疼痛护理知识及新进展
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疼痛护理新进展
近20年,随着社会的进步,医学的 发展,国内虽然已经出现了专门研究 治疗疼痛的机构,但是,数量仍是“寥 若晨星”，而质量上处于“雏儿学
步”阶段，在全国迄今为止，还没
有一所完善的专门研究慢性疼痛的 医院．
疼痛是一种疾病
疼痛永远是恶性的，需要治疗
疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起 的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神、心理改变
慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：
药物 心理治疗 物理治疗 神经阻滞 神经毁损等
治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
什么是疼痛？
疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一, 也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一 种症状,也是一种疾病,
因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 习称为“痛症”或“疼痛性疾病”。
疼痛的传导
各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放 组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质。
这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿 传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起 疼痛
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --提出 “2000年癌痛患者无痛”
发达国家和发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)
（二）疼痛护理的进展
讨论的问题：
浅谈关于疼痛护理的新进展
浅谈关于疼痛护理的新进展关键词：疼痛；管理；护理国际疼痛学会将疼痛定义为是一种不愉快的感觉体验，伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。
是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[1]。
2002 年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与会专家达成了基本共识，除了体温，脉博，呼吸，血压之外，将疼痛确定为“人类第五大生命体征”[2]。
我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房，而我国近些年来，也逐渐开始关注疼痛护理。
疼痛护理的质量也一定程度的影响患者的满意度[3]。
本文就疼痛护理研究现状作一下综述。
1.疼痛管理的意义1.1 有利于患者的康复疼痛可引起脉搏、呼吸加快，血压、血糖升高，氧耗量增加等，干扰内环境的稳定，延缓康复。
疼痛是临床比较常见的症状之一，影响人的身心健康[4]。
据陈丽芳，翁留宁的研究，在创伤骨科病房中开展疼痛护理，实施规范化的疼痛护理管理流程，能够减轻患者的创伤术后疼痛，促进功能康复[5]。
有效的镇痛可以使患者减轻痛苦，可以促进患者的身体康复，有利于患者的预后。
1.2 有利于提高患者的满意度疼痛可以直接影响患者的日常生活，如睡眠、饮食、活动等，尤其是对癌症患者，疼痛可以引发或加剧癌症患者的抑郁、焦虑、失眠等症状，是影响生活质量的首要因素。
据敬杰的研究，通过规范化的疼痛护理管理标准流程，可以有效地减轻创伤患者的术后疼痛感，缩短住院时间，并且提升患者对整体护理的满意度[6]。
因此，应该采取积极的态度为患者控制疼痛，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。
1.3有利于提高生活质量随着医学科学技术的发展，癌症患者的生存期明显延长，但生活质量却未见提高，有研究表明，在癌症患者中，仅有42.37％患者的疼痛能够缓解，据何莉，雷雨等研究表明实施疼痛管理，确实可以改善癌痛患者的疼痛控制及生活质量[7]。
2.疼痛护理2.1疼痛评估的基本原则2.1.1相信患者的主诉我们在平日的护理工作中，往往认为患者手术后疼痛是正常的现象，除非是剧烈的，无法忍受的疼痛才会引起护理人员的重视。
疼痛的评估及护理的新进展【ppt】
相信病人的主诉！
疼痛强度的测量及评价方法
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
⊙▼
※
……
疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛的治疗及护理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --
提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没
有达到 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。
1. 协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆 上，让患者坐起时拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。
2. 术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛。 3. 防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤
疼痛强度的测量及评价方法
1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R)
⊙▼
※
……
疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及持续时间
分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具
疼痛评估要点 部位 性质 程度 发作及时间
疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 头痛是否有脑膜刺激症表现； 有无生命体征变化等。
疼痛的治疗及护理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 --
提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没
有达到 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
注意术后患者体位变换、咳嗽等一些活动，防止因其而加重疼痛。
1. 协助患者翻身，坐起时动作应轻柔，应将一条结实的布带系在患者床尾栏杆 上，让患者坐起时拉紧带子，减轻胸腹用力带来的疼痛。
2. 术后用自控镇痛泵时，可在进行这些操作前，按压给药键1次，以减轻疼痛。 3. 防止患者各种管道引起的疼痛和不舒适感，要妥善固定，定期换药，防止伤
疼痛护理及新进展ppt医学课件
内容
疼痛的概念 疼痛病人的护理 疼痛的护理新进展
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协 会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快
感觉和情感体验。
五大生命体征： 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 “消除疼痛是患者的基本权利”
慢性疼痛是一种疾病
评估工具：
适用于具有交流能力的患者 视觉模拟评分法 数字评分法 √ 脸谱法 √ 主诉评分法
基于个体需求 在整个住院过程中 使用同一种工具
疼痛评估（强度）：
主观
客观
疼痛强度评估
一、数字分级法（NRS）
程度分级标准：
0：无痛
4－6：中度疼痛
1－3：轻度疼痛
7－10：重度疼痛
二、患者主诉简易分级法（VRS法）
分； 24H疼痛危象次数<3次； 24H内需要解救药物次数<3次； 阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。
2、睡眠不受疼痛影响
白天安静时无疼痛
站立活动时无疼痛
疼痛病人护理七法
心理护理 健康教育
基础护理
社会支持
药物疗法
音乐疗法
非药物疗法
一、心理护理
和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理 解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性 格特点。
无痛
有疼痛 可忍受 生活正常 睡眠无干扰
疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰
疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱 或被动体位
0级
I级（轻度）
II级（中度）
III级（重度）
三、视觉模拟评分法（VAS）
划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛， 让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
疼痛护理新进展(1)
医学ppt
50
WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案
医学ppt
51
西药部分
❖ 139 吲哚美辛 ❖ 147 吗 啡 ❖ 158 曲马多 ❖ 161 羟考酮
口服常释剂型，缓释控释剂型 口服常释剂型，注射剂，缓释控释剂型 口服常释剂型，缓释控释剂型 缓释/控释剂型
医学ppt
52
LOGO
医学ppt
53
尿潴留
发生率：低于5%
预防措施: 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间
医学ppt
35
呼吸抑制
口服制剂：发生率极低 必要时：洗胃 解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢
(呼吸次数：≦8次/分)
医学ppt
36
医学ppt
37
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
❖ 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号 。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量 是可以逐步减少的。
医学ppt
40
误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好
❖ 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
❖ 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
▪ 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10
▪ 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜 在神经毒性及肾毒性作用
医学ppt
43
误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重
❖ 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 ❖ 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不
一定相同
❖ 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛 的目的
❖ 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重 程度，更不能由此估算生存期的长短
医学ppt
疼痛的护理_新进展49页PPT
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
疼痛的护理_新进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
疼痛的护理_新进展
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
疼痛的评估及护理新进展
2021/3/10
11
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
潮、湿、凉的环境中 激动、咳嗽、大便、憋气时……
2021/3/10
12
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
疼痛常与季节、时辰、天气、活动、 月经、性别、年龄以及职业、工种等有关
2021/3/10
13
疼痛评估要点
（三）疼痛简明记录表（brief pain inventory，BPI）
2021/3/10
25
McGill疼痛问卷表
包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、 评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼 痛强度（present pain intensity , PPI）对疼 痛强度进行较全面的评价。
2021/3/10
36
特别建议
建议扩大评估工具的字体
详细解说内容
必要时为病人提供眼镜和助听器
必要时放慢提问的语速．且要重复提问
给病人足够的时间来处理指令和应答
机械通气患者如果手部能做动作．让他们指认数 字评定量表
2021/3/10
37
交流障碍患者
1、非言语性疼痛指标量表
2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS)
痛 ❖ 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍
受 ❖ 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
2021/3/10
23
目前临床上应用较多的疼痛评估尺 长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛: 可忍受, 能正常生 活睡眠
中度疼痛: 轻度影响 睡眠,需 用止通药
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三类： （1）轻度疼痛(1~3) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
10/30/2018
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
10/30/2018
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
疼痛量化评估通常使用三种方法 ：
1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示 最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛 程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？ 由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 ◆ 每年10月第3周为“世界镇痛周” ◆ 消除疼痛是患者的基本人权 ◆ 疼痛是第5大生命体征
疼痛的原因
由疾病本身引起
78.2%
因疾病直接侵犯压迫局部组织，累及骨、神 经、内脏、皮肤和软组织等所致 手术治疗、创伤性检查操作后：手术切 口疤痕，神经损伤、 幻肢痛
疼痛护理的正确观念
1、疼痛是一种疾病 2、病人说“有多疼”，实际就有多疼！ 3、疼痛永远是需要治疗的 4、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响 5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂 6、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存 7、没有生活质量的尊严毫无意义
二、疼痛的基础知识
国际疼痛学会
◆ 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上
何时评估？
1、入院时 2、疼痛爆发时 3、疼痛治疗后（注射治疗后半小时， 口服给药一小时）
18
相信患者主诉
◆ 以患者的主诉为依据，并如实记录 ◆ 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 ◆ 认真听取患者对疼痛的描述,相信并充分考虑患 者的个体差异 ◆ 对不能或不会表述疼痛的患者,要尽量采用客观 的工具和方法进行测试
疼痛对患者影响
◆ 影响生活质量：疼痛对患者及其家属是一种折磨 躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等 心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注 意力不集中、不愉悦等，导致患者自杀的重要原因之一 社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与 家庭成员之间的感情交流，社会活动减少
疼痛量化评估： 面部表情评分法/脸谱法（Faces）
由 医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 。 面部表情疼痛评分量表
《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。
疼痛量化评估： 主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度
疼痛护理知识及新进展
内容提要
疼痛护理的观念 疼痛的基础知识 护士在疼痛管理中重要性 疼痛的评估 疼痛的治疗
疼痛患者及家属的教育
一、疼痛护理的观念
疼痛治疗及护理的误区
1、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾 2、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能 缓解，完全镇痛几乎无可能 3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 4、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 5、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验 来判断疼痛的存在及程度
躯体因素
与治疗、检查 有关8.2%
化 放
疗 疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
疼 痛 的 原 因
其它并发症、 合并症
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
13.2% 社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
10/30/2018
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疗效评价 不良反应护理 非药物治疗护理 心理护理 健康教育 护理科研
四、疼痛Байду номын сангаас评估
准确评估疼痛重要性
◆ 是疼痛控制的基础、首要环节、有效治疗疼痛第 一步 ◆ 疼痛本身是主观的, 至今尚无一种可靠的仪器能 客观地反映出疼痛的程度 ◆ 只有主动、客观、持续地评估疼痛,才能协助医生 制定适宜治疗方案，采取正确措施,达到控制疼痛 目的 ◆ 镇痛不满意调查： 不能透彻和系统地评估疼痛
疼痛的机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT 缓激肽、 组织胺等
痛觉感受器
疼 痛 中 枢 C纤维 脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
皮肤 内脏 肌肉 骨 关节
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊
干扰
（2）中度疼痛(4~6) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛 药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛(7~10) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位
护士在疼痛管理中重要性
◆ 随着整体护理的逐步实施和完善 ◆ 疼痛管理是护士的一项基本职责
◆ 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容
◆ 疼痛管理的教程应纳入护理教育
◆ 护士具备处理疼痛多方面知识,掌握正确的评估、 治疗护理技能,才能准确地评估疼痛, 及时为患者 止痛
护士在管理疼痛中作用
◆ 正确评估 ◆ 准确及时给药
◆ 影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复
三、护士在疼痛管理中重要性
护士在疼痛管理中重要性
◆ 欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻 醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制疼痛 中发挥重要作用 ◆ 护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最 多 ◆ 护理工作连续性、24h不间断 ◆ 护士能准确、及时收集患者动态相关信息 ◆ 疼痛专科护士
疼痛的评估
疼痛评估的原则:
常规、量化、全面、动态
10/30/2018
疼痛的评估
（一）常规评估原则：
◆ 主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记 录 ◆ 应当在患者入院后2小时内完成 ◆ 有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容
10/30/2018
疼痛的评估
（二）量化评估原则
量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评 估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化 评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重
和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度
疼痛量化评估通常使用三种方法 ：
1. 数字分级法(NRS)
2. 面部表情评估量表法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
疼痛量化评估：数字分级法(NRS)
使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示 最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛 程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？ 由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度疼痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度数字评估量表
的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤 ◆ 每年10月第3周为“世界镇痛周” ◆ 消除疼痛是患者的基本人权 ◆ 疼痛是第5大生命体征
疼痛的原因
由疾病本身引起
78.2%
因疾病直接侵犯压迫局部组织，累及骨、神 经、内脏、皮肤和软组织等所致 手术治疗、创伤性检查操作后：手术切 口疤痕，神经损伤、 幻肢痛
疼痛护理的正确观念
1、疼痛是一种疾病 2、病人说“有多疼”，实际就有多疼！ 3、疼痛永远是需要治疗的 4、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响 5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂 6、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存 7、没有生活质量的尊严毫无意义
二、疼痛的基础知识
国际疼痛学会
◆ 疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上
何时评估？
1、入院时 2、疼痛爆发时 3、疼痛治疗后（注射治疗后半小时， 口服给药一小时）
18
相信患者主诉
◆ 以患者的主诉为依据，并如实记录 ◆ 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 ◆ 认真听取患者对疼痛的描述,相信并充分考虑患 者的个体差异 ◆ 对不能或不会表述疼痛的患者,要尽量采用客观 的工具和方法进行测试
疼痛对患者影响
◆ 影响生活质量：疼痛对患者及其家属是一种折磨 躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等 心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注 意力不集中、不愉悦等，导致患者自杀的重要原因之一 社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与 家庭成员之间的感情交流，社会活动减少
疼痛量化评估： 面部表情评分法/脸谱法（Faces）
由 医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照 适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以 及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 。 面部表情疼痛评分量表
《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估。
疼痛量化评估： 主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度
疼痛护理知识及新进展
内容提要
疼痛护理的观念 疼痛的基础知识 护士在疼痛管理中重要性 疼痛的评估 疼痛的治疗
疼痛患者及家属的教育
一、疼痛护理的观念
疼痛治疗及护理的误区
1、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾 2、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能 缓解，完全镇痛几乎无可能 3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 4、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 5、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验 来判断疼痛的存在及程度
躯体因素
与治疗、检查 有关8.2%
化 放
疗 疗
后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
疼 痛 的 原 因
其它并发症、 合并症
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
13.2% 社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
10/30/2018
◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 疗效评价 不良反应护理 非药物治疗护理 心理护理 健康教育 护理科研
四、疼痛Байду номын сангаас评估
准确评估疼痛重要性
◆ 是疼痛控制的基础、首要环节、有效治疗疼痛第 一步 ◆ 疼痛本身是主观的, 至今尚无一种可靠的仪器能 客观地反映出疼痛的程度 ◆ 只有主动、客观、持续地评估疼痛,才能协助医生 制定适宜治疗方案，采取正确措施,达到控制疼痛 目的 ◆ 镇痛不满意调查： 不能透彻和系统地评估疼痛
疼痛的机制
A-纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放降低 痛阈物质 PG、K+ 、5-HT 缓激肽、 组织胺等
痛觉感受器
疼 痛 中 枢 C纤维 脊髓 丘脑 大脑
新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
皮肤 内脏 肌肉 骨 关节
痛觉感受器为游离的神经末梢 A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确 C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊