骨筋膜室综合征护理查房
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骨筋膜室综合征护理查房培训课件
骨折；③.右小腿、右足皮肤软组织重度碾挫伤并部分皮肤、
软组织坏死；2.左第1趾近节闭合性骨折；3.左足背软组织
损伤”收住入院。患儿伤后至今神清，精神一般。 入院生命
体征：
T2：/7/230216.6℃，P：130次骨/筋膜分室，综合R征护：理查2房4次/分。
11
专科情况
右小腿中段以远肿胀明显，局部组织张力稍高，踝部及 足跟部皮肤挫伤严重，部分皮肤变黑坏死，创面无明显 渗血，局部触痛（+），右小腿、右足跟部压痛（+） ，可扪及骨擦感，右足背动脉搏动减弱，右踝关节及右 足各趾活动受限，右足末梢青紫，毛细血管反应存在， 足趾皮温降低，感觉略迟钝；左踝部以远肿胀，少许瘀 紫，局部组织张力稍高，第1趾近节处压痛（+），可 扪及骨擦感，第1趾活动受限，末梢血运感觉可；余部
院就诊，行X线及CT检查提示“右胫骨下段骨折，断端对位尚
可，右跟骨粉碎骨折，断端错位，部分碎骨片游离，左第1趾
近节骨折，断端错位畸形”，未行进一步处理，具体诊疗经过
不详，患儿家属自转我院进一步诊治，急诊查体并阅其X线
及CT片后建议住院治疗，患儿家属同意，遂由急诊以“1.右
下肢重度碾压伤：①.右胫骨下段青枝骨折；②.右跟骨粉碎性
护理查房目的
• 随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增 多，患者的需求及自我保护意识不断增强。 如何提高骨科临床护理水平，确保服务质 量，是我们做好护理工作的关键。
• 了解：骨筋膜室综合征的病因病理 • 熟悉：骨筋膜室综合征的观察要点 • 掌握：骨筋膜室综合征的治疗护理要点。
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
2/7/2021
骨筋膜室综合征护理查房
20
术中图片
骨筋膜室综合症医疗护理和查房PPT课件
处方药
医生可能会开具一些强效 的止痛药或消炎药，需要 在医生的指导下使用。
注射治疗
在患处注射类固醇药物， 以缓解疼痛和消炎。
手术治疗
切开减压
在严重情况下，医生可能会进行切开减压手术，以减轻组织 压力和改善血液循环。
修复手术
对于损伤较重的部位，需要进行修复手术，以重建受损的肌 肉和筋膜。
康复护理
物理治疗
病因与病理机制
病因
创伤、骨折、血管损伤等是导致骨筋 膜室综合症的常见原因。
病理机制
由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜的 限制，使得骨筋膜室内的肌肉和神经 受到压迫，导致血液循环障碍，引发 急性缺血症状。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、感觉异常、肌肉无力、患肢肤色改变等。
诊断
根据患者病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（如X线、CT等）进行 确诊。
通过物理治疗，如按摩、温热疗 法、电刺激等，促进血液循环和
肌肉恢复。
运动康复
在疼痛缓解后，进行适当的运动康 复训练，逐渐恢复肌肉功能和活动 能力。
生活方式调整
改善生活习惯，如保持良好的坐姿、 避免长时间保持同一姿势等，以预 防骨筋膜室综合症的再次发生。
03
查房实践与案例分析
查房前的准备
01
02
03
01
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现潜在的骨筋膜室综合症风险因素，并
采取相应的预防措施。
02
避免长时间保持同一姿势
长时间保持同一姿势会增加肌肉和骨骼的负担，容易导致血液循环不畅，
引发骨筋膜室综合症。因此，应适时改变姿势，缓解肌肉和骨骼的疲劳。
03
合理运动
适当的运动可以促进血液循环，增强肌肉力量和柔韧性，有助于预防骨
骨筋膜室综合征患者的护理查房
• (3)肿胀:严重创伤合并动脉损伤时肿胀发生很快,在闭合性 损伤更为明显。如静脉损伤,血液回流受阻也会发生肿胀,但 其速度没有动脉损伤快。有时在小腿筋膜间隔中出血,肿胀 不能明显地表现出来。但可触及间隔区的张力极大。
临床表现
4)皮肤感觉及足趾活动障碍:缺血和缺氧使肢体的神 经和肌肉功能受损,使小腿皮肤感觉减退或消失,肌肉 麻痹。这表明组织缺血已十分严重,虽然末梢循环还 存在,也不能放松对血管损伤的处理。 5)搏动性血肿:见于闭合性损伤,动脉壁破裂或完全断 裂,出血积存于肌肉和筋膜之间,形成血肿。如动脉裂 口未闭合,与血肿相通,则血肿随心搏而搏动,可听到 血管杂音，晚期可形成假性动脉瘤。 以上均是诊断有无小腿血管损伤的重要依据
晚期体征
5“P征:Pain(疼痛)、 Pallor(苍白或大理石花纹 变)、 Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、 Pulselessness(无脉) 一旦5“P”征均出现,肌肉多已坏死,即使切开减 压,仍将发生肢体不同程度的功能障碍。
诊断--贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者,其体温 可能升高,白细胞计数增加,血沉 也可能增快,但不定对伤肢的疼痛特点给予充分的重视,当患者主诉伤肢有疼痛 感时,不能够进行简单地止痛处理,而是要对其疼痛的特点进 行严密观察,判断其与创伤本身的特点是否相符，是否存在 进行性加重现象。
2. 对足趾的活动情况进行观察,若患者的足趾出现不自主的屈 曲,在被动牵拉状态下会产生剧烈的疼痛感,是肌肉在早期出 现缺血表现,此时应给予高度的警惕。
疾病相关知识
观察要点
➢ 疼痛 ➢ 肿胀及压痛 ➢ 运动和感觉功能障碍 ➢ 脉搏（足背动脉） ➢ 皮温及颜色
临床表现
4)皮肤感觉及足趾活动障碍:缺血和缺氧使肢体的神 经和肌肉功能受损,使小腿皮肤感觉减退或消失,肌肉 麻痹。这表明组织缺血已十分严重,虽然末梢循环还 存在,也不能放松对血管损伤的处理。 5)搏动性血肿:见于闭合性损伤,动脉壁破裂或完全断 裂,出血积存于肌肉和筋膜之间,形成血肿。如动脉裂 口未闭合,与血肿相通,则血肿随心搏而搏动,可听到 血管杂音，晚期可形成假性动脉瘤。 以上均是诊断有无小腿血管损伤的重要依据
晚期体征
5“P征:Pain(疼痛)、 Pallor(苍白或大理石花纹 变)、 Paresthesia(感觉异常)、Paralysis(麻痹)、 Pulselessness(无脉) 一旦5“P”征均出现,肌肉多已坏死,即使切开减 压,仍将发生肢体不同程度的功能障碍。
诊断--贵在早
病因、病史 张力高、明显压痛 肌肉活动障碍 被动牵拉痛 感觉障碍 骨筋膜室综合症的患者,其体温 可能升高,白细胞计数增加,血沉 也可能增快,但不定对伤肢的疼痛特点给予充分的重视,当患者主诉伤肢有疼痛 感时,不能够进行简单地止痛处理,而是要对其疼痛的特点进 行严密观察,判断其与创伤本身的特点是否相符，是否存在 进行性加重现象。
2. 对足趾的活动情况进行观察,若患者的足趾出现不自主的屈 曲,在被动牵拉状态下会产生剧烈的疼痛感,是肌肉在早期出 现缺血表现,此时应给予高度的警惕。
疾病相关知识
观察要点
➢ 疼痛 ➢ 肿胀及压痛 ➢ 运动和感觉功能障碍 ➢ 脉搏（足背动脉） ➢ 皮温及颜色
骨筋膜室的护理查房
5.做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季 每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并 保持23～25℃室温外，每日用紫外线灯照射20～ 30min，注意保护眼睛和皮肤，由于术后卧床时间 延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。
功能锻炼
功能锻炼为治疗性运动， 可预防及恢复关节功能， 预防肌肉萎缩，避免和减 轻后遗症的重要措施。功 能锻炼应在术后第1天就 开始进行规律性的指导， 主要以主动活动为主，被 动活动为辅为原则。开始 时，建议患者进行除患肢 以外的各关节的任意活动 。其目的是促进全身的血 液循环、改变局部组织的 营养状况骨筋膜室内压力增高到一定程度时，可使供给肌肉血液 循环的小动脉关闭，但此压力远远低于患者的收缩压，因 此，还不足以影响患肢主动脉血液。此时，肢体远端脉搏 虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早 已发生缺血，所以，肢体远侧动脉搏动的存在并非安全标 志，应结合其他临床表现进行观察分析，以协助诊断。动 脉血供受阻，肢端为贫血性缺血肢端皮肤呈苍白色；静脉 回流受阻，肢端为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。当血 液循环严重障碍时，患肢可呈苍白、发绀、大理石花纹等 ，此时，必须行骨筋室切开减压术。
4.骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理 前，静脉应用3～5天25%甘露醇250ml，2次/日，地 塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。因甘 露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入 到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用， 能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时 间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损 伤的恶性循环。
骨 科
骨 筋 膜 室 综 合 症 的 护 理 查 房
骨筋膜室综合症：
即由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血 、缺氧而产生的一系列早 期的症状和体征。又称急 性筋膜间室综合征、骨筋 膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间 膜、肌间隔和深筋膜所构 成。 最多见于前臂掌侧和小腿 。
骨筋膜室综合征患者的护理查房ppt课件
3.用药指导：指导病人按时服用降糖药物，避免
服用损害肝肾功能的药物。
4.定期随访：遵医嘱定期门诊复查，评估患者伤
肢功能恢复情况。
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18
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19
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酌情增加。肥胖者应酌情减少。 2.结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物 55%，脂肪25%，蛋白质20%。
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16
碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、 苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、 茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食 25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 3.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。
护理查房
骨筋膜室综合征患者的护理
2014.08.08
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1
1
疾病介绍
2
病史汇报
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理问题
4
护理措施及评价
5
健康教育
可编辑课件PPT
2
二、病史汇报
+18床（3） XXX
患者，女，54岁,系摔伤致左下肢疼痛伴活动受限2天，
于外院行左下肢切开减压术后转入我科。左小腿大量
敷料包扎中，见渗出痕迹，有异味。拆除敷料左右分
理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：30~35 kcal/kg.d （125.5~146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d）； 重体力劳动＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应
服用损害肝肾功能的药物。
4.定期随访：遵医嘱定期门诊复查，评估患者伤
肢功能恢复情况。
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酌情增加。肥胖者应酌情减少。 2.结构调整：合理配餐—早优，中继，晚续；碳水化合物 55%，脂肪25%，蛋白质20%。
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碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。 蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、 苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、 茄子、空心菜。 水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食 25g。 蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。 脂肪：豆油、花生油、菜籽油。 3.清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。
护理查房
骨筋膜室综合征患者的护理
2014.08.08
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1
1
疾病介绍
2
病史汇报
3ห้องสมุดไป่ตู้
护理问题
4
护理措施及评价
5
健康教育
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2
二、病史汇报
+18床（3） XXX
患者，女，54岁,系摔伤致左下肢疼痛伴活动受限2天，
于外院行左下肢切开减压术后转入我科。左小腿大量
敷料包扎中，见渗出痕迹，有异味。拆除敷料左右分
理想体重（kg） =身高（cm）-105 2）计算每日所需总热量 休息状态：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d）； 轻体力劳动：30~35 kcal/kg.d （125.5~146 kJ/kg.d）； 中体力劳动：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d）； 重体力劳动＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d）。 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应
骨筋膜室综合征患者护理和查房PPT课件
骨筋膜室综合征患者 护理和查房ppt课件
目录
• 骨筋膜室综合征概述 • 患者护理评估与计划制定 • 日常生活护理指导 • 并发症预防与处理策略
目录
• 查房工作流程及注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
骨筋膜室综合征概述
定义与发病原因
定义
骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状和体征。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法，可帮助缓解局部疼痛和肌 肉紧张。
心理护理
加强与患者的沟通，进行心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，从而缓解疼痛。
05
查房工作流程及注意事项
查房前准备工作
1 2
了解患者病情
查阅病历，了解患者的病史、诊断、治疗及护理 情况。
制定查房计划
根据患者病情，制定查房计划，明确查房目的和 重点。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免长时间 站立或行走，以减轻患肢负担。
保持情绪稳定
积极面对疾病，保持乐观心态， 避免情绪波动对病情产生不良影
响。
合理饮食调整建议
高蛋白饮食
控制盐分摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质的摄入，促进组织修复。
减少高盐食品的摄入，避免水肿加重。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、 E等，有助于抗氧化和减轻炎症反应。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对骨筋膜室综合征有了更深入的了解， 掌握了相关的基础知识和临床技能。
实践应用
部分学员分享了将所学知识应用于实际工作中的经验，如及时发现 并处理骨筋膜室综合征患者，取得了良好的治疗效果。
目录
• 骨筋膜室综合征概述 • 患者护理评估与计划制定 • 日常生活护理指导 • 并发症预防与处理策略
目录
• 查房工作流程及注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
骨筋膜室综合征概述
定义与发病原因
定义
骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系 列早期症状和体征。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等物理治疗方法，可帮助缓解局部疼痛和肌 肉紧张。
心理护理
加强与患者的沟通，进行心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑和恐 惧情绪，从而缓解疼痛。
05
查房工作流程及注意事项
查房前准备工作
1 2
了解患者病情
查阅病历，了解患者的病史、诊断、治疗及护理 情况。
制定查房计划
根据患者病情，制定查房计划，明确查房目的和 重点。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避免长时间 站立或行走，以减轻患肢负担。
保持情绪稳定
积极面对疾病，保持乐观心态， 避免情绪波动对病情产生不良影
响。
合理饮食调整建议
高蛋白饮食
控制盐分摄入
适量增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白 质的摄入，促进组织修复。
减少高盐食品的摄入，避免水肿加重。
富含维生素的食物
多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、 E等，有助于抗氧化和减轻炎症反应。
学员心得体会分享
知识收获
学员们表示通过本次课程，对骨筋膜室综合征有了更深入的了解， 掌握了相关的基础知识和临床技能。
实践应用
部分学员分享了将所学知识应用于实际工作中的经验，如及时发现 并处理骨筋膜室综合征患者，取得了良好的治疗效果。
骨筋膜室综合症护理查房
神经外科护理查房时间：2015-11-20地点：神经外科医生办公室查房内容：骨筋膜室综合症参加人员：神经外科全体护理人员目的：了解学习骨筋膜室综合症的临床表现.治疗及预防措施。
主持人：袁丽袁丽：各位老师下午好，欢迎大家来参加我们科的护理查房，今天我们的查房内容为骨筋膜室综合症。
以下是骨筋膜室综合症的基本内容。
定义：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。
又称急性筋膜间室综合症、骨筋膜间隔区综合症。
（好发部位：四肢肌肉神经血管等软组织均位于筋膜间室中，最多见于前臂掌侧和小腿）临床表现：1.疼痛创伤后肢体持续激烈疼痛，且进行性加剧，为最早期症状。
2.肌力指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。
被动伸指或趾时可引起剧痛，这个是个重要的观察指标。
3.感觉此项指标只能作为骨筋膜室综合症发展到晚期的指征之一。
如果出现明显的感觉障碍则表明已发生缺血性神经肌肉麻痹。
4.皮肤张力和硬度皮肤张力增大和触摸肌肉部位时硬度增加均是间隙压力增高的外在表现，据此可判断间隙内压力的变化趋势。
5.表明皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛。
（其主要表现为：①由疼痛转为无痛；②苍白或发绀、大理石花纹等；③感觉异常④肌肉瘫痪⑤无脉）。
护理措施：非手术治疗：1、由于患者患肢剧烈疼痛，担心预后，因此对病人需进行心理安慰，解除其疼痛所致的恐惧，减轻焦虑。
向病人说明早期手术的必要性，并做好家属工作，以利配合。
2、立即松解所以外固定物，将肢体放平，不可太高，并尽量减少患肢活动。
术后可抬高患肢，用护罩支撑伤口上空以免受碰撞；观察伤口分泌物性质、量、颜色；观察动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤颜色温度，以便及时采取相应措施。
3、遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛。
给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物、4、密切观察生命体征，尿量、颜色及相对密度，患者疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉。
术后护理：1.切开减压后，必须密切观察病人的生命体征，及尿的颜色和量，及时送捡血，尿捡等常规检查以便及时处理。
骨筋膜室综合症护理查房
疾病相关知识
疼痛特征
疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性
疾病相关知识
晚期表现
• Pain • Pallor • Paresthesia • Paralysis • Pulselessness
疾病相关知识
疼痛 苍白 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉
疾病相关知识
治疗
可分保守和手术两种方法。保守治疗早发现，早治疗，保守治疗 不能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。
循序渐进
护理评价：病人在4月30日至今生
活所需能够基本得到满足。
自理能力受限
知识缺乏
• 护理目标：
• 耐心教会患者掌握康复锻炼的相关知识。
• 护理措施：
• 1、向患者及家属介绍功能锻炼的意义和方法。 • 2、指导监督患者进行功能锻炼 • 3、向患者发放相关知识的宣传册子，以便患者更好的理解• 护理评价 ：ຫໍສະໝຸດ 病情介绍• 16床
XXX 男 35岁 2016.4.25号入院
• 入院时:T36.5℃ P121次／分 R21次／分 BP139／96mmHg 诊断:1.左闭合性胫骨平台骨折 2.左小腿创伤性骨筋膜室综合征 现病史:患者系重物砸伤左下肢疼痛肿胀一天急诊入院，即刻行
左跟骨牵引治疗。患者左下肢肿胀较前明显加重，并出现肢体
3. 指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸， 全身肌肉放松，听音乐等
护理评价：入院一周后（5月2号），
患者心理状态良好。
焦虑
• 护理目标：
• 病人维持最佳的营养状况， 摄入足够的能量，出入量平 衡
• 护理措施：
• 1、给与患者高热量、高蛋 白、易消化、富含丰富维生 素的饮食
• 2、遵医嘱给患者使用补充 血容量的药物
骨筋膜室综合征的护理查房PPT【28页】
演变进程
频临缺血性挛缩丨缺血性肌挛缩丨缺血坏死严重
Enter your English title here
演变进程
由于各种原因使骨筋膜室内压力到达一 定程度（前臂8.7Kpa，小腿7.3Kpa）都 可使供应肌肉的小动脉关闭。一样来说， 神经组织缺血2~4小时即产生感觉非常或 过敏，完全缺血8~12小时产生不可逆侵 害。
罂粟碱
罂粟碱能扩大血管、改进微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜伤害引发的血栓形成。
04 骨筋膜间室综合征预防
Enter English title
05 护理要点
Enter English title
06 药物使用
Enter English title
PART ONE
概念
骨筋膜室综合征丨临床表现
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概念
骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群， 是一种严重伤害后的反应性疾病。
疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加。
明确诊断为主要血管伤害 和严重软组织伤害者不用。
2
早期使用，最多不
超过10h。
1
3 4
运用甘露醇 应注意5个问题
与654-2适用有协同作用。
对筋膜减压术的患者， 术中、术后运用甘露
5 醇，可以避免或减轻
并发症。
药物使用
低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐的运用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、着落周围循环阻力、 改进微循环。
1
对单纯闭合性软组织受伤者，急 救时尽量减少患肢活动，严禁推 拿，避免粗暴反复屡次的整复， 以免增加组织伤害，不可抬高患 肢，因抬高患肢可使动脉压着落， 促使小动脉关闭，加重组织缺血。
频临缺血性挛缩丨缺血性肌挛缩丨缺血坏死严重
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演变进程
由于各种原因使骨筋膜室内压力到达一 定程度（前臂8.7Kpa，小腿7.3Kpa）都 可使供应肌肉的小动脉关闭。一样来说， 神经组织缺血2~4小时即产生感觉非常或 过敏，完全缺血8~12小时产生不可逆侵 害。
罂粟碱
罂粟碱能扩大血管、改进微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜伤害引发的血栓形成。
04 骨筋膜间室综合征预防
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05 护理要点
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06 药物使用
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PART ONE
概念
骨筋膜室综合征丨临床表现
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概念
骨筋膜室综合征
由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的早期证候群， 是一种严重伤害后的反应性疾病。
疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加。
明确诊断为主要血管伤害 和严重软组织伤害者不用。
2
早期使用，最多不
超过10h。
1
3 4
运用甘露醇 应注意5个问题
与654-2适用有协同作用。
对筋膜减压术的患者， 术中、术后运用甘露
5 醇，可以避免或减轻
并发症。
药物使用
低分子右旋糖酐
低分子右旋糖酐的运用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、着落周围循环阻力、 改进微循环。
1
对单纯闭合性软组织受伤者，急 救时尽量减少患肢活动，严禁推 拿，避免粗暴反复屡次的整复， 以免增加组织伤害，不可抬高患 肢，因抬高患肢可使动脉压着落， 促使小动脉关闭，加重组织缺血。
骨筋膜室综合征患者的护理查房
有周围神经 血管功能障 碍的危险： 与骨筋膜室 综合征有关
评估时间 护理目标
护理计划 护理措施
评价 评价护理
时间
2017/10/1 患者疼痛减轻或
1
者疼痛感消失
1.适当抬高患肢，禁止 热敷、红外线照射及按 摩。。
2017/10/ 15
2.观察疼痛部位、性质、 节律性、程度及疼痛发 作时的伴随症状。
3.遵医嘱使用止痛药。
4.指导患者转移注意力、 深呼吸等放松技巧。
患者自诉疼痛感 有所缓解
2017/10/1 1
尽量避免周围神 1.抬高患者 经血管功能障碍， 2.营养神经、活血治疗 促进神经的恢复 3.严密观察患者左前臂
及手的运动、感觉、末 梢血运。
2017/10/1 患者末梢血运较
5
之前有所好转。
焦虑：与创 伤、预后、 环境不适应 有关
血常规、肝肾功、电解质、血糖血脂无明显异常 ，11号、14号肌酸激酶报危急值分别是 8856ng/ml、2403ng/ml.谷草转氨酶184.8U/L,谷 丙转氨酶138.6U/L。
初步诊断
1.左前臂挤压综合征 2.左前臂骨筋膜室综合征 3.左前臂神经损伤 4.急性肝损伤 5.左前臂烫伤 6.全身多处软组织损伤
健康指导
1.告知患者药物的作用及副作用
2.伤口拆线后72小时后可洗澡
3.术后一个月复查，若出现红肿热痛渗液等 应随时复诊。
4.加强营养，高蛋白、高维生素饮食。
5.患者出院后，嘱其坚持患肢功能锻炼8周 以上，并随时复诊，观察1-2年
谢谢
查体：
T:36.5℃ P79次/分 R21次/分 BP100/60mmHg。神志清，精神差，对答切题 ，查体合作
专科情况及辅助检查
评估时间 护理目标
护理计划 护理措施
评价 评价护理
时间
2017/10/1 患者疼痛减轻或
1
者疼痛感消失
1.适当抬高患肢，禁止 热敷、红外线照射及按 摩。。
2017/10/ 15
2.观察疼痛部位、性质、 节律性、程度及疼痛发 作时的伴随症状。
3.遵医嘱使用止痛药。
4.指导患者转移注意力、 深呼吸等放松技巧。
患者自诉疼痛感 有所缓解
2017/10/1 1
尽量避免周围神 1.抬高患者 经血管功能障碍， 2.营养神经、活血治疗 促进神经的恢复 3.严密观察患者左前臂
及手的运动、感觉、末 梢血运。
2017/10/1 患者末梢血运较
5
之前有所好转。
焦虑：与创 伤、预后、 环境不适应 有关
血常规、肝肾功、电解质、血糖血脂无明显异常 ，11号、14号肌酸激酶报危急值分别是 8856ng/ml、2403ng/ml.谷草转氨酶184.8U/L,谷 丙转氨酶138.6U/L。
初步诊断
1.左前臂挤压综合征 2.左前臂骨筋膜室综合征 3.左前臂神经损伤 4.急性肝损伤 5.左前臂烫伤 6.全身多处软组织损伤
健康指导
1.告知患者药物的作用及副作用
2.伤口拆线后72小时后可洗澡
3.术后一个月复查，若出现红肿热痛渗液等 应随时复诊。
4.加强营养，高蛋白、高维生素饮食。
5.患者出院后，嘱其坚持患肢功能锻炼8周 以上，并随时复诊，观察1-2年
谢谢
查体：
T:36.5℃ P79次/分 R21次/分 BP100/60mmHg。神志清，精神差，对答切题 ，查体合作
专科情况及辅助检查
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肿、止痛、止血、抗感染、预防破伤风感染等治疗。 病情变化的观察重点：生命体征变化；患肢末循环观察；脑外观察。
讨论
病人患肢易出现什么问题？ 产生这种问题的原因是什么？
该如何处理及护理该病人？
查房目的
了解循环障碍的概念（兰诺亚） 了解肢体循环障碍的病因（廖悦） 熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲） 了解胫腓骨的解剖（廖思琦） 了解骨筋膜室的解剖及病理生理特点（童禹浩） 骨筋膜室综合征的观察要点 骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅） 了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨） 掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶） 掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗） 掌握肢体循环障碍病人的护理措施（高琳慧、刘婷） 熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）
及生命。 多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。 加强功能锻炼
THANKS
—2011届33小组 指导老师：张燕
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
肢体的挤压伤
肢体血管损伤和骨折出血
石膏或运动和感觉功能障碍 脉搏（足背动脉） 皮温及颜色
疼痛特征 疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性
晚期表现： 疼痛转为无痛 苍白或紫绀、大理石花纹 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉
室内组织压力的测量
目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8。 30是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常
肢体循环障碍
概念
肢体发生在微循环水平的血管和血流 的形态异常及功能紊乱，常导致组织血流 灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和 缺氧性病变。
病因 肢体的挤压伤 肢体血管损伤和骨折出血 石膏或夹板过紧 其他
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
概念
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。
骨筋膜室综合征护理 查房
病例介绍
患者：27床 张素芬 女 52岁 主治医师：宋春林 。 主要诊断：左胫腓骨远端开放性骨折； 主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。入院时T:37.2℃、
P:86、:112/66 主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细
护理措施
术前护理 监测筋膜室内压 心理护理 患肢循环观察 肿胀观察 饮食护理 用药护理
术后护理 严密观察病情的变化 做好心理护理 严防术后并发症 做好基础护理 用药护理 积极进行功能锻炼
健康宣教 保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危
常用手术入路
手术治疗 手术适应症： 有典型的临床症状; 有部分临床症状且室内压 >30; 损伤肢体的动脉循环中断>4h
小腿深筋膜切开减压术皮肤切口
小腿外侧深筋膜切开减压
术后处理的方法 全身应用20%甘露醇脱水治疗 尽早闭合切口 预防感染 改善全身状况 患肢以石膏托固定在功能位
常见的护理问题及措施
潜在并发症 感染、休克
疼痛 及骨折损伤手术有关
有发生废用综合症的危险 及长期卧床、骨折损害、血管、 神经及肌肉损害有关
有周围神经血管功能障碍的危险 及骨和软组织创伤、石膏固 定不当有关
自理能力缺陷 及制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。 焦虑/恐惧 及疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关
知识缺乏 患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏 舒适度的改变 及疾病有关
胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红 细胞体积、血小板数目均异常； 钾、磷浓度偏低、尿比重下降； 8月27日检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位， 左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折； 9月1日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比 例下降； X片显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。 治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固 定术（2014-8-24 1小时45分）； 主要用药和目的：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消
分型 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
胫腓骨解剖基础
胫腓骨血供情况
结论 胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血 或坏死。 胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。 胫骨下1/3骨折时，营养A损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈。
骨筋膜室解剖基础 小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室
病因 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高[小腿7.3 （55）]或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综 合症。
辅助检查 血尿常规及必要的实验室及影像检查 血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白 x线 、 血管超声检查 筋膜间区测压 周围压差（） 近红外线光谱 神经肌肉电生理检查 肌酸激酶（）检测
治疗 可分保守和手术两种方法保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不 能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。 患肢冰敷 排血组织测压法 采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。 保证患肢血液回流通畅。 去除夹板和石膏减少筋膜内压力。 如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。
讨论
病人患肢易出现什么问题？ 产生这种问题的原因是什么？
该如何处理及护理该病人？
查房目的
了解循环障碍的概念（兰诺亚） 了解肢体循环障碍的病因（廖悦） 熟悉并掌握骨筋膜室综合征的概念及分型（赵晓玲） 了解胫腓骨的解剖（廖思琦） 了解骨筋膜室的解剖及病理生理特点（童禹浩） 骨筋膜室综合征的观察要点 骨筋膜室的正常压力及测量方法（许秋梅） 了解骨筋膜室综合症的辅助检查（冉维雨） 掌握骨筋膜室综合症的治疗要点（张瑶） 掌握肢体循环障碍病人的常见护理问题（袁苗） 掌握肢体循环障碍病人的护理措施（高琳慧、刘婷） 熟悉肢体循环障碍病人的健康宣教（袁晓萍）
及生命。 多食用高热量、易消化、富含维生素的饮食，保持足够的营养饮食。 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。 加强功能锻炼
THANKS
—2011届33小组 指导老师：张燕
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
肢体的挤压伤
肢体血管损伤和骨折出血
石膏或运动和感觉功能障碍 脉搏（足背动脉） 皮温及颜色
疼痛特征 疼痛无定位性 疼痛重于损伤 烧灼性痛为主 疼痛的敏感性
晚期表现： 疼痛转为无痛 苍白或紫绀、大理石花纹 感觉异常 肌肉瘫痪 无脉
室内组织压力的测量
目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8。 30是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常
肢体循环障碍
概念
肢体发生在微循环水平的血管和血流 的形态异常及功能紊乱，常导致组织血流 灌注明显减少，从而引起的一系列缺血和 缺氧性病变。
病因 肢体的挤压伤 肢体血管损伤和骨折出血 石膏或夹板过紧 其他
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征
概念
骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期症候群,最多见于前臂掌侧和小腿。
骨筋膜室综合征护理 查房
病例介绍
患者：27床 张素芬 女 52岁 主治医师：宋春林 。 主要诊断：左胫腓骨远端开放性骨折； 主要病情：车祸伤导致左踝疼痛、流血、畸形、活动障碍2小时。入院时T:37.2℃、
P:86、:112/66 主要辅助检查的阳性体征：8月24日入院当天淋巴细胞比例、嗜酸性细胞率、淋巴细
护理措施
术前护理 监测筋膜室内压 心理护理 患肢循环观察 肿胀观察 饮食护理 用药护理
术后护理 严密观察病情的变化 做好心理护理 严防术后并发症 做好基础护理 用药护理 积极进行功能锻炼
健康宣教 保持心情舒畅，消除恐惧心理 保持病室空气清新，冬季晨晚均应开窗通风，每次30分钟，并注意患者保暖。 术后患肢抬高、制动，密切观察切口分泌物的性质、量和颜色。如有变化及时通知医生，采取相应的救治措施，以免危
常用手术入路
手术治疗 手术适应症： 有典型的临床症状; 有部分临床症状且室内压 >30; 损伤肢体的动脉循环中断>4h
小腿深筋膜切开减压术皮肤切口
小腿外侧深筋膜切开减压
术后处理的方法 全身应用20%甘露醇脱水治疗 尽早闭合切口 预防感染 改善全身状况 患肢以石膏托固定在功能位
常见的护理问题及措施
潜在并发症 感染、休克
疼痛 及骨折损伤手术有关
有发生废用综合症的危险 及长期卧床、骨折损害、血管、 神经及肌肉损害有关
有周围神经血管功能障碍的危险 及骨和软组织创伤、石膏固 定不当有关
自理能力缺陷 及制动、卧床休息、肢体功能障碍有关。 焦虑/恐惧 及疼痛、制动、担忧肢体功能恢复效果有关
知识缺乏 患者对骨折治疗知识和康复知识缺乏 舒适度的改变 及疾病有关
胞数目、嗜 酸性细胞数目、红细胞数目、血红蛋白、红 细胞体积、血小板数目均异常； 钾、磷浓度偏低、尿比重下降； 8月27日检查左侧股骨外侧髁骨折、断位尚分离错位， 左髌上囊积脂血症，左胫骨外下缘可疑撕拖骨折； 9月1日血清检查总蛋白、白蛋白、氯下降、淋巴细胞比 例下降； X片显示左胫腓骨远端双骨折，左胫骨平台骨折。 治疗措施：手术名称：左踝伤口清创缝合术+根骨牵引术+胫骨骨折复位克氏针内固 定术（2014-8-24 1小时45分）； 主要用药和目的：血栓通、头孢呋辛钠、泮托拉唑钠、门冬氨酸，予消
分型 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
胫腓骨解剖基础
胫腓骨血供情况
结论 胫骨上1/3骨折时，易造成小腿下段的严重缺血 或坏死。 胫骨中1/3骨折时，可导致骨筋膜室综合症。 胫骨下1/3骨折时，营养A损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈。
骨筋膜室解剖基础 小腿胫前、外侧和胫后深、浅筋膜间室
病因 凡可使筋膜间隙内容物体积增加、压力增高[小腿7.3 （55）]或筋膜间室体积减少的均可发生骨筋膜室综 合症。
辅助检查 血尿常规及必要的实验室及影像检查 血钾、血钙、尿素氮、肌红蛋白 x线 、 血管超声检查 筋膜间区测压 周围压差（） 近红外线光谱 神经肌肉电生理检查 肌酸激酶（）检测
治疗 可分保守和手术两种方法保守治疗早发现，早治疗，保守治疗不 能超过4小时，4小时内治疗无效应立即手术。 患肢冰敷 排血组织测压法 采用甘露醇加地塞米松组成最佳脱水剂。 保证患肢血液回流通畅。 去除夹板和石膏减少筋膜内压力。 如上述治疗后均无效果则准备手术切开引流。