全麻椎管内麻醉
麻醉方法的分类
麻醉方法的分类麻醉是医学中一项重要的技术，用于控制病人的痛觉、意识和活动，使其在手术或其他治疗过程中处于无痛或无意识状态。
根据对病人的作用方式和药物的给予途径，麻醉方法可以被分为不同的分类。
本文将对麻醉方法的分类进行详细介绍。
一、全身麻醉全身麻醉是通过给予药物使病人处于完全失去意识和痛觉的状态，包括全身麻醉药物的静脉注射、吸入和肌肉注射。
全身麻醉可以分为以下几种类型：1. 静脉麻醉：利用静脉注射麻醉药物进入病人的血液循环系统，通过全身循环分布到各个组织和器官。
这种方法可以迅速使病人失去意识和痛觉，常用于短时间手术。
2. 吸入麻醉：通过病人呼吸进入的麻醉药物，使其通过肺部进入血液循环系统，达到全身麻醉的效果。
这种方法常用于长时间手术，可控制麻醉深度。
3. 外周神经阻滞：通过局部麻醉药物的注射，阻断神经传输的能力，使病人在手术部位处于麻木状态。
这种方法常用于局部手术，如骨科手术。
二、局部麻醉局部麻醉是通过给予药物在局部部位产生麻醉效果，使病人在手术或治疗过程中只有受麻醉的部位无痛觉感受。
局部麻醉可以分为以下几种类型：1. 表面麻醉：利用麻醉药物在皮肤表面产生麻醉效果，常用于小型手术或局部创伤处理。
2. 局部浸润麻醉：通过向手术部位注射麻醉药物，使其在局部组织达到足够浓度，产生麻醉效果。
这种方法常用于手术部位较小的手术。
3. 神经阻滞麻醉：通过向感觉神经周围注射麻醉药物，阻断神经传输的能力，使病人在整个神经支配区域处于麻醉状态。
这种方法常用于四肢手术或部分躯干手术。
三、局部腰麻局部腰麻是通过在腰椎区域注射麻醉药物，阻断下半身神经传输的能力，使病人在腰以下部位完全无痛觉感受。
局部腰麻可以分为以下几种类型：1. 腰麻：通过将麻醉药物注入腰椎区域的腰穿点，使其进入鞘内腰脊液，阻断下半身神经传输的能力。
这种方法常用于腹部手术或产科手术。
2. 蛛网膜下腔阻滞：通过将麻醉药物注入蛛网膜下腔，阻断下半身的神经传输。
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
麻醉技术
麻醉技术
1、全身麻醉（插管全麻、支气管麻醉静脉、复合麻醉、基础麻醉等）
2、椎管内麻醉（硬膜外、蛛网膜下腔、骶管等神经阻滞麻醉等）
3、外周神经/神经节/神经丛阻滞麻醉，包括各类仪器设备辅助（颈丛、臂丛、闭孔神经、股神经等）
4、麻醉复合针刺治疗
5、局部浸润麻醉
6、各类神经/软组织阻滞治疗术（神经丛、神经干、骨膜、肋间神经、腰丛神经等）
7、鞘内阻滞术
8、臭氧/射频消融治疗技术，包括各类仪器设备辅助（关节腔、椎间盘、神经根松解、软组织等）
9、小针刀治疗
10、术后镇痛/慢性疼痛治疗（静脉、硬膜外、蛛网膜下等）
11、心肺复苏治疗（心脏电复律术、心脏电除颤术等）
12、麻醉中监测技术（各类无创、有创监测等）
13、特殊方法心脏功能检查及治疗技术（漂浮导管、经食道超声检查、心指数测定等）
14、特殊方法肺功能检查及治疗技术（血气分析、纤维支气管镜检查或灌洗术、肺动脉契压测定等）
15、控制性降压技术
16、血液加温及保温治疗
17、特殊方法气管插管术（可调喉镜、视频喉镜、纤维支气管镜等）
18、气管插管术
19、经皮选择性深静脉穿刺置管术（各类仪器设备辅助）
20、经皮外周动脉穿刺置管术（各类仪器设备辅助）
21、呼吸机辅助呼吸技术
22、体外循环技术（平衡超滤、深低温停循环、深低温停循环选择性脑灌注等）
23、自体血液回收技术
24、血液稀释技术（等溶性、高溶性等）
外科麻醉重症复苏室
1、气管插管术
*2、经皮颈内静脉穿刺置管术*3、经皮股静脉穿刺置管术
*4、经皮锁骨下静脉穿刺置管术 5、经皮外周动脉穿刺置管术*6、支气管肺泡灌洗
7、胸腔穿刺术
*8、胸腔闭式引流术
9、腹腔穿刺术。
全麻椎管内麻醉
全麻椎管内麻醉
全麻椎管内麻醉是一种常用的麻醉方式，通过将麻醉药物注射到腰
椎穿刺点的蛛网膜下腔内，使患者达到全身麻醉效果。
本文将从麻醉
药物的选择、适应症、操作过程等方面进行探讨。
一、麻醉药物的选择
在全麻椎管内麻醉中，麻醉药物的选择是十分重要的。
常用的麻醉
药物包括局部麻醉剂、镇痛药和肌松剂。
局部麻醉剂主要用于减轻手
术时的疼痛，镇痛药则用于麻醉维持。
根据手术的需求和患者的具体
情况，麻醉医生会根据药物的性质和作用时间进行选择。
二、适应症
全麻椎管内麻醉适用于各种需全身麻醉的手术，尤其适用于下肢、
腹股沟、髋关节等手术。
它在手术过程中不仅能提供良好的麻醉效果，还可以减少全身麻醉所带来的潜在风险和并发症。
三、操作过程
全麻椎管内麻醉的操作过程相对复杂，需要经验丰富的麻醉医生进
行操作。
首先，麻醉医生会选择合适的位置进行腰椎穿刺，并采用无
菌技术进行操作，以避免感染风险。
然后，药物会被缓慢注射到蛛网
膜下腔内，进入脊髓，并达到麻醉效果。
四、注意事项
全麻椎管内麻醉虽然具有很多优点，但也需要麻醉医生密切监测患者的生命体征和麻醉深度，以避免可能的并发症。
同时，在操作过程中要注意维持患者的稳定和安全，防止出现低血压、神经损伤等不良反应。
总之，全麻椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，适用于多种手术。
在使用时，需选择合适的麻醉药物，进行准确无误的操作，并且密切监测患者的生命体征。
通过科学规范的操作，全麻椎管内麻醉能够为手术提供良好的麻醉效果，提高手术的成功率和患者的安全性。
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
常见的麻醉技术
常见的麻醉技术麻醉技术在医疗领域中起着至关重要的作用。
它帮助医生在手术过程中解除患者的痛苦，并确保他们的安全。
随着科技的进步，麻醉技术也在不断的发展与创新。
下面将介绍一些常见的麻醉技术，以及它们在临床实践中的应用。
1. 全身麻醉全身麻醉是最常见的麻醉技术之一，尤其适用于需要较长手术时间或切除深度较大的病灶的手术。
全身麻醉通过将患者带入昏迷状态，使其失去意识和痛觉。
在全身麻醉中，麻醉医生通过静脉注射麻醉药物，如丙泊酚、芬太尼等，使患者进入睡眠状态，并通过监测血压、血氧饱和度等指标来确保患者的生命体征稳定。
2. 局部麻醉局部麻醉是麻醉手术中应用非常广泛的一种技术。
它通过在手术部位附近注射麻醉药物，阻滞局部神经末梢的兴奋传导，使患者在手术过程中无痛感。
局部麻醉通常用于小手术或表浅手术，如皮肤切割、拔牙等。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和布比卡因等。
3. 椎管内麻醉椎管内麻醉是通过在脊柱的腰椎间隙或硬膜外腔注射麻醉药物，使其通过脑脊液扩散达到麻醉作用的一种技术。
椎管内麻醉常用于手术部位较低、需要较长时间的手术，如盆腔手术、膀胱手术等。
常见的椎管内麻醉药物有布比卡因和罗哌卡因等。
4. 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是通过在神经或神经束旁注射麻醉药物，阻断神经冲动的传导，从而达到局部麻醉作用的一种技术。
神经阻滞麻醉适用于需要麻醉的特定部位，如上肢、下肢等。
根据麻醉部位的不同，神经阻滞麻醉可分为颈丛阻滞、腋路阻滞、臂丛阻滞等不同类型。
5. 气管插管全麻气管插管全麻是在全身麻醉的基础上，通过插入气管插管来维持患者的呼吸道通畅，确保氧气和麻醉气体的输送，同时允许术中机械通气。
这种技术常用于需要长时间手术或对患者的呼吸要求较高的手术。
6. 监测技术在麻醉过程中，各种监测技术的应用是非常重要的，它们可以帮助麻醉医生实时掌握患者的生命体征。
例如，无创血压监测、心电图监测、脉搏氧饱和度监测等技术都可以提供及时、准确的数据，确保麻醉的安全和有效。
椎管内麻醉
三 异常广泛阻滞（硬膜下间隙阻滞、病理因素, 腹腔巨大肿物、妊娠、老年动脉硬化、退行性变）
不是全脊麻 节段性，阻滞范围广，12 ～ 15个节段 延迟，20 ～ 30min 前驱症状
四 血压下降：多胸段
1、交感神经阻滞 →血管扩张 心交感神经阻滞（T4）→ 心动过缓
2、多于注药后20min内出现 3、补液扩容，必要时麻黄碱 4、黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡
注药方法 ◦ 试验量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,观察5min 有无腰麻迹象 ◦ 首次量：2%lidocaine 7～10ml
影响麻醉平面的因素 ◦ 局麻药容量 ◦ 穿刺间隙 ◦ 导管方向 ◦ 注药方式 ◦ 其它：病人情况等
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硬膜外腔阻滞 （ Epidural space block, EA)
椎管内麻醉生理
脑脊液
◦ 成人总容量：120～150ml，脊蛛网膜下腔内25～ 30ml
◦ 物理性质：透明，pH7.35，比重1.003～1.009
药物作用部位
◦ 主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓表面
◦ 药物扩散途径：蛛网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓 ◦ 硬膜外阻滞可能为
通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下腔 药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经 直接透过硬脊膜和蛛网膜，作用于神经根和脊髓表面
感染组织、血行感染 2、表现： 潜伏期1-3天 全身征象：头痛、畏寒、白细胞增多 局部症状：背痛，剧烈，叩击痛 神经症状：4-7天出现神经根刺激症状-
放射状疼痛，继而肌无力，最终瘫痪
3、诊断：典型表现、椎管内造影、穿刺 有脓液，早期出现的运动无力、感觉减 退、括约肌障碍，应引起重视
硬膜外麻醉 腰麻 骶麻
局麻药的药理 （PHARMACOLOGY)
全身麻醉与椎管内麻醉的区别
全身麻醉与椎管内麻醉的区别作者：周敦贵来源：《幸福家庭》2020年第17期全麻和椎管内麻醉1.全身麻醉是指从呼吸道吸入或通过静脉和肌肉注射的方式将麻醉药物注入人体内，产生中枢神经系统的暂时抑制，从而使人体出现意识丧失、肌肉松弛、镇痛的可逆性状态。
当药物从人体内被完全代谢或排除后，患者的意识就会逐渐恢复。
2.椎管内麻醉不是全身麻醉，可以称作半麻。
是将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或是硬膜外腔，这些药物对脊神经根进行阻滞，从而使相应的支配区域产生麻醉作用，使其感觉丧失。
3.全麻可以适用于心脏外科、神经外科、妇科及泌尿科等手术，椎管内麻醉只适用于躯干的手术。
目前主要是应用于下腹部和下肢的手术。
全身麻醉的几个关注点（一）麻醉前的物品和环境准备实施麻醉前须备好麻醉机、全身麻醉药品、急救药品、静脉输液用品、监护仪等，室温应控制在18℃～20℃，相对湿度应保持45%～50%，如果室温过高或相对湿度过低，患者会感到口唇和呼吸道黏膜干燥难忍，完善的麻醉前准备可以确保麻醉和手术的安全性。
（二）麻醉后的护理手术开始前在协助主治医生为患者安置手术体位时要注意避免肢体神经受压，不能影响患者呼吸循环功能。
患者在手术结束麻醉清醒后应平卧6～8小时，为防止误吸入呼吸道分泌物或呕吐物造成窒息，应将患者头部偏向一侧。
术后要做好患者生命体征监测，麻醉医师与护理人员相互配合密切观察患者的血压，心率、脉搏和心电图等，对于没有完全苏醒的患者，护士应在病床前守护，每15分钟左右做一次血压、呼吸和脉搏的测量，如果患者生命体征有波动就要持续测量观察，患者生命体征趋于平稳后可改为1～2小时测量一次。
为防止患者在苏醒过程中发生意外，应采取一些保护措施，比如可将患者固定在加装防护栏的平车上面，如有必要还可用约束带对患者身体加以约束。
（三）常见并发症及处理措施1.上呼吸道梗阻。
机械性梗阻是比较常见的原因，比如，喉頭水肿、口腔内分泌物和异物堵塞、舌后坠等。
椎管内麻醉的相关新进展
lumbar lordosis and allowaccess to the subarachnoid space between adjacent spinous processes,usually at the L2-3, L3-4, or sometimes the L4-5 space. (P2628)
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
超声引导下的椎管内麻醉
近年来超声引导下的区域 神经阻滞在临床上应用越来 越广泛，超声引导技术亦大 大提高了穿刺定位的准确性 和穿刺的成功率，同时大幅 度减少了神经并发症的发生 率。
二、髂嵴最高点连线到底平第几腰椎？
三、蛛网膜下腔阻滞的用药：布比卡因or罗哌卡因？
椎管内麻醉的新进展
椎管内麻醉的优点
1. 术后肺部并发症的发生率低于全麻 2. 降低肺栓塞的发生率（椎管内麻醉可能通过降低应激反应，从
而影响血液凝固） 3. 椎管内麻醉患者术后镇痛良好，可以早期活动，恢复更快，住
院时间缩短
Rodgers等通过对包括9559名患者和141项研究进行全面分析， 结果表明：与全麻比较椎管内麻醉可使手术患者死亡率减少 30％，深静脉血栓发生率减少44％，肺栓塞减少55％，肺炎 减少39％，呼吸抑制减少59％，输血减少55％
突上缘占19.13%（男10.66%；女29.90%）；经过腰3-4棘突间或腰4棘突上缘占8.23% （男12.86%；女2.33%）。 （史方悌，等．髂嵴连线与腰椎水平关系统计报告．颈腰痛杂志．19(2)：1998）
科普三种最常见的临床麻醉方法
科普三种最常见的临床麻醉方法麻醉通常被认为是通过药物或其他方法对中枢和/或周围神经系统功能的可逆抑制，其主要特征是感觉丧失，特别是疼痛。
麻醉这个词来自希腊词naesthesis。
麻醉，顾名思义，麻是指麻木和麻痹，而醉是指在醉酒昏迷。
因此，麻醉的意义是用药物或其他方法使患者整体或局部暂时丧失感觉，以达到无痛无知觉手术治疗的目的。
麻醉学是应用与麻醉有关的基本理论、临床知识和技术，消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。
随着社会的发展和科学技术的进步，麻醉学的基础理论和专业知识不断丰富和完善，麻醉操作技术不断改进和完善，麻醉学科和专业得到进一步发展。
目前，麻醉学已成为临床医学中一门独立的专业学科，主要包括临床麻醉学、急诊复苏医学、重症监护监护与治疗、疼痛诊断与治疗等相关医学及其机理。
它是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和重症监护医学的综合性学科。
临床麻醉是现代麻醉学的重要组成部分。
一、什么是临床麻醉？临床麻醉的基本任务是确保患者在无痛、安全的条件下顺利接受手术治疗，俗话说:“手术治病，麻醉保命”，麻醉医生是手术患者在麻醉手术过程中的“生命守护神”。
麻醉医师，又称手术室的医生，不仅熟练掌握各种麻醉操作技术，保证患者手术无痛、顺利进行，还使用先进的仪器随时监测患者的生命功能。
如果由于手术、麻醉或患者原有疾病，发现威胁患者生命的问题，将采取各种治疗措施，以维持患者生命功能的稳定，确保患者安全。
二、临床麻醉常见的方法临床麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞。
全身麻醉适用于所有的手术。
椎管内麻醉适用于下肢和腹部手术。
神经阻滞适用于上肢和下肢的手术部位选择相应的神经进行精准局部阻滞。
无论选择哪种麻醉方法，病人都会有一个顺利的手术。
麻醉医师会根据患者自身情况和手术需要，选择最适合患者的麻醉方法。
1.全身麻醉的方法：目前全身麻醉主要有两种方式，一种是静吸复合全身麻醉，另一种是全凭静脉麻醉。
静吸复合全身麻醉是通过静脉麻醉药品和吸入麻醉药品产生麻醉作用。
椎管内麻醉的护理
预防？
✓ 尿潴留
处理？
✓ 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、
马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等
头痛
较常见并发症，发生率4%-37%，尤其年
轻女性发生率较高。头痛多于麻醉作用消失后6-24小
时出现，2-3天最剧烈，一般在7-14天消失，少数患
者可持续1-5月甚至更长。对于轻度头痛者平卧2-3天
可自行消失，中度每日补液2500-4000ml，应用小剂
（二）硬膜外阻滞麻醉 定义：
是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导
受到的麻醉方法，称～
硬脊膜外隙置管法
适应症
理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何手术。 但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下 的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及 胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术 后镇痛或全麻复合硬膜外麻醉，以减少全麻药的用量。 此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用 硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛和无痛分娩。
4、恶心呕吐 发生率约为13%-42%，女性多于男性。 多因循环抑制低血压引起脑缺氧，兴奋恶心呕吐中枢， 麻醉后交感阻滞，迷走神经功能兴奋致胃肠蠕动增强， 外加手术牵引等刺激也易引起呕吐。
麻醉后护理
一、平躺。腰麻后会有一个小的穿刺孔，直立 时会使脊髓腔压力增加，脑脊液外漏机会增加， 易引起术后头痛，故术后一般要求平卧6～8 小时。
用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊 液，称为轻比重液
操作配合：
安置好体位协助麻醉师洗手 穿刺包内倒生理盐水20~30ml 倒安尔碘消毒液10~20ml 待消毒完，抽取利多卡因，用于穿刺点皮肤局
麻 抽取布比卡因或盐酸罗哌卡因，舒芬太尼5微
麻醉科普之——全麻和椎管内麻醉解说
健康域手术麻醉是患者在接受手术时必不可少的环节之一，根据患者手术需求的不同，医护人员也会使用不同的麻醉方式，以期在消除患者病痛的同时有效减轻患者的痛苦。
本文围绕大型手术中常用到的椎管内麻醉、全麻进行相关分析，让大家能对其有一个全面的了解。
认识麻醉的基本情况麻醉一词源自于希腊文，就是麻痹昏迷，主要是通过药物和其他方式让患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛进行手术治疗的目的。
现代麻醉主要应用于4个方面，分别是临床麻醉、重症监护、急救复苏、疼痛治疗。
很多人认为麻醉就是打一针睡一觉。
其实麻醉是一项专业性极高的工作，麻醉技术能够让患者在手术中感觉不到任何疼痛。
现阶段麻醉主要有局部麻醉、全身麻醉和复合型麻醉。
认识麻醉的副作用很多患者认为儿童、青少年麻醉之后可能会对其记忆力、智力造成影响，或者是多次全身麻醉会给身体带来其他不利影响，所以对麻醉存在着一种抵触、恐惧的心理。
俗话说是药三分毒，麻醉药物本身是一种药剂，那么它对人体自然而然地也会造成一些副作用。
首先就是记忆问题。
患者经过全麻或局部麻醉后可能出现短期的记忆力下降，中青年患者经过几天休息，麻醉给记忆造成的影响一般就能够逐渐恢复，很少有人会出现记忆障碍。
严重不良的麻醉后记忆问题主要集中在老年人和3岁以下的婴幼儿中，麻醉后可能会影响他们的记忆力。
其次，麻醉后还会出现的一个典型副作用就是喉咙痛，这是因为患者在进行手术时需要插上氧气管，防止出现氧气不足的情况。
手术时间过长，就会引起喉咙痛，喉咙干痒，甚至是反胃。
再次，患者还会出现低温寒战的情况。
在麻醉中麻醉部位的血管收缩功能丧失，再加上手术室内的温度较低，手术过程中输血、输液都会使热量的丢失加剧，进而使机体温度降低，部分患者在麻醉后会因寒冷而浑身发抖。
在全身麻醉后患者还会出现呼吸道梗阻、舌后坠、喉痉挛等情况，不过出现这些相关副作用的概率较低。
在当前的医学技术水平下，麻醉本身的副作用很小，只要在手术前后关注这些注意事项，就能尽可能地减少麻醉对人体的影响。
手术麻醉方式分类有这些
手术麻醉方式分类有这些手术前，医生会根据手术的种类，决定麻醉的方法。
一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。
殊不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。
因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。
总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方法和麻醉剂。
麻醉是顺利完成手术的重要保证。
不同的手术需要采用不同的麻醉方法。
麻醉方法可以分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。
一、现代麻醉的范围有哪些?(1)临床麻醉。
涉及麻醉前后的相关处理。
首先，做好麻醉前的准备工作，比如了解病情，根据手术选择麻醉方式和药物。
其次，为减少术前的紧张感，保证麻醉顺利进行，可使用镇痛药、镇静药等。
第三，麻醉前禁食，防止误吸、呕吐等现象的出现。
最后，进入手术室后，按要求麻醉处理。
密切观察患者变化，及时处理异常情况。
麻醉成功后，将患者送至病房观察，直到生理功能彻底恢复。
应注意，麻醉时、麻醉后，要进行相关记录。
(2)重症监护。
危重患者，或麻醉过程中出现合并症的患者，比如代谢、循环、神经、肝肾等功能紊乱患者，可以到重症监护室，由专业医护人员进行监护和治疗。
此过程中，麻醉发挥着重要作用，例如：休克救治，呼吸疗法。
(3)急救复苏。
麻醉时突然呼吸、心跳停止，在病室、急诊室等地方出现呼吸、循环功能衰竭，要心肺复苏治疗时，麻醉工作者是参与其中的。
(4)疼痛治疗。
比如：中枢性疼痛、创伤性疼痛、肿瘤疼痛等。
二、麻醉方法的五种分类(1)神经阻滞麻醉。
将麻醉药物注入神经丛、神经干旁，通过传导作用，麻醉某神经所支配的区域。
当前，随着超声技术的不断发展，神经阻滞麻醉技术越发成熟，麻醉风险也随之降低。
只要手术部位局限于某个神经支配的范围，且阻滞时间满足手术需求，都可以使用此方法。
既能够单独使用，又能和其他方法联用，适应症取决于手术时间、范围、患者状态等。
麻醉期间，常用药物为罗哌卡因、利多卡因等，若操作正确，药物用量合理，一般是不会出现副作用的。
椎管内麻醉(1)
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
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二、椎管内麻醉的生理及机制
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
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（二）药物作用部位
④腹部手术→易选L2~3；下肢及会阴肛门手术→L3~4以下
（2）体位和比重： 是调节麻醉平面的两个重要因素 注药后应在5~10 min之内调节体位 重比重向低处流，轻比重液向高处流
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（3）注药速度： 速度愈快，范围愈广 速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小 注射速度l ml /5秒 （4）穿刺针斜口方向： 向头侧，麻醉平面易升高 反之，麻醉平面不易上升
对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量
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四、硬脊膜外阻滞
概述：
将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导功能， 使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜 外间隙阻滞简称硬膜外阻滞。
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分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；
用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经；
直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根 和脊髓表面.
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（三）麻醉平面与阻滞作用
脊神经阻滞顺序 交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。
做同一种手术,为什么你是全麻,他却用半麻?
做同一种手术,为什么你是全麻,他却用半麻?麻醉是外科手术中不可或缺的一个环节，其主要通过麻醉药物抑制中枢神经或周围神经系统，促使患者丧失感觉，在无痛状态下完成手术治疗，同时保障患者手术安全。
关于麻醉，想必大家都知道，麻醉有全麻、有半麻，如何选择取决于手术方式、患者身体状况等，对此，很多患者心存疑问，为什么做相同的外科手术，有些患者的麻醉方式是全麻，而有些患者的麻醉方式是半麻呢？为此，本文查阅相关资料，针对这一问题的答案进行总结、介绍，下面就让我们一起来看一看吧。
一、全身麻醉全麻即全身麻醉，指的是经呼吸道吸入、经静脉或肌肉注射，向体内输注麻醉药物，暂时性抑制机体中枢神经系统的麻醉方式。
全身麻醉所用药物包括镇静药、镇痛药和肌松药等，镇静药的作用是促使患者意识消失，镇痛药的作用是促使痛觉丧失，肌松药的作用是松弛肌肉，满足手术操作，麻醉在机体内起效后，患者神志和痛觉完全丧失，伴有反射抑制和骨骼肌松弛，由于肌松药物的作用，患者的自主呼吸也会受到抑制，故需要应用外部机器辅助呼吸，但这种抑制是完全可逆的，抑制程度与血液内药物浓度有关，当药物被机体完全代谢或排出后，神志和各种反射则会逐渐恢复正常。
在全身麻醉手术过程中，麻醉医师的工作并不局限于注射药物，还需要密切关注手术操作到的刺激性以及患者受到刺激后引起的生命体征变化，及时作出相应的处理，包括但不限于调整血压水平、稳定心率、保持呼吸道通畅、及时补充液体、维持电解质平衡等。
另外，麻醉医生还要在发生紧急情况时及时作出正确的处理，比如室颤、大出血、心脏停搏、过敏性休克等。
从理论上来讲，任何一种手术方式都可以采用全身麻醉进行配合，而全身麻醉也是多数外科手术医生首选的麻醉方式，此法可以满足不同手术操作需求，且可以减少手术所致的生理和心理应激反应，保障患者依从性，提高手术舒适度，但并不是所有的外科手术都会用到全身麻醉，对于一些小型手术以及浅表手术来讲，只需要应用半麻就能够满足手术需求，如果选择全身麻醉未免有些大材小用。
麻醉效果评价
麻醉效果评价规范与流程为了规范麻醉效果评定工作，麻醉科设立了医疗质量与安全控制小组，并由该小组负责组织麻醉效果评定小组。
每月一次，小组将对本科室的麻醉效果工作进行定期评定，并形成书目材料交医务科。
医务科、医疗质量督查办也会定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导，并进行总结分析，对存在的问题督促整改。
麻醉评级标准主要分为全麻效果评级标准、椎管内麻醉效果评级标准和神经阻滞效果评定标准。
全麻效果评级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
Ⅰ级的麻醉效果最好，包括麻醉诱导平稳、插管顺利、麻醉维持期深浅适度、麻醉结束平稳，且没有并发症。
Ⅱ级和Ⅲ级的麻醉效果相对较差，存在不同程度的问题。
椎管内麻醉效果评级标准分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级的麻醉效果最好，包括麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级和Ⅲ级的麻醉效果相对较差，存在不同程度的问题。
Ⅳ级的麻醉效果无法完成手术，需要改用其他麻醉方法。
神经阻滞效果评定标准也分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
Ⅰ级的阻滞效果最好，包括阻滞范围完善、病人无痛、安静、肌松满意，为手术提供良好条件。
Ⅱ级和Ⅲ级的阻滞效果相对较差，存在不同程度的问题。
Ⅳ级的阻滞效果无法完成手术，需要改用其他麻醉方法。
在流程方面，住院手术麻醉患者术毕后，科室医疗质量与安全控制小组每月进行麻醉效果评定，以确保麻醉效果评定工作的规范和流程的顺畅。
进行评估，确保医疗质量。
医务科和督查办定期进行检查和督导，以分析、评价和总结工作情况，并提出改进措施。
此外，科主任还要督促改进工作。
同时，医务科和督查办也会复查整改情况，并对麻醉效果进行评估，以确保医疗质量。
我们的医院一直致力于提高医疗质量，特别是在麻醉方面。
我们不定期进行检查和督导，并对工作进行分析、评价和总结，以便提出改进措施。
同时，我们的科主任也会督促改进工作。
为了确保医疗质量，我们还会定期复查整改情况，并对麻醉效果进行评估。
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硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版）
一、硬膜外麻醉适用对象：
根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。
二、选择麻醉方案的依据：
根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。
三、进入临床路径的标准：
1. 有硬膜外麻醉适应证
2. 无硬膜外麻醉禁忌证
四、进入临床路径：
临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。
1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；
2. 手术当日：
（1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估；
（2）监测生命体征；
（3）开放静脉通路；
（4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙；
（5）硬膜外穿刺；
（6）试验剂量；
（7）麻醉维持；
（8）麻醉处理；
3. 手术结束后至送入病房后24h：
（1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。
（2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。
五、有无变异及原因分析：
1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。
2. 穿刺失败。
硬膜外穿刺困难导致失败者，可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径。
硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版）
适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者
性别年龄住院号病区床号
椎管内（外）麻醉的临床路径（患者版）
椎管内（外）麻醉的临床路径（病区医护版）
患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将椎管内（外）麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。
全麻气管内插管临床路径（麻醉医师版）
一、适用对象：
1．需实施全麻气管内插管病人。
2．部位麻醉受限或无法实施部位麻醉患者。
3．呼吸支持治疗。
二、选择麻醉方案的依据：
根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。
《现代麻醉学》，庄心良，曾因明，陈伯銮主编，人民卫生出版社。
三、进入临床路径标准：
1．通过插管前访视与评估符合气管内插管条件。
2．有适应证，无禁忌证。
3．无明显气道困难，包括面罩通气困难和插管困难。
（估计有困难气道者如果气管插管是必须的,可以按照困难气道处理流程完成插管）。
4．当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响气管插管的临床路径流程实施时，可以进入气管插管路径。
5．术前无严重肺功能障碍的患者气管插管全麻后，排除由于病情需要术后进一步呼吸支持患者可以进入气管拔管路径。
四、插管前访视与评估
术前一日
1．插管前访视
（1）复习病史：了解有否喉鸣、打鼾、放疗、气管受压等；
（2）体格检查：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉情况，以及针对气管插管的特殊评估，包括张口度、颈部活动度、甲頦距离、下颌骨水平支长度等，最后进行Mallampatti 评分分级；
（3）实验室检查(有特殊情况可建议检查相关项目)：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；若患者呼吸循环功能异常，可根据患者具体情况选择检查项目，如血气分析、超声心动图、肺功能检查等；
（4）临床诊断及拟行手术：根据诊断与拟施手术选择麻醉方法及全麻气管插管路径。
2．医患沟通与患者家属或法定代理人沟通，讲解气管插管使用方法及病人配合注意事项，交待禁食禁饮时间，消除患者恐惧和顾虑，必要时用镇静剂，签署《麻醉知情同意书》并下达麻醉前用药医嘱。
五、插管前准备
手术日
1．设备检查常规检查麻醉机、气管插管用具、吸引器、多功能监护仪、呼气末二氧化碳、注射泵及气源检查。
2．麻醉与急救药品准备根据病人病情准备不同的麻醉性镇痛剂、镇静剂、肌松剂等，此外做好急救药品，如麻黄素、阿托品、强心、利尿、扩血管药物的准备。
3．气管插管用具准备通常要准备面罩、喉镜、气管导管、表面麻醉喷雾剂、衔接管、导管芯、牙垫、固定胶布、听诊器、注射器、螺纹管、吸引器、吸痰管、手套等，考虑有面罩通气困难时要准备口咽和鼻咽通气道，经鼻明视插管时要进一步准备Magill插管钳，预测困难气道时要准备喉罩、光棒、纤维支气管镜等。
六、气管内插管
1．病人核对气管插管前需核对病人信息和拟施手术部位（与巡回护士核对并签名在护理记录单）、最后一次进食时间、麻醉前用药执行情况、麻醉器具和药品的最后核对。
2．诱导前准备按标准监测连接心电图（Ⅱ、 V5）、无创血压、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)，开放外周静脉通路，根据病人病情需要进行有创动脉血压、体温和尿量监测。
面罩预给氧 > 3 min。
3．插管前准备插管前检查气管导管充气套囊、导管内放入导丝并塑型，选择合适喉镜形状和镜片大小，检查光源，做好解释（如意识清醒），取得合作，清洁口鼻，除去假牙。
4．麻醉诱导按照体重个体化给药，根据不同病情酌情选择镇痛、镇静、肌松药。
5．经口明视气管内插管按规范化操作流程进行气管内插管。
确认气道导管位置是否正确：包括检查P ET CO2波形，听诊两肺呼吸音是否对称等。
七、气管拔管
1．拔管前阶段拔管前物品及相关药物的准备。
2．拔管的实施心血管反应的防治及拮抗药物的使用。
3. 拔管后阶段严密监测生命体征、气管拔管并发症防治、再插管的准备、评估是否达到出室指征、安全送返患者。
八、术后随访
术后随访1天，如有并发症继续随访。
术后随访气管插管相关并发症的发生情况并及时处理，认真填写麻醉单中术后随访记录。
九、变异及原因分析
1．未按照预测情况顺利实现气管内插管，甚至出现严重相关并发症等造成住院日延长和费用增加。
2．如发生呼吸衰竭，或呼吸功能明显减退不能在规定时间内拔管，需行机械通气治疗。
3．医师认可的变异原因分析。
4．其它患者方面的原因等。
全麻气管内插管的临床路径表单（麻醉医师版）
适用对象：气管内插管全麻病人
性别年龄住院号病区床号
全身麻醉的临床路径（患者版）
全身麻醉的临床路径（病区医护版）
患者的医疗安全是我们的共同目标，为了更好的提高医疗质量，保障患者安全，现将全身麻醉的围手术期相关问题阐述如下，希望能得到您的配合。