生殖医学实习生要重视医患沟通能力的培养_闫文杰

中国医学伦理学Ch i neseM ed i cal Eth i cs 2011年2月Feb .2011第24卷第1期Vo.l 24No .1http : www.yxll x .co mE m ai:l zgexll x @m ai.l xjt u .edu .cn生殖医学实习生要重视医患沟通能力的培养闫文杰,杨 菁*,尹太郎,邹宇洁(武汉大学人民医院生殖医学中心,湖北 武汉 430060)摘要 生殖医学服务的对象是一个特殊群体 不孕不育患者。

临床实践中,加强培养实习生与患者的沟通能力,在提高患者对不孕不育症的认识、融洽医患关系、改善患者依从性的同时,也可以使实习生得到患者的信任,获得更多的实践机会。

这对于促进医患良性互动的形成,践行 生物-心理-社会 医学模式有重要意义。

关键词 生殖医学;医学伦理;医患关系;医患沟通;不孕不育中图分类号 R -052 文献标识码 A 文章编号 1001-8565(2011)01-0011-03M edical Interns in R eproductive M edicine Should V alue t he D evelopm entof Physician -Patient Co mm unication Ability Y AN W en -jie ,YANG J ing,YI N Tai -lang,ZOU Yu -jie(R e p roductiveM ed ica lC en ter ,P eop le 's H os p ital of Wuhan University,W uhan 430060,China )Abst ract :Patients i n t h e depart m ent o f reproductive m ed icine is a special popu lation w ith unique features .The developm ent of physician-pa tient co mm un icati o n ability a m ong m edical i n terns i n c li n ical practice con tributes to enhance patients 'understandi n gs to w ards i n fertility ,estab lish a har m on ious physician-pati e n t re lationsh i p ,i m prove patients 'co m pliance as w ell as getm ed ica l i n terns m ore practicing oppo rtun ities by obta i n i n g pati e nts 'trus,t t h ud it is very i m portant for pro m oti n g the ben i g n interaction be t w een doctors and patients ,and practice t h e b i o -psycho-soc i a lm ed ica lm ode .K eyw ords :Reproductive M edicine ;M edical E thics ;Physic ian -Patient Re lationsh i p ;Physic ian -Patient Co mm un icati o n ;I nfertility生殖医学属于一门年轻的学科,生殖中心的患者是一个新型特殊群体。

人们对生殖医学的了解不是很多,甚至对医生的某些医疗工作存在很多误解。

另外,对于不孕不育患者来说,其疾病的诊治过程中必然会涉及很多个人和家庭的隐私。

这就要求生殖医学的实习生充分认识生殖医学工作的特殊性,理解医患沟通的重要性,重视医患沟通能力的培养。

唯有这样,通过良好的医患沟通,才能在构建和谐医患关系的同时使自己获得更多实践机会。

1 生殖医学中心患者特点1.1 年龄生殖医学中心患者年龄分布相对比较集中,多为处于25~35岁生育期的患者。

但也时常遇到一些年龄超过45岁,甚至50岁的因各种原因再次有生育要求的患者。

1.2 性别不育症占已婚夫妇的10%~15%。

女性原因占50%,男性原因占40%,男女双方原因占10%。

1.3 职业职业因素对生育有很大的影响,长期接触高温(如厨师),久坐(如长途汽车司机),长期接触有毒有害物质(如化学制剂、化工材料、放射线),长期处于电磁辐射的工作环境都是男性不育的高危职业。

1.4生活习惯不良生活习惯对生育有很大影响,如吸烟、饮酒、熬夜等,在不孕不育患者中很常见。

另外,一些细微的生活习惯,如经常洗桑拿浴、穿紧身裤等无形中可影响男性生育力。

1.5心理状况不孕症患者承受着来自配偶、家庭、社会的巨大压力,抑郁、焦虑、人际关系敏感等负性情绪是不孕症患者的普遍心理问题。

[1]不孕症不仅对患者的身心健康造成严重的影响,而且会带来一系列的社会问题,如夫妻感情破裂、离婚等。

不孕症治疗失败后,患者承受巨大的打击。

近期一项研究显示,[2]15%的女性和6%的男性不育患者经过一年的治疗,失败后会陷入严重11 *通讯作者htt p: E m ai:l zgexllx@m ai.l 中国医学伦理学ChineseM edical E thics2011年2月Feb.2011第24卷第1期Vo.l24No.1的抑郁状态。

2 生殖医学实习生加强与患者沟通交流的重要性医患沟通是医务工作者与患者之间的信息交流,它贯穿于整个临床实践过程中。

医学生在临床实习期间必须培养医患沟通能力,使临床理论与医学实践完美结合。

[3]医患沟通不仅对正确地诊断疾病、改善患者依从性、提高治疗效果有重要作用,也是和谐医患关系的重要途径。

对于生殖医学的实习生来说,面对不孕不育患者,医患沟通的重要性既有与其他临床学科相通之处,又有独特之处。

2.1 有助于正确地诊断疾病和把握病情诊断疾病最基础的步骤就是病史采集,而病史采集便是医生与患者的沟通交流过程。

通过病史采集,除了可以了解患者的现病史、既往史、家族史等以外,对了解患者的婚育史、女方月经史、性生活史等对于不孕不育症的诊断也有着极其重要作用。

另外,开始性生活的时间、有无避孕措施、有无妊娠史等信息对于诊断是否为不孕(育)症,以及判断是原发不孕(育)还是继发不孕(育)至关重要。

对于女性患者,通过了解月经史可以初步判断患者卵巢功能是否正常;通过了解人工流产史、宫腔操作史可以判断患者是否可能有宫腔粘连、慢性盆腔炎等情况。

对于男性患者,通过了解既往是否患有流行性腮腺炎、隐睾症、精索静脉曲张等可以初步判断不育的基础病因;通过了解性生活的频率、时间、质量等可诊断患者是否有性功能障碍。

通过夫妻双方职业、生活习惯等可了解是否存在导致不孕的环境因素和不良习惯。

这些情况的了解无疑为正确诊断疾病,寻找病因及后续治疗提供了保障。

2.2 有助于改善患者依从性,提高治疗效果患者不单纯是一个生物体,诊治疾病过程中应有整体观,不仅要了解疾病,还要通过医患沟通掌握患者的心理、人格特征等,与患者建立平等、彼此尊重、相互信任的和谐关系。

唯有这样,才能获得患者的信任和理解。

这一点在生殖医学中显得尤为重要,因为人们对生殖医学的了解甚少,特别是文化水平低、农村患者对生殖医学还存在一些误解。

对于辅助生殖技术,很多患者仅仅通过电视、报纸、互联网得到一些片面的认识。

而且生殖科的疾病需要患者对其有一定的认识,以便科学认识并遵从治疗期间的定期复查,用药。

因此,实习生要明白,要通过医患沟通帮助患者分析病情及预后,使病人正确认识疾病。

在交谈中要用一些鼓励性的语言来增强患者信心,使其主动配合治疗,改善依从性,并且予以心理上的关怀,以起到融洽医患关系和提高治疗效果的作用。

2.3 有助于实习生获得更多实践机会在不孕不育症诊治过程中,不论是女性还是男性患者,生殖系统的检查是必需的。

患者对这些检查常常怀有害羞甚至惧怕的心理,而且这些检查也可能给患者带来不适、疼痛等。

临床实习生操作不熟练,这一点就更突出。

尤其是男实习生进行妇科检查时,不少女性患者伴有紧张、焦虑甚至厌烦的心理,很可能拒绝检查。

打破这种尴尬局面的重要途径便是在检查前要与患者进行良好的医患沟通,向患者阐述检查的必要性,获得患者的信任,打消患者的顾虑。

2.4 有助于防范医疗风险医疗活动本身就是一种高风险的活动,加之实习生的临床经验、对病情的把握及预后的判断都存局限。

因此,如何在临床实习中防范医疗风险是重要的一课。

生殖医学中心的部分患者求子心切,对治疗效果的期望值过高,也有一部分患者存在对辅助生殖技术认识的误区,认为 试管婴儿 可以进行人为性别选择,可以自由选择 双胞胎 等。

一旦临床结局与患者期望不符,极易引起医疗纠纷。

因此,实习生必须保持高度警惕,通过恰当的医患沟通,了解患者的需求,纠正其错误认识,进行心理疏导,避免不必要的医患冲突发生。

3 生殖医学实习生加强培养医患沟通能力的方法首先,实习生应充分地认识到医患沟通在临床实习中的重要性,自觉加强自身医患沟通能力的培养;其次,临床带教老师和其他医务工作者应给予刚步入临床实习的医学生教育、帮助和指导,使其得到正规培养。

3.1 高尚的人文关怀精神作为实习生,必须秉承 医乃仁术,医乃人学 之理念,将人文关怀精神贯彻于具体医疗工作中。

人文关怀是对平等的作为主体的人的生命与生存质量的关注,是对人应有的人格、尊严和需求的肯定。

人文关怀应当深切关怀患者的实际生存状况,将患者看成一个完整的生理、精神、社会需要的综合体。

[4]不孕患者在长期的求医过程中,身心俱疲,心理状况差,往往对生育、妊娠等产生一些不良认知。

实习生应换位思考,结合患者的生活背景、文化背景、社会经济状况等,以真诚、关爱、同情的态度与患者进行沟通。

3.2 扎实的专业知识和基本技能扎实的专业知识和基本技能是实习生开展医疗服务活动的基础。

在病史采集中要做到有条不紊,按一定逻辑顺序进行;在体格检查中,特别是在生殖系统检查中手法要娴熟、轻柔,避免反复重复操作。

面对患者对病情、治疗方案、预后等情况的咨询,要有理有据,切不可经常用 我也不太清楚 、 你问我们老师吧 等搪塞。

专业知识和基本技能是否扎实直接关系到患者对实习生的信任度。

3.3 具备丰富的人文社会知识不孕症患者的性格、文化水平、社会背景各有不同,实习生应有丰富的人文底蕴和社会(下转第17页)12中国医学伦理学Ch i neseM ed i cal Eth i cs 2011年2月Feb .2011第24卷第1期Vo.l 24No .1http : www.yxll x .co mE m ai:l zgexll x @m ai.l xjt u .edu .cn和思考,正确对待自我,善待他人,[9]以服务生命、拯救健康、提高死亡质量为职业追求,本着 仁爱救人、谦逊诚实、不为名利、博极医源、一心赴救 的医德思想,同情、关心和爱护病人,尊重病人的人格,尊重生命和死亡的价值与质量。