间歇吸引泵预防声门下分泌物误吸的应用与护理
声门下滞留物引流对预防呼吸机相关性肺炎发病的进展
声门下滞留物引流对预防呼吸机相关性肺炎发病的进展发表时间：2014-01-07T15:39:54.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：朱园园[导读] 有的气管插管生厂商据此建议持续声门下吸引时压力为30m m H g , 间歇声门下吸引使用100-110m m H g 的负压。
朱园园（宜兴市人民医院重症医学科 214200）【关键词】声门下滞留物引流呼吸机相关性肺炎机械通气【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0145-02呼吸机相关性肺炎（V A P）是指行机械通气( M V )48h 后发生的肺部感染，或原有肺部感染在行机械通气48h 后发生新的肺部感染，也包括停用呼吸机拔除人工气道后48h 内发生的肺实质的感染性炎症[1]。
声门下滞留物引流（S S D），又称气囊上滞留物引流，是指应用附带于气管壁内的引流路对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流的一项操作技术[2]。
V A P 是I C U 患者机械通气过程中常见的并发症，在应用机械通气超过48h 的患者中，V A P 的发生率在16% ～ 60% , 发生V A P 的患者病死率将增加1 倍，目前误吸是公认的细菌侵入下呼吸道引发V A P 的主要途径[3]。
机械通气患者由于建立人工气道，气囊压迫致使气囊周围气道黏膜血供不足，建立人工气道致使气道黏膜损伤、局部免疫功能下降，有利于细菌繁殖；尽管人工气道气囊封闭了气管导管与气管间隙，但即使应用高容低压气囊保持合适囊内压力，也有高达70% 以上的患者存在误吸[4]，防止气囊上分泌物的误吸成为预防VAP 的重要环节。
同时，有研究显示：持续声门下引流与间歇声门下引流在预防V A P 发生上效果不同。
日前对声门下吸引的研究主要集中在吸引的方式与负压的压力2 个方面。
1 吸引方式声门下吸引方式分为持续吸引与间歇吸引。
由于持续声门下吸引的持续负压作用，约43% 的患者气管黏膜脱垂进入吸引孔，影响声门下吸引效果，并导致不同程度的黏膜损伤[5]。
误吸的应急预案
误吸的应急预案误吸是指异物经声门进入呼吸道，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
为了有效应对误吸事件，保障患者的生命安全，特制定以下应急预案。
一、预防措施1、对于存在吞咽困难、意识障碍、咳嗽反射减弱等高危因素的患者，进行全面评估，包括吞咽功能评估、意识状态评估等。
2、给予患者正确的饮食指导，如调整食物质地、控制进食速度、采取合适的体位等。
对于需要鼻饲的患者，确保操作规范，控制注入速度和量。
3、加强对患者及家属的健康教育，使其了解误吸的风险和预防方法。
二、应急处理流程1、发现误吸当发现患者出现误吸时，立即停止进食或相关操作，呼叫其他医护人员协助。
2、初步评估迅速判断患者的意识状态、呼吸情况、面色等，了解误吸的严重程度。
3、清理呼吸道（1）意识清醒的患者，鼓励其咳嗽，协助拍背，以促进异物排出。
（2）意识不清的患者，采用海姆立克急救法进行急救。
站在患者背后，用两手臂环绕患者的腰部，一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部，另一只手抓住拳头、快速向上重击压迫患者的腹部，重复多次，直至异物排出。
4、呼叫支援同时，立即呼叫医生，准备急救设备和药品，如吸引器、气管插管设备、呼吸兴奋剂等。
5、进一步处理（1）如果患者呼吸困难严重，应立即行气管插管或气管切开，以保持呼吸道通畅。
（2）使用吸引器尽快吸出气道内的异物和分泌物。
（3）给予吸氧，必要时进行心肺复苏。
6、监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等变化。
7、记录与报告详细记录误吸发生的时间、原因、处理过程和患者的病情变化。
及时向护士长和相关部门报告误吸事件。
三、后续处理1、病情观察持续观察患者的病情变化，包括呼吸功能、肺部体征等，预防吸入性肺炎等并发症的发生。
2、心理护理安抚患者及家属的情绪，向他们解释病情和处理措施，减轻其焦虑和恐惧。
3、原因分析组织相关人员对误吸事件进行分析，查找原因，总结经验教训，提出改进措施，以防止类似事件的再次发生。
误吸的预防及护理ppt
为防止误吸导致窒息，应保持呼吸道通畅， 避免在进食、饮水时过度说话或嬉笑。
注意口腔卫生
保持呼吸道通畅
注意合理饮食，避免进食过快或过 量
注意合理饮食 01
为了预防误吸，应注意合理饮食，尽量选 择软、易消化的食物，避免进食过快或过 量。
避免进食过快或过量 02
进食过快或过量都可能导致误吸，因此应 避免这两种情况的发生。建议放慢进食速 度，并控制进食量。
误吸的危害
窒息风险
误吸可能导致窒息，威胁生命安全。
肺部感染
误吸可能导致肺部感染，增加治疗难度 和住院时间。
营养不良
长期误吸会影响消化系统，导致营养不 良和体重下降。
02 误吸的常见原因
疾病因素
导致误吸
一些疾病会影响人体的吞咽功能，从而增加误吸的风险，如喉部肿瘤、重症肌无力等。
年龄因素
常见原因
误吸的预防及 护理
汇报人：XXX
01
误吸的定义及危害
02
误吸的常见原因
03
误吸的预防措施
04
误吸发生时的护理措施
05
预防及护理的注意事项
目 录
01
误吸的定义及危 害
误吸的定义
误吸的定义
误吸是指进食或非进食时，异物 或液体进入声门以下的气道，而
非声门以上的气道
危害
异物或液体进入声门以下的气道 可能导致严重疾病或生命威胁
轻拍患者背部，促进痰液或异物排 出
轻拍患者背部
如果患者发生误吸，及时轻拍其背部以促进痰液或异物排出，缓解呼吸困难等症状。同时应保 持呼吸道通畅，如发现异物阻塞，应立即采取海姆立克急救法等措施。
轻拍手法的选择
根据患者的病情和体位，选择适当的轻拍手法，如单手或双手轻拍，力度适中，避免过重或过 轻。
浅谈用声门下吸引法预防呼吸机相关性肺炎
浅谈用声门下吸引法预防呼吸机相关性肺炎ICU（Intensive care unti）患者常因病情的需要而建立人工气道进行机械通气（Mechanical Ventilation,MV），但是MV常常会引起呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）的发生。
VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，此病的发病率为9%-70%，此病患者的病死率高达50%-70%［1］。
误吸是目前临床上公认的细菌侵入下呼吸道引发VAP 的主要途径。
对于声门以下的分泌物，气管套囊也不能完全防止其被吸入，因此，至少有21%-50%的MV患者可发生误吸，而且套囊又会刺激声门以下的部位，从而增加其分泌物的分泌，从而极易引发误吸［2］。
护理干预措施：1预防和减少误吸1．1体位机械通气患者长期处于仰卧位，这就增加了口咽细菌被移位并定植的危险。
多数研究认为，30°～40°的半卧位可使胃液反流、口咽部细菌定植和误吸的发生率减少，降低VAP的发生率。
1．2保持呼吸道通畅及时有效地清除口鼻腔内的分泌物是防止分泌物下漏的主要措施。
1.3人工气道的护理对人工气道的护理最重要的是要保持人工气囊充盈度的良好。
人工气道的气囊充气后，会压迫气管壁，从而起到密闭固定、预防对口腔和胃内容物的误吸的作用。
对此类患者的护理应采用最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
方法为：将听诊器置于患者的气管处，边向气囊内注气边听漏气声，直到听不到漏气声为止。
然后抽出0.5mL气体，若又可听到少量的漏气声，则可再向气囊内注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
此方法可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤，而且不易引起误吸。
2声门下吸引技术2.1持续声门下吸引按无菌原则，将气管导管背侧开口于气囊上方的引流管，负压持续吸引气囊上滞留物，吸引负压为60mmHg-80mmHg。
每4h应用气囊压力表测气囊压力一次，保证气囊充盈，同时用50ml无菌注射器每小时注入一次0.02%氯已定液，并经气管导管背侧引流管冲洗气囊上滞留物，每次冲洗不限液体量，应冲洗至肉眼观察冲出液清澈为止。
误吸的预防措施及应急预案
误吸的预防措施1、评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径，选择经口或者鼻饲饮食。
2、病人在鼻饲的时候应采取舒适的体位，最好给予半卧位，将床头抬高30至4 45 度，并且鼻饲后保持上述体位30到60分钟。
如果病情不允许抬高床头时，可采取侧卧位或头偏向-侧。
误吸与鼻饲的体位有着密切的关系，采取正确的体位能有效地预防误吸的发生。
鼻饲液的温度一般为38到40度，可使用恒温器控制温度，以减少温度对胃的刺激引起的反流。
每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分的接触，延长消化吸收时间,滴速一般为每小时100升。
3、如果发现患者有药源性帕金森氏综合征，及时通知医生对症处理，加强生活护理，必要时喂食，但不能强迫进食，以免发生误吸。
4、保持病室安静，控制噪音，防止打搅患者，选择合适的就餐用具，使患者集中注意力进餐，同时指导患者细嚼慢咽。
5、根据患者吞咽功能，选择合适的食物性状，降低发生误吸的风险。
.6、鼓励患者咳嗽排痰及呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅。
患者发生误吸应急预案1、住院患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。
患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。
患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。
在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。
同时呼叫其他医务人员。
2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。
3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。
4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施O5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，抚慰患者和家属，给予心理护理。
防误吸的护理措施
防误吸的护理措施引言误吸是指食物、液体或其他物质意外进入呼吸道，这是一种严重的情况，可能导致窒息和其他呼吸系统并发症。
在医疗、护理和康复设置中，防止误吸是非常重要的护理措施。
本文将介绍防止误吸的护理措施，包括食物和饮水管理、体位和姿势调整、气道管理、口腔护理等。
食物和饮水管理防止误吸的一个重要方面是通过管理食物和饮水来减少误吸的风险。
1.给予适宜的食物和饮水：根据患者的吞咽和咀嚼能力，提供易于咀嚼和吞咽的食物和饮水。
对于存在吞咽困难或咀嚼问题的患者，提供软食、流质饮食、纤维饮食等。
2.适当的食物和饮水温度：确保食物和饮水的温度适宜，避免过热或过冷，以减少对口腔和咽喉的刺激，防止误吸的发生。
3.确保正确的饮食姿势：患者在进食和喝水时的坐姿应该是直立或微向前倾斜的，以避免食物或饮水进入气道。
体位和姿势调整正确的体位和姿势有助于防止误吸的发生。
1.提高床头：如果患者在床上进食或喝水，可以提高床头来帮助食物和饮水顺利通过食管，减少误吸的风险。
2.侧卧位：对于存在吞咽困难或姿势不稳定的患者，适当调整为侧卧位进食，这样可以减少食物或饮水误入气道的可能性。
3.坐位：对于能够坐立的患者，建议在进食和喝水时保持坐姿，这有助于食物和饮水顺利通过食管。
气道管理良好的气道管理对于防止误吸非常重要。
1.保持气道通畅：确保患者的气道通畅，可以通过定期咳嗽和清除口腔内的分泌物来减少误吸的风险。
2.定期吸痰：对于存在分泌物积聚或咳嗽困难的患者，定期进行吸痰可以帮助清除气道内的分泌物，防止误吸的发生。
3.使用辅助通气设备：对于无法维持正常呼吸功能的患者，可以考虑使用辅助通气设备，如呼吸机或氧气面罩，以确保氧气供应和气道通畅。
口腔护理口腔护理是防止误吸的重要环节之一。
1.定期口腔护理：给予患者定期的口腔护理，包括刷牙、清洁舌头和口腔内的分泌物，以保持口腔的清洁和健康。
2.使用适当的口腔护理工具：使用软毛牙刷和漱口水等适当的口腔护理工具，避免硬质物品伤害口腔组织。
声门下吸引技术
最佳吸引时机
研究最佳的吸引时机，以 最大化减少VAP的发生率 。
患者依从性
提高患者的依从性和舒适 度，降低操作过程中的不 适感。
成本效益分析
评估声门下吸引技术的成 本效益，为临床推广提供 依据。
THANKS
感谢观看
昏迷患者的呼吸道管理
昏迷患者无法自行排痰，声门下吸引技术可以帮助患者及时 清除痰液，保持呼吸道通畅，降低肺部感染的风险。
03
声门下吸引技术的操作与 护理
声门下吸引技术的操作流程
连接吸引器
将吸引器与吸引管连接，确保 连接紧密，无漏气。
吸引操作
启动吸引器，缓慢吸引声门下 的分泌物，注意观察患者的反 应，避免过度吸引导致损伤。
声门下吸引技术的历史与发展
历史
声门下吸引技术最早在20世纪50年 代应用于临床，随着技术的发展和改 进，现在已经有多种不同类型的声门 下吸引技术可供选择。
发展
近年来，随着医疗技术的进步，声门 下吸引技术也在不断改进和完善，以 适应不同患者的需求。
声门下吸引技术的优势与局限性
优势
声门下吸引技术可以有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺 炎等并发症的发生。此外，该技术操作简便，可以减少医护人员的工作量。
声门下吸引技术的未来发展方向
01
02
03
优化吸引装置
研发更高效、舒适的声门 下吸引装置，提高患者的 舒适度和依从性。
智能化发展
结合传感器、人工智能等 技术，实现声门下吸引的 智能化监测和管理。
多学科合作
加强多学科合作，将声门 下吸引技术与其他呼吸治 疗和管理方法相结合，提 高治疗效果。
声门下吸引技术的研究热点与挑战
定期评估患者的病情和呼吸道情况，根据 需要调整声门下吸引的频率和方式。
预防患者误吸护理方法
预防患者误吸护理方法
患者误吸是指物质或液体进入气道引起呼吸困难的情况。
为了预防患者误吸并保障患者的安全，以下是一些护理方法：
1. 定期评估患者的吞咽功能和食物咀嚼能力，尤其是对于存在吞咽障碍或咀嚼困难的患者，需要更加密切地监测并采取相应的预防措施。
2. 提供适合患者的食物和饮水，如医生或营养师指示。
3. 在饮食过程中注意患者的呼吸状况，如果出现呼吸困难或不适，应立即停止进食，并通知医生或护士。
4. 遵守正确的进食姿势，保持坐直或半坐位，避免平躺进食，有助于减少误吸的风险。
5. 规范护理人员的操作步骤，培训他们正确使用各种辅助进食设备，如饮用管或饮食辅助器具。
6. 将患者定位在离护理站或护士观察区较近的位置，以便护理
人员更容易观察患者的饮食和呼吸情况。
7. 定期检查饮食辅助器具的状况，确保其使用安全和功能正常。
8. 提供必要的口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。
9. 鼓励患者适量进食，避免过度饱食或饥饿状态。
10. 加强团队合作，及时沟通和共享患者的信息，以确保所有
护理人员都了解患者的饮食和吞咽情况，并根据需要采取相应的护
理措施。
以上是一些预防患者误吸的护理方法，通过采取这些措施，我
们可以最大程度地保障患者的安全和健康。
声门下分泌物引流的应用
临床效果
SSD不能完全清除气囊上滞留物，
少量细菌仍会下移。对革兰阳性球菌和 流感嗜血杆菌而言，导致VAP所需细菌接 种量大，少量细菌不能导致 VAP，因此 SSD能显著降低其所致VAP发生率但铜绿 假单孢菌或肠道菌群导致VAP所需细菌接 种量小，仅需少量细菌即可导致VAP，因 此SSD组不能降低其VAP发生率。
具有声门下引流功能的气管切开导管
相关装置
2.负压引流装置
(1)负压发生装置：负压发生装置种类各异，包括 注射器、墙壁负压、儿科负压吸痰装置等，目 前缺乏对比研究，尚无统一的选择标准。负压 调节不当容易导致气道黏膜损伤，因此应使用 精度较高、稳压功能较好的装置。目前墙壁负 压应用广泛，但所用常规负压调节表精度不够， 负压大小难以控制，因此应提高精度，增强稳 压功能，保证负压的安全性和有效性。
并发症
动物实验发现SSD会导致气道 黏膜损伤，气管软骨环暴露 。但临 床研究无类似报道，某些研究通过 尸检也未发现气道黏膜损伤 。但负 压过大，负压持续时间过长，滞留 物引流导管开口设计不合理都可能 导致气道黏膜损伤。
Thankyou！
临床效果
无论何种细菌，SSD都可减少其下移速 度，因此达到VAP所需最低接种量的时间延 长，所以与对照组相比，SSD 组能显著延迟 VAP 的发生。SSD所需气管导管较普通导管 昂贵，但美国一项研究发现SSD成功防止一 例VAP可节约4 992美元，与对照组相比，可 为每例患者平均节约1 872美元，因此SSD可 显著降低住院费用 。对于机械通气时间、 住ICU时间、住院时间和死亡率，多数研究 发现SSD 组与对照组相比没有显著性差异仅 一项Meta分析发现能降低机械通气时间2 d 和住ICU时间3 d 。
前提和保证 。气囊压力不足，气囊上滞留物易从 气囊周围下移，进入下呼吸道，增加VAP发生。 气囊压力过大，超过气道黏膜灌注压时，易压迫 黏膜毛细血管及淋巴管，影响血液及淋巴液回流， 导致缺血缺氧性损伤。因此应选择合适的气囊压 力，尽可能在阻止滞留物下移的同时避免气道黏 膜损伤。气囊压力<20 mmHg是VAP发生的重要影 响因素，因此气囊压力不宜低于此水平。而利用 硬性纤维气管镜发现，当气囊压力>30 mmHg时， 气囊周围气道黏膜开始变白，黏膜下层血管管径 开始变小，黏膜血流开始受阻，所以气囊压力不 应超过30 mmHg 。目前推荐气囊压力应保持在 20～25 mmHg之间，定期检测，以保持恒定。
误吸的预防及护理措施
误吸的预防及护理措施误吸是指食物、液体或其他物质误入呼吸道，引起呼吸困难、咳嗽、窒息等症状。
误吸是一种常见的意外事件，尤其是在老年人、儿童、残疾人等人群中更为常见。
误吸的后果很严重，甚至会危及生命。
因此，预防误吸非常重要，下面我们来了解一下误吸的预防及护理措施。
一、预防误吸的措施1.饮食方面饮食方面是预防误吸的重要措施之一。
首先，要注意饮食的细嚼慢咽，不要大口吞咽食物。
其次，要避免同时吃喝，不要在吃东西的时候喝水或其他液体。
最后，要避免吃过硬、过大、过烫的食物，以免误吸。
2.生活方面生活方面也是预防误吸的重要措施之一。
首先，要保持室内空气流通，避免室内空气过于干燥或潮湿。
其次，要保持室内整洁，避免室内有杂物或垃圾。
最后，要避免在危险区域或危险场所活动，如高空、水边、火源等。
3.锻炼身体锻炼身体也是预防误吸的重要措施之一。
通过适当的锻炼，可以增强身体的免疫力和肺功能，减少误吸的风险。
适合的锻炼方式包括散步、慢跑、游泳等。
二、误吸的护理措施1.立即采取急救措施一旦发生误吸，应立即采取急救措施。
首先，要让误吸者保持镇静，不要惊慌失措。
其次，要让误吸者弯腰，用力咳嗽，以尽可能地将误吸物排出。
如果咳嗽无效，可以采取背部拍打或胸部按压等措施。
最后，如果误吸者已经窒息，应立即进行人工呼吸或心肺复苏。
2.及时就医如果误吸者已经排出误吸物，但仍感觉不适或出现呼吸困难等症状，应及时就医。
医生会根据误吸的情况，采取相应的治疗措施，如吸氧、气管插管等。
3.注意饮食误吸后，应注意饮食。
首先，要避免吃过硬、过大、过烫的食物，以免再次误吸。
其次，要避免同时吃喝，不要在吃东西的时候喝水或其他液体。
最后，要多喝水，以保持身体的水分平衡。
4.保持心情愉快误吸后，误吸者可能会感到害怕、焦虑或抑郁等情绪。
因此，要保持心情愉快，避免过度紧张或压抑情绪。
可以通过听音乐、看电影、与朋友聊天等方式来缓解情绪。
预防误吸非常重要，我们应该从饮食、生活、锻炼等方面入手，减少误吸的风险。
持续声门下吸引应用及护理
持续声门下吸引应用及护理ICU患者常因病情危重而建立人工气道进行机械通气（MV），但MV常常会引起呼吸机相关性肺炎（V AP）的发生，V AP是常见的严重的院内获得性肺炎，发病率在20%～75%，死亡率为20%～50%，误吸是V AP的主要感染途径。
传统人工气道无法清除声门下间隙的潴留物，只能通过增加气囊内压力减少误吸，但其不良反应多，可造成气管黏膜受压，局部缺血，糜烂出血，甚至造成气管食管瘘，声门下吸引（CASS）则可避免上述现象出现，减少V AP 发生，降低死亡率。
1 资料与方法1. 1 一般资料选用2010年2月～2013年6月收治重症85例，需要MV 的患者随机分为声门下吸引（CASS）组43例为研究组，非声门下吸引（NCASS）组42例为对照组。
同步收集声门下，下呼吸道分泌物进行细菌学检查，记录每日声门下分泌物吸引量，性状及发生V AP的例数及时间。
每位患者均采用一次性呼吸机管路，并均以0.1%洗必泰和25%碳酸氢钠液交替口腔护理，4次/d。
采用开放式一次性吸痰管，根据情况吸痰，每次吸痰前向气道注入无菌生理盐水10～20 ml，稀释痰液，严格无菌操作，每2 d检查血常规、胸片，送检气道抽吸物标本进行细菌、真菌培养。
1. 2 方法V AP标准[1] X线胸片出现新侵润阴影或存有侵润影扩大，合并下述至少2项：①体温＞38.3℃②WBC＞12.0×109/L或＜4.0×109/L ③分泌物呈脓性或下呼吸道分泌物有新培养结果，或排除其他原因的血培养阳性，同时做简化的临床肺部感染评分（CPIS）辅助诊疗。
CPIS≥5分可诊断肺部感染。
1. 3 观察指标患者机械通气时间、住院时间，V AP发生率、病死率。
1. 4 统计学方法用SPSS11.5统计软件进行统计处理，P＞0.05为差异有统计学意义。
2 结果CASS组V AP发生11/43（25.58%），NCSAA组V AP20/42 （47.62%）两组有统计学差异。
间断声门下吸引对卒中相关性肺炎的预防作用
间断声门下吸引对卒中相关性肺炎的预防作用卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中患者主要的并发症，也是卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一[1-5]。
许多患者脑卒中后并不是死于脑卒中本身，而是死于并发症，其中SAP是主要原因之一。
2003年Hilker 等首次提出SAP的概念，指脑卒中患者急性期及后遗症期并发的肺部感染。
卒中相关性肺炎是患者住院病死率增加、神经功能预后差的独立危险因素，据报道其发生率为2.4%～47%，大约占卒中患者病死率的35%[1]，而误吸和坠积是SAP 的主要危险因素之一[6]。
传统的气管切开套管无法清除声门下间隙的潴留物，只能通过增加气囊内压以减少误吸量，但囊内压增加可能导致气管黏膜受压，造成局部黏膜缺血、糜烂，甚至气管食管瘘。
通过应用带有声门下间隙抽吸导管的人工气道抽吸声门下间隙潴留物，可能降低SAP的发生率。
本研究通过临床随机（随机数字法）对照研究对比建立气管切开的卒中患者应用具有声门下吸引功能的气管切开套管实施间断声门下吸引（IASS）与常规气管切开套管患者SAP 的发生率，探讨气管切后间断声门下吸引对卒中后患者SAP的预防作用及其对患者住ICU时间、28 d病死率的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年8月至2011年8月收住泰州市人民医院重症医学科需要建立气管切开的卒中患者，年龄18岁以上，共有202例患者。
气管切开均为预防性气管切开，排除气管切开前已发生SAP的患者。
预防性气管切开适应证为下列之一者：①格拉斯哥评分（GCS）小于8分；②中枢性呼吸功能障碍；③吞咽或咳嗽能力差。
患者入选后均随机（随机数字法）选用7～8号普通气管切开管或带声门下吸引的7～8号气管切开管（ARROW公司生产，高容低压气囊），按随机数字表随机分为间断声门下吸引组（IASS组）和不行声门下吸引组（NASS组）。
IASS组102例，间断吸引的时间为2 h，NASS组100例。
误吸的预防和管理医疗护理
误吸事件可能给患者带来心理创伤，提供心理支 持和康复指导，帮助患者调整心态，积极面对治 疗和康复过程。
家属参与和支持重要性
家属参与护理
家属在患者的康复过程中扮演着重要角色，应鼓励家属积 极参与患者的护理工作，如协助患者进行康复训练、提供 情感支持等。
家属教育指导
对家属进行误吸相关知识的教育指导，提高家属对误吸的 认知和应对能力，以便更好地照顾患者。
持续监测患者的血氧饱和度，及时发 现氧合障碍，评估误吸的严重程度。
实验室检查结果分析
血气分析
通过血气分析了解患者的氧合状 况，判断是否存在低氧血症、高
碳酸血症等异常情况。
血常规检查
观察白细胞计数和分类，评估感染 的风险和程度。
生化检查
检测肝肾功能、电解质等指标，了 解患者的内环境状况，为治疗提供 依据。
家属心理支持
误吸事件对家属也可能造成一定的心理压力，应关注家属 的心理状态，提供必要的心理支持和帮助。
06
总结回顾与展望未来
本次项目成果总结回顾
建立了完善的误吸预防和管理体系
通过制定详细的护理计划和操作规范，提高了医护人员对误吸预防和管理的认识和重视程 度。
推广了误吸预防和管理知识
通过开展培训、讲座等活动，增强了医护人员和相关人员对误吸预防和管理的了解和掌握 程度。
对于因误吸导致缺氧的患者，应及时吸氧以改善氧合状况。
支气管镜检查及异物取出
对于较大异物或难以自行排出的异物，可通过支气管镜检查并取出 。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可能需要机械通气以维持呼吸功能。
护理人员在治疗过程中角色
病情观察
密切观察患者的生命体征、呼吸状况及病情变 化，及时向医生反馈。
声门下吸引的应急预案
一、背景声门下吸引是指在患者进行气管插管后，通过特制的气管导管在声门下吸引分泌物，以防止分泌物进入下呼吸道，减少呼吸机相关性肺炎的发生。
然而，在操作过程中可能会出现各种意外情况，因此制定声门下吸引的应急预案至关重要。
二、应急预案的目的1. 确保患者在声门下吸引过程中的安全。
2. 及时处理声门下吸引过程中可能出现的各种问题。
3. 提高医护人员应对突发状况的能力。
三、应急预案的内容1. 声门下吸引前的准备（1）确保患者生命体征稳定，气道通畅。
（2）检查声门下吸引装置是否完好，连接是否牢固。
（3）熟悉声门下吸引的操作流程和注意事项。
2. 声门下吸引过程中的应急处理（1）吸引过程中，密切观察患者呼吸、面色、心率等生命体征，如有异常，立即停止吸引并报告医生。
（2）若吸引过程中出现导管堵塞，立即通知医生，采取以下措施：a. 停止吸引，调整导管位置；b. 使用注射器轻轻抽吸导管，清除堵塞物；c. 如堵塞物无法清除，更换导管。
（3）若患者出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止吸引，给予高流量吸氧，并通知医生。
（4）若患者出现心律失常、血压下降等症状，立即给予相应的药物治疗，并通知医生。
3. 声门下吸引后的处理（1）观察患者生命体征，确认患者恢复平稳后，方可继续进行声门下吸引。
（2）清理吸引装置，做好消毒工作。
（3）记录声门下吸引过程中的相关数据，如吸引时间、吸引量等。
四、应急预案的实施1. 医护人员应熟练掌握声门下吸引的操作流程和应急预案。
2. 定期进行声门下吸引操作演练，提高医护人员应对突发状况的能力。
3. 加强对患者的沟通，告知患者声门下吸引的目的和注意事项。
4. 加强对声门下吸引装置的维护，确保其正常运行。
五、应急预案的评估1. 定期评估应急预案的有效性，对存在的问题进行改进。
2. 收集和分析声门下吸引过程中的意外情况，总结经验教训。
3. 对医护人员进行培训，提高其应对突发状况的能力。
通过以上应急预案的实施，旨在确保患者在声门下吸引过程中的安全，提高医护人员应对突发状况的能力，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
预防患者误吸护理常规全
可编辑修改精选全文完整版预防患者误吸护理常规预防患者误吸的护理常规一、入院评估在入院评估中，需要注意患者牙齿是否松动，是否有假牙，是否存在吞咽困难等问题。
可以使用吞咽评估量表和洼田饮水试验来评估患者的吞咽能力。
二、预防措施1.放置防误吸床头警示牌，告知各级护理人员、患者、家属。
2.取出假牙交家属保管，牙齿松动者请示医生给予处理。
3.经口进食患者：1）食物要求：易消化，保证每日摄入足够的热量。
2）进食时可取半卧位、头高位、头偏向健侧位。
3）指导患者健侧送食物，每次小口进食，充分咀嚼。
进食时避免和患者说话。
进食后清水漱口，检查口腔有无残留食物。
4）进食20～30分钟后给患者恢复原卧位。
5）进食过程中观察患者神志、面色、吞咽情况。
如有食物卡住，立即停止进食，头偏向一侧，叩背，通知医生给予处理。
4．鼻饲患者预防误吸的护理1）鼻饲喂养的给予方式为间歇重力滴注和持续泵入。
鼻饲喂养的原则是浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，即由半量逐渐增量至全量（1000～2000ml），速度从50ml/h泵入开始，观察患者的耐受性，逐渐调至80～100ml/h泵入，鼻饲过程中需要注意鼻饲的速度和每次的鼻饲量。
2）胃内残留的预防与处理：喂养时一定保证抬高床头20～30°：胃内容物<100ml继续喂养但减慢速度：<100ml胃内容物<150ml，遵医嘱延缓泵入12h或停止泵入；技续滴注喂养过程中抽吸胃内容物Q4h。
3）返流预防与处理：鼻饲前回抽胃内容物确定胃管在胃内及胃残留量的多少，持续泵入者抽吸胃内容物Q4h;鼻饲时抬高床头20～30°;鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不要吸痰，需要吸痰，应停止鼻饲喂养再吸痰。
4）暂禁食：评估患者的胃肠功能，如是否有呕吐、腹胀、排便、未排气及肠鸣音异常，必要时应暂禁食。
5）窒息的急救：患者进食时一旦出现窒息，应立即解除窒息的原因，停止饮食（或营养液）的摄入，迅速建立人工气道，清理异物，氧气吸入，排痰，维持生命体征等。
声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究现状
声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎的研究现状呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗中常见而严重的并发症。
声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道，从而减少VAP 的发生。
近年来在临床关于声门下吸引的相关研究较多，为其临床具体实施提供了充分的循证依据。
国内外指南均已推荐使用声门下吸引技术进行分泌物引流[1]。
国外指南推荐若有条件的人话预计机械通气超过72小时的患者尽早使用声门下吸引[2]，但对声门下吸引的方式却没有明确表述。
在临床实践过程中，吸引方式不同，可导致患者发生呛咳、气道痉挛、黏膜损伤，甚至会造成食管瘘等并发症；反之，分泌物不能充分吸引，起不到切断口腔－气道细菌移植路径预防VAP的作用。
因此声门下吸引采用方式的研究对预防黏膜损伤，减少吸引失败，减轻患者的痛苦，避免不必要的医疗负担等方面起到重要作用。
本文对有关声门下负压吸引方式的研究综述如下。
1.目前采用的吸引方式1.1 持续声门下吸引持续性声门下吸引是采用负压吸引装置对痰池上分泌物进行持续性引流。
中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出，为延缓MV带来的VAP的发生，降低VAP的发生率，对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引。
石晶明等[3]对144名进行气管插管的患者进行随机分组，均在气管插管或气管切开时使用可声门下吸引的气管导管或气管切开管，观察组持续进行声门下吸引，导管的气囊压力保持在20～25mmHg，测气囊压力1次/2h，保证气囊充盈；对照组则关闭持续声门下吸引管，按需吸痰，吸痰后充分吸引口腔、鼻腔分泌物。
应用带有声门下吸引套管的气管导管进行持续声门下吸引较间断声门下吸引可以有效预防VAP的发生。
余栋栽等[4]认为持续气囊上吸引联合密闭式吸痰减少VAP发生，减少抗生素使用，缩短呼吸机使用时间，减少病人住院天数，降低病人住院费用。
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志 ，０ ７，２ １ ） ８ 一 ８ ２ ０ ２ （ ６ ：Ｏ １ Ｃ］张宏博 ， ３ 成小娟 ， 李军 昌 ， 结 肠镜 检查前肠 道准 备清 洁效 果 等． 的临床 对 比研 究［ ］ 中华消 化 内镜 杂志 ，０ ３ ２ （ ） ３ —３ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ：７ ８
－Ｉ Ｉ－ Ｊ ．Ｄｉ Ｃ ｌ ｎ Ｒｅ ｔ ｍ， ０ ５ ４ （ ） １ ２ — １ ３ ｓ ｏｏ ｃｕ ２ ０ ，８ ８ ：６ ６ ６１
（３管琪琪 ． ５ 内镜下 高频 电凝 电切结 肠 息 肉的 护理 与 配合 ［ ］ 解 Ｊ． 放 军 护 理 杂 志 ，０ ７ ２ （ ） ５ — ５ ２ ０ ，４ １ ：１ ２ 甘 露 醇 做肠 道 准 备 ， 因其 在 肠 道 内 被 细 菌 酵 解 产 生 可燃 性 气 （ ０ ０ Ｏ —１ ２ １ 一 １ １收稿 ，０ ０ ０ — ４修回） ２１ — ５ ２
摘 要 目的 ： 通过 应用间歇 吸弓 泵 预防人 工气道 患者声 门下分泌 物 的误 吸 。方法 ： ｆ 选择 ６ ２例人 工气 道患 者 吸引泵 ， 照组 ３ 对 ２例采用 传统 的空 针抽 吸法 ， 比较 两组 患者分 泌物 的 吸引量 ， 炎性 反 应时 间， 戴机时 间 ，Ｃ 停 留时 间 ， ＩＵ 并发 症发生 率 。结 果 ： 试验 组分泌 物吸 引量低 于对 照组 ， 炎性反 应时 间 、 戴机 时间及 Ｉ Ｕ 停 留 Ｃ 时间均短 于对照组 ， 并发症 发生率 低于对 照组 。结论 ： 间歇吸引 泵可减 少声 门下分泌 物的误 吸 ， 减少 并发 症 的发 生 ， 少戴 减
体 氢 ， 达 到可 燃 浓 度 ， 镜 检 行 高 频 电 切 时 可 引 起 爆 炸 ０ 。 如 在 利 用 大肠 水 疗 仪 进 行 结 肠灌 注 完 成 肠 道 清 洁 ， 有 省 时 、 者 具 患
间歇 吸引泵预 防声 门下分 泌物误 吸的应 用与 护理
李晓冬 刘 鸿梅 刘彦飞 （ 天津 市第三 中心 医院 ， 天津 ３ Ｏ７ ） Ｏ １ Ｏ
后 均 顺利 完 成 肠 道 准 备 。 传 统 口服 ２ 甘 露 醇 注 射 液 、 方 电 解 质 葡 萄 糖 ＭＧ３ Ｏ 复 注 射 液后 ， 在肠 道 内形 成 高 渗 状 态 “ ， 过 吸 收 水 份 使 肠 腔 内 通 水 分 增加 ， 而稀 释 肠 腔 内的 粪 便 ， 加 肠 腔 内 容 量 而 刺 激 肠 从 增 壁 ， 排 便 次数 增 加 ， 到清 洁肠 腔 的 目的 。 但 是 该 方 法 会 造 使 达 成 患 者频 繁 去 厕 所 蹲起 排便 ， 为不 舒 适 ， 响 患 者 休 息 。而 极 影 且 ２ 甘露 醇 注 射 液 口感 差 ， 者 常 有 恶 心 、 吐 、 胀 等 不 Ｏ 患 呕 腹 良反 应 ， 觉痛 苦 ， 感 更使 许 多年 老 体 弱 者 或 患 有 心 肾 疾 病 的患 者 难 以 接 受 ， 的甚 至 出现 虚 脱 现 象 。电 切 术 前 禁 用 ２ 的 有 Ｏ
《 津 护理 ￣０ ０年 ８ 第 １ 天 ２１ 月 ８卷 第 ４期
清 护 清 相 当于 人 体正 常情 况 大 肠 内 的 压 力 １３ ， 温 适 宜 人 体 ， ／）水 治 痛 苦 少 、 洁效 果 理 想 的优 点 ， 士 一 人 操 作 即 可 ， 洁 卫 生 疗 时 间 在 １ｈ之 内 ， 洗 时 分 段 进 行 灌 洗 ， 以达 到 直 肠 、 灌 可 结 无 污染 、 无异 味 ， 肠 道 准 备 时 间 大 大 缩 短 ， 天 就 可 完 成 检 使 当 肠 。当温 度 超 过 ４ ℃ ， 力 超 过 １ ０ ｍｂ ｒ 机 器 自动 停 止 ， 查 及 治 疗 ， 便 了患 者 。 Ｏ 压 ０ ａ 时 方 保 证 了 患 者治 疗 安 全 从 观 察 结 果 可 以 看 到 ， 用 大肠 水 疗 应 总 之 ， 肠 水 疗 仪 进 行 结 肠 灌 洗 ， 用 迅 速 彻 底 ， 者 能 大 作 患 仪 进 行结 肠 镜 检 前 的 肠 道 准 备 ， 道 清 洁 程 度 远 高 于 口服 够 排 出大 量 积 气 和粪 便 ， 直 视 排 出 物 ， 于 观 察 ， 道 清 洁 肠 可 利 肠 ２ 甘露 醇 注 射 液 的 常 规 方 法 ， 到 了 ９ ． １ ， 且 ， 者 效 果 好 ， Ｏ 达 １ Ｏ 而 患 副作 用 小 ， 升 了结 肠 镜 检 查 诊 断 的 准确 性 。 提 的 不 适 症 状 发 生 的 较 少 ， 为 １． ６ ， 为 患 者 紧 张 所 致 ， 参 考 文 献 ： 仅 ２ ３ 多 １ 陆 消 Ｍ］ 北 科 ２０． 少 数 患者 因进 液 量 稍 多 出现 腹 胀 不 适 ， 及 时 调 整 仪 器 参 数 ［］李益 民， 呈 华． 化 内 镜 学 ［ ． 京 ： 学 出版 社 ， ０ ４ 经