大隐静脉曲张的手术配合
点式剥脱术治疗大隐静脉曲张手术的配合
出院。 ２ 手 术 配 合 ２１ 术 前 准 备 ．
用小 切 口手术 方 式—— 点 式 曲张 静 脉剥 脱 术 治 疗
大 隐静 脉 曲 张 ２ ２例 ， 获 满 意 的治 疗效 果 ， ５ 均 现将
手术 配合 报告 如下 。
点式 剥脱 术 治 疗 大 隐静 脉 曲张是 一 个 非常 实 用、 有效 、 观 的手术 方式 Ｌ 。术 式虽然 简单 ， 手 美 ２ ］ 但 术 的配 合要点 尤 为重要 ］术 前巡 回护士应 协助 医 ： 生作 好 小腿 静脉 曲张描 记 的标示 ， 则会 造成残 留 否
作 者单 位 ：３ ０ ０ 华 中 科 技 大 学 同 济 医学 院附 属 协 和 医 院 ４００ 赵友 娟 ， ，９ ３年 出 生 ， 专 ， 主任 护 师 女 １５ 大 副
端 后 ， 一 １ ｍ 创 口 ， 出剥 脱 器 头 端 后 ， 用 剥 作 ｃ 取 利
脱， 不应遗 漏 。用 １ 活力 碘 纱布 从 小腿 伤 口覆 盖
至大 腿伤 口， 料压 迫整 个小 腿及 大腿后 用 弹力绷 敷
带从足部 至大腿 部加压 包扎 ， 开充气 止血带。 松 （ ）手术 结束 ， ５ 嘱病 人 早 期 活 动 ， 防术 后 腓 肠 肌 预
带计时 １ ， ｈ 以阻 断 动 静脉 血 流 ， 无 血 状 态 下 手 在 术 。（ ）在 无 血 状 态 下 ， 腿 部 曲 张 点 式 戳 口剥 ４ 小
形 切 开 皮 肤 ２ ｍ， 露 大 隐静 脉 的近 端 切 断 并 结 ｃ 显 扎 ， 它 属 支 不 做 特 殊 处 理 。 （ ） 腿 部 大 隐 静 其 ４大 脉剥 脱 ： 剥 脱 器 将 大 腿 的 大 隐 静 脉 主 干 剥 脱 。 以 用 尖 刀 在 大腿 大 隐 静 脉 行 经 处 ， 及 剥 脱 器 的头 触
最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉高位结扎剥脱旋切手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术一.适应症1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式：硬膜外麻醉。
四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。
还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。
旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。
七．手术步骤及护理操作配合：1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
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[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
多等弊端ｕ ｊ 。近年来因微创手术 的发展 ， 该病治
疗 方式 正逐 步 趋 向微 创化 ， 其 中静 脉腔 内激 光 治
疗术（ Ｅ ＶＬ Ｔ） 被认为具有更好的疗效¨ ２ ２。Ｅ ｌ ＶＬ Ｔ 的手术 原 理是通 过 小 口径 的光导 纤维 在静 脉 内传 送 红外 线激 光 ， 产 生 强 大 的 激 光 能量 使 静 脉 腔 内 血 液沸 腾产 生蒸 汽气 泡 ， 引起 内皮 细 胞 和 内膜 广 泛 的热 损 伤 ， 从 而导 致全 程静 脉腔 内血栓形 成 ， 最 终使 静 脉产 生 收缩 和纤 维 化 的永 久 闭塞 作 用 ＿ ３ ３。 ¨ 本院 自２ ０ １ ０年 ６月 起 运用 Ｅ ＶＩ 治 疗 大 隐静 脉 曲张 ３ ９ ６例 ， 取 得很 好 的疗 效 ， 患 者顺 利 出 院 ， 现 报告 如 下 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ～０ ５ 一ｌ ６
至大隐静脉远心端 ， 取 出导丝 ， 插入激光光纤 ， 治 疗前先 抬 高患肢 ， 排 出腔 内血 液 ， 将 光纤 露 出导管
前２ ｃ ｍ， 并结 扎 远 心 端 。 设定 发射功率 ， 膝 上 １ ２ ｗ、 膝下 １ ０ ｗ ，脉 冲时 间 １ Ｓ ，间 隔 Ｉ Ｓ ，将 光 纤 和 导管 以 ０ ． ５ ｃ ｍ／ ｓ 的速 度缓 慢退 出 ， 同时用 纱 布 紧压 烧 灼 过 的大 隐 静 脉 ， 使 静脉 腔 闭 合 。 对 曲
２ ０ １ ３年第 １ ７卷第 ２ ０ 期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ・１ ６１ ・
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定
开刀巾将足部包裹住，绷带固定
再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单
3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀
片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，
电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大
隐静脉。
4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪 刀剪断。
近心端4号线结扎，递 7×17号圆针4号线缝扎。
远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。
5.显露小腿部大隐静脉
递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显 露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂 时血管钳
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合
下肢静脉 曲张是一种常见病 ，大多数 患者发 者 均 下 地 活 动 ，平 均住 院 ５ ｄ。
生在大隐静脉 ，其发病原 因为静 脉壁薄弱和静脉 １．２ 手术 方 法
瓣膜功能不全所致 。传统 的治疗方法是大 隐静脉
麻 醉 满 意后 患 者 取 平 卧 位 ，于 内踝 上 方 扎 止
高位结 扎剥脱术 ，此法 存在切 口多 、创伤 大 、住 院 血带 ．１８号套管针穿 刺 内踝上方 大隐静脉主干成
１ 资料 与方 法
激光红色光指引下至腹 股沟韧带下 ２ ｅｍ处 ，切开 １．５～２ ｃｍ切 口。显露 大隐静脉主干 ，高位结扎大
大隐静脉曲张的手术配合ppt课件
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
大隐静脉曲张的手术配合
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健康教育
2﹑下肢静脉瓣膜 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下 向上，由浅入深地单向回流。
大隐静脉曲张的手术配合
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大隐静脉解剖
大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
大隐静脉曲张的手术配合
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病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起 浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
4、递皮肤拉钩牵开，分离浅筋膜，寻找大隐静脉， 递中弯钳2把夹血管分支，组织剪分离，1号或4号 丝线结扎。
5、递6*14圆针4号丝线缝扎大隐静脉近端，远端以 中弯钳夹持。
大隐静脉曲张的手术配合
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大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
6、递乙醇纱布消毒内踝处皮肤。递15号刀片切开 皮肤，寻找大隐静脉。递11号刀片切开大隐静脉， 蚊式钳张开静脉口，插入静脉抽剥器直至大隐静 脉上端。
7、递7号丝线将静脉缚在静脉抽剥器上。 8、递纱布、驱血带驱除患肢静脉血。
大隐静脉曲张的手术配合
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大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
9、递纱垫压迫，术者从 内踝处拔出抽剥器，同 时抽出大隐静脉。
10、清点缝针、器械、 纱布等数目，递8*20 圆针4号丝线缝合。
大隐静脉曲张的手术配合
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大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配合
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
大隐静脉曲张行射频腔内闭塞术时的配合体会
作 者简介 ： 赵 嘉（ ９ ６ ） 女 ， 西桂林 市人 ， 管护 师 ， １７ 一 ， 广 主 学士。
３ ２ 术 中配 合 ． 者进 人 手 术 室 ， 对 无 误 后 选 择 上肢 建 立 核 静脉 通道 ， 助麻 醉 医生 进 行 腰 麻 后 给 患者 取 平 卧 协
位。② 妥 善连 接射 频 发生 器装 置 ， 配置 肝素 盐水 ５０ ｌ ０ｇ 。③常规消毒、 铺巾 患者 采 用腰 麻 ， 平 卧 位 ， 规 消 毒铺 巾 ， 腹 （０ ｍ 生理盐水加 ５ ｍ 肝素 ） 取 常 在 将手 术 台上 的射频 导 管 与射 频 发生 器 、 肝素 盐水 股沟 下缘 卵 圆 窝处 作 ２ ｍ 切 口 ， 露 大 隐 静 脉 行 高 后 ， ｃ 显 位结 扎 ， 将连 接 射 频 发 生 器 和肝 素 液 的射 频 导 管 从 连 接 ， 中插 射 频 导 管 时 用 输 液 泵 以 ２ ｌｍｎ的 流 术 ｍ／ ｉ
大 隐静脉 射 频腔 内闭塞 术是 一 项 新 开展 的治 疗
技术 ， 由于患者对此项治疗不 了解 ， 对新技术存在疑
特别 是复 发 患 者 ， 治 疗 失 去 信 心 ， 心 手 术 效 对 担 本组患者 ３ ８例 ， １ 例 ， ２ 男 １ 女 ７例 ， 年龄 ４ ７ 虑 ， ６— ２ 岁， 均 ５． 平 ８３岁 。所 有 病 例 均 经 下 肢 静 脉 顺 行 造 果 ， 生 紧 张 心 理 。为 此 ， 术 室 护 士 在 术 前 访 视 产 手 影 ， 断 为单 纯 性 大 隐 静 脉 曲 张 ， 中 双 侧 病 变 １ 时 ， 点 向患者解 释该 手术 的特 点及 优 越性 ， 助患 诊 其 ２ 重 帮 例， 侧 ２ 单 ６例 ， 有 ５ 共 Ｏ条 肢体 。
大隐静脉手术配合
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术
(创
伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
退导丝注意事项
（1）透过皮肤，通过红色指示光可以直视光纤末端来定位光纤， 降低房间亮度，再次依据红色瞄准光检查光纤末端位置；用手按压 红色指示光处，使光纤末端与血管内壁紧贴，以实现接触式治疗方 式。当激光发射时,医生以每秒0.5cm～1cm的距离慢慢回抽光纤， 在两次脉冲发射间歇的一秒钟时，光纤停止回抽，以此速度治疗直 至所需大隐静脉治疗完毕； （2）下肢静脉曲张处或小腿分支静脉，采用多点穿刺光纤导入的 方法治疗。
激光治疗大隐静脉手术配合
临床资料
2014年1月－2014年3月我院收治的下肢静脉 慢性功能不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉 激光闭合术（EVLT)的28例病人。男性10例， 女性18例，年龄31－59岁，平均45岁。
下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。
新微创外科治疗—腔内激光消融术 （EVLT）
一、术前准备: (1)器械：阑尾器械
（2）敷料：两件衣、外科包、骨科单、双中单、 烧伤包、
（3）用物准备:11号刀片、18号静脉留置针、7 号幕丝线一包、10mI空针、肝素钠一支、 250mI氯化钠一瓶、刻立特生物膜（中）
二、术中配合
大隐静脉手术配合
手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。
手术步骤及护理操作配合： 洗手护士配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递小纱布蘸碘酒消毒皮肤。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 23 号刀、有齿镊切开皮肤、皮 下组织. 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支。递甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分 离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断， 钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断,或递 6×17 圆针、 4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 11 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组 织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自 近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹， 血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次 缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针， 递碘伏纱球消毒皮肤， 递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤； 8、递术后敷贴覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 巡回护士配合： 1.巡回护士术前检查各种仪器的性能。 2.硬膜外麻醉后．患者取平卧位，开放外周静脉通道。 3. 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器． 4.密切关注手术进行情况，随时观察尿液及吸引器的通畅情况，及时 更换，以保证手术顺利进行。术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生 命体征。
大隐静脉
大隐静脉 great saphenous vein 起于足背静脉 弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神 经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大 腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上， 在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉， 其汇入点称为隐股点。有5条属支：旋髂浅静脉、 腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股 外侧浅 静脉，它们汇入大隐静脉的形式多样， 相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时， 须分别结扎、切断各属支，以防复发。 大隐静 脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两 瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。此外 大隐静脉与小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。 穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血因 流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣 膜关闭不全，深静脉血反流入浅静脉，可导致 下肢浅静脉曲张
大隐静脉曲张激光联合透光直视旋切术的手术配合
第１ ７卷 第 ５ Ｂ期
护 理 学 报 Ｊ ｕ ａ ｆ ｕ ｓ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ｌ ｒｉ （ ｈｎ ） ｎ ｏＮ ｎ
Ｍａ ２ ０ ｙ，０１
Ｖ０ ． ７ Ｎ ． Ｂ １１ ０ ５
※手 术室护理
大隐静脉 曲张激光联合透光直视旋切术的手术配合
康 淑华 ， 李 萍， 叶志东 ， 刘 鹏， 谢育红
３ 护 理配合
我院采用 激光联 合透 光直视 旋切手 术治疗 下肢 静脉 曲张患 者 ， 因微 创 、 医疗 费用 低 、 院时 间短 、 疗效 住 治 果 好 深受 患者欢 迎 ， 现将手 术 配合经 验 总结 报 道如
下。
１ 临床 资料
我 院采 用激 光联合 透光 直视旋 切术 与其他 大 隐
胀液 ，护士在配合手术时认真完成手术物 品的准备及仪器 的连接工作。器械护士有过硬 的无 菌区内踝部病 变大隐静 脉的穿刺技 术； 保证手术器械的正确 、 及时传递。巡回护士熟悉各种仪器 的性能 ， 掌握其使用方法 ， 及时准确地调节各种仪器参数 配合 手术进
行 。本 组 所 有 患 者 术后 静 脉 曲张 均 临 床治 愈 ， 状 缓 解 。 症
ｆ 关键词】 大隐静脉曲张；激光治疗；透光直视旋切术；手术配合；护理
【 图分 类 号】 ４２３ 中 Ｒ７－ 【 献标 识 码】 【 章编 号 】 ０８９６ （ １）５ 一０６０ 文 Ｂ 文 １０ —９９ ２ ００Ｂ ０４－３ ０
大 隐静 脉 曲张是一 种常见 病 ，一 般人群 中的发
脉直 径大小 和皮 下组织 多少 调整退 行速 度 ，速度 以
结 合 以人 为本 ， 处处 为患 者着想 的护理 宗 旨， 患者 为 提 供 最优 质 的服 务【。术 前 １ｄ或 手术 当 日（ ２ ２６ ２ 例 手术 患者为 当 Ｅ人 院并 进行 手术 ）巡 回护士进 行 ｔ 术 前访视 ， 持 以人 为本 的原则 ， 坚 帮助 患者 来减轻 其
大隐静脉的手术配合
在手术前对手术器械进行严格的 消毒处理，确保无菌状态，以防 止手术感染。
传递器械时保持无菌状态
在传递器械过程中，要严格遵守无菌 操作原则，避免污染手术器械和手术 野。
传递器械时要轻、稳、准，确保医生 能够方便、准确地接取到所需的器械 。
协助医生调整灯光和视野
根据手术需要，协助医生调整手术灯的角度和亮度，确保手 术野清晰可见。
确认患者身份
通过核对患者的病历、手 腕带等信息，确保患者身 份准确无误。
确认手术部位
与医生、麻醉师共同核对 手术部位，确保手术在正 确的部位进行。
检查术前准备情况
确认患者的术前准备是否 完善，如皮肤准备、禁食 禁饮等。
协助麻醉师进行麻醉操作
准备麻醉药物和器械
根据麻醉师的要求，准备所需的麻醉药物和器械，确保麻醉操作 的顺利进行。
在手术过程中，要随时注意保持手术野的整洁和干燥，及时 清除血液和体液等污物，以便医生观察手术进展。
器械使用后清点并记录
手术结束后，要对使用过的器械进行清点，确保数量与术 前相符，避免器械遗留在患者体内。
对手术过程中使用的特殊器械或消耗品进行记录，以便术 后进行核对和补充。
05 巡回护士配合要点
核对患者信息和手术部位
术前对患者手术部位进行彻 底清洁和消毒，预防术后感
染。
术后合理使用抗生素，定期更 换敷料，保持伤口干燥清洁。
监测生命体征变化，确保安全
1
术中持续监测患者心率、血压、呼吸等生命体征 变化。
2
密切观察患者神志、瞳孔等神经系统表现，及时 发现并处理异常情况。
3
确保输液、输血等通道畅通，维持患者内环境稳 定。
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度 ，及时调整镇痛方案。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
9.清点物品、缝合 小腿处小切口7×17三角针1号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，7×17圆针1号线缝皮下 组织， 7×17三角针1号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。
10.包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎， 防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。手术结束。
术 前
静 脉 性 溃 疡 术 后 愈 合
解剖要点
浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层 内。 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢 血流注入此静脉。 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围 较多 三种静脉彼此相通
大隐静脉解剖
旋髂浅静脉 股外侧浅静脉
腹壁浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静 脉
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1每天站立或坐位的时间超过2小时2正在怀孕期间3一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
大隐静脉抽剥术手术配合
大隐静脉抽剥术手术配合
麻醉方式：连硬外麻
手术体位: 平卧位
手术用物：1、器械及布类包：中单包衣包大扩包大隐静脉抽剥包
2、其他用物电刀10#刀片11#刀片1#、4#、7#丝线手套导尿管石蜡油引流袋10ml注射器弹力绷带无菌绷带6／0Prolene线
手术配合：
1、常规消毒、导尿、铺单
2、常规切开皮肤、皮下组织直到暴露出股静脉后，用皮钩协助主刀医生暴露手术部位
3、充分的游离股静脉和大隐静脉，将大隐静脉剥脱后剪一段股静脉包裹一圈后用
4、6／0Prolene线缝合
5、用普通丝线缝合手术的各个切口，手术结束
注意事项：
1、如果手术无器械护士，巡回护士因在手术施行之前和医生清点缝针，小纱布暂时不用
2、叮嘱并监督医生使用后的电刀及时收纳于电刀盒中。
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大隐静脉解剖
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大隐静脉起自足背静脉 网的内侧，沿下肢内侧 上行，在腹股沟韧带下 穿过卵圆窝注入股总静 脉。
病因
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静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升 高是引起浅静脉曲张的主要原因。相关因素有：
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身组织薄弱的一
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配L合OGO
7、插入推进静脉剥离子：自切断的静脉远端向下插入静脉剥离器，沿静 脉向下推进，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮 肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血 管，并于两结扎线间切断静脉。递静脉剥离器插入预剥除的血管递皮 肤刀切皮，递小弯或文氏钳夹血管、组织剪剪断，1号线扎。
临床表现
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主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
1、早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸 胀、乏力和疼痛。
2、后期：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张 静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿 胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。 如：血栓性静脉炎，湿疹或溃疡，曲张静脉破裂 出血等。
• 2病人准备 • (1)下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 • (2)因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 • (3)剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 • (4)用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术 • (5)手术前一日做好腿部皮肤的准备，要求病人沐浴，禁食、禁饮、
禁戴首饰等贵重物品 • 3.用物准备 • 常规物品：开腹敷料，双侧中单，手术衣，盆包，清创包、蚊弯，下
2、消毒皮肤，协助医生铺巾：递卵圆钳碘伏棉球消 毒皮肤。
3、切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向 内侧的纵行或斜行切口，递皮肤刀切皮，纱布拭 血。
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配L合OGO
4、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切
开浅筋膜，显露卵圆窝，用小弯钳分离出大隐静脉主干。 递小弯，小拉钩拉开组织，组织剪剪开筋膜。
10、缝合各切口：整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出 血。
巡回护士配合要点
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• 1.物品准备齐全：确保手术用物充分，无菌，性能完全， 是手术得以顺利进行的重要条件。手术台上的器械，仪器 的导线应严格按照消毒技术操作规范进行灭菌。术前检查 仪器性能，调节各种仪器的使用参数。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术结束时均应再次 清点器械及辅料数目。
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配L合OGO
5、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁 浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，结扎、切断。 递小弯或文氏钳夹持静脉两端，组织剪剪断，1号线扎， 线剪剪线。
大隐静脉高位结扎抽剥术手术过程及术中配L合OGO
6、结扎大隐静脉：在距离股静0.5~1.0cm处结扎 大隐静脉，递小弯，组织剪，4号线结扎
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大隐静脉曲张手术配合
定义
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原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及大隐静脉和浅静
脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事持久站
立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
解剖与生理
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1、下肢静脉是由浅静脉、深静脉、 交通静脉和肌静脉组成。浅静 脉位于皮下，深静脉位于肌中 间与同名动脉伴行，深、浅静 脉之间通过交通静脉连接。肌 静脉位于小腿后侧屈肌内，直 接汇入深静脉。
4、遵医嘱服药 5、及时就诊
口服抗凝药3-6个月，定期复 查凝血象，调整药物剂量
站立后下肢沉重、肿胀、疼痛，口服抗凝 药者出现出血倾向如：鼻腔、牙龈、口腔等
出血者应及时就诊
谢谢！
健康教育
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1、避免长时间坐姿
当坐下时，应把双腿抬高，并每隔 半小时步行数分钟以助静脉血液回 流。
2、避免便秘
增加体液摄入，合理调配饮食，宜食清淡、 易消化、富含纤维素的食品，保持大便通畅， 避免增加腹内压，影响下肢静脉血液回流
3、吸血液的粘稠度增加
肢骨单铺巾、1、4、7号线、小敷贴、手套、下肢驱血带、灯柄、导 尿包等。
麻醉及体位
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• 麻醉方式：腰麻或硬膜外联合麻醉
• 手术体位：平卧位
• 手术切口：在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作 弯向内侧的纵行或斜行切口
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大隐静脉高位结扎剥脱术手术过程及术中配合
1、整理无菌器械台、清点物品：洗手护士与巡回护 士共同清点物品。
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治疗原则
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1、非手术治疗 只能改善症状。适用于：①病变局 限，症状较轻；②妊娠期间发病；③症状虽然明 显，但不能耐受手术者。
2、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者， 是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人连续 用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉 血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张 力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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手术治疗：大隐静脉结扎及剥脱术
• 大隐静脉高位结扎、剥脱术在腰麻或硬膜外麻醉 下进行，可以治疗严重的下肢浅静脉曲张以及大 隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
• 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静 脉瓣膜功能良好。
适应症及禁忌症
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1适应症：
1）下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色 素沉着，慢性复发性溃疡。
• 3.术中密切观察病人动态和手术进程及时清点书中所需用 物
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤灼伤。防止使 用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。适当的遮盖病人， 为了保暖及保护病人的隐私。
洗手护士配合要点
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• 1.物品准备齐全 • 2.严格执行无菌技术操作 • 3.正确清点用物 • 4.熟悉手术进程，密切配合
术后护理
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1、饮食护理：术后6小时可进流质或半流，次日进 低脂、富含纤维素普食。
2、体位护理：术后6小时内去枕平卧，患肢抬高 30cm。生命体征平稳后应鼓励患者做四肢主动 运动和早期离床活动；不能下床的患者抬高患肢， 可做主动屈伸下肢各关节的活动，以免再发生血 栓。
3、病情观察：观察患侧皮肤的温度、颜色、动脉搏 动、知觉、肿胀以及切口渗血情况。
种表现，与遗传因素有关。有些病人下肢静脉瓣膜稀少，有的甚 至完全缺如，造成静脉血逆流。
2、后天因素 增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢
静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立、 重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜 承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量经常超过负荷， 造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
2）大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3）既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能 良好者。
2禁忌症：
1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病， 手术耐受力较差者。
2）深静脉有阻塞者。
3）合并有急性静脉炎或全身化脓性感染
术前准备
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• 1自身准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合药店 和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。
8、抽出静脉：将剥离器自卵圆窝切口处拉出，边抽边压迫止血，整条大 隐静脉可随之而出。缝合腹股沟处切口。递圆针4号线缝合皮肤下层， 角针1号线缝皮肤，覆盖敷贴。
9、患侧大腿上驱血带，分段切除曲张静脉：选定一段静脉，并在此段静 脉皮肤上作上下两切口，将静脉两侧均结扎切断，用血管钳从下端切 口向下抽出曲张的静脉。同法直至将曲张静脉完全剥除。递驱血带， 绷带捆好。递皮肤刀切小口，2把文氏钳分离并夹住血管，组织剪剪 断，1号线扎存留血管端，线剪剪线，同法处理另一端后将曲张静脉 拉出。