混合型肺癌1例病例报道及文献复习
肺癌病情讨论
2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：
胸痛
呼吸困难
咽下困难
声音嘶哑
上腔静脉阻塞综合征（肿瘤侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上 腔静脉回流受阻，引起头面部和颈部肿胀、上肢水肿以及 前胸部淤血和前胸部静脉曲张）
Horner综合征（位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，若压迫 颈部交感神经，可引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷）
健康史：
了解病人的年龄、性别、职业、居住地及饮食习惯，询问 肺癌的危险因素，如家族史、吸烟史、职业接触史、是否 患有慢性支气管炎或其他呼吸系统疾病。
身体状况： 1.由原发肿瘤引发的症状和体征： 咳嗽：早期常见症状成高调金属音。 血痰或咯血：多见于中央型肺癌，出现间歇或持续的痰中
带血。 喘鸣、气短 胸闷 体重下降 发热
（五）健康指导：
普及肺癌知识：每年做一次胸部低剂量螺旋CT检查，做到 早发现早治疗，戒烟是预防肺癌最好的方法。
生活指导：较多食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色 的蔬菜和水果，能减少肺癌发生的危险。
定期复查：指导病人定期门诊随访。
处理原则：
1.手术治疗：其目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶、局部 及纵隔淋巴结尽可能保留健康肺组织。 2.放射治疗：常用于手术后，晚期肺癌病人行姑息性放射 治疗以减轻症状。
3.化学治疗：对分化程度低的肺癌，特别是小细胞肺癌， 疗效较好。也可单独应用晚期肺癌病人，或与手术治疗、 放射治疗等综合应用。
211111094_肝脏混合性肝细胞癌-_神经内分泌癌综合治疗1_例
1 病例资料
患者，男性，26岁，因“食欲下降2周，发现肝占位7d ”入院。患者2周前食欲下降在外院进行超声检查，提示肝内巨大实性肿块，大小约19cm ×16cm ，脾大。中上腹部计算机体层成像（computed tomography ，CT ）检查显示：肝右叶占位153mm ×124mm ，考虑巨块型肝癌可能，门静脉右支显示欠清晰。为求进一步诊治至我院。既往垂直传播乙型肝炎病毒，未进行抗病毒治疗。体格检查显示肝脏肋下三指，质硬，无压痛。1.1 术前辅助检查 入院前检测乙型肝炎表面抗原5483COI 、甲胎蛋白（α-fetoprotein ，AFP ）>60 500.0μg/L 。入院前超声检查显示肝区回声较密尚均匀，肝右叶及肝左内叶见大小为155mm ×145mm 稍高回声不均质团块，彩色多普勒血流成像显示线状彩色血流。肝内巨大占位，考虑可能为转移性肿瘤（metastatic tumors ，MT ）。腹
部CT 检查显示肝右叶见一巨大混杂团块状低密度影，边界尚清，大小约15.3cm ×11.8cm ，密度欠均匀，增强后病灶不均匀强化，中央坏死区无强化（图1），考虑肝右叶巨块型MT （胆管源性）。入院磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI ）检查显示肝脏左右叶交界处见巨大团块状异常信号灶，边界较清，最大横截面大小约12.5cm ×15.3cm ，
中央坏死区域强化不明显，病灶右上方另见小结节状子灶，直径约1cm ，门静脉右支受压，局部肝内胆管稍
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理
1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个
案护理
摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和
技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以
疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属
予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。
关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护
前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原
发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多
呈蕈状物、菜花状或溃疡状。癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、
出血及疼痛。由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、
与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。安宁疗
护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼
痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。2021年7月对1
例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮
助患者及家属安宁、舒适。现将护理体会报道如下。
1病例资料：
患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半
月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪
及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，
皮肌炎合并肺癌一例并文献复习
５ ５ Ｏ ・
Ｇｕ ｉ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， Ｖｏ １ ． ３ ６， Ｎｏ ． ６
另外 ， 有 些 医师 对 药 物 的半 衰 期 不 了解 ， 把 Ｓ ＭＺ ｃ ｏ 、 阿奇霉 素分 散片 的用法 写成 了 ３次／ ｄ ， 用 药
问隔时 间短 ， 剂量偏 大 ， 在 体 内易引起 蓄积 而导致 血 药 浓度 升高 ， 增加肝 肾损 害甚 至 中毒 ； 而有 些 医师则 把 头孢 克洛胶 囊用 法写成 ２次 ／ ｄ ， 每次 １粒 ， 患 者体 内全天 的药量 达不 到 有 效 血药 浓 度 ， 既 不 利 于控 制 感染 ， 也容 易使细菌 产生 耐药 性 。 ３ ． ６ 超 量 开 药 超 量 开 药 ２ ３张 ， 占不 合 格 处 方 ３ ． ８ ２ 。 《 处 方管理 办法 》 规定 ： 一般 处方 一次不 得超 过 ７ ｄ常 用量 ， 急诊处 方不 得 超 过 ３ ｄ常用 量 ， 药师
在 审核 处方 时对 超剂量 处方 应拒绝 调配 。
处方 处签 名 ； 并 注 明 修改 日期 。 由于 处 方具 有 时 效 性， 医生 根据患 者 当时病情 开具 ， 为确保 用 药安全 有 效， 医师 必须在 修改 处方处 签名并 注 明修改 日期 。 ３ ． １ １ 同类药 物联用 同类 药物 联用 处方 有 ４ ２张 ， 占不合格 处 方 ６ ． ９ ８ 。如 头 孢 噻 肟 和 阿 莫 西林 克 拉 维酸钾 均 为 一 内酰 胺类 抗 生 素 ， 二 者 均 为广 谱 抗 菌素， 抗 菌谱有 重 叠 ， 且抗 菌 机 制 相 同 ， 两 药合 用 可 竞 争共 同靶位 ， 而产 生拮抗 ［ ３ ］ ， 甚 至诱导 耐药 菌株 产
鼻咽癌合并肺癌一例
鼻咽癌合并肺癌一例
1 临床资料
患者李ｘｘ，男性，３９岁，广东怀集人，因“反复
涕血２月余，发现右上颈肿物３周”于２００６年３月来我院
就诊。患者的主要症状体征为涕血、鼻咽部肿物和右上
颈部肿大淋巴结。既往史：慢性肾小球肾炎病史。家族
史、药物过敏史等均无特殊。通过鼻咽镜病理活检，鼻
咽病灶确诊为鼻咽非角化性鳞癌（ＷＨＯ分型：Ⅱ型），
免疫组化：Ｐ５３（＋），Ｐ６３（＋），ＣＫ－Ｈ（＋），ＣＫ－Ｌ（＋），ＣＫ
（＋），ＣＫ５／６（＋／－），ＣＥＡ（－），ＣＫ７（－），ＴＴＦ－１（－），肿瘤
组织ＥＢＥＲｓ（ＥＢＶ－ｅｎｃｏｄｅｄＲＮＡｓ，Ｅｐｓｔｅｉｎ－Ｂａｒｒ病毒编码ＲＮＡｓ）原位杂交：（＋）（图１Ａ）。病人的胸腹ＣＴ、骨ＥＣＴ
等检查均未见异常。诊断为：①鼻咽癌（Ｔ３Ｎ１Ｍ０，Ⅲ
期），②慢性肾小球肾炎。患者于２００６年４月至６月接
受对鼻咽和颈部淋巴结病灶实施的根治性放疗，其中
原发灶（剂量７０Ｇｙ／３５Ｆｒ）、区域淋巴结转移灶（剂量
６４Ｇｙ／３２Ｆｒ）和颅底（８Ｇｙ／４Ｆｒ）。同期给予顺铂ｑｗ×
３程化疗（３程后因毒性反应停止同期化疗）。治疗后复
查见原发灶及区域淋巴结全消。定期随访至２００７年７月
（１３个月后），患者因咳嗽于我院就诊，查ＣＴ发现左
肺上叶肿物伴左下肺小结节及左肺门、纵隔淋巴结肿大
（图２Ａ）。行支气管镜活检，结果为低分化腺癌，ＣＫ（＋），
ＣＥＡ部分（＋），ＣＫ７（－），ＴＴＦ－１（－），Ｐ６３（－），肿瘤组织
ＥＢＥＲｓ原位杂交：（－）（图１Ｂ）。ＥＣＴ示左股骨上段骨代谢活跃，考虑骨转移。血ＥＢ病毒ＤＮＡ拷贝数：１．９８×１０５拷
ROS1阳性肺鳞癌1例并文献复习
ROS1阳性肺鳞癌1例并文献复习
发表时间：2018-10-15T13:30:33.100Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：梁茂丽周亮朱蕾张建勇（通讯作者）[导读] 肺鳞癌目前治疗方式仍局限于传统的手术及放化疗，探究新的治疗方向极为重要。
（遵义医学院附属医院呼吸二科贵州遵义 563003）
【摘要】肺鳞癌目前治疗方式仍局限于传统的手术及放化疗，探究新的治疗方向极为重要，分子靶向基因的研究可能为肺鳞癌治疗带来突破。ROS1阳性肺癌绝大多数为肺腺癌，肺鳞癌阳性者罕见，基于报道我院收治的1例ROS1阳性肺鳞癌患者，同时检索目前国内外相关报道，对肺鳞癌患者进行 ROS1检测的必要性及靶向药物克唑替尼治疗ROS1阳性的肺鳞癌的可能进行分析，为肺鳞癌的靶向治疗探索提供一种新的思路。
【关键词】肺鳞癌；ROS1融合基因；克唑替尼
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0017-02 【Abstract】The treatment of lung squamous carcinoma is still confined to traditional surgery, radiation and chemotherapy. To explore a new therapeutic direction becomes more and more important, molecular targeting genes may lead breakthrough. The majority of ROS1 positive lung cancer is adenocarcinoma, and ROS1 positive lung squamous cell carcinoma is rare.Based on the report of one case of ROS1 positive lung squamous cell carcinoma admitted by our hospital, we have searched for relevant reports at home and abroad, analysis the necessity of ROS1 detection?in patients with lung squamous carcinoma and the possibility of crizotinib in the treatment of ROS1 positive lung squamous cell carcinoma, It provides a new idea for targeted treatment of lung squamous cell carcinoma. 【Key words】Lung squamous cell carcinoma; ROS1 fusion gene; Crizotinib 肺鳞癌是非小细胞肺癌的一种常见类型，发生率占其25%到30%[1]；近年来，国内外针对非小细胞肺癌驱动基因的分子靶向治疗取得了显著的临床进展，但这主要集中在对肺腺癌的治疗，EGFR-TKI或ALK-TKI已成为EGFR突变阳性或ALK阳性患者的标准一线治疗方案。而针对肺鳞癌的分子靶向治疗研究明显滞后，尚无有效的分子靶向药物应用于临床。目前ROS1阳性肺鳞癌国内外报道较少，现将我院收治的1例ROS阳性SCCL患者的临床资料报道如下，并检索国内外相关文献报道，对SCCL患者进行 ROS1检测的必要性及靶向药物克唑替尼治疗ROS1阳性的肺鳞癌的可能进行分析，为肺鳞癌的靶向治疗探索提供一种新的思路。
肺癌文献整理
肺癌文献整理
CIK治疗肺癌
一、CIK维持治疗中晚期肺癌的临床观察及影响因素分析(第三军医大学西南医院)
对象：2011年7月至2012年7月来第三军医大学西南医院呼吸内科就诊的42例三到四晚期肺癌患者为CIK治疗组(CIK最佳支持治疗) ，患者年龄30~77岁，中位年龄59岁，其中鳞癌12例、腺癌20例、小细胞癌10例，三A、三B、四期分别为6、10、26例，其中合并肝或脑转移共8例。选择同期行最佳支持治疗的38例患者作为对照组，患者年龄31~75岁，中位年龄59岁，其中鳞癌11例、腺癌18例、小细胞癌9例，三A、三B、四期期分别为4、8、26例，治疗组与对照组基线水平具有可比性。
方法：选取42例中晚期肺癌患者，并根据性别、年龄、病理类型选择同期行最佳支持治疗的38例患者作为对照组。统计分析应用CIK细胞治疗前后免疫学指标(T细胞亚群、免疫球蛋白等) 变化特点，评估其治疗的近期疗效( 有效率、控制率) ，并分析影响CIK治疗效果的因素，比较患者在治疗前后的生活质量变化(KPS评分) ，观察细胞治疗的安全性。结果：
CIK治疗组有效率及疾病控制率均高于对照组(P0.05)见表2截至最后1次随访，CIK治疗组死亡7例，中位生存时间5.1个月; 对照组死亡6例，中位生存时间4.9个月。
在CIK治疗过程中，观察肺癌患者治疗前后体力、睡眠、食欲等生活质量，结果显示61.90%（26/42）患者在接受CIK治疗后纳差、乏力、睡眠等情况好转明显。
本研究CIK治疗有效率(42.9%)。
二、CIK细胞对A549肺癌细胞株的抗增殖及诱导凋亡作用
EBUS-TBNA在肺部疾病(包括肺癌分期)中的作用综述
EBUS-TBNA在肺部疾病(包括肺癌分期)中的作用综述
David FIELDING;Farzad BASHIRZADEH;Phan NGUYEN;Alan HODGSON;Daniel JAMES;吴齐;吴楠
【摘要】本综述重点阐述EBUS-TBNA在日常肺部疾病诊疗中的作用.所列举的病例为EBUS-TBNA的常见适应征,包括:①肺癌分期;②确诊胸部恶性淋巴结;③诊断中央型肺部肿块;④诊断肺结节病;⑤诊断炎性/良性胸部淋巴结.这项技术应用广泛,有经验的支气管镜医师经过适当的训练后,该技术将成为支气管镜检查的一部分.【期刊名称】《中国肺癌杂志》
【年(卷),期】2010(013)005
【总页数】8页(P410-417)
【关键词】支气管镜;支气管内超声;肺癌;结节病和其它肉芽肿;分期
【作者】David FIELDING;Farzad BASHIRZADEH;Phan NGUYEN;Alan HODGSON;Daniel JAMES;吴齐;吴楠
【作者单位】Department of Thoracic Medicine,Royal Brisbane and Womens' Hospital,Herston,Australia;Department of Thoracic Medicine,Royal Brisbane and Womens'
Hospital,Herston,Australia;Department of Thoracic Medicine,Royal Brisbane and Womens' Hospital,Herston,Australia;Department of Anatomical Pathology,Pathology Queensland,Royal Brisbane and Womens',Hospital,Herston,Australia;Department of Anatomical
肺癌病例讨论
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是 否辅助治疗?
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病例三
男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
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病例（二）
女 46岁 无吸烟史 教师 ，既往体健 “体检发现两肺阴影1个月”
PPD
1:2000,16mm×20mm
气管镜
管腔通畅，粘膜触之易出血，右中 叶灌洗，刷检未见肿瘤细胞
胸CT
右肺上叶片状磨玻璃影，两肺弥漫型小斑片影 及结节影，部分伴小空洞形成
2006.2.27同步化放疗DT:20GY
原发灶及淋巴结 退缩75%
2006.3.22行右肺上叶切 除+纵隔淋巴结清扫术， 术中出血200ml，后辅助 NP×4，后随访良好
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术后病理
右上叶后段肿瘤放化疗后，纤维组织增生，大量泡沫细胞 伴坏死，散在多核巨细胞及个别坏死肿瘤细胞残骸。 气管、支气管组LN一枚（2cm×1cm），隆突下LN一枚 （1.5cm×1cm），肺门LN一枚（1cm）见多量泡沫细胞 及坏死，均未见癌转移。上纵隔淋巴结两枚（0.2cm),气管 前后LN一枚（1.5cm×0.5cm），叶间LN一枚（0.2cm） 均未见癌转移。支气管切端（F06-259)阴性。 2006年3月
1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回顾
投稿邮箱：zuixinyixue@
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1例肺腺癌左手手指骨转移及文献回顾
张崇胤，张铎
（北华大学附属医院，吉林 吉林 132011）
1 病历资料
患者女性，56岁，因左中指肿物生长伴出血1个半月来我院就诊。入院查体：左中指肿胀，皮肤色素沉着，可见一肿物，肿物与正常组织界限不清，活动度较差，触诊肿物质软，无明显波动感，触之不痛，手指屈曲功能轻度受限，肿物局部偶有烧灼痛。X 线检查示：左手中指中节指骨呈膨胀性改变，其内密度不均匀，局部骨皮质变薄消失，并可见放射性骨针，周围软组织肿胀，详见图1图2。进一步CT 检查示：纵膈窗可见右肺上叶后段团片状软组织密度影，边缘可见分叶，大小约4.0×4.5 cm ，纵膈淋巴结增大；肺窗上可见右肺上叶后段团片状密度增高影，邻近胸膜凹陷，双肺上叶可见结节样密度增高影，详见图2图3。手术后病理为：左手中指中节指骨腺癌伴出血、变性。最后诊断为肺腺癌伴左手中节指骨转移，详见图5图6。
图1 X 线正位片图2 X 线侧位片
图3 肺部CT 图4 肺部CT
2 分析与讨论
肺癌是常见的恶性肿瘤，其中肺腺癌好发转移，以血性转移最为常见，转移部位是肝、骨骼、脑和肾上腺等。骨转移以扁骨及不规则骨多见，如肋骨、脊柱、颅骨等。转移到手足短骨少见[1]，骨转移多表现为溶骨性破坏。文献报道：韩俊庆等[2]统计了1991-2010年以指骨转移为首发症状的肺
图5 病理
图6 病理
癌病人23例，其中有4例为腺癌，左手10例，右手12例，两手之间分布无明显差异。这23例患者中，转移灶均位于指骨的末端。另有文献报道[3]了2014-2015年肺癌转移的168名患者中，肺腺癌74名，转移的部位为脊柱、肋骨和骨盆。可见肺腺癌虽然好发转移，但指骨转移并不多见。
夫妻同患肺癌1起
夫妻同患肺癌1起
1 病例介绍
例1，女，58岁，因“咳嗽，喀痰半月，偶伴痰中血丝”于2003年4月入院，既往体健，入院查体，左侧语颤较弱，左下肺少许湿啰音，叩诊稍浊，其余均正常。
影像学表现：胸片检查示：左下肺类圆形块影，直径约2 cm，边缘毛糙；CT：左肺下叶后基底段类圆形肿块，大小约1.8 cm×2.5 cm,CT值40 Hu，略分叶，周边见细小毛刺，并有胸膜牵拉征，增强扫描肿块强化，CT值为90 Hu，考虑为周围性肺癌。
患者于2003年4月19日在胸外科行全麻下左下肺切除术。术后病理检查：左下肺低分化鳞癌。术后予4个周期GP方案（健择1 600 mg，d2，d8；顺铂40 mg，d1~d3）化疗以及放射治疗。
复查CT：病灶明显消退。现存活良好。
例2，男，60岁，因反复咳嗽、咳痰2个月，左胸隐痛不适1个月于2007年2月入院，入院前半月因“咳嗽”在外院诊断为“慢支炎”并予以抗炎治疗无好转。无发热、咯血。既往有30余年吸烟史，每天吸烟20支以上。入院查体：生命体征正常，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血尿常规正常。
影像学表现：X线胸片左肺门增大，结构不清，似见一结节影突向肺野，边界模糊；CT：左肺近肺门处异常软组织影，大小约1.5 cm×2.0 cm，轮廓不规则，可见分叶及毛刺，密度较均匀，其CT值为43 Hu，增强CT检查呈均匀性强化，左支气管稍变窄，管壁较厚，腔静脉后及气管隆突下见淋巴结肿大。
纤维支气管镜所见：于左支气管开口处见一菜花样新生物，取活检并送病理检查，结果为小细胞肺癌。
肺大泡合并鳞状细胞癌1例
肺大泡合并鳞状细胞癌1例
李胜水;许华;张凤梅;李双标;李云;张树茂
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2018(034)009
【总页数】2页(P1059-1060)
【关键词】肺肿瘤;鳞状细胞癌;肺大泡;病例报道
【作者】李胜水;许华;张凤梅;李双标;李云;张树茂
【作者单位】河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000;河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000;河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000;河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000;河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000;河北省沧州中西医结合医院病理科,沧州061000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
患者男性，61岁。因就诊3 h前无明显诱因出现右侧胸闷不适，伴阵发性呼吸困难，偶有右侧胸痛，进行性加重，当地医院胸部X线示：右侧气胸。吸烟史40年，20支/天，已戒烟1年。1年前因右侧自发性气胸于当地医院行胸腔闭式引流治疗，现考虑自发性气胸复发入住我院。我院胸部CT示：右肺下叶可见含气腔隙影，壁薄，内壁可见多发局限性高密度凸起凸进腔隙内(图1)，外壁光滑，周围肺组织受压。右肺下叶可见少许斑片状稍高密度影，边界不清。考虑右肺肺大泡、炎性病变。
遂行右肺下叶切除术。术中肺大泡位于肺实质内，直径约8 cm，体积大于下叶的60%，其内可见少量陈旧血块、广泛与细小支气管相通、小片状肺面糜烂。
①
图1 CT示右肺下叶可见含气腔隙影，壁薄，内壁可见多发局限性高密度凸起凸进腔隙内
病理检查眼观：右肺下叶切除标本，大小12 cm×10 cm×3.5 cm，呈灰红色，剖面见一直径约7 cm的囊腔，囊壁粗糙，质糟软，并见数个大小不等灰白色区域，其余切面灰红色，质偏软，支气管断端直径约0.8 cm。镜检：肺实质内见大泡、
肺结核合并腺癌一例并文献复习
除恶性病变 。患者近 日来无 咳嗽、 咳血 ， 无胸 闷、 胸 肿 大 淋 巴结 。 痛， 无气短、 无乏力盗汗 ， 饮食可 ， 大小便正常 ， 体重无 ２ ． ２ 显微镜所见 镜下结节 中央为干酪样坏死 明显 减 轻 。有 胃溃 疡 病 史 ３ 年， 长期 口服 药 物 治 疗 ， 灶， 局部钙盐沉着 ， 散在少量残存的多核巨细胞 肉芽 否认肝炎 、 结核等急慢性传染病史 ， 个人吸烟史 ２ ０ 余 肿反应 ， 周边见疤痕组织增生玻变 ， 邻近肺组织小支 年， 约２ ０ 支／ ｄ 。体 温 ３ ６ ． ８ ℃， 呼吸２ ４ 蛐 ， 发育 正 气管扩张 ， 管壁增厚玻变 ， 支气管黏膜上皮部分脱落 ， 常， 精神好 ， 全身浅表淋 巴结未触及肿大。腹部无压 被鳞状上皮取代 ， 瘢痕处肺组织 中小血管管壁增厚 ，
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ６
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ４ 卷第 ｌ ６ 期
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ６ ． ０ ９ ９ ９
ห้องสมุดไป่ตู้
痛及反跳痛。专科情况 ： 双侧胸廓对称 ， 胸壁无压痛 ， 双肺无压痛 ， 双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿性哕音 。胸 部Ｃ Ｔ示 ： 右 肺 上 叶结 节灶 ， 直径 约 １ ． ７ ｃ ｍ￣ １ ． ５ ｃ ｍ， 边 缘毛刺 ， 胸膜有牵拉征 ， 多考虑肺癌 。实验室检查 ： 结
系统性红斑狼疮合并肝癌1例并文献复习
系统性红斑狼疮合并肝癌1例并文献复习
摘要】目的:了解系统性红斑狼疮(SLE)并发肿瘤的临床特点。方法报告SLE合并
肝癌一列并文献复习。结果本例患者合并肝癌考虑与自身免疫性疾病免疫监视功
能低下相关。结论 40岁以上发病的SLE尤其是老年患者当出现临床上不能解释的症状时应警惕肿瘤的发生。
【关键词】系统性红斑狼疮肝癌恶性肿瘤
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、
免疫反应等参与的特异性自身免疫病。随着治疗手段的提高，患者生存率的不断
提高。目前系统性红斑狼疮和并恶性肿瘤的报道越来越多，本文介绍了一例红斑
狼疮和并肝癌的病例，并就此例病例进行文献回顾和总结。
1.病例介绍
患者女性，73岁，于2010年4月因反复口腔溃疡1年，颜面红斑3个月于
我院风湿科治疗，该患者入院前1年无明显诱因出现反复口腔溃疡，未治疗，近
三个月出现颜面部红色皮疹，近一个月皮疹面积增大伴周身关节肌肉疼痛，下蹲
抬臂受限，口干，吞咽干性食物困难，眼干，眼磨砂感，病程中伴乏力感，厌食，消瘦，尿频尿急。入院时体格检查：体温：37.4℃，脉搏：86次/分，呼吸：18
次/分，血压：110/70mmHg。颜面见片状红斑，略突出于皮肤表面，上覆少量鳞屑，下唇内侧见口腔溃疡，舌干少苔，心肺著变，四肢肌肉握痛阳性，双踝关节
肿胀，压痛阳性，双下肢浮肿。辅助检查：血常规：白细胞2.63×109/L，淋巴细
胞绝对值：0.53×109/L，血小板：52×109/L，血红蛋白：113g/L，红细胞：
3.40×1012/L。尿常规：尿蛋白：0.3g/L。乙丙肝阴性。生化：白蛋白：19.3g/L，
肺癌急性肺动脉栓塞合并肺间质病变1例报道并文献复习
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2024.23.0971
肺癌急性肺动脉栓塞合并肺间质病变1例
报道并文献复习
王润兮，王辉，张英
Acute Pulmonary Artery Embolism Combined with Severe Interstitial Lung Lesions in
Lung Cancer Patient: A Case Report and Literature Review
WANG Runxi, WANG Hui, ZHANG Ying
Department of Oncology, Guang’anmen Hospital, Chinese Academy of Traditional Chinese
Medicine, Beijing 100000, China
CorrespondingAuthor:ZHANGYing,E-mail:****************
Funding: The sub project of the National Traditional Chinese Medicine Inheritance and Innovation Team (No.
ZYYCXTD-C-C202205); Science and Technology Innovation Project of the Chinese Academy of Traditional
Chinese Medicine, Key Collaborative Research Project (No. C12022C002-03)
1例实施规范化心理管理的肺癌患者的个案介绍
1例实施规范化心理管理的肺癌患者的个案介绍
发布时间：2021-07-07T15:36:37.407Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：蒋晓梅[导读]
蒋晓梅（重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤医院；重庆400030）心理问题在住院患者中较为常见,与疾病的发生、发展及转归密切相关［1］。唐玲等[2]提出对住院癌症患者实施 “心理痛苦初筛-分诊评估-诊断性评估”三级分层评估，“责任医生、护士、家属初级干预心理咨询师个性化专业干预-精神卫生专家心理治疗及药物干预”模式，兼顾了对住院患者全面筛查及重点诊治，其分层评估及干预管理方法较为规范适用，可供肿瘤医院实施心理护理规范化管理参考。肺癌作为一种重要的负性生活事件，不仅给患者，同时也给家属造成极大的心理刺激。肺癌家属对即将失去亲人的恐惧、对患者疾病预后的担心和沉重的医疗费用等都会引发家属不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪反应，久而久之出现疲乏症状［3］,进而影响病人的自理能力和生活质量，实施全程心理管理的目的是为了提高肺癌等慢性病患者心理健康水平和生活质量。本科室于2020年10月收住一例转移性中心型肺癌患者经治疗与全程心理护理，患者与家属情绪改善，症状好转后自动出院，现将护理体会报道如下。关键词：心理管理肺癌心理评估1.病例介绍
患者，女，56岁，因“呼吸困难”在外院经激素平喘治疗无效，于2010年10月10日急诊入院。入院诊断：（1）宫颈鳞癌，肺转移，（2）中心型肺癌，肺内转移，（3）肺癌经纤维支气管镜氩气刀冷冻治疗术后。2017年10月患者诊断宫颈鳞癌IIA1期，行广泛全子宫+双侧卵巢输卵管全切除+盆腔淋巴结清扫+肠粘连松解术，术后行规范的放化疗治疗。2020年8月，患者因呼吸困难就诊，完善相关检查后诊断为（1）宫颈鳞癌IIA1期术后放化疗后，肺转移，（2）中心型肺癌，肺内转移。行支气管镜氩等离子凝固术、经支气管镜冷冻治疗后好转出院。1天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，伴喘累、气促，活动后明显，纳差、乏力，外院平喘治疗后无明显好转，急诊入我院。入院完善相关检查后再次行支气管镜氩等离子凝固术，术后予以心电监测，止血、平喘，消炎等对症支持治疗，住院期间患者喘累反复发作，以夜间发作频繁，应家属要求实施保护性医疗。护理评估患者社会支持系统良好，家人对患者关心，统筹医保，经济压力一般，患者担忧疾病预后，夜间休息差。主要照顾者为患者丈夫，对患者疾病理解，不时表现出担忧与焦虑的情绪，要求减轻病人喘累症状，尽可能提升病人的生活品质。针对患者与家属实施全程心理管理，其担忧、焦虑情绪有所缓解，家属睡眠状况改善，家属接受患者即将离世的事实，患者从担忧症状复发到选择无症状时合理休息，喘累时采用放松训练，积极用药等方式配合缓解症状。11月1日患者自觉症状缓解，与家属要求回家休养。
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混合型肺癌1例病例报道及文献复习
混合型肺癌是一种少见的组织类型，本文回顾分析了1例混合型肺癌的影像学表现及病理基础，并探讨有助于诊断的征象。
标签：复合型肺癌；腺癌；大细胞癌；巨细胞癌；肉瘤样癌
非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌重要的病理类型之一，主要包括腺癌，鳞癌，腺鳞癌，大细胞癌，类癌，肉瘤样癌等，现将我科治疗一例少见肺腺癌混合其它非小细胞肺癌病理类型病例报道如下。
1临床资料
患者XX，男，因”咳嗽，咳白色痰，痰中带血”入院，患者2014年12月于当地医院行胸部CT：左肺下叶空洞，考虑炎性改变。多次行结核相关检查排除肺结核可能。2015年2月3日行胸部CT示左肺下叶空洞，考虑炎性改变；双肺结节灶（较大位于左上肺，直径约7.2mm），纵隔可见多个淋巴结。给予多次规范抗感染治疗，症状无缓解。患者自行上级医院会诊，不排除肺癌。遂2015年3月18日行胸腔镜下左下肺切除术及纵隔淋巴结清扫术。
2影像学表现
见图1，图2。
图1 手术前肺窗CT表现图2 术前纵膈窗CT表现
3病理报告
（左下）肺中低分化腺癌，部分为大细胞癌、巨细胞癌及肉瘤样癌。肿瘤大小：2*1.5*1cm，伴坏死并囊腔形成，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结见转移1/4，单送”第七组、左侧第10组”淋巴结未见转移癌0/5，0/5。IHC：CK7（2+），Napsin A（部分+），TTF-1（3+），EGFR（3+），Vimentin（部分+），P53（+<25%），Ki-67（+40-50%），见图3，图4。
图3 腺癌为主图4 混合型癌
4治疗
术后给予患者多西他赛+顺铂化疗4周期，目前患者术后10月余，定期随访未见复发转移征象。
5讨论
5.1影像学表现癌性空洞常见为厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。而临床中结核性空洞可为厚壁或薄壁，肺真霉菌病空洞壁多较薄，内壁多光滑，外缘多模糊不清，而癌性空洞内壁多毛糙不整。本例患者表现为周围型薄壁空洞，临床较为少见，需要提高警惕，防止漏诊。国内一项14例肺癌病例报道中，CT表现为孤立薄壁空腔，外周型，无分叶、毛刺等征象，病理证实均为腺癌，与本例患者表现一致[1]。
5.2病理诊断患者病理示多种病理成分，表现为混合型肺癌，其主要成分为腺癌，部分为大细胞癌、巨细胞癌及肉瘤样癌。肺大细胞癌患者生存率低，有报道[2]显示5年生存率仅21.4%。其生存率高于小细胞癌，但较鳞癌和腺癌低[2，3]。肺肉瘤样癌少见，大约占肺恶性肿瘤的0.1%～0.4%，2004年世界卫生组织将其定义为有肉瘤样分化成分或肉瘤成分的非小细胞癌；它包括五个亚型：多形性癌、癌肉瘤、梭形细胞癌、巨细胞癌、肺母细胞瘤[4]。该病男性易感，吸烟者易感，诊断时平均年龄60 岁，特征是快速生长、侵袭、复发与转移[5]。巨细胞癌为肉瘤样癌的一个亚型，同样更具有侵袭性，且诊断时通常已广泛转移[6]。
5.3治疗及预后非小细胞肺癌术后辅助化疗方案可以选择紫杉类、吉西他滨、长春瑞滨、培美曲塞等联合铂类方案。2008年美国食品和药物管理局批准培美曲塞联合顺铂作为局部晚期或转移性非鳞NSCLC的一线治疗方案[7]。研究发现培美曲塞联合铂类较其他辅助化疗方案有更好耐受性[8]。患者术后病理示为非鳞非小细胞肺癌，术后可考虑首选培美曲塞联合铂类化疗，患者及家属考虑经济原因，选择多西他赛联合顺铂化疗。我们检索已有的文献，可见到复合型小细胞癌病例报道，病理成分为小细胞癌合并非小细胞肺癌成分[9]，但是由于病例数少且病理类型不同，对本例报道预后无明显指导意义。总之，本病例术后病理总体分化差，恶性程度高，混杂巨细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌，这些病理类型均少见，均恶性程度高，侵袭性强，提示预后不良，可能出现早期复发转移，建议患者治疗后进行密切随访。
参考文献：
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[2]宫立群，阚学峰，刘素香，等.肺大细胞癌62例临床分析[J].中国肿瘤临床，2006，33（10）：568-570.
[3]梁锐，孙保存，陈天星，等.83例肺大细胞癌的临床病理学分析[J].中国肿瘤临床，2010，40（15）：926-929.
[4]Si-Yuan Huang，Shu-Jing Shen and Xing-Ya Li.Pulmonary sarcomatoid carcinoma：a clinicopathologic study and prognostic analysis of 51 cases[J].World Journal of Surgical Oncology，2013，11：252.
[5]Szkorupa M Bohanes T Neoral C V omackova K Chudacek J.Sarcomatoid carcinoma of the lung-a case report[J].Klin Onkol，2015，28（1）：57-60.
[6]Teresa M. Alasio，Wei Sun，Grace C. H. YangGiant.Cell Carcinoma of the Lung Impact of Diagnosis and Review of Cytological Features[J].Diagnostic Cytopathology，35（9）：555-559.
[7]陈文怡.培美曲塞联合铂类一线治疗晚期非鳞非小细胞肺癌的临床观察[J].中国癌症杂志，2014，24（8）：610-614.
[8]张冠中，焦顺昌.培美曲塞治疗非小细胞肺癌的研究进展[J].山东医药，2011，51（15）：113-114.
[9]罗扬，惠周光，杨琳，等.80例复合型小细胞肺癌的临床分析[J].中国肺癌杂志，2015，18（3）：161-166.