《名医类案》中运用温胆汤治疗失眠验案赏析

中均 有 记 载 。形 成 失 眠 的 原 因 有 很 多 ， 思 虑 劳 倦 ， 伤 心 如 内
正气 得 复 ， 机运 行 如 常 ， 效 如 浮 鼓 。《 问 ・阴 阳 应 象 大 气 故 素 论》 “ 病必求于本” 是如此。 言 治 正
２ 结 语
脾， 阳不 交 阴 ， 肾不 交 ， 虚 火 旺 ， 阳 扰 动 ， 胆 气 虚 以 及 心 阴 肝 心 胃 中不 和 等 因素 ， 可 影 响 心 神 而 导 致 失 眠 。 笔 者 通 过 对 均 《 医 类 案 ・ 寐 》 的 学 习 ， 现 运 用 温 胆 汤 治 疗 难 治 性 失 名 不 篇 发 眠疗 效 显 著 ， 其 所 列 举 的 验 案 中 ， 胆 汤 的 运 用 比 例 达 在 温 ２％ ， ０ 现将 其 运 用 温胆 汤 治 疗 失 眠 经 验 赏 析 如 下 ， 以飨 读 者 。 １ 验 案 赏 析 例 ｌ 一 老 人虚 烦 不 得 眠 ， 便 不 通 ， 有 一 道 热 气 自脐 ： 大 常
下 冲上 心 ， 即 昏乱 欲 绝 ， 大 黄 几 致 陨殆 。罗 诊 之 ， 脉 沉 随 用 六
《 枢 ・口问》 说 “ 灵 篇 阳气 尽 ， 气 盛 ， 目瞑 ； 气 尽 ， 阴 则 阴 而 阳气 盛 ， 寤 矣 ” 正 常 的 睡 眠 与 阴 阳 的 动 态 平 衡 密 切 相 关 。 则 ， 而 失 眠病 机 ， 正 如 《 病 条 辨 》 言 “ 则 温 所 阳人 于 阴则 寐 ， 出 于 阳 阴则寤” 。说 明 各 种 原 因 所 致 阳 气 不 能 人 于 阴 是 失 眠 之 病 机 ， 痰 湿 是 其 重 要 病 因 之 一 。痰 湿 阻 滞 经 脉 脏 腑 ， 而 化 而 郁 热 ， 热 内扰 ， 痰 阳气 不 能 人 于 阴 ， 阴气 不 能 涵 藏 阳气 ， 不安 于 神 心 ， 不 归 于 肝 胆 。故 临 床 可见 失眠 见 证 。痰 湿 之 生 ， 是 由 魂 正 于 久病 体 虚 或素 体 亏 虚 ， 胃运 化失 司 ， 湿 成 痰 。痰 湿之 邪 脾 蕴 可 有形 可无 形 ， 随 经 脉 流 溢 而 无所 不 至 ， 其 见 证 亦 变 化 无 能 故
现 代 中西 医 结合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｊｕｎｌ ｆｎｅｒｔｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ Ｍｅｉ ｎ ０２Ｊｎ ２ （ ） ｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ ｒ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ａ ， １ ２ ａ ｄｉ ｅ ｉ ２
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《 名医 类案》 中运 用 温胆 汤治 疗 失 眠验 案 赏析
韩 文均 ， 杨 慰 ， 叶玉妹 （ 海 市第七人 民 医院 ， 上 上海 ２ ０ ３ ） ０ １７
［ 键 词 ］ 《 医类 案 》 失 眠 ； 胆 汤 ； 医 治 法 关 名 ； 温 中 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．３ 中 ２ ６２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ． ． ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ０ ０ ９ Ｏ ８ ９ ２ １ ２— １１一 １ Ｊ
《 医 类 案 》 我 国第 一 部 内 容 系统 而 完 备 的 医 案 类 专 名 是 著 ， 书 成 书 于公 元 １５ 该 ５ ２年 … ， 明 代 医 家 江瑾 及 其 子 江 应 为
元 、 应 宿 先 后 历 经 近 ４ 江 ０ａ编 撰 而 成 ， 书 首 次 对 明 代 及 前 本
母 抱 之 于怀 ， 婢 护之 于外 ， 恐 恐 然 不 能 安寐 。 医者 以为 病 数 尤
心， 用安 神丸 、 镇心丸 、 四物汤 ， 不效 。汪诊之 ， 脉皆细弱 而缓。
日 ： 胆 病也 ， 温 胆 汤 ， 之 而 安 。 此 用 服
散 见 诸 书 的临 证 验 案 做 了全 面 系 统 的 整 理 。该 书 收辑 内容 广 泛 ， 载 病类 也较 丰 富 ， 学 习 和 吸取 古 代 医家 的治 病 经 验 很 所 对 有 参 考 价 值 。历 代 医 家 对 其 学 术 价 值 倍 为 推 崇 ， 库 全 书 《四 总 目提 要 》 其 “ 为 法 式 者 固 十 之 八 九 ， 医 家 法 律 ” 谓 可 亦 。本
文 主要 探 讨 其 在 失 眠 治 法 方 面 的 特 点 。 失 眠 是 指 经 常 不 能 获 得 正 常 睡 眠 为 特 征 ・阴 阳 应 象 大 论 》 ： 年 四 十 而 阴 气 自半 按 素 说 “ 也 ” 该患 者年 龄 五十 ， 正气 已渐 虚 ， 湿之邪 趁 虚而 人。 ， 其 痰 该 患 者 亦 以痰 热 内扰 为 病 机 关 键 。其 临床 表 现 均 为 痰 热 内扰 心 胆 所 致 ， 见一 派心 胆虚 怯 之 征 象 。胆 不 能 主 决 断 ， 自觉 可 故 “ 常若 有 人 捕 之 ” “ ， 欲避 而无 所 ” “ 恐 然 不 能 安 寐 ” ； 不 ，恐 等 心 能 主神 志 ， 能 主血 脉 ， 可 见 患 者 心 悸 、 眠 等 症 ； 不 故 失 因此 ， 针 对 该 患 者 失 眠 ， 使 用 镇 心 安 神 或 养 阴 安 神 之 镇 心 丸 、 神 若 安 丸 、 物 汤之 属 ， 为 治 标 不 治 本 。体 内痰 湿 不 去 ， 诸 症 不 四 仅 则
能 悉 除 。 因此 ， 氏使 用 温 胆 汤 为 治 本 之 法 ， 湿 一 去 ， 内 汪 痰 体
随着 生 活 节 奏 的加 快 ， 活压 力 的增 大 ， 生 本病 的发 病 率 越 来 越 高， 且失 眠 的 发 生率 以女 性 多 于 男 性 ， 而且 发 病 率 随年 龄 增 加 而增 加 。失 眠 在 中 医 学亦 称 不 寐 ， “ 得 眠 ” “ 得 卧 ” 或 不 、不 、 “ 目不 瞑 ” 。《 问 》、金 匮 要 略 》、 景 岳 全 书》 著 名 医 著 等 素 《 《 等