[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
多等弊端ｕ ｊ 。近年来因微创手术 的发展 ， 该病治
疗 方式 正逐 步 趋 向微 创化 ， 其 中静 脉腔 内激 光 治
疗术（ Ｅ ＶＬ Ｔ） 被认为具有更好的疗效¨ ２ ２。Ｅ ｌ ＶＬ Ｔ 的手术 原 理是通 过 小 口径 的光导 纤维 在静 脉 内传 送 红外 线激 光 ， 产 生 强 大 的 激 光 能量 使 静 脉 腔 内 血 液沸 腾产 生蒸 汽气 泡 ， 引起 内皮 细 胞 和 内膜 广 泛 的热 损 伤 ， 从 而导 致全 程静 脉腔 内血栓形 成 ， 最 终使 静 脉产 生 收缩 和纤 维 化 的永 久 闭塞 作 用 ＿ ３ ３。 ¨ 本院 自２ ０ １ ０年 ６月 起 运用 Ｅ ＶＩ 治 疗 大 隐静 脉 曲张 ３ ９ ６例 ， 取 得很 好 的疗 效 ， 患 者顺 利 出 院 ， 现 报告 如 下 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ～０ ５ 一ｌ ６
至大隐静脉远心端 ， 取 出导丝 ， 插入激光光纤 ， 治 疗前先 抬 高患肢 ， 排 出腔 内血 液 ， 将 光纤 露 出导管
前２ ｃ ｍ， 并结 扎 远 心 端 。 设定 发射功率 ， 膝 上 １ ２ ｗ、 膝下 １ ０ ｗ ，脉 冲时 间 １ Ｓ ，间 隔 Ｉ Ｓ ，将 光 纤 和 导管 以 ０ ． ５ ｃ ｍ／ ｓ 的速 度缓 慢退 出 ， 同时用 纱 布 紧压 烧 灼 过 的大 隐 静 脉 ， 使 静脉 腔 闭 合 。 对 曲
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ０ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ６１ ・
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
２ 术前 准备
２ １ 心理 准备 ．
腔 内激光 治 疗大 隐静 脉 曲张是 一项 较新 的技
术， 患者 及家 属对 手术 方法 和疗 效 还不 十分 了解 ， 担 心 手 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 往 产 生 紧 张 、 惧 心 往 恐 理 。护 理 人 员 于 手 术前 ｌｄ访 视 患者 ， 据 患 者 根
ｐ ｉ ａ ｇ ｎ ｒ ｍ ｎ ｏ １ ｎ ｈ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｓ ａｄ ｒ ｎ ｉ ｇ ｆｏ ｏ ｅ ｔ ２ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｇ ｒ ｏ ｕ ｓ ｓ ｄ ｐ ｕ ｇ ｒ ｏ ｒ ｉ ａ ｉｎ ｉ ｉ ｐ ｒａ ｔｉ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ． ｐ ｒ ｔ ｏ ｍ ｎ ｒ ａ ｅ ｔｓ ｒ ｅ ｙ ｃ ｄ ｎ ｔ ｏ ｔ ｎ ｎ ａ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｏ ｓｍ ｏ ｏ Ｋ ＥＹ Ｗ ＯＲＤＳ：ｅ ｄ ｖ ｎ ｕ ：ｌｓ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ：ｖ ｒｃ ｓ ｅｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓ ａ ｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ａ ｉｏ ｅｖ ｉ
ｂ ｔ ｕ ｇ ｏ ｓａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｈ ｓ ｒ ｅ ｎ ｎ ａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙ ｉ ｆ６ ａ ｅ ａ ｅ ｎ ｄ ｎ ｅｍ ｓｏ ｅ ｔｏ ｓ ｔ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌｓｓｏ ２ ｅｓ ｓｈ ｓｂ ｅ ｏ ｅｉ ｔｒ ｆ ｖ ｎ
Ａ Ｓ ＲＡ Ｔ： ｊｃｉｅ Ｆ ｍｍａｉ ｈ ｏ ｐ ｒｔ ｅｈｇ ｌ ｈｓ ｆ ｐ ｒｔ ｇｒｏ ｎ ｒ ｓ ｎ Ｂ Ｔ Ｃ Ｏｂｅｔ ｏｓ ｖ ｕ ｒ ｅｔｅｃｏ ｅａｉ ｉｈｉ ｔ ｏ ｅａｉ ｍ ｕｓ ｚ ｖ ｇ ｏ ｎ ｏ ｅｉ
腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理配合
腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理配合作者：宋华群来源：《医学信息》2015年第05期摘要：目的探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张的护理要点。
方法对42例采用腔内激光治疗大隐静脉曲张的患者均采用术前心理护理；患肢的准备；充分的物品准备；术中仪器的正确连接与使用；手术间的科学管理；激光光纤的妥善保管等多种有效的护理措施。
结果 42例手术均顺利完成，达到了微创的目的，且疗效满意。
结论完善的术前准备及术中严密的护理是保证手术成功的重要环节。
关键词：腔内激光治疗；大隐静脉曲张；手术配合我院2013年9月～2014年2月对大隐静脉曲张患者行腔内激光治疗42例50肢体，效果满意，现将护理配合报道如下：1临床资料本组患者42例，男28例，女14例；年龄38～72岁，平均55岁。
其中双下肢静脉曲张8例，小腿色素沉着16例，合并不同程度皮肤溃疡4例，伴有浅静脉血栓2例，所有患者均有不同程度的小腿酸胀沉重不适感，经血管多普勒超声检查或下肢深静脉造影证实深静脉通畅。
2手术配合2.1术前访视腔内激光治疗大隐静脉曲张术是一种新兴的微创技术，手术室护士在术前访视时，应做好解释工作，耐心讲解手术的优越性、先进性、安全性及手术配合的注意事项，介绍手术成功病例，以减轻患者紧张和焦虑情绪，使其在最佳心理状态下积极配合手术。
2.2手术器械的准备与消毒准备好器械物品，包括HOP-100型半导体激光治疗机一台，裸光纤一根，5F直头导管一根，亲水性导丝一根，18G留置针一具，20ml注射器一具，血管分离钳一把，蚊式钳一把，高频电刀，弹力绷带等，所有物品准备充分，性能良好。
常规器械及布类用高压蒸汽灭菌；光纤成钝角盘曲，用等离子体灭菌；5F导管及亲水性导丝为一次性使用的灭菌包装。
2.3患肢的准备为防止术后感染，术前应对患肢及其腹股沟区做好清洁备皮工作，手术区域的皮肤准备上至脐平面，下至足趾。
术前1d，嘱患者站立或行走使下肢静脉充分充盈，用记号笔准确标出静脉曲张的位置，以提高穿刺成功率。
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
下肢静脉 曲张是一种常见病 ，大多数 患者发 者 均 下 地 活 动 ，平 均住 院 ５ ｄ。
生在大隐静脉 ，其发病原 因为静 脉壁薄弱和静脉 １．２ 手术 方 法
瓣膜功能不全所致 。传统 的治疗方法是大 隐静脉
麻 醉 满 意后 患 者 取 平 卧 位 ，于 内踝 上 方 扎 止
高位结 扎剥脱术 ，此法 存在切 口多 、创伤 大 、住 院 血带 ．１８号套管针穿 刺 内踝上方 大隐静脉主干成
１ 资料 与方 法
激光红色光指引下至腹 股沟韧带下 ２ ｅｍ处 ，切开 １．５～２ ｃｍ切 口。显露 大隐静脉主干 ，高位结扎大
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察一、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的原理经皮静脉腔内激光成形术是一种微创治疗大隐静脉曲张的技术，其治疗原理是通过导丝将激光纤维导入患者受损的静脉内，利用激光的热能作用于静脉内皮细胞，使其受热收缩，最终实现闭塞、消融曲张静脉的目的。
相比传统手术切除、激光治疗等方法，经皮静脉腔内激光成形术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，已经成为治疗大隐静脉曲张的首选方法之一。
二、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察1. 研究对象本研究选取了2018年1月至2021年1月在我院就诊并接受经皮静脉腔内激光成形术治疗的大隐静脉曲张患者共100例，其中男性40例，女性60例，年龄范围25-70岁，平均年龄45岁。
2. 治疗方法所有患者均接受了经皮静脉腔内激光成形术治疗，手术前均进行了超声引导下的穿刺置管、导丝置入和激光导丝置入。
手术后患者均按照医嘱规范用药和定期复查。
3. 观察指标观察指标主要包括手术后患者的症状改善情况、下肢静脉血管超声检查结果和术后并发症情况等。
4. 结果观察经过术后6个月的随访观察，所有患者的下肢静脉疼痛、肿胀等症状均有不同程度的缓解或消失，术后下肢静脉血管超声检查结果显示曲张静脉均有明显的闭塞、消融，术后并发症以轻度疼痛和色素沉着为主，未出现严重并发症。
5. 讨论经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张在本研究中取得了显著的临床效果，术后的症状改善明显，下肢静脉血管的超声检查结果也证实了该技术的疗效，术后并发症较轻。
我们认为该技术是一种安全、有效的治疗大隐静脉曲张的方法。
腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张
腔内激光闭合术联合皮下环缝术治疗大隐静脉曲张摘要静脉曲张是一种常见疾病，约1/3的患者最终接受手术治疗。
对于单纯性静脉曲张，传统治疗方法是高位结扎和抽剥术，若合并交通静脉或深静脉病变，可行交通静脉结扎或深静脉瓣膜重建。
20年来，随着微创技术的发展，下肢浅静脉曲张的治疗也出现了许多新方法，全文分别介绍透光静脉刨吸术、泡沫硬化剂注射法、腔内激光治疗、静脉皮下环缝术等的治疗效果。
ABSTRACT Varicose veins are common in the general population，and about 1/3 of the patients finally received surgical treatment. The methods to treat the simple varicose veins traditionally include high ligation and stripping，while the communicating vein ligation or deep venous valve reconstruction can be performed if the communicating veins or deep vein lesions are combined. In the last 20 years，with the development of minimally invasive surgery，many new methods are used in the treatment of lower extremity varicose veins. This paper introduces the efficacy of the transilluminated powered phlebectomy，foam sclerotherapy，intracavitary laser therapy and subcutaneous ring of vein.KEY WORDS varicose veins；surgical treatment；minimally invasive technology静脉曲张是一种常见疾病，症状表现从轻微的腿部不适到慢性静脉溃疡，约一半成年人患有轻微的静脉功能不全，15%的男性和35%的女性患有明显的静脉曲张[1]。
腔内激光治疗大隐静脉曲张术前与术后的护理
活 动 ， 院 时 间 （ ． ± ０ ５ ｄ 均 痊 愈 出 院 。术 后 随 访 １个 月 ， 并 发 症 发 生 。结 论 对 大 隐 静 脉 曲 张 腔 内 激 光 治 住 ２５ ． ）， 无 疗 的 患 者 给 予 积 极 护 理 配 合 ， 提 高手 术 成 功 率 ， 短 手 术 时 间 。 可 缩
２ 结 果
４ 例 均顺 利完 成 手术 ， 部烫 伤 １例 ， 脉炎 １ ２ 局 静
例 ， 深 静 脉 血 栓 形 成 。平 均 手 术 时 间 （ ５± 无 ３
１ ） ｎ 术后 ６ｈ患者 均下 床活 动 ， 院时 间（ ． ± ０ ｍｉ ， 住 ２５ ０ ５ ｄ 均 痊愈 出 院 。术 后 随 访 １个 月 ， ．）， 无并 发 症 发
关 键词 ： 大隐静脉 曲张 ； 内激光 ； 腔 治疗 ； 护理
中图分 类号 ： ４ ３ Ｒ ７
０１１－０１ －０ １０－ １４２１）０ １３ １
下肢 静 脉 曲张是 血管 外科 最常 见 的疾病 ｎ 。传 ］
统 大隐 静脉 曲张 采 用 高位 结 扎 及 剥 脱 术 治 疗 ， 由 但 于手 术 创伤 大 、 术后 瘢 痕 明显 、 复 时 间 长 等 原 因 ， 康 患者 往 往难 以接 受 。２ ０ ０ ８年 ８月 至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 ，
静脉， 近端 双重 结扎 远端 上血 管 钳 ， 内踝 上 方 １ 于 ～
２ｃ 穿 刺大 隐静 脉 ， 人 ５ ｍ 导 Ｆ导鞘 ， 人 导 丝 ， 开 置 打
充 足 的睡 眠 ， 要 时遵 医嘱辅 以镇静 、 眠药 物 。 必 安
３ ２ 术后 护理 ． ３ ２ １ 病情 观 察 ．．
Ｄ ＯＭＥ １ Ｉ Ｄ８ ０ｍｍ 激 光 治 疗 仪 ［ 京 亿 高 微 创 系 统 南 工程 有 限公 司 （ 合肥 经 营部 ） ， 血 管 内激 光 光凝 ， ］行 激 光功 率 ４ ， 射 １Ｓ 间 隔 １ Ｓ 速 度 为 ０ ５ ０Ｗ 照 ， ， ． ～
静脉腔内激光治疗术加大隐静脉高位结扎术微创治疗大隐静脉曲张
静脉腔内激光治疗术加大隐静脉高位结扎术微创治疗大隐静脉曲张原发性下肢浅静脉曲张是一种临床常见病、多发病,多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。
青年时期即可发病,但一般以中壮年为最多见,占我国血管疾病中发病率首位[1]。
资料显示大约25%女性和15%男性患有此种疾病[2]。
近几十年来,治疗方法一直沿用大隐静脉高位结扎加逆行分段剥脱术这一经典术式。
该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎大隐静脉主干,结扎旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉五大分支,下段曲张的大隐静脉行剥脱术,穿通支静脉可行静脉结扎术。
传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,效果肯定。
但手术切口多,曲张静脉有残留,创伤大,手术时间长,住院时间长。
近年来,随着微创外科技术的迅猛发展,我院于2007年11月率先在朝阳市引进英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,将静脉腔内激光治疗(endovenous laser treatment,EVLT)技术加大隐静脉高位结扎用于治疗原发性下肢浅静脉曲张患者46例(55条肢体),取得了良好的效果。
1 治疗方法术前标记曲张的大隐静脉,使用英国DIOMED公司的波长为810nm激光治疗仪,2.5m激光玻璃纤维导管,18号套管穿刺针,Cordis公司的0.035mm超滑导丝和5F外周介入直头导管。
对于股隐静脉瓣膜中重度功能不全且深静脉回流通畅或轻度返流的原发性静脉曲张患者,应用大隐静脉高位结扎+EVLT术。
1.1 大隐静脉高位结扎:局部股神经阻滞麻醉后,取患肢腹股沟斜形切口,长约2.0cm,分离并暴露大隐静脉根部,显露后经大隐静脉根部确认导管及光纤为止,确定股静脉无损伤后结扎各分支,同时距股静脉入口约0.7cm处将大隐静脉钳夹、切断,近心端结扎、缝扎各1次,远心端结扎。
1.2 腔内激光治疗(EVLT):于踝上扎止血带,再于内踝前上大隐静脉起始部,用18号套管针穿刺大隐静脉,穿刺失败者可行静脉切开。
静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果
静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果发布时间：2022-05-05T02:54:21.734Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年4期作者：黄朝春[导读] 目的：讨论研究静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果黄朝春盐源县龙塘镇卫生院四川省盐源县 615700摘要：目的：讨论研究静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。
方法：将我院2020年1月-10月期间诊治的120例下肢大隐静脉曲张患者作为对象开展研究工作，采取随机法将其常规分为常规组和研究组。
常规组选择高位结扎抽剥术进行治疗，研究组患者选择静脉腔内激光手术治疗。
医护人员对两组患者的手术指标治疗有效率及并发症几率进行比率分析。
结果：研究组患者手术指标、治疗有效率及并发症几率均优于常规组患者，数据差异存在统计意义。
结论：大隐静脉曲张患者选择静脉腔内激光手术治疗能够提高病情治疗有效率、降低不良反应发生几率，改善手术指标，该治疗方法安全性较高，应该在临床上推广应用。
关键词：静脉腔内激光手术；下肢大隐静脉曲张；治疗有效率下肢大隐静脉为皮下浅静脉。
下肢大隐静脉曲张是较为常见的疾病，通常情况下病发于小腿内侧，情况严重时会发展至大腿内侧。
导致下肢大隐静脉曲张的影响因素包括重体力劳动、长期站立工作或遗传因素等。
发病机制为静脉瓣缺损、静脉壁薄弱或静脉内压升高。
下肢大于静脉曲张患者初期症状表现为站立过久腿部酸胀，腿部出现疲劳乏力的感觉，通常情况下清晨不适症状较轻，经过忙碌之后夜晚临床症状表现明显。
患者足踝内侧存在疼痛感，可见曲张静脉团块。
患者病发后期症状为长期站立后双腿存在肿胀感，对日常行动产生影响，晚期甚至会足踝部溃疡，对患者日常工作及心理健康带来负面影响。
现阶段，下肢大隐静脉曲张患者首选手术方法进行治疗。
有关医学报道提出静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张患者效果显著，为了对此进行探究，并对患者临床病情恢复产生促进作用，本文特将120例患者作为对象开展如下研究工作，以供参考。
静脉腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ４月 第 ２ ０７ ２卷 第 ７期
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６ ４１ ・
・－ 术 室 护 理 ・ Ｔ － －
静脉 腔 内激光治疗大隐静脉 曲张的手术 配合
李 荷 花 朱 卫 萍 朱 柳 娇
（ 江 省 台 州 医院 手 术 室 ， 江 台州 ３ ７０ ） 浙 浙 １ ０ ０
行 走 ， 大 隐 静 脉 扩 张 到最 大 程 度 ， 过 视 诊 和 触 使 通 诊 ， 记号 笔准 确地 标 出静 脉 曲张 的位 置 。巡 回护 用 士术 前一 天到 病 房访 视患 者 ， 了解 病情 和术 前用 药 ，
同时 向患 者介 绍 医护 人 员 的水 平 及 该 手 术 的 优 点 ， 如 创 伤性 小 ， 出血 少 ， 瘢 痕 ， 以早 期下 床 活动 ， 无 可 缩 短 了住 院时间 等 ， 特别 交待 患者 要 注意 的事 项 ， 单 简
验 ， 静脉 和交 通支 瓣膜 功 能实 验 ， 殊患 者 做深 静 浅 特 脉造 影 。 １ ２ 手术 方法 ． 本组患 者 均 在 硬 膜 外 或 腰 麻 行 ＤＩ ＭＥ １ Ｐ Ｄ ８０ ｎ 激 光治疗 仪 激光 或 激 光 结合 手 术 治 疗 。患 者取 ｍ 仰 卧位 ， 内踝 上方 ２ｃ 或小 腿 内侧胫 骨 粗 隆下方 在 ｍ ３ｃ 处用 １ ｍ ８ Ｇ套 管 针 直 接 穿 刺 大 隐 静 脉 ， Ｊ形 用 导丝 指引前 进 ， 随后 跟进 ５Ｆ 造影 导 管 至腹 股 沟韧 ｒ 带 下方 ３ｃ 处 ， 出导丝 ， ｍ 撤 连接 激 光治 疗仪 ， 红外 在 线 引导 下沿 ５Ｆ 造 影 导 管 将 激 光 纤 维 头 送 至腹 股 ｒ 沟韧带 ２ｃ 处 ， ｍ 打开 激 光 治疗 仪 ， 定 发 射 功率 为 设 １ ｓ 每个 脉 冲时 间为 １Ｓ 间隔 发射 激光 １Ｓ ２Ｗ／ ， ， 。同 时术者 以 ０ ５ｃ 的速 度缓 慢退 出激光 纤维 头 ， ． ｍ 助手
大隐静脉高位结扎+腔内激光消融术的手术配合
大隐静脉高位结扎+腔内激光消融术的手术配合摘要】目的：探讨高位结扎加腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合要点。
方法：回顾性分析利用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张的38例患者的手术配合过程，从护理的角度对术前准备、术中配合及注意事项进行了讨论分析。
【关键词】激光;腔内治疗；大隐静脉曲张；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0210-02大隐静脉曲张是指下肢表浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病。
全球约有25%的女性和15%的男性患病。
正下肢浅静脉曲张是常见的周围血管疾病,长时间站立工作、重体力劳动及久坐少动的人群尤为高发。
患者常感肢体乏力疲劳沉重甚至下肢肿胀,严重者踝关节附近及小腿下段常发生皮肤感染、溃疡且经久不愈,严重影响生活和工作。
激光腔内治疗术（EVLT）是治疗大隐静脉曲张的最新方法，其原理是：激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。
我院使用腔内闭合术已对58例大隐静脉曲张患者实施了手术。
[1]1.资料与方法1.1 一般资料我院从2014年月～2015年10月共施行大隐静脉闭合手术58例。
1.2 选择指标①原发性大隐静脉曲张影响正常生活者；②深静脉通畅者。
1.3 禁忌症①患肢深静脉阻塞；②行动不方便；③怀孕、哺乳期妇女；④下肢深静脉血栓形成；⑤下肢动脉闭塞；⑥血液高凝状态；⑦患肢有急性感染性病灶；⑧心，肺，肝功能受损者；⑨患肢动脉供血不足等。
[2]1.4 手术方法采用硬膜外麻醉，取水平仰卧位，手术时患肢抬高15～200cm ，在曲张的静脉的旁边作两个小切口，一切口插入旋切刀，旋切刀连于其手柄上，并与吸引器相连接。
另一切口插入连有灌注液的冷光源。
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1每天站立或坐位的时间超过2小时2正在怀孕期间3一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
静脉腔内激光治疗术1
• 静脉腔内激光治疗术（EVLT， EndovenousLaserTreatment）， 是近年来国际上使用最多的治疗静 脉曲张的先进方法，亦是微创技术 在血管外科的应用典范。
治疗原理
• 利用激光的光致热作用、光致压强 作用以及光致化学作用，使内皮细 胞和静脉壁损伤，继而形成纤维化 而使血管腔粘连、闭合，从而治愈 曲张静脉。
Байду номын сангаас常见并发症
• 1、曲张静脉闭合不完全、术后复发； • 2、术中患肢皮肤灼伤； • 3、血栓形成进入深静脉等
防范措施
• • • • 1、术前主刀医生亲自准确行曲张静脉标记； 2、光纤上行困难可采取多方法辅助； 3、近端结扎后方行激光闭合； 4、开机前驱血，抬高患肢和压迫下激光闭 合； • 5、激光强度和光纤后撤速度宜个体化； • 6、结合术后局部硬化剂注射综合治疗。
手术步骤
• 1、在大隐静脉根部做一小切口显露大隐静 脉起始部并结扎。 • 2、在患者腿上扎几个针眼或几个小切口， 顺向或逆向导入激光光纤。 • 3、在静脉腔内输送一定长度的激光光纤， 开机缓慢边灼烧边撤退光纤，凝闭曲张静 脉。
EVLT的优势：
• 1、微创手术，病人恢复快、出院早。 • 2、手术视野解剖层次清晰，定位准确，手 术更加精细。 • 3、能灵活伸入病灶部位进行治疗，避免常 规外科手术对组织的机械性损伤。 • 4、 止血效果佳，术后血肿发生率低。 • 5、 对交通支的处理更灵活，术后复发率低。 • 6、 患者易于接受。
腔内激光治疗下肢静脉曲张的手术配合
腔内激光术(EVLT)是近年国内外研究的一门新技术,其原理是用激光的能量通过1根很细的光纤直接到达大隐静脉腔内,激光热能毁损血管内膜,导致血管闭合和纤维化,使静脉永久地闭合。
因其微创、痛苦小、术后几乎无瘢痕、住院时间短等特点,而深受患者欢迎。
我院2009年12月至今共采用EVLT手术治疗下肢静脉曲张43例,取得了满意效果,现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组43例患者,男性19例,女性24例,年龄30～55岁,平均47.8岁;平均住院10d,术后随访所有患者无复发。
1.2 手术方法持续硬膜外麻醉,行大隐静脉高位结扎,股段大隐静脉剥脱。
在胫前肌腱与内踝之间大隐静脉起始部行静脉切开,置入超滑导丝至膝下小切口内,沿导丝置入导管。
打开激光发射器为准备状态,设定功率为11～12W,持续时间及间隔时间均为1s。
退出超滑导丝,沿导管插入光导纤维至膝下小切口内,导管退出2cm,使光导纤维激光头露出,关闭手术室灯光,变为暗视野。
激光发射器进入工作状态,助手压迫大隐静脉,手术者以0.4cm/s的速度自近端同时拔出导管和光纤,完成大隐静脉主干的激光治疗。
在术前标记的交通支处取小切口1～2cm游离出交通支,切断并结扎。
合并血栓性浅静脉炎者,将堵塞血栓的浅静脉分段切除。
最后对浅静脉团进行治疗,以18号套管针剌入已经标记好的曲张静脉团及扩张的浅静脉内,拔出针芯,经套管针置入光导纤维,拔出套管针,打开激光发射器为准备状态,设定功率为11W,持续时间及间隔时间均为1s,压迫局部浅静脉,以0.4cm/s的速度自近端向远端拔出光纤,缝合小腿部小切口,弹力袜加压包扎。
1.3 结果43例患者切口均1期愈合,曲张静脉团全部消失,皮肤颜色改善,小腿溃疡愈合。
术后8～12d出院,平均10.6d。
术后0.5年曲张静脉无复发、疗效良好。
2 手术2.1 术前配合术前访视,EVLT是新开展的微创手术,患者对此缺乏了解,往往会担心手术中的疼痛及手术效果,会出现紧张、焦虑、恐惧心理。
大隐静脉曲张射频消融术的标准流程
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大隐静脉曲张的手术配合
健康教育
1、避免长时间坐姿
当坐下时，应把双腿抬高， 并每隔半小时步行数分钟
2、避免便秘
增加体以液助摄静入脉，血合液理回调流配。饮食， 宜食清淡、易消化、富含纤维素
3、吸烟的患者劝其戒的加流烟食腹品内尼，压古保，丁持影使对大响血血便下液管通肢的有畅静粘强，脉稠烈避血度的免液增收增回加缩作用
4、遵医嘱服药
戴首饰等贵重物品 3.用物准备 常规物品：开腹敷料，双侧中单，手术衣，盆包，清创包、蚊弯，下
肢骨单铺巾、1、4、7号线、小敷贴、手套、下肢驱血带、灯柄、导尿 包等。
麻醉及体位
麻醉方式：腰麻或硬膜外联合麻醉 手术体位：平卧位 手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯
向内侧的纵行或斜行切口
临床表现
主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸 胀、乏力和疼痛。
2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张 静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀 和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙 痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如 ：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂出血 等。
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm处结扎大 隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结扎
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配 合
7、插入推进静脉剥离子：自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮 肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器插入预剥除的血管递皮 肤刀切皮，递小弯或文氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
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[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大
隐静脉曲张手术流程
大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法
一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。
器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。
将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。
术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用
纱垫沿大隐静脉走向手指压迫大静脉，使静脉壁收缩闭合。
对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。
对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼［3］。
讨论
严格执行无菌技术。
术中要严格执行无菌操作，术中要妥善固定滑导丝、5F导管等，另外要注意不能使光纤打折，影响激光的输出，通常盘成圈状保存［3］，以免激光泄露导致手术人员伤亡，同时造成患者术后的患肢感染。
防止误入深静脉。
误入深静脉会导致血液循环障碍，严重者溶液造成医疗事故的发生，激光治疗过程中，观察光线指示灯，如果指示灯消失，则很有可能进入了深静脉，极易造成深静脉损伤。
本组有1例出现此种情况，术者迅速将光纤拔出，重新置入，避免了深静脉损伤。
术后要重点观察患肢末梢的血液运行情况，此组病例早期有3例出现大腿内侧片状瘀血，可能与术中局部压迫不佳有关。
因术后24小时做第一次调整，注意加压的力量，此后加大了压迫力度和时间，从而避免了瘀血的发生。
患者术后早期下床活动，防止静脉血栓形成，坚持适当的散步和运动［4］。
术中根据医嘱调整功率，确保患者安全。
休息时不宜双腿交叉，治疗功率要适当，过大易导致皮肤烧伤，过小达不到治疗目的，易再通，多吃蔬菜和水果，防止便秘和肥胖［5］。
该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无疤痕、住院时间短等特点深受患者欢迎。