2.2腹部体格检查评分表
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部分之一，用于评估腹部器官的健康状况。
下面将详细介绍腹部检查的评分标准，以便医务人员能够准确评估患者的腹部健康状况。
1. 观察医务人员首先应该观察患者的腹部外观，包括腹部的形状、对称性、皮肤颜色和病灶等。
以下是观察腹部的评分标准：1.1 腹部形状：正常（得分2）、略凹陷（得分1）、明显凹陷（得分0）1.2 腹部对称性：对称（得分2）、轻度不对称（得分1）、明显不对称（得分0）1.3 皮肤颜色：正常（得分2）、黄疸（得分1）、发绀（得分0）1.4 病灶：无（得分2）、有（得分0）2. 触诊触诊是通过手掌接触患者腹部来评估腹部器官的大小、形状、密度和疼痛等情况。
以下是触诊的评分标准：2.1 腹部肌肉张力：正常（得分2）、轻度紧张（得分1）、明显紧张（得分0）2.2 腹部压痛：无（得分2）、有（得分0）2.3 腹部包块：无（得分2）、有（得分0）2.4 肝脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）2.5 脾脏触诊：正常（得分2）、肿大（得分0）3. 听诊听诊是通过听取腹部器官的声音来评估其功能和异常情况。
以下是听诊的评分标准：3.1 肠鸣音：正常（得分2）、减弱（得分1）、消失（得分0）3.2 血管杂音：无（得分2）、有（得分0）4. 其他检查除了观察、触诊和听诊外，还可以进行其他腹部检查，如敲击、病史询问等。
以下是其他检查的评分标准：4.1 敲击音：正常（得分2）、浊音（得分1）、鼓音（得分0）4.2 病史询问：无腹痛、呕吐等症状（得分2）、有腹痛、呕吐等症状（得分0）根据以上评分标准，医务人员可以对患者的腹部健康状况进行评估，并根据评分结果制定相应的治疗方案。
需要注意的是，评分标准仅供参考，实际评估时还需结合临床经验和患者的具体情况进行综合判断。
希望以上内容能够满足您对于腹部检查评分标准的要求。
如有其他问题或需求，请随时与我们联系。
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
述并能在腹部指示。
划分法得4分，只
操
(二)视诊方法
作
流
程
1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查
者放松腹肌，检查者在其右侧；
会一种分区法得2 分。
2、检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向 观察； 3、再提高视线自上而下视诊全腹。 (三)视诊主要内容 1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉； 2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
操作错误扣2分 操作错误扣1分
将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大 致成
垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，
直至触及脾缘或肋缘。 2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右
操作错误扣1分
下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时， 脾
手法错误扣3分 手法错误扣4分 手法错误扣4分 手法错误扣3分
41
3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛
41
手法不正确扣2分 操作错误扣3分
操作错误扣2分
后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后 迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
(三)肝脏触诊
操作错误扣3分
1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 肋
缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝 下
腹部体格检查操作评分标准(标准分100分)
考生：
(视、触、叩、听)
所在科室： 主考老师：
考核日期：
年 月日
规范项目
操 着装规范、洗手 作 前 准 评估： 备 1.查对病人
2.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释 分 3.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节之一，通过对腹部的触诊、听诊和叩诊等方法，可以评估患者的腹部器官的形态、大小、位置以及腹部肌肉的紧张度等情况。
下面是腹部检查的评分标准，用于评估患者的腹部健康状况。
一、触诊1. 腹部皮肤：正常（0分）、异常（1分）异常包括：皮肤瘙痒、糜烂、红肿、疱疹等。
2. 腹壁肌肉紧张度：软（0分）、中等（1分）、紧张（2分）软：腹壁肌肉松弛，无明显紧张感。
中等：腹壁肌肉有一定紧张感，但不明显。
紧张：腹壁肌肉紧张，明显有硬度感。
3. 腹部包块：无（0分）、有（1分）有包块包括：肿块、结节等。
4. 腹部压痛：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）轻度：腹部压痛轻微，患者可以忍受。
中度：腹部压痛明显，患者感到疼痛，但可以忍受。
重度：腹部压痛剧烈，患者难以忍受。
二、听诊1. 肠鸣音：正常（0分）、减弱（1分）、消失（2分）减弱：肠鸣音明显减少，但仍可听到。
消失：无肠鸣音或仅有少量肠鸣音。
2. 血管杂音：无（0分）、有（1分）有血管杂音包括：动脉狭窄、动脉瘤等。
三、叩诊1. 腹部声音：正常（0分）、过响（1分）、浊音（2分）过响：腹部声音明显增强，响亮。
浊音：腹部声音明显减弱，低沉。
四、其他检查1. 腹部肿胀：无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）轻度：腹部轻度鼓胀，但不明显。
中度：腹部明显鼓胀，观察到腹部膨隆。
重度：腹部严重鼓胀，腹部膨隆明显。
根据以上评分标准，对患者进行腹部检查评分，可以对腹部健康状况进行评估。
评分越高，说明腹部异常情况越严重，需要进一步的检查和治疗。
在实际操作中，医务人员可以根据患者的具体情况，结合其他检查结果，综合评估患者的腹部健康状况，为患者提供更准确的诊断和治疗方案。
以上是腹部检查的评分标准，希望对您有所帮助。
如果您还有其他问题，可以继续咨询。
2.2腹部体格检查评分表
3.触诊（34分）
浅触诊：起始部位、手法、内容（紧张度、压痛等）
深触诊：起始部位、手法、内容（压痛、反跳痛、包块等），（浅触诊、深触诊：部位、手法、内容各1分，顺序2分）
8
包块触诊要素：部位、大小、形态、压痛、质地、边缘、移动度及周边组织和器官的关系等（每项1分）（口述）
7
（2）肝脏触诊：右锁骨中线（1分）及前正中线上触诊（1分），手法正确（2分）及指导患者配合（2分）
腹部体格检查评分表
项目
操作程序
标准分
得分
准备
பைடு நூலகம்工作
（10分）
1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分）
2.
3.正确
双上肢置于躯于两侧
3
2. 物品准备：听诊器、记号笔、棉签、卷尺等（缺1项扣1分，扣完为止）
3
3. 站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分），告之查体注意事项（1分）。指导患者暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧（1分）
6
（3）肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）
2
（4）胆囊点有否压痛，Murphy氏征检查
2
（5）脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查（手法、体位各2分）
4
（6）肾脏触诊：左手托腰部向上推起（每侧2分）
4
（7）液波震颤：手法、体位各1分
2
（8）振水音：手法、体位各1分
2
4.叩诊（30分）
（1）叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部（方法、顺序各2分）
4
（2）叩诊肝上、下界：上界-右锁骨中线自上向下；下界-右锁骨中线自下向上（各3分）
6
（3）肝区叩击痛（手法与结果判断各2分）
腹部体格检查评分细则2017
腹部体格检查评分表触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义，可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。
有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。
在腹部触诊时，各种触诊手法都能用到。
为使腹部触诊达到满意的效果，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌尽量松弛，作张口缓慢腹式呼吸，吸气时横膈向下而腹部上抬隆起，呼气时腹部自然下陷，可使膈下脏器随呼吸上下移动。
检查肝脏、脾脏时，还可分别取左、右侧卧位。
检查肾脏时可用坐位或立位。
检查腹部肿瘤时还可用肘膝位。
医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。
然后以轻柔动作按顺序触诊，一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。
原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感受的错觉。
边触诊边观察被检查者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给以安慰和解释。
亦可边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查。
腹部触诊应用基本检查方法中所列各种触诊手法，浅部触诊使腹壁压陷约 1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等(如皮下脂肪瘤、结节等)。
深部触诊使腹壁压陷至少 2cm 以上，有时可达 4～5cm，以了解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。
包括深压触诊，以探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛。
滑动触诊在被触及脏器或肿块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或肿块的形态和大小。
双手触诊常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查，检查盆腔的双合诊亦属此例。
浮沉触诊又称冲击触诊(ballottement)，用于大量腹水时检查深部的脏器或肿块；钩指触诊(hook technique)，多用于肝、脾触诊。
（一）肝脏触诊触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸动作以使肝脏在膈下上下移动。
腹部体格检查评分表
6
腹部听诊
1.将听诊器体件置于腹壁上，全面听诊各区，注意上腹部、中腹部、腹部两侧及肝、脾各区（3分）。
2.口述听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等（2分）；在右下腹部听诊肠鸣音（5分）；在上腹中部听诊腹主动脉、在左、右上腹肾动脉（2分）。
安徽中医药大学第一附属医院住院医师规范化培训
腹部体格检查评分标准
编号：姓名：得分：
考官：日期：
体检内容及评分标准
分值
得分
腹部视诊
1.腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
2.视诊方法（2分）；①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察；③再提高视线自上而下视诊全腹。
15
肾脏触诊
1.右肾触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检者右侧，左手放置其后腰部，手指托住肋脊角部位，右手放在右侧季肋部，手指微弯，指端位于肋弓下方，随着患者呼气将右手逐渐压向深部，直到与在后腰向前推的左手接近，从而两手夹触肾脏下极（2分）。
2.左肾触诊：左手越过患者腹前方从后面托起左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾（2分）。
②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度
2.深压触诊：检查腹部有无压痛点及反跳痛。以示指中指并拢在局部深压；如季肋点、上、中输尿管点、阑尾点注意有无反跳痛，检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，并有痛苦表情或呻吟
(完整word)腹部查体 评分标准
腹部检查姓名： 学号：项 目具体内容标准分实得分操作前准备（5分）1.操作前准备，与受检者的沟通5分【评分点】核对受检者的姓名、床号(1分)；自我介绍，告知目的、注意事项,消除顾虑,取得同意和配合（1分，无具体内容不得分)准备和检查物品是否齐全完好(1分，现场已备齐物品，建议直接给1分）.嘱受检者排空膀胱,以防检查时出现不便（1分）检查者应穿好工作服，当受检者面六步洗手法洗手 （1分)腹部检查（85分）2.1腹部视诊5分【评分点】充分暴露腹部。
（1分）请受检者屈膝仰卧、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧。
（1分)观察腹部外形(蹲下平视)、对称性、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波及脐部情况。
（3分）2.2腹部听诊5分【评分点】听诊肠鸣音：右下腹听诊肠鸣音至少1分钟，如听不到肠鸣音应延长至5分钟。
（2分）听诊腹部有无血管杂音:分别听诊腹主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉。
（3分)2.3腹部叩诊20分【评分点】叩诊全腹：从左下腹开始，以逆时针方向叩诊,确定叩诊音分布。
（2分）叩诊肝上界:沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。
(3分)叩诊肝下界：沿右锁骨中线从脐水平面向上叩出肝下界,并测量肝脏的上下径.（3分）检查肝脏有无叩击痛。
（2分)检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动,叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位,停留片刻后再次叩诊。
（10分）2。
4腹部触诊45分【评分点】浅触诊全腹部:一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动。
(2分）深触诊全腹部:左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始,按逆时针方向进行。
（2分）训练受检者作加深的腹式呼吸2-3次。
（1分）在右锁骨中线上单手法触诊肝脏：用右手自脐水平处沿右锁骨中线，与呼吸配合,向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查一、任务描述本文旨在提供腹部检查的评分标准，以匡助医务人员进行体格检查时对腹部进行准确评估。
以下是详细的评分标准和相关数据。
二、评分标准1. 外观：- 0分：腹部无明显异常。
- 1分：腹部轻度肿胀或者略凹陷。
- 2分：腹部明显肿胀或者凹陷。
2. 皮肤：- 0分：皮肤正常，无红斑、瘀斑或者疹子。
- 1分：轻度红斑、瘀斑或者疹子。
- 2分：明显红斑、瘀斑或者疹子。
3. 肌肉张力：- 0分：腹部肌肉松弛，无明显反抗感。
- 1分：轻度肌肉紧张，有轻微反抗感。
- 2分：明显肌肉紧张，有明显反抗感。
4. 压痛：- 0分：腹部无压痛。
- 1分：轻度压痛，但患者可以耐受。
- 2分：明显压痛，患者难以忍受。
5. 包块：- 0分：腹部无包块。
- 1分：可触及轻微包块。
- 2分：明显可触及包块。
6. 肝脾触及：- 0分：肝脾不可触及。
- 1分：肝脾可触及，但无明显异常。
- 2分：肝脾可触及，有明显异常。
7. 肠鸣音：- 0分：正常肠鸣音。
- 1分：肠鸣音减弱。
- 2分：肠鸣音消失。
8. 腹部触诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：可触及轻微压痛。
- 2分：明显压痛或者异常。
9. 腹部叩诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：呈现轻微浊音。
- 2分：呈现明显浊音。
10. 腹部听诊：- 0分：无明显异常。
- 1分：可听到轻微异常声音。
- 2分：可听到明显异常声音。
三、数据示例以下是一组腹部检查的评分数据示例：患者A：外观：1分皮肤：0分肌肉张力：2分压痛：1分包块：0分肝脾触及：1分肠鸣音：0分腹部触诊：1分腹部叩诊：1分腹部听诊：0分患者B：外观：0分皮肤：1分肌肉张力：1分压痛：2分包块：1分肝脾触及：2分肠鸣音：1分腹部触诊：2分腹部叩诊：2分腹部听诊：1分根据以上评分标准和示例数据，医务人员可以根据患者的腹部检查结果进行评分，以便更准确地评估患者的腹部健康状况。
四、总结通过本文提供的腹部检查评分标准，医务人员可以对患者的腹部进行全面准确的评估。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要环节，用于评估腹部器官的功能和病理状态。
下面是腹部检查的评分标准，详细描述了各项检查内容和相应的评分指标。
一、外观观察1. 腹部形态：正常（0分），腹胀（1分），腹部畸形（2分）。
2. 皮肤状况：正常（0分），黄疸（1分），红斑（1分），皮疹（1分），水肿（1分）。
二、触诊1. 腹壁肌肉紧张度：软（0分），稍紧（1分），明显紧张（2分）。
2. 腹壁厚度：正常（0分），薄（1分），厚（1分）。
3. 反跳痛：无（0分），轻度（1分），明显（2分）。
4. 压痛：无（0分），轻度（1分），明显（2分）。
5. 肝脏触诊：无肿大（0分），轻度肿大（1分），明显肿大（2分）。
6. 脾脏触诊：无肿大（0分），轻度肿大（1分），明显肿大（2分）。
7. 肾脏触诊：无肿大（0分），轻度肿大（1分），明显肿大（2分）。
8. 腹部包块触诊：无（0分），可触及（1分），明显可见（2分）。
三、听诊1. 肠鸣音：正常（0分），减少（1分），消失（2分）。
2. 血管杂音：无（0分），有（1分）。
四、叩诊1. 肝脏叩诊：无肿大（0分），轻度肿大（1分），明显肿大（2分）。
2. 脾脏叩诊：无肿大（0分），轻度肿大（1分），明显肿大（2分）。
3. 腹部包块叩诊：无（0分），可触及（1分），明显可见（2分）。
根据以上评分标准，腹部检查的总评分为0-20分，评分越高表示腹部异常的可能性越大。
医生可以根据患者的腹部检查结果，结合其他检查和病史资料，进行综合分析和判断，以确定是否需要进一步的检查和治疗。
需要注意的是，评分标准只是一种辅助工具，医生在进行腹部检查时还应结合临床经验和判断，不能彻底依赖评分结果。
此外，评分标准可能因医院或者医生的实际情况而有所不同，因此，以上标准仅供参考。
希翼以上内容能够满足您对腹部检查评分标准的需求。
如有其他问题或者需要进一步了解，请随时告知。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是体格检查中的重要部份，用于评估腹部器官的状况和可能存在的异常。
下面是腹部检查的评分标准，以匡助医生或者护士准确评估患者的腹部状况。
1. 外观评分：- 0分：腹部外观正常，无明显异常。
- 1分：腹部外观轻度异常，如腹壁松弛、腹部肿块等。
- 2分：腹部外观中度异常，如腹水、腹部肿块明显等。
- 3分：腹部外观严重异常，如腹部明显肿胀、腹部疼痛明显等。
2. 触诊评分：- 0分：腹部触诊正常，无明显压痛、肿块等。
- 1分：腹部触诊轻度异常，如轻度压痛、可触及小肿块等。
- 2分：腹部触诊中度异常，如中度压痛、可触及中等大小肿块等。
- 3分：腹部触诊严重异常，如明显压痛、可触及巨大肿块等。
3. 听诊评分：- 0分：腹部听诊正常，无明显肠鸣音异常。
- 1分：腹部听诊轻度异常，如肠鸣音减弱、增强等。
- 2分：腹部听诊中度异常，如肠鸣音明显减少或者消失、肠鸣音异常等。
- 3分：腹部听诊严重异常，如肠鸣音彻底消失、肠鸣音异常明显等。
4. 打击音评分：- 0分：腹部打击音正常，呈鼓音。
- 1分：腹部打击音轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部打击音中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部打击音严重异常，如呈实音、浊音明显等。
5. 叩诊评分：- 0分：腹部叩诊正常，呈鼓音。
- 1分：腹部叩诊轻度异常，如呈浊音、过度共鸣等。
- 2分：腹部叩诊中度异常，如呈浊音或者实音、过度共鸣明显等。
- 3分：腹部叩诊严重异常，如呈实音、浊音明显等。
6. 肝脏触诊评分：- 0分：肝脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：肝脏触诊轻度异常，如肝脏轻度肿大等。
- 2分：肝脏触诊中度异常，如肝脏中度肿大等。
- 3分：肝脏触诊严重异常，如肝脏明显肿大等。
7. 脾脏触诊评分：- 0分：脾脏触诊正常，无明显异常。
- 1分：脾脏触诊轻度异常，如脾脏轻度肿大等。
- 2分：脾脏触诊中度异常，如脾脏中度肿大等。
腹部体检评分标准
3、脾叩诊
4、肾叩诊
5、膀胱叩诊
6、移动性浊音叩诊
1、漏1脏器扣5分
2、叩诊不规范，扣2分
3、叩诊法错误扣3分
五、触诊（35分）
1、腹型紧张度
2、压痛及反跳痛
3、肝脏
4、胆囊：胆囊触痛法检查
5、脾脏：脾肿大三线测量法
6、肾脏：注意：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋腰点
7、膀胱
8、胰脏
9、腹部肿块
10、液波震颤
1、漏1脏器扣5分
2、触诊法不规范，扣2分
3、触诊法错误扣3分
六、提问（10分）
总得分
等级：优良合格不合格
考官签名：
2013年月日
腹部体检评Байду номын сангаас标准
医院：科室：姓名：成绩：
项目
评分标准
得分
一、腹部检查的顺序（5分）
顺序错扣5分
二、视诊（15分）
1、腹部的形态与轮廓
2、腹部呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃型、肠型、蠕动汤
5、上腹部搏动
漏1项扣3分
三、听诊（10分）
1、肠鸣音
2、振水音
3、血管杂音
4、摩擦音
漏1项扣3分
四、叩诊（25分）
1、肝叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛
执业医师考试资料：腹部查体2
体格检查评分标准及评分表（满分10分）男性，60岁。
1天前进食红烧肉后出现上腹部疼痛，为持续性胀痛。
伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。
请根据主诉对患者进行重点体格检查。
参考问题：问题1：肝浊音界扩大、缩小或消失见于什么情况？参考答案：肝浊音界扩大见于肝脓肿、肝癌、肝包虫、肝瘀血等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化及胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音，主要见于急性胃、肠穿孔。
问题2：什么是肝颈回流征？肝颈回流征的机制？参考答案：右心衰淤血性肝肿大时，用右手掌面平压肝脏逐渐加大压力时，可见颈静脉怒张更明显；放手停压后恢复原状。
机制：其机制是因压迫淤血的肝脏使回心血量增加，以充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升。
问题3：请描述肝癌患者肝脏触诊的结果。
参考答案：肝脏明显肿大，质硬，表面高低不平，有大小不等的结节，边缘不整，压痛可明显。
问题4：触诊腹部包块时需注意哪些方面？参考答案：包块的位置、大小、深浅（腹膜前包块，一般较易触及，腹膜后包块，由于部位较深，若非明显肿大，不易触及，浅部包块要区别腹壁肿块，可用抬头试验来鉴别）、形态、硬度、质地、表面是否光滑、压痛及活动度等。
问题5：肛门和直肠触诊（直肠指诊）的检查体位有哪几种，指诊的主要检查项目有哪些？参考答案：体位：截石位（仰卧位）、膝胸位、左侧卧位、蹲位。
项目：括约肌的紧张度、直肠和肛管有无压痛、是否光滑、有无肿块或波动感。
男性可查前列腺和精囊，女性可查子宫和附件（可配合双合诊或三合诊）。
退指后指套有无粘液、脓、血。
问题6：腹水量少时，可采取的移动性浊音的叩诊方法？参考答案：1．让患者取肘膝位，使脐部位于最低点。
由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，提示有腹水可能。
2. 让患者站立，如下腹部积存有液体而呈浊音，液体上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠管，叩诊呈鼓音。
问题7：渗出液和漏出液如何加以鉴别？（从外观、细胞数、比重、蛋白质定量等方面）参考答案：①渗出液：外观浑浊，可呈血性、脓性或乳糜性；细胞数＞500×10^6/L；比重＞1.018；蛋白质定量＞30g/L②漏出液：外观多澄清；细胞数＜100×10^6/L；比重＜1.108；蛋白质定量＜25g/L。
腹部体格检查评分表
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19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊
4
20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内
6
质量评估 10分
1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）
3
2、操作熟练、连贯、正确有效
3
3、操作顺序：视、听、叩、触
0.5
14.检查调节反射。
0.5
15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。
0.5
。
0.5
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。
0.5
18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。
0.5
19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。
腹部体格检查评分表
姓名: 职称: 医院: 总分：
内容
评分标准
标准分
扣分
得分
准备
工作
10分
1、器具齐备
3
2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3
3、正确暴露腹部，屈膝，放松腹部，双上肢置于躯干两侧
4
操作 80分
1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波
6
2、听诊肠鸣音：1分钟
3
3、听诊血管杂音：上腹中部及脐周
2
12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手位、配合）
8
13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面10秒）
2
14、检查胆囊点有否压痛：位置正确
3
15、Murphy氏征检查：手法正确、判断准确
腹部体查之触诊评分标准
腹部体格检查之触诊评分表（100分）
姓名评委评分
项目操作内容分值扣分
准备10分1.洗手、物品齐备 2
2.站于病人右侧，问候，告之查体注意事项 2
3.嘱患者排空膀胱，正确暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），屈膝、
放松腹部，双上肢置于身体两侧
4 4.操作者双手搓热，注意保护患者隐私 2
操作80分1.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向，力度约为下陷1cm，查腹肌
紧张度，有无包块、压痛，（触诊过程中注意观察患者表情、面色，询
问有无压痛）
15
2.腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向（触诊过程中注意观察患者
表情、面色，询问有无压痛、检查有无反跳痛）
15
3.肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊，手法正确（一手托住
肝区，另一手自脐下向肝区深触诊）
10
4.检查肝颈静脉回流征：右手掌面压住肝区10秒，嘱患者头偏向左侧，
观察颈静脉是否充盈
8
5.检查胆囊点有否压痛、Murphy氏征检查：位置正确（锁骨中线与肋弓
的交点），手法正确、判断准确（嘱患者深吸气，同时拇指按压胆囊点，
嘱患者做深呼吸，若屛住呼吸即为墨菲氏征阳性，反之为阴性）
10
6.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查 10
7.肾脏触诊：双手法，左手托腰部向上推起 8
8.膀胱触诊：自脐向下触 4
评估10分1.态度严肃认真、体现人文关怀（减少暴露、暖手） 4
2.操作熟练、连贯、正确有效 4
3.整理用物，洗手 2。
临床医师腹部体格检查技能评分表
6-腹部体格检查编号：评委：年月日项目项目分内容及评分标准满分得分面试10 1、自我介绍；2、谈谈来我院参加全科专业规培的感想、今后的自我要求10准备 5 物品准备：听诊器、手表、记号笔、尺子 1 洗手，核对病人、自我介绍，解释操作目的并取得同意 2 关门窗、清场、必要时拉帘子保护隐私 1 体位（医者立于患者右侧），充分暴露腹部（松腰带等） 1视诊 5 腹部外形、呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、腹纹、瘢痕、疝、脐（每项0.5分）5听诊10 肠鸣音：于脐周听诊1分钟（注意天冷时先搓暖听诊器听件） 2 血管杂音：主动脉（1）、双侧肾动脉（2）、双侧髂动脉（2） 5 振水音：听诊器置于剑突下胃区或低头直接听（1），四指并拢快速冲击左上腹（2）3叩诊25 全腹叩诊：从左下逆时针至右下再至脐，呈G字型 3 肝浊音界：在锁骨中线，从上向下扣上缘，从下向上扣下缘7 肝胆叩击痛：注意双侧对比 2 移动性浊音：从脐部至左侧腹，改右侧卧位，扣至右侧腹改左侧卧位，再至脐部7 膀胱叩诊：正中线上，由脐部扣至耻骨联合 4 腰区叩痛（可于最后坐起时叩诊） 2触诊40 教患者腹式呼吸，并将手置于患者腹部使其适应 2 全腹浅触诊：腹壁紧张度（1）、浅部病变（1）、压痛（1） 3 全腹深触诊：深部包块（1）、压痛（1） 2 特殊压痛点检查：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、麦氏点 4 肝脏单手触诊：于右侧锁骨中线脐水平以下开始（1），四指并拢、约与肋缘平行（2），以指腹向上推动（1），吸气时上抬指腹但不离开腹壁（2），呼气时向下压腹壁（1）；同样操作进行正中线的肝脏触诊（3）。
10 肝-颈静脉回流征 2 胆囊触痛（Murphy征）：手法正确（2），嘱患者深吸气（1） 3 脾脏触诊：左手置于左侧身下（1），触诊手法正确（4）；侧卧位触诊亦可5 肾脏触诊：左手置于患者身下，向上托起 4 液波震颤：嘱患者一手立掌置于正中线，左手冲击左侧腹，右手于右侧腹部感知3 肋脊角、肋腰角压痛（可于最后坐起时叩诊） 2人文关怀5操作轻柔、注意患者感受 1 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 2 操作完毕后复原患者衣物、被褥 1 告知患者相应体格检查结果及可能的下一步治疗方案 1总分100 得分。
腹部体格检查考核评分标准
腹部体格检查考核评分标准1. 外观（20分）- 5分：腹部无明显疤痕、凸起、异常皮肤颜色或其他外观异常。
5分：腹部无明显疤痕、凸起、异常皮肤颜色或其他外观异常。
- 3分：存在轻微疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，但对体格检查无明显影响。
3分：存在轻微疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，但对体格检查无明显影响。
- 1分：明显的疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，或其他明显的外观异常。
1分：明显的疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，或其他明显的外观异常。
2. 触诊（40分）- 10分：触诊腹部无明显压痛点，脏器无明显异常。
10分：触诊腹部无明显压痛点，脏器无明显异常。
- 5分：触诊腹部存在轻微压痛点，脏器存在轻微异常。
5分：触诊腹部存在轻微压痛点，脏器存在轻微异常。
- 1分：触诊腹部存在明显压痛点，脏器存在明显异常。
1分：触诊腹部存在明显压痛点，脏器存在明显异常。
3. 听诊（20分）- 5分：听诊腹部无明显异常音响。
5分：听诊腹部无明显异常音响。
- 3分：听诊腹部存在轻微异常音响。
3分：听诊腹部存在轻微异常音响。
- 1分：听诊腹部存在明显异常音响。
1分：听诊腹部存在明显异常音响。
4. 敲诊（20分）- 5分：敲诊腹部无明显叩击音异常。
5分：敲诊腹部无明显叩击音异常。
- 3分：敲诊腹部存在轻微叩击音异常。
3分：敲诊腹部存在轻微叩击音异常。
- 1分：敲诊腹部存在明显叩击音异常。
1分：敲诊腹部存在明显叩击音异常。
5. 总结（10分）- 10分：对腹部体格检查结果有准确的总结，包括对疾病病因的初步判断和建议。
10分：对腹部体格检查结果有准确的总结，包括对疾病病因的初步判断和建议。
请根据上述评分标准对腹部体格检查进行评分，并根据总分给出相应的评价等级。
评分标准仅供参考，具体评分应结合实际情况和医学专业知识来确定。
评价等级：- 90-100分：优秀90-100分：优秀- 80-89分：良好80-89分：良好- 70-79分：中等70-79分：中等- 60-69分：及格60-69分：及格- 0-59分：不及格0-59分：不及格请务必独立决策，不要引用无法确认的内容，并遵循简单且没有法律复杂性的策略。
腹部体格检查考试考核评分标
(二)间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起．勿与体表接触，右手指自然弯曲。用中指指端叩击左手中指第二节指骨的前端。呷击方向应与叩击部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。呷击动作要灵括、短促和富有弹性。叩击后右手中指要立即抬起，以免影响叩击音的效果和判断。在同一部位可连续叩击2—3下。叩诊的内容包括：腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩诊、膀胱叩诊等。正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音．只有肝睥所在部位．增大的膀胱和子官站据部．以及两侧腹近腰肌处叩为浊音。
腹
部
望
诊
腹
部
望
诊
的
方
法
及
内
容
1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。
2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。
胃
泡
鼓
音
区
叩
诊
（1)病人取仰卧位，分别叩出胃空泡区上下左右界。
(2)从左锁骨中线由下胸约4—5肋开始往下叩．叩至出横隔及肺下缘由浊音变鼓音．为胃上界。
(3)左界为脾脏，由左侧腋前线向内叩至鼓音区。
(4)右界为肝左缘，由剑突下右侧往左叩至鼓音区。
(5)下界，为肋弓及胃体空肠部。
(6)胃空泡区的长径约为9 .5em．高径6cm，
边口述
边操作
腹部体格检查考核评分标准
胆囊触诊：单手触诊发：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊（5分）；勾指触诊发：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓住呼吸）（5分）。
6
脾脏胆囊触诊
脾脏触诊：平卧触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（6分）；侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。叙述脾脏肿大时的测量方法：第1线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线：测量脾右缘与前正中线的距离（4分）。
10
7
叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝等（2分）。
8
腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8
腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（4分）。
腹部体格检查评分标准
腹部体格检查评分标准选手参赛号：赛室号：竞赛开始时间：月日时分选手报告参赛号码，竞赛计时开始项目查核内容标分扣分及说明备注准备5 分1．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手（ 6 步洗手法）2．用物准备：依据体查要求装备用物3.病人准备：查对病人，适合遮挡，做好解说，获得理解配合221 1.腹部外形（4 分）（如平展、蛙腹、舟状腹）； 4视诊2.呼吸运动（2 分）（如腹式呼吸， 16 次/分）； 210 分 3.腹部皮肤及疤痕（2 分）（如手术疤痕、黄染、静脉怒张） 24.有无肠型、胃型及蠕动波 21.肠鸣音：部位在右下腹，听诊 1 分钟。
（正常时一般 4-5 次/分，注意有无亢进或消逝、高调、金属音、气过水声等）。
102.血管杂音（ 10 分） 2听诊（1）左右上腹部听诊肾动脉有无杂音 220 分（2）双侧下腹听诊髂动脉 2（3）双侧腹股沟听诊股动脉 2（4）腹中部听诊腹主动脉 2（5）脐周或上腹部听诊有无静脉嗡鸣音1.腹部叩诊音：正常状况下，腹部叩诊大多数地区均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占有的部位，以及双侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。
2.肝脏及胆囊叩诊：用叩诊法确立肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。
当由清音转为浊音时，即为肝上界。
此处相当于被肺掩盖的肝顶部，故又称肝相对浊音区。
再向下叩 1—2 肋间，则浊音变成实音，此处的肝脏不再被肺所掩盖而直接切近胸壁，称肝脏绝对浊音界（亦为肺下界）。
确立肝下界时，最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
沿右锁骨中线丈量肝上界至下界的距离，正常成人在 9-11 厘米。
23.胃泡鼓音区及脾脏叩诊： 4叩诊20 分胃泡鼓音区位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。
正常情况下胃泡音区应当存在。
343 脾浊音区的叩诊：宜采纳轻叩法，在左腋中线进行。
体格检查腹部评分表
规培年级
项目
体检内容
分值
彳
分
整 体
印
象
医学人文关怀、沟通能力、仪容仪表
5
视
诊
外形、呼吸运动、肠胃形及蠕动波、腹壁静 视诊脉曲张等（8分）
1
0
腹
部检
查
皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、痴）2分
触
诊
腹壁深浅触诊、紧张度、包块、麦氏点、压痛反 跳痛每项2分（10分）
5
0
肝脏手法正确（5分）、报告内容完整（5分）
Murphy阳性的临床意义？
液波震颤检查的临床意义？体检时正常成人肝大小的标准？任选一道提问考官签名
胆囊手法正确（5分）、Murphy征判断正确（5分）
脾脏手法止确（5分）、报告内容完整（5分）
其他液波震颤（10分）
叩
诊
肝上下界和移动性浊音（10分）肝区、脾区、肾 区叩击痛（10分）
2
0
其他移动性浊音，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈 浊音或实音外，其余部位均呈鼓音（5分）
听
诊
肠鸣音
1
0
振水音
提
问
脾肿大的临床分度？
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（2）叩诊肝上、下界：上界-右锁骨中线自上向下；下界-右锁骨中线自下向上（各3分）
6
（3）肝区叩击痛（手法与结果判断各2分）
4
（4）移动性浊音：经脐平面先左后右
6
（5）膀胱叩诊
5.腹壁反射：检查上、中、下腹壁反射，从外向内（每侧3分）
6.整理用物
1
质量
评估
（10分）
1.态度严肃认真、作风严谨（2分）
6
（3）肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）
2
（4）胆囊点有否压痛，Murphy氏征检查
2
（5）脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查（手法、体位各2分）
4
（6）肾脏触诊：左手托腰部向上推起（每侧2分）
4
（7）液波震颤：手法、体位各1分
2
（8）振水音：手法、体位各1分
2
4.叩诊（30分）
（1）叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部（方法、顺序各2分）
4
操作
80分
1.视诊（6分）
腹部外形（1分）（口述）、皮肤（1分）、呼吸运动（1分）、腹壁静脉（1分）、胃肠型（1分）及蠕动波（1分）（口述）
6
2.听诊（1Leabharlann 分）（1）肠鸣音：3分钟（听诊位置、听诊时间、听诊结果各1分）（口述）
3
（2）血管杂音；上腹中部及脐周（腹主动脉1分、左右肾动脉2分、骼血管1分）
4
3.触诊（34分）
浅触诊：起始部位、手法、内容（紧张度、压痛等）
深触诊：起始部位、手法、内容（压痛、反跳痛、包块等），（浅触诊、深触诊：部位、手法、内容各1分，顺序2分）
8
包块触诊要素：部位、大小、形态、压痛、质地、边缘、移动度及周边组织和器官的关系等（每项1分）（口述）
7
（2）肝脏触诊：右锁骨中线（1分）及前正中线上触诊（1分），手法正确（2分）及指导患者配合（2分）
2
2.检查顺序正确，连贯（2分）
2
3.操作熟练、动作规范（5分）
5
4.检查部位充分暴露（1分）
1
5.完成时间：10分钟
考官签名：
腹部体格检查评分表
项目
操作程序
标准分
得分
准备
工作
（10分）
1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分）
2.
3.正确
双上肢置于躯于两侧
3
2. 物品准备：听诊器、记号笔、棉签、卷尺等（缺1项扣1分，扣完为止）
3
3. 站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分），告之查体注意事项（1分）。指导患者暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧（1分）