腹部体格检查操作考试考核
腹部体格检查考核评分标准
胆囊触诊：单手触诊发：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站其右侧，将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在其右上腹部，然后随其呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊（5分）；勾指触诊发：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓住呼吸）（5分）。
6
脾脏胆囊触诊
脾脏触诊：平卧触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站于被检查者右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰第7~10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹与肋弓大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（6分）；侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。叙述脾脏肿大时的测量方法：第1线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点向下至脾下缘的距离。第2线：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。第3线：测量脾右缘与前正中线的距离（4分）。
10
7
叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝等（2分）。
8
腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8
腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（4分）。
腹部体格检查题目
腹部体格检查题目一、单选题(共10小题)1.腹膜刺激征是（ C ）A.腹式呼吸消失，腹肌紧张和压痛B.腹式呼吸消失，压痛和反跳痛C.腹肌紧张，压痛和反跳痛D.腹部膨胀，腹肌紧张和反跳痛E.肝浊音界消失，腹肌紧张和压痛2.患者伴有大量腹水时，为了确定有无肝脏肿大，最好采用下列哪一种触诊手法（ D ）A.单手触诊法B.双手触诊法C.钩指触诊法D.冲击触诊法E.胸膝位触诊法3.下列哪一项为正常腹部不应触及的脏器（ E ）A.腹直肌腱划B.横结肠C.腰椎椎体D.乙状结肠E.子宫4.肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种疾病的征象（ D ）A.肝囊肿B.急性重型肝炎C.胃肠胀气D.急性胃肠穿孔E.右侧气胸5.腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音（ C ）A.动脉杂音B.摩擦音C.肠鸣音D.振水音E.静脉杂音6.腹部叩诊时移动性浊音阳性，是下列哪一种病症（ D ）A.幽门梗阻B.急性胃扩张C.巨大卵巢囊肿D.腹腔内有游离腹水E.尿潴留7.消化性溃疡最常见的并发症是下列哪一种（ A ）A.并发出血B.溃疡发生穿透C.穿孔D.幽门梗阻E.癌变8.急性内脏穿孔引起急性弥漫性腹膜炎的腹痛特点为下列哪一种（ A）A.全腹持续性剧烈疼痛B.阵发性绞痛C.钻顶样疼痛D.烧灼样疼痛E.持续性钝痛9.下列哪一种是诊断急性阑尾炎的重要依据（ B ）A.转移性右下腹痛B.McBumey点压痛、反跳痛C.加压左下腹部突然松手引起右下腹痛D.腰大肌征阳性E.直肠指检有局部触痛10.腹部检查扪及胆囊肿大且有明显压痛，首先考虑下列哪一种疾病（D）A.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.急性胆囊炎E.胆囊结石二、多选题(共10小题)1．引起腹部膨隆的原因有（ ABCDE）A．肥胖B．急性胃扩张C．腹水D．肠胀气E．肠麻痹2．腹部膨隆病理状况包括（ABDE）A．大量腹水B．结核性腹膜炎C.足月妊娠D．腹内炎症性包块E．腹内巨大肿物3.急性阑尾炎时可出现下列哪些体征?（ ABCD）A.直肠指诊可有明显的局部触痛B．阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块C.McBurney点有显著而固定的压痛及反跳痛D．盲肠后位的阑尾炎，腰大肌征(十）E．肠鸣音减弱4．典型的腹膜炎三联征包括：（ACD）A．腹壁肌紧张B．腹壁柔韧感C．腹部压痛D．腹部反跳痛E．腹式呼吸消失5．急性弥漫性腹膜炎的体征（ ABCD）A.腹肌紧张B.腹部压痛C.反跳痛D.腹式呼吸减弱或消失E.肠鸣音增多6．关于Murphy征检查方法，下列叙述哪些正确？（ABCD）A．医生以左手掌平放于患者右肋下部B．医生以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处C．在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛,此为胆囊触痛D．如因剧烈疼痛而致吸气终止，称Murphy征阳性E．如因剧烈疼痛而致呼气终止，称Murphy征阳性7．触及肝时，应详细描述的内容包括：（ABCDE）A．大小B．质地C. 压痛D．表面状态和边缘E．搏动8．腹部振水音可见于：（ACE）A．幽门梗阻B．胃酸分泌过多C．胃扩张D．正常人餐后6～8小时以上E．正常人饮进多量液体时9．正常腹部可触到哪些包块? （ACE）A．腰椎椎体B．脾脏C．横结肠D．胃E．盲肠10．肾区叩击痛见于：（ABCDE）A．肾炎B．肾盂肾炎C．肾结石D．肾结核E．肾周围炎。
胸腹部体格检查考试考核评分标准题库.doc
腹部体格检查考试考核评分标体表标志肋软骨连接形成肋弓。
其下缘为腹壁108 一1．肋弓下缘：由第上界。
胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的 2顶部。
3 腹上角：是两侧肋弓的交角。
腰椎之间。
4 脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4 ．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。
5．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。
67腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻8骨联合上缘共同构成腹壁下界肋骨与脊柱的交角。
9 肋脊角：是两侧背部第 l210耻骨联合：是两耻骨间的纤维软骨连接。
九区法：由．2 条水平线 (两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线)和2 条垂直线 (通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线)将腹部分为 #字形的 9 区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部。
左右下腹部及下腹部。
4 区。
即四区法：通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹部。
腹部望诊1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。
2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
3．观察顺序及内容：腹部外形、 (平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动 )，腹壁静脉、 (有无曲张及血流方向 )，胃肠型和蠕动渡。
腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。
4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
腹部触诊方法检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。
浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。
利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
腹部检查 考核标准
人文关怀
（6分）
29
操作中询问患者情况
2
30
触诊前先将自己的双手对搓使之暖和，听诊时胸件可放手心加温，给患者拉屏风保护隐私
2
31
检查完毕及时掩盖受检者暴露部位
2
整体熟练度
（10分）
32
按视、听、触、叩顺序进行检查
2
33
整体准确度评估
334整体熟练度评估335时间控制在6分钟内
2
总分
100
最后得分
德清县青年医学技能竞赛评分标准
项目名称
腹部体格检查
参赛人姓名
内容
评分细则
满分
得分
备注
准备
（6分）
1
工作衣帽、口罩穿戴整齐，备齐检查用物
2
2
向患者介绍自己的姓名和职责，当患者面洗手
2
3
嘱患者屈膝平卧，检查者站在右侧，正确暴露腹部
2
视诊（8分）
4
先自上而下，后从切线方向观察
2
5
口述检查结果(腹部平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁无疤痕、皮疹、紫纹及曲张静脉，未见胃肠型和蠕动波)
2
25
由脐部开始向左叩诊到出现浊音，板指不动，嘱患者右侧卧位，叩诊为鼓音；同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱受检者左侧卧，以核实浊音是否移动
4
26
口述检查结果（移动性浊音阴性）
2
27
嘱患者取坐位或侧卧位，用左手掌平放在其肋脊角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背，询问有无疼痛
2
28
口述检查结果（肾区叩击痛阴性）
6
听诊（8分）
6
耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅
2
腹部检查38题
腹部检查一、单5选1(共38小题)1.在进行腹部检查时，使用下列哪一种方法可将腹壁和腹内脏器的病变所致压痛进行鉴别AA.抓捏腹壁B.作腹部浅部触诊C.作腹部深部滑行触诊D.作腹部深压触诊E.作腹部冲击触诊2.腹膜刺激征是CA.腹式呼吸消失，腹肌紧张和压痛B.腹式呼吸消失，压痛和反跳痛C.腹肌紧张，压痛和反跳痛D.腹部膨胀，腹肌紧张和反跳痛E.肝浊音界消失，腹肌紧张和压痛3.患者伴有大量腹水时，为了确定有无肝脏肿大，最好采用下列哪一种触诊手法DA.单手触诊法B.双手触诊法C.钩指触诊法D.冲击触诊法E.胸膝位触诊法4.下列哪一项为正常腹部不应触及的脏器EA.腹直肌腱划B.横结肠C.腰椎椎体D.乙状结肠E.子宫5.肝上下径间距离，是指在右锁骨中线上所叩的肝界，其正常范围应是多少CA.7～9cmB.8～10cmC.9～11cmD.10～12cmE.11～13cm6.肝浊音上界消失，代之以鼓音者，是下列哪一种疾病的征象DA.肝囊肿B.急性重型肝炎C.胃肠胀气D.急性胃肠穿孔E.右侧气胸7.腹部听诊时，可听到哪一种正常的声音CA.动脉杂音B.摩擦音C.肠鸣音D.振水音E.静脉杂音8.正常情况下肠鸣音每分钟应为多少次AA.4～5次B.6～7次C.2～3次D.小于2次E.8～9次9.腹部听到连续性血管杂音，常见于下列哪一种病症CA.动脉瘤B.动脉狭窄C.腹壁静脉严重曲张D.腹块压迫腹主动脉E.肝癌压迫肝动脉10.最灵敏的检查腹部游离腹水的体位是下列哪一种DA.平卧屈膝位B.右侧卧位C.左侧卧位D.肘膝位E.半卧位11.腹部叩诊时移动性浊音阳性，是下列哪一种病症DA.幽门梗阻B.急性胃扩张C.巨大卵巢囊肿D.腹腔内有游离腹水E.尿潴留12.消化性溃疡最常见的并发症是下列哪一种AA.并发出血B.溃疡发生穿透C.穿孔D.幽门梗阻E.癌变13.消化性溃疡常指人体哪个部位的慢性溃疡DA.结肠B.食管下段C.胃肠吻合术后空肠上段D.胃、十二指肠E.盲肠14.急性内脏穿孔引起急性弥漫性腹膜炎的腹痛特点为下列哪一种AA.全腹持续性剧烈疼痛B.阵发性绞痛C.钻顶样疼痛D.烧灼样疼痛E.持续性钝痛15.下列哪一种是诊断急性阑尾炎的重要依据BA.转移性右下腹痛B.McBumey点压痛、反跳痛C.加压左下腹部突然松手引起右下腹痛D.腰大肌征阳性E.直肠指检有局部触痛16.肋脊点压痛常见于下列哪一种疾病EA.消化性溃疡B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾盂肾炎17.腹部检查扪及胆囊肿大且有明显压痛，首先考虑下列哪一种疾病DA.慢性胆囊炎B.胆囊癌C.胰头癌D.急性胆囊炎E.胆囊结石18.下列哪一种疾病，腹痛的部位常发生转移BA.急性心肌梗死B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肾盂肾炎19.下列哪一项不属于有病理意义的腹部外形异常AA.肥胖B.腹水C.肠梗阻D.巨大卵巢囊肿E.尿潴留20.在腹部触诊中，下列哪一种体征的检查手法属于浅部触诊法BA.浅表压痛B.反跳痛C.腹肌紧张D.搏动E.腹块21.下列哪一个脏器的包块不随呼吸上下移动DA.胆囊B.脾脏C.胃D.游走肾E.肝脏22.腹部肥胖与腹腔内容物增多(积液、积气或巨大包块)进行鉴别时最简单的方法是BA.腹部外形的变化B.脐部凸出或凹陷C.脐周腹围的大小程度D.腹壁静脉有无曲张E.腹式呼吸存在与否23.腹部由腹壁、腹膜腔和腹内脏器组成，体表的腹部上界是由哪一标志组成DA.胸骨体B.胸骨角C.第12肋骨D.两侧肋弓下缘E.两侧季肋部24.正常人肾脏不易触及，有时可触及右肾下极，当深吸气时能触及1/2以上肾脏，但大小正常，表面光滑，无压痛者常表示下列哪一种病症DA.肾盂积水B.肾盂积脓C.肾肿瘤D.肾下垂E.多囊肾25.消化性溃疡发生急性穿孔时，腹部检查时最有诊断价值的体征是下列哪一种DA.腹部膨胀且腹式呼吸消失B.腹部膨胀伴移动性浊音阳性C.上腹部局限性腹肌紧张、压痛、反跳痛D.肝浊界上界消失E.全腹肌紧张、压痛、反跳痛26.腹膜受到各种致病因素刺激时，可发生急性腹膜炎，下列哪一种原因一开始就属于感染性腹膜炎DA.急性重症胰腺炎B.十二指肠溃疡急性穿孔C.胃溃疡急性穿孔D.肠梗阻穿孔E.卵巢囊肿破裂27.患者，女性，40岁。
关于腹部检查试题及答案
关于腹部检查试题及答案一、单选题1. 腹部检查时，以下哪个器官的触诊最为重要？A. 肝脏B. 脾脏C. 胆囊D. 胰腺答案：A2. 腹部检查时，以下哪个部位的疼痛提示可能存在急性阑尾炎？A. 右下腹B. 左下腹C. 右上腹D. 左上腹答案：A3. 腹部检查时，以下哪个体征提示可能存在肠梗阻？A. 腹部膨隆B. 腹部压痛C. 腹部叩诊呈鼓音D. 腹部听诊呈高调肠鸣音答案：D二、多选题1. 腹部检查时，以下哪些情况提示可能存在肝脏疾病？A. 肝区叩击痛B. 腹部膨隆C. 腹部压痛D. 腹部叩诊呈浊音答案：A D2. 腹部检查时，以下哪些体征提示可能存在腹膜炎？A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部叩诊呈鼓音D. 腹部听诊呈高调肠鸣音答案：A B三、判断题1. 腹部检查时，如果发现腹部有明显的移动性浊音，提示可能存在腹水。
（对）2. 腹部检查时，如果发现腹部有明显的肠鸣音，提示可能存在肠梗阻。
（错）3. 腹部检查时，如果发现腹部有明显的腹壁静脉曲张，提示可能存在肝硬化。
（对）四、简答题1. 请简述腹部检查的一般步骤。
答案：腹部检查的一般步骤包括观察腹部外形、触诊、叩诊、听诊。
2. 请简述腹部检查时如何进行叩诊。
答案：腹部叩诊通常采用间接叩诊法，使用手指轻敲腹部，根据叩诊音的不同来判断腹部内器官的情况。
3. 请简述腹部检查时如何进行听诊。
答案：腹部听诊主要是听诊肠鸣音，通过听诊器放在腹部不同区域，听诊肠鸣音的频率和音调，以判断肠道功能。
五、案例分析题1. 患者，男性，45岁，主诉右上腹痛，伴有恶心呕吐。
腹部检查发现肝区叩击痛阳性，腹部叩诊呈浊音，腹部听诊无明显异常。
请分析可能的疾病。
答案：根据患者的主诉和腹部检查结果，可能的疾病为胆囊炎或胆石症。
2. 患者，女性，35岁，主诉左下腹痛，伴有腹泻。
腹部检查发现左下腹压痛，腹部叩诊呈鼓音，腹部听诊呈高调肠鸣音。
请分析可能的疾病。
答案：根据患者的主诉和腹部检查结果，可能的疾病为急性肠炎或肠梗阻。
腹部体格检查考核评分标准
腹部体格检查考核评分标准（100分）
姓名：得分：考核人：
体检内容分值得分
腹部视诊体表标志及分区：肋弓下缘（1分）、腹上角（1分）、腹中
线（1分）、腹直肌外缘（1分）、髂前上棘（1分）、腹股沟
（1分）、脐（1分）及分区（3分）：4区法、9区法、7区
法。
10
视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知
放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹（4分）；检
查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向
观察（3分）。
7
叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝
等（2分）。
8
腹部触诊浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于
床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放
松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应
片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触
诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手
应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8
腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检
查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下
左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查
脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于
右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移
动度与周围脏器的关系（4分）。
12 压痛与反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现疼痛，称 5。
腹部体格检查考核评分标准
叙述视诊主要内容：腹部外形（膨隆、凹陷）、腹壁静脉（3分）；呼吸运动、胃肠型和蠕动波（3分）；皮疹、瘢痕、疝等（2分）。
8
腹部触诊
浅部触诊手法、顺序正确：立于被检查者右侧，嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌（4分）；检查者先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时手指并拢，避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，手应提起，不能停留在整个腹部上移动（4分）。
8
肋脊角叩击痛检查法：被检查者取坐位或卧位，检查者用左手掌平放于患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等力量叩击左手背，需叩击双侧肋脊角。
5
听诊方法正确并能指出主要听诊部位：将听诊器置于腹壁上全面听诊各区，顺序左至右，上至下（3分）；注意在上腹部、脐部、右下腹及肝、脾区听诊（3分）。
6
能描述正常肠鸣音：每分钟4~5次（2分）；能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（2分）；能描述肠鸣音消失标准：3~5分钟听不到肠鸣音（2分）。
腹部体格检查考核评分标准（100分）
姓名：得分：考核人：
体检内容
分值
得分
腹部视诊
体表标志及分区：肋弓下缘（1分）、腹上角（1分）、腹中线（1分）、腹直肌外分区（3分）：4区法、9区法、7区法。
10
视诊方法正确：被检查者仰卧，暴露腹部，双腿屈曲，告知放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹（4分）；检查者视线与被检查者腹平面同水平，检查者自侧面切线方向观察（3分）。
8
腹部包块触诊：触诊包块手法正确，深部滑行触诊（4分）（检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹部包块，并在其上下左右作滑动触摸）；双手触诊法（4分）（将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，有助于右手触诊）；描述包块的位置、大小、形态、质地、压痛、移动度与周围脏器的关系（4分）。
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
腹部检查考核评分表
附件2.1
外科住院医师规范化培训结业临床技能考核
腹部体格检查考核评分表
考生姓名准考证号得分评分项目评分要素标准分得分体位（5分）正确、充分暴露腹部、受检者屈膝 5
视诊（10分）腹部外形、肠型、蠕动波、皮肤、
手术疤痕、腹壁曲张静脉
10
听诊（10分）振水音、肠鸣音、血管杂音10
触诊（35分）腹壁紧张度，压痛、反跳痛、检查
顺序
10
腹部包块（描述肿块的位置、个数、
大小、质地、境界、触痛、移动度）。
5
肝、脾10
Murphy征或直肠指检（直肠癌）或
腰大肌试验（阑尾炎）等
5
叩诊（10分）肝浊音界、肝区叩击痛、肾区叩击
痛
5 移动性浊音 5
总分70 考官签字：。
腹部体格检查考核评分标准
腹部体格检查考核评分标准1. 外观（20分）- 5分：腹部无明显疤痕、凸起、异常皮肤颜色或其他外观异常。
5分：腹部无明显疤痕、凸起、异常皮肤颜色或其他外观异常。
- 3分：存在轻微疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，但对体格检查无明显影响。
3分：存在轻微疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，但对体格检查无明显影响。
- 1分：明显的疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，或其他明显的外观异常。
1分：明显的疤痕、褶皱或异常皮肤颜色，或其他明显的外观异常。
2. 触诊（40分）- 10分：触诊腹部无明显压痛点，脏器无明显异常。
10分：触诊腹部无明显压痛点，脏器无明显异常。
- 5分：触诊腹部存在轻微压痛点，脏器存在轻微异常。
5分：触诊腹部存在轻微压痛点，脏器存在轻微异常。
- 1分：触诊腹部存在明显压痛点，脏器存在明显异常。
1分：触诊腹部存在明显压痛点，脏器存在明显异常。
3. 听诊（20分）- 5分：听诊腹部无明显异常音响。
5分：听诊腹部无明显异常音响。
- 3分：听诊腹部存在轻微异常音响。
3分：听诊腹部存在轻微异常音响。
- 1分：听诊腹部存在明显异常音响。
1分：听诊腹部存在明显异常音响。
4. 敲诊（20分）- 5分：敲诊腹部无明显叩击音异常。
5分：敲诊腹部无明显叩击音异常。
- 3分：敲诊腹部存在轻微叩击音异常。
3分：敲诊腹部存在轻微叩击音异常。
- 1分：敲诊腹部存在明显叩击音异常。
1分：敲诊腹部存在明显叩击音异常。
5. 总结（10分）- 10分：对腹部体格检查结果有准确的总结，包括对疾病病因的初步判断和建议。
10分：对腹部体格检查结果有准确的总结，包括对疾病病因的初步判断和建议。
请根据上述评分标准对腹部体格检查进行评分，并根据总分给出相应的评价等级。
评分标准仅供参考，具体评分应结合实际情况和医学专业知识来确定。
评价等级：- 90-100分：优秀90-100分：优秀- 80-89分：良好80-89分：良好- 70-79分：中等70-79分：中等- 60-69分：及格60-69分：及格- 0-59分：不及格0-59分：不及格请务必独立决策，不要引用无法确认的内容，并遵循简单且没有法律复杂性的策略。
腹部查体操作考核评分标准
在前正中线上双手法触诊肝脏：一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。（5分）
检查肝颈静脉回流征：用手向肋缘下肝脏位置或肿大的肝脏按压至少10s，观察颈静脉是否怒张。（5分）
3.腹部叩诊（20分）
①叩诊全腹：从左下腹开始,以逆时针方向叩诊，确定叩诊音分布。（2分）
②叩诊肝上界：沿右锁骨中线从上至下叩出肝上界。（3分）
③叩诊肝下界：沿右锁骨中线从脐水平面向上叩出肝下界，并测量肝脏的上下径。（3分）
④检查肝脏有无叩击痛。（2分）
⑤检查移动性浊音：从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。（10分）
检查胆囊点有无压痛：以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。（5分）
双手法触诊脾脏：左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。（5分）
如未能触及脾脏，可嘱被检者右侧卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲，再作触诊。（5分)
双手法触诊双侧肾脏：左手掌置于被检者腰部，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行触诊肾脏。（5分）
腹部触、痛觉，腹壁反射：
检查腹部触觉或痛觉：用大头针分别轻触受检者上腹部、中腹部、下腹部，双侧对比。（5分）
检查腹壁反射：依次检查上、中、下腹壁反射，用棉签由外向内在腹部划一线段，观察是否有腹壁反射。（5分）
腹部体格检查操作考试考核
口述
15分
漏一项扣2分，口述不全面酌情扣分
肝
脏
触
诊
1被检者处仰卧位．双膝关节屈曲，腹壁放松。
3腹上角：是两侧肋弓的交角。
4脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。
5．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。
6．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。
7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。
8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界
9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。
口述
15分
漏一项扣1分，口述不全面酌情扣分
腹
部
望
诊
腹
部
望
诊
的
方
法
及
内
容
1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。
2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。
答：腹壁静脉曲张见于肝硬化门静脉高压症及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下；上腔静脉梗阻血流方向均向下；下腔静脉梗阻血流方向则向上。
第
三
题
3哪些情况下可见到胃肠型及蠕动渡?
答：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波，幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或/和蠕动波，肠梗 阻患者可见梯形肠型．蠕动方向不一致。
腹部检查技能考试
腹部检查技能考试
腹部检查是常见的体格检查之一，适用于评估多种疾病和症状。
在进行腹部检查时，需要注意以下几点：
1. 患者的体位：患者应位于平躺位，双腿自然伸直。
2. 检查顺序：一般顺序为观察、触诊、叩诊、听诊。
3. 观察：观察腹部的形态、表面特征、皮肤颜色、静脉走向等，以了解病情。
4. 触诊：触诊可分为浅表触诊和深部触诊，通过手掌触摸腹部，探测腹部内部病变、腹肌紧张度、腹壁肿块等。
5. 叩诊：叩诊是通过敲击腹部来了解腹部内部点的情况，可以区分肝脾大小、腹水等。
6. 听诊：听诊腹部可了解肠鸣音、血管杂音等信息。
在进行腹部检查时，需要严格遵守检查规程，注意病人的隐私和尊严，避免影响检查结果。
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3．触及肝脏时注意肝脏的大小、质地．边缘及表面是否光滑，有无压痛及搏动。
边口述
边操作
11分
漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。
脾
脏
触
诊
1单手触诊：脾脏肿大明显时采用单手触诊．即可触及。
2双手触诊：单手触诊不能确定肿大时用双手触诊。
答：正常人腹部平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、胃肠穿孔、或巨大囊肿；局部膨隆见于腹腔内肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水．局限性凹陷见于手术后瘫痕收缩。
口述或笔试
每题3分，共9分
口述或笔试不全或漏项扣2分，不全者酌情扣分
第
二
题
2如何根据曲张腹壁静脉血流方向进行疾病诊断?
边口述
边操作
15分
漏一项扣3分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。
腹
部
触、
诊
的
内
容
主要有：腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、腹部包块、液波。震颤、振水音、腹部压痛点等。
1腹部压痛点通常包括：胆囊压痛点、阑尾压痛点和尿路压痛点。
2尿路压痛点：①季肋点，即第l0肋骨前端：上输尿管压痛②脐水平腹直肌外缘；中输尿管压痛点．③两骼前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点．约相当于翰尿管第2狭窄处；④肋脊点。背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点，⑤肋腰点，第l2肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。
4．检查腹壁静脉血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉．检查者将手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速充盈．再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
口述
15分漏一项扣2分，口述源自全面酌情扣分问答题
第
一
题
1腹部膨隆和腹部凹陷分别见于哪些情况?
3腹上角：是两侧肋弓的交角。
4脐：位于腹部的正中央．向后投影相当于第3—4腰椎之间。
5．髂前上棘：是髂嵴前方突出点。
6．腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。
7腹中线是胸骨中线的延续．位于腹前壁正中。
8腹股沟韧带：是腹部体表的下界，位于腹股沟三角的下界与耻骨联合上缘共同构成腹壁下界
9肋脊角：是两侧背部第l2肋骨与脊柱的交角。
肿块的常见原因有：
（1）实质性赃器的病理性增大．如肝，牌、淋巴结肿大等；
(2)空腔赃器扩张，如肠扭转、肠套叠、膀胱尿潴留等；
（3）炎性肿块；
（4)肿癌；
（5）寄生虫；
第
七
题
4脾肿大如何分度?
答：脾肿大分为轻、中、高度，轻度肿大时，脾下界于胁下2cm：中度肿大为2cm至平脐；高度肿大超过脐以下，肿大的脾脏可扪及切迹并超过腹正中线
九区法腹腔主要脏器部位：
(1)右上腹部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。
(2)上腹部：肝左叶、胃幽门端，十二指肠、大网膜、横结肠、胰头、胰体、腹主动脉。
(3)左上腹部：脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。
(4)右侧腹部：升结肠、空肠、右肾。
(5)中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空肠、回肠、输尿管、主动脉腹部、肠系膜、淋巴结。
2滑动触诊：检查者以并拢的2、3、4指端．逐渐向腹腔的脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸．以探知脏器或肿块的部位大、小、性质．表面是否光滑及肿块移动度。
3双手触诊：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查．检查盆腔的双合诊亦属此列。
4浮沉触诊：亦称冲击触诊．以3-4个并拢的手指取70—90角，置于腹壁上相应部位．作急速冲击动作，用于大量腹水时检查深部的脏器和肿物。
探部触诊：患者张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠．由浅人深．逐渐加压以达深部。使腹壁压陷至少2cm以上，以了解腹腔内脏器情况，用于检查压痛、反跳痛和腹内胂物等。深部触诊包
括：探压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊。
1深压触诊：以拇指或井拢的2—3个手指逐渐深压以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，和反跳痛。
3胆囊触诊：医师以左手掌平放于患者的右肋缘部。用单手触诊法在右肋下．腹直肌外缘触及胆囊。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，胆囊肿大不明显时用钩指触诊．方法是将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点)，嘱患者深吸气如有压痛，示墨菲氏征阳性。
口述
15分
漏一项扣2分，口述不全面酌情扣分
肝
脏
触
诊
1被检者处仰卧位．双膝关节屈曲，腹壁放松。
(2)甲丙线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。
(3)丁一戊线；脾右缘至前正中线的最大距离。
边口述
边操作
15分
漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。
肾
脏
触
诊
1病人取仰卧位或立位，卧位时患者双腿屈曲并作深呼吸。
2如触诊右肾时．医师立于患者右侧，左手托住病人右侧腰部．右手放在右上腹．于患者吸气时双手夹触肾脏。
腹部体格检查操作考试考核（抽考）试題评分标准
一腹部体表及腹部诊考试考核（抽考）度题及评分标准2012.1
部
位
检查
项目
检查要点
考核方法
分值
扣分标准
得分
备注
腹
部、检
查
一
般
项
体
表
标
志
1．肋弓下缘：由第8一10肋软骨连接形成肋弓。其下缘为腹壁上界。
2胸骨剑突：是胸骨下端的软骨．位于第七对肋软骨之间凹陷的顶部。
腹部体格检查操作考试考核（抽考）试題评分标准
四腹部叩诊考试考核（抽考）度题及评分标准
部
位
检查
项目
检查要点
考核方法
分值
扣分标准
得分
备注
腹
部
叩
诊
叩
诊
方
法
直接即诊法和间接叩诊法均可用于腹部叩诊，但一般采用间接叩诊法。主要叩知脏嚣大小和叩痛．胃肠系统及腹腔内有无积气、积液及肿物等。
(一)直接叩诊法：检查者右手中间三手指并拢，用其掌画直挺敲击被检查部位。
(二)间接叩诊法：检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起．勿与体表接触，右手指自然弯曲。用中指指端叩击左手中指第二节指骨的前端。呷击方向应与叩击部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。呷击动作要灵括、短促和富有弹性。叩击后右手中指要立即抬起，以免影响叩击音的效果和判断。在同一部位可连续叩击2—3下。叩诊的内容包括：腹部叩诊音、肝浊音界、胃泡鼓音区及脾叩诊、移动性浊音、脊肋角叩诊、膀胱叩诊等。正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音．只有肝睥所在部位．增大的膀胱和子官站据部．以及两侧腹近腰肌处叩为浊音。
边口述
边操作
10分
漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。
问
答
题
第
四
题
腹部触诊的注意事项有哪些?
答：(1)检查前请患者排屎。(2)患者体位，一般取仰卧位．头部垫枕头．双膝屈曲。(3)教会患者进行
适当的腹式呼吸运动，以配合触诊。(4)医师站在患者的右删，以利右手操作，手法轻巧，只能用掌指及腕关节的力量．切忌用肘关节甚至肩关节的力量，指尖不能用力。否则引起医翻蛀膜压痛。(5)通过浅触诊，初探患者腹部有无明显压痛，并与患者谈话．分散患者注意力，更好地放松腹壁肌肉。(6)触诊顺序由浅入深，由下腹至上腹，由左腹至右腹，由不痛区至有痛区。
答：腹壁静脉曲张见于肝硬化门静脉高压症及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方向为脐上向上，脐下向下；上腔静脉梗阻血流方向均向下；下腔静脉梗阻血流方向则向上。
第
三
题
3哪些情况下可见到胃肠型及蠕动渡?
答：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波，幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或/和蠕动波，肠梗 阻患者可见梯形肠型．蠕动方向不一致。
腹部体格检查操作考试考核（抽考）试題评分标准
二腹部触诊考试考核（抽考）度题及评分标准
部
位
检查
项目
检查要点
考核方法
分值
扣分标准
得分
备注
腹
部
触
诊
腹
部
触
诊
方
法
检查者站于病人右侧，被检查者取仰卧位，两腿屈曲．腹部放松，检查顺序一般自左下腹开始逆时针方向检查，原则是自无病痛部位向病痛部位触诊。
浅部触诊：以一手轻放于被检查部位。利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。使艘壁压陷约lcm，用于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物等。
口述
15分
漏一项扣1分，口述不全面酌情扣分
腹
部
望
诊
腹
部
望
诊
的
方
法
及
内
容
1．被检查者取仰卧位．充分暴露全腹。
2．医生站于病人右侧，一般按自上而下视诊．有时为了查出细小隆起或蠕动波，检查者的眼晴需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。
3．观察顺序及内容：腹部外形、(平坦、膨隆、凹陷、呼吸运动)，腹壁静脉、(有无曲张及血流方向)，胃肠型和蠕动渡。腹壁皮疹、色索、胆纹、疝等。
边口述
边操作
15分
漏一项扣2分，口述不全面，操作不规范，酌情扣分。
问
答
题
第
五
题
2哪些腹腔内脏器易误诊为肝下缘?
答：横结肠、腹直肌肌腹及健划，右肾下极。
口答或笔答
每题3分，共9分
口述或笔试不全或漏项扣2分，不全者酌情扣分
第
六
题
3．触及肿块时．应描述那些内窑?试述腹部舯块的常见原因。