设备检修许可证

作业步骤可能产生的危害防护措施
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本人已分析该工作及安全计划,该工作许可证之安全措施已落实。
维修主（如有必要）:_______________维修人员：______________________________
作业过程是否需要其他的许可证
□动火作业□登高作业□动土作业□密闭作业□开管作业
机器、运输工具、设备、地点是否有下列危险（如果有打注明）
□爆炸性粉尘□蒸汽□腐蚀性液体□易燃性物质
□高压气体/液体□泄漏的化学品□高温□其他（请注明）
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____________________(工作执行人)
批准：_______________(厂长,如果需要时)
维修部门完成
1、作业过程是否需要其他的许可证
□动火作业□登高作业□动土作业□密闭作业□开管作业
2、作业过程中可能产生的危害
□电力伤害□物体打击□机械伤害□搬运物品□产生火花□人员站位□其他
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个人安全装备
□安全眼镜□面罩□安全帽□焊接护目镜□防毒面具
□手套(种类: )□耳塞□防化服□安全带□安全鞋
□其它个人防护用具
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工作区域的准备
隔离设备
□工作区域警示隔离
□需加盲板
□挂工作告示牌
□设备需隔离
□空气流通
□停止输料□电源切除
□设备管线清洗置换
□阀门关闭
□其它准备:
设备检修许可证
No.CF
申请部门完成：
1.工作区域:
2.工作内容描述:
3.受影响设备(名称和在系统中的位置、编号):__________________________________________
有效期:限当日有效。签发日期:__________________
工作承担单位:□本公司机修□承包商
□其它:___________________
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本人(以下申请人)在工作开始前,已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划,并对工作地点进行了检查,我对本工作的安全及工作人员的安全负责。
申请人：____________________
作业完成，双方共同确认：
□工作完成□电力恢复□盲板拆除□管线连接□设备完好恢复
□其他
工作执行人：_______________
验收签字：_______________
工作评估:
当项目适用时，在“□”内打“√”进行确认，即：；当项目不适用时，在“□”内打“×”进行确认，即：。
No.CFNo.SFNo.BLSHNo.FBNo.BLMZ