中医诊断学

第一章、绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法第一节中医诊断学发展简史01、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”02、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础03、西汉淳如意创“诊籍”04、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明05、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著07、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著08、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著。

《敖氏伤寒金镜录》09、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、四诊合参第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法（二）八纲：对四诊资料进行分类划分（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证望诊是通过观察病人的神色形态、舌象以及排出物性状变化等来诊察疾病的方法闻诊是听取病人语言、呼吸等声音以及嗅病体散发出的异常气味来诊察疾病的方法问诊是通过询问病人或其随员，以了解疾病的发生发展经过、目前状况、治疗经过以及其它与疾病有关情况等来诊察疾病的方法：切诊是切按病人的动脉脉搏以及触摸按压病人身体的一定部位来诊察疾病的方法证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识司外揣内见微知著以常达变整体审察、辨证求因、四诊合参第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：广、狭之分原理：精、气、神意义：⒈了解精气的盛衰⒉判断病情的轻重⒊推测预后的吉凶望神的重点：⒈两目⒉神志⒊面色⒋形态⒈得神（有神）概念：是精充体健神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，两目精彩，面有光泽，肌肉不削，呼吸平稳，动作自如，反应灵敏意义：①精充体健神旺（健康无病）；②虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好表现：精神萎靡，言语错乱，面色无华，两目暗滞，肌肉瘦削，动作艰难，反应迟钝，呼吸气微或喘促甚者神昏谵语，循衣摸床，撮空理线意义：①正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；②甚者邪陷心包，精气将脱⒊少神（神气不足）即轻度失神。

表现：精神不振，面色乏泽，声低懒言，动作迟缓，健忘嗜睡，体倦乏力意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下⒋假神概念：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。

表现：本已失神病人突然：神识转清，言语不休，食欲增进，想见亲人，目光转亮，面色晦暗而两颧泛红如妆意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。

⒌神乱概念：即精神错乱或精神失常表现及病因病机：①癫证表现：痴呆喜静，举止失常，喃喃自语，见人则止病因病机：忧思气结痰凝，阻蔽神明②狂证表现：躁扰发狂，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏病因病机：暴怒气郁化火，痰火扰心，或阳明热盛，扰乱心神③痫证表现：突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常病因病机：肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍；或痰火扰心，肝风内动望面色概念：观察面部皮肤的色泽变化来诊察疾病的方法原理：①面部血脉丰富，气血旺盛；②面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰面色分类⒈常色概念：正常人的面色红黄隐隐，含蓄而有光泽特点：明润——明亮润泽含蓄——颜色隐含于皮肤之内而不特别显露分类：①主色：生来就有的基本面色，终生不变②客色：因季节气候等不同而发生正常改变的面色⒉病色概念：因病而发生异常改变的面色特点：晦暗——枯槁无泽暴露——某种颜色异常显露分类：①善色面有光泽——精气未伤，胃气上荣②恶色面色枯槁无泽——精气已衰，胃气不能上荣⒊五色主病①白色主病：虚证、寒证、脱血、夺气表现：面色淡白无华，唇舌色淡——血虚或失血面色晄白虚浮——阳虚水泛面色苍白——阳气暴脱，阴寒内盛②黄色主病：虚证，湿证表现：面色萎黄——脾胃气虚面黄虚浮——脾虚湿蕴面目一身俱黄——黄疸鲜明如橘皮——阳黄，湿热证晦暗如烟熏——阴黄，寒湿证③赤色主病：热证，或戴阳证表现：满面通红——实热证午后两颧潮红——阴虚证面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证表现：面色淡青或青黑——寒盛、痛重面色青灰，口唇青紫——心阳暴脱，气虚血瘀小儿眉间、鼻柱、口唇发青——惊风⑤黑色主病：肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀表现：面色淡黑晦暗——肾阳虚面黑干焦——肾阴虚眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久望形体概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法意义测知①内脏之坚脆；②气血之盛衰；③病情之轻重；④预后之吉凶内容⒈强弱①体强表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽意义：内脏坚实，气血旺盛;主病较轻，预后较好②体弱⒉胖瘦体胖能食，神明有力——形盛气充。

健康体胖食少，肤白无华，神疲乏力——形盛气虚。

属阳气不足，多痰多湿形瘦颧红，皮肤干焦——形瘦阴虚。

属阴血不足，内有虚火大骨枯槁，大肉陷下，卧床不起，动转艰难——脏精衰竭，气液干枯⒊体质类型①阴脏人特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰意义：阳虚阴盛，病易寒化②阳脏人③阴阳和平之人（平脏之人）望姿态概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法内容⒈动静姿态①坐姿：坐而喜仰，喘粗痰多——肺实气逆坐而喜俯，少气懒言——肺虚气弱②卧姿：卧时面常向外，身轻自能转侧——阳、热、实证卧时面常向里，身重难于转侧——阴、寒、虚证仰卧伸足，掀去衣被——实热证蜷卧缩足，喜加衣被——虚寒证⒉异常动作：四肢抽搐，角弓反张——肝风内动睑、唇、指、趾颤动——动风先兆，或气血不足手足痿软，运动不灵——痿证关节疼痛，屈伸不利——痹证望头面望头与发⒈望头：小儿囟门高突——囟填，属实证小儿囟门凹陷——囟陷，属虚证小儿囟门迟闭——解颅，属肾气不足头摇不能自主——肝风内动，或气血虚衰2.望发：发黑浓密润泽——肾精充足发黄干枯，稀疏易落——精血不足青壮年头发稀疏易落——肾虚或血热小儿发结如穗——疳积，属脾胃虚弱望面部⒈口眼歪斜：①病发单侧而无偏瘫，患侧面肌松弛，目不能合，角下垂——风邪中络②兼见半身不遂——中风，属肝阳上亢，风痰阻络⒉特殊面容：惊恐貌——惊风、狂犬病、瘿瘅苦笑貌——新生儿脐风、破伤风望目原理：五轮学说内容：⒈色泽：目赤肿痛——实热证白睛发黄——黄疸目眦淡白——血虚、失血⒉形态：目胞浮肿——水肿目胞凹陷——津液耗伤；气血不足⒊动态：瞳孔缩小——肝胆火炽；中毒瞳孔散大——肾精耗竭；绿风内障；中毒横目斜视——肝风内动睡时露睛——脾胃虚弱望耳内容：⒈色泽：耳廓红润——气血充足耳轮淡白——气血不足耳轮干枯焦黑——肾精不足小儿耳背有红络，耳根发凉——麻疹先兆⒉形态：耳轮厚大——肾气充足耳轮瘦小而薄——肾气不足耳轮甲错——血瘀日久⒊耳病：耳内流脓水（脓耳）——肝胆湿热望鼻色泽：鼻色红黄隐隐，明润含蓄——胃气充足鼻头微黄明润——新病胃气未伤，或病久胃气来复鼻头色青——阴寒腹痛鼻头色白——血虚;失血鼻头色赤——脾肺热盛形态：鼻孔干燥——阳明热盛鼻孔干燥，黑如烟熏——阳毒热甚鼻翼煽动——肺热壅盛鼻翼煽动，喘而汗多——肺气衰竭望口与唇色泽：同“面色”形态：口唇干裂——津液耗伤口角流涎——脾虚湿盛；中风口歪不收口唇糜烂——脾胃积热口腔糜烂（口疮）——心脾积热望齿与龈意义：①肾、胃病；②津液盈亏内容：⒈望齿：牙齿洁白润泽——津充肾旺牙齿黄而干燥——热盛津伤牙齿光燥如石——阳明热盛牙齿燥如枯骨——肾阴耗竭牙齿稀疏松动，齿根外露——肾虚；虚火上炎⒉望龈：齿龈淡红润泽——气血旺盛齿龈淡白——血虚；失血齿龈淡而萎缩——肾虚；胃阴虚齿龈红肿疼痛出血——胃火伤络齿龈不红不痛微肿出血——脾不统血；肾火伤络望咽喉意义：肺、胃、肾病内容：⒈红肿：淡红润泽，不痛不肿——正常红肿疼痛——肺胃热盛红而娇嫩，肿痛不甚——肾阴虚⒉形态：喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点——乳蛾，肺胃热盛咽部有灰白色假膜，擦之不去——白喉，外感疫邪望颈项外形：颈前结喉处肿物如瘤，可随吞咽而动（瘿瘤）——肝郁气结痰凝；与地方水土有关颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠（累疬）——肺肾阴虚；外感风火时毒望皮肤色泽：皮肤发赤，色如涂丹（丹毒）——火邪为病发于头面——抱头火丹发于小腿——流火发于全身——赤游丹毒皮肤发黄——黄疸皮肤发黑——黑疸、女劳疸形态：皮肤润泽——津血充足皮肤干枯乏泽——津血亏乏皮肤干枯如鳞，外观呈褐色——肌肤甲错。

血瘀日久肌肤肿胀，按有压痕——水肿皮表病变⒈斑：色红或紫，点大成片，平铺皮下，摸不应手，压不褪色——热入营血；脾不统血⒉疹：色红、点小如粟，高出皮肤，摸之碍手，压之褪色——病发皮肤血络麻疹——外感风热时邪风疹——外感风邪隐疹——外感风邪；过敏望舌意义①正气②病位③病性④病情夏季--苔厚或淡黄秋季--苔薄而干冬季--苔湿润早晨--舌色暗,苔厚白天(进食) --苔薄老人--舌多裂纹,光滑小儿--多剥苔胖人--舌体略大色淡瘦人--舌体略瘦色红正常舌象舌质：淡红润泽，柔软灵活（淡红舌）舌苔：薄白均匀，干湿适中（薄白苔），脏腑功能正常,气血津液充足,胃气旺盛病理舌象1.望舌质⑪舌色①淡白舌主病：虚证、寒证，或气血两虚表现：Ⅰ.舌淡白瘦薄(苔白)，或光莹——气血不足关联症: 头晕目眩,面唇色淡,神疲乏力,少气懒言,汗出,心悸健忘,失眠多梦,脉细弱对策: 补益气血 --- 八珍汤Ⅱ.舌淡白胖嫩（湿润）——阳虚证关联症: 面色晄白,神疲乏力,少气懒言,汗出,形寒肢冷,尿清便溏,脉沉迟无力对策: 温阳散寒(利湿) --- 理中汤加减②红舌主病：热证表现：Ⅰ.舌鲜红起刺苔黄厚—实热证关联症: 发热面赤,口渴饮冷,汗出,心烦失眠,便秘尿赤,脉数有力Ⅱ.舌鲜红少苔或无苔，或有裂纹—虚热证关联症: 消瘦,潮热盗汗,五心烦热,颧红咽干,失眠多梦,便秘尿赤,脉细数对策: 滋阴清热 --- 六味地黄丸加减③紫舌主病：气滞血瘀表现：Ⅰ.舌淡紫或青紫湿润—寒凝血瘀关联症: 面色苍白,脘腹冷痛，喜暖喜按，形寒肢冷,口淡不渴,尿清便溏,脉沉迟或沉涩对策: 散寒化瘀 --- 理中汤或良附丸加减Ⅱ.舌紫暗或有瘀点瘀斑——血瘀证关联症: 面色淡青,局部刺痛，固定不移，脉细涩对策: 活血化瘀——血府逐瘀汤加减Ⅲ.舌绛紫干枯少津—热盛津伤，气滞血瘀关联症: 面色红赤,口渴饮冷，便秘尿赤，脉数对策: 清热生津，化瘀——白虎汤加活血之品2.舌形①老舌舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老 --- 实证②嫩舌舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩 --- 虚证③瘦小舌舌体瘦小而薄——气血阴津不足(舌色淡白——气血不足、舌红绛少苔或无苔——阴虚火旺)④胖大舌舌体比正常舌大而厚，伸舌满口—水湿内停(舌色淡白——气虚,阳虚、舌色红——内热)⑤裂纹舌面上有裂沟——精血阴津不足舌色淡白——血虚舌色红绛——热盛伤津，或阴虚液涸⑥光滑舌(镜面舌、光莹舌)舌面光洁如镜，光滑无苔。