临床合理用药检查督导小组工作方案

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关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知

徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。

一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。

二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。

1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。

3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。

对医疗机构临床合理用药督查情况的通报

对医疗机构临床合理用药督查情况的通报各乡镇卫生院，县直医疗机构：为进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物临床合理应用，规范医疗机构输液行为，保证医疗质量和医疗安全，根据省卫生计生委《关于开展医疗机构临床合理用药督导检查活动的通知》(卫医秘[2014]518号)要求，我局从县医院、新农合管理中心抽调相关专业人员组成督查组，对我县县级医疗机构和乡镇卫生院的抗菌药物临床应用和静脉输液管理进行了督导检查检查。

现将督导检查情况通报如下：一、督查方法督导检查对照《医疗机构临床合理用药督导检查表》，采取听取汇报、查看资料、现场检查等方式进行检查并记录。

二、督查结果(一)抗菌药物的临床应用管理。

通过不断开展抗菌药物临床应用专项整治活动，各医疗机构负责人基本履行了抗菌药物临床应用管理第一责任人职责。

大部分单位将抗菌药物临床应用作为医疗质量和医院管理重要内容，成立了组织，医院负责人与科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。

医疗机构根据抗菌药物的分级管理目录，明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，采取有效措施，保证分级管理制度的落实。

医疗机构定期组织院感、药学等相关专业人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

部分基层医疗机构多次到上级医院学习处方点评方法，严格控制抗菌药物使用品种，加大了抗菌药物临床应用相关指标控制力度，确保抗菌药物使用管理科学规范。

(二)门急诊静脉输液的管理。

根据安徽省卫计委《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(卫医秘[2014]255号)要求，各医疗机构均组织开展了静脉输液管理的专项培训，降低了不合理输液的比例。

大部分单位组织开展了静脉输液专项处方点评，制定相关的奖惩措施。

所有单位都制定了53种疾病不需要输液的宣传栏，部分单位还印发了相关的宣传材料。

三、存在问题通过这次检查，虽然近两年来的抗菌药物临床应用专项整治取得了一定的成果，静脉输液的比例有所下降，但是仍有个别医疗机构管理不够规范，特别是基层医疗机构由于人员缺乏，缺少相关的专业人员，也有处方点评不规范、抗菌药物使用不规范现象。

医院临床合理用药的相关管理制度.doc

医院临床合理用药的相关管理制度范文大全文秘知识规章制度〔医院临床合理用药的相关管理制度〕第一章总则第一条为促进临床合理用药保障临床用药安全、经济、有效全面提高医疗质量依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准》《医院处方点评管理规范》等法律、规章和指南制定本管理办法经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。

第二条本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。

本办法适用于我院所有具有处方权的医师。

第二章组织管理第三条组织机构医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”负责全院的合理用药监督管理工作。

常设办公机构分别设于医务处和药剂科。

临床合理用药管理督导组：组长：副组长：成员：常设办公机构分别设于医务处nn同志任办公室主任。

临床合理用药管理专家组：组长：：副组长：成员：常设办公机构分别设于药剂科ww同志任办公室主任。

第四条职责督导组职责：、制定医院合理用药的目标和要求、决定召开会议讨论药品使用管理和临床合理用药等事项、制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施、组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价、向临床科室反馈临床用药中存在的问题、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况、根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。

专家组职责：、深入临床了解药品使用情况掌握用药动态为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议、临床药师定期参加临床科室查房提出合理用药建议、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评实施处方评价、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改、整理、统计合理用药检查考评结果及时上报临床合理用药管理督导组。

第三章合理用药检查范围与判断标准第五条检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。

基本药物管理和合理用药督导小组工作制度

基本药物管理和合理用药督导小组工作制度一、工作目标基本药物管理和合理用药督导小组（以下简称督导小组）的工作目标是确保医疗机构能够全面、准确、有效地执行国家基本药物制度，提高临床合理用药水平，保障患者用药安全。

二、工作职责1. 制定和实施基本药物管理制度，包括药品采购、储存、供应、使用、处方管理等。

2. 监督医疗机构执行国家基本药物制度，对基本药物的采购、储存、供应、使用等环节进行定期检查和评估。

3. 组织基本药物培训和宣传教育活动，提高医务人员对基本药物制度的认识和理解。

4. 收集和分析基本药物使用数据，为医疗机构合理用药决策提供依据。

5. 开展处方点评和药品使用评估，促进临床合理用药。

6. 协助医疗机构解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

7. 定期向上级主管部门报告基本药物管理和合理用药工作情况，接受监督和指导。

三、工作程序1. 制定基本药物管理制度和操作规程，明确基本药物的采购、储存、供应、使用等环节的具体要求和标准。

2. 对医疗机构的基本药物管理制度执行情况进行定期检查和评估，包括药品采购、储存、供应、使用、处方管理等。

3. 对基本药物的使用情况进行收集和分析，评估基本药物的可及性和可负担性，为医疗机构合理用药决策提供依据。

4. 组织基本药物培训和宣传教育活动，提高医务人员对基本药物制度的认识和理解。

5. 开展处方点评和药品使用评估，促进临床合理用药。

6. 协助医疗机构解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

7. 定期向上级主管部门报告基本药物管理和合理用药工作情况，接受监督和指导。

四、工作方式1. 督导小组通过定期会议、现场检查、数据收集、培训等方式，对医疗机构的基本药物管理和合理用药工作进行监督和指导。

2. 督导小组与医疗机构建立良好的沟通和合作机制，及时解决基本药物使用中的问题，提高基本药物的可及性和可负担性。

3. 督导小组与医疗机构共同制定基本药物管理制度和操作规程，确保基本药物的采购、储存、供应、使用等环节符合规定要求。

合理检查合理治疗合理用药督导措施

合理检查合理治疗合理用药督导措施合理检查、合理治疗、合理用药督导措施是指在医疗过程中，通过各种方法和手段，对患者的检查、治疗和用药进行管理和监督，以确保医疗质量，提高患者的诊疗效果和生命质量。

合理检查、合理治疗、合理用药督导措施的推行可以减少医疗事故和不良事件发生，提高医院管理和医生诊疗水平，增强患者的治疗信心和满意度。

合理检查包括选择恰当的检查项目、正确的检查方法和合理的检查频率。

在患者就诊后，医生应根据患者的病情、病史和临床表现，选择适当的检查项目，以明确诊断和判断疾病的严重程度。

同时，医生还要正确选择检查方法，以确保检查结果的准确性和可靠性。

此外，对于长期治疗的患者，医生还需要合理安排复查时间和复查项目，以动态监测患者的病情变化和治疗效果。

合理治疗包括选择适当的治疗方法、正确的治疗方案和合理的治疗持续时间。

医生应根据患者的病情和症状选择适当的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

同时，医生还需要根据患者的个体差异和情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应的发生。

此外，医生还要在治疗期间进行动态监测，及时调整治疗方案，以确保患者的病情得到控制和改善。

合理用药是指在治疗过程中，医生合理选择药物、合理用药剂量和合理用药时机。

药物治疗是临床常用的治疗手段之一，在治疗过程中，医生应根据患者的病情和症状选择适当的药物，包括药物的种类、剂型和规格。

同时，医生还要严格控制用药剂量，避免药物过量或过小的情况发生。

此外，医生还需要合理安排用药时机，以确保治疗的连续性和稳定性。

为了推行合理检查、合理治疗、合理用药督导措施，医院和医生可以采取以下措施：1.加强医生的培训和教育，提高医生的临床水平和专业素养。

医院可以组织各种形式的培训和学术交流活动，为医生提供最新的医学知识和技术，增强医生的诊疗能力和判断力。

2.建立科学的临床路径和治疗指南，制定规范化的操作流程和治疗方案。

医院可以根据各科室的临床特点和实际情况，制定相应的临床路径和治疗指南，以规范医生的诊疗行为和治疗方法，提高医疗质量和安全性。

合理检查合理用药合理用材合理治疗管理制度

合理检查合理用药合理用材合理治疗管理制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.严格按照卫生部制定的《临床诊疗指南》和《医院临床路径工作规范》进行检查、用药、用材和治疗。

2.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

3.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT、磁共振等大型仪器检查，应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。

4.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

5.切实落实“同级医院检查结果互认”，在同级医院已作的检查由副主任医师签字认可，不再进行该检查，尽量为患者节省检查费用。

6.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

7.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

8.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

9.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

10.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

11.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

合理用药方案

一、指导思想
通过规范药事服务管理，建立健全医院合理用药管理体系，逐步建立起分级负责、协同推进、专业管理的内部控制机制;推行专家带动、机制推动战略，系统的开展合理用药培训、指导、评估、考核等工作，引导全体医务人员提高合理用药水平，安全、有效、经济地使用药物，切实降低药品费用，全面提高医疗服务能力。
1、成立合理用药技术指导组，统筹推进专业化管理。选拔医疗、药学、护理、医院管理等专业技术人员，成立合理用药技术指导小组，技术指导小组负责院内合理用药的培训指导、检测评估、督导考核等工作，要充分发挥指导小组专家和业务骨干的带头作用，自觉规范临床用药行为，组织开展品种论证、处方医嘱点评、药学服务、多科合作等工作。
(二)通过发放宣传单、召开咨询会等方式，将宣传活动常任深入到企业、村场，把安全用药、合理用药的知识送到村民手中。
(三)悬挂宣传横幅，散发宣传单，广泛宣传用药知识，增强群众安全用药的意识。
(四)开展清理家庭小药箱活动，进一步提高广大群众的安全用药意识，为全民安全用药营造社会氛围。
(五)各药品经营企业、医疗机构在门前悬挂“关注药品安全、
(二)介绍药品之间可能产生的相互作用、药品不良反应等常识，使公众了解“是药三分毒”的道理，养成严格遵医嘱和按药品说明书用药的习惯。
(三)介绍我国药品不良反应报告制度的现状和有关规定，增强公众对不良反应报告的参与意识。
(四)普及抗菌药物合理使用知识，使公众了解滥用抗菌药物的严重危害。
2、建立合理用药管理制度，不断优化内部协同服务。把合理用药作为综合目标管理的重要内容，明确科室职责，制订用药规范，科学合理使用药物;药学、医务等部门和临床专家、专业技术人员要协同配合，有机衔接药物选择、购进、调配、使用各环节工作，实床科室、医生，合理控制抗菌药物、激素、血液制品的使用率，避免滥用药、用贵药现象。

医院安全用药管理制度

医院安全用药管理制度医院安全用药管理制度1为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

一、xx医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，xx医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。

门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。

使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的'同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

医院临床合理用药管理规定

医院临床合理用药管理规定Last updated on the afternoon of January 3, 2021医院临床合理用药管理办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理与治疗学委员会、院办公会研究决定，制定此办法。

一、组织管理医院药事管理与药物治疗学委员会成立“临床合理用药暨抗菌药物监督管理小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

工作小组设在办公室设于医务科，由黄勇兼任工作小组办公室主任，负责对日常事务的处理。

2.工作小组职责：（1）工作小组应在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展工作；（2）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并监督实施；（3）制定医院抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；（4）对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行检测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（5）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育；（6）定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作；二、监督管理基本原则1.药品收入占医院总收入比例≦30%2.自费药品采购金额比例占总药品采购金额≦5%3.科室住院患者抗菌药物使用率与强度不得高于我院抗菌药物管理工作组制定的目标值，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，静脉用抗菌药物处方比例不超过7%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，基本药物使用率(品规和金额)不低于50%。

4.遵循合理用药原则临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。

应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。

不合理检查及用药专项整治工作方案

不合理检查及用药专项整治工作方案一、背景介绍近年来，我国医药领域在提供良好医疗服务的同时，也面临了一些问题，如不合理的检查和用药行为。

为了保障公众的健康权益，我国制定了不合理检查及用药专项整治工作方案，旨在加强对医疗卫生行业的监督与管理。

二、整治目标1.减少不必要的医疗检查——通过优化检查规范、建立预约制度等措施，降低不合理检查的发生率，提高医疗资源的利用效率。

2.规范用药行为——加强对医药行业的监管力度，遏制虚假宣传、不合理用药现象，保护患者的权益和安全。

三、工作重点1.加强宣传教育——通过媒体渠道、宣传栏等形式，向公众和医务人员宣传合理用药和检查的重要性，提高大众的健康意识和自我保健能力。

2.制定规范标准——建立和完善医疗检查和用药的规范标准，明确检查和用药的适应症和禁忌症，规范医生开具检查用药的流程。

3.强化监管措施——建立监测和评价机制，加大对医疗机构和药店的监管力度，严厉打击不合理用药和检查行为，对违规行为进行处罚。

4.推广信息化管理——建立电子病历和电子处方等信息化管理系统，降低纸质档案的使用，提高医疗资源利用效率，并方便监管部门的数据分析和统计。

5.完善监督机制——加强对医疗机构和药店的巡查和监督，建立投诉举报渠道，加强社会监督。

四、预期效果1.提高医疗服务质量——通过整治工作，减少不合理检查和用药，优化医疗资源的分配和利用，提高医疗服务质量和效率。

2.保护公众利益——加强监管力度，严厉打击不合理检查和用药行为，保护公众的健康权益，提高医疗安全水平。

3.优化医药市场环境——整治不合理检查和用药行为，加强对医药行业的监管，促进医药市场的良性发展。

五、工作推进1.设定时间节点，确立责任部门和人员，制定工作计划，并定期开展工作评估和总结。

2.加强部门之间的合作与沟通，形成合力，确保整治工作的顺利推进。

3.依法依规推进整治工作，保障工作的公正、公平、透明。

4.加强督查和督导，发现问题及时进行整改。

合理用药专项督查方案[修改版]

第一篇：合理用药专项督查方案合理用药专项督查方案为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，特制定此实施方案。

一、组织管理医院成立“合理用药管理领导小组”，负责全院的合理用药管理工作。

（一）合理用药管理领导小组：组长：副组长：成员：办公室设于质量控制科，负责合理用药管理领导小组日常工作。

（二）督查领导小组职责：1、制定医院合理用药的目标和要求；2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等相关事项；3、定期组织对临床科室或医师合理用药检查，整理、统计合理用药检查结果，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；4、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。

二、合理用药原则与判断标准(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适当；3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4、符合处方管理办法规定；5、符合抗菌药物临床应用指导原则及分级使用管理原则及相应管理办法。

(二)用药有下列情形之一者为不合理用药（1）超出药物使用适应症范围；（2）药品剂型或给药途径不适宜的；（3）用法用量不适宜的；（4）违反用药禁忌症；（5）不合理联合用药或重复使用具有相似或相同药理作用药品；（6）病情不需要时，超疗程、超剂量用药；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）门诊医师开具麻醉或精神药品，超过规定用量；（10）出院带药时，超过规定用量；（11）违反《抗菌药物临床应用指导原则》的用药；（12）药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据? （13）用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测?三、具体要求（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

（二）临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况及时告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院药剂科及合理用药督查领导小组报告。

医院临床用药督导制度

医院临床用药督导制度根据《医疗机构药事管理暂行规定》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等文件精神，为加强医院药品使用管理，保证临床用药安全、合理、有效、经济，防止药品使用过程中的商业贿赂行为，特制订临床用药督导制度。

1、药事管理委员会下设临床用药督导小组、药品供应监督小组，作为全院临床用药合理性技术指导和评估的专业组织，负责全院药品采购、临床用药合理性技术咨询、综合评估、争议仲裁等。

2、建立《处方管理规定》《抗菌药物分级管理规定》《麻醉药品、第一类精神药品使用管理规定》《药品不良反应监测报告制度》等规章制度。

逐渐建立临床药师工作制度，建立门诊“用药咨询窗口”和药品不良反应报告收集、评估和上报工作制度，为患者提供合理用药咨询服务。

3、建立处方点评制度。

由医务部组织，合理用药督导小组参加根据各科室用药规律随机确定每月重点评估科室和重点评估药品类别。

对重点评估对象每月要分别随机抽取不低于20%的门诊处方和不低于10%的住院病历，就其用药安全性、有效性和经济性做出整体评估。

将重点加强“问题处方”“大处方”筛查，对抗生素明显滥用（品种、线级、用量等）、疗效不确切药品滥用、多种药品混用存在明显配伍禁忌、输液剂及辅助治疗药物滥用的处方，应予以登记，并集中点评。

并将点评结果纳入年度个人业务工作考核。

4、每月对医院使用数量或使用金额前20位的药品，以及单品种使用金额月增长幅度在前20%以上的药品和相对应的药品用药量在前5位的个人，通过院内计算机网络提出警示。

5、建立健全医院药品新品种筛查制度，严格新品种进院审查。

建立健全重点品种限量采购制度，强化药品采购宏观调控。

医院采购所有药品按照价格自高向低排序，重点监测的高价药品（金额与数量比），并限量采购。

每月使用量增长速度超过20％和位居前20位的药品，下月采购计划下降30％。

对于连续5个月位居前5位的，将及时更换进药厂家；对于因违规操作导致临床使用量剧增的品种将停止采购，经查实后对相关药品生产、经营企业和有关医务人员作出处理。

安全用药小组工作计划

安全用药小组工作计划一、背景与目标随着人口老龄化趋势的加剧，慢性病发病率迅速提高，合理用药成为了重要的公共健康问题。

然而，药物安全问题也随之而来，包括药物副作用、药物相互作用、药物滥用等。

为了保障公众的用药安全，我们特成立安全用药小组，旨在通过开展相关宣传、教育和监督等工作，提高公众的用药认知水平，促进安全用药行为的养成。

本工作计划旨在明确安全用药小组的任务和目标，规划相关工作内容和时间安排，以及确定工作的责任人和工作的评估方式，确保小组的工作有序进行，达到预期的效果。

任务目标：1. 提高公众对药物安全的认知和重视程度；2. 减少合理用药中的错误和药物滥用现象；3. 加强对特殊人群(儿童、孕妇、老年人等)的用药指导和监督；4. 促使医生、药师等从业人员更加关注用药安全问题；5. 提供用药咨询和药物信息服务；6. 加强用药安全监督和追踪。

二、工作内容与时间安排1. 宣传与教育a) 组织药物安全知识讲座和培训课程，面向公众、医生和药师等相关人员。

b) 开展在线药物安全知识普及，如微博、微信公众号等。

c) 出版宣传册、海报等宣传资料，广泛发放给公众和医疗机构。

d) 制作用药安全宣传视频，上传至各大视频网站。

时间安排：第一年：组织2次药物安全知识讲座和培训课程，开展20期在线普及课程，出版宣传册和海报。

第二年：组织3次药物安全知识讲座和培训课程，开展30期在线普及课程，制作3个宣传视频。

2. 特殊人群用药指导与监督a) 与医疗机构合作，建立特殊人群用药数据库，提供专业用药指导。

b) 编写特殊人群用药宣传手册，面向特定人群发放。

c) 定期进行特殊人群用药情况的调研与评估，追踪并解决问题。

时间安排：第一年：与5家医疗机构合作，建立特殊人群用药数据库，编写宣传手册。

第二年：与10家医疗机构合作，建立特殊人群用药数据库，编写宣传手册。

3. 提供用药咨询和药物信息服务a) 设立用药咨询电话，提供用药咨询服务。

b) 开设用药咨询专栏，在公众报刊或网站发布相关药物信息。

安全用药护理小组工作计划

安全用药护理小组工作计划一、引言为了确保患者在治疗过程中获得安全有效的药物治疗，提高用药过程中的安全性和合理性，我们将组建一个安全用药护理小组，旨在通过各种方式和措施，提高患者用药的安全性，减少用药带来的患者伤害和不良事件的发生。

二、小组目标1. 提高患者用药的安全性和合理性，减少药物引起的不良事件的发生；2. 提高医护人员对药物治疗的认知水平，增强药物治疗的安全管理能力；3. 加强患者和家属对用药安全的教育，提高患者用药的主动性和参与度。

三、小组成员1. 护士组长：负责组织协调小组的工作，制定工作计划和方案；2. 医生：负责制订患者个性化的用药方案，提供药物治疗的专业指导；3. 药师：负责药物治疗的制度化管理，审查用药方案和文书；4. 护士：负责患者用药的执行和监督，记录用药过程中的异常情况。

四、工作内容1. 制定安全用药的标准和流程制定用药管理规范，明确用药的流程，包括患者信息采集、药物审查、用药医嘱、药物准备、用药执行等各个环节的具体要求。

并进行培训，确保医护人员充分理解和掌握用药流程，防止用药过程中的错误和失误。

2. 不良事件的报告和分析建立不良事件的报告和分析机制，对用药过程中发生的不良事件进行及时报告，及时调查原因，制定改进措施，防止类似不良事件再次发生。

并建立相应的数据库，有针对性地分析和管理药物治疗过程中的问题和风险。

3. 学习教育和培训定期组织医护人员进行安全用药的学习、培训和考核，提高医护人员对用药安全的认知和理解。

并针对患者和家属，开展相关的教育宣传活动，提高患者用药的主动性和参与度。

4. 药物治疗的审核和监督建立用药方案的审核机制，由药师负责药物治疗的审核和监督，对医生开具的用药医嘱进行严格的审查和把关，确保用药的合理性和安全性。

并加强对用药过程中相关文书的审核，减少治疗文书的错误和不规范。

5. 监测和评价建立用药过程的监测和评价机制，定期对用药过程进行评价和分析，发现和纠正用药过程中的问题和不规范操作。

黑龙江省临床合理用药督导检查标准(2018年)

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1。1.4 抗菌药物管理（AMS）工作体现持续改进（PDCA循环)
检查2014年以来的相应记录（如抗菌药物使用管理的整体工作，数据对比,指标变化,管理措施分析与改进等），并与有关人员进行现场访谈，无记录或不能体现PDCA循环者,本项不得分。
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1.2 抗菌药物临床合理应用责任状签订情况（满分8分）
1.2。1 有医疗机构法人和临床科室负责人签订的责任状
1.5.2。10 头霉素类抗菌药物不超过2个品规
通过1。5。1的检查方法核对品规数,任何一项不符合扣10分（此项严格按照标准检查）
10
1.5.3 有抗菌药物采购供应目录（包括品种、剂型、规格、厂牌）,并与卫生行政部门的备案相符.抗菌药物采购供应目录按照省卫生计生委的要求，在规定周期内每2年调整一次，不能自行调整，调整后15个工作日内向省卫生计生委备案。
8
1。4 抗菌药物临床应用处方权管理情况（满分15分）
1。4.1 二级以上医院要按年度对医生和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理进行培训，培训过程规范,记录完整
提供2014年以来的年度培训签到簿，缺1年扣1分，培训教师不是省级师资的扣3分（提供省级师资培训证书,三级医院至少5个，二级医院至少3个,不能达标者,本项不得分）。提供课件及影像资料等证明文件，不能提供者扣1分
4
1.4.4 考核合格授予医师抗菌药物分级使用的处方权限和药师调剂资格
无授予医师处方权限和药师调剂权限的红头文件扣1分。2016、2017年度新区的执业医师资格的人员及新入职的药学人员需提供省级抗菌药物处方权培训证书,不能提供扣0.5分。
1
1。4.5 医师处方权限应在药品调剂室备案
医师处方权未在各调剂室备案扣1分
无目录扣2分，与备案目录不相符扣1分。调整周期不符扣1分，调整后未备案不得分.

合理用药管理制度范本

临床合理用药管理制度一、优先合理使用基本药物规定及监督考评办法根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》（卫药政发[2009]78号）和山西省人民政府办公厅《关于印发推行国家基本药物制度的实施意见的通知》要求，为在我院进一步推进国家基本药物制度的实施，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，同时，强化监管机制与考核工作，确保基本药物的优先合理使用，特制定本办法。

（一）、基本药物的范围1.基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

2.本办法所称基本药物，是指纳入国家基本药物目录(2012版)中的化学药品、生物制品317种，中成药203种，以及所有纳入国家基本药物的中药饮片与山西省基本药物增补品种目录(化学药物123种、中成药75种)（二）、组织管理1.药事管理与药物治疗学委员会下设临床合理用药管理组负责我院基本药物的使用管理。

2.职责及分工（1）.药事管理与药物治疗学委员会负责建立健全基本药物的引进、使用、评价及监管等各项制度；（2）.医务处负责组织基本药物优先合理使用的宣传、培训及监管;（3）.药剂科提供技术支持，负责基本药物的供应、处方专项点评、对优先使用国家基本药物情况进行督查、分析及《基本药物临床应用指南》、《基本药物处方集》等相关知识的资料收集。

（三）、基本药物的配备及引进1．医院优先配备基本药物，药事管理与药物治疗学委员会在遴选本院基本药物目录时，在满足临床需要的原则上，优先选择基本药物进入本院基本药物目录。

2.新品种的引进：药剂科根据临床需求、国家基本药物政策等相关要求拟定需要增补的基本药物品种、品规目录，报药事管理与药物治疗学委员会审核，然后按照山西省基本药物中标厂家进行引进。

3.品种的调整：我院现有基本药物品种予以保留，对于国家和山西省动态调整新增补基本药物品种，在满足一品两规的情况下，由药事管理与药物治疗学委员会根据我院基本药物使用品种及金额达标情况和医院及科室合理用药情况提出意见，交主管院长批准执行。

合理用药管理制度

合理用药管理制度一、临床医师合理选用治疗药物的原则（一）本着安全、有效、经济的原则,针对患者的诊断结果,因病施治,选择适宜的药物,采取适当的剂量与疗程,在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体,以达到有效预防、诊断和治疗的目的,同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

(二）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案,根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案.超出药品使用说明书范围或更改、停用药物,必须在病历上作出分析记录。

执行用药方案时要密切观察疗效,发现不良反应及时上报。

（三)医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等,因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批,在医务科备案，并签署患者知情同意书；（四)医师制定用药方案时,应根据药物作用特点,结合患者病情和药敏情况,强调用药个体化。

要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。

可用可不用的药物坚决不用,可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用,用最少的药物达到预期的目的。

对较易导致严重耐药性或不良反应较大，以及价格昂贵的药物,实行审批制度。

(五）联合用药应从尽可能减少副作用、对解除患者的病情有相加或协同作用角度，慎重考虑患者病情与与药物毒、副作用的利弊。

使用中药（含中药饮片、中成药）时,要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌,合理选药。

没有询证医学依据及明确临床适应症的中药注射液,严禁使用。

中西药联合应用应以中医、西医理论为指导,充分考虑中西药物的主辅地位、药物剂量、给药时间、给药途径等因素,力避违禁联用。

(六）临床医师应严格按照《抗菌药物分级管理办法》的处方权限及《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定,严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，合理使用抗菌药物。