医院护理压疮监控管理制度

医院压疮管理制度

一、总则

为加强医院压疮的预防与治疗工作，保障患者生命安全，提高医疗质量，特制定本制度。

二、压疮预防

1. 压疮预防工作应贯穿于患者住院的各个环节，由护士长负责组织实施。

2. 对新入院、转入患者进行全身皮肤检查，采用Braden评估表进行压疮风险评估，对中、高度危险者采取预防措施。

3. 对总分12分的压疮高危患者，填写《患者压疮高危因素评估表》，并在床头、交班报告做好标识，告知患者及家属，落实预防措施，做好记录。

4. 各科室对高危压疮或压疮患者要采取积极有效的预防及治疗措施，对于护理难

度较大的压疮可申请全院护理会诊，或申请伤口护理小组会诊。

5. 严格执行翻身制度，对高危患者进行定时翻身，并记录。

6. 保持患者皮肤清洁与干燥，正确使用压疮预防用具，如翻身垫、气垫床等。

7. 注意全身营养，提高患者免疫力。

8. 对病情变化时及时评估，发现压疮或压疮高度危险病人立即报告护士长或科室

质控人员。

三、压疮治疗

1. 对发生压疮的患者，应立即采取有效措施，防止皮肤损害的加深或扩大。

2. 各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导；在干预上有困难者可请护理

会诊。

3. 严格执行压疮治疗规范，合理使用药物治疗、物理治疗等手段。

4. 加强对患者心理护理，提高患者治疗依从性。

四、压疮上报与监控

1. 严格执行压疮上报制度，对新入院病例，应在24小时内填写压疮上报表，护士长审核、签字后上报护理部。

2. 对长期住院，目前出现难免压疮发生可能的病例应及时上报。

3. 护理部在接到上报后及时登记，应在48小时内到病区检查、核实，并提出指导意见。

压疮的防范管理制度

是为了降低压疮发生率，提高患者的生活质量，保障患者的健康和安全。下面是一些常见的压疮防范管理制度的措施：

1. 评估和监测：对每位患者进行压疮风险评估，并定期进行风险重新评估。同时，对患者的皮肤情况进行定期监测，及时发现和处理任何异常。

2. 预防护理计划：根据患者的压疮风险评估结果制定个性化的预防护理计划。包括常规翻身和体位改变、适当的床垫和靠垫选择、正确的姿势维持等措施。

3. 教育和培训：对医护人员进行压疮防治方面的培训，提高其对压疮的认知和预防能力。同时，向患者及其家属提供压疮预防的相关知识和指导。

4. 营养支持：提供充分的营养和液体支持，确保患者身体健康，有足够的能量维持皮肤的健康。

5. 皮肤护理：进行适当的皮肤清洁和保湿，避免使用刺激性的清洁剂和热水。对皮肤受损处进行适当处理和包扎，防止感染和进一步损伤。

6. 合理用药：尽量避免使用有损害皮肤的药物，如糖皮质激素等。同时，根据患者的情况，及时给予必要的镇痛和抗感染药物。

7. 多学科合作：建立跨学科的防疫小组，包括医生、护士、营养师、康复师等，共同制定和执行压疮防范管理制度，并及时交流和分享相关信息。

8. 质量监控和持续改进：建立相应的质量控制和监测机制，定期对压疮防范管理制度的执行情况进行评估和改进，确保制度的有效性和实施水平的提高。

这些措施综合起来，可以有效地减少压疮的发生率，并为患者提供更好的护理服务。

压疮管理制度

第一章：总则

第一条：为规范医疗机构压疮管理工作，提高压疮防治水平，保障患者权益，根据国家有关法律法规和卫生健康部门制定的相关规定，制定本制度。

第二条：本制度适用于医疗机构内各科室、病区，包括医

疗机构管理层和从业人员。

第三条：压疮是指连续性和、或断续性压迫皮肤的组织引

起的皮肤萎缩、坏死的损伤。压疮可发生在各种部位，常见于骶部、股骨轮、踝关节、耳垂等处。

第四条：医疗机构应加强对压疮的预防、管理和治疗工作，提高患者的生活质量和治疗效果。

第二章：压疮预防

第五条：医疗机构应建立完善的压疮预防制度，制定详细

的预防方案，并将其纳入医疗质控体系。

第六条：医疗机构应对重症患者、长期卧床患者、老年患

者等高危人群进行压疮风险评估，并制定个性化的预防措施。

第七条：医疗机构应教育患者及其家属了解压疮的危害和

预防方法，提高自我保护意识。

第八条：医疗机构应合理安排患者的活动和休息时间，避

免长时间处于同一姿势。

第九条：医疗机构应保持环境卫生，保持患者床位、床单、床垫等物品的清洁干燥。

第十条：医疗机构应提供医用防压垫、减压垫等防护用品，提高患者的舒适度。

第三章：压疮管理

第十一条：医疗机构应建立健全的压疮管理制度，明确各

级工作责任，建立压疮防控小组。

第十二条：医疗机构应对压疮患者进行全面评估，包括疼

痛评估、伤口评估、营养评估等。

第十三条：医疗机构应采取有效的治疗措施，对压疮进行

及时处理，防止并发症的发生。

第十四条：医疗机构应对压疮患者进行定期随访，了解病

情进展，及时调整治疗方案。

第十五条：医疗机构应建立压疮信息管理系统，定期统计、分析压疮发病率和治疗效果，优化管理流程。

压疮护理管理制度

压疮护理管理制度（一）压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响

疾病的转归甚至威胁病人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、难免压

疮申报等制度，实施二级护理管理和监控，是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，现制订我院压疮管理制度，要求如下：

一、压疮管理组织架构

（一）二级管理网络构成：护理部主任一护士长二级压疮管理构架。

一级管理：护理部负责对全院的压疮监控、指导及管理。

二级管理：护士长负责对所管辖科室的压疮监控、指导及管理。

（二）病区组织管理：

护士长：负责对本科室压疮的监控、指导及管理。

责任护士：负责对所管病床压疮病人的监控和管理，必要时报告护士长。二、压疮风险评估与报告制度

（一）新入院病人，责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进

行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防。

1、Braden总分6～23分，评分＞16分的，入院时评估一次，若病情发

生变化时随时评估。

2、评分≤16分，提示轻度危险，责任护士每周至少一次动态评估，上

报病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。

3、评分≤12分，提示高度危险，根据病情变化随时进行评估或填写

《难免压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士长，告知家属，作好

护理措施及护理记录。

（二）转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过

4小时，责任护士填写《压疮危险因素评估表》进行动态评分，上报护

士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。

压疮的三级监控

南京医科大学脑科医院钱瑞莲

在学习本文之前，结合实际工作你认为压疮的三级监控管理是哪三级吗？

压疮是临床常见的并发症，据统计压疮的发生率：住院病人3%~6%[1]；昏迷、截瘫病人24%~48%[2] ；神经科慢性病 30~60% [3]。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。

南京医科大学脑科医院拥有神经内外科、神经康复科、 ICU 共 300 多张床位，约占总床位 2/5 。由于收治病种的特殊性，护理部对压疮的管理尤为重视，实行压疮的三级监控管理，即责任护士、护士长、护理部三级监控体系，在压疮护理取得显著成效，现介绍如下：

一、责任护士的监控

(一) 评估

责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：

1、原发病情况

2、全身情况：意识状况、大小便控制、合并症。

3、营养状况：饮食习惯及饮食结构

体质指数：计算方法(体重 / 身高2)

实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；血糖等

4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉) 等

5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心。

6、经济状况：选用材料的参考

7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等

8、压疮危险因素评估量表( Braden 表) 打分

Braden表你会用了吗？

Braden 表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力 3 个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。评分总分范围 6-23 分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。 6 项累计总分<12 分，预示有压疮发生高度危险；总分 12-14 分为中度危险； 15-17 分为轻度危险；≥18 分认为无压疮发生危险。

压疮预报管理制度

14

压疮预报管理制度

（一）压疮防范制度

1、对新患者、转入、转科、大手术的患者，护士应认真检查皮肤情况，当面交清、

确认并做好记录、签名。

2、对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”

护士在护理过程中，应加强预防压疮护理措施，建立翻身卡，进行重点护理和监控。

3、护士定期评估患者病情情况，做好护理记录。护士长、科护士长、护理部加强追

踪监控与指导。

4、做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合。

（二）压疮报告、认定制度

1、Braden评估分≤12分及带入压疮的患者，护士需在患者入院2小时内填写“压

疮发生危险计分表”及“病区褥疮报告单”，一式两份，科室留存一份，报护理

部一份。

2、护士长加强对科内压疮护理的指导，督促预防、护理措施的落实，每周记录一次，

护理部收到“压疮发生危险计分表”及“病区褥疮报告单”后，24小时内及时入

病房进行认定，节假日由值班护士长确认，每月随访各科室压疮转归情况，并做

好记录。

3、因病情所致，尽管护理人员对患者做了大量的护理工作，患者仍发生压疮称为“难

免压疮”，科内发生难免压疮时，由病区护士及时填写“难免压疮申报表”，护士

长签名，护理部与压疮管理小组成员在24小时内到临床进行认定，一般情况下

符合申报难免压疮基本条件一项、可选择条件二项时，认定为“难免压疮”，如

有异议时，由护理部会同压疮管理小组讨论决定。如因护理不当发生的“非难免

压疮”，与科室质量考核挂钩，依据护理部奖惩条例处理。

4、每月护士长必须在护士长手册上对压疮的预防、发生、治疗情况进行登记。

压疮管理制度

压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍，导致局部持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、会诊、难免压疮申报等制度，实施三级护理管理和监控，是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理，现制订我院压疮管理制度，要求如下：

一、压疮管理组织架构

（一）二级管理网络构成：总护士长一护士长二级压疮管理构架。

一级管理：护理部成立压疮/伤口专科护理小组，护理小组成员由具有丰富压疮护理

理论和经验的临床专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。

二级管理：科护士长，负责对所管辖科室的压疮监控、会诊、指导及管理。

三级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。

（二）病区组织管理：

护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。

责任护士：负责对所管病床压疮病人的监控和管理，必要时报告护士长。

二、压疮风险评估与报告制度

（一）新入院病人，责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进行首次评估，

以筛查高危人群进行重点预防。

1、Braden总分6～23分，评分＞16分的，入院时评估一次，若病情发生变化时

随时评估。

2、评分≤16分，提示轻度危险，责任护士每周至少一次动态评估，上报病房护

士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录。

3、评分≤9～12分，提示高度危险，根据病情变化随时进行评估或填写《难免

压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士长，告知家属，作好护理措施及护理记

医院压疮管理制度

一、医院对压疮实行三级监控管理。即护士长对本科室压疮实行监控，科护士长对本片区实行监控，护理部/压疮造口小组对全院实行监控。

二、对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地给予客观、准确的评估。

三、通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理计划，采取有效的预防措施。

四、住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理使用防压用具，预防压疮的发生。

五、因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申报，报护理部备案，护理部/科护士长进行追踪检查。

六、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长及时下病房查看，并提出指导性意见。

七、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施，并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮护理记录。

八、因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。九、护理部每季度通报压疮监控情况，每半年进行压疮管理的分析和总结，持续改进压疮管理工作。

十、压疮管理小组相应成员对申请会诊的病员至少每1周内定时进行访视，了解伤口进展、护理措施落实以及制定的护理措施是否合适等情况。

十一、患者入院带入压疮，经科室采取积极有效的护理干预后，住院期间痊愈者，病区当月质控给予奖励。

压疮的三级监控

南京医科大学脑科医院钱瑞莲

在学习本文之前，结合实际工作你认为压疮的三级监控管理是哪三级吗？

压疮是临床常见的并发症，据统计压疮的发生率：住院病人3%~6%[1]；昏迷、截瘫病人24%~48%[2] ；神经科慢性病 30~60% [3]。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。

南京医科大学脑科医院拥有神经内外科、神经康复科、 ICU 共 300 多张床位，约占总床位 2/5 。由于收治病种的特殊性，护理部对压疮的管理尤为重视，实行压疮的三级监控管理，即责任护士、护士长、护理部三级监控体系，在压疮护理取得显著成效，现介绍如下：

一、责任护士的监控

(一) 评估

责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：

1、原发病情况

2、全身情况：意识状况、大小便控制、合并症。

3、营养状况：饮食习惯及饮食结构

体质指数：计算方法(体重 / 身高2)

实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；血糖等

4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉) 等

5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心。

6、经济状况：选用材料的参考

7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等

8、压疮危险因素评估量表( Braden 表) 打分

Braden表你会用了吗？

Braden 表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力 3 个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。评分总分范围 6-23 分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。 6 项累计总分<12 分，预示有压疮发生高度危险；总分 12-14 分为中度危险； 15-17 分为轻度危险；≥18 分认为无压疮发生危险。

医院压疮防治管理制度

一、压疮的防治及管理由护理部---护士长---皮肤伤口专业组---皮肤小组成员四级防控体系共同组成。

二、新入院、转入、大手术及病情发生变化的患者，必须进行压疮风险评估及护理记录。（Braden）评分 16分要求建立评估表，每周评估及记录（含护理记录单）。（Braden）评分 12分的要求建立翻身卡，每班床边交接班及每次护理记录有描述。

三、难免压疮的患者应及时预报并填写《难免压疮预报表》，责任护士、伤口护士和护士长共同监控难免压疮的发生及发展。

四、发现压疮，责任护士或当班护士立即填写《压疮报告表》，护士长确认签名后24小时内上报护理部，并由护理部及皮肤伤口专业组实施监控。

五、护理部和皮肤伤口专业组负责定期对上报的压疮及难免压疮进行检查、评估、指导。

六、皮肤伤口专业组负责进行相关知识与技能的培训，发挥伤口小组成员的作用。

七、压疮防治应取得患者家属的理解配合，对病情不允许或拒绝翻身者及时做好记录。

icu压疮管理制度

一、引言

随着医疗技术的进步和医疗服务水平的提高，重症监护病房（ICU）在临床实践中起着越

来越重要的作用。ICU是对病情严重的患者进行监护和救治的重要场所，但同时也是诸多

医疗难题和并发症的高危区域，其中压疮就是一种比较常见的并发症之一。如何有效地管

理ICU压疮，预防和减少其发生，提高ICU病人的生存率和治疗效果，成为ICU医护人

员面临的重要问题。

二、ICU压疮的定义和发病机制

压疮（pressure ulcer）是由于长期压迫或摩擦等因素导致的皮肤和皮下组织的损伤。在ICU患者中，由于疾病严重、情况危急，可能长时间处于卧床状态，导致皮肤长时间受到

压迫，从而易发生压疮。压疮的发生主要与以下因素有关：

1. 长时间的压迫：患者长时间处于卧床状态，身体部位长时间受到压迫，血液循环受到影响，导致组织缺血缺氧，易发生压疮；

2. 摩擦和剪切力：患者在床上移动时，身体与床面或其他物体发生摩擦，加上护士用力翻动、移动患者时，易造成组织受损；

3. 患者情况：如患者营养不良、蛋白质摄入不足、尿失禁、感染等，易导致皮肤易损，增

加压疮的发生风险。

三、ICU压疮管理的原则

为了有效地预防和管理ICU压疮，制定科学合理的压疮管理制度至关重要。在制定ICU压疮管理制度时，应根据ICU患者的特点和需求，遵循以下管理原则：

1. 个性化服务：对于每一位ICU患者，应根据其病情、身体状况、压疮风险因素等情况制

定个性化的压疮管理计划，确保其获得最佳护理和治疗；

2. 多学科合作：在ICU压疮管理中，应实行多学科合作，医生、护士、营养师、物理治疗

压疮管理制度(八篇)

压疮管理制度

1.压疮评估、报告制度

1.1接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

1.2高危患者及时填写压疮护理记录单，____小时内由护士长评估签名后上报科护士长。

1.3科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日（节假日除外）内进行评估，亲临床旁了解情况，指导和督促预防措施实施。

1.4详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。

1.5压疮伤口评估内容：

1.5.1伤口大小。（长____宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

1.5.2深度。将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

1.5.3潜行深度。测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

____组织形态。黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

1.5.5渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

1.5.6伤口周围皮肤或组织。正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

1.6采取适当护理措施并做好相应记录。

1.7对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

2.压疮防范监控制度

2.1每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选，并按书写标准予以记录。

2.2凡高危患者（危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7）科室必须及时预报压疮，并实施全程跟踪防范。

压疮的评估、认定、预报、监控制度

（一）压疮的评估：

1．对每位新患者、转入、转科、大手术、病危的患者，应认真检查皮肤情况，并做好压疮评估记录（儿科患者除外）。

2. 每天应重点观察高危因素患者，根据病情变化随时做好压疮风险评估。3．长期住院压疮监控患者,每月至少进行1次压疮风险评估。

（二）压疮的认定：

1．带入压疮：患者入院即有压疮存在。

2．发生压疮：患者入院无压疮发生，但在住院期间因护理不当而发生的压疮。

护士长应在24小时内汇报科护士长、护理部，寻找原因，落实治疗措施。3．难免压疮：患者入院无压疮发生，当评估得分≥15分时，通过积极预防措施后，仍然不能避免发生的压疮，但必须经护理部、压疮管理小组认定。（三）压疮的预报：

1．总分≥10分，护士长（护士）填写压疮预报、监控跟踪表，落实各项预防措施，在24小时内报告科护士长，周末或节假日报告护理部总值班。告知患者及亲属并确认签名。

2．带入压疮和院内发生压疮，护士长24小时内报告科护士长和护理部压疮管理人，周末或节假日报告护理部总值班。

（四）压疮的监控：

1．病区护士长层面：

（1）每天查看预报患者的皮肤情况，检查护士压疮预防措施落实和护理记录情况，根据病情随时评估。

（2）预报压疮或带入压疮，床位护士每周记录一次压疮评估监控记录单,有皮肤变化随时记录，护士长检查确认并双签名。

（3）院内发生压疮的患者，应每日查看创面和治疗落实情况，疑难病例可提出护

理会诊。

（4）记录患者的转归情况，转科时应与下一科室做好交接。

（5）每月护士长手册登记压疮预报情况。

2．科护士长层面：

压疮管理制度

为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压疮的发生或患者发生压疮后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。

1、成立压疮三级管理组织

一级管理：病区护士长，负责对本病区压疮病人的监控和管理。

二级管理：大科护士长，负责对所管片区的压疮监控、会诊、指导。

三级管理：护理质控办下设压疮护理管理小组，小组成员由具有丰富压疮护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压疮监控、会诊、指导。

2、压疮评估制度：

⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

⑵首次评估对象：患者入院、手术或病情变化→应用Braden压疮危险因素评估表进行评分→建立《自贡市第一人民医院压疮危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分在24小时内报大科备案。对以下新入院病人需及时进行首次评估：①年龄≥70岁；②70岁以下，有以下条件之一者也必须评估：A、营养不良的病人，血清蛋白<35g/L；B、意识障碍的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏瘫、截瘫、四肢瘫痪等躯体移动障碍患者；E、有发生压疮危险的其他特殊病人。

⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估。

3、难免压疮的管理制度

⑴申报条件：申报难免压疮病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件。必备条件为①Braden评分≤12分；②各种原因致病人强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。其它条件含病人年龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小使失禁、依从性差等。

压疮管理制度

一、压疮的防范

1.所有收治患者的皮肤情况进行监控，并填写《压疮评估监控表》

2.重点观察重年老体弱、消瘦、大小便失禁、昏迷、长期卧床不起、危患者及生活不能

自理患者的皮肤情况，病情变化及时评估。

3. 预报压疮者必须做到(1)落实相应的措施

①保持病衣裤及床单位的平整、清洁与干燥

②使用气垫床

③建立翻身卡

④每2小时翻身(抬臀)、按摩受压部位，并记录翻身卡

⑤班班交接

⑥病区白板内有压疮高危病人床号记录

(2)有创面的患者，换药

(3)每班进行皮肤情况的描述和记录‘

二、压疮的报告

1．凡在临床护理工作中，经评估风险系数达到15分以上的患者，护士长在24 小时内(除双休日外)向科护士长进行压疮情况的报告，并填写《压疮评估预

报表交科护士长。

2．科护士长向护理部分管压疮的主任报告压疮的情况。

三、压疮的认定

1)如因护理不当而发生的称”非难免压疮”

2)患者的情况比较严重，评分在15分以上，通过积极预防措施后，仍然不能

避免发生，称为”难免压疮”。

六、带入压疮

1．带入压疮者，本班内及时上报(周一～五白天报告护理部，—由护理部确认；

晚间、双休日、节假日报值班护士长，由值班护士长确认)。护士也应对患

者进行皮肤的风险评估，高风险患者纳入预报压疮的管理中并作创面的描述。2．带入的压疮，按伤口换药处理。常规换药每天二次，如敷料有规定，应按敷料的要求决定换药的时间。

压疮诊疗及护理规范

—、压疮的分期及临床表现

第一期：淤血红润期。局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。

第二期：炎性浸润期。受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，极易破溃。

压疮管理制度

一、压疮管理组织架构

1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。

2、二级管理—病区护士长，负责对本病区压疮患者的监控和管理。

3、病区管理组织：

（1）护士长：负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。

（2）责任护士：负责对所管理病床压疮患者的监控和管理，必要时报告上级老师。

二、压疮风险评估与报告制度

1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。

2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字，记录在护理记录单中，病区护士长在24小时内报告护理部。

3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接，记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估，并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。

4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院患者，护士需及时使用Braden（压疮危险因素评估表）进行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：

（1）年龄：＞60岁。连续卧床时间＞3天，且需要他人协助翻身的患者；

（2）营养不良的患者：血清蛋白＜30g/L；

（3）意识障碍的患者；

（4）大便或小便失禁的患者；

（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者；

（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。

5、住院患者压疮易患者及压疮加重（院内、院外）评估要求：根

据患者病情，护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并作好相关记录。

（1）评分15-18分，提示轻度危险，评分为13-14分，提示中度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。