微创静脉旋切术治疗大隐静脉曲张的疗效
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疼痛，患者痛苦小 。
该术式在 国内开展时间不长 ，经验有限 ，要想 充分发挥该术 式优点 ，笔 者体会需注 意以下几个要点 ： １ 在对 曲张静脉 群行 （ ） 微创旋 切术 的过程 中，切 口操 作时要考虑 到术毕 要便 于对交通
全部患者采用硬膜 外阻滞麻 醉，采用仰卧头低位 ，患肢抬高
３ 讨 论
Байду номын сангаас
选择笔者所在医院行微创旋 切术的 ９ ６例 （ ７条肢体 ） １ １ 患者， ４条肢体发生 溃疡 ，８ 肢体 因色素沉着而 出现条形皮 肤。所 有 条 患者在行微创旋切术之前均进行彩色多普勒超声检查，显示深静 脉血流畅通，符合手术条件 。
１ 器械准备 ． ２
其 中男 ４ 例 ，女 ５ 例 ，年龄 ３￣２ ４ ２ ５７ 岁，平均 ５．岁。患者中有 通支断端 出血、充盈液存在于皮 肤与皮下及应用抗凝 、祛聚药物 １ ３
［ 张霄华 ，汪大鹏 ． ５ 】 纤维 桩和铸瓷桩 在前牙修 复中的临床应 用 ［． Ｊ 中国 】
医学创新 ，２ １，８３） ２ — ２ ． ０ １ （２ ：１８ １９
３３ 前磨牙桩道的预备 ． 针对前磨牙解剖特点，根管窄而扁 ，牙体颈部明显缩窄，经
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ ． ． ｏ１ ｕ 。 ０ ２ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉ ｎＭ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ Ｏ Ｎ ．６Ｊ ｎ ２ １ １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — ２ （ 期 ２ １ — ３ ２ ） 编辑 ： 郎威 ）
一
１ ３— ８
垒 验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 《 外 学 究 第１ § ｉ ｙ ｎｉ ｉ 中 医 研 》 ｏ ｎ ｈ 卷第１ 总 ６期 ２ ２ 月 ６ 第１ ）０ 年６ 期（ ８ １
者所在医院自２ ０ 年 ３ ０ ９ 月以来采用表浅静脉旋切系统对 ９ 例 ｆ１ ６ １７ 条肢体 ） 大隐静脉曲张患者进行了微创透光 直视 旋切术 ，取得 了 较好 的疗效 ，现总结报告如— 。 Ｆ
床推广应 用。
【 关键词 】 微创静脉旋切术 ； 大隐静脉曲张 ； 术后处 理
中图分类号 Ｒ １． ７４ ６ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ８ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ３ ０ ０
大隐静脉曲张是 外科常见的下肢血管性病变 ，我国人群 的发 大隐静脉 曲张多数沿用高位结 扎加分段剥脱 的传统手术方 法，但 病率约为 ８１％～ ６１％，女性患者略高于男性 。近百年来治疗 此方法需 多处切 口，创伤大 ，出血多，手术时间长 ，术后恢复慢， ． ６ １． ４ 遗 留瘢痕较重 ，许 多患者不愿 接受 。近 十余 年来 ，有研究提出许
［ １赵依 民 ． １ ］ 口腔修复学 ［ 】 ６ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫 生出版社 ， ０ ８ １ — 第 人 ２０ ：９ ９
２ ０ ０ ．
［ Ｈｏｈ ｎＮ，Ｚ ｌｉｄＭ． ｅ ｌ ｃｒｍｉ ｉｄｒｃｐ ｓ ａ ｄｃｒ ｓ ｍ［ ． ２ ｃｍａ ］ ａｋｎ ． ｗａｌ ｅａ ｃ ｎ ｉ ｔ ｏｔ ｎ ｅ ｙｔ Ｊ Ｎ － ｅ － ｏ ｓ ｅ ］ Ｐ ｏｔｅ ｅｔ ９ ９ １ ）： ２ — ２ ． ｒｓｈｔ ｎ，１９ ，８（ ６５ ６ ９ Ｄ ５ ［】 ｕ ｎ ３ Ｎａｍａ ｎＭ，Ｂａｋ ｎｔｉ ，Ｋｅｓｎ ，ｅ ａ．ｉ ｃｏｓ ｏ ｉ ｒ ｆ ｌ ｅｓｅ Ｆ ｉｓｌ ｇＳ ｔ １ ｓ ｆ ｔ ｒａｌ ｅｏ ｎ ｎ ｉ Ｒ ｋ ａ ｒｆ ｆ ｕ
桩 的稳定性。
ｃｉｉ ｌｔｄ［ ．ｕ Ｊ ｒｌ ｅ，２ ０ ，１３ ） ５９ ５ ４ ｌ ｃ ｕｙＪＥ ｒ ａ ｉ ０ ５ １（ ： １－ ２ ． ｎ ａｓ ］ Ｏ Ｓ ６
［］ｕ ｇＳＨ ，Ｍｉ ４ Ｊｎ ｎＫＳ ｈ ｎ Ｈ Ｓ ｔ ． ｅｏ ａａｅａｄｆ ｃ ｒ ｐ ｔｒｓ ｆ ，Ｃ ａ ｇ ，ｅ ａＭｉ ｌ ｋｇ ｒ ｔ ｅ ａｔ ｎ １ ｒｅ ｎ ａｕ ｅ ｏ ｔｅｈｒｓ ｒｄｗｔ ｉｅｅｔ ｏｔｕ ｄｒｄｎｍｉ ｌ ｄｎ ［． Ｐｏｔｅ ｎ， ｅｔ ｔ ｅ ｉ ｄｆ ｒｎ ｓ ｎ ｅ ｙ ａ ｃ ｏ ｉｇ ］ ｒｓ ｔ ｔ ｅｏ ｈ ｆ ｐ ｓ ａ ＪＪ ｈ Ｄｅ ２ ０ ，９ （ ： ７ － ７ ． ０ ７ ８ ） ２０２６ ４
高 了机 械强 度，从 而避 免根 折，延 长了牙 体保 留时 间。它 还能 另 １ 例龈炎则是 因为根 断面位 于龈 下，以致冠边 缘不密合， 自洁 提 供金 属桩相 近 的弯 曲强度 ，所 以即使 直径 很小 （． ｍｍ ，也 作用差，菌斑 聚集 ，冠边缘伸展过长 ，引起 牙龈炎。 ０５ ） 能保证 足够 强度 不致根 折，故能 满足前磨 牙尤其是下颌 前磨牙
法 国 Ｓｒｐｎ ｔ ｉｇ微 创 剥 脱 器，Ｔｉｅ ｐ ｒ ｘ系 统 ｆ 美 国 Ｓ ｔ— Ｖ 由 ｍｉ ｈ Ｎｐ ｅ ｅｈｗ公司提供 ） 。该系统由能灌注的冷光源 和 Ｔｉｅ 旋 切刀组 ｒ ｘ ｖ 成。 手术所用的充盈液是 由１ ０ ．％氯化钠注射液＋ １：０ ０ ０ ０ｍｌ ９ ０ １０ 的肾上腺索 ２ｍｌ １ 的利多卡因 ５ ｌ ＋ ％ Ｏｍ 混合配制 而成 。
３２ 纤维桩 的粘结 ． 纤维桩采用的是树脂粘结 剂粘结 ，粘结剂的种类 ，以及桩和 牙本质壁 的处理方法都会影 响到纤维桩 的粘结性能 ［ ３ ］ 。粘结成功 的关键在于纤维桩与粘结材料之间以及根管牙本质之 间形成整体
根 的修复质量 ，取得较好 的临床效果 ，尤其是美学效 果。 、
参 考 文 献
１ 资料与方法 １ 一 般资料 ． １
早下床活动 ，避免下肢深静 脉血栓 的形成 ，切 口愈合后穿 医用 弹
力袜 ６ １ ～８爪月。
２ 结 果
全组 术前标 记 的静脉几 乎均 被切 除。手术 时间 ： 侧患肢 单 （ ±１） ｎ ８ ９ｍｉ，双侧患肢 （ ４ １） ｉ。术 中出血 量较传 统手术 明 ０ １ ± ６ｍ ｎ ２ 显减少。术后患肢局部 均出现不 同程度 的皮下淤血 ，可能是与交 有关 ，后期经置放橡皮条 引流后，术后淤血明显减 少。全组均无 下肢静脉血栓形成及其他并发症。术后住 院 ５ １ ，平均 ６５ｄ ～ ０ｄ ． 。 术后对患者进行 ６个月的随访，原有 的症状消失 ，小腿 无突出的 瘢 痕，３ 例溃疡患者经术后处理后溃疡痊愈。
ｇ ａ ｓ ｂ ｒ ｒ ｉ ｆ ｒ ｅ ｏ ｏ ｉ ｏ ｔ ｅ ｔｒ ｔ ｎ ｌ ｓ ｅ － ｅ ｎ ｏ ｃ ｄｃ ｍｐ ｓｔ ｐ ｓ ｒ ｓｏａ ｉ ｓ：ａｐ ｏ ｐ ｃ ｉｅｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｌ ｉ ｆ ｅ ｏ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｂ ｅ ｖ ｔ ａ ｏ
粘结 ，从而增强 固位 ，防止了微渗漏。桩核系统的密封性对 于牙 髓治疗 的成 功至关重 要。有学 者比较了动态负载下铸造 金属桩、 预成金 属桩、纤维桩 和瓷 桩的微渗漏情 况，发现 金属桩最严重 ， 而纤维桩和瓷桩偏小 【 ４ Ｊ 。所以在使用粘结 剂时，要对 管壁牙本质 进行处理 ，避免 血和唾液污染 ，导致材料 的粘结性能下降而影响
《 外 学 究 第１卷第１ 总 ６期 ２ ２ Ｂ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中医研 》 ｏ ６ 第１ ）０ ￣６ 期（ ８ １ ｉ ｙ ｎｈ ｎ ｉ
微 创 静脉 旋 切 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张 的疗 效
。
【 摘要】 目的 ： 探讨表浅静脉旋 切系统治疗大 隐静脉 曲张的方法和疗效 。 方法 ： 采用美 国 Ｓ ｉ— ｅｈｗ公 司的 Ｔｉｅ 系统 ，对 ９ 例患者共 １７ ｍｔ Ｎ ｐｅ ｈ ｒ ｘ Ｖ ６ １ 条
肢 体在大隐静脉高位结扎 及剥脱 的基 础上，应用微创旋 切术切除下肢 曲张的静脉 。 结果 ： 术后静脉 曲张消失，溃疡愈合， 明显瘢 痕。 无 结论 ： 表浅静 脉
旋 切系统治疗大隐静脉曲张，术式简单 ，安全，易操作 ，创伤小，手术时 间短 ， 观且疗 效可靠 ，不影响活动 ，住院时间短 ，患者满意度高 ， 美 值得 临
１ 术前检查 ． ３
下肢静脉 曲张治疗 目前仍以传统 的大隐静脉高位结扎及剥脱 术为主，传 统手术疗 效确切 ，但 手术切 口多、创 伤大、出血 多、 术后恢 复时间较长、瘢痕较 多是其缺点 圈。微创静脉旋 切术是近 年来 国内外开展的一项 新技术 ，总结 ２年来的经验 该手术具 有以
下优点 ：１ 切 口少并且小 ，术 后瘢痕 不明显 ；２ 应用 Ｔｉｅ 系 （ ） （ ） ｒ ｘ Ｖ
用彩色多普勒超声对下肢静脉进行检 查，检查下肢静脉 中大 隐静脉曲张的程度 ，是 否伴 有静脉瓣反流 ，深静 脉是否 畅通 ，查 出病变的静脉要予 以标 记 ，最 好嘱患者保 持站立姿 势，以便于下 肢静脉充分扩张充盈 ， 观察静脉 曲张的范 围，同时还可辅以触诊 ， 以便 确定 曲张静脉 的大小 、长度，这与以前 直接在静脉上作标 记 相比，可以使术者在术中进行冷光源照射时注意并完全显示病变
的静脉。 １ 麻醉与体位 ． ４
统进行旋切时， 透照系统能清晰显示出曲张静脉 团的走行及范围， 可以直视下旋切 曲张静脉，操作简单 ，切除曲张静脉彻底 ，切 口 不需缝合，可缩短－ Ａ 时间，术后复发率低 ；３ 灌注液中的肾上 Ｔｔ － （） 腺素可收缩血管，减少 出血 ；４ 灌注液 中的利多卡因可减轻 术后 （ ）
①新泰市人民医院 山东 新泰 ２１０ ７２０
多新 的微创手术方 法进行探 索性治疗，有 效率为 ７％ ６ ５ ９ ％。笔
的桩 核材料最 重要 的是 具备 与牙本 质相 同的弹性模量 ，因其 对 常规根管制备后，根管壁厚度相应减小 ，这样 在桩道预备时必须 牙根 的应力分布 有重要 影 响，作为桩 核材 料 的参 数 之・。它使 尽量保存 剩余 的牙体组 织，确保 桩的直径 为根管直径 的 １ 。可 ／ ３ 作用力沿 整个 长轴 均匀分布 ，减少应 力集 中，进而 降低牙 根折 先使用携热 器去除距根 尖 ４ｍｍ的牙胶 ，再 使用配套的钻针修 整 裂 的发 生率 。传统 的金属材料虽 然强度 高，但 其弹性模 量远 远 桩道 ，从而避免牙根折裂 ［ ５ 】 。 大于牙本 质，这 样就 产生了较 大 的应 力直接 传导 到牙本质 的界 ３４ 对失败原 因的总结 ． 面上 ，从而使 牙体组 织受 到较大 牙合力时先 于桩核折 断，导致 修 复失败 。而纤维 桩却具 备了与牙本 质相 似 的弹性 模量 ，使 牙 体结 构 的应 力减 小到最 小程度 ，更好 地保 护剩余牙体 组织 ，提 残冠残根 的修 复治疗中要严格筛选适应症 。修复体失败的原 因 ： 例纤维桩脱落是使 用粘 结剂前粘结剂和牙本质之间未形成 １ 良好 的机械和 固化作用 ， 未彻底 清理 好管壁牙本质 ， 出现微渗 漏。
细小根管 的要求 。
总之 ，在前磨牙残 冠残根的治疗中，只要选 择好 适应症 ，遵 循临床操作原则，合理使用纤维桩和树脂核材料 ，就可减 少根折
发生率 ，同时也 减少了患者 复诊次数 ，明显提高了前磨牙残冠残
纤维桩具有 耐腐蚀、抗疲 劳、透 光性好、美 观Ｉ高、生物相 生 容性强、减少就诊次数等 优点，尤其不影响核磁共振 嘲 。解决了 金属桩核因影响成像质量而不得不拆 除的难题 。另外纤维桩去除 容易，为再治疗再修复提供了可行 性。同时纤维桩不含金属，因 此并不存在 过敏与被腐蚀问题 ，从而避免金属桩核本身透 色和腐 蚀产物附着出现的冠边缘与牙龈灰黑的染色 ，有较好的美容效果。
１ ５。 － ２０。。
支 的处理 ，交通支 的处 理对防止术后复发和促进溃疡愈合十分重
该术式在 国内开展时间不长 ，经验有限 ，要想 充分发挥该术 式优点 ，笔 者体会需注 意以下几个要点 ： １ 在对 曲张静脉 群行 （ ） 微创旋 切术 的过程 中，切 口操 作时要考虑 到术毕 要便 于对交通
全部患者采用硬膜 外阻滞麻 醉，采用仰卧头低位 ，患肢抬高
３ 讨 论
Байду номын сангаас
选择笔者所在医院行微创旋 切术的 ９ ６例 （ ７条肢体 ） １ １ 患者， ４条肢体发生 溃疡 ，８ 肢体 因色素沉着而 出现条形皮 肤。所 有 条 患者在行微创旋切术之前均进行彩色多普勒超声检查，显示深静 脉血流畅通，符合手术条件 。
１ 器械准备 ． ２
其 中男 ４ 例 ，女 ５ 例 ，年龄 ３￣２ ４ ２ ５７ 岁，平均 ５．岁。患者中有 通支断端 出血、充盈液存在于皮 肤与皮下及应用抗凝 、祛聚药物 １ ３
［ 张霄华 ，汪大鹏 ． ５ 】 纤维 桩和铸瓷桩 在前牙修 复中的临床应 用 ［． Ｊ 中国 】
医学创新 ，２ １，８３） ２ — ２ ． ０ １ （２ ：１８ １９
３３ 前磨牙桩道的预备 ． 针对前磨牙解剖特点，根管窄而扁 ，牙体颈部明显缩窄，经
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｇ ｅ ｉａ ｓ ａ ｃ ｏ ． ． ｏ１ ｕ 。 ０ ２ ｉｅ ｅａ ｄ Ｆ ｒ ｉ ｎＭ ｄｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈＶ １ Ｏ Ｎ ．６Ｊ ｎ ２ １ １
（ 收稿 日 ： ０ ２ ０ — ２ （ 期 ２ １ — ３ ２ ） 编辑 ： 郎威 ）
一
１ ３— ８
垒 验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 《 外 学 究 第１ § ｉ ｙ ｎｉ ｉ 中 医 研 》 ｏ ｎ ｈ 卷第１ 总 ６期 ２ ２ 月 ６ 第１ ）０ 年６ 期（ ８ １
者所在医院自２ ０ 年 ３ ０ ９ 月以来采用表浅静脉旋切系统对 ９ 例 ｆ１ ６ １７ 条肢体 ） 大隐静脉曲张患者进行了微创透光 直视 旋切术 ，取得 了 较好 的疗效 ，现总结报告如— 。 Ｆ
床推广应 用。
【 关键词 】 微创静脉旋切术 ； 大隐静脉曲张 ； 术后处 理
中图分类号 Ｒ １． ７４ ６ ４ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）６ ０ ８ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２１ — １ ３ ０ ０
大隐静脉曲张是 外科常见的下肢血管性病变 ，我国人群 的发 大隐静脉 曲张多数沿用高位结 扎加分段剥脱 的传统手术方 法，但 病率约为 ８１％～ ６１％，女性患者略高于男性 。近百年来治疗 此方法需 多处切 口，创伤大 ，出血多，手术时间长 ，术后恢复慢， ． ６ １． ４ 遗 留瘢痕较重 ，许 多患者不愿 接受 。近 十余 年来 ，有研究提出许
［ １赵依 民 ． １ ］ 口腔修复学 ［ 】 ６ ． Ｍ ． 版 北京 ： 民卫 生出版社 ， ０ ８ １ — 第 人 ２０ ：９ ９
２ ０ ０ ．
［ Ｈｏｈ ｎＮ，Ｚ ｌｉｄＭ． ｅ ｌ ｃｒｍｉ ｉｄｒｃｐ ｓ ａ ｄｃｒ ｓ ｍ［ ． ２ ｃｍａ ］ ａｋｎ ． ｗａｌ ｅａ ｃ ｎ ｉ ｔ ｏｔ ｎ ｅ ｙｔ Ｊ Ｎ － ｅ － ｏ ｓ ｅ ］ Ｐ ｏｔｅ ｅｔ ９ ９ １ ）： ２ — ２ ． ｒｓｈｔ ｎ，１９ ，８（ ６５ ６ ９ Ｄ ５ ［】 ｕ ｎ ３ Ｎａｍａ ｎＭ，Ｂａｋ ｎｔｉ ，Ｋｅｓｎ ，ｅ ａ．ｉ ｃｏｓ ｏ ｉ ｒ ｆ ｌ ｅｓｅ Ｆ ｉｓｌ ｇＳ ｔ １ ｓ ｆ ｔ ｒａｌ ｅｏ ｎ ｎ ｉ Ｒ ｋ ａ ｒｆ ｆ ｕ
桩 的稳定性。
ｃｉｉ ｌｔｄ［ ．ｕ Ｊ ｒｌ ｅ，２ ０ ，１３ ） ５９ ５ ４ ｌ ｃ ｕｙＪＥ ｒ ａ ｉ ０ ５ １（ ： １－ ２ ． ｎ ａｓ ］ Ｏ Ｓ ６
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高 了机 械强 度，从 而避 免根 折，延 长了牙 体保 留时 间。它 还能 另 １ 例龈炎则是 因为根 断面位 于龈 下，以致冠边 缘不密合， 自洁 提 供金 属桩相 近 的弯 曲强度 ，所 以即使 直径 很小 （． ｍｍ ，也 作用差，菌斑 聚集 ，冠边缘伸展过长 ，引起 牙龈炎。 ０５ ） 能保证 足够 强度 不致根 折，故能 满足前磨 牙尤其是下颌 前磨牙
法 国 Ｓｒｐｎ ｔ ｉｇ微 创 剥 脱 器，Ｔｉｅ ｐ ｒ ｘ系 统 ｆ 美 国 Ｓ ｔ— Ｖ 由 ｍｉ ｈ Ｎｐ ｅ ｅｈｗ公司提供 ） 。该系统由能灌注的冷光源 和 Ｔｉｅ 旋 切刀组 ｒ ｘ ｖ 成。 手术所用的充盈液是 由１ ０ ．％氯化钠注射液＋ １：０ ０ ０ ０ｍｌ ９ ０ １０ 的肾上腺索 ２ｍｌ １ 的利多卡因 ５ ｌ ＋ ％ Ｏｍ 混合配制 而成 。
３２ 纤维桩 的粘结 ． 纤维桩采用的是树脂粘结 剂粘结 ，粘结剂的种类 ，以及桩和 牙本质壁 的处理方法都会影 响到纤维桩 的粘结性能 ［ ３ ］ 。粘结成功 的关键在于纤维桩与粘结材料之间以及根管牙本质之 间形成整体
根 的修复质量 ，取得较好 的临床效果 ，尤其是美学效 果。 、
参 考 文 献
１ 资料与方法 １ 一 般资料 ． １
早下床活动 ，避免下肢深静 脉血栓 的形成 ，切 口愈合后穿 医用 弹
力袜 ６ １ ～８爪月。
２ 结 果
全组 术前标 记 的静脉几 乎均 被切 除。手术 时间 ： 侧患肢 单 （ ±１） ｎ ８ ９ｍｉ，双侧患肢 （ ４ １） ｉ。术 中出血 量较传 统手术 明 ０ １ ± ６ｍ ｎ ２ 显减少。术后患肢局部 均出现不 同程度 的皮下淤血 ，可能是与交 有关 ，后期经置放橡皮条 引流后，术后淤血明显减 少。全组均无 下肢静脉血栓形成及其他并发症。术后住 院 ５ １ ，平均 ６５ｄ ～ ０ｄ ． 。 术后对患者进行 ６个月的随访，原有 的症状消失 ，小腿 无突出的 瘢 痕，３ 例溃疡患者经术后处理后溃疡痊愈。
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粘结 ，从而增强 固位 ，防止了微渗漏。桩核系统的密封性对 于牙 髓治疗 的成 功至关重 要。有学 者比较了动态负载下铸造 金属桩、 预成金 属桩、纤维桩 和瓷 桩的微渗漏情 况，发现 金属桩最严重 ， 而纤维桩和瓷桩偏小 【 ４ Ｊ 。所以在使用粘结 剂时，要对 管壁牙本质 进行处理 ，避免 血和唾液污染 ，导致材料 的粘结性能下降而影响
《 外 学 究 第１卷第１ 总 ６期 ２ ２ Ｂ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 中医研 》 ｏ ６ 第１ ）０ ￣６ 期（ ８ １ ｉ ｙ ｎｈ ｎ ｉ
微 创 静脉 旋 切 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张 的疗 效
。
【 摘要】 目的 ： 探讨表浅静脉旋 切系统治疗大 隐静脉 曲张的方法和疗效 。 方法 ： 采用美 国 Ｓ ｉ— ｅｈｗ公 司的 Ｔｉｅ 系统 ，对 ９ 例患者共 １７ ｍｔ Ｎ ｐｅ ｈ ｒ ｘ Ｖ ６ １ 条
肢 体在大隐静脉高位结扎 及剥脱 的基 础上，应用微创旋 切术切除下肢 曲张的静脉 。 结果 ： 术后静脉 曲张消失，溃疡愈合， 明显瘢 痕。 无 结论 ： 表浅静 脉
旋 切系统治疗大隐静脉曲张，术式简单 ，安全，易操作 ，创伤小，手术时 间短 ， 观且疗 效可靠 ，不影响活动 ，住院时间短 ，患者满意度高 ， 美 值得 临
１ 术前检查 ． ３
下肢静脉 曲张治疗 目前仍以传统 的大隐静脉高位结扎及剥脱 术为主，传 统手术疗 效确切 ，但 手术切 口多、创 伤大、出血 多、 术后恢 复时间较长、瘢痕较 多是其缺点 圈。微创静脉旋 切术是近 年来 国内外开展的一项 新技术 ，总结 ２年来的经验 该手术具 有以
下优点 ：１ 切 口少并且小 ，术 后瘢痕 不明显 ；２ 应用 Ｔｉｅ 系 （ ） （ ） ｒ ｘ Ｖ
用彩色多普勒超声对下肢静脉进行检 查，检查下肢静脉 中大 隐静脉曲张的程度 ，是 否伴 有静脉瓣反流 ，深静 脉是否 畅通 ，查 出病变的静脉要予 以标 记 ，最 好嘱患者保 持站立姿 势，以便于下 肢静脉充分扩张充盈 ， 观察静脉 曲张的范 围，同时还可辅以触诊 ， 以便 确定 曲张静脉 的大小 、长度，这与以前 直接在静脉上作标 记 相比，可以使术者在术中进行冷光源照射时注意并完全显示病变
的静脉。 １ 麻醉与体位 ． ４
统进行旋切时， 透照系统能清晰显示出曲张静脉 团的走行及范围， 可以直视下旋切 曲张静脉，操作简单 ，切除曲张静脉彻底 ，切 口 不需缝合，可缩短－ Ａ 时间，术后复发率低 ；３ 灌注液中的肾上 Ｔｔ － （） 腺素可收缩血管，减少 出血 ；４ 灌注液 中的利多卡因可减轻 术后 （ ）
①新泰市人民医院 山东 新泰 ２１０ ７２０
多新 的微创手术方 法进行探 索性治疗，有 效率为 ７％ ６ ５ ９ ％。笔
的桩 核材料最 重要 的是 具备 与牙本 质相 同的弹性模量 ，因其 对 常规根管制备后，根管壁厚度相应减小 ，这样 在桩道预备时必须 牙根 的应力分布 有重要 影 响，作为桩 核材 料 的参 数 之・。它使 尽量保存 剩余 的牙体组 织，确保 桩的直径 为根管直径 的 １ 。可 ／ ３ 作用力沿 整个 长轴 均匀分布 ，减少应 力集 中，进而 降低牙 根折 先使用携热 器去除距根 尖 ４ｍｍ的牙胶 ，再 使用配套的钻针修 整 裂 的发 生率 。传统 的金属材料虽 然强度 高，但 其弹性模 量远 远 桩道 ，从而避免牙根折裂 ［ ５ 】 。 大于牙本 质，这 样就 产生了较 大 的应 力直接 传导 到牙本质 的界 ３４ 对失败原 因的总结 ． 面上 ，从而使 牙体组 织受 到较大 牙合力时先 于桩核折 断，导致 修 复失败 。而纤维 桩却具 备了与牙本 质相 似 的弹性 模量 ，使 牙 体结 构 的应 力减 小到最 小程度 ，更好 地保 护剩余牙体 组织 ，提 残冠残根 的修 复治疗中要严格筛选适应症 。修复体失败的原 因 ： 例纤维桩脱落是使 用粘 结剂前粘结剂和牙本质之间未形成 １ 良好 的机械和 固化作用 ， 未彻底 清理 好管壁牙本质 ， 出现微渗 漏。
细小根管 的要求 。
总之 ，在前磨牙残 冠残根的治疗中，只要选 择好 适应症 ，遵 循临床操作原则，合理使用纤维桩和树脂核材料 ，就可减 少根折
发生率 ，同时也 减少了患者 复诊次数 ，明显提高了前磨牙残冠残
纤维桩具有 耐腐蚀、抗疲 劳、透 光性好、美 观Ｉ高、生物相 生 容性强、减少就诊次数等 优点，尤其不影响核磁共振 嘲 。解决了 金属桩核因影响成像质量而不得不拆 除的难题 。另外纤维桩去除 容易，为再治疗再修复提供了可行 性。同时纤维桩不含金属，因 此并不存在 过敏与被腐蚀问题 ，从而避免金属桩核本身透 色和腐 蚀产物附着出现的冠边缘与牙龈灰黑的染色 ，有较好的美容效果。
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支 的处理 ，交通支 的处 理对防止术后复发和促进溃疡愈合十分重