子宫颈细胞病理学检查进展
宫颈细胞学――TBS分类法
• 放线菌感染：
• 背景及细胞：炎症明显，球菌数量一般较多 ，可见一团团碱性的球状物
• 放线菌：大小不一的球状物，其周边呈现细 长的纤毛。偶见单支、较粗的纤毛向外周伸 ；常见于用宫内避孕器妇女。
• 相似的鉴别：细菌性的宫颈炎、阴道炎；
• 下面开始介绍进入TBS的重头戏：ASC, LSIL和HSIL 。
液基细胞涂片小于5000） • 4、没有宫颈管柱状上皮细胞 • 5、样本固定不佳
宫颈细胞学中的标尺
• ——中层鳞状细胞核：1－2.5倍为炎性反应 。大于2.5－3倍为ASCUS；大于3倍以上为 LSIL。
• ——宫颈腺上皮细胞核：大于3－5倍， AGUS可能为反应性或腺原位癌。
• 嗜中性白细胞：滴虫为该细胞的1－2倍。 • ——表层细胞核：念珠菌孢子为该细胞核
• （4）表层细胞：多角形大方块细胞，核固缩 。嗜酸性胞浆，偶可见嗜碱性胞浆。
• 正常的柱状细胞包括： • ――子宫颈内膜柱状细胞 • ――子宫内膜细胞
• 子宫颈内膜柱状细胞：
• 常成群或成片出现，成特征性的蜂窝状外观 。如果自上而下看它们是小的多角型细胞。如 果自侧面观，细胞成排呈栅栏状，柱状或梭形 。
• ——子宫内膜间质细胞：可单个或散在存在， 与组织细胞相似。细胞较小，胞浆少，胞核圆 形、卵圆形或梭形。
• 以上两种细胞常一同出现，涂片中表现为密集 的三维细胞团，很难区分。
• 炎症的反应变化： • 炎性细胞增多
• 上皮细胞退变：核固缩及破裂，染色质溶解 ，或呈核增大，或有核周晕，胞浆内空泡， 多呈嗜双色染色，胞浆溶解，或出现裸核
• （1）基底细胞：小圆形细胞，核大，染色质 呈颗粒状。罕见，仅在上皮受损的情况下出 现。
• （2）副基底细胞：圆形或卵圆形。嗜碱性胞 浆，核结构疏松，常见于青春前期和绝经后 期，很少见于生育期。
宫颈细胞学的发展简史和技术进展
宫颈细胞学的发展简史和技术进展孙耘田中国医学科学院肿瘤医院病理科100021 北京现代细胞学之父，希腊医生Papanicolaou（巴氏）上个世纪二十年代起在美国通过观察豚鼠阴道脱落细胞的形态特点研究其生殖生理的周期性改变。
后来，在妇产科医生的协助下，他把这项研究应用到人类，观察人类的阴道脱落细胞学，并通过细胞的形态特点了解女性激素的水平和影响。
在对大量人群阴道脱落细胞的观察和研究中，巴氏注意到一些形态异常的细胞，并进一步发现这些异常细胞来源于子宫颈癌患者。
1941年他把这一成果发表于美国妇产科学杂志，首次阐述了阴道细胞学涂片对诊断子宫颈癌的价值。
1巴氏的发现拓展了阴道（宫颈）脱落细胞学的应用领域，开创了宫颈细胞学、乃至整个现代诊断细胞学的新时代。
巴氏对阴道脱落细胞学的形态学改变采用五级分类，即未见癌细胞，轻度核异质细胞（dyskaryosis），重度核异质细胞，可疑癌细胞，可见癌细胞。
在巴氏的理论和实践基础上，半个多世纪以来，人们对宫颈癌和癌前病变的细胞病理学基础的认识不断深入，宫颈细胞学的诊断术语、技术方法也在不断发展。
五十年代Reagan和Ng提出了宫颈上皮不典型增生（Dysplasia）的概念，用“轻度、中度和重度不典型增生”及“原位癌”四级分类作为子宫颈鳞状细胞癌前病变的组织学分级。
这些诊断术语又被用到宫颈细胞学的诊断中，用以代替巴氏分级中含义比较模糊的“核异质”和“可疑癌细胞”的概念。
六十年代后期，Richart 提出了“宫颈上皮内瘤变”（Cervical Intraepithelial Neoplasm, CIN）的概念，认为子宫颈癌前病变是一系列连续的、渐进的、发生于宫颈鳞状上皮内的瘤变过程。
CIN分为1、2、3级，分别相对应于轻、中、重度不典型增生，CIN 3则还包括了原位癌。
CIN的诊断术语也被细胞学报告所采用。
过去有些组织病理学教科书说CIN 1（轻度不典型增生）是内三分之一的被覆上皮细胞异常，CIN 2（中度不典型增生）是内三分之二的被覆上皮细胞异常而其余细胞正常。
妇女子宫颈癌筛查与预防的最新进展
妇女子宫颈癌筛查与预防的最新进展一、介绍近年来，妇女子宫颈癌的筛查与预防取得了显著的进展。
由于子宫颈癌是世界范围内妇女常见的恶性肿瘤之一，及早发现和治疗成为重要课题。
本文将对最新的技术和方法进行讨论，以帮助妇女更好地预防和检测子宫颈癌。
二、子宫颈癌筛查方法1. 宫颈涂片（或称巴氏涂片）大部分国家均采用宫颈涂片作为初步筛查方法。
这种方法通过收集一小部分子宫颈上皮细胞，在显微镜下观察有无异常变化。
然而，宫颈涂片在敏感度和特异度方面存在一定限制，并且需要专业理解细胞形态学才能正确解读结果。
2. HPV病毒检测人乳头瘤病毒（HPV）是导致子宫颈癌发生的主要原因之一。
HPV病毒检测能够及早发现感染，妇女可根据检测结果采取进一步步骤。
这种病毒检测方法的准确性高，已被广泛应用于子宫颈癌的筛查中。
3. 宫颈组织学检查在涂片或HPV检测结果显示异常后，通常会进行宫颈组织学检查（也称为活检）以进一步确认诊断。
通过从患者体内切除少量子宫颈组织，并送至实验室进行病理学分析和评估，可以确定是否存在癌前病变或癌症。
三、妇女子宫颈癌预防1. HPV 疫苗接种HPV疫苗被认为是最有效的预防措施之一。
目前市面上有两种主要类型的疫苗：单价和多价HPV疫苗。
单价HPV疫苗提供对最常见的两种致癌型别（16型和18型）的保护，而多价HPV疫苗还可以预防其他引起子宫颈癌的HPV类型。
2. 规范性性教育与安全性行为注重规范性性教育并普及正确使用避孕套等措施能够降低子宫颈癌的风险。
性伴侣间的长期稳定关系以及避免多性伴侣也是预防子宫颈癌的重要措施之一。
3. 定期筛查与随访妇女应定期接受子宫颈癌筛查，并根据结果进行正确的随访。
根据健康机构的建议，初次筛查年龄应在21岁至29岁之间，并且每3年进行一次涂片检测。
对于30岁以上的妇女，结合HPV病毒检测进行联合筛查效果更好，建议两种方法相结合来提高准确性。
四、子宫颈癌早期诊断和治疗1. 子宫颈活检子宫颈组织学检查（活检）是诊断子宫颈癌最常见的方法之一。
CIN筛查方法的研究进展
CIN 筛查方法的研究进展王涛综述贾建军审校暨南大学附属第一医院妇科，广东广州510630【摘要】子宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，是临床最常见的威胁妇女健康的疾病之一，分为CIN1、CIN2、CIN3三级。
大部分低级别鳞状上皮内病变(LSIL)即CIN1可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变(HSIL)即部分CIN2、CIN3具有癌变的潜能。
因此，早期通过筛查发现CIN 并及时治疗高级别病变，对于预防妇女罹患宫颈癌尤为重要。
本文将主要探讨目前提高CIN 诊断率的筛查技术和检测方法，为临床工作中宫颈癌筛查技术的选择和筛查方案的制定提供参考依据。
【关键词】子宫颈鳞状上皮内瘤变；宫颈癌；筛查方法；进展【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）09—1361—05Research progress on the screening methods of cervical intraepithelial neoplasia.WANG Tao,JIA Jian-jun.Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,Guangdong,CHINA【Abstract 】Cervical intraepithelial neoplasia (CIN)is a group of cervical lesions closely related to cervical infil-tration cancer.It is one of the most common clinical diseases that threaten women's health.It is divided into CIN1,CIN2,and CIN3levels.Most low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL),or CIN1,can subside naturally,but high-level squamous intraepithelial lesions (HSIL),including some CIN2and CIN3,have the potential for carcinogenesis.There-fore,early detection of CIN through screening and timely treatment of high-grade lesions are particularly important for preventing women from developing cervical cancer.This article will mainly explore the current screening techniques and testing methods for improving the diagnostic rate of CIN,in order to provide reference for the selection of cervical can-cer screening techniques and the formulation of screening plans in clinical work.【Key words 】Cervical intraepithelial neoplasia;Cervical cancer;Screening method;Progress·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.09.031第一作者：王涛(1999—)，女，硕士研究生在读，主要研究方向为妇科肿瘤。
宫颈细胞病理学
取材(标本采集)
宫颈外口鳞状上皮交界处
1. 小角板 2. 压舌板 3. 改良的小角板 4. 双取器 5. 凸形刷 6.自采器
颈管
1. 不锈钢吸管 2. 棉棒 3. 小毛刷
制 片
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8.
直接涂片 离心制片 微孔滤膜 Cytospin Cytopro Cyto-Tek Mono Prep System Auto Cyte Prep Thin Peep pap Test
在正常范围 良性细胞改变 ●感染 ●反应性改变
AGUS 宫内膜细胞 细胞良性 在绝经后
（上皮细胞正常）
（宫内膜细胞）
其它：宫内膜细胞≥40岁
1991年 ASCUS favor reactive favor LSIL ASC ASC-US ●ASC-H
●
2001年
鳞状上皮异常
HSIL
HSIL ●（怀疑浸润）
肿瘤细胞自动识别(诊断)系统
Cytometry 细胞测量
高分辩率细胞影像分析系统
美国 TICAS 德国 FAZYTANTUDAB 荷兰 LEYTAS 瑞典 TULTPS 英国 MAGISAN 特点：通用性强，分辩率高， 抽取特征多，分类精度 高
高速图像分析仪
直接分析组织切片或涂片 结果受视觉控制 灵敏度高 分析后的标本能保存 20% DNA 分析不能确诊Fra bibliotek
取材方便，无创伤性 筛查癌，尤其早期癌 提示上皮内病变（SIL、CIN） 检出炎症感染,是临床治疗的依据 诊断灰色区（ASC、AGC） 按规定程序可追随出漏诊 正常宫内膜细胞在非正常情况下出现 有病理意义 阴道涂片辅助监测卵巢功能
宫颈组织病理学
宫颈组织病理学 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998宫颈组织病理学——宫颈癌前病变与宫颈癌病理重庆市肿瘤医院病理科叶学正一、子宫颈组织学介绍（一）鳞状上皮宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。
基底层副基底层中层表层基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及多形性,其意义尚不明确。
鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细胞层数增加及角化过度, 无异型。
（二）宫颈腺上皮为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。
柱状细胞储备细胞储备细胞增生鳞状细胞（三）移行区指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。
移行区随生理及病理情况而变化，青春期前位于宫颈外口附近, 而绝经期后, 移行区向上退缩达颈管内。
（四）鳞状化生储备细胞增生不完全不成熟鳞状化生成熟鳞状化生鳞化发生于原表面柱状上皮区，也发生于隐窝（腺体）区。
不成熟鳞化与CIN鉴别: 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。
不成熟鳞化可出现非典型性，伴发CIN, 而且是CIN发生区。
鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。
（五）子宫颈间质浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。
二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒，高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。
（一）三种实验方法对HPV检出率的比较[sato等]目前认为杂交捕获HPV试验能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV 的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。
子宫颈病变的筛查方法及其新进展
将 目前宫颈癌筛查的主要方法及进展综述如下 。
１ 宫颈细胞学检查的进展
．
巴氏涂片一样 ， 在减 少宫 颈癌 的发病 率的作 用上 ， 尚需 相 当的 时间探讨 。薄层液基细胞学具有很高 的特异性 和 阳性 预测值 ，
其不仅为细胞病理学检查提供细胞形 态改变依据 ， 而且为分子 水平检查提供核酸来源 ， 采用液基细胞 学所提供 的细胞做 杂交 捕获 实验检测 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ， Ｐ ．Ｎ 其检出率 大大提 高 ， 予宫 颈细胞 学 赋 检查一个展新 的意义 ， 助于宫颈癌病 因学的研究 。史鹏 等… 有 报道 Ｐ Ｐ液基细胞学 与病理检 查结果符合 率分别 为 ６ ．３ Ａ、 １３ ％、 ８ ．９ 假 阴性率分别 为 ２ ％ 、．５ ４ ６ ％， ８ ２ ５ ％。液基细 胞学在宫 颈癌 的筛查 中， Ｐ Ｐ的敏感 性高 ７倍 ， 比 Ａ 必将在 宫颈癌 及癌前 病变
前列 ， 这一特点使宫颈癌 的筛查具 有 了更加重 要的意义 。现 就
薄片，５ ９ ％酒精 固定 ， 巴氏染色后 ， 然后 由医师显微镜 下 阅片诊
断。此法提高 了对低 度 以上病变 的诊 断率 （ ｒｅ，９ ８ 。虽 Ｗａ ｒ１９ ） ｎ 然 Ｔｉ Ｐｅ 涂片与常规涂 片相 比， ｈ ｎ ｒｐ 有很少 粘液及 残渣 ， 有细 没 胞重叠 ， 背景清晰 ， 减少 了影响ຫໍສະໝຸດ 断的因素 ， 还不规范 。正如 但
离心后 ， 自然沉淀法将标本 中的粘液 、 经 血液和炎 细胞分离 ， 收
集余 下细胞放置于玻璃片上 ， 其细胞标本直径为 １ ｉ 制成超 ３Ｂ ｎ，
病变或早期即给予预 防性或 彻底 治疗 ， 患者 生活 质量可 提高 ， 而且早期宫颈癌的治疗 效果 和五年 生存率 也位 于恶性 肿瘤 的
子宫颈癌诊断与治疗的新进展
子宫颈癌诊断与治疗的新进展凌斌子宫颈癌的发病率呈现增高趋势，以及发病的年轻化趋势，使预防、诊断和治疗的形势更为严峻，目前改善子宫颈癌患者的治疗效果，关键还在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
因此，近年来关于子宫颈癌的临床研究主要围绕着高危人群的筛查和早期诊断，并强调个体化治疗和综合治疗。
1 子宫颈癌的诊断方法多数中晚期子宫颈癌的病理形态显而易见，诊断并不困难。
但是，对于早期子宫颈癌，及其癌前病变的诊断至今依然是研究的重点，目前采用的诊断方法主要是细胞病理学诊断、组织病理学诊断和关于HPV感染的病因学诊断。
1.1 子宫颈脱落细胞学检查子宫颈脱落细胞学检查是子宫颈癌筛查的首选方法。
巴氏涂片筛查历经半个世纪的临床实践，对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用，然而其假阴性率高达10%一20%以上。
究其原因，主要是传统的制片方法在制片时取得的子宫颈上皮细胞数量少，并混有红细胞、猫液等，导致病理医师诊断困难。
近年来，液基薄层细胞学检查可有效地弥补传统技术的不足，是子宫颈脱落细胞学检查在制片技术上的重大进步，能够搜集取材器上近乎所有的细胞、除去杂质、制成薄片、避免细胞堆积叠压，提高了细胞学诊断的准确性。
巴氏5级分类法虽然简练，但已不适应细胞学的发展。
美国国家癌症研究所制定了Bethesda系统(The Bethesda System,TBS)，由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可替代传统的巴氏分级。
1.2 子宫颈组织病理学检查子宫颈癌的诊断依赖于组织病理学检查结果，由于子宫颈癌发生的多中心性，诊断结果正确与否关键在于活检时能否获取子宫颈病变程度最严重的部位。
传统的子宫颈多点活检的方法具有盲目性，假阴性率可能高达50%以上。
阴道镜是观察子宫颈的放大镜，但是即使有经验的医师也不能仅藉阴道镜作出诊断，其应用价值在于指导寻找可疑的病灶部位，从而提高病理诊断的准确性。
尽管如此，采用阴道镜指导下的多点活检依然可能造成子宫颈癌的漏诊，导致治疗延误，或者手术范围不足，显然，对于高度怀疑子宫颈癌者，采用子宫颈锥形切除，并对所取组织连续切片进行病理检查的方法愈来愈受到重视。
宫颈癌诊断结果报告单
宫颈癌诊断结果报告单尊敬的患者，经过对您进行全面的身体检查和病理学分析，我们得出了以下宫颈癌诊断结果：一、病理诊断：1. 病变部位：宫颈。
2. 组织类型：鳞状细胞癌（最常见的宫颈癌类型）。
3. 病理分级：根据肿瘤的细胞异常程度，分为三个等级：- 分化良好（G1）：癌细胞形态与正常细胞相似。
- 中度分化（G2）：癌细胞形态有些异常，但不严重。
- 低分化（G3）或未分化（G4）：癌细胞形态高度异常，难以与正常细胞区分。
二、病变扩散情况：1. 局部扩散：判断肿瘤是否仅限于宫颈；如已扩散至子宫壁、阴道等。
2. 淋巴结转移：检查是否有淋巴结受累，如骨盆淋巴结、腹主动脉淋巴结等。
3. 远处转移：排查有无转移到其他组织或器官，比如肺、肝、骨骼等。
三、病变分期：我们采用国际宫颈癌联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）的分期系统，根据宫颈癌扩散的程度将其分为以下四个阶段：1. I期：肿瘤限于宫颈，未扩散至子宫体；2. II期：肿瘤扩散至子宫体，但仍限于盆腔范围；3. III期：肿瘤扩散至盆腔外（例如骨盆壁、下腹壁），或有侵犯尿道、直肠的倾向；4. IV期：肿瘤进一步扩散至其他组织和器官（例如肺、肝、骨骼）。
四、病理报告总结：根据我们的病理诊断和相关检查结果，您被诊断为宫颈鳞状细胞癌（病理分级待进一步确定）。
具体的病变扩散情况、分期和治疗方案需要进一步评估和讨论。
请您与主治医生进一步沟通，了解关于您个人病情的具体细节，以制定最佳的治疗方案。
请一定记住，早期宫颈癌是有治愈机会的。
我们将尽最大努力提供最有效的治疗与关怀，帮助您度过这段艰难的时刻。
祝您早日康复！此致XX医院病理科医生。
宫颈原位癌诊断及治疗的新进展
文章编号:1001-5949(2008)01-0090-02・综 述・宫颈原位癌诊断及治疗的新进展谭 丹1,张雪玉2 [关键词] 原位癌;宫颈;肿瘤 [中图分类号] R737.33 [文献标识码] A 随着宫颈上皮内瘤样病变诊断率的提高,宫颈原位癌(carcinoma in situ,C I S)在临床上也愈来愈常见。
国外发现宫颈癌的病例多为早期,而国内的晚期病变居多[1],究其原因是多方面的。
国外C I S筛查已经有完整的一套体系,国内尚缺乏。
因此,选择正确合理的C I S筛查和治疗方法是非常重要的。
1 宫颈原位癌的临床表现宫颈原位癌一般无临床症状,有时也可表现为白带增多、白带带血、接触性出血,检查时可表现为宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等。
也可表现宫颈光滑,所以单凭肉眼观察是无法诊断的,至少在医生中应该引起高度重视,加强医护人员的宣教。
我们应该大力推动宫颈癌的普查工作,对一定年龄群的妇女都进行早期筛查[2],在无症状、体征的时候诊断C I S,就从以下几个方面来提高C I S的诊断率。
1.1 子宫颈脱落细胞学检查1.1.1 巴氏涂片(pap s mear):由Papnicolaca和Traut于1941年首次应用于诊断宫颈癌,在宫颈上轻轻刮取一些细胞,用这些宫颈脱落细胞筛查宫颈癌,长期的临床实验证明此法简便易行,经济有效,可重复性强,仍然是目前防癌普查的重要措施,但此法有一定局限性,其准确率为67%-92.6%,差异很大,假阴性率10%-35%;因为直接刮取细胞涂片,常造成涂片厚薄不一,血液、黏液、杂质遮盖了细胞,观察背景混浊,病理科医师不易辨认,易造成漏诊或误诊,称其为传统的巴氏涂片,但国内大多数医院仍然采用此法。
1.1.2 20世纪90年代后,细胞病理学领域又有很多突破性进展,采用特制的毛刷刷取宫颈及阴道的细胞,把细胞冲洗到盛有特殊保存液的小瓶中,使细胞更好更多地释放到液体中,去除杂质,涂片的细胞均匀,形态不被破坏,背景干净,这样就能清晰准确的观察细胞,减少漏诊和误诊率[3]。
宫颈病理
周先荣第一节正常子宫颈组织学1.子宫颈外口被覆非角化鳞状上皮，在育龄妇女由3 层组成：基底细胞层、中间带和浅表层。
各层的形态表现随着年龄而变化，绝经后期细胞萎缩。
细胞周期动力学研究表明：子宫颈外口的鳞状上皮增生最活跃的层次是旁基层细胞，其再生周期为3 d，而基底层细胞的再生周期为30 d，子宫颈全层细胞的再生周期大约为5.7 d。
绝经后期细胞再生能力大为减弱，但在加用雌激素制剂后再生能力可大为加强。
2.子宫颈内口黏膜由腺上皮和间质组成。
子宫颈部位腺上皮为黏液性腺上皮，黏液的成分随月经周期而变化。
子宫颈黏液组成成分的异常变化会影响精子的正常通过，此外，狭窄、位置异常、或由于宫颈锥切术后黏液分泌的不足等均可影响正常精子细胞的穿越。
宫颈黏液腺上皮下有1层通常在常规染色条件下不可见的储备细胞（reserve cells），这些细胞和鳞状上皮化生、CIN以及癌的发生密切相关。
子宫颈内口被覆的表面上皮下为由黏液腺体和间质组成的黏膜，其通常的厚度为5 mm，少数情况下可达10 mm。
3.移行带鳞状上皮和柱状上皮交界处被称为移行带。
此交界处并不位于解剖学上的宫颈外口，而只是邻近宫颈外部，这样就使得它容易为阴道镜所检查。
移行带的位置在生育年龄的女性是不固定的，常反复发生一种上皮取代另一种上皮——“上皮之间的竞争” 。
影响移行带的临床因素有：年龄、激素水平、分娩与否及产次、宫颈的形状等。
在组织学上鳞状上皮和黏液柱状上皮之间的连接可以是锐利的连接、也可以是一个逐步移行的过程，大多数情况下为化生性的成分。
4.鳞状上皮化生是指分泌黏液的腺上皮被复层鳞状上皮灶性或广泛性所取代的过程。
子宫颈鳞状上皮的化生存在于妇女整个一生中，从宫内胎儿后期直至80 多岁均可见到。
在绝大多数情况下，子宫颈的鳞状上皮化生是代表了对众多因素包括激素、酸性阴道环境、创伤、炎症、慢性刺激等理化因子的一种生理性反应。
根据鳞状上皮化生过程的不同阶段分为：储备细胞增生、未成熟鳞化、成熟鳞化。
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谢
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低级别鳞状上皮内病变（Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）
标准
细胞单个或成片排列。 胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞。 细胞大，胞浆多而成熟，边界清楚。 核增大，面积大于正常中层细胞的3倍，核浆比例轻度增加。 核不同程度深染，伴有大小、数量和形状的变化。 双核和多核常见。 核染色质均匀分布但常呈粗颗粒状，有时染色质呈煤球样或浓缩不透明。 一般无核仁，即使有也不明显。 核膜轻度不规则，但可光滑。 细胞浆的边界清楚。 核周空腔（挖空细胞化）是由边界清楚的核周透亮区及浓染的边缘胞浆组成， 它是低级别鳞状上皮内病变的一个特征，但不是判读低级别鳞状上皮内病变 所必须的；有时，胞浆浓稠并嗜橘黄色（角化）。 核周胞浆空腔化或强嗜橘黄色的细胞，必须也同时具有核的异型性才能诊断 低级别鳞状上皮内病变；只有核周空晕，而无核的异型性时不足以判读低级 别鳞状上皮内病变
影响足够的细胞数量 炎性细胞干扰因素
临床妇科医生取样技术。
制片技术。
影响鲜艳的细胞清晰度、色彩的因素
细胞处理液（固定液）。 染色液质量。 染色技术。
宫颈脱落细胞的染色一定要应用巴氏染色法 进行染色。我院经过多年的摸索，结合我院的实 际情况，对巴氏染色法进行了简化，现给大家进 行介绍： 1、 Harris苏木素液1 。 5。 2、自来水浸洗2-3分钟 3、0.5%盐酸溶液浸洗1-2次 4、依次置入95%乙醇三次 5、EA36液2 。5 。 6、自来水浸洗
细胞多角形，浓稠的化生性胞浆，核增大，核轮廓光滑
非典型鳞状细胞不除外高级别上皮内病变（液基涂片）
ASC-H （传统涂片）。50岁绝经后妇女
ASC－H(传统涂片和液基涂片)。主图（传统涂片）可见柱状和多角形细胞，胞浆浓稠， 核浆比例高。核染色质为颗粒状，有小的染色质小体或核仁。左下角插入图片为另一例标 本的细胞（液基涂片），与上例表现相似，只是胞浆少、不那么浓稠。可能的判读意见包 括反应性宫颈管细胞，ASC-H或HSIL。核仁的出现不是HSIL的典型表现。HPV检测为阴 性。
1.美国著名细胞病理学家、 细胞病理试剂发明家； 2.是包括美国细胞病理家协会在内的 7 家医学协会 常任理事； 3.美国密西根州—威尼州立医学院免疫 / 微生物学 博士、化学/生物化学硕士； 4.发表细胞病理学论文75篇； 5.是Thinprep(TCT)Autocyte(LCT)LiqiuPrep(LPT) 的发明人。
TBS宫颈细胞学中的标尺
中层鳞状细胞核：1~2.5倍为炎性反应。大 2.5~3倍为ASCUS；大3倍以上为LSIL。 宫颈腺上皮细胞核：大3~5倍，可能为反应 性、非典型腺细胞或腺原位癌。 嗜中性白细胞:滴虫为该细胞的1~2倍。
最低鳞状上皮细胞数量标准
传统细胞涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低 细胞数量标准为8000～12000个 液基涂片中保存清晰的鳞状上皮细胞的最低细胞 数量标准为5000个 液基涂片中鳞状上皮细胞5000～ 20000称为“尚 可（borderline）或鳞状细胞数量偏低” 一张高质量的液基涂片鳞状上皮细胞数量为 40000个以上，并且平铺不重叠
非角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）
非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）
非典型子宫颈管上皮细胞（传统涂片）
非典型腺上皮细胞，倾向于肿瘤（液基涂片）
非典型子宫内膜细胞（液基涂片）
非典型子宫内膜细胞（液基涂片）
子宫颈管原位腺癌（液基涂片）。
宫颈管腺癌（液基涂片）
辅助检查
2001年Bethesda系统既没有提倡也没有劝阻 宫颈细胞学辅助检查的应用；然而，工作论 坛小组成员认识到有必要制定一些指导原则， 以规范对人类乳头瘤病毒（HPV）检查和在 未来可能增添的其他检查结果的报告
非典型鳞状细胞、意义不明确 （ASC-US）
标准
核面积大约为正常中层鳞状细胞核面积的2.5~3倍 （大约35μm2）。 核浆比轻度增高（N/C）。 核轻度深染，染色质分布或核型不规则。 核异常伴随胞浆的强嗜橘黄色改变（“非典型角 化不全”或角化不良）。
液基涂片
非典型鳞状细胞、意义不明确（ASC－US）在传 统涂片和液基细胞学中表现相似；在传统涂片中， 细胞可能更大、更扁。
满意标本的评价应具备以下条件
正确的标签和识别信息（由临床医生提供）：病 人的姓名、年龄、送检单位、医生签名。 相关的临床数据（由临床医生提供）：月经周期、 避孕药、怀孕、产后4个月内、子宫内节育环、不 正常流血、子宫切除、其它手术、HPV检测结果、 其它。 鳞状上皮细胞数量要求达到最低细胞数量标准 子宫颈管／移行区细胞一般要求达到最低细胞数 量标准
非典型鳞状细胞ASC
非典型鳞状细胞ASC 1．非典型鳞状细胞、意义不明确 （atypical squamous cell of undetermined significance， ASC-US） 2． 非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮 内病变（atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）
形态学差异
一般特征 • 细胞有序的关系失去
• 宫颈管上皮细胞呈现更紧密的排列，更多 褶皱团 • 宫颈上皮细胞核呈现更小，更多反应性变 化（核仁、染色中心） • 鳞状化生细胞更常分散、胞浆密集，更常 见空泡
传统制片与液基制片比较
传统制片 液基制片
20%标本移至玻片 制片技术不稳定、不能重复制片 易受血、粘液、炎性物遮盖 细胞分布不均匀,易重叠
白细胞干扰（传统涂片）
宫颈涂片常见细胞（液基涂片）
液基细胞涂片的优点
100% 的标本被收集 无空气干燥人为假像 直接保存标本 收集过程容易 一份取样配置 不满意标本率低 需要观察的细胞 (5万)少于传统涂片 (30万-50万) 可重复检验 和附属实验 (HPV,衣原体,淋病)
Vassilakos et al., J Reprod Med, 2000
Hale Waihona Puke 重视制片质量是开展液基细胞学检查的基础
必须确保涂片的鳞状细胞数量及子宫颈管 上皮细胞数量 必须确保涂片中细胞具有较均匀的分布 必须确保涂片的染色质量 最终确保细胞形态结构清晰
在推广液基细胞涂片中必须重视制片质量
在推广液基细胞涂片中必须重视TBS传播
低级别上皮内病变（传统涂片）
高级别鳞状上皮内病变（液基涂片）
角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）
低级别鳞状上皮内病变（液基涂片）。
32岁妇女，月经周期 第15天，常规宫颈细 胞学筛查。所有的细 胞增大，核染色质呈 “煤球样”，胞浆边 界清楚，多核。
角化性鳞状细胞癌 （液基涂片）
非角化性鳞状细胞癌 （传统涂片）
低级别上皮内病变伴有HPV感染（液基涂片）
NILM或ASC－US或ASC-H（传统涂片）。27岁妇女，月经周期 第8天，有细胞学异常病史。细胞多角形，浓稠的化生性胞浆， 核增大，核轮廓光滑，怀疑为交界的SIL（LSIL和HSIL之间）。
高级别上皮内病变（液基涂片）
低级别上皮内病变（传统涂片）
子宫颈细胞病理学检查进展
江西妇幼保健院 郝德寿
细胞学的发展历史…
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)
DR. GEORGE PAPANICOLAOU (1883-1962)
20世纪末细胞病理学的创新
理论创新：巴氏分级—TBS诊断形式。
詹姆斯· 盖尔博士简介
JAMES WINSTON GEYER
CP vs. LB Preparations
形态学差异
一般特征
• 单层、较多的单个细胞、较均匀分布背景清洁， 细胞碎屑更通常成堆 • 无空气干燥人为假像、炎性渗出和血性遮盖 • 核浓染失去，核仁更突出 • 细胞外形更圆，细胞显得更小 • 细胞团显得更为立体感
CP vs. LB Preparations
20世纪末子宫颈细胞病理学的理论创新
1988年 1991年 1994年 1995年 2001年 2004年 TBS问世 第一次修订 TBS第一版正式发行 中国开始使用TBS 第二次修订 TBS第二版正式发行
TBS诊断报告系统的特点
对抹片质量的评估 对细胞病变的描述 对诊断及治疗的建议
标本质量评估
非典型鳞状细胞不除外高级别鳞状上皮内病变 （atypical squamous cell cannot exclude HSIL, ASC-H）
标准 •细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小片；偶 尔在传统涂片上，细胞可以“成串”排列在粘液中。 •细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大 1.5至2.5倍。 •核浆比接近HSIL的。 •在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，若出现核 的异常如核深染、染色质不规则，核形异常且呈灶 性不规则，都更倾向于HSIL的判读。
液基细胞涂片之父－－詹姆斯.盖尔博士
1996年，Cytec公司 新柏氏2000 微孔滤膜
1999年，TRIPATH公司超柏TM
AutoCyte
梯度分层
2004年,LGM公司 Liqui- Prep 细胞混悬
LBP技术解决的问题
1、提高标本质量
2、提高检出率
3、提高工作效率
4、使标本更具有统一性、一致 性
非典型鳞状细胞，不除外HSIL（ASC-H）
核/浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟） 化生” “密集成片型”
核/浆比例高的小细胞：“非典型（不成熟）化生”
标准
细胞常单个出现，或呈少于10个细胞的小片；偶尔 在常规涂片上，细胞可以“成串”排列在粘液中。 细胞大小等同于化生细胞，其核大约较正常细胞大 1.5至2.5倍。 核浆比例接近HSIL的。 在判断标本是符合ASC-H还是HSIL时，若出现核 的异常如核深染、染色质不规则、核形异常且灶性 不规则，都更倾向于HSIL的判读。