老年人散发性脑炎误诊临床分析(附7例报告)

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散发性脑炎脑电图分析

的胸部或副鼻窦ＣＴ或ＭＣＳＴ检查是非常必要的，到早期诊做断早期治疗。
６．％）混合型次之（８２。３６，１．％）
［考文献】参
３．脑电图资料
［】Ｂｒｏ１ｅｄｎＷＥ，ｌＳｔｓｉｖｒｕ，ｒｎｈｅｔｓｓａｄＳ－ＷｉｉｌＵ．ｉｎｅｓｓｂｏｃｉｃｉ，ｎｉｕａ
［】胡华成，家用．ａｔｅｅ’ 综合征．国外医学》２马Ｋｒｇｎｒｓａ《内科学
分册．９１（）２２２４１８，５：２— ２．
３１１脑电图异常程度：．．本文４例脑电图，中正常脑４其电图７例（５９）异常脑电图３１．％，７例（４１％）８．０。异常脑电图、中含界限２例（．％）轻度异常ｌ其５４，４例（７８）中度３．％，异常ｌ（０５）重度异常６例（６７）５例４．％，１．％。３１２异常脑电图分析：异常脑电图３．．７例中为弥散性异常者２７例（３０）局灶性异常者８（１６）弥散性７．％，例２．％，异常背景上有局灶性活动者２例（．％）５４。３１３异常脑电图出现方式：异常脑电图３．．７例中异常电活动持续出现者３４例（ｌ）阵发性出现者３例（．％）９％，８１。３１４异常脑电图频率、辐：常脑电图３．．振异７例中，、中

散发性病毒性脑炎异常脑电图的分析

ＥＧ异常往往在早期仅有精神症状时即已出现，说明Ｅ
年１月～０８年４月我院收治并确诊为病毒性脑炎的患者２０
共３例总结如下：ｌ
１资料与方法１１病例资料．
ＥＧ有时能比临床更敏感地反映出脑的轻度损害，以对Ｅ所临床诊断有实用意义。ＥＥＧ是一项经济、简单方便、重复检可
Байду номын сангаас３讨论
同的ＥＧ表现，临床表现复杂多样，其在早期没有特异Ｅ其尤性。ＥＥＧ经济、简单方便、无创伤性、复性好，作为临床诊重可
断和观察病情变化的一种有效的检查评价方法。现将２００７
之。
２２转归Ｉ
感染性疾病，常伴有脑电图（Ｅ）常ＥＧ的异常，以青少年多见，
起病急骤，变直接损害脑细胞功能。在不同的病期可有不病
治疗２个月后，１例中重度ＥＧ异常者，有８例复查１ＥＥＧ，中，Ｅ其恢复正常６例，度异常和中度异常各１。轻例
昏迷、搐及肢体瘫痪等不同表现。组病例中，３例伴有抽本有
精神症状，部分有感冒、热前驱症状，经实验室血象、大发均
脑脊液检查，诊为病毒性脑炎。确
１２方法．

不明原因发热误诊5例分析

示冠状动脉窦瘤，胸部ｘ线（）腹部Ｂ超（）一，一。人院后在完善
各项检查中，现右手脉搏摸不到，发行血管彩色多普勒超声确诊为大动脉炎，给予应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后，发热得到控制。该病例在病程发展进程中，渐发现脉搏摸不到，对诊断起到了决定性的帮助作用。病例４干燥综合征误诊为感染性疾病。：患者，，６岁，男２主因寒战、发热３个月于２００８年８月入院。３个月前出现寒战发
于２００８年４月入院。患者２个月前出现低中度发热，体温３．～８２℃，７５３．怕热，多汗，食欲正常，大便２３次／，￣ｄ黄色成形
便，体质渐消瘦。曾就诊于我县中医院，化验血象正常，胸部Ｘ线（）诊断为 “ 一，结核” 给予口服异烟肼、，利福平、乙胺丁醇等治疗
不明原因发热误诊５分析例
… 《～麟？ｔ园— 啊
韩月仙
（阳县人民医院，寿山西寿阳０５０）４４０
尽管绝大部分不明原因发热是由较为常见的疾病所致，但不明原因长期发热仍是临床工作的难点之一，本文对２００７年一
予应用胰岛素控制血糖，以及勤换药，并应用强有力抗生素，头
胞灶状浸润，每灶数目大于５，０诊断：原发干燥综合征。给予应用糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗１，患者发热得到控制，周门诊复诊２年无异常。病例５脂膜炎误诊为感冒。：患者，，３岁，女２主因高热３个月，皮下结节１个月于２０年１月８日院。２００７１人０７年５月下

散发性脑炎所致精神障碍3例报告

肺阴性，院时有兴奋躁动表现，话不答，活不能入问生自理，识模糊，肢肌张力增高，壁反射存在，膜意四腹骨反射阴性，反射不对称，夫曼氏征（ｆｍａｎＳ膝霍Ｈｏｆｎ
散发性脑炎常以急性或亚急性起病，始可有低开热或无发热，脑损害的表现可有精神异常、识障大意碍、痛、搐、体瘫痪、失禁等，可有脑干、头抽肢尿也小脑、底节、丘脑等损害的症状；有脑电图的异常，基下多实验室检查显示无细菌、菌、旋体或寄生虫感染，霉螺也非流行性脑炎，排除脑血管病及占位性病变；于并由
病例３卿ＸＸ，，９岁，族，南人，婚，，女３汉湖已因感冒半月后吵闹不安，为紊乱于２０行０１年７月１日２入院。患者于６月底出现头痛、战、热（８Ｃ）寒发Ｔ３持续一周左右，发精神失常，吵大闹，足抖动，吐突大手口白沫，舌，伤等，识亲人，木僵状态。查体：咬跌不呈心
目前病因未明，以散发性脑炎命名之。现将我院３故
例散发性脑炎报告如下：
ｌ临床表现
病例１患者江ＸＸ，，５岁，族，小文化，，女３汉高已婚，民，东省四会市人。患者因头痛、心呕吐、农广恶不语不食、地大小便一天而入院。患者于２０随０２年２月６日因事外出，旅途中自感头痛，心呕吐不止，在恶当晚回家即诉头痛、部不适，能进食而入睡。次日上胃不午９时家人发现患者将小便排在床上，肢无力尚能四扶墙移动，话不答，能进食，急诊入院。查体：问不随体温３． ℃ ，搏７６５脉８次／ｎ，压１０６ｍｍＨｇ扶入ｍｉ血０／０。病房卧于床上，查不合作，识欠清，肺阴性，本检意心奥

Wernike脑病42例临床误诊分析

５６０．
（稿时间：０６４２）收２０￣－８
Ｗｅｉｅｒｋ脑病４ｎ２例临床误诊分析
张松礼，周劲梅（盐城慈航医院，苏盐城２４０）江２０１
关键词：韦尼克脑病；误诊；酒；饮因素分析
中图分类号：７２Ｒ４文献标识码：Ｂ
参考文献：
［］杨明山，思羽，旭中，编．经科急症诊断治疗学１方阮主神［．汉：北科学技术出版社，９５３５３８Ｍ］武湖１９．４ —４．
［］张和振，贺波，天俊，，编．用神经内科学—— ２王王等主实
维普资讯
临床误诊误治２０年１月第１卷第１期０６０９０
ＣｉｉａＭｉｉｇｏｉ＆Ｍｉｈｒｐ，ｃｏｅ０６Ｖ１９Ｎ．ｌｃｌｓａｎｓｎｄｓｓｅａｙＯｔｂｒ０，ｏ．，ｏ１ｔ２１０
提示丘脑部肿瘤。建议手术治疗，该区域手术危险性因大，且术后效果不佳，属拒绝手术，回本院对症治疗，家故２
部，常罕见，且感染源不明，虑为隐源性脑脓肿。患非并考
者入院时体温３． ℃ ，局限性癫痫发作，身未发现感７８无周
染病灶，现头痛、表四肢无力及步态不稳，期未行腰椎穿早
刺检查。头颅ＣＴ扫描示右侧基底节脑梗死，１次磁共第

散发性脑炎误诊1例分析

正常，但仍有语言凌乱、动作怪异。给予小剂量氟哌啶醇、奋
乃静、氯丙嗪、安定治疗，精神症状无缓解，虑精神分裂症？考
出院时考虑：、１结核性脑炎，、２精神分裂症？由于出现精神
症状而转入精神科诊治。入院停抗结核药物，给予小剂量抗精神病药物治疗。精神检查：睡、视、嗜幻思维松弛、自知力缺如、动作怪异。２天后出现低热，复查胸片、脑脊液常规、脑
散发性脑炎首发症状可以表现为多种多样的精神症状
如自言自语、联想障碍、情绪不稳、伤人毁物、情感淡漠、反应迟钝、散、懒言语及活动减少甚至缄默不语、拒食、可有重还复言语、拗、木僵、僵等。发生率８％。如出现幻违亚木１觉妄想可误诊为精神分裂症偏执型。考虑为精神分裂症是
２００８年１０月
中国民康医学
ＭｅｉＭｏｍＭｏｈｎｓｏｔｈ
Ｏｃ，０８ｔ２０Ｖ０．０Ｆ１２ＨＭＮｏ１．９
第２０卷
上半月
第１９期
【例报告】病
散发性脑炎误诊１例分析
患者，，男１，４岁因语言凌乱，动作怪异３天，发热，嗜睡，乏力７天，情绪不稳，易哭１，５天服农药１。１前患者拿月月自己家中的油菜籽去卖，被人看见后认为是偷的，告诉其父亲后，被其父亲打骂之后感到气愤到亲戚家住宿。第２天早
发生于急性中毒后数日至几十天中，现为脑衰弱综合征、表癔病样发作及其他癔病样症状、奋状态、兴哭笑无常、言语增多、痫样发作、郁、癫抑幻觉妄想等。但患者有发热、睡、嗜大小便失禁症状，故应高度重视颅内感染的可能。意识障碍中对昏迷较为重视，往往忽略了嗜睡。精神障碍用抗精神病药物后常出现急性肌张力障碍，与颈抗鉴别。综上所述减少需误诊需注意以下几点：、１详细的收集病史；、以精神症状２对为首发症状的患者需注意生命征的变化、神志、大小便有无失禁；、３急性或亚急性起病，前没有感染症状或明确的病之前感染史也应提高警惕；、４对疾病的纵向观察；、５排除器质性疾病再考虑功能性疾病；、６等级诊断原则。

散发性脑炎患者的脑电地形图改变

性加重（多以额颞叶为重）双侧同步高波幅慢波，（），棘尖波
或棘（慢综合波。急性期及亚急性期脑电地形图改变最尖）显著，多呈明显高波幅慢波，慢波可局限亦可弥散，这与散发
ａｔｅ２ｎｎｅｌｕｉ－５ｉｅａｉｎｔｈｕｒｔｎｓａｕｆｅ－ｎｉｎ１５ａｄｉｔｔｅｋｎ１ｎｒｌｔｏｔｅｎｔｉｔｔｓｏｒｇｏｉｏｐ
ｉｎｌｉｙｓａｅｔＪ．ｄＰｒｎａＤａ，０４２：８ — ９ｔｅａｓｔｎ［］Ａｖｅｔｅｉ２０，１１．ｏａｄｌｉｐｉｓｉｏｌｌ０５８
较，难以反映不同肾功能对血清肿瘤标志物的影响。近来张悦等…发现，ＣＤ患者依Ｃｒ４ｈ对Ｋｃ、尿蛋白２
定量和血浆白蛋白浓度进行分组，测定其血清肿瘤
清Ｃ１５Ａ２高于正常。Ｇｚｏｅｓａ等发现，ｒｇｒｗｋｅｚ长期腹膜透析患者的血清Ｃ１５明显升高，Ａ２且与血浆白蛋白水平呈负相关，认为其与腹透液刺激间皮细胞及腹透致低蛋白血症的协同作用有关。本研究中维持血透患者的血清Ｃ１５升高，否为血透过程的Ａ２是
（收稿日期：０７０－０２０－２）９
・
临床札记・
电地形图检查异常６７例，中轻度７例，其中度３１例，重度２９例。主要表现为弥漫性高波幅慢波，伴有一侧加重或局限可
散发性脑炎患者于正常，Ｃ１－常；ｒ而Ａ９９正Ａｉｋ等则报道，毒症尿患者血清Ｃ９９和Ｃ１５显著高于正常对照组，Ａ１－Ａ２而ＣＡ正常。这种截然相反的结果提示很有必要对ＥＣＤ患者血清各肿瘤标志物变化规律进行深入探Ｋ

合肥市某医院71例流行性脑脊髓膜炎的临床流行病学观察

１１病例资料．
我科做为合肥地区流脑收治的主
低钠２７例（８０、氯１３．％）低４例（９７；１．％）肾功能
异常１（４１）其中单项血尿素氮（Ｕ升０例１．％：ＢＮ）
要医疗单位之一，２０自０４年１月至２００７年６月收治流脑患者８２例，选择来自合肥市区及所属三县的
例，白细胞数（０～５００１２６）×１。Ｌ平均（２￣０／，６２９９＂ ± １．７０５７×１。Ｌ其中细胞数正常２例（．％）０／）３７，
高１例（４１）伴随肌酐（ｒ０１．％，ｃ）升高５例
（．％）５７０；６例做了腰穿，脊液常规：观混浊４脑外６
全部７例，中市区９，１其例内有４例为外中０～１４１岁其０岁
现进行回顾性分析和流行病学调查。结果
年龄主要集中在ｌ以上，１８；０岁占７．％发病时间主要集中于
每年１～４月份，主要呈散发流行。临床分型以普通型为主，占８．％，８７暴发型１．％，１３细菌学检查阳性率４．％。死亡０８５例（．％）７０。脑膜炎奈瑟氏菌对青霉素、孢曲松等均敏头感，对磺胺类基本耐药。结论合肥地区流脑呈散发流行，发病年龄以ｌ以上主，０岁普通型为临床主要类型，菌治疗抗
２１发病时间．
～
７１例患者发病时间在１～４月份

散发布氏菌病3例报告

复畏冷、发热２０多天入院。２０多天前反复出现畏冷、发热，伴右颈背部酸痛就诊于当地诊所，予退
热等治疗后仍反复发热。１３天前再次出现畏冷、发热、汗多，伴全身乏力、咳嗽、咳痰、右颈背部酸
草转氨酶（Ｔ）６Ｕ／ＡＳ５ＩＬ，乳酸脱氢酶（ＤＨ）Ｌ５４ＩＬ，ａ羟脱氢酶（ＤＨ）４１ＩＬ乙肝３Ｕ／ＨＢ３Ｕ／。表面抗原（ｓ）阴性。柯萨奇病毒阴住入院。发病以来，体重减轻７ｋ。既往ｇ
抗感染治疗仍无效。９月２６日血培养报告马耳他布
鲁菌，省疾病预防控制中心布氏菌病抗体阳性（１ｌ０）０，证实布氏菌感染致菌血症致反复发热。药４敏试验：氨基糖苷类及米诺环素敏感，即改用米诺
福建医药杂志２１Ｏ２年２月第３４卷第１期
ＦｊｎＭｅ，ｅｒａｙ２１，ｏ．４，．ｕｉｄＪＦｂｕｒ０２Ｖ１３Ｎｏ１ａ
・７・５
（）：４９５１．
Ｅ］黄其鎏，曾行德．实用医学影像学诊断手册［．北京：人民６Ｍ］
１多月前（热前）与其弟曾到过北部地区，从个发事畜类生意。体格检查：神志清楚，生命征平稳。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身浅表淋巴结无
病抗体（一Ｖ）阴性。自身免疫抗体均正常。抗ＨＩ风疹病毒ＩＧ阳性。ＥｇＢ病毒ＩＧ阳性。支原体ｇ

误诊为躯体形式障碍的dppx相关自身免疫性脑炎1例

no Chin J Nerv Ment Dis Vol.46,No.2February2020•病例报告•误诊为躯体形式障碍的DPPX相关自身免疫性脑炎1例欧阳丽君”贺莹”陈晓岗啊【关键词】躯体形式障碍DPPX自身免疫性脑炎抗二肽基肽酶样蛋白6(dipeptidyl-peptidase-like protein,DPPX)相关脑炎是临床少见的一种自身免疫性脑炎，发病隐匿，大多数为慢性病程，腹泻及体重减轻常常为前驱期表现，疾病后期临床表现多样且缺乏特异性，如中枢神经系统过度兴奋、感觉障碍、自主神经功能障碍、精神心理障碍及认知功能障碍等。

而以双下肢乏力、疼痛伴跌倒为主要表现者少见。

本文报道1例因反复双下肢乏力而被误诊为躯体形式障碍的自身免疫性脑炎病例，并结合文献进行讨论。

1临床资料1・1发病情况患者，女，47岁，因“反复双下肢乏力1年余，加重半月”于2019年9月14日入院。

患者于2018年5月1日无明显诱因跌倒两次，跌倒时后枕部着地，当时意识清晰，无头晕、黑朦等其他不适，但无法自行站立，由亲属扶起后肢体活动恢复正常，于当地医院完善头部CT未见明显异常。

5月5日再次出现右下肢乏力，无法站立，家属扶起后无其他不适。

平日感心烦不适，担心再次出现类似情况，遂于6月6日就诊于外院，考虑诊断为“躯体形式障碍”，予度洛西汀(最大剂量60mg/d)治疗2周后病情无改善，右下肢仍感乏力O2018年6月至2019年9月患者于多家医院就诊，完善头部MRI、心电图、肌电图等各项检查均未见明显异常，间断服用度洛西汀、阿普哩仑、氟哌嗟吨美利曲辛片等药物治疗，疗效均欠佳，且逐渐出现双下肢乏力，心烦，夜间难以入眠，担心自己得了不治之症，遂就诊于我科。

患者自起病以来，睡眠欠佳，夜间多梦，食纳可，大便既往1次/日，近1年2次/日，尿频，夜间5~6次，近1年体重下降约2kg o既往史：20余年前行阑尾切除术；7年前行胆囊切除术，余无特殊。

大剂量赛若金治疗病毒性脑炎70例临床分析

（６）无效９例（８）观察组总有效率９，照５％，１；９对组总有效率８，组比较，异有显著性（２两差Ｘ：
１．０８３，Ｐ＜０１）。．０
２岁者４Ｏ例，～６岁者６２２例，～１６０岁者１２例，０－１＂－
激症者９８例。诊主要以脑脊液检查为准，确细胞数多
在２＂２０个以内，中２＂５０－０－其０－０个５－６例，Ｏ１０个５～０３２例，０，２０个３例，１０－０￣２以淋巴细胞为主；白质轻蛋度增高７５例；和氯化物一般在正常范围。糖化验血白细胞数在１Ｏ／ ×１Ｌ以内１８例，病后２０发４小时做头
１２方法两组均用一般常规治疗方法，．使用抗生
内干扰素基因生成特异性ｍＲＮＡ，转译成干扰素再
调控蛋白（Ｒｓ，ＲＰＩＰ）Ｉｓ阻断ｍＲＮＡ翻译，而阻断从
素、上腺皮质激素、水剂、惊剂及营养支持疗肾脱解法，但观察组病儿则加用赛若金，量８岁以下为１０用０万，～１８４岁则为２０万～３０万Ｉ每日１次静滴，００Ｕ，
产）行大剂量治疗，效显著，报告如下。进疗现１临床资料１１一般资料自１９．９６年以来，科共收治了１０我２例病毒性脑炎，断标准符合《福棠实用儿科学》诊渚标准Ｌ，中男性为８１其］８例，性为３女２例，龄６月～年个

2009-2014年西北地区脑炎、脑膜炎症候群监测病例流行特征分析

峰；一周前使用抗生素比例仅为９．４６％；所有细菌、病毒寄生虫检测比例均不到１．００％；临床症状有发热、呕吐和精神萎靡等，临床体征有颈项强直、脑膜刺激征等。结论病例中职业以学生和散居儿童为主；临床症状以发热、呕吐和精神萎靡为主；临
床体征以颈项强直、脑膜刺激征为主。应该加强男性患者、１５岁以下学生和散居儿童的疾病预防工作，增加病原体的监测项目。关键词西北地区；脑炎、脑膜炎症候群；监测；流行特征
ｈｏｓｐｉｔａｌｓａｎｄｃｈｏｓｉｎｇｃｈｉｎｉｃａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｅｎｃｐｈａｌｉｔｉｓ，ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓａｎｄｓｕｓｐｅｃｔｅｄｃａｓｅｓａｓｍｏｎｉｔｏｉｒｎｇｏｂｊｅｃｔｓ．Ｇａｔｈｅｉｒｎｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ
ＡｂｓｔｒａｃｔＯＢＪＥＣＴＩＶＥＢｙｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅｍｏｎｉｔｏｉｎｒｇｄａｔａｂａｓｅａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆＮｏｔｈｒｗｅｓｔ
２００９ｔｏ２０１４／ＧＡＯＣａｉ－ｑｉｎ，ＳＨＥＮＸｉ－ｐｉｎｇ，ＤＩＮＧＧｕｏ－ｗｕＪ／ＣｈｉｎｅｓｅＰｒｉｍａｒｙＨｅｌｔａｈＣａｒｅ，２０１７，３１（７）：６６－６８，７９

不典型脑出血误诊类型与分析

不典型脑出血误诊类型与分析临床不典型脑出血易误诊、漏诊、延误治疗。

我科近3年收治13例不典型脑出血患者。

本文对临床表现和诊断过程予以总结回顾，略述浅见。

1 临床资料一般资料本组男8例，女5例，年龄45—78岁，平均67.6岁，起病到就诊时间0.5—16h，误诊疾病为椎-基底动脉供血不足、脑血栓、脑栓塞、上消化道出血、冠心病。

2 误诊疾病及原因2.1椎-基底动脉供血不足4例因头晕、视物旋转、恶心呕吐、血压正常，误诊为椎- 基底动脉供血不足。

后经头颅电子计算机断层扫描（CT）及头颅核磁共振（MRI）检查诊断为小脑出血。

2.2脑血栓5例因头胀、肢体麻木、无恶心呕吐，2例有高血压病史，经抗凝改善循环治疗，治疗两日后不见好转，经CT检查为顶叶出血2例，颞叶出血2例，1例为枕叶出血。

2.3脑栓塞1例有风心病病史，伴有心房纤颤，活动中突然出现左侧肢体偏瘫，血压正常，心尖部有双期杂音，心律不齐，心强弱不一，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，诊断为脑栓塞，两日后经CT检查诊断为右基底节区出血。

2.4上消化道出血2例患者出现呕血，1例伴有昏迷，1例头晕、站立不稳，经检查1例为内囊基底节区出血，1例为小脑出血。

2.5冠心病1例患者继往有脑梗塞病史，因胸闷5小时住院，无肢体运动障碍，查血压20/12.5kPa（150/95mmHg），查心电图示aVF、V3、V4、V5、ST段下移0.1mV，诊断为冠心病，静点舒血宁2小时后病人出现头晕，查CT诊断为丘脑出血。

3 讨论脑出血多发于50岁以上的中老年人，往往有高血压病史，多在活动状态下或情绪激动时发病，突然出现头痛、呕吐或不同程度的意识障碍和神经系统损害的定位体征。

但在临床实际工作中，往往出现许多不典型的病例，极易误诊，因而延误治疗。

本文有4例小脑出血误诊为椎-基底动脉供血不足。

主要原因可能因为小脑出血常见受损血管为小脑上动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉及其分支，这几条血管都属于椎-基底动脉系统的分支，并向脑干血液循环障碍。

临床试验实习五——不明原因脑炎的病因流行病学研究——北京大学

病例对照研究结果感染史p005服驱虫药史p000172595可信区间3341640毒物接触史p005精神刺激史p005感染史毒物接触史以及精神刺激史组其病例组与对照组患病率差异无显著性而只有服驱虫药史组病例组与对照组差异具有显著性p0001or值为725且其95可信区间不跨1说明服驱虫药与患脑炎有很强的关联
症状高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥分类（各病因） 1、病毒性脑炎（疱疹病毒、虫媒-乙脑） 2、立克次体脑炎、真菌… 3、寄生虫脑炎 4、变态反应性脑炎（疫苗、药物等）
问题1：专家的推测是否有足够的证据？ P407 内容1临床特征
病毒性脑炎和过敏反应性炎性脱髓鞘脑病？
病毒性脑炎病理改变
过敏反应性炎性脱髓鞘脑病
肉眼有可见一脑定膜血的管证明显据扩张，充但血，不蛛够充脑分组织明显水肿，脑表面血管扩张充
网膜下从腔脑临脊床液轻表微现混浊和或早呈淡期黄脑色，电图血以，脑及的病切面理可来见白看质，内有只灰白能色说边
个别甚明至呈是胶脑冻样炎，。脑组织明显肿胀，界模糊有软化灶，脊髓也可见类似病脑回增病宽毒、脑性沟脑变窄炎。，脑皮脑质改脊变液较中应变该。但能蛛检网膜测下到腔的病脑毒脊液特无明异显性异著淡;黄软色化抗液、原体坏的死和液、化抗或腔形体。成软含—化坏—坏死死组所区织提血及供的要常是资。小镜料静下脉观未)察内能可皮见得细大胞出脑肿白胀。南，小管血壁管增(厚主，
进行队列研究和实验流行病学研究，进行人群干预实验。
内容4 准实验研究
问题7：上述研究结果对“脑炎”的病因研究有何意义？问题8：要最终明确“脑炎”的病因，可以采用何种流行病学研究方法？
准实验研究结果：首发治愈后，再自行服驱虫药，再度激发
第2次（16例）和本第研3究次（的1严例重）问。再题激：发阳性率100%。且临床特已征知与出该发药基可本能相导似致。脑炎的发生，暴露组与对照还组发不病阻率差止异用具此有显药著进性行实验研究，再激发阳性率1是00%严重违反医学伦理道德的。

常见脑炎的诊断与鉴别

32
常见脑炎除以上鉴别诊断以外，还需鉴别的几种疾病
一、瑞氏综合征（Reye′s）：是儿童期较常见的急性神经系统疾患，1963年首先由Reye等报告。临床特点是起病急骤，先有呼吸或消化道感染症状，发热，反复呕吐，进行性意识障碍以至昏迷。
33
此外最突出的体征是肝脏轻中度肿大，质低坚韧，偶见黄疸，心肌受损时可心律失常。病理特点是急性脑水肿和内脏（主要为肝）脂肪变性，现公认是一种线粒体急性损伤所引起的代谢反应。
22
3.意识障碍：嗜睡、模糊、昏迷等，也可烦躁不安、激惹、迟钝等精神症状。
4.局灶体征：部分因颅神经受累（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、肢体瘫痪、感觉异常，多由血管闭塞引起。
23
新生儿特别是早产儿常缺乏典型症状体征，颅内压增高和脑膜刺激征常不明显，发热可有可无，甚至体温不升。主要表现为:少动、哭声弱或呈高调、拒食、呕吐、吸吮力差、黄疸、发绀、呼吸不规则、甚至惊厥、休克、昏迷。
20
（三）NS表现： 1．脑膜刺激征:颈项强直、kernig 征（+）、 Brudzinski征（+）；
21
2.颅内压增高:头痛、喷射性呕吐、可以血压升高、心动过缓。婴儿可前囟饱满紧张、颅缝增宽。重症可呼吸、循环功能改变、昏迷、去大脑强直、甚至脑疝。若颅内压增高时间较长、眼底检查可见视乳头水肿。
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５．ＣＳＦ压力↑细胞数及蛋白正常６．脑电图可广泛慢波，严重者有广
泛的限局性阵发性癫痫波。据临床表现可分为５期，Ⅲ期以后致死率、致残率高。目前无特效治疗，综合治疗的原则是抢救生命的脑水肿、脑疝及肝功衰竭，并予以支持治疗。
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二、急性中毒性脑病;是急性全身感染时出现类似脑炎的表现，并常有惊厥及昏迷。原发病以败血症、重症肺炎、中毒型痢疾、伤寒多见，产生的原因尚不清。病理改变为脑水肿、脑血管充血、由于缺氧引起神经细胞损伤。临床特点为无脑膜刺激征， CSF除压力增高外，其他均正常。

散发性脑炎有哪些症状？

散发性脑炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍散发性脑炎症状，尤其是散发性脑炎的早期症状，散发性脑炎有什么表现？得了散发性脑炎会怎样？以及散发性脑炎有哪些并发病症，散发性脑炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*散发性脑炎常见症状：努嘴伸舌、知觉消失、恶心、伤寒面容*一、症状：1、首发症状不是发热而是各种精神异常症状，如少动、懒言、心情抑郁、迟钝、表情淡漠、发呆等精神活动抑郁状态，同时也常伴有嗜睡、昏睡、意识朦胧、昏迷等意识障碍及失语、语无伦次、含混不清等语言障碍。

上述诸症恰似“湿邪痰浊闭阻心包”之症。

也可表现激动不安、胡言乱语、苦闹喊叫等精神兴奋症候，属“痰热烦扰心神”之症。

2、二便失禁或闭塞不通，此与湿邪痰浊蕴郁三焦使三焦气化功能失常有关。

郁于上焦，肺气被郁；郁于下焦，肾气被郁；郁于中焦，转枢功能失职。

3、肌张力改变：散发性脑炎的肌张力表现多种多样，可为肌张力增强，表现四肢屈伸不利、筋脉拘急，或呈现不同程度的瘫痪、偏瘫、单瘫，也可见抽搐、震颤。

抽搐多呈癫痫样发作，震颤可见于面部、眼部、下颌部或某一肢体局部。

4、流涎、呛水、咽下困难：散发性脑炎多有流涎的症候，大量的唾沫样的涎液从口角流出。

此乃湿阻中焦，脾困失运，水湿上泛之侯。

呛水、咽下困难亦与湿痰阻于咽喉气机阻滞上逆有关。

5、舌苔：多为腻苔，或厚或薄，或黄或白，尤其厚腻苔更为多见。

此为湿邪蕴郁，弥漫三焦之象，腻苔为湿邪最为特异的标志。

*二、发病1、无明显季节性。

散发性脑炎的发病为散发性，一年四季均可发病，无显著季节性发病高峰。

2、初发多无卫分证，不发热。

不少散发性脑炎不见卫分证，亦不发热，或只呈低热。

3、精神刺激因素常是发病的诱因。

散发性脑炎发作前常有精神刺激因素，也是由于情志怫郁，引动内湿或伏痰，蒙窍阻络而发病。

4、发病大多徐缓。

散发性脑炎从起病至症状高峰的时间，一般3—5天，少数在一个月以上。

*三、散发性脑炎的临床证型散发性脑炎不呈现卫、气、营、血四个阶段。

48例散发性脑炎的首发症状与漏、误诊关系分析

48例散发性脑炎的首发症状与漏、误诊关系分析
刘明霞; 王明文; 卢霞
【期刊名称】《《中国社区医师》》
【年(卷),期】2005(21)11
【总页数】1页(P45)
【作者】刘明霞; 王明文; 卢霞
【作者单位】256500 山东省博兴县人民医院急救中心
【正文语种】中文
【中图分类】R51
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