颅骨肿瘤侵入颅内的诊断和治疗

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颅内肿瘤CT影像诊断

神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断：（1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。（2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤：（1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。（2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。（3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。（4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。（5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查：（1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。（2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。（3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。（4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。

外科颅脑疾病知识点总结

外科颅脑疾病知识点总结一、颅脑肿瘤颅脑肿瘤是指生长在颅脑组织内的肿瘤，它包括原发性颅内肿瘤和颅外肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。

颅脑肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

良性肿瘤生长缓慢，无转移及侵袭性，好发于儿童和青少年，手术切除后通常不易复发。

而恶性肿瘤生长迅速，有转移及侵袭性，主要发生于中年人和老年人，手术切除后易复发和转移。

颅脑肿瘤的临床表现是比较多样的，通常包括头痛、呕吐、视力障碍、运动障碍等。

颅脑肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT、MRI、脑血管造影等。

颅脑肿瘤的治疗主要依靠手术切除，对于无法手术的患者，也可以选择放疗或化疗。

在手术切除颅脑肿瘤时，外科医生需要根据肿瘤的性质、大小、位置等因素做出合适的手术方案，并且在手术过程中需要尽量保留周围正常脑组织，以减少手术相关的并发症。

二、脑血管疾病脑血管疾病是指发生在脑血管内或外的各种疾病，包括动脉瘤、动脉狭窄、脑血管畸形、脑血管炎等。

脑血管疾病的临床表现也是比较多样的，通常包括头痛、眩晕、视力障碍、言语障碍等。

脑血管疾病的诊断主要依靠影像学检查，如脑血管造影、头颅CTA、头颅MRA等。

对于脑血管疾病的治疗主要包括保守治疗和介入治疗，如动脉瘤栓塞术、动脉狭窄血管成形术等。

在进行介入治疗时，外科医生需要根据病情选择合适的治疗方法，并且在治疗过程中需要注意避免出现并发症。

三、颅脑外伤颅脑外伤是指由外力作用于颅脑部位所造成的损伤，它包括颅脑损伤和颅内血肿两大类。

颅脑外伤的临床表现主要取决于伤力的大小和部位，通常包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。

颅脑外伤的诊断主要依靠头颅CT、头颅MRI等影像学检查。

对于颅脑外伤的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗包括镇静、降颅压、抗感染等措施，手术治疗包括颅内血肿清除、颅骨修复等。

在手术治疗颅脑外伤时，外科医生需要尽快对患者进行手术干预，以防止颅内高压、颅内感染等并发症的发生。

四、其他颅脑疾病除了上述提到的颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤外，颅脑部位还可能发生其他各种疾病，如颅内感染、颅内压增高、颅内占位性病变等。

颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

影像学体现
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位定量定性
（精确）（精确）（力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位大小形态密度（信号、回声）毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外脑室内和脑室外幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
脑外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）

颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析

颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是头颅内最常见的病变之一。

影像学检查是诊断和治疗策略制定的重要手段。

本文将主要针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。

颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现根据病变的性质和位置而异。

病变的性质可以是良性或恶性，位置可以是骨内或是骨外。

骨内病变骨内肿瘤的影像学表现取决于病变的性质。

良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。

此外，良性骨瘤如骨核增生和骨小梁状骨瘤在X线上呈现出骨性表现，而骨母细胞瘤和纤维母细胞瘤在CT和MRI上呈现出软组织密度。

恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域。

一些肿瘤还伴有溶骨性的破坏，可见到骨吸收表现并且周围伴有软组织密度的水肿或炎症。

恶性肿瘤还可能表现为骨髓间隙扩张以及局部骨质疏松。

此外，在MRI上可以看到肿瘤组织的高信号强度表现，这与良性肿瘤在MRI上呈现的低信号强度有所区别。

颅骨肿瘤和肿瘤样病变也可以出现在颅外软组织中，并向颅内延伸。

CT和MRI是评估这些颅外肿瘤的最佳影像学手段。

这些肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。

此外，颅外肿瘤通常会在邻近骨骼上产生相应的改变，如颅骨骨质破坏等。

肿瘤样病变颅骨中的一些肿瘤样病变也可以对其影像学表现产生影响。

骨囊肿、佩吉特氏综合症和I型纤维骨发育不良症等表现为不规则的半透明区域，并常常表现为囊状和多房的影像学表现。

转移性颅内肿瘤可以表现为多个小的囊状区域或单个肿块，通常会伴随着头痛、恶心、呕吐等症状。

总结颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现多种多样，需要根据病变性质和位置来进行分析。

良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。

恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域，并可能伴有溶骨性的破坏。

颅外肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。

综上所述，影像学检查在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断和治疗策略制定中起着关键作用。

颅内和椎管内肿瘤

髓母细胞瘤 • 为高度恶性肿瘤，好发于2—10岁儿童。大多生长于小脑蚓部并向第四脑室、两侧小脑半球及延体部侵犯。肿瘤生长迅速，若阻塞第四脑室及导水管下端可导致脑积水。患儿的主要表现为恶心呕吐，行走困难，头围增大、颅缝裂开。在小儿中很像脑积水而被误诊。肿瘤细胞易从瘤体脱落而进入脑脊液中，造成蛛网膜下腔的种植性转移和脊髓下端及马尾部的种植性转移。术后放疗需包括椎管。
各类不同性质的颅内肿瘤的特点 • (一)神经胶质瘤：来源于神经上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40％一50％。根据瘤细胞的分化情况又可分为：星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤等。 • （二）脑膜瘤 • （三）垂体肿瘤 • （四）听神经瘤 • （五）颅咽管瘤 • （六）血管网状细胞瘤
病因 • 颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生。诱发脑肿瘤的可能因素有：遗传因素、物理和化学因素以及生物因素等。
分类
• 颅内肿瘤的分类曾提出多种多样的方法，各家意见不一，在此参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类介绍如下 1神经上皮组织肿瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、体母细胞瘤。 2脑膜的肿瘤包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3神经鞘细胞肿瘤包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4垂体前叶肿瘤包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤。近年来根据有无内分泌功能分为功能性和非功能性肿瘤。 5先天性肿瘤包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤等。 6血管性肿瘤包括血管网状细胞瘤(又称血管母细胞瘤)。 7转移性肿瘤。 8邻近组织侵入到颅内的肿瘤包括颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入颅内的肿瘤。 9未分类的肿瘤。

CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较

CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较颅内肿瘤是指在颅骨内部生长的肿瘤，它们可能是良性的，也可能是恶性的。

对于颅内肿瘤的确诊和评估病情发展，CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是两种常用的影像学检查方法。

本文将对CT和MRI的诊断价值进行比较。

1. 诊断准确性：CT和MRI在颅内肿瘤的诊断准确性方面具有相似的水平。

CT可以提供肿瘤的位置、大小和形态等信息，能够快速检出血肿和钙化，对于肿瘤的初步判断有一定的帮助。

MRI具有极高的解剖分辨率，可以显示组织的软组织对比，在诊断肿瘤类型、界限和浸润范围等方面更为优势，因此对于复杂和难以判断的肿瘤，MRI的准确性更高。

2. 易用性和便捷性：在操作上，CT相对来说比MRI更便捷、更容易实施。

CT扫描所需时间短，适用于病人情况较为紧急或无法长时间保持平卧的患者。

MRI扫描时间长，通常需要患者在静止状态下保持数十分钟或数小时，对于不能耐受长时间扫描的患者来说比较困难。

而且MRI对于患有金属植入物、心脏起搏器等的患者有一定的限制，而CT则没有这个问题。

3. 辐射剂量：尽管CT可以提供快速的诊断结果，但它使用的是X射线，会有一定的辐射暴露风险。

而MRI则使用无辐射的磁场和无害的无线电波，对患者辐射暴露几乎没有风险。

对于儿童、孕妇和需要长期影像学监测的患者来说，MRI是更为安全的选择。

CT和MRI在诊断颅内肿瘤方面具有各自的优势。

CT适用于快速检查和初步判断，MRI适用于进一步确定肿瘤的类型和浸润程度。

选择哪种影像学检查方法应该根据患者具体情况、临床需求和医生的意见来决定。

在一些复杂病例中，可能需要同时进行CT和MRI检查，以获得更准确的诊断结果。

最终，医生应根据综合分析的结果，结合患者的病情和临床表现，制定合理的治疗方案。

常见颅内肿瘤CT,MRI诊断特点

&颅内肿瘤为常见病，约占神经系统疾病的1/4。

按来源分：原发性肿瘤：源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤。

转移性肿瘤和淋巴瘤。

按部位分：幕下肿瘤：常见于婴儿及儿童。

幕上肿瘤：常见于成人。

&肿瘤定位征：①颅壁局限性变化;②蝶鞍变化;③岩骨及内耳道变化;④钙斑; ⑤松果体钙斑移位。

&星形细胞瘤[临床表现] 以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。

常见有颅内压增高和一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状[影像学表现] X线：可正常或仅有颅压增高或钙化。

2. CT：⑴Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：①平扫：颅内均匀低密度病灶，CT值18~24 HU多数与脑质分界不清，占位表现及脑水肿可不明显。

②增强：Ⅰ级无强化或仅轻度强化。

Ⅱ级可表现为连续或断续的环形强化。

（2）Ⅲ－Ⅳ级星形细胞瘤①平扫：表现为低密度、略高密度或混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。

占位表现及周围水肿均较显著。

②增强：因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。

形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。

有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化诊断要点：①癫痫、脑损伤的定位征象，高颅压表现②Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤CT以低密度为主，坏死囊变少，占位征象轻，强化少。

③Ⅲ、Ⅳ级级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花环状，坏死囊变多，占位征象重，均有强化④小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实质部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。

⑤MRI示T1WI为低信号，T2WI为高信号&少突胶质细胞瘤1.CT表现：①多为混杂密度肿块，边缘不清楚；囊变区呈低密度。

②瘤内有钙化（70%），呈条状、斑点状或大而不规则，其中弯曲条带状钙化有特征性。

③瘤周水肿轻，占位效应轻。

④增强示肿瘤轻至中度强化，亦可不强化；不典型病例可表现为皮质低密度，类似脑梗死灶。

颅骨肿瘤的诊断与鉴别诊断

的明显侵蚀及硬化缘 ❖ 好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和
枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线
额骨皮样囊肿
二者都起于板障，骨侵蚀外板多于内板，有扇贝样的外板，边缘硬化
平扫CT 表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶钙化罕见板障膨胀，内外板变薄增强CT 常见薄层、微弱的边缘强化
颅骨皮样囊肿
鞍区软骨肉瘤
岩枕裂软骨肉瘤
斜坡脊索瘤图解
好发年龄：30-50岁
好发部位：蝶枕软骨结合处，以斜坡为中心
破坏性的肿瘤侵蚀了蝶骨和枕骨底部
骨质碎片特征性的悬浮在肿瘤实质内
位于斜坡的中线破坏性病变 CT可见病变内破坏的骨碎片
平扫CT：蝶骨占位性病变，伴有骨质破坏和肿瘤内高密度灶增强CT：显示不均匀强化，伴有肿瘤内囊性坏死区
额骨骨瘤
颅骨的恶性肿瘤或肿瘤样病变
❖ 朗格罕细胞组织细胞增多症 ❖ Ewing肉瘤 ❖ 骨肉瘤 ❖ 骨髓瘤 ❖ 颅骨转移瘤
郎格罕细胞组织细胞增多症
定义：任何系统都可出现的郎格罕细胞增殖形成肉芽肿。受累的严重程度与年龄成反转关系；50%LCH病例为单骨性
高峰年龄：1岁（单发），2—5岁（多发）发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨
肿瘤增大后侵犯下方的鼻咽部、上方的海绵窦和蝶鞍、侧方的颈静脉孔和蝶鞍后方的基底动脉和脑干、前方的蝶骨体、蝶窦和筛窦
斜坡脊索瘤
斜坡脊索瘤
1.T1加权像信号不定，一般为略低信号，有时可见局灶性高信号 2.T2加权像为典型的高信号 2.矢状面显示脑桥前部呈指压状改变
两例脊索瘤的不同表现
枕骨动脉瘤样骨囊肿
骨瘤
❖ 最多见于颅面骨，仅含有骨组织 ❖ 分为致密型、松质型、混合型 ❖ 在平片及CT上，致密型表现为半球形、分叶

颅内肿瘤的定位、诊断与原理

颅内肿瘤的定位诊断和原理胚胎时期的神经轴索发育成熟后即为脑和脊髓，轴内肿瘤指起源于或发生于胚胎组织的神经轴索组织的肿瘤，即指位于脑实质或脊髓内的肿瘤。

轴外肿瘤，可起源于硬膜，脑神经或起源于颅骨或胚胎残存的组织。

轴内、外肿瘤的鉴别诊断见，表9-1表 9-1 颅内肿瘤轴内、轴外的定位征象轴内轴外脑实质边界不清边界清灰白质界面不清变压内移邻近蛛网膜下腔变窄增宽强化行为无、明显、中等细化明显强化颅骨少见增生硬化或破坏与硬膜关系无关宽基底密切颅内肿瘤的定性和定量诊断原理1.分级①I级；良性，手术切除可治愈；②II级；细胞异形、浸润性生长、手术切除可复发；③III级；核分裂活跃、退行发育、浸润生长、恶性；④IV级；伴有坏死与血管生成。

2.征象（1）大小：直径＞5cm，肿瘤较大；＜3cm，肿瘤较小；3~5cm中等大小。

（2）数目：大多颅内原发肿瘤为单个，转移瘤单发或多发。

（3）水肿：分3级。

水肿带最宽处≤2cm，轻度；＞2cm，位于一侧，中度；大于一侧半球，重度。

（4）密度：表9-2显示CT呈高密度和低密度的肿瘤，表9-3显示颅内发生钙化的肿瘤，表9-4显示颅内常发生出血的肿瘤。

（5）信号：大多数肿瘤呈长TI,长T2信号影，一些肿瘤于TIWI呈高信号，见表9-5. （6）出血：颅内肿瘤可伴有出血，表9-6显示肿瘤出血与单纯血肿的鉴别诊断。

表 9-2 CT呈高密度和极低密度的肿瘤高密度极低密度髓母细胞瘤脂肪瘤淋巴瘤皮样囊肿原始神经外胚层肿瘤畸胎瘤生殖细胞瘤松果体细胞瘤转移瘤脑膜瘤表 9-3 颅内发生钙化的肿瘤轴外颅咽管瘤少突胶质细胞瘤脑膜瘤星形细胞瘤（少见）脊索瘤畸胎瘤松果体区肿瘤表 9-4 较常发生出血的肿瘤原发性转移瘤胶质母细胞瘤肺癌、肾癌间变性星形细胞瘤乳腺癌绒毛膜癌黑色素瘤表 9-5 T1WI高信号肿瘤囊性病变实性病变脂肪瘤黑色素瘤胶样囊肿淋巴瘤Rathke裂囊肿畸胎瘤皮样囊肿颅咽管瘤颅内肿瘤的诊断入路1.脑室内常见肿瘤见表9-7。

颅内肿瘤

临床表现：
1. 生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形
细胞瘤多发于大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜瘤发生于脑室系统的室管膜细胞，突入脑室；少突胶质细胞多见于脑白质。
2. 首发症状：多数病人以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是
脑室系统附近的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症状。部分大脑半球的肿瘤以癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发症状。
垂体腺瘤的症状
1. 内分泌症状 PRL型为停经、泌乳、不育、性欲减退、阳痿、毛发稀少等。ACTH型的表现为皮纸醇增多症。GH型的为巨人症或肢端肥大症。局部压迫症状视力视野改变，双颞侧偏盲多见，视神经萎缩。
鉴别诊断
垂体腺瘤必须与引起视野改变的眼科疾病如视神经乳头炎，视网膜剥离等鉴别；还必须与内分泌系统疾病鉴别；
2. MRI
3. X线检查颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少
用，被CT取代。
4. 其它 EEG、脑电诱发电位、PET等。

颅内肿瘤诊断要点
对于所有的神经系统占位肿瘤疾病都应该详细了解病史和神经系统体格检查，不应该遗漏。最后结合影像学资料CT或者MRI，尽可能精确地做出定位和定性诊断。切忌仅凭借影像学报告就下诊断，而忽视神经系统基本的病史询问和体格检查。
5. 治疗手术＋放疗＋化疗
病例一：16岁女性，反复头痛头晕一年，发作性肢体抽搐6个月,神经体查（－），MRI显示岛叶长T1，长T2占位，无强化，考虑胶质瘤。
果为星形细胞瘤I级，病人预后较好。
病例二： 10岁男性，突发头痛伴呕吐半年，体查：眼球水平眼颤，快速轮替实验（＋），闭目难立实验（＋），眼底双侧视乳头水肿 MRI显示小脑蚓部占位压迫四脑室，幕上梗阻性脑积水，术后病理结果为：髓母细胞瘤。

颅骨骨瘤诊断与治疗PPT

颅骨骨瘤的诊断
影像学检查：X线、 CT、MRI 等
病理学检查：活检、穿刺等
临床表现：头痛、头晕、视力下降等
实验室检查：血常规、生化等
神经功能评估：神经功能检查、认知功能评估等
遗传学检查：基因检测等
症状：头痛、头晕、视力下降等影像学检查：CT、MRI等病理学检查：活检、细胞学检查等
病例选择：选择具有代表性的颅骨骨瘤病例
病史采集：详细了解患者的病史、症状、体征等
影像学检查：进行CT、 MRI等影像学检查，明确骨瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：进行活检或手术切除，明确骨瘤的病理类型和分级
治疗方案制定：根据骨瘤的病理类型、分级、位置等因素，制定个性化的治疗方案
治疗效果评估：定期随访，评估治疗效果，调整治疗方案
诊断方法：CT扫描、MRI等影像学检查
治疗方案：手术切除、放疗、化疗等
手术风险：颅内出血、感染、神经损伤等
术后护理：定期复查、药物治疗、康复训练等
经验教训：早期发现、早期治疗，避免延误病情；选择合适的治疗方案，降低手术风险；加强术后护理，促进患者康复。
皮质类固醇：用于减轻水肿和炎症
抗癫痫药：用于控制癫痫发作
化疗药物：用于治疗恶性骨瘤
手术治疗：切除肿瘤，恢复颅骨完整性
放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞
靶向治疗：针对特定基因或蛋白质进行治疗
免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞
化疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞
辅助治疗：如营养支持、疼痛管理等
治疗方法：手术切除、放疗、化疗等手术风险：颅内出血、感染、神经损伤等术后护理：保持伤口清洁、避免感染、定期复查等预后：根据肿瘤类型、分期、治疗效果等因素，预后差异较大

颅骨肿瘤41例临床分析

修订日期：２０ — １００６１— ６
作者简介：董辉，男，副主任医师，从事神经外科临床工作。
维普资讯
云南医药２００７年第２卷第３８期
损的理想材料，其适当的坚韧性和可塑性，利于术中根据缺损骨窗的大小、形状及局部孤度，进行剪裁、塑形和固定。外生型骨瘤术前若明确仅累及颅骨外板，可仅凿除外凸的骨瘤，保留内板。
无论是良性还是恶性肿瘤，手术切除仍然是骨肿瘤治疗的主要方法，但因肿瘤的性质不同，手术的方式可能有所区别。对于生长于颅盖骨的大多数良性颅骨肿瘤，手术全切除肿瘤的同时，可１期行颅骨修补。本组中３例颅骨肿瘤切除并３１期行颅骨缺损修补，修补材料为钛合金板、硅橡胶或钛网，钛网是肿瘤切除术后１期修补颅骨缺
例，平滑肌肉瘤ｌ，骨母细胞瘤１。侵人中颅例例
窝底的３例患者中，２例为骨纤维异常增殖，１例
为骨巨细胞瘤。侵人中颅窝底的２例患者中，１例为骨巨细胞瘤，１骨母细胞瘤。随访：随访２例９
收稿日期：２０一Ｏ２０６ｌ一３
治疗：全部病例均行手术治疗，其中３例仅
铲除向外凸起的骨肿瘤组织，３３例全切肿瘤并Ｉ
期颅骨修补，修补材料分别为钛合金板、硅橡胶及钛网。肿瘤大部切除３，部分切除２例。例
结果术后病理证实：骨瘤ｌ２例，骨化性
肿块及颅内、头皮及邻近器官是否有侵犯等表现，

CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较

CT与MRI对颅内肿瘤的诊断价值比较颅内肿瘤是指位于颅骨内脑组织中的新生物，是临床上常见的神经外科疾病之一。

颅内肿瘤的诊断和治疗极其重要，而现代医学技术的发展也使诊断手段变得更加简便、直观。

CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是颅内肿瘤诊断中常用的两种影像学检查技术，它们有着不同的优势与局限性。

CT对颅内肿瘤的诊断优势主要在于其快速、简便、便捷，较快能够提供准确的影像信息。

CT检查可以快速获得横断面的图像，在短时间内得到颅内肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、周围组织的受累情况、钙化、出血等信息，为临床医生确定手术治疗方案和了解肿瘤的性质提供了诊断依据。

CT扫描操作简单快速，它不需要患者过多的配合，同时CT检查的成本较低，对于一些经济条件有限的患者更加方便。

MRI对颅内肿瘤的诊断优势则在于其更优秀的软组织对比度。

MRI技术对颅内软组织有更优秀的对比度，在确定肿瘤内部结构、周边受累情况、患者是否有小血管瘤等方面有其独到之处。

MRI扫描时不会产生放射线，对患者的健康没有任何不良影响，可以多角度观察颅内肿瘤的形态、内部结构和周围的病变变化，帮助医生做出更准确和精细的诊断与治疗计划。

MRI的软组织对比度显著优于CT，对于颅内肿瘤的诊断有更高的灵敏度和特异性，能够更准确地诊断复杂的病变。

然而，CT和MRI的应用仍存在一些限制。

CT在对于特定的颅内肿瘤（例如低级别胶质瘤、机会型动脉瘤等）的显示方面较局限，而MRI在检查时需要患者较充分的配合度、检查时间较耗时、不耐受症状较明显等不利影响。

此外，MRI的成本较高，只能在特定情况下使用，限制了其在临床使用范围。

因此，需要根据具体情况或者联合应用两种技术以获得更准确、全面、完整的信息。

综上所述，CT和MRI都是临床检查颅内肿瘤的重要手段。

CT可快速得到颅内肿瘤的位置、大小、形状等信息，MRI则对于颅内肿瘤的软组织成分进行了更全面的反映，能够更加准确地诊断颅内肿瘤。

颅骨肿瘤及肿瘤样变

颅骨肿瘤及肿瘤样变
颅骨的病变比较复杂，前一段时间注意到诸多关于颅骨的病变。本人特总结一下关于颅骨的肿瘤及肿瘤样变，希望对大家学习有所帮助。本文病例、图片大多来源于国内专业书籍、杂志及论坛，仅在此表示感谢 !
颅骨肿瘤仅占骨瘤中0.8～1.8％，大多可引起头局部肿块，按病变性质可分为三类：（一）原发性颅骨肿瘤较少见，包括： ①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。 ②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性巨细胞瘤等。（二）继发性颅骨肿瘤有： ①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。 ②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。（三）颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有：嗜伊红性肉芽肿，黄色瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦粘液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿，颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
附病例：左额骨骨软骨瘤
左颞骨岩部骨软骨瘤
【颅骨胆脂瘤（表样囊肿）】颅骨表样囊肿：又称颅骨胆脂瘤，多见于青壮年，颅骨任何部位均可发生，主要位于中线周围，以额骨顶骨多见，起源于异位的外胚叶组织，也可以是外伤后的结果。 CT表现为病灶区板障局限性增宽，内外板膨出、菲薄或消失，缺损骨边缘清楚。病灶常有完整的包膜， CT 值高低不等，可为脂肪密度至软组织密度，增强后无明显强化。CT值常在-70—120HU之间。 MRI :囊肿多呈长T1 、长T2 为主的混杂信号。增强通常不强化。由于囊内容物成分不同,如混有陈旧性出血也可见短T1 长T2的不均质信号。邻近硬脑膜及脑组织可见受压推移表现。
附病例：右侧额骨肉瘤

颅内肿瘤PPT

颅内肿瘤的治疗
降颅压治疗：脱水、解除CSF梗阻，争取时间进行手术治疗
手术治疗：良性肿瘤力争全切，恶性肿瘤延长生命，此外尚有减压术、CSF分流术等
放疗：生殖细胞瘤效果最佳。目前尚有X—刀、 γ—刀、间质内放疗
化疗，近年来新开展了介入治疗其它：中药、免疫治疗、基因治疗等
颅内肿瘤的临床表现
可发生于任何年龄，但以20—50岁多见发病年龄与肿瘤性质及部位有关颅内压增高症状（约在90%病人中出现）：头
痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿以及生命体征变化等。发展常呈慢性、进行性加重局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致
局部的脑症状和体征
神经外科授课结束，谢谢！
后颅窝肿瘤（Tumors of the posterior fossa）以共济失调
为主。CPA区常有耳鸣、耳聋、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、饮水发呛等
局部的脑症状和体征
中央前回肿瘤中枢性瘫痪和癫痫发作
额叶肿瘤精神记忆异常
左侧额下回后部肿瘤语言障碍
颞叶肿瘤某些幻觉小脑肿瘤共济失调
大脑半球肿瘤（Tumors of the hemisphere）：精神症状、
癫痫、锥体束损害、失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等
鞍区肿瘤（Tumors of the sellar area）：视觉障碍、内分
泌功能紊乱
松果体区肿瘤上视不能、眼睑下垂、瞳孔光反射和调节
反射障碍；中脑及下丘脑受压——尿崩症、嗜睡、肥胖、发育停滞、性早熟
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。典型表现为脊髓受压症。肿瘤主要分布在胸段，约占半数，颈段次之，其余分布在腰骶段。男性多于女性（1.6：1），但脊膜瘤女性较多。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，以20～40岁组最多见。

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别

周围脑组织水肿明显，占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
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MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号
病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散
肿囊肿和肿瘤样病变
瘤鞍区肿瘤病理局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分转移性肿瘤
类未分类肿瘤
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中神经上皮组织肿瘤
枢颅神经和脊髓神经肿瘤神经脑(脊)膜肿瘤系淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统生殖细胞肿瘤
肿囊肿和肿瘤样病变
瘤鞍区肿瘤
病局部肿瘤的扩延理分转移性肿瘤类未分类肿瘤
类未分类肿瘤
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中神经上皮组织肿瘤枢颅神经和脊髓神经肿瘤神脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统生殖细胞肿瘤肿囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic

小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】

小儿颅内肿瘤,小儿颅内肿瘤的症状,小儿颅内肿瘤治疗【专业知识】疾病简介颅内肿瘤是小儿时期比较常见的肿瘤之一，因为小儿颅内肿瘤恶性者多及良性肿瘤位置深在险要而切除困难，故常危及小儿生命。

其发生率在15岁以下儿童肿瘤中居第2位。

颅内肿瘤好发年龄主要在2个年龄段，第一高峰在10岁以内，发病率为每年2.2/10万～2.5/10万，男性稍多于女性(1.1∶1)。

第二高峰从30～40岁开始，60岁以上达到顶点，这一阶段为肿瘤的最好发时期。

小儿颅内肿瘤发生部位与成人不同，40%～60%发生在幕下，并且以胚胎残余组织发生的肿瘤为主，胶质瘤相对较少。

而成人多发生在幕上，以胶质瘤为主。

疾病病因一、发病原因尚未发现确切的病因。

二、发病机制1.发病机制目前根据某些肿瘤发病特点、病理以及一些基础实验研究，提出几种学说。

(1)遗传学说：在神经外科领域中，某些肿瘤具有明显的家族倾向性，如视网膜母细胞瘤、血管网织细胞瘤、多发性神经纤维瘤等，一般认为它们均为常染色体显性遗传性肿瘤，外显率很高。

(2)病毒学说：实验研究表明，一些病毒包括DNA病毒和RNA病毒，若接种于动物脑内可诱发脑瘤。

(3)理化学说：物理因素中被确认的具有致肿瘤可能的是放射线，已有许多关于头颅放疗后引起颅内肿瘤的报道。

在化学因素中，多环芳香碳氢化合物和硝酸化合物，如甲基胆蒽、苯并比、甲基亚硝脲、亚硝基哌啶，在一些动物实验中都可诱发脑瘤。

(4)免疫抑制学说：器官移植免疫抑制药的应用，会增加颅内或外周肿瘤发生的风险。

(5)胚胎残余学说：颅咽管瘤、上皮样及皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤明显发生于残留于脑内的胚胎组织，这些残余组织具有增殖分化的潜力，在一定条件下可发展为肿瘤。

2.分类中枢神经系统颅内肿瘤分类方法很多，比较具有代表性的主要有以下几种。

Bailey和Cushing的分类能反映肿瘤组织的来源及恶性程度，长期以来被世界多数地区的神经外科和病理科所采用。

在此基础上衍生出一些新的分类方法，如Kernohan的Ⅰ-Ⅳ级分类法，Russell的胶质瘤分类。

颅脑肿瘤的诊治关键：早发现早诊断早治疗

颅脑肿瘤的诊治关键：早发现早诊断早治疗一、颅脑肿瘤的现状与类型颅脑肿瘤在各个年龄阶段都有可能出现，20~50岁的群体是最常见的。

根据相关调查的最新资料报道显示，肿瘤的发病率位于全身肿瘤的第10位。

近年来颅脑肿瘤的发病率在国内也有逐年增加的趋势，大部分颅脑肿瘤患者被发现时病情已为晚期，即使是良性的颅脑肿瘤，也有较高的手术风险。

颅脑肿瘤的早期诊断和早期治疗是目前医学界迫切需要解决的问题。

颅脑肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，原发性肿瘤是指发生在颅内组织的肿瘤，包括脑胶质瘤、垂体肿瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤神经鞘瘤等，部分属于良性肿瘤，部分属于恶性。

良性肿瘤包膜比较完整，生长缓慢，仅仅是对大脑的挤压，未浸润周围组织；继发性肿瘤是指颅外恶性肿瘤转移到了颅脑内，均为恶性肿瘤。

恶性脑肿瘤生长迅速，边界模糊，对脑组织造成严重损害。

二、提高对颅脑肿瘤颅内高压和局灶症状的警觉1.颅内高压患者会出现呕吐、恶心、视力下降。

症状的严重程度与肿瘤的生长速度、生长位置、年龄等因素有关。

通常，肿瘤增长迅速，有明显的恶心、呕吐症状，视线模糊，不易看清；如果肿瘤的增长速度很慢，上述症状会比较轻微。

通常肿瘤长在正中部位，症状比较严重。

大部分患者在仰卧时头疼会加剧，而在俯卧时则会减轻，所以一般都会采用面朝下的睡姿，以减轻疼痛。

儿童由于颅骨尚未发育成熟，老年人由于脑萎缩，导致容积代偿比较好，所以颅内高压的临床症状相对比较轻微。

2.颅脑肿瘤的局部症状根据肿瘤生长的不同位置，对相应的脑功能区发生压迫或浸润，造成相应的脑功能缺损从而产生相应的临床症状。

当肿瘤生长部位在大脑半球，患者可能会出现幻视、幻听、一侧肌力减退、一侧肢体麻木、失语、大小便失禁等症状，部分患者会伴有记忆力下降、性格改变等精神症状；当肿瘤生长部位在蝶鞍区，鞍区的肿瘤大部分都是良性的，而且生长速度很慢，很少有颅内压增高的情况发生。

但是鞍区的肿瘤一般不会有头疼等症状，因此，很多患者在出现症状的时候，并没有意识到要做头颅检查，导致患者错过最佳的治疗时期。

颅骨浆细胞瘤的诊断和治疗

颅骨浆细胞瘤的诊断和治疗闫宪磊;郑捷敏;黄河清【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】2页(P363-364)【关键词】浆细胞瘤;诊断;治疗【作者】闫宪磊;郑捷敏;黄河清【作者单位】广西柳州市工人医院神经外科,广西柳州545005;广西柳州市工人医院神经外科,广西柳州545005;广西柳州市工人医院神经外科,广西柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R739.4浆细胞瘤(plasmacytomas)是浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤，WHO中枢神经统肿瘤分类将其归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤。

颅内浆细胞瘤非常少见，误诊率较高，多误诊为脊索瘤、脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿等其他肿瘤。

本文总结我院神经外科2010年1月至2015年11月临床确诊为颅骨浆细胞骨髓瘤3例，并复习相关文献如下，旨在提高病的诊断和治疗水平。

1.临床资料：男2例，女1例，年龄46～67岁，平均58岁；1例因头痛伴肢体乏力就诊，2例因头皮肿物就诊；病程1个月到1年；术前检查2例肝功能出现总蛋白、球蛋白升高，球白比例倒置，血常规、电解质均未见明显异常，尿本周蛋白阴性；其他骨骼部位经X线检查未见受累，头颅CT均见颅盖骨不同部位实质性肿物，肿物边缘见不同程度骨质破坏；其中内生性1例，外生性2例(图1)。

2.治疗：1例术前诊断右侧颞顶部慢性硬膜外血肿，入院后完善相关检查排除手术禁忌证，入院后第3天行开颅肿瘤切除术，术中打开骨瓣后，见颅骨仅剩外板，板障及内皮质已破坏吸收，硬膜外肿物呈鱼肉样，质软，易碎，血运丰富，骨窗周边板障渗血明显，经多次硬脑膜悬吊、骨蜡封闭板障、仍不能有效止血，最后延长切口，扩大骨窗至正常颅骨后渗血得以有效控制，术中出血较多，出血约10 000 ml，失血性休克。

1例行颅骨肿瘤切除术，术中全切肿物，术后病理证实为浆细胞瘤，术后转肿瘤科行颅骨根治性放射治疗；1例因颅骨有3处肿物，颅骨呈虫蚀样破坏，术前高度怀疑浆细胞瘤，故仅行肿物活检，术后病理证实为浆细胞后转肿瘤科行放射治疗及化疗。

侵入颅内的颅骨肿瘤14例报告

侵入颅内的颅骨肿瘤14例报告
聂振明;朱广廷
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1997(037)002
【摘要】1978年4月～1996年3月,我院收治侵入颅内的颅骨肿瘤(包括肿瘤样
病变)14例,占同期颅内肿瘤患者的0.12％。

均采用显微手术完整切除,疗效满意。

现报告如下。

1 临床资料本组男8例、女6例;年龄9～65岁,平均23.4岁。

肿瘤位于斜坡1例、鞍区1例、眶骨3例、蝶骨嵴2例、岩骨1例、后颅窝乳突1例、顶骨2例、颞骨2例、枕骨1例。

颅底骨肿瘤患者主要表现为视力、听力障碍、
中枢性面瘫、动眼及外展神经麻痹、眼球前突、头痛、呕吐及视乳头水肿等。

颅顶、颞、枕部肿瘤患者主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、偏瘫、癫痫、肢体活动不便及颅骨隆起等。

本组11例摄颅骨X线片,10例行CT检查,6例行MRI检查。

术前确诊12例,误诊2例。

【总页数】1页(P9)
【作者】聂振明;朱广廷
【作者单位】济宁市第一人民医院;济宁市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.颅骨肿瘤侵入颅内的诊断和治疗 [J], 周范民;王咏斐
2.颅面联合及经额开颅切除侵入前颅窝的筛窦肿瘤2例报告 [J], 杨劲松;李志春
3.侵入颅内颅底骨化纤维瘤15例报告 [J], 聂振明;朱卫东
4.手术治疗侵入颅内巨大鼻咽纤维血管瘤一例报告 [J], 陈仁杰;徐其昌;吴幼章;徐进;马华安
5.鼻内翻性乳头状瘤侵入颅内伴恶变1例 [J], 罗斌华;孙建军;郝文龙;荔志云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。