淋巴结细胞病理学检查 PPT

最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌 淋巴结转移
病例九 男,16Y,颈淋巴结肿大
最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤
病例十
女，19岁，左颈部触及数枚淋巴结， 最大者花生大。
最后诊断：淋巴结结核
病例十一
患者，男，70岁，右锁骨上淋巴结穿刺。 检查所见：食管镜发现食管5x3的隆起型肿块， 中央凹陷。肺部影像学检查阴性。
c.小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形 淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。 背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免 疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大， 两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。 进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有 丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样 “脏”背景。以大细胞为主时，提示从小 B细胞淋巴瘤转向大B细胞淋巴瘤。
Reed-Sternberg细胞，或L-H细胞、 Hodgkin细胞。反应性成分占绝大多数， 主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细 胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细 胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学 型有不同的背景成分。
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（4）淋巴结转移性肿瘤
a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞 边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可 见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞 珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角 形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗 颗粒状，易与分化差腺癌混淆。
d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或 幼稚浆细胞，胞质丰富，核偏位，呈圆形， 染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空 晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。
（2） T细胞淋巴瘤
a.T淋巴母细胞淋巴瘤:细胞呈单一性，中等 大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞 质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通 常不明显，大量有丝分裂像是重要特点， 部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较 多嗜酸性粒细胞浸润。
1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：
（1）急性淋巴结炎： A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。 B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。
（2）慢性淋巴结炎
a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分 较多，散在分布，单个细胞形态和大小不 一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由 小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞 核疏松，有时形成小细胞聚集。中心母细 胞含有2～3个核仁，靠近核膜。免疫母细 胞含有1个居中的、不规则的核仁。常伴浆 细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗 粒。有时可见凋亡细胞。
淋巴结细胞病理学检查
【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。
【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态。
【器材】普通光学显微镜。 【试剂】 HE或巴氏染色试剂。 【标本】淋巴结穿刺涂片。
【操作】 一. 固定 二. 染色 三. 观察
1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类
病例一 男性，73岁，左颈针吸。诊断？
病例二
男，69，左锁骨上淋巴结 0.5X0.3，质硬，活动。
最后诊断：转移性腺癌
病例三
男，33岁。右上颈肿物1个月，使 用抗菌药7天，无效。体检：右上颈肿 块2.5cm.
最后诊断：T淋巴母细胞淋巴瘤
病例四
男性，71岁，左颈部淋巴结肿大 一个月，2X3CM，质硬。
b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背 景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞 呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清 晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色 质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多 疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞 核多散开，类似Langhans细胞。
c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症 ： 单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、 浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致， 分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。 胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋 巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎 片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟， 偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白 呈强阳性。
b.腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有 球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞 呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显 小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样 细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅 栏状，背景见大量坏死物质。
c.恶性黑色素瘤:细胞常散在分布，呈圆形、多角形 或梭形。圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边 界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可 见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗 粒状，有1 至多个明显核仁，常见核内细胞质包 涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。
最后诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤
病例五
男性，82岁，左侧腹股沟淋巴结肿 大，多个并大小不一。患者有贫血。
最后诊断：窦组织细胞增生症
病例六
女，15岁。颈部淋巴结肿大一周， 最大直径2cm。
最后诊断：淋巴结反应性增生
病例七 女,65,颈淋巴结肿大
最后诊断：滤泡性淋巴瘤
病例八 男，64，左颈淋巴结，2厘米。
b.间变性大细胞淋巴瘤:多为形态多样的大细 胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细
胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马 蹄形、胚胎样，含有1或多个明显核仁，多 核类似Reed-Sternberg细胞，可见正常T 细胞和B细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多 量中性粒细胞，易误诊为脓肿。
（3） Hodgkin淋巴瘤
2.恶性淋巴瘤细胞病理学
（1）B细胞淋巴瘤
a.弥漫性大B细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有 中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋 巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核 可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有2 ～4个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。 免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形， 含有单个中位核仁。
b.滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则 淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤 细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不 规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞 样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂， 染色质细颗粒状，有2～3个核仁。