【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例
原发性肺癌合并多发性骨髓瘤肺部浸润1例报告及文献复习
D epa rtmen t of S tom ach In testin e Su rgery an d H ema tolog ic La bora to ry, Sheng jing Hospita lAffilia ted Ch in ese Medica lU n iversity, Shen yang 110004, Ch ina.
·198 0 ·
[ 14 ] Gupta N , Kavu ru S, P atel D, et al. R i tuximab - based chemo thera2 p y for steroid - refracto ry auto immune hemo lytic anem ia of ch ronic lymphocyt ic leukem ia[ J ]. Leukem ia, 2002 , 16: 2092 - 2095.
Modern Oncology 2008, 16 ( 11) : 1980 - 1982
【摘要 】 目的 :分析多发性骨髓瘤肺部浸润合并原 发性肺 癌的临 床病理 特征 ,对其发 病原因 、诊断 标准及 预 后进行探讨 ,以提 高诊疗水平 。方法 :分析 1例 原发性肺 癌合并 多发性 骨髓瘤肺 部浸润 的全部 临床资 料 ,同 时复习国内外相关文献 。结果 :根据临床症 状 、体 征及各 项理化 及影像 学检查 、结合 胸腔积 液脱落细 胞形 态 学分析及两次肺部细针穿刺的病理学特征 ,明确诊断 1例多发 性骨髓瘤 (κ链 IgA型 III期 ) 合并原 发性肺 癌 的患者 。结论 :多发性 骨髓 瘤肺部浸润同时 合并肺 部的原 发性肿 瘤非常 少见 , 在 临床上 极容易 被误 诊和 漏 诊 。全面观察病情及各项检查结果对诊断及临床治疗有重要意 义 。 【关键词 】多发性骨髓瘤 ;原发性肺癌 ;双重肿瘤 ;胸腔积 液脱 落细 胞学 【中图分类号 】R 733. 3; R734. 2【文献标识 码 】A 【文章编号 】1672 - 4992 - ( 2008) 11 - 1980 - 03
浸润性肺腺癌不同病理亚型的研究进展
LPA 的肿瘤组织由肺泡Ⅱ型细胞和（或）Clara
细 胞 组 成 ，细 胞 形 态 与 原 位 腺 癌（adenocarcinoma
in situ，AIS）、微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）类似，呈高柱状，细胞核位于基
部，细胞质中含有丰富的黏液，肿瘤细胞沿肺泡壁
*综
《癌症进展》
2020 年 3 月 第 18 卷 第 5 期
ONCOLOGY PROGRESS, Mar 2020, Vol. 18, No. 5
述*
436
浸润性肺腺癌不同病理亚型的研究进展
刘琳，焦宗林，
曾媛，胡楠，于雁#
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科，哈尔滨 1500410
摘要：
摘要
：肺癌是全球致死率最高的恶性肿瘤，长久以来严重威胁着人们的生命健康。其中肺腺癌的发病率逐
关键词：
关键词
：肺腺癌；病理亚型；临床特征；基因状态；靶向治疗；淋巴结转移；预后
中图分类号：
中图分类号
：R734
734..2
文献标志码：
文献标志码
：A
doi ：10.11877/j.issn.1672-1535.2020.18.05.02
doi：
肺癌是全世界范围内最常见的恶性肿瘤，是全
球恶性肿瘤患者死亡的首要原因 [1-3] 。近年来肺腺
状）构成，呈柱状或立方形，腺腔及细胞质内可见
#
通信 作者（corresponding author），邮 箱 ：gpyuyan@
黏液 [7] 。根据肿瘤组织的分化程度，可分为高分化
腺泡细胞癌、中分化腺泡细胞癌和低分化腺泡细
肺粘液腺癌1例报道
１６４ 影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第15期发生时间较难控制，不能以糖尿病确诊时间的先后来对血管是否发生或正在发生病变进行衡量，而且后期并发症治疗相当困难，因此，早期诊断及时治疗就成为防治糖尿病患者下肢血管病变的重要措施[4]。
总之，彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢血管内径大小、内膜变化、斑块分布及血流状况较为敏感，对病变血管检出率高，具有无创，方便，重复性好的特点，可以进行病情跟踪检查，对临床治疗提供有价值的资料。
对于那些进行常规健康检查的人群而言，使用彩色多普勒超声检查，这与朱翠颜、林健才的研究结果吻合[5]，便于发现下肢血管病变的患者进行糖尿病筛查，尽早发现，尽力控制血糖，防止或延缓发生糖尿病对下肢血管的危害。
【参考文献】[1]刘惠双，王俊宏，王利平，等.2型糖尿病下肢血管病变与超敏C-反应蛋白及血脂相关性分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(11):2570-2571.[2]王斐，张媛媛，张娟，等.颈动脉彩色多普勒超声检查对2型糖尿病大血管病变的早期诊断和预测价值的研究[J].山东医学高等专科学校学报，2007，29(6):439-441.[3]杨四花，马晓云.彩色多普勒超声在中老年2型糖尿病下肢血管病变诊断中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33(18):4536-4537.[4]朱翠颜，林健才.2型糖尿病下肢动脉病变彩超诊断50例及相关因素分析[J].国际医药卫生导报，2006，12(14):33-34. [5]王东霞，米书云，贾琳楠，等.彩超对2型糖尿病下肢动脉病变的临床应用价值[J].中国临床研究，2010，23(4):320-321.肺粘液腺癌为肺腺癌的少见类型，约占肺腺癌的 0.14%[1]。
男性较女性多见,无典型症状和体征现，常见慢性长期咳嗽、咳痰等，且影像无典型表现，目前病理为唯一确诊金标准。
工作中易误诊、漏诊。
1 临床资料患者老年男性，2月前受凉后咳嗽、咳痰，为少量白色痰。
肺腺癌双侧乳腺转移1例
肺腺癌双侧乳腺转移1例刘心悦I,林洁2,巫燕芬I,马子骞1,李学沪(1.北京中医药大学，北京100029；2.中日友好医院病理科；3•中日友好医院中西医结合肿瘤内科，北京100029)患者女性，47岁,2019年5月无明显诱因出现左侧胸背部持续性烧灼样疼痛，疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)3分，伴头痛、乏力、体重减轻。
3个月内疼痛症状逐渐加重，新增脐周、双侧乳房疼痛，8月70~21日于我院门诊查胸部+胸椎+肋骨+腹部X片未见明显异常，肿瘤标志物多项异常升高…2019年9月3日PET-CT提示右侧肺尖、双侧乳腺、全身多发骨、脐周皮下为恶性病变，双侧胸膜、纵膈淋巴结胆囊底、子宫转移待除外。
2019年9月4日行超声支气管镜活检，病理回报：炎性渗出物及肺泡腔内可见异型细胞团，结合免疫组化考虑肺腺癌。
免疫组化结果:CEA(+),CK(AE1/AE3)(+),CK7 (+),TTF-l(+),NapsinA(+),P53(+),CK5/6(-),P40(-), Vimentin(-),Ki67(MIB-l)(约20%)(图1,见封底)。
9月9日行双侧乳腺结节穿刺活检。
左侧乳腺结节穿刺活检病理回报：乳腺组织中见腺癌浸润，结合临床及免疫组化结果考虑来源于肺腺癌转移可能性大。
免疫组化结果:CK7(+),CK5/6(-),CK20(-),GATA3(-),TTF-1(+), NapsinA(-),PAX-8(-),WT-1(-),ER(SP1)(-)。
右侧乳腺结节穿刺活检病理回报：乳腺组织中见腺癌浸润，形态学与左侧乳腺结节病理结果类似。
免疫组化:TTF-K+), NapsinA(-),GATA3(-)(图2,见封底)。
基因检测回报:KRAS基因检测到外显子2上的突变,EGFR、NARS、BRAF、PIK3CA、HER-2基因未检测到突变。
未检测到ALK、ROS1、RET基因融合。
肺肠型腺癌并浸润性腺癌一例报告
Tianjin Med J,June 2017,Vol.45No.6肺肠型腺癌并浸润性腺癌一例报告王星1，王菁2摘要：肺肠型腺癌是一种非常少见的肺腺癌亚型，以肺部症状就诊，而无任何胃肠道症状及病变。
笔者发现1例左肺双源发腺癌，经手术病理证实一处为肺腺癌，一处为罕见的肠型腺癌。
本文回顾了该例患者的诊疗经过并复习了该病诊断及治疗的相关文献资料。
关键词：肺肿瘤；病例报告；肺腺癌；肺肠型腺癌中图分类号：R734.2文献标志码：DDOI ：10.11958/20170256A case of lung enteric adenocarcinoma along with infiltrating lung adenocarcinomaWANG Xing 1,WANG Jing 21Department of Radiology,2Department of Pathology,Tianjin Chest Hospital,Tianjin 300051,ChinaAbstract ：The intestinal type of lung adenocarcinoma is a very rare subtype of lung adenocarcinoma,presenting withpulmonary symptoms,but without any gastrointestinal symptoms and pathological changes.The author found 1case of double primary lung adenocarcinoma of the left lung,which was confirmed by surgery pathology,one for lung adenocarcinoma,one for a rare type of intestinal adenocarcinoma.This paper reviews the relevant literatures of the diagnosis and treatment of this case.Key words:lung neoplasms;case reports;lung adenocarcinoma ；lung enteric adenocarcinoma作者单位：1天津市胸科医院影像科（邮编300051），2病理科作者简介：王星（1985），男，主治医师，学士，主要从事心胸疾病影像研究肠型腺癌是非小细胞肺癌的罕见病理类型，具有结直肠癌的一些形态学和免疫组化特征，当这种成分超过肿瘤的50%，同时排除消化道来源的腺癌，则命名为肠型腺癌［1］。
一例浸润性乳腺癌病例分析
Thank you！
病因
• 月经初潮早、绝经晚： 是乳腺癌最主要的两 个危险因素。
• 遗传因素 • 婚育 ：未婚、婚而不
孕、第一胎在30岁以 后 • 电离辐射 • 不健康的饮食习惯： 高热量、高脂肪
临床表现
乳房无痛性 肿块
乳房皮肤改变： 酒窝症、橘皮症
临床表现
乳头内陷 乳头溢液
远处转移的表现： 肺、肝、脑和骨转移
淋巴结肿大
2013年8月5日于肿瘤科开始行化疗 。
病例分析
✓ 既往：“左前分支传导阻滞”病史19年，睡眠质 量 差20余年，甲状腺结节
✓ 过敏史：青霉素过敏
✓ 烟酒史：无
✓ 初步诊断：右乳浸润性导管癌术后 T1N0M0 ⅠA 期
UICC TNM 分期
T0 原发癌未触及；Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径 ≤2cm T2 肿瘤最大径 >2cm，但 ≤5cm T3 肿瘤最大径 >5cm T4 肿瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮肤（T4b）、同时侵犯 胸壁和皮肤（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）
病理提示：右乳浸润性导管癌，淋巴结未见转移(0/17),免疫组化：ER(+>75%)， PR(+>50%)，C-erbB-2 (1+)，P53(-)，Ki67 (散在+)，E-cadherin(+)。
化疗方案：CE 环磷酰胺 0.6g (400mg/m2) 表柔比星 80mg (54mg/m2)
蒽环类药物作用机理
• 2.环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，应 用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应 水化、利尿，必要时给予尿路保护剂。
• 3.滴注化疗药物应注意避免药物漏出血管外， 若不慎漏出血管，应及早采取局部封闭治 疗，冰敷，抬高患肢等措施，以减少对血 管的损害。
病例分析——肺癌
病例分析——肺癌本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March第三章病例分析——肺癌一、概论1.概念肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。
本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。
2.病因病因和发病机制迄今尚未明确。
大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。
3.分类按解剖学部位分类（1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
（2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。
按组织学分类按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。
二、诊断要点岁以上男性，长期重度吸烟史。
2.症状体征①原发肿瘤引起的症状体征咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。
咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。
喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。
②肿瘤局部扩展引起的症状体征胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。
上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。
Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast'stumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。
③肿瘤远处转移引起的症状和体征脑，中枢神经系统转移，骨转移。
④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。
Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。
黏液性支气管肺泡细胞癌 多学科会诊 病例讨论
在免疫正常患者，COP最常表现为胸膜下的或支气管血 管束周围的实变， 这些病变还可以与磨玻璃影和(或 )结 节影混杂出现。COP和腺癌均可表现为慢性实变或磨玻 璃影，这一现象使得本病患的治疗和随访变得复杂了。需 特别指出的是，我们难以对该病患进行准确的肿瘤分期， 因为影像学上难以明确肿瘤的边界。影像上相对缺乏皮质 类固醇激素治疗和化疗后各自相对应的特征性变化，这使 得区分这两种病变的发展过程变得更加困难。
我们认为本病患存在COP，他的肺部CT异常表现明显且 长期存在，可以回溯至2004年。患者的大部分病变从未 完全恢复，且逐步进展，仅舌叶的某些实变随着时间推移 而有所改善。从浸润性黏液腺癌通常预后很差这一事实来 看，该病患不太可能单纯是肺癌。既往文献报告了1例 BOOP合并支气管肺泡细胞癌。
浸润性黏液腺癌有可能是在COP基础上发展而来的。已 有报道认为腺癌可由炎症(例如空洞型结核)发展而来。反 过来说，OP也可能是宿主针对肿瘤的一种免疫反应或继 发于肿瘤的阻塞性肺炎。已有研究 显示BOOP和腺癌可 在肺的不同部位共存。
大约一半的浸润性黏液腺癌的患者均无临床症状。咳嗽、 胸痛及体重下降是最常见的临床表现。浸润性黏液腺癌临 床还可以表现为咳大量黏液性痰，正如本例所见。与鳞屑 样生长的非黏液性腺癌相比，浸润性黏液腺癌预后差。
机化性肺炎(OP)是一种肺损伤表现，如果是特发性的， 就称为COP或特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎 (BOOP)。然而，OP 也可以继发于许多其他病因，包括 感染、胶原血管病、药物反应和辐射损伤。OP也可以是 脓肿、梗死或肿瘤旁组织的非特异性反应。半数的COP 患者具有可疑的肺炎临床表现。
本例鉴别诊断包括反应性Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，尤其在 上皮细胞层及OP病变中发现中性粒细胞。Ⅱ型肺泡上皮 细胞通常TTF-1阳性，因此在本例及其他浸润性黏液腺癌 中，尤其在小活检标本中，TTF-1 免疫染色阴性可用于 与反应性Ⅱ型肺泡上皮细胞增生相鉴别。
肺肠型腺癌并浸润性腺癌一例报告
肺肠型腺癌并浸润性腺癌一例报告王星;王菁【摘要】肺肠型腺癌是一种非常少见的肺腺癌亚型,以肺部症状就诊,而无任何胃肠道症状及病变.笔者发现1例左肺双源发腺癌,经手术病理证实一处为肺腺癌,一处为罕见的肠型腺癌.本文回顾了该例患者的诊疗经过并复习了该病诊断及治疗的相关文献资料.%The intestinal type of lung adenocarcinoma is a very rare subtype of lung adenocarcinoma, presenting with pulmonary symptoms, but without any gastrointestinal symptoms and pathological changes. The author found 1 case of double primary lung adenocarcinoma of the left lung, which was confirmed by surgery pathology, one for lung adenocarcinoma, one for a rare type of intestinal adenocarcinoma. This paper reviews the relevant literatures of the diagnosis and treatment of this case.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2017(045)006【总页数】3页(P634-636)【关键词】肺肿瘤;病例报告;肺腺癌;肺肠型腺癌【作者】王星;王菁【作者单位】天津市胸科医院影像科 300051;天津市胸科医院病理科 300051【正文语种】中文【中图分类】R734.2肠型腺癌是非小细胞肺癌的罕见病理类型，具有结直肠癌的一些形态学和免疫组化特征，当这种成分超过肿瘤的50%，同时排除消化道来源的腺癌，则命名为肠型腺癌［1］。
我们的CT影像分享：浸润性腺癌（一）
我们的CT影像分享：浸润性腺癌（一）
随着体检时胸部CT检查的普及，肺结节的检出越来越多，其中许多结节是良性的，也有一些是早期肺癌，还有一些比较难以判定，需要适当的观察与随访。
但检出肺结节，患者都非常紧张，到处咨询复查，我们作为胸外科临床医生，收集影像资料，手术后病理确诊，再回过头来重新读片，这样与内科或影像科医生相比，多了一些资料，能找出结节之所以是癌或之所以不是癌，它们的区别与特征在哪里？持之以恒的整理与努力能不断提高自己的阅片水平，诊断的符合率会得到很大的提高，“开该开的刀不忽悠”是我们一直以来秉持的原则，不断积累经验提高术前准确诊断的水平也是一直追求的目标。
近期，我将分次把前几年（到2017年底止，2018年后的以后再总结）术后不同的病理类型的疾病作系统的分享，并从中总结影像的临床特征，希望能为提高胸外科肺结节的诊断水平尽一点绵薄之力。
其中的重头戏是浸润性腺癌，这是我们要努力甄别并准确判断及时予以干预的类型，临床上也是此类病例最为多见，所以我将分数次来分析总结它们的影像特点。
典型病例（2021.3.1）：从影像看病理--浸润性腺癌贴壁生长型
典型病例（2021.3.1）：从影像看病理--浸润性腺癌贴壁生长
型
肺结节有些是非常典型的，凭影像资料立马可下病理诊断。
今天分享的此像是浸润性腺癌贴壁生长为主型！对照这样的图像，下次非影像科、胸外科或呼吸科的医生也可直接下病理诊断哟
基本情况：患者，女性，52岁，检查发现右上叶混合磨玻璃结节3月余入院。
当地医院嘱其抗炎治疗后复查。
她年前从好大夫在线咨询了我，我告诉她肯定是肺癌，而且是浸润性腺癌，建议尽早手术切除以达到治愈的目的。
年后来住院，又是本院内科一科主任的亲戚。
说是来金华市人民医院住院前纠结了好久，到底要选择到杭州、上海，还是到我们医院。
感谢最终选择来金华市人民医院，并交给我来主刀手术。
术前检查了肿瘤筛查指标均正常范围，肺功能正常，相关其他检查无手术禁忌证。
术前准备后于今天进行了手术，术式：单孔胸腔镜右上叶切除及淋巴结清扫术。
用时：约1小时。
主刀：叶建明；助手：谭海栋；麻醉：李浩文。
手术方式：单孔胸腔镜下右肺上叶切除及淋巴结清扫术，以下为病理结果：。
肺转移性乳腺浸润性筛状癌1例
［６］ ＫｅｅｎｅｙＧＬ，ＵｎｎｉＫＫ，ＢｅａｂｏｕｔＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｄａｍａｎｔｉｎｏｍａｏｆｌｏｎｇｂｏｎｅｓ．Ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙｏｆ８５ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９８９，６４（３）：７３０－７３７．［７］ 秦晓飞，郭建刚，韩 志．长骨造釉细胞瘤临床病理分析［Ｊ］．中华病理学杂志，２０１３，４２（６）：３９８－３９９．［８］ ＨｏｕｄｅｋＭＴ，ＳｈｅｒｍａｎＣＥ，ＩｎｗａｒｄｓＣＹ，ｅｔａｌ．Ａｄａｍａｎｔｉｎｏｍａｏｆｂｏｎｅ：ｌｏｎｇ ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ ｕｐｏｆ４６ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１８，１１８（７）：１１５０－１１５４．［９］ ＡｙｄｌｎＢＫ，ＫｈａｎＺ，ＥｒＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｄａｍａｎｔｉｎｏｍａ：ａｒａｒｅｌｅｓｉｏｎｉｎａｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｉｎａｒａｒｅｌｏｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＢａｌｋａｎＭｅｄＪ，２０１７，３４（２）：１８５－１８６．［１０］ＨｏｒｖａｉＡ，ＤａｓｈｔｉＮＫ，ＲｕｂｉｎＢＰ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅｔｉｃａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｒｅａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌａｄａｍａｎｔｉｎｏｍａｏｆｂｏｎｅｒｅｖｅａｌｓａｓｍａｌｌｓｕｂｓｅｔｏｆｍｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｒａｏｓｓｅｏｕｓｓｙｎｏｖｉａｌｓａｒｃｏｍａ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０１９，３２（２）：２３１－２４１．网络出版时间：２０２０－５－２０１７：２０ 网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２００５２０．１４５３．０３５．ｈｔｍｌ肺转移性乳腺浸润性筛状癌１例刘 霞１，２，施 琳１，２，云 芬１，２，陈永霞３，贾永峰１，２关键词：肺转移性肿瘤；乳腺肿瘤；浸润性筛状癌；病例报道中图分类号：Ｒ７３４ ２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－７３９９（２０２０）０５－０６１８－０２ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．０５．０３５ 患者女性，４３岁，２０１８年３月体检发现右肺上叶占位，２０１８年１０月复查发现肿物增大，收治入内蒙古医科大学附属医院。
副乳腺浸润性黏液腺癌1例报告
47副乳腺浸润性黏液腺癌1例报告姜源，周东风（1.青岛大学 硕士研究生，山东 青岛 266012；2. 青岛市市立医院 普外二科，山东 青岛 266012）副乳腺也称为异位乳腺或多乳腺症，男女均可发生，发生率为2%~6%[1]。
临床中副乳腺癌（accessory breast cancer, ABC ）极其少见，发生率为0.2%~0.6%，通常发生在腋窝或腹股沟区域[2]。
其诊断主要依靠病理学检查，早期诊断较为困难，临床上易出现误诊与漏诊。
与乳腺癌相比，ABC 更易发生浸润和转移，因此，提高对该疾病的认识很有必要。
青岛市市立医院普外二科于2018年9月20日收治１例女性副乳腺癌患者，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 患者女，75岁，因发现左腋窝肿物5年，于2018年9月20日就诊于青岛市市立医院普外二科。
5年前肿物大小约1cm ×0.5cm ，近1年肿物增大至4cm ×5cm ，病程中肿块不伴有疼痛，无发热、消瘦、乏力。
既往有冠心病史20年，服用单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg 1次/d 、琥珀酸美托洛尔缓释片95mg 1次/d 。
28年前因子宫内膜癌行子宫全切术，父亲因膀胱癌去世。
查体：双侧乳房对称、皮肤无发红、水肿，无橘皮样、湿疹样改变，乳头无凹陷。
双侧腋窝前下方可见副乳及乳头（图1）。
双侧乳房无压痛、未触及肿块。
双侧腋下可触及副乳腺，左侧腋窝可扪及4cm ×5cm 大小的肿物，质地韧、偏硬，无压痛，边界欠清楚，活动性欠佳，表面 欠光滑，肿块部分与皮肤相粘连。
1.2 辅助检查 胸部CT 平扫示左侧腋窝皮下斑片状高密度影。
乳腺+腋窝彩色超声检查显示：双乳见多个无回声，右侧大者位于9点，大小约0.5cm ×0.4cm ，左侧大者位于12点，大小约0.8cm ×0.4cm ，均边缘光整，后方回声增强。
右乳头后方见扩张导管回声，宽约1.9mm ，内透声可。
浸润型肺结核并肺癌1例
浸润型肺结核并肺癌1例
黄福存;韩孟锋;李秀娟
【期刊名称】《中华医学实践杂志》
【年(卷),期】2005(004)007
【摘要】患者，男，72岁，务农。
因咳嗽、乏力、低热1个月就诊。
既往有结核病史。
30岁时，患肺结核，曾间断口服抗结核药1．5年，此后肺结核未再复发。
无吸烟史。
查体：体温37．4℃、脉搏80次／min、呼吸20次／min、血压
120／80mmHg。
发育正常，营养较差，神志清，精神不振。
口唇无紫绀。
咽部
轻度充血，颈软。
右下肺呼吸音稍低，可闻及干性及中细湿罗音，无胸膜摩擦音。
心率80次／min，律整。
R2>A2，各瓣膜区未闻及杂音。
腹部检查未见异常。
实验室检查：血常规WBC10．2×109／L、N0．73、L0．27、血沉65mm／h。
痰结核菌检查(+)，尿常规正常。
【总页数】1页(P728)
【作者】黄福存;韩孟锋;李秀娟
【作者单位】荣成市东山中心卫生院，山东荣成，264311
【正文语种】中文
【中图分类】R521.5
【相关文献】
1.肺癌误诊为浸润型肺结核15例报道 [J], 孙根海
2.浸润型肺结核与支气管肺癌的并存(附2例报告) [J], 李进胜
3.浸润型肺结核合并支气管肺癌误诊分析 [J], 李勉
4.中心型肺癌误诊为浸润型肺结核2例 [J], 周华
5.浸润型肺结核并肺癌1例 [J], 黄福存; 韩孟峰; 李秀娟
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肺腺癌病例总结
肺腺癌病例总结肺腺癌属于肺癌的一种，约占整个肺癌的20%，是非小细胞癌的一种。
肺腺癌源于支气管粘膜上皮，少数源于大支气管的粘液腺。
多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。
发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄相对较小，女性相对多见。
比较鳞状细胞肺癌，区别在于肺腺癌患者更容易为女性和不吸烟者。
早期临床症状不明显，表现为圆形或椭圆形肿块，生长较慢，但是也有早期发生血行转移，淋巴转移较晚发生。
一、下面是一例肺腺癌术后患者的病例资料：患者主诉：体检发现肺内占位4 月，左肺腺癌术后3+月，1 周期化疗后2 周现病史：4 月前患者体检时作胸片发现左肺内有一占位，立即行胸部CT示：左肺上叶前后段见团块状软组织密度影。
大小约2.5*3.5*4.0cm ，边界大致清晰。
左肺上叶前后软组织影，考虑左肺癌。
于2013 年1 月在全麻胸腔镜下行左肺上叶切除+淋巴结清扫术术中冰冻切片示：（肺）腺癌。
术后病理示：肺腺癌，部分为粘液型，肿瘤大小约为5*4.5*3.5cm ，侵及支气管，未突破肺被膜，支气管周围淋巴结1/6 见癌转移，第五组淋巴结0/1 ，第8 组淋巴结0/1 均未见癌转移。
脉管内查见癌栓。
术后伤口愈合好，1 月前，为进一步治疗入院。
完善相关辅查后于2013-04-16行GP方案化疗，即DOP30mg iv d1-4，吉西他滨1.8 iv d1 、8 ，化疗中，轻度骨髓抑制，现患者为求进一步化疗入院，病人精神、食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
体格检查：体温36.3 ?C,脉搏：80次/分，呼吸19次/ 分，血压113/ 81mmH发育正常，营养良好，正常面容，神态清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外突，球结膜无充血及税种，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
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【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例
支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%，英国著名肿瘤学家P e t o教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过100万。
我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3c m且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
目前需要接受C T筛查的对象，即肺癌的高危人群（根据年龄及吸烟史）。
低剂量螺旋C T检查已成为肺癌筛查和早期诊断最佳临床工具之一。
首先C T较常规胸片敏感，早期肺癌行动计划(E L C A P)研究发现，C T所发现的I期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1c m。
梅奥诊所肺癌临床研究发现，C T能发现所有直径在8m m以上的肺癌结节。
病例
女，53岁，体检发现左肺上叶小结节2年。
扫描参数
V o l t a g e：120K v
m A s：245m A s
T h i c k n e s s：1.00m m
R o t a t i o n T i m e：0.5s
U l t r a h i g h r e s o l u t i o n（超高分辨率）
R e c o n M a t r i x:1024X1024
图1超高分辨率检查图像对比图2常规C T扫描图像来看左肺上叶磨玻璃结节有更多的细节显示，如病灶周围的胸膜牵拉征，支气管壁不规则增厚，病灶周围不均匀软组织浸润等特征，图1细节显示更多，有助对于病灶的定性判断。
图3超高分辨率检查图像对比图4常规扫描可见，超高分辨率扫描对于小结节病灶的边界、不均密度的区分更加理想，进一步提高对于病灶性质判断的信心。
手术病理证实
病理诊断
肉眼：肺叶组织17×9×1.5c m，于破开胸膜下0.3c m处距支气管残端1c m见肿物1.3×1×1c m，质硬、界欠清，切面呈灰白色。
镜下：“左肺上叶”浸润性肺腺癌，以腺泡生长为主，伴有贴壁型生长。
讨论
随着人们保健意识的增强，通过体检检出的无症状肺内结节越来越多，这对疾病的诊断和随访观察都增加了极大的难度。
同时目前国内医患关系紧张，规范的随访计划不被完全接受，患者紧张、焦虑现象普遍存在，并且往往比较严重，所以患者会到处求医……既往有学者做过常规的靶扫描方案，即小F O V(14～20c m)，骨算法或标准算法，提高扫描条件等，还有人尝试基于常规扫描的靶重建，但最后都由于受限于影像链的发展，无法及时分辨出病灶密度的细微变化，只能通过倍增时间来决定随访，再就是一刀切的手术治疗或化疗，这些不规范的治疗方案导致要么错过最佳治疗时机，要么过度医疗增加患者负担。
技术解读
“百兆影像链”顾名思义就是百万像素的成像以及兆级的影像链，百兆影像链是指C T数据发生（双焦点甚至四焦点球管）、采集（纳米探测器甚至球面纳米探测器及超高分辨率）、处理（i D o s e
P r e m i u m）、重建（1024重建矩阵）等等全系列专利技术的完整影像链。
飞利浦C T百兆影像链专门针对人体细小结构，如肺部小结节磨玻璃样改变的显示，能够呈现以往看不清或看不到的细微差别，成就精细成像。
百兆影像链与常规高分辨扫描的区别：以往我们遇到看不清的病灶，尤其是肺结节或者听小骨，唯一能做的就是把F O V缩小，进行精确定位的靶扫描，但是即便如此，受其影像链的限制，扫描焦点、探测器、分辨率和图像矩阵等都没有改进，得到的图像只是拿“放大镜”放大了一下而已。
而百兆影像链融汇了飞利浦多项专利技术，使得细微的病灶变化也逃不过医生的眼睛。