谈性（二）《健康之路》 20110711如何与孩子谈性（三）《健康之路》 20110712如何与孩子谈性（四）《健康之路》 20110713 中医看过来——小儿发烧《健康之路》 20110714 中医看过来——小儿咳嗽《健康之路》 20110715 整容，你准备好了吗？《健康之路》 20110716 酒驾之祸（上）(2011/07/16)《健康之路》 20110717 酒驾之祸（下）(2011/07/17)《健康之路》 20110718 清凉过夏天(2011/07/18)《健康之路》 20110719 窒息的肺(2011/07/19)《健康之路》 20110720 谁偷走了我的力气《健康之路》 20110721 要命的大肠杆菌(2011/07/21)《健康之路》 20110722 糖尿病，怎么吃？（上）)《健康之路》 20110723 糖尿病，怎么吃？（中）《健康之路》 20110724 糖尿病，怎么吃？（下）《健康之路》 20110725 脑中潜伏的杀手(2011/07/25)《健康之路》 20110726 远离“肝”扰(2011/07/26)《健康之路》 20110727 异动的心(2011/07/27)《健康之路》 20110728 乙肝防治进行时(2011/07/28)《健康之路》 20110729 瘦身吃出来(2011/07/29)《健康之路》 20110730 吃出来的痛风(2011/07/30)《健康之路》 20110731 痛风患者的餐桌(2011/07/31)《健康之路》 20110801 母乳喂养有学问（上）《健康之路》 20110802 母乳喂养有学问（下）《健康之路》 20110803 宝宝辅食巧添加（上）《健康之路》 20110804 宝宝辅食巧添加（下）《健康之路》 20110805 失忆的真凶(2011/08/05)《健康之路》 20110806 伤不起的胃(2011/08/06)《健康之路》 20110807 辨体质 话健康（一）《健康之路》 20110808 辨体质 话健康（二）《健康之路》 20110809 辨体质 话健康（三）《健康之路》 20110810 辨体质 话健康（四）《健康之路》 20110811 辨体质 话健康（五）《健康之路》 20110812 辨体质 话健康（六）《健康之路》 20110813 辨体质 话健康（七）《健康之路》 20110814 辨体质 话健康（八）《健康之路》 20110815 会感冒的肠胃(2011/08/15)《健康之路》 20110816 留住青春(2011/08/16)《健康之路》 20110817 奇怪的颤抖(2011/08/17)《健康之路》 20110818 习惯与强迫症(2011/08/18)《健康之路》 20110819 常流鼻血怎么办？《健康之路》 20110820 白发的秘密(2011/08/20)《健康之路》 20110821 糖尿病的胖与瘦(2011/08/21)《健康之路》 20110822 千古名方——六味地黄丸《健康之路》 20110823 千古名方——金匮肾气丸《健康之路》 20110824 千古名方——藿香正气散《健康之路》 20110825 千古名方——保和丸 越鞠丸《健康之路》 20110826 千古名方——归脾汤《健康之路》 20110827 千古名方——逍遥散《健康之路》 20110828 千古名方——小柴胡汤《健康之路》 20110829 吃盐与高血压(2011/08/29)《健康之路》 20110830 不退的高烧(2011/08/30)《健康之路》 20110831 矮人家族(2011/08/31)《健康之路》 20110901 象耳男孩(2011/09/01)《健康之路》 20110902 分离之痛(2011/09/02)《健康之路》 20110903 早产的宝宝(2011/09/03)《健康之路》 20110904 致命的黑斑(2011/09/04)《健康之路》 20110905 奇怪的过敏(2011/09/05)《健康之路》 20110906 胆结石之惑(2011/09/06)《健康之路》 20110907 揭秘天下第一痛(2011/09/07)《健康之路》 20110908 干涸的身体(2011/09/08)《健康之路》 20110909 难以愈合的伤口(2011/09/09)《健康之路》 20110910 失踪的筷子(2011/09/10)《健康之路》 20110911 大肚之谜(2011/09/11)《健康之路》 20110913 吃出来的便秘(2011/09/13)《健康之路》 20110914 急出来的腹泻(2011/09/14)《健康之路》 20110915 抽动三十年的人(2011/09/15)《健康之路》 20110916 “肝”愿为你(2011/09/16)《健康之路》 20110917 家族魔咒——血友病《健康之路》 20110918 腹中历险记(2011/09/18)《健康之路》 20110919 家族的“心”病(2011/09/19)《健康之路》 20110920 石头的秘密(2011/09/20)《健康之路》 20110921 再造一个“真”耳朵《健康之路》 20110922 都是鼻子惹的祸(2011/09/22)《健康之路》 20110923 胎儿的旅行（上）(2011/09/23)《健康之路》 20110924 胎儿的旅行（中）(2011/09/24)《健康之路》 20110925 胎儿的旅行（下）(2011/09/25)《健康之路》 20110926 吃不下饭的孩子(2011/09/26)《健康之路》 20110927 警察的站立(2011/09/27)《健康之路》 20110928 高矮兄弟(2011/09/28)《健康之路》 20110929 颈部危机(2011/09/29)《健康之路》 20110930 眩晕之谜(2011/09/30)《健康之路》 20111007 口腔保卫战—护牙从小做起《健康之路》 20111008 口腔保卫战——刷牙的秘密《健康之路》 20111009 口腔保卫战——虫牙惹的祸《健康之路》 20111010 口腔保卫战—让牙周更健康《健康之路》 20111011 口腔保卫战—让牙齿更长寿《健康之路》 20111012 口腔保卫战——消除尴尬《健康之路》 20111013 小心！病从口入（上）《健康之路》 20111014 小心！病从口入（下）《健康之路》 20111015 头痛(2011/10/15)《健康之路》 20111016 手抖(2011/10/16)《健康之路》 20111017 护肤有道——洁肤《健康之路》 20111018 护肤有道——保湿《健康之路》 20111019 护肤有道——防晒《健康之路》 20111020 孩子骨骼的秘密（上）《健康之路》 20111021 孩子骨骼的秘密（下）《健康之路》 20111022 高血糖(2011/10/22)《健康之路》 20111023 肥胖(2011/10/23)《健康之路》 20111024 关注脊柱健康——保护颈椎《健康之路》 20111025 关注脊柱健康—缓解腰痛（上《健康之路》 20111026 关注脊柱健康—缓解腰痛（下《健康之路》 20111027 关注脊柱健康—小习惯 藏隐《健康之路》 20111028 关注脊柱健康—从孩子做起《健康之路》 20111029 糖尿病并发症(2011/10/29)《健康之路》 20111030 糖尿病并发症(2011/10/30)《健康之路》 20111031 眼睛健康与光线(2011/10/31)《健康之路》 20111101 穿对鞋 养好脚（一）《健康之路》 20111102 穿对鞋 养好脚（二）《健康之路》 20111103 穿对鞋 养好脚（三）《健康之路》 20111104 穿对鞋 养好脚（四）《健康之路》 20111105 肝功能异常(2011/11/05)《健康之路》 20111106 腹痛 腹胀(2011/11/06)《健康之路》 20111107 生活更“有味儿”——盐《健康之路》 20111108 生活更“有味儿”——醋《健康之路》 20111109 生活更“有味儿”——油《健康之路》 20111110 爱耳小常识（上）(2011/11/10)《健康之路》 20111111 爱耳小常识（下）(2011/11/11)《健康之路》 20111112 妇科病（上）(2011/11/12)《健康之路》 20111113 妇科病（下）(2011/11/13)《健康之路》 20111114 作战高血压——生活习惯《健康之路》 20111115 作战高血压——监测《健康之路》 20111116 作战高血压——饮食《健康之路》 20111117 补钙的是与非(2011/11/17)《健康之路》 20111118 让骨头更坚强(2011/11/18)《健康之路》 20111119 冠心病(2011/11/19)《健康之路》 20111121 急救大考验——交通遇险《健康之路》 20111122 急救大考验——家庭意外《健康之路》 20111123 急救大考验—公共场所意外《健康之路》 20111120 冠心病(2011/11/24)《健康之路》 20111124 急救大考验——地震避险《健康之路》 20111125 急救大考验——防火早知道《健康之路》 20111126 胸痛(2011/11/26)《健康之路》 20111127 肥胖(2011/11/27)《健康之路》 20111128 急救大考验——登山须知《健康之路》 20111129 急救大考验——下海须知《健康之路》 20111130 急救大考验——旅游须知《健康之路》 20111201 锻炼那些事儿（上）《健康之路》 20111202 锻炼那些事儿（下）《健康之路》 20111203 肝脏肿物(2011/12/03)《健康之路》 20111204 头痛(2011/12/04)《健康之路》 20111205 于康的营养主张牛奶这样喝《健康之路》 20111206 于康的营养主张慧眼识鸡蛋《健康之路》 20111207 于康的营养主张从头学喝水《健康之路》 20111208 于康的营养主张肉该怎么吃《健康之路》 20111209 于康的营养主张水果这样吃《健康之路》 20111210 脂肪肝(2011/12/10)《健康之路》 20111211 乳腺病(2011/12/11)《健康之路》 20111212 怀孕前哨战(2011/12/12)《健康之路》 20111213 孕中面面观(2011/12/13)《健康之路》 20111214 月子里的能与不能《健康之路》 20111215 清除甲醛保健康(2011/12/16)《健康之路》 20111216 盘点家中辐射源(2011/12/16)《健康之路》 20111217 皮肤异常(2011/12/17)《健康之路》 20111218 关节疼痛(2011/12/18)《健康之路》 20111219 巧防辐射 健康工作《健康之路》 20111220 健健康康用电脑(2011/12/20)《健康之路》 20111221 警惕塑料杀手—一次性餐盒《健康之路》 20111222 警惕塑料杀手——纸杯《健康之路》 20111223 警惕塑料杀手——保鲜膜《健康之路》 20111224 胃病(2011/12/24)《健康之路》 20111225 甲状腺肿物(2011/12/25)《健康之路》 20111226 你不了解的肠道(2011/12/26)《健康之路》 20111227 肠道的爱与不爱(2011/12/27)《健康之路》 20111228 肠道疾病早知道(2011/12/28)《健康之路》 20111229 你不认识的香烟(2011/12/29)《健康之路》 20111230 戒烟从现在开始(2011/12/30)《健康之路》 20111231 乳腺病(2011/12/31)。
【国家自然科学基金】_肝功能障碍_基金支持热词逐年推荐_【万方软件创新助手】_20140802
科研热词 肝性脑病 高氨血症 高容量血液滤过 高同种半胱氨酸血症 通腑泄浊 谷氨酰胺 血脑屏障 血肿 血氨 能量代谢 胆道 肝移植 肝功能衰竭,急性 肝功能衰竭 甲基丙二酸尿症 热射病 溶出 清热解毒 氧化性应激 有机酸尿症 星形细胞 新生儿 慢加急性肝功能衰竭 急性肾损伤 引流 崩解度 多器官功能障碍综合征 功能障碍 利福昔明 凉血活血 健脾化湿
2008年 序号 1 2 3 4
科研热词 病理学 猪模型 急性肾衰竭 多器官功能障碍综合征
推荐指数 1 1 1 1
2009年 序号
科研热词 1 荧光染料 2 示踪 3 干细胞移植
推荐指数 2 2 2
2010年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
科研热词 推荐指数 距离变换 1 肝脏血管 1 肝损伤 1 肝功能衰竭 1 硒精氨酸 1 消化间期移行性运动复合波 1 栓塞仿真 1 枳实消痞汤 1 抗氧化功能 1 急性 1 d-gal 1
2011年 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
2011年 科研热词 推荐指数 非酒精性脂肪性肝病 1 部分肝移植 1 贫血,再生障碍性 1 血清蛋白 1 腹部手术 1 脑水肿 1 胃肠道 1 肠道菌群紊乱 1 肠道细菌 1 肠道微生态 1 肠源性内毒素血症 1 肠内营养 1 肝移植 1 肝性脑病 1 肝功能障碍 1 肝功能异常 1 肝再生 1 相互作用 1 环孢素 1 猪抗淋巴细胞免疫球蛋白 1 炎性反应 1 活体供者 1 治疗结果 1 星形胶质细胞 1 小肝综合征 1 小移植物 1 小体积移植物 1 发病机制 1 代谢性疾病 1 中医药治疗 1
奥氮平致肝功能异常3例报告
奥氮平致肝功能异常3例报告介绍3例精神病患者因口服奥氮平在相对集中的一段时间、区域内肝功能异常的病例，以期引起临床医护人员的关注。
标签：奥氮平；肝功能；不良反应；异常奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，系氯氮平衍生物，其不良反应较轻，安全性较高，患者生活质量相对较高[1]，自1996年上市以来，已被广泛应用于精神科临床。
奥氮平说明书提示，偶见肝脏氨基转移酶谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）无症状的一过性升高，但此次笔者于相对集中的一段时间内、在同一病区、同一医生负责的患者中发现有3例患者ALT和AST升高现象，现报道如下：1 病例资料病例1：患者，女，56岁。
因“多疑、感被害复发1个月，总病程36年”于2011年10月2日入院。
入院查体：体温36.5℃，心率80/min，呼吸18/min，血压16/9 kPa，血常规、肝功能正常。
精神检查：意识清楚，接触好，注意力不集中，有关系妄想、被害妄想，有嫉妒妄想情感不协调，智力正常，定向良好，自知力丧失。
入院诊断：精神分裂症偏执型。
入院后予利培酮（商品名：单克）4 mg/早，2 mg/中；奥氮平10 mg/晚抗精神病治疗，3周后加至奥氮平10 mg 2/日，患者症状好转。
5周时于2011年11月6日复查肝功能显示：ALT 63 U/L（参考值0～50 U/L），AST 41 U/L（参考值0～50 U/L），患者无不适体述，给予护肝片保肝治疗，甘草酸单铵S氯化钠注射液（商品名：佳倍敏）静滴5 d，利培酮、奥氮平原剂量继续治疗，复查肝功显示：ALT 48 U/L，AST 35 U/L，追踪1周肝功无异常。
病例2：患者，女，64岁。
因“乱语、大吵大叫、夜眠差加重半年，总病程10余年”于2011年11月12日入院。
入院查体：体温36.1℃，心率78/min，呼吸18次/min，血压22/14 kPa，血常规、肝功能正常。
精神检查：意识清楚，思维散漫，注意力不集中，一问数答，赘述，语量多，语速快，易激动，情绪不稳，智力正常，定向良好，自知力丧失。
评估在急性髓系白血病病例中使用维奈克拉、高三尖酯碱和地西他滨治疗后的延长生存率和患者健康-病例对照研
104·罕少疾病杂志 2024年4月 第31卷 第 4 期 总第177期【第一作者】裴晓杭，男，主治医师，主要研究方向：多发性骨髓瘤骨代谢。
E-mail：****************【通讯作者】张文荟，女，副主任医师，主要研究方向：血液系统疾病。
E-mail：*****************·论著·评估在急性髓系白血病病例中使用维奈克拉、高三尖酯碱和地西他滨治疗后的延长生存率和患者健康-病例对照研究*裴晓杭 孔 黛 张丽娜 张 萍 连 成 张文荟*河南省人民医院血液科 (河南 郑州 450003)【摘要】目的 急性髓系白血病(AML)是一个重要的治疗挑战，迫切需要延长生存期和提高患者健康状况的治疗方法。
本研究旨在评估联合使用维奈克拉、高三尖酯碱和地西他滨治疗对AML患者生存率和健康状况的影响。
方法 在这项病例对照研究中，将50名AML患者分为两组：一组接受维奈克拉、高三尖酯碱和地西他滨治疗的研究组，以及一组接受标准护理的对照组。
比较了两组之间的常规血液检测指标、临床疗效、不良反应和统计分析。
结果 研究组的临床应答率(88%)高于对照组(80%)。
在所有类别中，研究组的不良反应较低，包括脱发、胃肠道反应、肝功能损害和肺部感染。
统计分析结果显示，两组之间的常规血液检测指标和临床疗效的差异在统计学上并不显著，但在临床上具有相关性。
结论 研究结果表明，联合使用维奈克拉、高三尖酯碱和地西他滨的治疗方案可能能够提高AML患者的临床应答率，并减少不良反应。
这些结果需要在更大规模、更全面的研究中进一步验证，以确立该治疗方法在AML管理中的作用。
【关键词】急性髓系白血病，维奈克拉，高三尖酯碱，地西他滨，生存率，患者健康状况【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A【基金项目】2023 年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20230016 ) DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.4.041Assessing the Extended Survival Rate and Patient Wellness Following Treatment with Veneckra, Hyperacute Alkali, and Decitabine in Acute Myeloid Leukemia Cases- A Case-control Study*PEI Xiao-hang, KONG Dai, ZHANG Li-na, ZHANG Ping, LIAN Cheng, ZHANG Wen-hui *.Department of Hematology, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou 450003, Henan Province, ChinaAbstract: Objective Background Acute myeloid leukemia (AML) presents a significant therapeutic challenge, with a pressing need for treatments that extendsurvival and enhance patient well-being. This study was conducted to assess the impact of a treatment regimen combining Veneckra, Hyperacute Alkali, and Decitabine on the survival rate and wellness of AML patients. Methods In this case-control study, 50 AML patients were divided into two groups: a study group treated with a regimen of Veneckra, Hyperacute Alkali, and Decitabine, and a control group treated with standard care. Routine blood test indices, clinical efficacy, adverse reactions, and statistical analysis were compared between the two groups.Results The study group demonstrated a higher clinical response rate (88%) compared to the control group (80%). Adverse reactions were lower in the study group across all categories: alopecia, gastrointestinal reactions, liver function damage, and lung infections. The results of the statistical analysis showed that the differences in routine blood test indices and clinical efficacy between the two groups were not statistically significant but clinically relevant. Conclusion The findings suggested that the treatment regimen combining Veneckra, Hyperacute Alkali, and Decitabine could potentially enhance the clinical response rate and reduce adverse reactions in AML patients. These results warrant further investigation in larger, more comprehensive studies to conclusively establish the role of this treatment approach in AML management.Keywords: Acute Myeloid Leukemia; Veneckra; Hyperacute Alkali; Decitabine; Survival Rate; Patient Wellness 急性髓系白血病(AML)是一种血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓和外周血中异常髓样细胞的快速增长[1]。
2023年健康管理师之健康管理师三级过关检测试卷附答案
2023年健康管理师之健康管理师三级过关检测试卷A卷附答案单选题（共30题）1、不吸烟者每日被动吸烟多少分钟以上者定为被动吸烟A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.25分钟【答案】 C2、描述集中趋势的指标中，一组由小到大顺序排列的观测值中位次居中的那A.几何均数B.样本均数C.中位数D.算术均数E.极差【答案】 C3、某城市社区人口13000人，近年来该社区人群糖尿病发病率呈逐年上升趋势，2011年、2014年、2017年糖尿病发病率依次为6.7%、8.9%、10.3%，给社区家庭带来较大的疾病负担，为了制定健康干预措施，遏制糖尿病发病的上升趋势，社区卫生服务中心决定对未患糖尿病的居民进行糖尿病健康风险评估，作为具体负责这项工作的健康管理师，请您回答以下问题。
A.体检结果B.问卷C.疾病危险计算D.疾病诊断标准E.评估报告【答案】 D4、易先生，吸烟史20年，每天一包烟，近期被查出患有舌癌。
张某因连续吸5包香烟后诱发心肌梗塞猝死。
A.遗传因素B.社会环境因素C.家庭因素D.社会心理因素E.文化因素【答案】 A5、信息整理的（）是指根据信息资料的性质、内容或特征进行分类，将相同或相近的资料合为一类，将相异的资料区别开来。
A.资料分析B.资料汇编C.信息分类D.数据核对【答案】 C6、关于慢性病的描述不恰当的是（ ）A.病程长B.常常表现为可逆性C.病因复杂D.潜伏期长E.发病和生活方式有关【答案】 B7、范先生，45岁，吸烟20年，每天25支烟左右，血压134/80mmHg，空腹血糖4.9mmol/L，正常窦性心律，胸部X线片检查、肝肾功能检查均未见异常。
目前自觉咳嗽频繁，且咳痰增多，寻求帮助。
A.个体为中心B.健康为中心C.综合干预D.强调治疗为中心E.强调干预对象的健康责任和作用【答案】 D8、下列疾病中那一项是脑血管病最重要的危险因素（）。
A.心脏病B.糖尿病C.高血压D.高脂血症【答案】 C9、第一级预防又称之为A.病因预防B.化学预防C.“三早”预防D.临床前期预防E.临床期预防【答案】 A10、某健康管理机构对糖尿病患者和高血压患者，针对其健康危险因素做了一系列分析。
《病理生理学》课程考核(理论课)
《病理生理学》课程考核（理论课）一、考核对象：八年制（临床医学、基础医学、口腔医学）二、考核方式本课程采用形成性考核和终结性考试相结合的方式。
形成性考核占课程总成绩的20%(5次网上病例分析)，终结性考试占课程总成绩的80%。
三、课程总成绩的计分方法该课程总成绩由形成性考核与终结性考试成绩两部分组成，60分及以上为合格。
四、考试要求本课程是一门专业课，主要考核学生对病理生理学基本概念、基本理论的掌握和分析问题的能力。
按掌握、熟悉、了解三个层次来要求。
“掌握”是最高层次的要求，要求学生熟记有关概念并深刻理解基本理论，是考核的重点。
“熟悉”的内容要求学生能够一般的理解并记忆相关概念与基本理论，考核时要有所体现；“了解”的内容要求学生知道本课程的相关内容。
五、命题原则本课程的考试命题内容在考核要求的范围之内，既考查学生对基本知识的识记能力，又考查综合运用所学知识分析、解决实际问题的能力。
试卷尽可能兼顾各个能力层次，在一份试卷中，各层次题目所占分数比例大致为：了解15%左右，熟悉占40%左右，掌握占45%左右（见双向细目表）。
六、试题类型题型分为单项选择题、名词解释和问答题三种题型。
各题型所占比例大致为单项选择题30%，名词解释20%，问答题50%。
在各题型中，既要考虑到对理论知识的考核，也要考虑到对知识应用能力的考核，命题时兼顾二者，在一份试卷中保持合理结构。
七、考核形式与时限终结性考试为闭卷笔试，时限为150分钟（其中包括实验课笔试考试在内）。
机能实验Ⅱ（病理生理学部分）实验考核说明病理生理学实验考核分数占机能实验Ⅱ总成绩的50%，分数为50分。
其中平时成绩30分，期末笔试20分。
平时成绩考核包括随堂考勤、实验操作考核、实验报告考核和设计性实验4个部分。
随堂考勤考查学生有无旷课、迟到、早退现象；实验操作考核是对学生实验过程中基本操作和完成情况进行考核, 主要考查学生在实验过程中是否态度认真、动手积极、操作规范；实验报告考核是考查学生课后实验报告是否书写认真、格式规范, 实验结果及分析是否正确。
合理用药与医疗安全试题
合理用药与医疗安全试题一、填空题(每空1分，共20分）1、氨基糖苷类抗生素可增强高效利尿药的耳毒性 ,应避免合用。
2、适用于治疗急性肺水肿的利尿药是呋噻米；常作为基础降压药的利尿药是氢氯噻嗪_；适用于肝硬化腹水的留钾利尿药是__螺内酯。
3、华法林使用时应依据凝血酶原时间调整剂量。
4、长期应用糖皮质激素制剂突然停药可能出现_反跳现象，这是由于垂体前叶的ACTH分泌受到反馈性抑制,肾上腺皮质萎缩所致。
5、多潘立酮为__多巴胺受体阻断剂。
6、维生素C与胰岛素合用会降低胰岛素的疗效。
7、ACEI抑制剂联用保钾利尿剂会使血钾浓度升高。
8、10％葡萄糖与速尿合用,会降低速尿疗效。
9、布洛芬与维拉帕米、硝苯地平同用,本药的血药浓度升高。
10、小儿腹泻使用抗生素临床指征为脓血便、有里急后重症状和大便镜检白细胞满视野.11、2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案中关于加强抗菌药物购用管理规定，三级医院抗菌药物品种原则上不超过 50 种,门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 ％。
12、抗菌药物分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用。
二、单选题（每题1分、共30分）1、新的《处方管理办法》于（ B ）实施A.2007。
1.1 B。
2007.5.1C.2007.4.1 D。
2007。
10.12、医师开具处方应遵循( C )原则A.安全、经济 B。
安全、有效C。
安全、有效、经济 D.安全、有效、经济、廉价3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（ C ）A。
氟喹诺酮类 B。
氨基糖苷类C。
β—内酰胺类 D。
氯霉素类4、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（ A ）A。
革兰氏阴性产酶菌 B. 革兰氏阳性产酶菌C. 真菌 D。
支原体5、引起医院内感染的致病菌主要是（ B ）A。
革兰阳性菌 B.革兰阴性菌C。
真菌 D。
支原体6、在细菌所引起的医院内感染中，以( C ）感染在我国最常见A.尿路感染 B。
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4. 干扰神经细胞膜Na+-K+-ATPase活性
氨中毒学说的挑战
1. 20%肝昏迷患者血氨正常 2. 部分患者血氨恢复正常后，昏迷程度无相应好转
3. 暴发性肝炎患者血氨水平与临床表现无相关性
（二）假性神经递质学说 提出依据
部分肝昏迷患者血氨水平与临床表现无相关性 用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志迅速恢复
临床常见：自发性出血，如鼻出血、皮下出血
1. 凝血因子合成减少
Ⅰ、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅷ
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ为维生素Ｋ依赖性凝血因子）
2. 抗凝物质合成减少（蛋白C、抗凝血酶Ⅲ） 3. 纤溶蛋白溶解功能异常（纤溶亢进）
α２抗纤溶酶生成减少、肝脏清除纤溶酶原激活物的功能减退。
4. 血小板数量功能异常
血小板数目明显减少：骨髓抑制；脾功能亢进；发生DIC消耗过多。
尿素 ×NH3
蛋白质
NH3
② 门--体分流:氨绕过肝脏
NH3↑ 肝衰竭 urea
血中 NH3↑ ↑
NH3
门- 体分流
尿素 × NH3
蛋白质
NH3
（2）氨生成过多
1. 2. 3. 4. 肠粘膜淤血、水肿,细菌丛生，氨产生↑ 上消化道出血，血液蛋白产氨↑ 晚期合并肾功能障碍，弥散到肠腔中的尿素↑ 肌肉中腺苷酸分解↑产氨↑ H+
第十九章 肝功能障碍
病理生理学教研室
张德玲
讲述内容
1. 2. 3. 4. 5. 概述 病因和分类 机体的功能代谢变化 肝性脑病 肝肾综合征
肝脏的细胞组成
肝实质细胞
肝细胞
肝脏
肝非实质细胞
肝星型细胞 肝窦内皮细胞 Kupffer细胞 Kupffer细胞 Pit细胞 肝脏相关淋巴细胞
肝脏的生理功能
代谢：糖，脂肪，蛋白质，维生素，激素 合成：白蛋白，凝血因子，抗凝物质，纤溶酶 分泌：胆汁 解毒：毒物，药物，激素，代谢废物 免疫功能：抗原递呈
去路：
鸟氨酸循环；生 成谷氨酸和谷氨酰胺； 肾脏泌氨；肺部呼出
1、血氨增高的原因 ---清除↓，产生↑ （1）氨清除不足
① 鸟氨酸循环障碍
图16－2 肝脏合成尿素的鸟氨酸循环 OCT：鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS：氨基甲酰磷酸合成酶
肝严重受损，底物
, ATP , 酶活性
NH3↑ 肝衰竭
血中 NH3↑
维生素A、K、D吸收、储存及转化异常 Vit K——出血倾向 Vit D——骨质疏松症 Vit A——导致暗适应障碍（夜盲症）
激素代谢障碍
激素的灭活：胰岛素、雌激素、醛固酮、抗利尿激素
机制:体内雌激素过多引起小动脉扩张 特征： 痣的中心为一小红点，周围放射 状细丝，直径约0.2-2厘米。 压迫痣的中心，可以使整个蜘蛛 痣全部消失 见于：慢性肝炎和肝硬化患者
去甲肾上腺素
CH2CH2NH2
HO HO HO
CHOHCH2NH2
多巴胺
羟苯乙醇胺
正常神经递质
假性神经递质
假性神经递质
定义：与正常(真性)神经递质结构相似，能与正常神经递 质竞争结合同一受体，但其功能却远较正常神经递质为弱 的一类物质(递质)。 次级神经元兴奋 次级神经元 无法正常兴奋 假性神经递质 竞争结合受体
蜘蛛痣
肝掌
胆汁代谢障碍
胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄 入、运载及排泄均由肝细胞完成。 高胆红素血症（血红素非酯型 胆红素内质网酯型胆红素 毛细胆管） 肝内胆汁淤积症 肝细胞对胆汁酸摄入、运载和排 泄障碍，以致胆汁成分（胆盐和 胆红素）在血液中储留。 黄疸
凝血与抗凝血平衡紊乱
肝昏迷=肝性脑病 ？
病理学检查显示：肝性脑病发生时脑 组织并无明显特异的形态学改变 患者神经精神异常是由脑组织代谢 和功能障碍所致
数种假说试图揭示其奥秘
发病机制
氨中毒学说
假性神经递质学说
氨基酸失衡学说
γ -氨基丁酸学说
（一）氨中毒学说 (ammonia i紊乱：
低钠血症：摄入不足、丢失过多、抗利尿激素增多 低钾血症：摄入不足、醛固酮增多
② 长期限盐饮食，钠摄入不足；大量放腹水， 钠丢失过多。
3. 酸碱平衡紊乱： 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
器官功能障碍
中枢神经系统——肝性脑病 泌尿系统——肝肾综合征
肝性脑病
(Hepatic Encephalopathy，HE)
酪胺 苯乙胺
（三）血浆氨基酸失衡学说
——假性神经递质学说的补充和发展
支链氨基酸(BCAA) 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸
芳香族氨基酸(AAA) 苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸
BCAA
AAA
由正常3～3.5变为0.6～1.2
中心论点
胰岛素 肝功能障碍 BCAA BCAA
胰岛素
门-体分流 胰高血糖素 AAA
1. 提出依据
80%的肝昏迷患者血氨升高 肝硬化患者口服含氨药物或进食大量蛋白质后血氨升 高，并出现肝性脑病症状及脑电图改变
中心论点
严重肝病时氨的生成增多而清除不足，血氨升高； 增高的血氨进入脑组织，从而引起脑代谢和功能障碍。
体内氨来源：
1.各组织器官中氨基酸及胺类分解 2.肠道吸收 3.肾小管上皮细胞泌氨 4.骨骼肌分解代谢。
本章重点：
肝性脑病概念、发病机制
Thanks
肝硬化食道静脉曲张
(易破裂出血)
1. 血液和脑组织中GABA含量↑ 肠道来源 GABA 在肝内清除
血脑屏障对 GABA的通透性↑
2. 脑突触后膜 GABA 受体↑
GABA作用示意图
GABA
囊泡
Cl-
Cl-
ClGABA与GABA－A受体结合后 引起突触后膜Cl－通道开放， 导致细胞静息电位超极化，产 生突触后抑制
Cl-
R
GABA、巴比妥、苯二氮卓等三种配体具有协同非竞争 性结合位点。
血小板功能异常：血小板释放障碍、集聚性缺陷和收缩不良。
生物转化功能障碍
内源性、外源性生物活性/毒性物质的蓄积
免疫功能障碍 Kupffer细胞功能障碍和补体水平下降
后果
1、 细菌感染 2、 肠源性内毒素血症
水、电解质及酸碱平衡紊乱
1. 肝性水肿： 门脉高压（纤维组织增生、肝动脉－门静脉吻合支形成） 血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症） 淋巴循环障碍（假小叶致肝窦内压增高，超过淋巴回流能力） 钠、水潴留（肾小球滤过率降低、醛固酮和抗利尿激素增多）
中心论点
脑干网状结构是维持意识的基础 假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积
意识的形成
大脑半球
丘脑
去甲肾上腺素和多巴胺是 ARAS中重要神经递质
脑干上行网状激动系统 (ascending reticular activating system, ARAS)
CHOHCH2NH2 HO
HO
CHOHCH2NH2 苯乙醇胺
概 念
由于急性或慢性肝功能严重障碍，使大量毒 性代谢产物在血循环中堆积，经血循环入脑，临 床上出现以意识障碍为主的一系列神经精神症状，
最终出现肝性昏迷的神经精神综合征。
区别：排除其他已知脑病的神经心理异常综合征
分类
分
类
肝性脑病分为以下三大类 A型：急性肝功衰竭相关的脑病。 B型：门体旁路相关并不伴有固有肝细胞 疾病的脑病。 C型：肝硬变伴有门脉高压或门体分流相 关的脑病。
2、器质性肝肾综合征： 大多数暴发性肝衰显示有肾功能障碍，约1/2病人出现肾小 管坏死。
肝肾综合征发生机制
内毒素血症 肾血管收缩 肾缺血 前列腺素E2减少 有效循环血量减少 肾小球滤过率 肾血流量
肾功能不全
减少
Clinical Example
患者 男，62岁，20年前患过甲型肝炎，后治愈。10年前因上腹部不 适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝肋下1cm，肝功能正常，经治疗后 症状好转出院。5年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有 时伴恶心、呕吐，症状反复持续至今。1d前在饭店进食大量肉类后出 现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。遂急诊入院。 查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒 张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾 大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡 餐显示食道下段静脉曲张。 化验：胆红素34.2mol/L，SGPT 120u，血氨120 g/dl。 问题: 1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 3. 针对该患者可采取哪些治疗措施？
降低血氨（乳果糖、抗菌素、谷氨酸或精氨酸） 应用左旋多巴(增加脑内真性神经递质含量）
纠正氨基酸失衡（补充支链氨基酸）
应用苯二氮卓受体阻断剂（抑制GABA受体）
第五节 肝肾综合征
急、慢性肝功不全患者，在缺乏其他已知肾功衰竭病因的临床、实 验室及形态学证据的情况下，可发生一种原因不明的肾功衰竭。表现为 少尿、无尿、氮质血症等，将这种继发于严重肝病的肾功衰竭称为肝肾 综合征。 分类 1、功能性肝肾综合征： 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾功能障 碍，但肾脏并无器质性病变。
肝的两大特性： 强大的代偿能力 强大的再生能力
肝功能障碍
肝功能障碍：
各种导致肝损害因素作用于肝脏，引起肝细胞严重损害，
并导致肝功能障碍，出现黄疸、出血、继发感染、肾功能障
碍、顽固性腹腔积液及肝性脑病等一系列临床综合征。
肝功能衰竭：
肝功能障碍的晚期阶段 肝肾综合征、肝性脑病
分类和病因
分类
病因
感染 (病毒、细菌、寄生虫、阿米巴等） 药物（细胞毒性、胆汁淤积） 酒精 遗传代谢障碍（肝豆状核变性、原发性色素病） 免疫抑制 化学毒物
1. 肝炎病毒