骨筋膜室综合征预防处理及护理
骨筋膜室综合征的观察与护理要点
骨筋膜室综合征的观察与护理要点
骨筋膜室综合征是一种常见的肌肉骨骼疾病，主要表现为肌肉韧带的炎症和压力增加，导致疼痛、肿胀和功能障碍。观察和护理是管理骨筋膜室综合征的重要环节，本文将从观察和护理的角度介绍相关要点。
一、观察要点
1. 疼痛观察：注意病人的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（刺痛、酸痛、胀痛等），并记录疼痛发作的时间和持续时间。
2. 肿胀观察：观察病人是否存在局部肿胀，注意肿胀部位、程度和范围，并记录肿胀的变化情况。
3. 运动功能观察：观察病人的运动功能是否受限，注意病人的活动范围、关节活动度和力量，及时发现功能障碍的问题。
4. 神经功能观察：观察病人的感觉功能和神经反射是否正常，注意神经症状如麻木、刺痛、无力等，并记录相关表现。
5. 体征观察：观察病人的体温、心率、血压等生命体征，及时发现并处理相关异常。
二、护理要点
1. 疼痛管理：根据疼痛程度和性质，采用适当的疼痛管理措施，如
热敷、冷敷、按摩、药物治疗等，缓解疼痛症状。
2. 肿胀控制：采取适当的方法控制局部肿胀，如冰敷、提高患肢高度、使用弹力绷带等，减轻肿胀程度。
3. 运动康复：制定合理的运动康复计划，包括适量的运动和物理治疗，帮助恢复肌肉韧带的功能，促进肌肉的愈合和修复。
4. 保持关节功能：采取适当的保护措施，如使用支具、矫正姿势、避免过度活动等，保持关节的正常运动和功能。
5. 预防并发症：注意观察病人的病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、血栓形成等，保护患者的健康。
6. 心理支持：给予病人必要的心理支持和安慰，增强其对治疗的信心，减轻病情对其心理的影响。
骨科医院骨筋膜室综合征的应急预案及流程
骨科医院骨筋膜室综合征的应急预案及流
程
应急预案：
在骨筋膜室综合征发生时，需要立即通知医生，同时为患者建立静脉通路，补充血容量，必要时输血，并准确及时应用药物。同时需要密切观察病情变化，监测生命体征。对于患肢用石膏固定的患者，应适当松解石膏等外固定，同时协助医生处理创口，无菌敷料包扎，并了解患者的全身情况。需要注意的是，不可抬高患肢，也不可使用冰袋降温，否则会加重肌肉坏不死。此外，还需要做好患者心理护理，对于病情危重者，需要专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。最后，需要严密观察病情变化并做好记录，积极为患者做好术前准备，进行手术治疗。
流程：
在患者发生骨筋膜室综合征时，需要立即通知值班医生和主管医生，并观察患者生命体征和局部体征。对于患肢用石膏
固定的患者，需要适当松解石膏等外固定，同时协助医生处理创口，无菌敷料包扎，并了解患者的全身情况。在给予患者心理护理的同时，需要严密观察病情变化并做好记录。最后，需要积极为患者做好术前准备，进行手术治疗。
骨筋膜室综合征观察及相关护理PPT课件
护理研究方法与技术
01
02
03
04
观察法
通过观察患者的临床表现、病 情变化和治疗效果，评估护理
措施的有效性和可行性。
随机对照试验
采用随机分组的方式，对不同 护理措施进行对照研究，以确
定最佳的护理方案。
案例研究
对典型病例进行深入剖析，总 结经验教训，为临床护理提供
参考。
循证护理
基于最新研究成果和临床实践 经验，制定并实施最佳的护理
THANKS
感谢观看
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查进行诊断，同时可借助影像学检查如X线、 CT等辅助诊断。
02
骨筋膜室综合征观察要点
观察内容与方法
疼痛程度
观察患者疼痛的部位、性质、程度 和持续时间，以及疼痛是否伴随其
他症状，如麻木、肌肉无力等。
肢体感觉与运动功能
检查患者肢体感觉和运动功能是否正 常，包括触觉、痛觉、温度觉等，以 及肌肉力量和关节活动范围。
特点
多见于前臂和小腿，常由创伤骨 折或肌肉严重持续性牵拉引起， 导致骨筋膜室内的肌肉和神经急 性缺血产生症状。
病因与病理机制
病因
创伤骨折、肌肉严重持续性牵拉、血 管病变、极端温度变化等。
病理机制
骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血 而产生症状，导致肌肉坏死、神经麻 痹等。
骨筋膜室综合征护理常规
骨筋膜室综合征护理常规
一、概述
四肢的肌肉和神经都处于由筋膜形成的间隔区之中，这是一个闭合的空间，当其中压力增加时，会影响血液循环及组织功能。骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征。如不及时诊断和抢救，可迅速发展为坏死，导致肢体残废，甚至危急生命。这些综合征可由骨折、挤压伤等引起，最常发生的是小腿和臂掌侧。
（一）病因
骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。骨筋膜室综合征起因于室内压力增高。
1.骨筋膜室内压力增加或空间变小由于外力挤压所致，引起局部缺血;继而当外力解除后,发生组织水肿。见于以下受伤者:①肢体用绷带、石膏、夹板、止血带等包扎过紧、时间过长; ②受伤时肢体长时间受压。
2.骨筋膜室内容物体积剧增见于以下受伤者: ①肢体长时间缺血后，肌肉毛细血管通透性增高，可发生水肿，水肿使骨筋室内压上升，妨碍静脉回流，致渗出更多，形成恶性循环; ②骨折并有软组织严重损伤，出血和损伤性炎症使骨筋膜室内容物体积剧增; ③骨折伴有较大血管损伤，或者并有凝血功能障碍，出血使骨筋膜内压剧增。
（二）临床表现
骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，如不及时处理，可出现全身症状。
1.疼痛创伤后早期肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，是筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感，感觉纤维出现症状最早，至晚期，当缺血严重、神经功能丧失后，感觉即消失，再无疼痛。
2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现
3.患者表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高
骨筋膜室综合征的护理课件
导致骨筋膜室综合征的病因、病程及发展过程。
临床表现
患肢疼痛、肿胀、感觉异常等。
护理过程与效果评估
护理措施
包括疼痛管理、患肢制动、康复训练等。
护理效果评估
通过观察患者症状改善情况、实验室检查指标等评估护理效果。
经验教训与改进措施
经验教训
总结护理过程中的不足与教训。
改进措施
提出针对性的改进措施，优化护理流程，提高护理效果。
后期康复训练
要点一
总结词
后期康复训练以全面恢复肌肉力量、关节活动度和日常生 活能力为目标，进行综合康复训练。
wk.baidu.com要点二
详细描述
在骨筋膜室综合征的后期，炎症和肿胀已基本消退，肌肉 力量和关节活动度逐渐恢复。此时，康复训练的目标是全 面恢复日常生活能力。可以通过力量训练、有氧运动、灵 活性训练等多种方式进行综合康复训练，提高肌肉力量、 关节活动度和身体协调性。同时，注意调整饮食结构，保 证充足的营养摄入，促进身体恢复。
提高居民的自我保护意识。
社区医疗机构应建立骨筋膜室综 合征患者档案，定期进行随访和 监测，及时发现并处理异常情况
。
社区医疗机构应与相关部门合作 ，开展骨筋膜室综合征的预防和 干预工作，如改善公共设施、推
广健康生活方式等。
05
CATALOGUE
骨筋膜室综合征的案例分析
骨筋膜室综合症护理常规
骨筋膜室综合症的护理常规
骨筋膜室综合症即骨筋膜室内肌肉和神经因急症和缺血产生的
早期症候群。
【护理评估】
1、患肢是否有明显肿胀、发亮、张力性水疱，末端皮肤是否由
潮红发展成暗红，或见大理石样花纹改变，是否有肌力减退，
甚至爪形手、足畸形。
2、肢体是否呈持续性烧灼样剧烈疼痛，且进行性加重。
3、是否有受伤史，外伤时间，夹板、石膏、绷带、止血带应用
是否正确。
4、X线检查判断患肢是否有骨折和移位。
【护理问题】
1、疼痛。
2、肢体血液循环障碍。
3、焦虑。
4、营养失调。
5、潜在并发症：水电解质紊乱、肾功能衰竭、休克、伤口感染。
【护理措施】
非手术治疗及术前护理
1、由于患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，
解除其因疼痛所致恐惧，减轻焦虑。向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
2、立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，以免使动脉
压降低促使小动脉关闭而加重组织缺血，并尽量减少患肢活动。
术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，以便及时采取相应措施。
3、对确诊病人，遵医嘱使用镇痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛。
4、给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。调节食物的色、香、
味，以增进病人食欲。
5、在病人使用脱水剂间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，
防止渗入皮下组织。观察脱水剂效果：患肢症状有无改善。
6、密切观察生命体征，尿量、色及相对密度，患肢疼痛、肿胀、
温度、颜色、感觉等。
术后护理
1、切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢产
骨筋膜室综合征的护理ppt课件
12
1.患肢皮肤颜色：红润、青紫、暗红、黑色、 苍白 2.患肢肿胀情况：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、测周 径（皮尺） 3.患肢疼痛情况:早期持续性进行性剧烈疼痛、 被动牵拉痛 4.毛细血管充盈时间：正常、缓慢、迅速
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5.患肢动脉搏动：正常、减弱、无 6.患肢感觉：触觉、两点辨别觉存在或消失 7.患肢运动：轻度、中度、重度受限 8.患肢皮温：温暖、凉，皮温仪测量 9.固定效果：过紧、过松、合适 注意：有两项或以上异常为高危状态，需 要量每1-2小时评估一次。
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动脉供血不足：选择患肢与心脏同一水平 静脉回流受阻：选择患肢略高于心脏水平1530度
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肌肉舒缩锻炼 关节屈伸锻炼 股四头肌收缩，直腿抬高，后期可逐渐进行负 重运动
22
骨筋膜室综合征是严重的骨科并发症，可危及 生命 特别注意别在盲期内误事：所谓盲期是指 比较懈怠的容易出问题的时间段如：术后麻醉 恢复期；术后使用镇痛泵期间；伤后或术后恰 在晚上期间；正处于全身伤情重、昏迷、休克 或同时有其他部位损伤等，使注意力转移时。 明显缺血＞6h即可造成不可逆损害，故不能观 察等待过长时间，要以30-60min为观察间隔
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一旦确诊，应立即松解所有外固定物， 将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活 动。遵嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂 治疗效果，患肢症状有无改善。并及时做好 筋膜开窗术的准备
骨筋膜室综合征的护理ppt课件
④ 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，
患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0KPA，
此为最直接的依据，但受条件限制。
治疗
• 骨筋膜室切开减压 ：强调及时、准确、彻 底。一旦确诊为OCS，此乃最为有效的且应 紧急采取的治疗措施。待出现缺血性肌挛缩 表现（“5P”征：无痛 、无脉、苍白或大理 石花纹，感觉异常，肌肉瘫痪），再切开减 压为时已晚，故宁早勿晚。切口尽量长，减 压要彻底，减压后切忌勉强缝合深筋膜及皮 肤。创面以3%高渗盐水湿敷。临床资料报 道，深筋膜切口过短，肌间隔未予以分离， 减压不彻底而截肢。
骨筋膜室综合征的护理
• 概念：骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome,OCS）是由于外伤引起四 肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏 死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一 种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿。若不及时 诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体 残废，甚至危及生命。
量。 • 牵引锻炼：从5Kg开始逐渐加至25Kg。每周3次练习。 • 前臂旋转练习：旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二
头肌为辅助肌来完成。旋后动作应由旋后肌为主动肌，肱二头肌 为辅助肌来完成。每日量力而行。
骨筋膜室综合征的健康教育
• 保持心情舒畅，消除恐惧心理 • 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注
骨筋膜室综合征护理
五、护理措施
3. 早期,患肢局部组织切开减压手术处理前,
用 1.静脉应用3~5天25%甘露醇250ml,2次/天,地塞米松10mg,1次/天
药 有利于减轻局部组织水肿。
护 2.因为甘露醇浓度较高，可能会导致静脉炎以及外渗的情况。所以在输注过程中，
理
要选择粗而且通畅的血管，尽量少用或者不用手足背的小静脉，如果静脉穿刺的时 候一旦渗出肿胀了，即使有回血，也应该更换部位重新进行穿刺。
3.20%的甘露醇因为是渗透性的利尿剂，主要经过肾脏代谢，所以可能会导致急性
的肾功能衰竭、少尿或者无尿。对于肾脏不好的患者，尤其是对于少尿、无尿的患
者应该警惕使用。
4.20%的甘露醇可能会大量排尿以后出现低钾血症的情况，所以建议患者可以适当
补钾。糖尿病的患者，建议慎用或者禁用20%的甘露醇，而对于孕妇则需要禁用。
五、护理措施
2. 1.术前体位一旦确诊,应立即松解所有外固定物,将肢体放平,不可抬高,以免使动脉压降低, 体 促使小动脉关闭而加重组织缺血,并尽量减少患肢活动。 位 2.术中体位全麻病人平卧头偏向一侧，未清醒前给予吸氧，备吸痰器，防止病人窒息；
硬外麻醉病人去枕平卧6小时；臂丛麻醉术后病人平卧4小时，患肢根据情况放置在适当 位置，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀情况。若有供血不足，可将肢 体放平或稍低，以利于患肢血供。 3.保持肢体功能位 入院后指导其保持肢体正确的功能位,最大限度地避免发生畸形,影响以后的功能。各肢体 功能位分别为 ①股骨干骨折:保持髖关节前屈15°~20°,外展15°~20°,外旋50~10°,呈外展中立位; ②胫腓骨骨折:保持肢体患肢抬高过心脏,踝关节趾屈5°~10°; ③胫骨平台骨折:保持膝关节屈曲5°或伸直。 ④前臂骨折:保持肘关节屈曲90或伸直。 ⑤踝关节骨折:趾屈5°~10°。
急性创伤后骨筋膜室综合征的护理
恢复期监测
密切关注患者的康复进展，定 期进行复查和评估。
病例分享和经验总结
病例分享
患者X在积极治疗和康复训练后 完全康复，并回到了正常生活。
护理经验
为患者提供全面的护理，包括身 体和心理方面的关怀。
康复总结
综合性康复计划可以显著提高急 性创伤后骨筋膜室综合征患者的 康复效果。
护理注意事项
1 监测病情
密切观察患者的症状变化，包括肌肉紧张度和神经功能。
2 保持患者来自百度文库适
提供适当的床位和疼痛缓解措施，例如正确的体位和定期按摩。
3 教育患者
向患者和家属提供相关知识，包括如何进行伤口护理和正确使用康复设备。
康复和预防措施
康复训练
进行肌肉强化和伸展训练，以 促进康复和预防复发。
避免过度活动
急性创伤后骨筋膜室综合 征的护理
急性创伤后骨筋膜室综合征是一种严重的并发症，需要细心护理。
骨筋膜室综合征概述
骨筋膜室综合征是一种由于肌肉或骨骼组织鼓涨，导致压迫周围神经和血管 的疾病。早期识别和干预至关重要。
诊断和病因分析
诊断
常见症状包括剧烈疼痛、麻木和压痛。确诊需综合病史、体检和影像学检查。
病因
骨筋膜室综合征可由外伤、手术或肌肉损伤引起。确切的病因有时难以确定。
急性创伤后骨筋膜室综合征的护理措施
骨筋膜室综合征预防处理及护理
速尿40-60mg+地塞米松10-20mg 加入500ml液体静 脉缓滴强化 48小时 -72 小时。
保护肾脏功能 碱化尿液
应用碱性药物 1作用：碱化尿液，溶解血红蛋白结晶；纠正
酸中毒 2 剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影
响氧合血红蛋白的离解，加重组织的缺氧。 3 在临床上，一般采取小剂量分次给药的方
要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 皮
肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉)
是神经
缺血最敏感的早期体征。
早期临床诊断
1、持续性剧烈疼痛 2、肢体肿胀、触压痛 3、肌肉被动牵拉痛（+） 4、血运障碍 5、肌肉主动活动受限 6、神经功能障碍
1和2、3、4中任一项联 合出现即可诊断
符合2 、 3 、 5三项可诊 断
3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
临床表现及诊断
（一）早期临床诊断依据：
1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普 遍、最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死
2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现 的体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及， 感觉检查尚可存在。
3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征 被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表现)。
骨筋膜室综合征ppt课件
病因学研究表明，骨筋膜室综合征的发生可能与多种因素有关，如外伤、骨折、血管损伤、 石膏或绷带包扎过紧等。此外，缺血再灌注损伤也可能导致骨筋膜室综合征的发生。
02
CATALOGUE
骨筋膜室综合征的临床表现
疼痛和压痛
疼痛
06
CATALOGUE
骨筋膜室综合征的案例分析
案例一：胫骨骨折导致的骨筋膜室综合征
总结词
胫骨骨折导致的骨筋膜室综合征是一种常见的运动损伤，由于胫骨骨折后，局部 组织受到压迫，导致血液循环不畅，进而引发骨筋膜室综合征。
详细描述
胫骨骨折后，由于骨折部位的血液供应较差，局部组织受到压迫，导致血液循环 不畅，进而引发骨筋膜室综合征。患者通常会出现疼痛、肿胀、皮肤苍白等症状 ，严重时可能导致肌肉坏死和神经损伤。
由于骨筋膜室综合征患者活动受限，肌肉得不到充分的锻炼，导致肌肉萎缩。
无力
骨筋膜室综合征患者由于疼痛和压痛，常常感到患肢无力，甚至影响日常生活 。
皮肤温度和颜色变化
皮肤温度升高
骨筋膜室综合征患者由于炎症反应，患肢的皮肤温度常常升 高。
肤色变化
由于血液循环不畅，骨筋膜室综合征患者的患肢肤色可能发 生变化，如变苍白或发绀。
THANKS
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03
骨筋膜室综合征护理应急预案与流程
通知医生，迅速建立静脉通道
密切观察生命体征、尿量及患肢情况
骨筋膜室综合征护理应急预案与流程
1.立即通知医生，迅速建立静脉通路，补充血容量，遵医嘱输血，准确及时应用药物。
2.密切观察病情变化，监测生命体征及尿液的性质、颜色、量。
3.观察患肢皮肤颜色、感觉活动、肿胀、疼痛性质及末梢血循环情况，禁止按摩、热敷。
4.积极防治酸中毒、肾功能衰竭、心律失常、休克等并发症。
5.遵医嘱做好术前准备工作。
6.心理护理，消除患者紧张及恐惧心理。
附：骨筋膜室综合征护理应急流程
心理护理
做好术前准备
积极防治并发症
骨筋膜室综合征护理
骨筋膜室综合征护理
【观察要点】
1、评估患者疼痛性质：有无持续性烧灼状剧烈疼痛，或背伸活动加剧。
2、观察患肢末梢血运情况：观察足背动脉、皮肤温度、色泽、毛细血管返流时间、肿胀的程度、感觉和活动情况。
3、观察患者生命征：血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
【护理措施】
1、创伤后肢体持续性烧灼状剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以应严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。
2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。
3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定，将肢体放平，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。
4、凡是确诊患者，均及时做好手术准备。
5、做好患者及家属的思想工作，使患者对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。
6、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加患者的安全信赖感，减轻恐惧紧张心理。
7、高压氧治疗。
【健康教育】
1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折、前臂双骨折及肱骨髁上伸直型骨折患者，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕此征发生。
2、一旦发生此综合征，告知患者患肢制动，并严禁热敷和按摩。
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osteofascial compatment sydrome
精选课件
1
目录
➢ 定义 ➢ 解剖 ➢ 病因 ➢ 病理变化 ➢ 临床诊断及表现 ➢ 治疗 ➢ 典型病例分析 ➢ 晚期并发症及治疗 ➢ 护理
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2
定义
❖ 骨筋膜室综合征 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经急性
3、慢性筋膜室综合征
新兵及运动员可见（前室功能丧失，运动后发作，休息 后缓解）
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病理变化
❖ （一）局部变化： 1 室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性
→恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻 --毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体↑↑
→筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。
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3、肌肉被动牵拉痛最重要的体征
被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表 现)。
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4、血Biblioteka Baidu障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤 颜色发紫。
5、肌肉主动活动受限。
6、神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变 化。 皮肤感觉紊乱(触觉、两点分辨觉) 是神经缺血最敏感的早期体征。
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8
病理生理
室内容积 ↑/↓ 室内压力↑
毛细血管闭合
组织渗出增多
静脉、淋巴回流受阻、压力增高
毛细血管内膜 通透性↑
毛细血管内压↑ 组织灌流↓
肌、神经组织缺血坏死
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微循环障碍 小动脉压↓
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2、室内压力增高大于30ｍ ｍＨｇ/比动脉舒张压低1030ｍｍＨｇ（临界压） ， 肌性小动脉主动闭合→缺血
（关键是强力脱水和激素的应用）
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❖ 3）强力脱水和激素的应用：
a 甘露醇、速尿、地塞米松组成最佳
脱水剂甘露醇可迅速消除肿胀，速尿静脉维 持平缓，可避免脱水后的伤肿反跳。利尿中要注 意酸碱电解质平衡和血容量的补充，观察处理相 关并发症。
❖
b 脱水治疗：
20％甘露醇250ml+速尿40mg+地塞米松520mg 每 6小时快速静脉点滴
1）适应症： *病程在 6小时内 *骨筋膜室综合症早期 *Whiteside法测压<30ｍｍＨｇ。 ---------可以保守治疗
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2）方法： 脱水和激素的应用 内服外用中药 抗感染 防止血栓形成（低分子右旋糖酐） 血管扩张剂 保护肾功能 （应用碱性药物 碱化尿液） 自由基清除剂 VE，VC 辅以间歇高压氧
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病因：筋膜室内压力增高
1、筋膜室内容物体积骤增
（1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂、痉挛、栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再灌注损伤。
（通透性↑↑）
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6
病因：筋膜室内压力增高
2、筋膜室容积骤减
（1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定过紧 （2） 昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3） 筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿） （4） 抗休克裤 （ >40mmHg易发15-40安全又止血）
在积极恢复其血液供应后，有大部分肌组织坏死，尚能由 纤维组织修复，但因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、 爪形足，将严重影响患肢功能。
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12
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症病理时期
Ⅲ期 . 坏疽： 范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量肌坏
疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导致休克、 心律不齐和急性肾衰
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晚期临床表现
❖ 典型的5Ｐ征：
无痛
Painlessness
无脉
Pulselessness
苍白或大理石花纹 Pallor
感觉异常
Paresthesia
麻痹
Paralysis
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20
治疗（早诊断早治疗）
❖ （一）保守治疗（综合治疗）（术前术后治疗）： 强调综合治疗应早期规范，要特别重视甘露醇的应用。
❖ 室壁是坚韧而缺乏弹性的深 筋膜、骨壁或骨间膜
❖ 室内为丰富的肌肉组织、神 经、血管。
精选课件
4
解剖
❖ 如小腿、前臂、手、足、大 腿、臀部等。
❖ 上肢好发于前臂，掌、背侧 间隙。
❖ 下肢好发于小腿。发生率最 高小腿前间室，其次后深间 室和外侧间室，再次前臂掌 侧间室
❖ 高危人群：青壮年骨折后
精选课件
进行性加重。
精选课件
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骨筋膜室综合症病理时期
Ⅰ期---濒临缺血性肌挛缩 在严重缺血的早期，经积极抢救，及时恢复血液供
应后，可以避免发生或只发生极小量的肌坏死，可不影响 患肢的功能，或影响极小。
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骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症病理时期
Ⅱ期. 缺血性肌挛缩： 时间较短的完全缺血，或程度较重的不 完全缺血，
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早期临床诊断
❖ 1、持续性剧烈疼痛 ❖ 2、肢体肿胀、触压痛 ❖ 3、肌肉被动牵拉痛（+） ❖ 4、血运障碍 ❖ 5、肌肉主动活动受限 ❖ 6、神经功能障碍
❖ 1和2、3、4中任一项联合 出现即可诊断
❖ 符合2 、 3 、 5三项可诊 断
❖ 压力测定可确诊。
❖ 值得注意的是，骨筋膜室 综合征发展迅速，早期症 状及体征易被误认为是外 伤后的正常现象。
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临床表现及诊断
❖ （一）早期临床诊断依据：
1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普 遍、最可靠的症状。 特点： 1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死
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2、肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的 体征尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及， 感觉检查尚可存在。
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全身病理变化：
❖ 1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛 细血管--低血压和休克。
❖ 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征
❖ 3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。
缺血、缺氧而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经功能障 碍等一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。
❖ 是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治， 可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功 能衰竭危及生命。
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解剖
❖ 是由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜所形成的间室