儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南解读

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LTAA方案治疗呈肾病综合征的儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎

ＤｖｓｎｏｉｉｏｆＮｅｈｏｇＦｚｏｅｅａｓｉｌｆＮａｊｎｏｉｐｒｌｙ，ｕｈｕＧｎｒｌｐｔｏＨｏａｏｎｉｇＣｍｍａｄｏＬＦｚｏ（５０５ｎｆＰＡ，ｕｈｕ３０２）
ＡＳＢＷＲＡＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｅｅｔｆｏｂｎｔｎｔａｍｅｔｆａｖｄｎ，ｒｅｙｉＷｉｒｉｈｏＩＡ — Ｃｒｊｃｉ：ｏｏｓｒｅｔｆｍｉａｉｅｔｎｍｉｉＴｉｒｇｕｖｈｆｃｏｃｏｒｏＬｕｅｐｍｌｄｉｏｋＴＩ，ｎｆｏ．ｇｔｎｉ —ｃｎｅｔｇｒｙｔｉｉｉｒｎｎｉａｕｔｎＩＩｓｈｍｅｉｉｒｎｗｔｅａｉｓｉｓ—ａｓｃｔｄｇｍｅｉｅｓｏｖｒｎ —ｅｚｌｅｎｂｔｄａｔｏｇｌｉ（Ａ，ｃｅ）ｎｃｌｅｉｈｐｔｉＢｖｕｏｎｉｌｅｈｏａｒｃａｏｈｄｈｔｒｓｏｉｅｌｍ．ａｏ
１／）ｎｎｉａｕａｉ（ｗｅｈｅａｉｏｉ）ｄｍｏｅｉｌｎｏｓ．ｈｍｏｎｓｆｅｕＨＶ —Ｄｈｓａ０ｍｇｄａｄａｔｇｌｏ１ｗｉｔｐｒｒｐａｌｍｕａｅｕｌＴｅｏｃｔｎｏｇｈｎｄ）ｓｔｙａｕｔｏｒｍＢｓＮＡｉｔｏｅｐ．ｎ
ＴｈｅＥｆｅｔｏｆＬＴＡＡｈｅｅｏｐｔｔｓＢｒｓＡｓｏｉｔｄｆｃＳｃｍｎＨｅａｉｉＶｉｕｓｃａｅＧｌｍｅｕｏｐｈｉｉｎＣｈｉｄｒｎｗｉｈＮｅｏｒｌｎｅｒｔｓｉｌｅｔｐｈｒｔｃＳｎｄｏｅｏｉｙｒｍＺＨＵＡＮＧｎｚＹＥｉａ，Ｙｏｇｅ，ＬｙｎＺＨＡＮＧｉｇｉ，ｔａＭｎｗｅｅｌ

分期辨证治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎

补气健脾、肾、血化瘀的中药能达到扶正祛邪、节机体免疫功能的作用。并探讨了四期分型辨治补活调
方案的理论基础，并举验案一则加以说明。
关键词乙型肝炎病毒相关性。肾炎中医学分期辨证治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎属于们提出了对乙型肝炎病毒（Ｖ）现，ＨＢ与病理类型存在一定联系，但二中医“ 尿浊 ” “ 损 ” “ 肿 ” “ 、虚、水、鼓相关性肾炎，据其疾病发展规者之联系具有相对性。根胀”、积证 ” 范畴。中医认为是律，行早期、期、定期、期 “ 等进中稳晚本虚标实之证，致病内因为正气的四期分型辨证法。其不足，主要责之脾肾阳虚，因是湿外热疫毒。祖国医学认为：肾同源、肝早期：患者感染湿热疫毒，侵犯人体，热蕴结，湿日久湿热郁久不解，热毒，毒灼伤肾络，致化生热导湿热、毒、血互相胶结难去，热瘀患者出现：热、发口苦、痛、心、胁恶呕
机体免疫功能的作用。
炎病毒相关性肾炎的表现复杂多况。患者病情缠绵，湿热疫毒损伤为此在这一理论的指导下我样，可有肾小球疾病的各种临床表脾肾，致脾肾气虚，虚则水湿导脾不化；虚则精微不固，出现水肾而
分此清热利湿、气健脾、肾、血我们根据自己的临床体会，为以肝肾同病，补补活此期，有肝病重于肾病；化瘀的中药能达到扶正祛邪、调节下四期。现代医学也认为，乙型肝肝肾同病；病重肝病轻三种情肾

乙肝病毒感染引起的相关性肾炎(HBV-GN)1例

缘下未及。肝区叩击痛，肾区无叩击痛，双移动性浊音阴性，肠
疾病的治疗，给予护肝、仅降酶、退黄等治疗，随着肝功能的恢
复，血尿、白尿逐渐好转直到正常，本病例的诊断是成立，蛋故但
鸣音正常。辅助检查：（０６年１２０２月１３）血常规：ＷＢ８１：Ｃ
毒学阳性、肾组织乙肝沉积，同时要求病理类型为膜性肾病与膜
增殖性肾炎。国内部分专家尚不认同。根据目前的标准，肾小
球伴有ＨＶ抗原沉积是诊断乙肝病毒相关性肾炎的必备条Ｂ
件，本病例中患者的血清的病毒学中ＨｓｇＢＡ（一）ＨＢＡ、ｓｂ
ＴＢＩ２．ｍｏｆＬ，Ｌ５８ｕｌＤＢＩ６．Ｌ１ＯｕｍｏＬ，Ｔ８￣ＫＬ１９Ｕ／Ｌ，ＫＳＴ４４Ｕ／Ｌ，ＴＰ
５．ｇＬＡＢ３．ｇＬＡＧ１２肾功能示：Ｕ５０ｍｍ￣Ｌ９６／，Ｌ３０／，／．，ＫＮ：．ｏ，
（一）ＨＢＡ（一）Ｈｅｂ、ｅｇ、ＢＡ（一）Ｈｃｂ、ＢＡ（＋）ＨＢ、Ｖ—ＤＡ（一）Ｎ，
杂音。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，右上腹压痛（±）无反跳，
痛及肌紧张，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，在右锁骨中线肝
３４Ｇ／ＵＴ＃．１／ＹＭＰ．ｌＬＮＥ２３４ＧＬＬＨ＃．６Ｇ０６２／ＬＭＯＮＯ％９％．１
本病例并不符合目前乙肝病毒相关性肾炎的诊断，据此可推断对乙肝病毒相关性肾炎诊断并不是单独地依靠血清病毒学阳性做为诊断，也绝不能仅仅依靠肾活检，而应将病史、临床表现、实验室检查结合起来考虑。这与陈惠平的观点是一致的，其认

儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状

ＧＮ，简称ＨＶ—Ｇ …。１８北京全国乙型肝炎病毒一ＧＢＮ９９年Ｎ座谈会上已明确我国ＨＢＶ—Ｇ的诊断，并已逐渐对ＨＢＮＶ感染与肾小球肾炎发病之间的关系以及致病方式等形成共识，但尚缺乏有效的治疗手段和规范化的治疗方案。以下就儿童
关注。作者检测了本院ＩＡ肾病患者血清ＨＶ标志物和肾组ｇＢ
８Ｏ年代中期我国已在部分地区对新生儿普种乙肝疫苗，１９９２
—
００，卫生部在全国推行新生儿乙肝疫苗接种。调查证实ｌ一ｌ
新生儿中普种乙肝疫苗效果显著，人群ＨＢＡｓｇ阳性率、
（＝．２Ｐ＜００）ｘ９６７，．１；进一步根据每个患儿有无乙肝疫苗
徐虹
接种史分为接种组和未接种组。发现在接种组２１例中ＨＶ３Ｂ
—
【关键词】肾小球。肾炎；肝炎病毒，乙型【中图分类号】Ｒ７６９【．２２文献标识码】Ａ【文章编号】１０９７（０８４０３００７— ５２２０）０Ｂ一６９— ３
儿童中同时有典型肝炎史者较少，轻度肝功异常的占
５％，肝脏病理以轻度肝脏病理改变为主，占６．％。０９２
儿童ＨＶ—ＧＢＮ的病理组织学改变以膜性肾炎为主，其次是膜增生性肾炎。系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、微小病变等亦有报道。Ｉ肾病与ＨＶ感染的关系首先由ｇ３Ｂ国内张月娥教授发现，并陆续在成人中报道，引起了广泛

中医治疗乙型肝炎病毒相关肾病的研究进展

乙型肝炎病毒相关肾病（Ｂ．Ｎ）由于乙型肝炎病毒感染不仅ＨＶＧ是累及肝脏，同时在肾小球中也能找到ＨＶ抗原，织学以膜性肾病常Ｂ组
见，床多表现为大量蛋白尿或肾病综合征。本病属祖国医学的水肿、临
光明中医２００８年１０月第２卷第１３０期
ＣＧＭＯｔｅ２０．ｏ２．ＪＭＣｃｂｒ０８Ｖｌ３１ｏ０
１２。６５
中医治疗乙型肝炎病毒相关肾病的研究进展
刘允指导：王立新广东省中医院肾内科（州５０２）广１１０
于肾，泄于肝，胆互为表里，精失疏泄则成水湿；精微不固下泄，疏肝
反应，高Ｔ细胞功能，进周围血白细胞诱生干扰素的能力，能促提促还进缺血再灌注后肾小球的滤过、血流量的恢复，善肾组织病理损肾改伤。而胸腺肽为免疫调节剂，够增强机体清除病毒的能力，而减轻能从肾脏免疫损伤。黄芪合用胸腺肽能使ＨＶＧＢ．Ｎ患者的尿蛋白转阴，并较明显地提升血清白蛋白水平中药成药结合西药治疗：乙肝肾宝６；以
时强调肝肾同居下焦，肝肾同源，在五行上有母子相生关系，肝藏且血、藏精，二者相互资生，相互转化，肝肾病变往往相互影响。由于肾

最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南(2023)

最新：中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）摘要抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）是一类发病原因不明，以小血管炎症和纤维素样坏死为主要病理改变、累及全身的自身免疫性疾病。

AAV患儿肾脏受累导致ANCA相关性肾炎（AAGN）,引起肾功能持续性恶化，是儿童终末期肾病的重要原发疾病。

为规范儿童AAGN的诊断与治疗，改善AAGN预后,中华医学会儿科学分会肾脏学组、中华儿科杂志编辑委员会联合发起制订〃中国儿童抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎诊断与治疗临床实践指南（2023）〃，为临床医务工作者对儿童AAGN的诊断、治疗等重要问题提供规范的指导。

抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophi1cytop1asmicantibody z ANCA）相关性血管炎（ANCAassociatedvascu1itis,AAV）是以侵犯小动脉、小静脉及毛细血管为主的系统性疾病，主要病理特征为小血管炎症和纤维素样坏死。

临床类型包括显微镜下多血管炎（microscopicpo1yangiitis,MPA\肉芽肿性多血管炎（granu1omatosiswithpo1yangiitis z GPA∖嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophi1icGPA,EGPA X AAV的病因及发病机制尚未完全清楚，可能与遗传、环境、感染及药物等因素导致机体对中性粒细胞蛋白酶3（proteinase3,PR3）或髓过氧化物酶(mye1operoxidase,MPO)抗原的免疫耐受性丧失相关。

AAV病情凶险，可引起多脏器功能障碍。

肾脏是常受累的器官之一，ANCA相关性肾炎(ANCAassociatedg1omeru1onephritis,AAGN)严重威胁患者生命。

与成人相比，儿童AAV肾脏受累更为常见且严重，29%~32%的患儿最终进展至终末期肾病(endstagekidneydisease,ESKD);部分患儿起病隐匿，可仅有肾脏受累，就诊时已进入ESKD o现有的多个AAV 相关诊治指南均未特别关注AAGN且未纳入儿童相关证据，儿童AAGN的治疗策略多源于成人证据的推荐。

乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗

乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
何光向;郑宋明
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(18)6
【摘要】我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，肾脏是慢性乙型肝炎（乙肝）最常受累的肝外器官之一。

与HBV有关的肾脏损害包括感染后急性肾小球肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—GN）、血清病样综合征、结节性多动脉炎、肾小管酸中毒、肝肾综合征等。

临床主要表现为急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、血尿和／或尿蛋白。

其中最常见的是HBV-GN。

HBV-GN患者的血循环中存在低水平的HBeAg-clc，不伴肾损害的HBV携带者血循环中不存在HBeAg—clc。

提示HBV．GN患者可能存在T细胞等细胞免疫缺陷，对HBV的清除力下降。

因此，正确诊断和治疗是HBV—GN康复的关键所在。

【总页数】2页(P358-359)
【作者】何光向;郑宋明
【作者单位】浙江省丽水市人民医院,丽水,323000;浙江省丽水市人民医院,丽
水,323000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
2.乙肝病毒相关性肾炎62例的诊断与治疗分析
3.乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗
4.恩替卡韦联合霉酚酸酯治疗乙肝病毒相关性肾炎的疗效
5.中西医结合治疗乙肝病毒相关性肾炎研究进展
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乙肝相关性肾炎病理诊断与治疗进展

• 单纯的抗病毒治疗是普遍认为的有效治疗方式
• Fabrizi等对干扰素治疗HBV-GN的疗效及安全性进行了Meta分析, 结果显示蛋白尿的持续缓解率达50%, 且停药6个月以上病情稳定；
• 张渝等相继对抗病毒治疗HBV-GN的疗效进行了系统评价, 结果均证明了抗病毒IFN-α和拉米夫定）治疗能有效缓解蛋白尿、促进HBeAg的血清学转换、抑制HBV复制。
• 恩替卡韦能强效抑制HBV的DNA聚合酶, 迅速降低体内HBV复制水平, 无肾毒性, 具高耐药基因屏障, 病毒变异的发生率低。
• 恩替卡韦能较好地防止非活动性HBsAg携带的肾移植受者HBV的再激活, 对乙肝相关性肾炎有良好的肝、肾保护作用。
• 对于HBV-GN患者如果不考虑经济负担, 无论HBV 感染处于何种类型, 均可作为首选。
预后
• 乙肝相关性膜性肾炎有自发缓解的可能, 尤其是在儿童和青少年。
• 有报道约50％的儿童患者在6个月内自发缓解。 Gilbert报道在70例儿童乙肝相关性膜性肾炎患者中, 平均蛋白尿时间为30个月, 4年有64％可以缓解, 而10年时有84％可以缓解, 2.5％发展为肾衰竭。
诊断
• 乙肝相关性肾炎的诊断必须具备以下三条: (1)血清学HBV抗原阳性，(2)有肾小球肾炎的表现并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病，(3)肾组织病理找到HBV抗原。第三条为必需条件。
• 1989年10月, 由国内有关专家召开了乙型肝炎相关性肾炎专题研讨会, 命名为乙型肝炎病毒相关性肾炎(Hepatitis B virus associated glomerulonephritis)。
流行病学
• 全世界大约有 4.0 亿人口感染有 HBV, 在这些感染者中约高达 16%的人群存在肝外表现, 其中, 肾小球肾炎占 3%。

乙型肝炎诊断治疗指南

乙型肝炎诊断治疗指南【诊断要点】1.流行病学（1）有与乙型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。

（2）经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者；（3）静脉吸毒、纹身。

（4）接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。

2.临床表现：潜伏期30~180日，平均70日。

（1）急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。

起病较隐匿，多无发热，临床表现与甲型肝炎相似，多数呈自限性。

（2）慢性乙型肝炎1）我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现症状或肝功能异常而被发现，因此，成年人中以急性乙型肝炎表现形式者约有半数是慢性乙肝病毒感染的急性发作，需与真正的急性乙型肝炎进行鉴别。

2）急性乙肝迁延不愈，病情超过6个月以上即为慢性乙肝，儿童中急性乙肝较多。

3）发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。

慢性肝炎的临床表现包括：消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容。

还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节炎等。

根据症状、体征、化验综合分析，以判定慢性肝炎的程度。

如有肝活检材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度。

（３）重型乙型肝炎乙型肝炎约1~5%发展为重症肝炎，以亚急性多见，急性重肝(暴发性肝炎)较少，在慢乙肝基础上发生重症肝炎(慢性重症肝炎)较常见。

1）急性重型肝炎：发病初期常似急性黄疸型肝炎,但病情发展迅猛，起病10日内迅速出现精神神经症状(肝性脑病，如烦躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。

有扑翼样震颤及病理性反射。

肝浊音界迅速缩小，黄疸迅速加深，随即出现脑水肿甚至脑疝，明显出血倾向、肝肾综合征等。

2）亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病10日以上出现下列表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、高度腹胀、黄疸迅速上升(数日内血清胆红素即达171umol/L以上)，明显出血倾向，明显腹水，凝血酶原活动度低于40%。

乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)

乙型肝炎病毒相关性肾炎(专业知识值得参考借鉴)一概述乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎，是指HBV感染人体后通过免疫反应形成免疫复合物，导致肾小球损伤的疾病。

二病因及发病机制HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。

一般认为膜性肾病是由于小分子的HBe抗原先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下，带阳性电荷的抗HBe抗体再与预先种植在上皮下的HBe抗原相结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致；膜增生性肾炎则是由于大分子的表面抗原（HBsAg）及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。

三临床表现及病理改变起病多为儿童及青少年，男性居多，临床表现多样。

1.肾脏表现HBV相关性肾炎临床表现多样，主要表现为肾病综合征或肾炎综合征。

起病多隐匿，有不同程度水肿和疲乏无力。

所有病人均可出现镜下血尿或蛋白尿，部分病人以肾病综合征起病，部分病人有大量腹水。

40%有血压升高，20%肾功能不全。

2.肾外表现大多数病人肝功能正常，部分病人可合并慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、重症肝炎甚至肝硬化而出現相应的临床表现。

几乎所有病人血中HBsAg阳性，60%～80%HBeAg阳性。

部分病人肝功异常和转氨酶升高。

极少数可出现低补体血症和冷球蛋白血症。

3.肾脏病理学特点HBV相关性肾炎的病理类型多样，最常见的为HBV相关性膜性肾病，其次为HBV相关性膜增生性肾炎。

HBV相关的膜性肾病有其特点：光镜下除可见弥漫性肾小球基底膜增厚及钉突外，增厚的基底膜还常呈链环状，并伴有明显的系膜细胞和基质增生；免疫荧光检查除了IgG及C3呈颗粒样沉积外，也常有IgM、IgA及C1q沉积于毛细血管壁和系膜区；电镜检查可见大块电子致密物呈多部位分布，见于上皮下、基底膜内、内皮下及系膜区。

根据上述表现，有人认为这种HBV相关的膜性肾病在某些方面既具有特发性膜性肾病，又具有系膜增生性肾炎的病理特点，也有作者称之为非典型膜性肾病。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中医辨证治疗

社，０４２０．
［］苗２
莉，赵昕．琥宁及痰热清治疗婴幼儿肺炎效果比较炎
染伴发热疗效显著，全性好，而为临床用药提供安从
了新的选择。
［］中华现代儿科学杂志，０５２１：７— ８Ｊ．２０，（）６６．
［任编校：秀连］责蔡
参考文献：
『］杨锡强。著文．科学［］第６版．京：民卫生出版１易儿Ｍ．北人
中医药学
乙型肝炎病毒相关性肾炎的中医辨证治疗
樊乐娟
（津港Ｅ医院，津３０５）天ｌ天０４６［键词］乙型肝炎病毒相关性肾炎；证治疗；清热解毒；活血化瘀关辨［图分类号］Ｒ２６１中４．［文献标识码］Ｂ［章编号］１０９７（０９０ — ０５一４文０８— ２６２０）１０４Ｏ
伏肝体，邪毒久蕴，与湿热淤血互结，下注于肾，损及
肾络而血溢，肾失封藏，见血尿、白尿。本病病而蛋
的ＨＶＧ可自行缓解，重的可对证治疗，其Ｂ－Ｎ较但
自然预后不亦乐观，特别有学者经过长期随访发现，其预后还与患者对治疗的反应有关，因此探讨有效
酸酯等。在该病预后方面，般蕴结于肝，下及于肾；中期湿热淤

乙肝相关性肾炎的诊治新进展

精准医疗
通过基因检测、蛋白质组学等技术，实现个体化诊断和治疗，提高治疗效果。
远程医疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程会诊、在线监测等，方便患者就医和随访。
多学科协作模式构建
肾内科与感染科协作
肾内科与感染科共同制定治疗方案，确保患者得到全面、专业的治疗。
引入临床药师
临床药师参与药物治疗方案的制定和调整，减少药物副作用，提高用药安全性。
核苷酸类似物
如拉米夫定、阿德福韦酯等，通过抑制乙肝病毒 DNA聚合酶，降低病毒载量。
干扰素
具有抗病毒和免疫调节作用，可用于乙肝相关性肾炎的辅助治疗。
新型抗病毒药物
如丙酚替诺福韦等，具有更强的抗病毒活性和更低的耐药性。
免疫抑制剂应用
糖皮质激素
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。
细胞毒药物
乙型肝炎病毒感染后，通过免疫反应形成免疫复合物，沉积在肾小球内导致肾小球损伤。此外，乙肝病毒还可直接感染肾脏细胞，引起肾脏病变。
流行病学特点
地域分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但发病率因地区、人群乙肝病毒感染率不同而有所差异。
人群特征
乙肝相关性肾炎多发生于儿童及青少年，男性发病率略高于女性。随着乙肝疫苗接种的普及，该病的发病率有所降低。
尿液生物标志物
如尿蛋白组分、尿微量白蛋白等，有助于早期发现肾小球损伤。
基因检测
通过检测与乙肝相关性肾炎相关的基因变异，为个体化诊断和治疗提供依据。
其他生物标志物
如miRNA、lncRNA等新型分子标志物，在乙肝相关性肾炎的发病机制和诊断中具有潜在应用价值。
Hale Waihona Puke 03 治疗策略及新药物介绍

乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析及疗效观察

—
乙型肝炎病毒相关性肾炎临床病理分析及疗效观察
胡宝金ｈ，志莹。邹音，刘，傅睿，刘洪ｈ，强岫肖（．西省儿童医院ａ肾病科；ｂ病理科，．昌大学研究生院医学部２０１江．．２南０５级，昌３００）南３０６
效的治疗方案，文对江西省儿童医院肾脏科收治本
① 光镜检查：规行ＨＥ、ｓｏ、ＡＳ和常ＭａｓｎＰ
ＰＭ染色；ＡＳ ②免疫组化检查ＩＧ、ｇＩＭ、３、ｇＩＡ、ｇＣｃ
ＣｃＨＢＡｇＨＢＡｇ。根据１９４、ｓ、ｃ９５年ＷＨＯ拟订的
自１７９１年ＣｍｂｓＢ等首先描述了第ｌ例ｏｅ具有持续ＨＢＡｇ抗原血症的患者发生了膜性肾病ｓ
至今，有关乙型肝炎病毒相关性肾炎（Ｖ— ＨＢＧＮ）的
报道越来越多，治疗也较为棘手，其为探讨江西省儿童ＨＢＧ的临床及病理特点，找一种经济有Ｖ— Ｎ寻
维普资讯
・
７・８
江西医学院学报２００８年第４８卷第１期Ａｔｃｄｍａｄｃａｉｎｘ０８Ｖｌ８，ｃａａｅｉｅＭｅｉｎｅａｇｉ０ — ｏ４ＮｏｌＡｉＪ２，
位数６月。
１２方法．
转阴；有效： ② Ｉ症状消失，浆白蛋白上升至临床血
３／，常规蛋白减少或２０ｇＬ尿பைடு நூலகம்４ｈ尿蛋白定量减少，但未降至正常范围，清ＨＢＤＮＡ定量较前减血Ｖ— 少，但未降至正常范围；无效：床症状和实验室 ③ 临

小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病机制与防治进展

２％～０，以ｄＪ的发生率高。１９０４％尤，Ｌ９６年我国２０家医院２３５例小儿肾活检病例中，Ｂ —Ｎ占ｌＨＶＧ８７，肾小球疾病第４位，．％居占继发性肾小球疾病第ｌ位Ｊ由此可见，ＢＮ是泌尿系统疾病中。ＨＶＧ
危害４Ｊ健康的重要疾病之一，，Ｌ应该引起广大临床医生重视，现将其发病机制及防治进展综述如下。
ｌ发病机制
子量最小，低于３０× ０Ｄｌｎ，．１ａｏｓ且带负电荷，ｔ等电点低，不容易克服肾小球滤过膜阳电荷屏障达上皮
下，抗ＨＢ — Ｇ尽管分子量低（． ×１Ｄｌ但ｅＩｇ１６０ａ —
到整合的ＨＶＮ随后应用原位杂交技术验证了ＢＤＡ，ＨＶＮＢＤＡ阳性细胞可以表达Ｈｓｇ导致淋巴细胞ＢＡ，
关，大部分患者血清中存在免疫复合物，Ｈｓｇ且ＢＡ复合物含量与病程迁延有密切关系 … 。大多数患者血清ｃ、，ｃ降低，通过免疫荧光方法证实肾上球
ＨＢ —Ｎ病人肾组织中洗涤出抗ＨＢＶＧＶ抗原高活性
１１ＨＶ抗原抗体免疫复合物沉积于肾小球引起．Ｂ免疫损伤，这是最可能的致病机制，目前证实有两种
形式致病。
抗体。慢性ＨＶ感染持续不断地提供了抗原与Ｂ相应抗体，为原位免疫复合物形成提供了基础。李永柏等研究ｌ例ＨＶＧｌＢ — Ｎ患者未见ｌ例有肝病表现，亦提示原位免疫复合物形成在ＨＶＧＢ —Ｎ发病

乙型肝炎病毒相关性肾炎演示课件

诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合乙肝病毒标志物阳性等，可作出乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断。
鉴别诊断
需要与原发性肾小球肾炎、其他继发性肾小球肾炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，可进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗原则与方案选择
XX
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
临床表现
肝炎表现
患者可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹
胀等症状。
肾炎表现
患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾
炎综合征表现。
肝脾肿大
部分患者可出现肝脾肿大。
其他表现
少数患者还可出现关节疼痛、皮疹、发热等症
状。
实验室检查
01
02
03
康复期管理与随访观察要求
REPORTING
康复期患者心理支持重要性
缓解焦虑和压力
乙型肝炎病毒相关性肾炎患者在康复期可能会面临焦虑、压力等心理问题，提供心理支持有助于缓解这些情绪，促进患者心理健康。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对治疗的信心，提高治疗依从性。
预防措施制定和执行情况回顾
疫苗接种
广泛接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒相关性肾炎的根本措施。
抗病毒治疗
对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行抗病毒治疗，可以降低病毒载量，减轻肝脏损害，从而预防并发症的发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
处理方法总结及效果评估
肝衰竭处理
通过开展患者教育和公众宣传活动，我们提高了患者对乙型肝炎病毒相关性肾炎的认知和自我管理能力，同时也增强了公众对该疾病的了解和预防意识。

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断、发病机理和治疗

维普资讯
世界医学杂志
２０，ＶｌＮ９０２ｏ６ｏ
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断、发病机理和治疗
王海燕
１７年Ｃｍｂｓ先报道了一例９１ｏｅ首
张路霞
工
梅
ＨＶＤＡ具备完整的ＨＶ基因组，ＢＮＢ有可能在细胞中表达ＨＶ抗原；而Ｂ
准．即＠血清ＨＶ抗原阳性；＠患Ｂ
肾炎。
方法敏感性和特异性的差别造成的影
肾小球肾炎，可除外狼疮性肾炎等并继发性肾小球疾病：＠肾切片中找到
ＨＶ抗原。其中第＠条最为基本，Ｂ缺此不可诊断国外或香港、台湾。
内有Ｈｓｇ沉积，从而引发了各国ＢＡＤＡ．阳性者占１％。而国内一组Ｎ１抗原，取决于整合片段的某些ＨＶ则Ｂ
作者对乙型肝炎病毒（ＢＨＶ）感染与６５名 “ 康 ”献血员中，ＨＶＤＡ１健ＢＮ肾脏病变关系的研究。后，Ｂ的此ＨＶ三种主要抗原：ｎｓｇＢＡ、ＢＡ、ＨｅｇＨｅｇ均被发现沉积于肾小球。目ＢＡ前．除了少数作外，大多数作者认为ＨＶ相关性肾炎是一独立的疾Ｂ病实体。现将有关ＨＶ相关性肾炎Ｂ的诊断、病机珲及治疗方面的研究发
切片上ＨＶ抗原位点全被抗体饱和Ｂ

临床分析治疗乙肝病毒相关性肾炎的效果

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Байду номын сангаас
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临床分析治疗乙肝病毒相关性肾炎的效果
曾令平
（新宁县人民医院
湖南邵阳４２０）２７０
【摘要ｌ目的研究治疗乙型肝炎（乙肝）病毒的相关性及疗效。方法选择病理诊断￣ＨＶ－Ｎ同时合并慢性乙肝或肝硬化的患Ｂ－，Ｃ
近年来，们对３例ＨＢＧ我６Ｖ－Ｎ同时处于活动期的慢性乙肝或肝硬化的成人
抗病毒治疗组采用拉米夫定（Ａ）尿蛋白量较治疗前下降＞０肾功能稳ＬＭ５％，
患者先采用核苷（类似物治疗，ＨＢ０１，ｄ或恩替卡韦（Ｔ０５ｇ１／，定，Ｌ＞０／，Ｌ较治疗前下降＞５％；酸）待Ｖ．１ｇ次／，ＥＶ）ｒ，ｄ．ａ次ＡＢ３ｇＬＡＴＯＤＡ转阴后，Ｎ在继续抗病毒治疗的同时加空腹口服。ＢＮＡ阴后，ＨＶＤ转继续抗病毒无效：症状及各项指标实验室检查均无明用糖皮质激素或吗替麦考酚酯治疗。将治疗，现部分患者同时给予糖皮质激素或吗替显改善。我们的研究报道如下。
者共３例。６患者分成２核苷（类似物抗病毒治疗组２例，组：酸）５给予拉米夫定０Ｉ，］ｄ或恩替卡韦ｏｍ，￣ｄ空腹口；照．Ｕ￣，ｇ／．ｇＩ／，５ｄ服对
纽ｎ倒，予核苷（类似物抗病毒治疗。未给酸）结果治疗１个月抗病毒￣ｔ４尿蛋白定量较治疗前明显减少，２时，２ｈ血清Ａ『】较治Ｂ疗前明显升高ｌ照组２ｈ蛋白对４尿定量和ＡＢＬ与治疗前相比无显著改善。￣ＡＴＳ水平治疗后均明显改善，２．Ｌ和ＡＴ但抗病毒治疗组ＡＴ，ＳＴ降幅度明显大于对照组。Ｌ￣ＡＴ抗病毒治疗组血清ＨＶＤＡＢＮ水平治疗后明显下降，对照组治疗前后无明显变化。抗病毒治疗姐治疗１个月２时的完全缓Ｉ率、讳总有效率明显高于对照组。论核苷（类似物治疗ＨＶ－Ｎ可显著降低尿蛋白，Ｌ结酸）Ｂ＇，Ｇ使ＡＢ升高，ＢＮ水平降低，ＨＶＤＡ缓解肾病综合征的临床症状，满意疗效，受性好，取得且耐未见明显不良反应。

乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断与治疗的研究进展

气管肺癌的技术探讨［］中国辐射卫生，０４１（）７．Ｊ．２０，３１：８
［４１］ＲＯＡＣ，ＥＤＨＭＬＩＨＯＬＤＴＥＭＴＡＴＡｅ１Ｅｄ — ＪＲ，ＥＲＢＳ，ｔ．ｎｏａ
ｂｏｃｉｌｒｄａｉｎｔｅａｙ（ｒｎｈａａｉｔｏｈｒｐＥＢＲＴ）ｎｔｅｍａａｅｍｅｔｏｆｌｎｉｈｎｇｎｕｇ
ａｄｃｉｉｌｔｄ［］ＡｍＲｅｔｅａ，９８１１４９４４ｎｌｃｕｙＪ．ｎａｓＪｏｎｇｎｌ１９，７：４ —５．［４２］刘明松，萍，中庸，．纤维支气管镜局部化疗治疗晚期肺马卢等经癌［］中华结核和呼吸杂志，００２（）５０５１Ｊ．２０，３９：５ —５．［５２］刘宗道，圣华，建明，经纤维支气管镜瘤体内注射抗癌药孙刘等．
ｒｘ３．
［１Ｚ］洪惠敏，蓝贤忠，惠玉，经纤维支气管镜无水乙醇瘤体内注郭等．
射治疗癌性支气管阻塞的应用研究口］中华实用中西医杂志，．
２０４（７）１３ — ２８０４，１：７１３．２
［１１］郁小迎，李强，白冲．气管镜下冷冻治疗气道内恶性肿瘤［］中支Ｊ．
国内镜杂志，０４１（）９— １２０，０２：０９．
［］ＭＡＩＡＮＤＭＴｈｏｅｏｒｏｕｇｒｎｐｌａｉｆｔ．１２ＷＯ．ｅｒｌｆｃｙｓｒｅｙｉａｌｔｎｏｒｉｏａｃｅｂｏｃｉｌｃｒｉｏ［］ＥｒＪＣｒｉｔｏａｕｇ，９，ｈｏｒｎｈａａｃｍａＪ．ｕａｄｏｈｒｃＳｒ１９１ｎ９５

霉酚酸酯联合α-干扰素治疗儿童乙型肝炎相关性肾炎观察

同时不增加乙肝病毒的复制。文２例患儿不但临床症状完本
氨酶６和１ＵＬ谷草转氨酶６和９ＵＬ，０４／，００／）抗核￣Ｊ（Ｎ）ｇＡＡ
为（）抗ｄＤＡ（）在外院经足量强的松［ｇ（ｓｄ］一，ｓＮ一，２ｍ／ｋ・）
ＨＢＡ（）Ｈｅｇ＋、ＨＢ（）转氨酶轻度增高（ｓｓ＋、ＢＡ（）抗ｃ＋、谷丙转
复制。这从理论上可以解决免疫抑制剂加速体内乙肝病毒的
复制而加重ＨＢＶ感染的难题，使得乙型肝炎相关性肾炎或携
带乙肝病毒的肾病综合征患者．应用霉酚酸酯治疗肾病的在
Ｈｃｓ＋和（＋，ｂＡ（）诊断符合乙肝相关性肾炎的ＢＡ（）＋）Ｈｅｇ＋，
可能是治疗乙型肝炎相关性肾炎的有效方法。也有文献显示
应用霉酚酸酯后虽然肝功能恢复正常，但是ＨＶ— ＮＢＤＡ却略有升高，并认为常规剂量的霉酚酸酯不能抑制肝移植患者ＨＢＶ
复制［ｉｉｑ５ｒ等【１ｐ。Ｆ得出霉酚酸酯短期单独使用对ＨＣＶ病毒感
染无明显的抗病毒作用。Ｆｓｌａｏａ等同在综合了众人的资料后
认为，要分析霉酚酸酯与肝炎病毒复制的关系．必须注意霉
酚酸酯的剂量、服用时间，短时间使用霉酚酸酯不能抑制肝炎病毒的复制．并认为霉酚酸酯在成年患者至少要用２／．ｄ持ｇ续１以上才能减少肝炎患者器官移植后重症肝炎的发生。年从本组治疗的结果来看霉酚酸酯联合抗病毒药物（一ａ干扰素）乙型肝炎相关性肾炎是有效的．由于治疗病例有对但限．尚需进一步探讨。参考文献

儿童乙肝患者的抗病毒治疗的诊疗指南

THANKS
感谢观看
展望：未来儿童乙肝诊疗的发展方向和前景
发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方向
未来儿童乙肝诊疗将更加注重早期筛查和诊断、优化治疗方案、提高患者依从性以及关注患者的心理社会适应等方面的发展。
前景
随着科学技术的不断进步和临床研究的深入，儿童乙肝诊疗将迎来更多的创新和突破。新型抗病毒药物和免疫调节剂等治疗方法将为患者提供更多治疗选择，同时，基于基因组学和人工智能等技术的个性化治疗也将成为未来发展的趋势。
03
CATALOGUE
儿童乙肝的抗病毒治疗
抗病毒治疗的目的和原则
目的
抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，缓解病情进展，降低肝硬化、肝癌等并发症的风险。
原则
早期、规范、合理、足疗程。
抗病毒治疗的适应症和禁忌症
适应症
HBV DNA阳性，ALT或AST异常，肝活检显示中至重度炎症坏死或肝纤维化，有抗病毒治疗指征。
副作用。
儿童乙肝的社会和经济影响
降低社会负担
通过预防和控制儿童乙肝，可以降低乙肝对社会的负担，包括医疗费用、社会福利等。
提高生活质量
有效治疗儿童乙肝可以改善患儿的生活质量，减少并发症的发生。
促进经济发展
减少乙肝对家庭和社会的经济负担，有助于促进经济发展和增加就业机会。
06
CATALOGUE
药物治疗
根据病情需要，医生会开具适合的抗病毒药物进行治疗。
观察副作用
密切观察患儿在治疗过程中是否出现药物副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。
定期复查
在治疗期间，定期进行肝功能检查和病毒载量检测，以评估治疗效果。
儿童乙肝的饮食与营养管理
1 2
均衡饮食