第十六章 临终护理

• 临终病人家属的压力
– 个人需求的推迟和放弃 – 家庭角色调整和再适应 – 压力增加，社会性互动减少 压力增加，
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三、临终病人家属的心理与护理
• 临终病人家属的护理
– 满足家属照顾病人的需要 – 鼓励家属表达感情 – 指导家属对病人的生活照料 – 协助维持家庭完整性 – 满足家属本身的生理需求
–1988年7月，天津医学院成立了中国第一个 1988年 1988 临终关怀研究中心，同年10 10月在上海诞生了 临终关怀研究中心，同年10月在上海诞生了 中国第一家临终关怀医院（南汇护理院） 中国第一家临终关怀医院（南汇护理院）
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二、临终关怀的兴起和发展
• 新世纪，临终关怀继续发展 新世纪，
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五、死 亡
死亡过程
• 濒死期（临终状态） 濒死期（临终状态）
–各系统功能紊乱，CNS抑制。可逆 各系统功能紊乱，CNS抑制。 各系统功能紊乱 抑制
• 临床死亡期
–心跳、呼吸停止，反射消失，各种组织细胞 心跳、呼吸停止，反射消失， 心跳 仍有微弱代谢。 6min内可逆） 内可逆 仍有微弱代谢。（4－6min内可逆）
– 使尸体外观整洁、姿势良好并易于辨认 使尸体外观整洁、 – 安慰家属，减轻哀痛 安慰家属，
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一、尸体护理
• 操作
– 填写尸体识别卡三张。备物置床旁 填写尸体识别卡三张。 – 屏风遮挡，请家属离开病房 屏风遮挡， – 撤去一切治疗用物 – 尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、口 尸体平卧，头下垫枕，洗脸，闭合眼、 – 棉花填塞各孔道 – 脱去死者衣裤，擦净尸体，更衣梳发 脱去死者衣裤，擦净尸体，
– 扩大临终关怀疾病种类 – 加强临终关怀技术内涵与应用 – 向家庭、学校及社会推广死亡教育 向家庭、
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三、临终关怀对象和理念
• 对象
–不可逆转的慢性疾病终末期 不可逆转的慢性疾病终末期 –急症临终病人 急症临终病人 晚期癌症 高龄久病， 高龄久病，4个以上重要器官持续衰竭 突发的自然灾害、 突发的自然灾害、意外伤害 艾滋病人 心、脑血管疾病的急性发作 SLE末期 SLE末期 各种疾病的各种危象 不可逆转植物人 严重心肺疾病失代偿期
• 关怀
– 一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、 一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、 人文的态度， 人文的态度，自始至终体现了人道主义精 神
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一、临终关怀的的定义
定义
是有组织地对临终病人及其家属提供完整照顾 的一种特殊服务（生理、心理、社会） 的一种特殊服务（生理、心理、社会）
• 生物学死亡期
–各种代谢相继停止，不可逆 各种代谢相继停止， 各种代谢相继停止 –尸体现象 ：尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 尸冷、尸斑、尸僵、 尸体现象
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第二节 临终病人和家属的护理
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一、临终病人的生理反应及护理
• 肌肉张力丧失
–大小便失禁 ——会阴部皮肤护理；导尿 大小便失禁 会阴部皮肤护理； 会阴部皮肤护理 –吞咽困难 ——流质、半流质；鼻饲；TPN 吞咽困难 流质、 流质 半流质；鼻饲； –不能自主活动 ——定时翻身 不能自主活动 定时翻身 –面容改变 ——眼部护理；保持口唇湿润 面容改变 眼部护理； 眼部护理
二、临终病人的心理反应及护理
• 5个心理阶段
–否认期 —— 坦诚沟通 否认期 –愤怒期 —— 接受、忍让 愤怒期 接受、 –协议期 —— 指导、关心、满足要求 协议期 指导、关心、 –忧郁期 —— 同情、照顾 忧郁期 同情、 –接受期 —— 尊重病人 接受期
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三、临终病人家属的心理与护理
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一、尸体护理
• 操作
–在尸体手腕部别一张尸体识别卡 在尸体手腕部别一张尸体识别卡 – 尸单包裹尸体。第二张尸体识别卡于尸单上 尸单包裹尸体。 –送尸体至太平间 。 第三张尸体识别卡放于停 送尸体至太平间。 送尸体至太平间 尸屉外 –床单位终末处理 床单位终末处理 –整理病历，办出院手续 整理病历， 整理病历
一、临终病人的生理反应及护理
• 呼吸功能减退
–空气新鲜 空气新鲜 –肺张卧位 肺扩张卧位 –吸氧 吸氧 –吸痰 吸痰
• 感知觉、意识改变： 感知觉、意识改变：
–视力障碍 —— 环境有适当的照明 视力障碍 –听力最后消失 —— 不可私语 听力最后消失 –疼痛 —— 减轻疼痛 疼痛
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• 熟悉
–死亡过程的分期 死亡过程的分期 –临终病人家属的护理 临终病人家属的护理 – 死亡后丧亲者的护理
• 了解
–临终关怀的发展史、组织形式和理念 临终关怀的发展史、 临终关怀的发展史
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第十六章 临终护理
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• 人追求的目标 • 优生、优育、优活、优死 优生、优育、优活、 • 优死
• 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾， 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾， 身体完整，清洁整齐， 身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛 围中告别人间
• 临终护理是实现优死的良好形式
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二、丧亲者的护理
•丧亲者的心理护理 丧亲者的心理护理
–做好尸体护理 做好尸体护理 –倾听、鼓励宣泄 倾听、 倾听 –心理支持 心理支持 –提供建议 提供建议 –随访 随访
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教学目标
• 掌握
–临终、临终关怀、濒死和死亡的概念 临终、临终关怀、 临终 –临终病人的生理、心理反应及护理 临终病人的生理、 临终病人的生理 –尸体护理的目的、步骤及注意事项 尸体护理的目的、 尸体护理的目的
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四、临终关怀的组织形式
• 临终关怀专门机构 • 综合医院内的临终关怀病房 • 居家照料
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五、死 亡
死亡过程
• 传统 –心跳停止、呼吸停止 心跳停止、 心跳停止 • 脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学) 脑死亡：全脑的不可逆死亡(1968年哈佛大学) 年哈佛大学 –无感受性和反应性 无感受性和反应性 –无运动、无呼吸 无运动、 无运动 –无反射 无反射 –脑电波平坦 脑电波平坦
范围
缓解痛苦、维护尊严、 缓解痛苦、维护尊严、提高生存质量
考虑了生命的质量
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二、临终关怀的兴起和发展
• 1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上 1967年 第一所“圣克里斯多弗临终关怀院” 第一所“圣克里斯多弗临终关怀院” • 1971年，美国出现第一所临终关怀病院 1971年 • 中国
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第
• • • • •
一 节
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一、临终关怀的的定义
• 临终病人
–指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后， 指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后， 指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后 虽然意识清楚，但病情加速恶化， 虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹 象显示生命即将终结
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一、临终病人的生理反应及护理
• 胃肠道蠕动减慢
–注意饮食的色、香、味；少量多餐；口腔 注意饮食的色、 注意饮食的色 少量多餐； 护理；维持适量的活动 护理；
• 循环功能减退
–密切观察生命体征、皮肤颜色、温度 密切观察生命体征、皮肤颜色、 密切观察生命体征 –保暖 保暖
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四、护理人员的心理反应
• 护理人员应有的准备
– 接受死亡教育 – 加强与临终者及其家属的沟通技巧 – 宣泄情感，寻求支持和引导 宣泄情感，
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第三节
死亡后的护理
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• 丧 亲 者 护 理
• 尸 体 护 理
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一、尸体护理
• 目的
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四、护理人员的心理反应
• 护士对死亡的反应
–窘迫、恐惧和缺乏信心 窘迫、 窘迫
• 采用不同的防护技巧保护自己
–精力集中于病人的生理上，操作生硬、不主动 精力集中于病人的生理上，操作生硬、 精力集中于病人的生理上 –害怕病人在自己班上发生死亡 害怕病人在自己班上发生死亡 –不愿与濒死者呆在一起，找理由尽快离开 不愿与濒死者呆在一起， 不愿与濒死者呆在一起 –用各种方法阻止病人谈论死亡 用各种方法阻止病人谈论死亡
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三、临终关怀对象和理念
• 理念
–以治愈为主的治疗→以对症为主的照料 以治愈为主的治疗→ 以治愈为主的治疗 适度治疗，护理为主） （适度治疗，护理为主） –延长生命时间→提高生命质量 延长生命时间→ 延长生命时间 –尊重临终病人的尊严和权利 尊重临终病人的尊严和权利 –注重病人及其家属的心理支持 注重病人及其家属的心理支持
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二、丧亲者的护理
• 丧亲者的心理反应
– 悲伤 – 震惊、否认 混乱失调 觉察、罪恶感 震惊、否认→混乱失调 觉察、 混乱失调→觉察 →失落与孤独 解脱 重组 失落与孤独→解脱 失落与孤独 解脱→重组
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二、丧亲者的护理
• 影响丧亲者调试的因素
– 对死者的依赖程度 – 病程 – 年龄 – 其他支持系统 – 生活改变
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一、尸体护理
• 注意事项
–病人经抢救无效，由医生证明确已死亡， 病人经抢救无效，由医生证明确已死亡， 病人经抢救无效 方可行尸体护理 –死亡后立即进行，以防出现尸僵 死亡后立即进行， 死亡后立即进行 –传染病人的尸体用消毒液进行擦洗，并用 传染病人的尸体用消毒液进行擦洗， 传染病人的尸体用消毒液进行擦洗 1%氯胺溶液棉花填塞孔道 1%氯胺溶液棉花填塞孔道 –尸体鉴别卡要填写清楚，便于辨认 尸体鉴别卡要填写清楚， 尸体鉴别卡要填写清楚