以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例
以晕厥为首发症状的主动脉夹层1例
主者多见于 Ｉ 型和 Ⅱ型 ， 以肩胛 区疼痛 为主者 多 见于 Ⅲ型 ， 疼 痛范围扩大多与夹层扩展相关 ， 引起 头颈部 、 可 腹部 ， 腰部或下 肢疼痛等 ； ③疼痛常呈持续性 ， 应用 常规剂 量的强镇 痛剂（ 如吗
是其晕厥的主要原 因。其疼痛不 典 型多为晕 厥等症状 掩盖所
致。
见少量积液 。 院经 过 ： 院后 给予对症 处理 ， 备做 心脏彩 住 入 准 超时再次发作昏厥 ， ３ｓ 清醒 。为明确晕厥原因 ， 经 ０后 转到湖北
省荆州市第一人 民医院心 内科 ，Ｔ发 现升主动脉 夹层 ， Ｃ 可见真 假二腔。
２ 讨论
动脉或 颈总动脉 向上扩展时或因发生 休克 ， 可引起脑或脊髓 均 急性供血不 足 。 出现 头晕 、 可 神志 模糊 、 向力障碍 、 语 、 定 失 嗜
Ｍｏ ｉ ｎБайду номын сангаасｅｔ ｄＤａ ｒａ ｇ
现代诊断与治疗
２ １ Ｓｐ １５ ０ ０ ｅｔ （ ） ２
・１ ３ ９・
以晕厥 为首发症 状 的主 动脉 夹层 １ 例
陈宝金 （ 松滋市第二人民医院内科， 湖北 松滋 ４４ １） ３２７
关键词 ： 主动脉夹层 ； 晕厥 ； 首发症状
主动脉夹层早期误诊12例分析
主动脉夹层早期误诊12例分析目的：分析主动脉夹层（AD）误诊的原因。
方法：1998年1月～2007年12月，对12例误诊病例进行回顾性分析。
结果：12例主动脉夹层患者临床表现多样复杂，高血压是导致AD发生的常见原因。
心脏彩超、CT及MRI三种检查技术有助于快速诊断和定位。
结论：主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。
标签：主动脉夹层；临床表现；误诊主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，是一种严重的心血管疾病，每年急性发病率为2.9/10万[1]，并呈上升趋势[2]，男女之比为3∶1，有数据表明约有3%的患者猝死，发病2 d内病死率高达50%。
AD的临床表现复杂多变，漏诊、误诊率高。
本文分析了12例早期误诊的主动脉夹层，以期提高临床医生对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料我院1998年1月～2007年12月共收治主动脉夹层患者共17例，其中早期误诊12例，误诊率达70.6%。
其中，男8例，女4例；年龄45～75岁。
既往有高血压病史7例，冠心病、心绞痛病史2例，颈椎病、消化性溃疡病史各1例。
1.2 临床表现误诊主动脉夹层病人12例，首发症状表现为突发胸痛6例，腹痛、腰背痛3例，晕厥2例，以休克为首发表现者1例。
并发冷汗、恶心、呕吐、濒死感伴休克症状者8例。
血压>160/90 mmHg 8例，20 mmHg 9例，左右肢体脉搏强弱不对称9例。
主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音4例，腹部血管杂音1例，胸或腹部搏动性包块1例。
1.3 医技检查心电图检查示缺血性ST段压低3例；Q波形成和ST段弓背样抬高(一过性心肌梗死)2例；心律失常4例，表现为窦性心动过缓、频发室性期前收缩、短阵室速、房颤，余3例正常;肌酸激酶同工酶或心肌肌钙蛋白超过正常值2倍2例，血淀粉酶超过正常值2例。
12例行胸部X线检查，发现主动脉影增宽8例，另4例未见异常；10例行超声检查示出现典型夹层分离征象8例，合并胸腔积液、心包积液各1例，余2例未见异常；计算机辅助体层摄影检查7例，均见双腔征或主动脉周围半月型低密度带围绕。
主动脉夹层24例临床诊治分析
（ Ｉ， Ｒ Ｍ ）确诊依据为发现主动脉内假 腔或游首发 症状胸痛 １ ， ２例 背痛 ６例 ， 腰痛 、 腹
痛 ５例 ， 以心力衰 竭为首发 表现 ４例 ， 伴晕厥 ， ２例 伴有胸 腔积
液 ５例。Ｓａ ｆ ｄＡ型和 Ｂ型首发症状 和体征显 示 ，ｔｎｏｄＡ ｔ ｏ ｎ ｒ Ｓａ ｆ ｒ
型 ＡＤ多 以突发胸痛 （ １例） 急性 心肌梗 死 （ 例 ） 急性左 心衰 、 １ 、
Ａ 有 不 同首发 症 状 和 相 应体 征 。治 疗 上 应 注重 收 缩 压 的 控 制 ， 强 ８受体 阻滞 剂 的 应 用 。 Ｄ 加 ： 词 ： 脉 瘤 ； 动 脉 夹层 ； 键 动 主 高血 压 甲 图分 类 号 ： ５ ３ １ Ｒ ４ 、 文 献 标 识 码 ： Ｃ 文 章 编 号 ：６２—１４ （０ ７ １ —１３ —０ １７ ３ ９ ２ ０ ）１ １ ８ ２
２０ ０ ６年 １ ２月所有住 院诊断为 Ａ Ｄ的病例 ， 对所 有检索出的病例 逐一调出原始病案 ， 然后按 照诊断标 准和病 例资料 内容 完善情 况筛选出合格病例共 ２ ， 中在心血管内科住 院病人 ２ ４例 其 ０例 ， 消化 内科 １ ， 例 呼吸内科 １ ， 通外科 １ ， 例 普 例 胸外科 １例。 １２ Ｄ的诊 断依据 ． Ａ 根据病 史 和临床体 征 ， 于拟诊 为 Ａ 对 Ｄ 的病人 ， 进一步行 胸片 、 超声 心 动 图（ Ｇ） ＣＩ或 磁共 振成像 ＵＣ 、 ＂
维普资讯
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１３ ・ ８ １
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｔ Ｇ Ａ Ｉ Ｅ ＭＥ Ｃ Ｎ Ｎ Ｃ ｄＤＩ Ｈ Ｎ Ｓ Ｒ Ａ Ｆ Ｉ Ｅ Ｒ Ｔ Ｖ ＤＩ ＩＥ Ｏ Ｐ￣ Ｏ一／ Ｅ Ｅ Ｒ Ｖ Ｓ ￣ Ｏ Ｎ Ｃ Ｒ ＢＯ ＡＣ
怎么预防猝死？猝死的急救措施
怎么预防猝死？猝死的急救措施各类猝死事件频频上演，引起了越来越多人的注意，猝死是一种可怕的疾病，它的最可怕之处在于无法预测、出乎意料。
那么，怎样预防猝死呢?下面和小编一起来了解一下吧，欢迎阅读。
什么是猝死?猝死是人类的最严重的疾病。
不同的文献关于猝死的定义不尽相同，作者认为比较科学的是世界卫生组织(WHO)的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。
”从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢?具体的量化时间目前尚无公认的统一标准，分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，有人认为也包括48小时之内的死亡者。
世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。
目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。
导致猝死原因有哪些?有关专家认为，一个人之所以猝死，说明他的病已经达到一定程度。
如果仅仅是生活中遇到大喜大悲之事，或遭遇恶劣天气，没有严重的病理基础也不足以危及生命。
猝死大致有以下几种：1、心脏性猝死心脏性猝死，是由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。
心脏性猝死最可能的原因是心血管功能的障碍，使脑血供突然停止而丧失意识，最后导致生物学死亡。
这种猝死最为多见，多发生于起病后1小时以内，有的甚至仅数分钟，主要与严重心律失常有关。
其中冠心病最为多见。
有些人可以无心绞痛及其他心脏症状，冠心病隐匿存在，猝死为最早表现。
不少所谓“健康者”猝死，即是这种情况。
而高血压病累及心脏，引起左心室肥厚者，也易发生猝死。
另外，吸烟、肥胖、糖尿病和生活方式也与猝死有着不可分割的关系，研究表明，吸烟使发生SCD危险性增加2-3倍，这是少数几个导致冠心病猝死危险成比例增加的因素之一，肥胖是第二个可导致冠心病猝死危险成比例增加的因素，不习惯运动的人猝死危险也比经常运动的人高。
2、中风性猝死一般中风引起的猝死从发病至死亡时间可达数小时至1天。
主动脉夹层别忽视了这些临床表现
主动脉夹层:别忽视了这些临床表现作者：罗学宏来源：《家庭医学》2012年第02期主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症，临床表现复杂多变，病情发展迅速，误诊率和死亡率高。
据统计未特殊治疗的病例，约3％的患者猝死，发病2天内死亡率占37％～50％，一周内死亡率占60％～70％，一个月内死亡率达90%以上。
中老年人是AD的高发人群，其首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史。
典型症状为突发剧烈撕裂样胸痛伴背部放射痛，但有时也呈现某些特殊的少见表现，易造成误诊误治。
下面是笔者在临床上见到的一些不典型病例，希望引起大家的警惕。
以“急性心肌梗死”为首症的主动脉夹层某男，48岁。
于2小时前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，以“急性心肌梗死”收入急诊监护室。
冠脉造影检查结果显示冠脉大致正常，CTA检查确诊为主动脉夹层I型（起源于升主动脉并累及腹主动脉）。
提示当AD病变累及冠状动脉时，可出现急性心肌缺血甚至急性心肌梗死改变。
本患者无急性心肌梗死，其胸痛可能系I型AD合并一过性冠状动脉闭塞所致。
值得注意的是Ⅱ型AD（局限于升主动脉）患者常表现为剧烈胸背部疼痛，临床上易误诊为急性心肌梗死。
以腹胀为首发症状的主动脉夹层某男，65岁，因“突发腹胀半小时”来院就诊，无胸痛、胸闷和恶心、呕吐。
既往有高血压病史，查体见腹软，上腹稍隆起，叩诊呈鼓音，肠鸣音不亢进。
来院1小时后，患者突感左下肢麻木伴乏力，血压99/50毫米汞柱，主诉胸前区持续性剧痛，向后背部放射，伴大汗，不能平卧。
CTA检查确诊为主动脉夹层。
提示患者腹胀，是因为AD血肿延伸压迫或假腔堵塞动脉开口，导致肠系膜动脉缺血所致。
以心包积液为主要临床表现的主动脉夹层某女，53岁，入院前一日无诱因出现胸痛，向左肩部放散，随即全身无力，意识丧失，无肢体抽搐，社区医生针灸20分钟后神志恢复。
最新主动脉夹层误诊误治典型案例分析-药学医学精品资料
文登市人民医院医务科
内 容
一 二
案例介绍 鉴定结果 案例分析 警示与启示
三
四
一、案例介绍 患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民 医院急诊外科就诊。查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。 请急诊内科会诊，白细胞13.4*109/L，红细胞5.29*1012/L， 腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L， 诊断：肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。 次日7:00，患者病情未见好转，心电图示：I、II、aVL、V5、 V6T波倒置，V2、V3 ST段抬高;查肌钙蛋白0.026ng/ml [参考 正常值：cTnT0.1ng／ml，cTnI<0.04ng／ml（99%分位）非 ST段抬高性心肌梗死cTnI诊断界值在0.16ng／ml诊断时，特 异性和敏感度达85%～95%。0.04～0.16 ng／ml不排除急性 冠脉综合征。]考虑为无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗。
（2）没有进行常规查体和必要的辅助检查。 （3）对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。 （4）没有及时组织相关科室对患者会诊。
2.因果关系 院方的诊疗过失行为与患者死亡有因果关系。
3.责任程度 院方应负主要责任。 4.事故等级 一级甲等。 三、案例分析 （一）本案分析
尸解可见：患者左心室显著增厚，左冠状动脉前降支可见一 管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围为90%，胸主动脉和腹主动脉 血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周 围血肿。病理诊断：1.夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔
患者于7:30突然昏厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。给予对症 治疗，请心内科会诊。心内科医师考虑心肌梗死？给予抗休 克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心跳停 止，给予胸外心脏按压、气管插管、呼吸及辅助治疗等抢救 措施，1小时后抢救、漏诊，延误了最佳治疗时机， 导致患者死亡。 （二）院方认为 其医疗行为妥当，无违法违规行为。 （三）鉴定结果 1.违规违法事实 院方原治疗行为有多处违反治疗护理规 范、常规。： （1）病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史 记录。
以意识障碍为首发症状的无痛性主动脉夹层一例
以意识障碍为首发症状的无痛性主动脉夹层一例尹桂芝;史鲁东;陆益;金贤;张大东【摘要】One old male patient was admitted to the hospital due to "consciousness disorders for 20 h", with no presentation of chest distress, chest pain and abdominal pain. Emergency MRI demonstrated subacute focal infarction of left temporal-parietal gyri, physical examinations revealed the asymmetric blood pressure of bilateral upper extremities, and aortic dissection was indicated by chest enhanced CT. Therefore, careful analysis of clinical manifestations and early diagnosis are important for treatment of aortic dissection among those with cerebral infarction as main presentation.%文章报道1例老年男性患者,因“突发意识障碍20h”入院,无胸闷、胸痛和腹痛症状.急诊头颅磁共振成像(MRI)检查提示左侧颞顶叶皮质局灶性亚急性小梗死灶；查体发现左、右上肢血压不对称；胸部增强CT提示为主动脉夹层动脉瘤破裂人心包.因此,对于以脑梗死为主要临床表现的患者一定要重视神经系统以外的体征,以免漏诊,应尽早明确诊断,及时正确治疗.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2013(033)003【总页数】2页(P383-384)【关键词】意识障碍;主动脉夹层;脑梗死【作者】尹桂芝;史鲁东;陆益;金贤;张大东【作者单位】上海瑞金医院集团闵行区中心医院心内科,上海201199【正文语种】中文【中图分类】R732.21主动脉夹层是极为凶险的大动脉疾病，如不经治疗急性期病死率高达22.7%～68.0%［1］。
以突发意识丧失伴肢体麻木为首发症状主动脉夹层的诊治体会
以突发意识丧失伴肢体麻木为首发症状主动脉夹层的诊治体会李东方
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】2017(024)001
【总页数】1页(P97)
【作者】李东方
【作者单位】408300重庆,重庆市垫江县中医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以胸痛为首发症状的主动脉夹层诊治体会 [J], 高郑霞
2.以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例 [J], 耿传良;别自东
3.以脊髓损害为首发症状的主动脉夹层诊治体会 [J], 周建波;杨小华;李格
4.以胸闷左侧肢体麻木为首发症状的主动脉夹层1例 [J], 熊永红;王静
5.疑难病例解析第4讲突发头晕、乏力伴意识丧失1小时临床病例解析 [J], 尹秋艳;王国兴;刘凤奎
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主动脉夹层 这里摸不到脉搏的人多数不长寿
主动脉夹层这里摸不到脉搏的人多数不长寿关于《主动脉夹层这里摸不到脉搏的人多数不长寿》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
身体什么地方摸不到脉搏暗示不长寿呢？在生活中，不知道大家有没有听说过主动脉夹层这种病，这是一种比较致命的疾病，那么，主动脉夹层破裂该怎么办呢？主动脉夹层症状有哪些呢？下面我们一起来看看吧！一个大活人居然摸不到脉搏，原来他得了这个致命性的疾病一般活人都能感觉到强烈的脉搏搏动，然而有个大活人却摸不到脉搏。
是的，因为他得了这种病，一种比心肌梗死更可怕的病，快来看看这是个什么病！王先生今年41岁，是株洲人，体检发现自己有高血压，医生建议他规范治疗，但因平时体格健硕，固执的他未听从医生的建议。
12月10日晚，王先生突感胸闷不适，开始时自己并未在意，但此后出现两次晕倒，这才不敢怠慢，被家人送进医院急诊科救治。
急诊科行心电图检查提示有严重的心肌缺血表现，查心肌酶也有异常，医生考虑不排除心肌梗死可能，立即将他送进了心内科重症监护室(CCU)抢救。
进入CCU后，此时他已是休克血压，根据相关检查，心血管内科医生考虑是急性心肌梗死可能，决定为他行急诊冠状动脉造影检查以明确诊断。
为王先生做造影的是医院心血管内科的朱医师，在准备给王先生造影前，朱科医生在做动脉搏动评估时发现一个奇怪的现象：王先生右侧桡动脉和左侧股动脉均摸不到动脉搏动，而左侧桡动脉和右侧股动脉虽然搏动较微弱。
此刻，朱医生迅速联想到了一个比心肌梗死更可怕、死亡率更高的疾病：主动脉夹层！于是，朱医生立刻在导管室的DSA机下为王先生做了一个胸部透视，X线下可以清楚的看到病人主动脉影明显增宽，主动脉夹层更加可疑了。
行主动脉CTA检查可马上明确诊断，CTA在十几分钟后给出了答案：I型主动脉夹层。
确诊后，王先生第一时间被转送到心胸外科行急诊人工血管置换手术治疗。
胸闷胸痛莫忽视，及时就医是关键冬季是心血管疾病高发季节，医院心血管内科几乎每天都会接诊到急性胸痛的病人，其中相当一部分为急性心肌梗死病例。
胸主动脉夹层误诊1例分析
胸主动脉夹层误诊1例分析作者：付丽敏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对主动脉夹层分离临床特点及诊断进行分析。
方法回顾性对1例胸主动脉夹层患者的临床资料进行分析。
结果部分主动脉夹层患者症状不典型，易误诊为缺血性胸痛，且合并症多，病死率高。
结论临床医师应熟悉主动脉夹层的特点，早期诊断确诊，及时治疗。
【关键词】主动脉夹层；误诊；胸痛doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.299文章编号：1004-7484（2013）-11-6533-01主动脉夹层分离是一种临床上不常见，但危险性极高的心血管系统疾病，而且由于高龄老年患者由于合并有其他疾病，对疼痛不敏感等原因，临床症状不典型，易发生漏诊误诊，我科于2011年7月收治主动脉夹层患者1例，现报告如下：1临床资料患者为男性，71岁，农民，主因突发痛胸8小时来诊，患者于2010年7月9日入院前8小时用力排便后出剧烈胸痛，伴大汗，恶心，未吐，胸痛持续不缓慢，于当地应用硝酸甘油等药物治疗症状无改善来我院。
否认高血压病史。
体格检查：P94次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。
神清，痛苦貌，双肺呼吸音清，无啰音，心界不大，心率94次/分，心尖可闻2/6级收缩期杂音，主动脉听诊区可闻及2/6级舒张期杂音，腹软，剑突下轻压痛，肝脾未及，双下肢不肿。
ECG示：V3-V6导联ST段下移0.3mv-0.4mv，T波低平。
急诊以急性冠综合征收入院，入院后给予监护、吸氧、扩冠、止疼、抗凝、对症治疗，入院后1小时CK-MB 及cTNI回报均为正常值，复查心电图无动态演变，疼痛有所缓解，怀疑主动脉夹层，继续监测心肌标志物无升高，查超声提示主动脉根部增宽48mm，随后行CTA检查，示主动脉夹层，予控制血压，心率，对症治疗，3天后转入上级医院治疗。
2讨论主动脉夹层起病迅速，进展快，如不能及时诊断预后差，典型的主动脉夹层症状是胸痛呈撕裂样，一发作即达高峰，程度剧烈，疼痛部位可随着夹层的进展面发生相应改变，患者多有高血压病史。
主动脉夹层早期误诊12例分析
理， 临床 症 状缓 解 ， 命 体征 平 稳 出 院 ５例 ， 亡 ４例 。转 上 生 死
级 医院手 术 治疗 ２例 ， 中死 亡 １例 ， 愈 出院 １人 ； 入 覆 术 痊 植
膜 血 管 内支 架治 疗 １ ， 例 术后 恢 复 尚好 ， 愈 出 院。 病死 率 痊 总
４１７ 。 ．％
误 诊 主 动 脉夹 层病 人 １ ２例 ， 首发 症 状 表现 为 突发 胸 痛 ６ 例， 痛、 腹 腰背 痛 ３例 ， 厥 ２例 ， 晕 以休 克为 首 发 表现 者 １例 。 并 发冷 汗 、 恶心 、 吐 、 呕 濒死 感 伴休 克 症 状者 ８例 。血压 ＞ ６ ／ １０ ９ ０ｍｍＨ ｇ８例 。９ ／０ｍｍＨｇ２例 ， 常 ２例 ； 右 肢 体 血 压 ＜ ０６ 正 左 差 ＞ ０ｍｍＨｇ９例 ， 右肢 体 脉搏 强 弱 不对 称 ９例 。而行 Ｃ Ｔ检查 确诊 。
１ 治 疗 及 转 归 ． ５
本 组 行 内科 保 守 治 疗 ９例 ， 卧 床休 息 、 静 、 予 镇 吸氧 、 止 痛 、 压等 对症 处 理 ， 克 病人 予 补 充血 容 量 ， 降 休 升压 等对 症 处
析了 １ ２例早 期误 诊 的主 动 脉夹 层 ．以期 提 高 临床 医生对 本 病 的认 识 。 １资料 与 方法 １１一般 资料 ． 我 院 １９ ９ ８年 １ ～ ０ ７年 １ 月 ２０ ２月共 收 治 主动 脉夹 层 患 者
不全 ； 拟诊 晕 厥查 因 ２例 ， 一 步行 Ｃ 进 Ｔ检 查而 确诊 ； 拟诊 “ 休 克待 查 ” １例 ， 因脉 搏 不对 称 行 磁 共 振成 像 确 诊 ： 疑诊 主动 脉
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２ ｏ 年 ５月第 ５ 第 １ ０８ 卷 ５期
我国心脏性猝死的病因和救治现状
我国心脏性猝死的病因和救治现状[导读]心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1 h 内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡，死亡的时间和形式都不能预料。
心脏性猝死（SCD）是指急性症状发作后1 h 内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡，死亡的时间和形式都不能预料。
1、引起猝死的原因心脏性猝死大多发生在有器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病及其并发症，尤其是有心肌梗死病史者；非动脉粥样硬化性心脏病引起的冠状动脉病变也可引起猝死，如冠状动脉起源与走行异常、冠状动脉痉挛和冠状动脉炎等。
心肌病变也是引起猝死的常见原因，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右心室心肌病和心肌炎等。
以下原因也可引起猝死：①心脏瓣膜病如主动脉瓣狭窄、二尖瓣脱垂和感染心内膜炎等；②先天性心脏病（先心病），如法洛四联症和Eberstein畸形等；③一些抗心律失常药物（Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ类），抗组胺药物如阿司咪唑和特非那定，抗生素如红霉素和克林霉素等，普罗布考和可卡因；④电解质紊乱如低钾、低镁和低钙等。
心脏性猝死也可发生在无器质性心脏病的患者，由原发性心电活动异常而引起，如长QT间期综合征、WPW综合征和Brugada 综合征等。
按照美国指南的建议，这些离子通道病均可列入心肌病的范畴。
阜外心血管病医院华伟教授牵头的一项关于心脏性猝死的流行病学研究选取了几个不同地区的样本，经抽样调查推算我国年猝死人数估计超过50万。
同时该研究发现，与猝死患者有关的病因包括高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、肺动脉高压和其他心血管疾病。
国内小样本数据国内学者也积累一些小样本的观察数据，简述如下：（1）雷普平等对79例死于心脏性猝死的尸体解剖发现，心脏性猝死的病因依次为冠心病（包括冠状动脉开口狭窄和冠状动脉栓塞）、心肌炎/心肌病、风湿性心脏病、主动脉夹层破裂、高血压、脂肪浸润和先心病等。
（2）孙玉胜等对9 6 例心脏性猝死患者的研究发现，心脏性猝死病因为冠心病（42例，43.8%），其中包括急性心肌梗死（AMI）（25例，26.0%）和不稳定型心绞痛（UA）（17例，17.7%）；其次为扩张型心肌病（20例，20.8%）、风湿性心脏病（15例，15.6%）、高血压性心脏病（10例，11.4%）与肥厚型心肌病（7例，7.3%）；最少为肺心病与先心病（各1例，1%）。
主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告
中国法医学杂志CH IN J FO REN S IC M ED2010年第25卷第5期中巴车相撞,曾某尸体应在碰撞处即B点或A点处附近,但现场上其尸体落在距A点17.7m之外的C 点,这说明摩托车受到了一个由南向北的巨大撞击力。
此外,现场摩托车驾驶员曹某和另一乘员代某的尸体处于北面远离碰撞处A点的C点,也可印证上述推断。
摩托车属开放式交通工具,受到撞击后驾车或乘车人摔出,以头面部损伤最常见[2]。
曾某尸检时发现胸骨柄粉碎性骨折,胸骨柄处创口,深达胸腔,右膝部巨大环形撕脱伤,不可能在自然倒地时形成。
从摩托车上骑乘3人(2死1伤)的整体损伤来分析,右侧损伤较左侧重,亦说明同时受到来自同一方向巨大撞击力。
现场勘查及车辆检查证实,中巴车左前轮与摩托车右侧有触碰,摩托车右侧毁损较重,说明摩托车受到的巨大撞击力来自中巴车。
综合以上分析认为,本例死者曾某系中巴车与摩托车碰撞后摔出致死。
参考文献[1]漆安慎.力学[M].北京:高等教育出版社,2003:419-429.[2]Johnson R M,Carthy M C M ill er S F,et a.l Cran i o facia l trau m ai n i n j ured m o tro rcyc lists:t he i m pact o f he l m et usage[J].JT rau m a,1995,38(6):876-878.(收稿日期:2009-07-29)主动脉夹层动脉瘤破裂4例尸检报告唐承刚1,沈道清1,李石松2,车鹏2(1.安康职业技术学院病理教研室,陕西安康725000;2.安康市公安局汉滨分局,陕西安康725000)=关键词>法医病理学;主动脉夹层;尸体解剖=文献标识码>B=文章编号>1001-5728(2010)05-0363-02夹层动脉瘤是由于动脉壁受血流切力的作用而发生内膜撕裂,血液进入病理性疏松的中膜,并顺血流将其撕开,从而形成的一个假血管腔[1]。
胸主动脉夹层动脉瘤并急性阑尾炎猝死1例
[收稿日期]22 [作者简介]雷元卫(552),男,湖北松滋人,主任医师,从事病理学教学与研究工作。
胸主动脉夹层动脉瘤并急性阑尾炎猝死1例 雷元卫,郑鹏才,苏 波 (长江大学医学院,湖北荆州434023) 杨 帆 (荆州市公安局沙市分局,湖北荆州434000)[关键词]胸主动脉夹层动脉瘤;急性阑尾炎;猝死;病理[中图分类号]R36111[文献标识码]B [文章编号]167321409(2008)042R060201主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉粥样硬化和中层囊性坏死的病人,当主动脉壁发生中层坏死或退行性病变、内膜破裂时,血液在主动脉压力的作用下,在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。
该病起病缓慢,但当其病程演变成急性时,进展迅速而险恶,并且临床表现可以多样化,缺乏特异性,如与其他疾病合并存在较难甄别。
因此,临床误诊率和漏诊率比较高。
1 病 例患者,男,49岁。
因上腹不适,胸部疼痛收住某院心血管内科。
既往有慢性胃炎、胆囊炎病史,否认肝炎、溃疡病史。
查体:体温3712℃,心率72次/mi n ,血压150/90mm Hg ,心肺无异常,腹平软,无压痛,给予心电图、胸片检查。
心电图全导联查示:可疑S T 2T 改变(侧壁)。
胸片报告为:心、肺、膈未见异常。
医生初步诊断:心肌缺血?胸痛待查。
为明确诊断,医生建议C T 扫描及MR I 检查,病人拒绝。
下午4时许,病人诉右下腹部疼痛明显,并出现典型的压痛、反跳痛,诊断为急性阑尾炎。
转入外科,行阑尾切除术,病理组织学检查,急性蜂窝织炎性阑尾炎。
术后d3,病人仍感上腹部不适和胸部疼痛,要求回家休息,回家后约3h ,家属发现病人胸痛加剧,脸色不好,立即拨打“120”送往医院,经抢救无效死亡。
家属对其死因表示怀疑,认为医院存在严重的漏诊和误诊,要求进行尸体解剖。
2 尸检结果对该病例尸检发现:①主动脉粥样硬化症,胸主动脉起始部有4cm ×4cm ×415cm 的囊状动脉瘤,并有附壁血栓形成;②主动脉夹层动脉瘤形成,夹层动脉瘤的远段血液流入主动脉弓,近段血液在主动脉根部流入心包,导致心包填塞(心包腔积血300ml );③冠状动脉粥样硬化Ⅱ级;④脑动脉粥样硬化;⑤肾动脉粥样硬化;⑥左心室壁增厚,肉柱增粗(左室壁厚215cm );⑦肾细动脉玻璃样变;⑧脾小体中央动脉玻璃样变;⑨各内脏淤血。
StanfordA型主动脉夹层外科治疗的血液保护经验
StanfordA型主动脉夹层外科治疗的血液保护经验目的总结Stanford A 型主动脉夹层外科治疗中围手术期的血液保护经验。
方法回顾性分析本院2008年1月~2013年3月对68例Stanford A 型主动脉夹层的患者实施手术患者的临床资料。
依据夹层范围、破口位置、主动脉瓣受累情况，采用不同的手术及体外循环方式以缩短转机及低温时间；同时综合采用主动脉近端横窦缝合，主动脉根部-右心房内引流，自体血管片加压包裹，远端吻合口人工血管套入缝合等外科技术预防出血；CPB中应用6-氨基己酸抗纤溶，血液回收机回收失血，结束前利用超滤技术维持适当的血细胞比容；停机后注意控制血压及大量促凝血药物应用、输注新鲜冰冻血浆和血小板以迅速恢复凝血机制。
结果手术死亡6例(手术死亡率8.8%)；围术期出现精神异常8例,声音嘶哑6例,切口愈合不良2例,心包积液4例,均经相应的治疗治愈。
结论依据患者病情设计个体化的手术及体外循环方案；综合利用各种外科手术技巧预防出血；术中应用抗纤溶药物，足量、快速应用止血药，及时补充凝血因子和血小板以及注意術中血压、血细胞比容的管理等综合措施进行有效的血液保护，是减少术中出血及其术后并发症和死亡率的关键。
标签：主动脉夹层；心脏外科手术；血液保护大出血是主动脉手术常见且危险的并发症之一，在早年也是手术死亡的最主要原因。
近年，随着血管材料、手术器械及手术、体外循环方法的不断改进，术中出现致命性大出血的情况虽日渐减少，但近期的的一组统计资料显示，出血仍然占急性Stanford A型主动脉夹层( aortic dissection AD) 手术死亡的第三位［1］。
现结合我院2008年1月~2013年3月间实施的68例Stanford A型(AD)对术中及术后血液保护经验行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者68例,男50例、女18例，年龄46～70岁，平均年龄(59.04±9.97)岁。
自发性左主干夹层心脏骤停救治成功1例
自发性左主干夹层心脏骤停救治成功1例李稳磊; 林忠伟【期刊名称】《《实用医学杂志》》【年(卷),期】2019(035)021【总页数】3页(P3424-3426)【作者】李稳磊; 林忠伟【作者单位】广东药科大学第一附属医院心内科广州510080【正文语种】中文患者女，42 岁，因“晕厥1 次”入院。
该患者于2012年6月29日晚间饱餐后出现胸前区疼痛，伴有紧缩感，自行服用“救心丸”后，症状稍有好转，于步行至卧室途中昏倒在地，伴意识丧失，无四肢抽搐及口吐白沫，症状持续8 min 自行清醒。
家人拨打“120”，我院医护人员到患者家中时，无法测量到患者血压，心率50 次/min，迅速予以升压、提高心率等对症处理后，患者血压、心率有回升，后收住入我院心内科。
入院查体：体温36.3 ℃，脉搏70 次/min，血压100/54 mmHg，呼吸18 次/min，患者神志清楚，自主体位，颈软，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音，心界不大，心率70 次/min，心律整齐，未闻及明显杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
患者既往有“甲状腺机能亢进症”行碘131 治疗后出现甲状腺机能减退症，曾口服“甲状腺素片”治疗，近期未监测甲状腺功能。
有“高脂血症”史，未治疗。
无糖尿病、冠心病、高血压史。
入院后辅助检查：心电图示“窦性心律，未见明显ST-T 改变”。
血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血红蛋白92 g/L。
生化：肝、肾功能正常，肌钙蛋白阴性，乳酸脱氢酶464 U/L，其余心肌酶正常。
风湿3 项（CRP、ASO、RF）无异常。
甲功示：TSH 52.02 uIU/mL，FT3 0.432 pmol/L，FT4 2.17 pmol/L，BNP 88.64 pg/mL。
血脂：总胆固醇9.80 mmol/L，甘油三酯0.81 mmol/L，高密度脂蛋白1.67 mmol/L，极低密度脂蛋白0.37 mmol/L。
主动脉夹层破裂猝死一例
主动脉夹层破裂猝死一例
冯霞;吐逊阿依.哈斯木;王继荣
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2016(29)B06
【摘要】1病例资料女,50岁。
因上腹部饱胀不适伴恶心、欲吐2 h入院。
2 h前无诱因出现上腹部饱胀不适伴恶心、欲吐,到我院门诊就诊,查血常规、心肌酶均未见明显异常。
心电图示窦性心动过速。
为进一步确诊收住入院。
有高血压病史2年,规律服用降压药治疗,血压控制尚可。
查体：体温36.5℃,脉搏105/min,血压100/60 mmH g。
上腹部按压有不适感,全腹无明显压痛、反跳痛。
【总页数】2页(P23-24)
【关键词】动脉瘤,夹层;主动脉;破裂;猝死
【作者】冯霞;吐逊阿依.哈斯木;王继荣
【作者单位】解放军273医院内二科;解放军273医院口腔科;解放军273医院骨一科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.16
【相关文献】
1.胸主动脉夹层动脉瘤破裂猝死一例 [J], 李世幸;吴晓龙;廖信彪
2.非高血压主动脉夹层破裂猝死8例法医病理学分析 [J], 李楷;杜思昊;肖宁;徐祥;王斌;余彦耿;张付;李冬日
3.高龄老人主动脉夹层破裂猝死一例 [J], 邹慧;尚延忠;李向红;曹剑;刘亮;李小鹰
4.轻微外伤致主动脉夹层动脉瘤破裂猝死一例浅析 [J], 宋巧玲
5.升主动脉夹层动脉瘤亚急性破裂合并左心室破裂猝死一例 [J], 王杰;黄映康;李天刚
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145例晕厥病因分析
145例晕厥病因分析刘丽;毕崇凤;钱海蓉【摘要】目的：分析以晕厥为主诉住院患者的晕厥常见病因，以减少临床误诊和漏诊。
方法收集海军总医院近3年以晕厥为主诉的病例145例，根据病史、临床症状和体征以及脑电图、动态心电图、运动试验、超声心动图、立卧位血压等检查结果，分析其病因。
结果145例病因构成为神经介导的反射性晕厥(55％)、体位性低血压及直立不耐受综合征(6％)、心源性晕厥(18％)、其他原因性晕厥(21％)，神经介导的反射性晕厥是最常见的原因。
心源性晕厥在70岁以上患者中较70岁以下患者显著增多( P<0�05)。
结论应提高临床医生对神经介导的反射性晕厥的认识，确诊主要结合临床表现、详细的病史以及辅以直立倾斜试验、动态心电图、运动试验等相关检查。
%Objective To analyze the causes of syncope as a chief complaint in patients in de￣partment of neurology and to reduce the misdiagnosis rate. Methods One hundred and forty￣five pa￣tients with complaint of syncope in department of neurology were followed up. Patients history,symp￣toms,physical examination and related auxiliary examinations were obtained to discuss the causes of syncope . Results The main etiology for these 145 patients were reflex syncope ( 55%),postural hypo￣tension(6%),cardiogenic syncope (18%),and other causes of syncope(21%). Reflex syncope is the most common cause of syncope. Cardiac syncope in patients aged over 70 yrs is significantly increased than patients under the age of 70 yrs ( P<0�05 ) . Conclusion Reflex syncope is the most common cause of syncope which is for physicians to raise awareness. Diagnosis need to be made by major clinical symptoms andsigns,detailed history and associated with tilt test,holter and the exercise test.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P84-86)【关键词】晕厥;病因;诊断【作者】刘丽;毕崇凤;钱海蓉【作者单位】100048 北京，海军总医院海空勤体检中心;100048 北京，海军总医院神经内科;100048 北京，海军总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R364.1+4晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，以快速发作、短时间和自发性的完全恢复为特点[1]。
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际心血管病杂志 ２ ０ １ ５年 ３月第 ４ ２卷第 ２期 Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ，
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右侧 ７ ２ ／ ５ ０ ｍ ｍＨｇ 。左颈 动脉 闻及 吹风样 杂音 ， 左 侧肢体 活
粥样硬化 、 腹主动脉夹层不 除外 ， 经磁共振 检查 确诊为 腹主 动脉夹层 ， 接受药物保 守治疗后 ， 病情 好转 出院 。患者 平素 从 事中等强 度体 力活动 ， 未规律用药 ， 未定期 随诊 ， 血压控制 欠佳（ １ ７ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍＨｇ左右） ， 未予重视 。２年前行 腹主动 脉 造影示 ： 胸降主动脉穿透性溃疡 、 腹 主动 脉溃疡 、 腹主动脉夹 层破 口位于第 ２腰椎对应水 平 。于腹 主动脉 夹层破 口以下 置入主动脉覆膜 支架 １ 枚 。此次 因“ 突 发意识 丧失 ６ ｈ ” 就 诊， 以“ 意识 丧失 待查 ” 收入神经 内科 。查体 ： 神志恍 惚 ， 呼之 能睁眼 ， 双眼 向右凝视 ， 体温 ３ ６ ． １ ＂ Ｃ， 脉搏 ６ 【 ） 次／ ｍｉ ｎ 、 右桡 动脉搏动弱 ， 呼吸频率 １ ８次／ ｍｉ ｎ ， 血压左 侧 １ ３ ６ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ 、
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ｒａ ｆ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ａｍ Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ １ ０ ， ５ ６ （ １ １ ） ： ８ ４ ５ ８ ５ ４ ． ［ １ １ ］ 赵 威， 李学字 ， 崔 鸣 ， 等． 增益 指数 与原发 性高 血压左 室
Ｅ １ ３ ］ 连
敏， 孙育 民， 王
骏． 心房 在射血分数 保 留心力 衰竭 中的
作用 ［ Ｊ ］ ．国际心血管病杂 志， ２ ０ １ ４ ， ４ １ （ １ ） ： ３ ０ — ３ ２ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ — １ １ 修 回： ２ ０ １ ５ － （ ） １ — ０ ４ ）
所 致 的可 能 性较 大 。Ｎ ｅ ｒ ｉ 等¨ ２ 对５ ５ ０例 Ａ 型 主 动脉 夹 层 患 者
的分析结果显示 ， Ａ型主动脉夹层 的发生与 高血压和动脉 粥
样 硬 化 有关 。现 有 的 研 究发 现 ， 胸 主 动 脉 中层 结 构 变 化 （ 如 退 行性变） 和 血 压 对血 管壁 的 切 应 力 是 引 起 胸 主 动 脉 夹 层 形 成
（ 本～ ～ ～ ～ 一 一
耿传良 别 自东
以意 识丧 失为 首发 症 状 的第 三次 主 动脉 夹 层猝 死 １ 例
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ６ ５ ８ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ２ ３
１ ２ ５ （ ２ ）： ２ ４ ４ — ２ ４ ８ ．
ｒ １ Ｏ ］ Ｂ ｏ ｒ ｌ ａ ｕ ｇ Ｂ Ａ， Ｏｌ ｓ ｏ ｎ Ｔ Ｐ， Ｌ ａ ｍ ＣＳ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｇｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ
ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
发部位是胸 降主动脉及腹主动脉 ， 本例患者存在 高脂血症及 高血压的危 险因素 ， 比较其 ３ 次影像学检查结果 ， 我们发 现患 者第 ２次发病时 即出现了胸降主动脉溃疡并胸 降主动脉壁 内
血肿形成 、 腹主动脉 溃疡 。主动脉 溃疡常见 于进 展期动脉 粥 样硬化 ， 本例腹主动脉夹层 的发生是 由于腹 主动脉溃疡进展
ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｕ ｒ ｒ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
Ｆａ ｉ ｌ Ｒｅ ｐ，２ ０ １ ３， １ ０（ ４） ：４ ０ １ ～ ４ １ ０ ．
１ 病例简介 患者 ， 男性 ， ５ （ ） 岁， 有高血压病 史 １ Ｏ年。患者 ９ 年 前无
诱 因下 突发 腹 痛 ， 伴大汗 ， 无胸痛 ， 腹 主 动 脉超 声 示 腹 主 动 脉
一 一 ～ 一 一 一 ～ ～ ～ ～ 一 ～
腹主动脉夹层 的发病率低于胸主动脉夹层 ， 这 与腹 主动 脉组织学结构和血流 动力学特 点有关 。腹 主动 脉管壁 血管 分布较少 ， 弹性纤维 含量较低 ， 血管壁刚性较大 ， 发 出数支重 要分支血管 ， 使 其容易发生 退行性变 （ 如动脉粥 样硬 化） ， 而 不易发生夹层 ， 但需除外穿透性溃疡 。主动脉粥样硬化 的好
肥厚及心功能相关性研 究 Ｅ Ｊ ］ ．中国实用 内科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ １
（ ９ ）： ７ １ ０ — ７１ ２ ．
［ １ ２ ］ Ｏｋ ｔ ａ ｙ ＡＡ，Ｒｉ ｃ ｈ Ｊ Ｄ，Ｓ ｈ ａ ｈ Ｓ Ｊ ．Ｔｈ ｅ ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｉ ｎ ｇ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｏ ｆ