全麻麻醉深度与老年结肠癌根治术患者应激水平的关系研究

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不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响

不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响董楠;浦勇;简金金;朱云霞【期刊名称】《国际病理科学与临床杂志》【年(卷),期】2015(000)011【摘要】目的：研究不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。

方法：80例老年腹部手术患者，随机分为两组，A组患者术后BIS值维持在50~60，B组维持在40~50。

观察术后7、15、30 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)发生率，并检测外周血S100-β含量进行初步机制探讨。

结果：所有患者麻醉后7、15 d智能评分较术前1 d显著降低，术后30 d部分逐步恢复。

B组患者术后7、15 d POCD发生率较A组显著减少，外周血S100-β含量也显著减少；术后30 d， B组患者较A组患者S100-β显著降低，但POCD发生率无显著差异。

结论：老年患者术中BIS值维持在40~50较50~60可以显著降低术后15 d POCD发生率。

【总页数】5页(P1932-1936)【作者】董楠;浦勇;简金金;朱云霞【作者单位】江南大学附属医院，无锡市第四人民医院麻醉科，江苏无锡214062;江南大学附属医院，无锡市第四人民医院病理科，江苏无锡 214062;江南大学附属医院，无锡市第四人民医院麻醉科，江苏无锡 214062;江南大学附属医院，无锡市第四人民医院麻醉科，江苏无锡 214062【正文语种】中文【相关文献】1.不同麻醉深度对老年腹腔镜胃肠手术术后认知功能的影响 [J], 董楠;浦勇;简金金;朱云霞;2.评价不同深度七氟烷麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响 [J], 易亭婷3.不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者脑功能及术后认知功能的影响 [J], 耿蕾;孙舒辉;张嫚嫚;陈啸4.基于脑电双频指数的不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响 [J], 叶兴道;李秀蒲;杨光斌5.基于脑电双频指数的不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响 [J], 叶兴道;李秀蒲;杨光斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响马岩

不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响马岩发布时间：2023-06-14T05:08:18.916Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：马岩[导读] 目的：探讨结直肠癌行腹腔镜根治术采取不同麻醉镇痛方式对病患术后转归的影响。

方法：参与本次研究的所有病患均来自我院2020年-2022年行腹腔镜根治术的66例结直肠癌病患，参照组为2020年-2021年给予全身麻醉和静脉阵痛，观察组为2021年-2022年给予全身麻醉和硬膜外阵痛，对比分析临床疗效和术后转归情况。

结果：观察组比参照组的术后快速恢复胃肠道功能，可以尽早下床活动和进食，缩短住院时间（t=9.428、9.837、9.557、3.423，P<0.05）；观察组比参照组的术后恢复自主呼吸、苏醒和拔管用时更短（P<0.05）；观察组比参照组术后6h、12h和24h的疼痛度更低（t=3.012、3.437、3.601，P<0.05）；观察组9.09%比参照组27.27%不良反应发生率更低（χ²=3.667，P<0.05）。

结论：针对结直肠癌行腹腔镜根治术采取全身麻醉和硬膜外阵痛可以促进病患术后转归，缓解术后疼痛，降低不良反应的发生，临床麻醉和阵痛效果更高。

双鸭山双矿医院黑龙江双鸭山 155100摘要：目的：探讨结直肠癌行腹腔镜根治术采取不同麻醉镇痛方式对病患术后转归的影响。

全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术

*论著*全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α及脑源性神经营养因子的血清水平与术后认知功能障碍之间的关系陈龙平，，王小林宋波李军，，陈龙平宋波，，李军绵阳市中心医院麻醉科，四川绵阳621000摘要目的探究全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）及脑源性神经营养因子（BDNF）的血清水平与术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）之间的关系。

方法回顾性分析2020年5月—2021年8月期间绵阳市中心医院收治的66例开展全身麻醉下老年腹腔镜直肠癌根治术患者的临床资料，采用简易智力状态检查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），在患者在手术前3d、手术后第1、3、7天评价认知功能，以评价结果为依据，将66例患者分为非POCD（对照组，53例）、POCD者（观察组，13例），采用ELISA法，对两组患者的HIF-1α、BDNF水平进行检测，对比两组HIF-1α、BDNF水平，评价HIF-1α、BDNF水平与POCD之间的关系。

结果与手术前3d（70.24±2.15）pg/mL相比，观察组患者HIF-1α水平在手术后第3天（143.21±3.67）pg/mL、第7天（130.45±5.61）pg/mL明显上升，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在手术后第3天、第7天时BDNF水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

对照组患者手术前3d与手术后第1天相比，BDNF 水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。

手术后第3天时，观察组患者HIF-1α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

在手术第3天、第7天时，观察组患者BDNF水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

对观察组患者进行分析发现HIF-1α水平与MMSE评分呈负相关（r=-0.515），而BDNF水平与MMSE评分呈正相关（r=0.531）。

中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023

中国老年患者术后谵妄防治专家共识2023 术后谵妄(postoperative delirium,POD )是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。

POD 常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。

近年来POD 防治领域取得了一系列重要进展，国内外也发表了多部POD 相关的指南和专家共识，但是缺乏专门针对老年患者POD 的指南以及专家共识。

中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。

本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD 领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD 的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。

一、POD概述『POD』是一种急性发作的、暂时性脑功能异常，多数发生在术后1周内，以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为特征，病程和严重程度常有波动，有中间清醒期，可有多种临床表现。

01临床表现注意力障碍：患者对各种刺激的警觉性及指向性下降，如注意力难唤起、表情茫然或注意力不能集中。

意识水平紊乱：表现为对周围环境认识的清晰度下降或出现不同程度的木僵或昏迷。

认知功能障碍：是POD最常见的表现之一，主要症状包括知觉障碍、思维障碍、记忆障碍。

睡眠-觉醒周期障碍：常表现为白天昏睡、夜间失眠，间断失眠，甚至完全的睡眠周期颠倒。

神经运动异常：警觉、烦躁不安、易激惹或嗜睡、运动活动明显减少或两类行为交替出现。

情绪失控：间断出现恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、愤怒、欣快等。

02临床分型POD根据临床表现大致可分为 3 种类型，即高活动型、低活动型及混合型。

高活动型：约占25%，以躁动、攻击、幻觉和定向障碍为特点，一般易被护士或家属关注。

低活动型：约占 50%，以安静不动、沉默不语、运动迟缓、嗜睡和互动减少为特点，临床症状不典型，常被医护人员忽视。

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读ppt课件

● 脆弱心功能早期预警监测及干预
ECG (II+V5,心肌缺血检测80%）●心率及心律（术中基线心率维持）
●血压（20%，脆弱脑:基线血压以上） ●心脏前负荷：容量指标SVV,PPV,SV%等;压力指标：CVP,PAWP:慎重●SVI/CI
●ScvO2/SmvO2 ●血乳酸●DO2/VO2 ● cTnI ●其它。
● 顾问团
刘进、熊利泽、吴新民、俞卫锋、邓小明、李天佐
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2
CSA-老年人麻醉学组 20122015
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3
总纲
老年患者术前访视与风险评估老年患者的术中管理老年患者麻醉后恢复室（PACU）管理老年患者急性术后疼痛管理老年患者术后重症治疗
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4
二、老年患者的术中管理
● 脆弱肾功能
慎用胶体溶液● GDT容量管理●基线血压（缩血管药物非禁忌）● SVI/CI维护
● 脆弱肝功能
慎用胶体溶液●GDT容量管理●缩血管药物使用维持血
压●TEG导向出凝血管理
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术中常见心律失常病因分析与处理
●常见心律失常：
心动过速●室性早搏●房颤等
●常见原因：
缺氧●电解质异常●二氧化碳蓄积●麻醉镇痛深度过浅 ●低血容量●急性大量失血●心肌缺血●心力衰竭等
术中输血与凝血管理
原则
●微创、低创伤性手术以降低围术期大量出血的风险 ●尽量限制异体血的输注 ●非肿瘤外科手术强烈建议自体血回收 ●输注异体血前，血红蛋白浓度测定 ●大出血时强化凝血因子补充，有条件TEG导向出凝血管理 ●强化体温维护以降低出血量和异体血输注风险
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基于全身氧供需平衡的血流动力学管理

麻醉意识深度指数(CSI)监测对全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响

麻醉意识深度指数(CSI)监测对全凭静脉麻醉用药及苏醒质量的影响【摘要】目的：观察麻醉意识深度指数监测对全凭静脉麻醉用药和苏醒质量的影响。

方法：选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，对照组34例，分别接受麻醉意识深度指数监测和常规麻醉检测，比较两组患者的麻醉用量和苏醒时间。

结果：观察组患者平均丙泊酚用量403.2±26.3mg，雷米芬太尼用量0.21±0.14mg，维库溴铵用量7.8±0.8mg，睁眼时间5.2±1.3min，拔管时间6.8±2.1min；对照组患者平均丙泊酚用量468.5±29.2mg，雷米芬太尼用量0.38±0.12mg，维库溴铵用量7.8±0.8mg，睁眼时间10.7±1.6min，拔管时间15.2±2.3min；组间差异有统计学意义，P＜0.05。

结论：麻醉意识深度指数监测能够减少全凭静脉麻醉用药，提高患者苏醒质量，值得临床应用和推广。

【关键词】麻醉意识深度指数监测；全凭静脉麻醉用药；苏醒【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-010-01为了观察麻醉意识深度指数监测对全凭静脉麻醉用药和苏醒质量的影响，选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2014年8月-2016年9月期间在我院接受单纯胆囊切除术的患者68例作为研究对象。

全部患者均符合全凭静脉麻醉指证，无手术和麻醉禁忌症。

将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组34例，年龄49-68岁，平均年龄52.5±7.7岁；男20例，女14例。

对照组34例，年龄48-70岁，平均年龄56.3±8.2岁；男21例，女13例。

住院医师规范化培训模拟试卷 (9)

住院医师规范化培训模拟试卷 (9)1、低血钾时静脉补充钾盐，下列哪项错误：正确答案为：BA.严重缺钾时，每日可补充氯化钾6~8gB.严重缺钾时可静推10%氯化钾C.氯化钾的浓度一般不宜超过0.3%D.一般见尿补钾比较安全E.静滴速度不宜过快2、患者女性，59岁。

慢性胆囊炎、胆石症急性发作。

高血压、冠心病（心绞痛）10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次/分，血压185/100mmHg。

行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术，术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律。

术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律的原因首先应想到：正确答案为：AA.胆心反射B.缺氧C.高碳酸血症D.手术牵拉刺激了心脏E.低血压3、有关全麻药作用于阿片受体的关系，下列哪项正确：正确答案为：CA.麻醉性镇痛药可明显增加吸入麻醉药的用量B.静注麻醉药可完全逆转全麻药的作用C.吸入麻醉药可使CNS释放内源性阿片D.通过阿片受体是吸入麻醉药作用的机制之一E.阿片拮抗剂可使CNS兴奋性降低对脑血流的调节最为灵敏？正确答案为：C4、在下列哪个范围内，CO2A.10~20mmHgB.20~25mmHgC.25~80mmHgD.40~100mmHgE.80~120mmHg5、降温时下述器官组织中降温最慢的是：正确答案为：CA.脑B.肾C.四肢D.肝E.肺6、普鲁卡因局部浸润麻醉的一次最大剂量：正确答案为：BA.0.5gB.1.0gC.0.1gD.0.25gE.2.0g7、关于地尔硫卓的药理作用，不正确的是：正确答案为：DA.能明显抑制窦房结的自律性B.对房室传导有明显抑制作用C.治疗心房颤动可使心室频率减慢D.口服吸收完全E.对血管舒张作用大大弱于硝苯地平8、治疗对室性早搏的首选药物是：正确答案为：EA.普鲁卡因酰胺B.奎尼丁C.苯妥英D.维拉帕米（异搏定）E.利多卡因9、患者男性，70岁。

因左侧中叶肺癌，每日咯血20ml左右，拟行肺癌根治术。

我国老年患者围术期麻醉管理指导意见

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:40 来源：未知编辑：王天龙（负责人/共同执笔人）王东信（共同执笔人）梅伟（共同执笔人）欧阳文（共同执笔人）于金贵、马正良、马琳、王国年、王建珍、王锷、毛卫克、尹岭、左明章、石翊飒、吕黄伟、刘敬臣、刘靖、刘新伟、孙玉明、纪方、严敏、李民、李茜、李恩有、肖玮、汪晨、张洁、陈彦青、努尔比艳克尤木、易斌、罗艳、赵国庆、胡双飞、贾慧群、顾尔伟、徐庆、徐国海、郭永清、黄雄庆、葛圣金、黑子清、曾庆繁、薛荣亮、衡新华一、老年患者术前访视与风险评估（一）总体评估老年患者术前访视与评估是实施麻醉手术前至关重要的一环，其目的是客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼甚至延迟手术麻醉，在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉手术的耐受力，降低围术期并发症和死亡风险。

老年患者术前应当根据美国麻醉医师学会ASA分级、代谢当量水平、营养状况、是否可疑困难气道、视力状况、精神/认知状况、言语交流能力、肢体运动状况、是否急症手术、近期急性气道疾患、过敏史、脑卒中病史、心脏疾病病史、肺脏病史、内分泌疾病病史、用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态。

必要时，邀请相应多科专家参与讨论手术时机、方案以及相应的术前准备。

ASA分级及年龄可初步预测患者围术期死亡率，ASA分级与围术期死亡率的关系见表1。

有文献报道，大于80岁的患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。

表1 ASA分级与围术期死亡率之间的关系注：ASA 美国麻醉医师协会（二）外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。

表浅性手术围术期不良预后比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。

单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的效果比较

ｅｔｂｔｎａｄａａｅｓａａｅｒｇｗｉｄａｌｎｈｏｔｐｒｔｅａｉｉｎｉｃｄｎｅｗｅｅａｓｅｏｄｄｘｕａｉｏｎｌｐｉｆｒｄｕｔｒｗａ，ａｄｔｅｐｓｏｅｉｇｍｔｎｉｅｃｒｌｒｃｒｅ．ＲｅｕｔＴｈｍｏｎｆｎｔｈａｖｏｏｓｌｓｅａｕｔｏ
【ｙｗｏｄ】Ｇｅｅａｎｓｅｉ；ｐｄｒｌｎｓｈｓａＬｐｏｃｐ；ｌｎｃｎｅＫｅｒｓｎｒｌｅｔｓａＥｉｕａｅｔｅｉ；ａａｓｏｙＣｏｏａｃｒａｈａｒ
全麻联合硬膜外阻滞较单纯全麻具有对全身干扰小、伤害１资料与方法性刺激反应轻及术后并发症少等优点。目前已广泛用于胸腹部１１一般资料择期行腹腔镜下结肠癌根治术患者４．０例．男手术Ｅ。本研究比较全麻联合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔３例，女９例，年龄５１］１９—６８岁，体重５２—７ｇＳ或３ｋ，ＡＡ１１镜下结肠癌根治术的临床效果．为临床提供参考。
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１４・８７
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临京医程２１年１月８第１期学工０１２第１卷２
论著・
（临床研究）
单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下
刘文养，于颜峰，黄春忠，刘瑶琴
（广东省河源市人民医院麻醉科，广东河源５７０）１００
【摘要】目的比较单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术的临床效果。方法择期行腹腔镜下结肠癌

熵指数在麻醉中的应用

熵指数在麻醉深度监测中的应用詹鸿张秀燕黄焕娟等广州市第二人民医院麻醉科（510150）熵指数是在全身麻醉过程中对中枢神经系统的抑制水平进行监测的全新的参数。

本研究观察丙泊酚、芬太尼，异氟醚全麻过程中熵指数的监测与变化，并与脑电双频指数（Bis）进行比较，以了解熵指数监测的有效性及特点。

1 资料与方法1.1 一般资料选择ASAI~II 级病人，择期行腹部手术病例15例，年龄40±12岁，体重58±9公斤。

性别比：男6例，女9例，手术类别：腹腔镜妇科手术7 例，胆囊切除术8 例，所有病人术前无精神、神经系统疾患，无长期服用镇静、抗抑郁类药物，无药物成瘾史，心肺功能良好。

1.2 麻醉方法麻醉前不用术前药物，麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg或舒芬太尼0.5ug/kg，万可松0.1mg/kg。

气管插管后行机械通气，频率12 次/分，潮气量8~10ml/kg 。

呼气末CO2 维持在35~40mmHg，麻醉维持：异氟醚吸入，维持在1.0MAC ，根据脑电监测追加芬太尼及丙泊酚。

1.3 监测及观察项目常规监测无创血压、心电、脉搏氧饱和度、呼气末CO2，麻醉全过程同时监测熵指数（Entropy）和脑电双频指数（Bis），将酒精于额头及颞部皮肤涂擦后，将上述两种电极贴好，同步进行两种脑电监测，观察比较两种监测麻醉过程的变化：诱导后，气管插管完毕时，呼之睁眼的Entropy 值（分别记录为状态熵SE、反应熵RE）及BIS 值，术毕待病人清醒后询问：1、是否知道术中发生的事情。

2、术中有否发生疼痛不适。

1. 4统计学方法：应用SPSS11.0统计学软件，组内计量资料采用单因素方差分析，分别比较SE、RE、BIS多时点值的变化，并作SE、RE、BIS 值的相关性分析。

P<0.05认为差异有显著性。

2. 结果：诱导后RE、SE、BIS 值均显著下降（p<0.01）；术毕RE、SE、BIS 值逐渐回升，病人呼之睁眼时RE、SE、BIS值均接近基础值，RE值回升最快。

TCI-靶控输注

孟秀丽等. 北京大学学报(医学版). 2013;45(3):474-9.
与MCI相比，丙泊酚TCI术中体动少
P<0.05
68%
MCI：丙泊酚输注速率 1,200 ml/h； TCI：丙泊酚靶控浓度 4-6 µg/ml
欧洲多中心研究，在6个欧洲国家29个研究中心，纳入562名患者，随机接受丙泊酚TCI 或丙泊酚人工输注麻醉，评估主要终点(更倾向于使用“Diprifusor”TCI或人工输注)和疗效终点(如诱导剂量和靶浓度)。
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郑俊奕等. 临床麻醉学杂志 .2014;30(02):114-7.
丙泊酚TCI 2-4mg/L 有效抑制炎症因子释放
A组 ( 2mg/L) B组 (3mg/L)
* 与A组相比，P<0.05
体外循环术 C组 (4mg/L)
心外科
* * * * * * * *
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成都军区昆明总医院麻醉科靶控输注targetcontrollinfusiontci是指在输注静脉麻醉药时以药代动力学和药效动力学原理为基础通过调节目标或靶位血浆或效应室的药物浓度来维持适当的麻醉深度以满足临床麻醉的一种静脉给药方法tci用药前后的血压心率血氧含量心电图呼吸功能肌松麻醉深度等数据调节用药tci装置连接了反馈指标实际监测指标与设定指标相比较控制tci数据和泵注速度自动达到适合的靶控浓度减少人为误差全凭静脉麻醉totalintravenousanesthesiativa药物经静脉注入通过血液循环作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉方法罗爱伦主编
与MCI相比，丙泊酚TCI术后恶心呕吐率更低
P=0.01
P＜0.001
P＜0.001
P＜0.001

不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响

不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响老年人在结肠癌手术之后会面临不同程度的应激反应，具体表现包括感觉异常、心跳加快、高血压、呼吸困难、出汗等。

这些反应在不同的麻醉深度下可能会有所不同。

因此，研究不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响对临床实践具有重要意义。

研究表明，在手术麻醉中，深度不同的麻醉可以影响应激反应，一般情况下深度越大，应激反应越小。

在老年人中，由于身体机能下降，麻醉给药和麻醉恢复的时间也会比较长，因此需要更加谨慎地选用麻醉方法。

目前，临床上使用的麻醉方法主要包括全麻和局麻。

全麻指的是使用药物将患者完全失去意识，同时让患者的生命体征处于稳定状态的一种麻醉方法。

局麻指的是将特定部位的神经麻醉，让患者在保持清醒的状态下接受手术治疗。

对于老年结肠癌手术患者来说，全麻和局麻都存在一定的风险。

在选择麻醉方法时，应该根据患者的具体情况，综合考虑手术的类型、时间等因素。

一般来说，在老年人手术时推荐使用局麻，因为局麻具有以下优势：1. 局部麻醉可以减少术中出血和血压变化。

2. 局部麻醉可以降低全身麻醉对心脏和肺功能的影响。

3. 局部麻醉可以缩短恢复时间，减少术后镇痛药的用量。

如果使用全麻，在确定麻醉深度时需要更加谨慎。

在老年患者中，麻醉药物的代谢和排泄都比较缓慢，需要逐渐调整麻醉深度，避免过深或过浅的麻醉状态。

总的来说，不同麻醉深度对老年结肠癌手术患者应激反应的影响是复杂的，需要综合考虑患者的年龄、身体状态、手术类型等因素来选择适合的麻醉方法和深度。

在手术前应该充分了解患者的情况，针对性地制定麻醉方案，以确保手术的安全和患者的舒适。

麻醉科试题及答案

麻醉学试题库1、麻醉学专业的任务及范围是（）Ａ临床麻醉Ｂ急救和复苏Ｃ重症监测治疗Ｄ疼痛治疗及其机制研究Ｅ以上均是2、ASA分类的Ⅳ类是指（）A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。

B 重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差。

C 重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般。

D 各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好。

E 重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大。

3、麻醉前病情评估的主要目的是：A 认识病人以防发生麻醉错误B 与病人建立感情，获得病人信任C 了解手术方式D 了解病人对麻醉手术的耐受力E 确定麻醉方案4、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（）A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差5、临床麻醉工作的目的，哪项是正确的：（）A 消除疼痛B 保证安全C 便利外科手术D 意外情况的预防与处理E 以上全部6、ASA的含义为：（）A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Surgical AssociationD Americal Standard AssociationE American Statistical Association7、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽的相对大小E 以上全部8、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（）A 咪达唑仑B 氯丙嗪C 东莨菪碱D 地西泮E 氟哌利多9、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（）A 催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用B 哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象C 地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D 阿托品不能直接兴奋呼吸中枢E东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用10、妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项错误：（）A 必须考虑孕妇和胎儿的双安全性B 妊娠头3个月易导致胎儿畸形或流产，尽可能避免手术C 择期手术可在4个月以后施行D 妊娠4~6个月是手术治疗的最佳时机，必要时可施行限期手术E 急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压可施行手术11、脊麻后最常见的并发症是：（）A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征12、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（）A手术病种、方法和长短B性别C年龄D客观条件E麻醉者的经验13、喉头的位置相当于颈椎：（）A C3B C4C C5D C6E C4~614、气管环和气管粘膜毛细血管MAP为：（）A 20mmHgB 24mmHgC 28mmHgD 32mmHgE 35mmHg15、气管内一次吸痰时间应限制在：（）A 2秒以内B 5秒以内C 10秒以内D 20秒以内E 30秒以内16、成人男性门齿至隆突的距离是：（）A 10~14cmB 15~18cmC 19~22cmD 23~27cmE 28~32cm17、上腹部手术麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滞平面不宜超过（）A T2B T3C T4D T6E T818、下列哪项与双腔气管导管的特点不符：（）A可使左右总支气管的通气暂隔开 B 可仅用健侧管长时间施行麻醉和通气 C 可随时分别吸除其中的分泌物D 可按需将患侧管敞开以引充肺内分泌物E 可按需对两侧肺进行不同方式通气19、围术期液体治疗的主要目的在于：（）A 供应机体不显性失水B 保证组织灌注和代谢对氧的需求C 补充丢失或转移的细胞外液D 纠正电解质和酸碱失衡E 保证患者尿量达0.5~1.0ml/kg/hr20、下列哪一吸入麻药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性？（）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ异氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉药血中浓度与脑组织浓度达平衡需要：（）A 一个时间常数B 5~6分钟C 三个时间常数D 约10个臂-脑循环时间 E 以上都不是22、下列均为氟芬合剂的禁忌证，但除外：（）A 婴幼儿麻醉B 产妇行剖腹产术C 帕金森病人D 颅脑外伤病人 E 严重呼吸功能不全伴哮喘病人23、关于肌松药的使用，下列说法错误的是（）A 长时效肌松药后加用中时效或短时效肌松药，长时效肌松药使其后加用的中时效或短时效肌松药时效延长B 化学结构为同一类的两肌松药复合应用其作用协同C 增加剂量或预注非去极化类肌松药可缩短其起效时间D 去极化肌松药与非去极化合用时其作用相互拮抗E 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比，肌松强度弱的肌松药其起效时间快24、深低温是指体温在：（）A 30℃以下B 28℃以下C 20℃以下D 10℃以下E 0℃以下25、控制性降压的适应症除外：（）A 颅内血管瘤B 中耳手术C 麻醉期间高血压D PDA结扎术E 低血容量26、误吸引起的处理不必要的是：（）A 取左侧卧头低足高位B PEEP通气C 支气管冲洗D 激素治疗E 呼吸兴奋剂27、法乐氏四属于下列哪种分流？（）A、左向右分流B、右向左分流C、肺内分流D、左向、右向分流同时存在 E 无分流28、临床上可用于降低颅内压的方法有（）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D减少CSF的容量E 以上均是29、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：（）A 药液误入硬脊膜外腔间隙B 局麻药的毒性作用C 膈神经阻滞D 迷走神经阻滞E 颈交感神经阻滞30、（）成人脊髓终止于：A 胸12椎下缘B 腰1椎下缘C 腰2椎下缘D 腰3椎下缘E 腰4椎下缘31、拟行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（）A 张口度B 颈部活动度C 下颌间隙D 舌/咽腔的相对大小E 以上全部32、关于心律失常与麻醉危险性关系，以下说法哪种错误：（）A 年龄<30岁的病人，其偶发房早与室早多为功能性，麻醉危险性小；B 单纯左/右束支传导阻滞，无临床症状一般不增加麻醉危险性；C 室上性心动过速，麻醉危险性小；D 老年人窦性心动过缓，阿托品试验阳性，麻醉危险性大；E II度房室传导阻滞实施麻醉前应做好心脏起搏准备。

对腹腔镜胆囊切除术病人采用两种麻醉方法所产生应激反应的临床研究

１ｍＬ・ｇ・，０ｋｈ并根据术中出血情况调整输液速度，若术中估
计失血量超过２００ｍＬ，补充万汶（ｏｕｅ）０ｍＬ。则ｖｌｖｎ５０
Ｐｔｒ等提倡Ｍｏｓ科技术，ｅｅｓｈ外即在显微镜控制下外科切除。许多病例切缘肉眼似正常，病理检查往往可见病变组织残留。本组但１２例乳腺外Ｐａｅ病例中，ｇｔ复发的３例手术截端病理检查均可见到残留的病变组织。所以术中需做多次冰冻切片检查，保证手以
术切除的彻底性。本组ｌ例肛周肛管病例，术中做了３次冰冻切片检查，２次肉眼似阴性，前但冰冻切片检查截端仍可见病变组
压，血压降低超过基础值的３％，０静脉推注麻黄碱（ｐｅｒｎ）０ｅｈｄｉｅ１～
１ｍｇ提升血压。心率超过ｌ０次／ｍｉ．静脉推注艾司络尔５０１，３（ｍｏｏ）０２ｍｇ以降低心率，低于５次／＿，ｅｌ１－０ｓ１心率Ｏｍｉ则静脉推注ｎ阿托品（ｔｏｉｅ０３．ｍｇ以提升心率。输入乳酸钠林格液８ａｒｐｎ）．～０５～
１资料与方法１１一般资料．
心电图（ｅｔｏａｄｏｒｍ，ＥＧ、脉搏血氧饱和度（ｔｒｔｎｏｅｃｒｃｒｉｇａｌＣ）ｓｕａｉｆａｏ
ｂｏｄｘｇｎ等。ｌｏｏｙｅ）
选择在气管插管全麻下择期行腹腔镜胆囊切除术的病人５，０例
泵连续静脉输入０３ｇ・ｇ・ｎ雷米芬太尼，．ｕｋｍｉ术中通过改变丙

麻醉疑难病例讨论-课件

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病人一般情况：
1、患者女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。有高血压史三十余年，糖尿病四年。
2 、术前检查：
血常规(- ) 血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L) 肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
➢血糖6.3 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L)
➢B型利钠肽133.9pg/mL (正常值0-100 pg/mL)
➢心电图：双腔起搏— 心房、心室起搏心律
➢心超：左室射血分数0.69，左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣少量反流。
➢24h心电图： 1、起搏器心律，频率为60-100次/分
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麻醉体会：
4、在骨水泥注入之前应提前做好准备，加快输液速度，适当应用激素及血管活性药物并准备好各类抢救药品。 5、老年人由于本身循环调节功能下降，骨科手术中迅速改变体位可致严重的低血压甚至是一些恶性心律失常。因此，体位改变时麻醉医生应协助外科医生和巡回护士，动作轻柔，在严密监控患者生命体征的同时注意肢体是否受压！！
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麻醉处理
➢入室查血压165/105mmHg ，心率125次/分，氧饱和度 96% ➢因患者肝功能差伴有胆汁淤积，凝血功能不详，故选择气管插管全身麻醉，麻醉诱导及插管过程顺利。 ➢术中患者生命体征平稳，剖宫产一活婴。术后拔除气管导管回病房。
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术后患者肝肾功能加剧恶化，于术后第二天转入ICU治疗，之后血小板进行性减少、凝血时间进行性延长，进而因多功能脏器衰竭、感染性休克、心脏停搏死亡！！

麻醉学主治医师基础知识-19试题

麻醉学主治医师基础知识-19(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、 (总题数：50，分数：100.00)1.关于臂丛哪种说法不对（分数：2.00）A.其根通过斜角肌间隙√B.三束包绕腋动脉C.上肢的神经主要由其分支分布D.在锁骨中点后方较集中，此点常作为麻醉阻滞部位E.由颈5至颈8和胸1神经前支组成解析：[解析] 脊神经前支组成上中下神经干，三支神经干通过斜角肌间隙下缘穿出。

2.下列有关桡动脉的正确描述是（分数：2.00）A.主要供血给掌浅弓B.是肱深动脉的延续C.多无良好的侧支循环D.位于腕部掌侧，表面仅有皮肤和筋膜覆盖√E.以上都对解析：[解析] 桡动脉位于腕部掌侧，表面仅有皮肤和筋膜覆盖。

3.手术引起的代谢变化主要表现为（分数：2.00）A.热量产生增加B.血糖降低C.血浆游离脂肪酸减少D.耗氧量增加√E.非蛋白氮增加解析：[解析] 手术引起的代谢变化主要表现为非蛋白氮增加。

4.运动神经末梢释放Ach，其消除的主要途径是（分数：2.00）A.接头间隙中的氧化酶对它的降解B.通过接头间隙再摄取C.神经冲动的除极D.接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶对它的降解√E.通过接头间隙向组织液扩散解析：[解析] 运动神经末梢释放Ach，其消除的主要途径是接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶对它的降解。

5.下列有关肺循环的正确描述是（分数：2.00）A.肺循环血流量约占全身总血量的20%B.肺动脉平均压约为20mmHg(2.7kPa)C.缺氧易引起肺血管收缩√D.肺毛细血管楔压反映右心工作状态E.以上全对解析：[解析] 缺氧易引起反射性肺血管收缩，以减少功能性分流。

6.下列哪项不是肺的非呼吸功能（分数：2.00）A.肺泡巨噬细胞使肺泡表面经常保持无菌B.参与体内前列腺素的合成、储存、释放和灭活√C.参与去甲肾上腺素的灭活D.肺具有过滤器功能E.参与血管紧张素的活化解析：[解析] 肺参与体内前列腺素的合成、释放和灭活，但无储存功能。

瑞马唑仑与丙泊酚在乳腺癌改良根治术患者中的应用对照分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.01.106瑞马唑仑与丙泊酚在乳腺癌改良根治术患者中的应用对照分析柴永健1，葛伟2，杜市立31.济南市第一人民医院麻醉科，山东济南250000；2.山东省济南市平阴区中医院麻醉科，山东济南250400；3.济南市第一人民医院外科，山东济南250000［摘要］目的对比乳腺癌改良根治术患者采用瑞马唑仑与丙泊酚麻醉取得的效果。

方法随机选取2020年8月—2023年7月济南市第一人民医院收治的实施改良根治术的60例乳腺癌患者，按照随机数表法分为两组，各30例。

对照组应用丙泊酚进行麻醉诱导与麻醉维持，研究组应用瑞马唑仑进行麻醉诱导与麻醉维持。

针对两组不同时间点的心率与平均动脉压、手术时间、苏醒时间、阿片类药物用量，麻醉不良反应予以对比。

结果与对照组手术开始10 min、拔管后的结果相比，研究组心率、平均动脉压指标更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。

两组手术时间、阿片类药物用量对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；研究组苏醒时间（6.80±2.56）min短于对照组（9.03±2.00）min，差异有统计学意义（t=3.760，P<0.05）。

研究组麻醉不良反应发生率（6.67%）与对照组（13.33%）相比，差异无统计学意义（χ2=0.185，P>0.05）。

结论相较于丙泊酚，瑞马唑仑能够有效维持乳腺癌改良根治术患者的血流动力学稳定性，缩短苏醒时间，安全性佳，具有临床应用价值。

［关键词］瑞马唑仑；丙泊酚；乳腺癌根治术［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(a)-0106-04Controlled Analysis of the Application of Remimazolam and Propofol in Patients Undergoing Modified Radical Breast Cancer SurgeryCHAI Yongjian1, Ge Wei 2, DU Shili31.Department of Anesthesiology, Jinan First People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 250000 China;2.Anesthesi⁃ology Department of Pingyin District Traditional Chinese Medicine Hospital, Jinan, Shandong Province, 250400 China;3.Department of Surgery, Jinan First People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 250000 China[Abstract] Objective To compare the effects of anesthesia achieved by remimazolam and propofol in patients undergo⁃ing modified radical breast cancer surgery. Methods A total of 60 breast cancer patients who underwent modified radi⁃cal mastectomy in Jinan First People's Hospital from August 2020 to July 2023 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table method, with 30 cases in each group. The control group was treated with propofol for anesthesia induction and maintenance, and the study group was treated with remimazolam for anesthesia induction and maintenance. Heart rate and mean arterial pressure at different time points, operation time, recovery time, opioid dosage, and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results Compared with the results of the control group 10 min after the operation and after extubation, the heart rate and mean arterial pressure indexes of the study group were higher, and the differences were statistically significant (both P< 0.05). There was no significant difference in operation time and opioid dosage between the two groups (both P>0.05). The recovery time of the study group was (6.80±2.56) min, which was shorter than (9.03±2.00) min of the control [作者简介] 柴永健（1974-），男，本科，副主任医师，研究方向为麻醉。

静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较

·药物临床·静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果比较关清金菡李华平（中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山医疗区麻醉科河南平顶山 467000）摘要目的：比较静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果。

方法：将90例拟行髋关节置换术治疗的老年患者随机分为A 组（n ＝45，行静吸复合麻醉）和B 组（n ＝45，行全凭静脉麻醉）。

比较两组心率（HR ）、平均动脉压（MAP ）、脑功能指标［神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、S100B 蛋白和髓鞘碱性蛋白（MBP ）］、免疫指标［白介素（IL ）-2、IL-13、IL-4、干扰素-γ（IFN-γ）］水平。

结果：A 组切皮后30 min （T 2）时HR 、MAP 水平低于B 组，术后24 h 时S100B 蛋白、MBP 、NSE 、IL-13、IL-4水平低于B 组，IL-2、IFN-γ水平高于B 组（P ＜0.05）。

结论：静吸复合麻醉较全凭静脉麻醉可更有效地维持老年髋关节置换术患者围手术期血流动力学的稳定，减少术后免疫功能抑制与脑损伤。

关键词老年髋关节置换术静吸复合麻醉全凭静脉麻醉中图分类号：R614; R687.42 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)17-0027-03引用本文关清, 金菡, 李华平. 静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在老年髋关节置换术患者中的应用效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 27-29; 65.Comparison of the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly hip arthroplasty patientsGUAN Qing, JIN Han, LI Huaping(Department of Anesthesiology, Pingdingshan Medical District, the 989th Hospital of Chinese People’s Liberation ArmyJoint Logistic Support Force, Pingdingshan 467000, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of intravenous inhalation combined anesthesia and total intravenous anesthesia in elderly patients undergoing hip arthroplasty. Methods: Ninety cases of elderly patients undergoing hip arthroplasty were randomly divided into group A (treated with intravenous inhalation combined anesthesia) and group B (treated with total intravenous anesthesia) with 45 cases each. Heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), brain function indexes [neuron-specific enolase (NSE), S100B protein, and myelin basic protein (MBP)], and immune indexes [interleukin (IL)-2, IL-13, IL-4, and interferon-γ (IFN-γ)] levels were compared between the two groups. Results: The levels of HR and MAP at 30 min (T 2) after skin incision were lower in group A than group B. The levels of S100B protein, MBP, NSE, IL-13, and IL-4 were lower but the levels of IL-2 and IFN-γ were higher in group A than group B 24 hour after surgery (P <0.05). Conclusion: Intravenous inhalation combined anesthesia can more effectively maintain perioperative hemodynamic stability and reduce postoperative immune function suppression and brain damage in elderly hip arthroplasty patients as compared with total intravenous anesthesia.KEY WORDS elderly; hip arthroplasty; intravenous inhalation combined anesthesia; total intravenous anesthesia作者简介：关清，住院医师。

比较研究全凭静脉麻醉、静脉-吸入复合麻醉应用于腹腔镜胃癌根治术老年患者中的具体效果

比较研究全凭静脉麻醉、静脉-吸入复合麻醉应用于腹腔镜胃癌根治术老年患者中的具体效果发布时间：2022-09-29T06:16:23.505Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：张惠琼，杨光寒，杜如飞，赵树娥[导读] 目的：腹腔镜胃癌根治术老年患者应用全凭静脉麻醉、静吸-吸入复合麻醉的效果观察。

方法张惠琼，杨光寒，杜如飞，赵树娥曲靖市第二人民医院麻醉科云南省曲靖市 655000摘要：目的：腹腔镜胃癌根治术老年患者应用全凭静脉麻醉、静吸-吸入复合麻醉的效果观察。

方法：随机抽取我院2020年9月至2021年10月间接收的行腹腔镜胃癌根治术的老年患者76例，随机分为对照组和实验组，分别实施静脉-吸入复合麻醉、全凭静脉麻醉，两组麻醉相关指标、不良反应、认知功能障碍发生率对比。

结果：实验组恢复自主呼吸时间、定向力恢复时间、气管插管拔出时间短于对照组，且不良反应认知功能障碍发生率低于对照组，P＜0.05。

结论：与静脉-吸入复合麻醉相比，全凭静脉麻醉在腹腔镜胃癌根治术老年患者中更具优势，可有效减少不良反应的发生，促进其认知功能的恢复，值得借鉴。

关键词：腹腔镜胃癌根治术；全凭静脉麻醉；静脉-吸入复合麻醉；认知功能障碍；安全性胃癌是临床最常见的一种恶性肿瘤，在各种肿瘤中发病率居于首位，其可发生于任何年龄，多见于50-70岁且男性多于女性，该病的发生与遗传、环境、感染等因素有关，同时年龄、饮食、不良生活方式也会诱发胃癌的发生。

临床较多患者早期胃癌无症状，但也有出现嗳气、反酸、上腹不适等症状，其需要及时予以相应治疗以改善患者生活质量延长生存期。

腹腔镜胃癌根治术作为临床常用手术方法，可有效切除病灶，但术中麻醉是必要的，对于老年患者而言其年龄大且有较多基础疾病，为能有效保证发挥麻醉作用，保证手术顺利实施选择合适的麻醉药物很关键。

本文主要对比分析腹腔镜胃癌根治术老年患者应用全凭静脉麻醉与吸入-复合麻醉的具体效果。

1、临床资料1.1一般资料选取我院76例腹腔镜胃癌根治术老年患者，时间2020年9月至2021年10月，随机分为两组，各38例。

ERAS的围术期管理

术中保温
维持机体中心温度大于36℃
并发症预防
1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间
血糖控制
控制高血糖预防低血糖
术前
术前评估与宣教
术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断，提高麻醉的安全性；术
前宣教可以缓解患者悲观、焦虑的心理应激，是ERAS得以顺利实施的首要步骤。
术中麻醉管理——体温控制

持续2 h以上的手术患者都会出现体温降低

复温过程中交感-肾上腺系统兴奋导致儿茶酚胺及肾上腺素释放，加剧机体对手术的应激反应，损害凝血机制以及白细胞功能，术后切口感染率上升3倍 Ann Surg，2002，236(5):643-648
增加心血管负担，术后易发生室性心动过速等心律失常维持术中正常的体温是减轻手术应激和降低术后器官功能障碍的重要措 Arch Intern Med，2002，162:63 施为了避免低体温的发生，采取积极的预防措施是非常必要的。如：(1)术中加强覆盖，避免不必要的暴露;应用暖水袋、电热毯等对患者头部及下肢保温;(2)保持温暖环境，提高手术室温度;(3)加强供氧;(4)加强体温监测，对低温者，采用能测量35 ℃以下的体温计，测直肠体温;(5)对静 Br J Surg，2006，93(7):800 脉输注的液体或血液加温等
术中麻醉管理液体管理补液量确定补液过少补液过多低血容量导致重要脏器低灌注引起并发症肠道水肿增加肺间质体液量导致并发症每搏变异量svv动脉脉压变异度ppv目标导向容量治疗液体选择平衡液与生理盐水没有临床研究证据表明使用人工胶体在临床转归方面优于晶体液与平衡晶体液相比输注过量09盐水会导致肾水肿降低肾动脉血流速减少肾皮质组织血流灌注增加术后并发症发生术中麻醉管理液体管理术中平衡液的发展乳酸缓冲体系乳酸缓冲体系醋酸缓冲体系醋酸缓冲体系血乳酸乳酸不易清除清除能力弱者易患高乳酸血症易清除半衰期短干扰医生对患者判断休克组织缺氧脓毒血症代谢性酸中毒严重程度的指标乳酸不干扰医生对患者的诊断工业产物为混悬体dld型不为机体代谢具有细胞毒性禁用于婴幼儿的食品中1974年世界卫生组织没有细胞毒性物质对婴幼儿没有影响缓冲能力缓冲能力弱于醋酸缓冲体系碳酸氢盐前体物质醋酸根和葡萄糖酸根酸碱缓冲能力为正常血浆值的2倍术中输注的平衡液应该具有接近生理的缓冲体系术中麻醉管理液体管理代谢乳酸全部经肝脏代谢增加肝脏代谢负担肝肾功能受损患者不宜使用代谢途径广泛适用于肝肾功能受损患者乳酸代谢率低易蓄积醋酸的代谢率快2倍不易蓄积有利于循环障碍患者在失血性休克患者体内醋酸盐仍可以被有效的代谢而乳酸盐则不能理想的平衡液应该同细胞外液组分类似成分gssalinerslrsarsecfna15414713114014014541mg151113游离钙2326总钙量cl15415611198115117glucose51缓冲体系乳酸醋酸醋酸hco2827252327渗透浓度778286311255273294304310术中麻醉管理液体管理术中麻醉管理血糖管理高血糖与手术患者不良事件的发生有关血糖较高的患者术后发生严重感染的危险度与血糖较低患者相比增高57倍