17 第十七章 临终护理

临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个阶段 的心理反应过程总结为五个阶段
否认期 denial
愤怒期 anger
协议期 bargaining
忧郁期 depression
接受期 acceptance
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（一）临终患者的心理评估 与护理
➢ 否认期（denial）
评估：当病人间接或直接听自己可能会死亡时， 他第一个反应就是否认：“不可能”、“他们一 定是搞错了”，否认病情恶化的事实，希望出现 奇迹。有的病人到临终前一刻仍乐观的谈论未来 的计划及病愈后的设想。
AA .濒死期
B.临床死亡期
C.生物学死亡期 D.生理学死亡期
E.脑死亡期
3、患者张某，经抢救无效，宣布死亡，其最早出现 的尸体现象是
AA .尸冷 B.尸斑 C.尸僵 D.尸体腐败 E.尸绿
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第三节 临终患者及家属的护理
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第三节 临终患者及家属的 护理
临终患者的生理评估及护理 临终患者的心理评估及护理 临终家属的护理
死亡的概念。 2、能正确比较死亡过程各期的表现和特点。 3、能正确识别临终患者的各个心理反应期。
Section1 Hospice Care
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Hospice
H Hospitality
亲切、爱心
O Organized Care
团队照顾
S Symptom Control
症状控制
P Psychological Support 精神支持
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强化练习
3、濒死患者最后消失的感觉是 A.视觉 BB.听觉 C.味觉 D.嗅觉 E.触觉 A2型题 1、某车祸后急诊入院患者，呼吸、心跳、停止，各
种反射消失，该患者处于 A.濒死期 BB.临床死亡期 C.生物学死亡期 D.生理学死亡期 E.脑死亡期
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强化练习
A2型题
2、患者李某，女，75岁，肺癌晚期，表现为神志不 清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压 80/40mmHg，呈间歇呼吸。患者此时处于
Thakespeare 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如 夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留 给人的记忆最温馨、最甜蜜，也最久远。
莎士比亚
第十七章 临终护理
College of Nursing
学习目标
识记： 1、能正确陈述脑死亡的诊断标准。 2、能正确描述临终患者各阶段的生理评估内容。 3、能正确叙述濒死患者的临床表现及死亡诊断依据。 理解： 1、能正确描述和解释临终关怀、死亡教育、濒死、脑
I Individualized Care 依个別情况照顾
C Communication
沟通、互助
E Education
教育
一、临终关怀的概念和意义
临终关怀(hospice)
➢ 指由社会各层次人员组成的团队向临终患者及家属 提供的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持 和照料。
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一、临终关怀的概念和意义
17 第十七章 临终护理
临终也是生活！是一种特殊类型的生活！
More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the dose, as the last taste of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past.
尸僵（rig1-3h rigor mortis
减弱
出现 4-6h
全身
12
-
24h 后
16 发展至最硬 h
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三、死亡过程的分期
尸体腐败（postmortem decomposition）：死亡后 机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌 作用而分解的过程。
每小时 24 0.5℃ h
环境 温度
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三、死亡过程的分期
尸斑（livor mortis）：死亡后由于血液循环停止， 由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积 ，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。
livor mortis
死后2-4h出现
最易发生尸体 最低部位
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尸斑
三、死亡过程的分期
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一、临终患者的生理评估及 护理
生理反应
1、肌张力丧失 2、胃肠道功能紊乱 3、循环衰竭 4、呼吸功能减退 5、感知觉、意识改变 6、疼痛
护理措施
1、促进病人舒适 2、增进食欲，加强营养 3、改善血液循环 4、改善呼吸功能 5、减轻感觉、知觉改变的影响 6、减轻疼痛
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二、临终患者的心理评估及 护理
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（一）临终患者的心理评估 与护理
➢ 协议期（bargaining）
评估：患者期盼能延长生命，认为许愿或做善事 能扭转死亡的命运，提出种种要求。为了尽量延 长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请 让我好起来，我一定……”的心理。此期患者变 得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
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你是重要的，因为你是你！我们 会尽一切努力令你活到最后一刻， 也会尽一切努力令你安祥地逝去！
-----桑德斯 17－10
二、临终关怀的发展
1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学） 在美籍华人黄天中博士的资助下，在崔以泰的努力 下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。
崔以泰被誉为“中国临终关怀之父”
postmortem decomposition
死后24h 右下腹
全腹 全身
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强化练习
A1型题 1、临床死亡期的持续时间一般为 A.30m秒 B.1-2分钟 C.5C-6分钟 D.20-30分钟 E.1小时 2、下列有关生物学死亡期的说法不正确的是 A.生物学死亡期是死亡的最后阶段 B.中枢神经系统出现不可逆变化 CC.若及时抢救，机体仍有可能复活 D.会出现尸冷 E.晚期可出现尸体腐败
➢ 此期一般持续5-6分钟 。
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三、死亡过程的分期
生物学死亡期（biological death stage）
➢ 指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细 胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始 ，中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，出 现不可逆变化，无任何复苏的可能。随着生物学 死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸 体腐败等现象。
（一）临终患者的心理评估 与护理
➢ 协议期（bargaining）
护理：积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽 量满足患者的需要。
对于患者提出的各种要求，尽可能地予以答应，以 满足患者的心理需求。
应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积 极教育和引导。
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（一）临终患者的心理评估 与护理
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三、死亡过程的分期
尸冷（algor mortis）：是死亡后最先发生的尸体
现象。死亡后因体内产热停止，散热继续，故尸体
温度逐渐下降。
李某，女，于11月22日5时发现死于家中，测肛温为25℃， 环境温度为20℃，问患者的死亡时间约为何时？
尸冷
10h
（algor mortis） 内
每小时 10h 1℃ 后
护理：给予患者同情和照顾、鼓励和支持，增强 信心。经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄 情感。创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和 尊严。尽量取得社会方面的支持，给予精神上的 安慰。密切观察患者，注意心理疏导和合理的死 亡教育，预防患者的自杀倾向。
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（一）临终患者的心理评估 与护理
➢ 接受期（acceptance）
临终关怀的研究内容
➢ 临终患者及家属的需求 ➢ 临终患者的全面照护 ➢ 临终患者家属的照护 ➢ 死亡教育 ➢ 临终关怀的模式
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死亡教育
➢ 死亡教育:是就如何认识和对待死亡而对人进行 的教育，其主旨在于使人们正确地认识和对待死 亡。 ------《医学伦理学辞典》
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死亡教育
死亡教育是探讨生与死的一个教学过程：运用与 死亡有关的知识→进行教育→树立正确的生死观、
评估：这是临终的最后阶段。患者已对自己即将
面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡
状态，感情减退，表现平静。如有的患者在一切
的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然
死亡教育的内容包括一切涉及濒死与死亡问题的 生命价值观、生命伦理观→更加珍惜生命、欣赏生 知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒 命、减少盲目的轻生和不必要的死亡→对待和接受 死死亡和。死亡的态度与情绪以及对残废与濒死的调适处 理。
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四、临终关怀的组织形式
临终关怀的组织机构
➢ 独立的临终关怀院 ➢ 附设临终关怀病房 ➢ 居家式临终关怀 ➢ 癌症患者俱乐部
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二、 死亡的标准
脑死亡（brain death），脑死亡即全脑死 亡，包括大脑，中脑，小脑及脑干的不可 逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束 的象征。
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二、 死亡的标准
1．无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）
2．无运动、无呼吸（no movements or breathing） 3．无反射（no reflexes） 4．脑电波平坦（EEG flat）
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三、死亡过程的分期
医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死 亡期和生物学死亡期。
濒死期（agonal stage）
➢ 又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极 度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
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三、死亡过程的分期