声门下吸引22

声门下吸引气管导管的护理
1了解VAP及吸入性肺炎发生的原 因 2掌握负压气管导管声门下吸引 和声门下冲洗方法 3小结
呼吸机相关性肺炎（VAP）
• 呼吸机相关性肺炎（VAP）:指原无肺部感染的病人，经机 械通气治疗４８小时后发生肺部感染，或原有肺部感染， 机械通气治疗４８小时以上发生新的肺部感染。 • ＶAP的诊断：1，使用呼吸机48小时后发生 • 2，与机械通气前胸部X光片比较出现肺内侵润 阴影或显示新的炎症病变。 • 3，肺实质体征和（或）条件之一者：血白细 胞升高或降低 • VAP是最常见和严重的院内获得性肺炎，病死率高达30%50% • 国际健康促进机构（IHI）将预防VAP作为挽救生命运动中 的一项。
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4 小结
• 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门 下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声 门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸 引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引 的方式。负压调节在-15~-20 kPa气囊压力保持在 25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状 及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理， 能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼 吸机相关性肺炎。
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体位护理
• 抬高床头30º。
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3.2严格无菌操作
• 流动水洗手
• 快速手消毒液 • 手套
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3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
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2.1 持续声门下吸引
将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
方法
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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声门下吸引的方法
1抬高床头30-40º 2气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,每天监测2~3次（ ﹤20cmH2OVAP的高危） • 低容量高压气囊和高容量低气囊分别有80%和15%的患 者发生误吸。 3负压连接 • 连接吸痰机负压标志接口、 • 连接负压吸引管，吸痰管，保 • 证压力在80mmHg左右（80~ • 100mmHg），通过该导管位 • 于声门下区的一个吸痰口进 • 行声门下持续吸引（密闭）
压力过小 不能达到彻底吸 引的目的
-15~-20 kPa
压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
-20~-25 kPa
压力过大 •咳嗽反射 •心率、血氧饱和 度变化 •气道黏膜出血
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2.4 声门下冲洗
NS冲洗 消毒液冲洗 ：雷夫诺尔冲洗 呋喃西林 洗必泰 银尔通 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有确切的推荐， 有待于我们进一步研究。
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3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
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3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。
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吸痰 口
负 压 连 接 口
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2.2 间歇声门下吸引
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压 间歇吸引
缺点
不能保证吸引量 易堵管
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2.3 声门下吸引的压力调节
<-15 kPa
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声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立
破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引 流。
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2 声门下吸引的应用现状
2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗
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声门下冲洗注意事项
1 在鼻饲前冲洗，避免引起胃内容物反 流。 2 冲洗过程中观察患者生命体征、血氧 。如有喘咳、反流、血氧下降，应立 即停止冲洗。 3 无禁忌者，应抬高床头30~45度，便于 抽吸痰液。 4 切记冲洗前气道压力充气至 25~30cmH2O。