[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程

[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大

隐静脉曲张手术流程

大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。

资料与方法

一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。手术平均时间分，平均住院5天。

术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。

手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。激光防护镜，防止眼睛损伤。②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。

巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。做好完善的术前准备。检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。

器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用

纱垫沿大隐静脉走向手指压迫大静脉，使静脉壁收缩闭合。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼［3］。

讨论

严格执行无菌技术。术中要严格执行无菌操作，术中要妥善固定滑导丝、5F导管等，另外要注意不能使光纤打折，影响激光的输出，通常盘成圈状保存［3］，以免激光泄露导致手术人员伤亡，同时造成患者术后的患肢感染。

防止误入深静脉。误入深静脉会导致血液循环障碍，严重者溶液造成医疗事故的发生，激光治疗过程中，观察光线指示灯，如果指示灯消失，则很有可能进入了深静脉，极易造成深静脉损伤。本组有1例出现此种情况，术者迅速将光纤拔出，重新置入，避免了深静脉损伤。

术后要重点观察患肢末梢的血液运行情况，此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血，可能与术中局部压迫不佳有关。因术后24小时做第一次调整，注意加压的力量，此后加大了压迫力度和时间，从而避免了瘀血的发生。患者术后早期下床活动，防止静脉血栓形成，坚持适当的散步和运动［4］。

术中根据医嘱调整功率，确保患者安全。休息时不宜双腿交叉，治疗功率要适当，过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通，多吃蔬菜和水果，防止便秘和肥胖［5］。

该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无疤痕、住院时间短等特点深受患者欢迎。