血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗研究
血液透析患者血管通路选择和使用情况调查
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｅ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ
・
９ ６ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄＥ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ２ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３
血 液 透 析 患者 血 管 通 路 选 择 和 使 用情 况 调 查
并发症
Ｖ ａ ｓ ｃ ｌａ ｕ ｒ ａ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ￣ｌ ｅ ｃ ｉ ｆ ｏ ｎｉ ｎｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｓ． ｔ Ｌ Ｉ ＵＧ ｕ ｏ—ｍ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｊ ｉ ｉ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ ｑ ｉ ｎ ｇＨ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｂ ｅ Ｏ ｉ ｎ ｇ１ ０ ２ １ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
于 内瘘 ， 影响血管通路 选择 主要 原 因为糖尿病 、 高龄 和透析时机过晚 。
研 究资料 中
维持性血液透析 患者的血 管通路 以 自体动静脉 内瘘为 主 ， 新入 患者 动静脉 内瘘使 用率低 ， 中心静脉 导管并发 症 明显 高
【 关键词 】 血液透析来自血 管通路动静脉 内瘘
维持性血液透析患者血管通路选择和评估课件
3
维护与管理
讨论如何定期评估和维护动静脉内瘘（AVF），以确保其通畅和功能正常。
皮肤血管道（TDC）的评估和选择
适应症评估
评估患者是否适合皮肤血管道 （TDC）的建立，考虑血管结 构和患者需求。
手术选择
介绍不同类型的皮肤血管道 （TDC）手术选择，包括逐步 手术和突破性技术。
后续照料
讨论如何提供适当的皮肤血管 道（TDC）后续照估和选择
1
插管类型
介绍不同类型的血管插管，包括颈内静脉导管和股静脉导管。
2
插管评估
讨论如何评估患者的血管状况以及插管的适应症和禁忌症。
3
风险与并发症
了解血管插管过程中的风险和可能的并发症，并采取适当的措施进行预防和处理。
病例分析和讨论
通过实际病例，我们将进行深入分析和讨论血管通路选择和评估的各个方面， 以增强您的临床决策能力。
维持性血液透析患者血管 通路选择和评估课件
欢迎来到我们的维持性血液透析患者血管通路选择和评估课件。在本课件中， 我们将深入探讨患者血管通路的重要性以及选择和评估的标准。
患者血管通路的重要性
了解患者血管通路的重要性是提供有效透析治疗的关键。适当的血管通路有助于确保血液有效循环，并减少并发症 的风险。
血管通路的选择标准
选择适当的血管通路是确保透析治疗成功的关键。我们将介绍选择标准，包 括血管大小、血管质量和适应症等方面的考虑。
动静脉内瘘（AVF）的评估和选择
1
适应症评估
根据患者的血管结构和特征，评估是否适合建立动静脉内瘘（AVF）。
2
手术建立
介绍动静脉内瘘（AVF）手术建立的过程和注意事项。
《中国血液净化》第六卷(2007年)论文主题词索引
腹膜透析相关性性腹膜炎（ 韩庆烽 汪涛） １） ６ ２ （２ ：４
醛 固酮 受 体拮 抗 剂 联合 ＡＣ Ｉ 腹 膜 纤 维 化 机 制 的研 究 （ Ｅ抗 赵
２ ｆ 透析患者动静脉 内瘘使用情况分析 （ １ｌ Ｊ 石禄勇）
向 阳，郝 丽荣，李春玲 ） １） ６ ６ （２ ：５ 腹膜透析超滤衰竭机制 的研究进展 （ 黄丛洋 姚
的影响 （ 俞赞 ，倪 兆慧，顾 乐怡） ６ ：９ （） ２ ３
终 末 期 肾 病 腹 膜 透 析 患 者 微 炎 症 状 态 与 营 养状 况 的 关 系 （ 东梅 ，李 伟 ， 武 尚丈 ） ９ ：８ 焦 （） ４ １ ＣＰ 患者腹膜转运功 能对患者生存率的影响 （ ＡＤ 郭王， 云） 廖
血液净化 临时性 中心静脉导管相关性菌血症 的分析 （ 张晓
光 ，严 艳 ，盛 晓华 ） ７ ：７ （） ３ ３
腹膜透析并发急性 张力性胸腔积液 ２例 （ 黄扬扬） １ ） ５ １ （０ ：６ 腹膜透析液合理钠浓度 的探讨（ 杨丈领 ， 磊，汪涛） １） 程 （ １：
５ ９３
小儿血液净化临时性血管通路的建立 （ 高岩 ， 邓会英 ， 陶建
（）４ ７ ９ ：８
带涤 纶 套 中央 静 脉 留置 导 管 的选 择 应 用 与 并 发 症 防 治 （ 叶
朝 阳）（）： ６ ７ ３５
Ｐｒｃｔ ｅｍ ａ ｈ导管长期并发症研 究 （ 郭云珊 ，李保春 ，郭志勇）
（）： ６ ７ ３９
短 发 夹 结 构 Ｒ Ａ对 人 腹 膜 问皮 细 胞 转 化 生 长 因 子 Ｂ １ Ｎ 表 达 和 超 微 结 构 的影 响 （ 光辉 ， 刘 伏友 ，彭 佑 铭） ９ ：９ 凌 （） ４ ０
维持性血液透析患者血管通路的选择和评估
可获得较好血流
高
可获得很好血流
高
可获得很好血流
狭窄发生率很低，血 栓发生率同锁骨下静 脉
血液透析患者血管通路的选择和评估
直接穿刺血管
一般选择足背动脉、肱动脉或桡动脉直接穿刺作为动 脉端，选择肘正中静脉、头静脉、股静脉、足背静脉为静 脉端，从而建立血管通路。此法优点是操作相对简便，能 迅速建立血管通路，血液重复循环率低，对心血管系统影 响较小。缺点是内瘘穿刺针不能留置，每次透析需穿刺且 反复穿刺易损伤血管， 影响以后内瘘的制备，且局部出 血或血肿等并发症多。
管。 各种长度： 13.5cm,16cm,19.5cm, 24cm
7 |
Mahurkar 11.5 Fr
硅胶外 延管
太空耐磨 材料接头
直头、弯头和豫弯形 状，13.5cm, 16cm, 19.5cm & 24cm 长度 可选 300-350ml/min 适用于血液透析、血
双“D”管腔， 聚氨酯（PU) 材料
相对禁忌症 患者存在静脉解剖变异、严重狭窄 或血栓形成
Mahurkar 13.5Fr
Quinton Permcath
Tal Palindrome
Mahurkar Maxid
长期导管的进化
阶梯形管尖 分裂形管尖
对称螺旋“Z”形管尖
比锁骨下静脉容易 并发症发生率较低 较少威胁生命 可保留3~4周
保留时间
一般72小时拔除， 否则感染率很高 心衰、呼吸困难者 不能平卧时采用 置管后，患者常卧 床，不方便行走
体位
需要头后倾体位
需要头后倾体位
患者活动
患者可以自由活动，可 门诊透析
头颈部运动受限，弯 头导管可改善
血流情况
血液透析血管通路的监测
3.影响内瘘成熟的因素 （1）患者血管条件： 影响内瘘成熟的主要因素是患者血管的直径和解剖特点。研究发现，术前动脉直径小于1.6mm的患者内 瘘成熟不良，而术前测量静脉的顺应性可以预测内瘘的成熟。因此，术前超声检查可以提高内瘘手术的成 功率。但也有研究发现术前动脉或静脉直径并不能作为内瘘成熟的预测指标。 （2）手术技术等因素： 其他影响内瘘成熟的因素包括医师的手术技术、患者性别和其他血管疾病等。 （3）促进内瘘成熟的措施： 包括内瘘侧手和肢体的运动（可用或不用止血带、手挤压橡皮球）以及选择性阻断主要静脉的侧支，但如 有血肿或与之相关的变硬和水肿，则不能使用上述措施。 术后超声监测内瘘的流量则是预测内瘘成熟的良好指标，若血流量400～500ml/min持续2～8周即可预测 内瘘成熟。
（一）AVF和AVG的监测和评价 通过体格检查可以发现内瘘血管有无肿胀、感染、出血、动脉瘤或狭窄等。检查方法包括对内瘘的视诊和 触诊，建议每周对血管通路进行检查。内瘘低流量可能导致功能丧失，可通过检查内瘘动脉端、中段和静 脉端的搏动和震颤来进行筛查。根据内瘘搏动、震颤和杂音特点，可以估计血管通路的血流量。如果在内 瘘的动脉端、中段和静脉端均可以触到明显的震颤，表明血管通路血流量大于450ml/min；如果仅有搏动 没有震颤，表明血流量下降；如果听诊杂音增强，则提示存在结构狭窄。
一、血管通路的成熟和评价 （一）内瘘的成熟和评价 1.内瘘成熟的定义 内瘘成熟并无公认的、量化的定义，大多数透析中心通过临床是否可穿刺并完成透析治疗来判断，如内瘘 穿刺成功后可以最低300ml/min的血流量进行大约3～5小时血液透析，即认为内瘘成熟。也有学者认为 内瘘以最低300ml/min的血流量在30天内进行8次功能良好的透析即可谓之“成熟”。 2006年K/DOQI指南建议符合下述3项标准的内瘘可以用于血液透析：①血流量>600ml/min；②动脉化 静脉内径>0.6cm；③皮下深度<0.6cm，血管轮廓清晰。
【课题申报】血透室护士的血管通路管理与监测1
血透室护士的血管通路管理与监测1课题申报书题目：血透室护士的血管通路管理与监测一、申报单位信息：申报单位：XXX医院单位地址：XXXX单位联系人：XXXX联系电话：XXXX电子邮箱：XXXX二、申报课题信息：1. 课题背景和意义：血液透析是常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，而血管通路管理是保证透析疗效和患者生命安全的关键环节。
透析室护士作为患者透析过程中的主要负责人，负责血管通路的插管、透析引流、护理与检测等工作，对护士的技术和管理能力提出了更高的要求。
本课题旨在提高血透室护士的血管通路管理与监测水平，为患者提供更安全、有效的透析治疗。
2. 研究内容及目标：本课题拟对血透室护士的血管通路管理与监测进行深入研究，重点包括以下几个方面：（1）血透室护士的血管通路管理知识与技术培训；（2）血透室护士的血管通路管理规范制定；（3）血透室护士的血管通路监测与护理技术创新；（4）血透室护士血管通路管理质量评价与改进策略。
本课题旨在通过以上研究内容，提高血透室护士的血管通路管理与监测水平，减少并发症发生率，提高透析疗效，提高透析患者的生活质量。
3. 研究方案和方法：（1）文献调查与综述，了解国内外相关研究现状，总结国内血透室护士的血管通路管理与监测问题；（2）通过访谈、问卷调查等方式，收集血透室护士的血管通路管理与监测现状，探讨存在的问题及原因；（3）针对现存问题，组织开展相关培训课程，提高护士的相关知识与技能；（4）制定血透室护士的血管通路管理规范，明确护士的职责和操作流程；（5）开展血管通路监测与护理技术创新项目，提高血管通路的成功率和透析引流效果；（6）建立血管通路管理质量评价指标体系，定期进行质量评估，及时发现问题并提出改进策略；（7）在研究过程中，开展示范性操作培训课程，提高全院护士的血管通路管理与监测能力。
4. 预期成果和应用价值：（1）提高血透室护士的血管通路管理与监测水平，减少并发症发生率，提高透析疗效；（2）推广血透室护士的血管通路管理规范，为相关机构编制相关规范提供参考；（3）研发血管通路监测与护理技术创新项目，提高血管通路的成功率和透析引流效果；（4）建立血管通路管理质量评价指标体系，为血透室管理者提供血管通路管理的评估参考；（5）开展示范性操作培训课程，提高全院护士的血管通路管理与监测能力，推动血透室护理水平的提高。
血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗—临时性血管通路选择制作、维护及并发症处理
、 厂
静脉
图 １ 中心静 脉双 腔导管 结构
１．２ 导管 材料 常 用 材 料 包 括 聚 四 氟 乙烯 、 聚 氨 基 甲酸 酯 、
聚 乙烯和 硅胶 等 。这 些 导管体温 下柔 软 ，生物相 容
性 好 ，不 易形 成 血 栓 ，能 长 期 安 全 留置 。 导管 不 能通 透 ｘ线 片 ，通 过摄 片可确 定导 管 的位 置 。导管 的硬度 取 决于 导管材 料 ：聚 四氟 乙烯 、聚 乙烯 导管 质地稍硬，容易操 作，但可能 引起血管机械性损 伤 。聚氨基 甲酸 酯导 管硬度 适 中且易操 作 ，导管进 入血 管腔后 ，在 体温 下变 得柔软 。如 导管需要 留置 更 长时 间 （３～４周 ）可选择 更柔 软 的硅胶 导管 ，可 留 置 在右心 房 ，而无贯 穿心脏 的危险 。 目前 公认聚氨 基 甲酸 酯 和硅 胶 导 管是 最理 想 的 导管材 料 。此 外 ， 有 报 道 将抗 微 生物 物 质 加 入 导 管 材料 中 以预 防 感 染 ，如将 ｃｈ１ｏｘｉｅｘｉｄｉｎｅ或银磺 胺嘧 啶直接 结合到 导 管 表 面 。 １．３ 导管 插入方 式及评 估
股 静 脉 ，拔 出 导丝 ，夹 住 导 管末 端 ； ⑧ 导 管 动 、 刺 点为胸 锁乳突 肌锁 骨头外 缘 与锁骨上缘 夹 角的顶
血液透析患者的血管通路护理研究
血液透析患者的血管通路护理研究标题：血液透析患者的血管通路护理研究摘要：本研究旨在探索和评估血液透析患者的血管通路护理方法，以提高血管通路的长期耐受性和透析效果。
通过采用定量和定性研究方法，本研究将对血管通路护理的相关因素进行调查，并提出一系列符合实际情况的护理研究方案和建议。
一、研究方案：1. 研究问题：本研究旨在探究血液透析患者血管通路护理的相关因素以及影响因素。
2. 研究目标：- 评估血液透析患者血管通路护理对透析效果的影响；- 探索和发展能够提高血管通路的耐受性和透析效果的护理方法和策略；- 提供实用的护理建议和指导，为实际护理工作提供有价值的参考。
3. 研究假设：血液透析患者血管通路护理方法的科学性和有效性对于维持血管通畅、提高透析效果至关重要。
4. 研究方法：本研究将采用问卷调查、资料收集和定性深入访谈的方法：- 通过问卷调查患者的血管通路护理知识和行为习惯；- 收集患者的透析相关资料，包括血管通路情况、透析效果、并发症等；- 进行定性深入访谈，了解患者对血管通路护理方法的认知和态度。
二、方案实施：1. 选择研究对象：选取符合以下条件的血液透析患者作为研究对象：- 能够配合研究的血液透析患者；- 具备血管通路护理的常识和技能。
2. 数据采集：- 制定问卷调查方案并对研究对象进行问卷调查，以收集关于血管通路护理的知识、行为习惯、自我管理情况等相关信息；- 收集患者透析相关资料，包括血管通路情况、血液透析频率和时长、透析效果指标、并发症情况等；- 以定性深入访谈的方式，了解患者对血管通路护理方法的看法和体验。
3. 数据分析：- 运用统计学方法对问卷调查和透析相关资料进行整理和分析；- 将定性深入访谈的内容进行文本分析，提炼关键信息。
三、数据分析和研究发现：1. 血管通路护理知识和行为习惯：通过问卷调查发现血液透析患者在血管通路护理方面的知识和行为存在一定的欠缺和不规范。
2. 血管通路护理与透析效果：研究发现良好的血管通路护理能够显著改善透析效果，提高患者的生活质量。
血液透析血管同路的研究与应用发展课件
04
血液透析血管通路的发展趋 势与挑战
血管通路新材料的研究与应用
总结词
新材料在血液透析血管通路领域的应用，旨 在提高通路的长期稳定性和安全性。
重要性
血液透析血管通路是维持透析患 者生命的关键，确保血液能够顺 利地进入和离开透析器，从而实 现有效的透析治疗。
血管通路的分类与特点
中心静脉导管
通常放置在颈内静脉、锁骨下静脉等中心静脉，具有操作简便、快速建立血管 通路的特点，但易发生感染和血栓等并发症。
动静脉内瘘
通过手术将动脉和静脉连接起来，形成血流通道，具有血流量稳定、使用寿命 长等优点，但需要手术和术后护理，且可能发生血栓和心衰等并发症。
血管通路材料的研究
总结词
新型血管通路材料的研发为血液透析患者提供了更好的治疗选择。
详细描述
目前，血管通路材料的研究主要集中在寻找具有良好生物相容性、抗感染性能和长期稳定性的新型材料。例如， 聚乙烯醇、硅橡胶、聚氨酯等合成高分子材料，以及钛合金、生物活性玻璃等金属和复合材料，都在研究中展现 出良好的应用前景。
新技术在血液透析血管通路领域的应用，旨在提高通路的通畅性和治疗效果。
详细描述
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术被应用于血液透析血管通路领域。 例如，超声技术、激光技术、微创手术等在建立和维护血管通路方面发挥了重要作用。
这些技术的应用有助于减少手术创伤和并发症，提高通路的通畅性和治疗效果。
02
血液透析血管通路的研究进 展
血管通路的生理机制研究
血液透析患者血管通路的评估和监测
血液透析患者血管通路的评估和监测摘要】对于血液透析患者进行血管通路的建立是治疗中最基本的，血管通路的建立效果直接影响着患者的透析治疗效果。
当前进行血管通路建立的方法多种多样，但是几乎都存在着不同程度的缺点，这种情况就容易导致并发症的出现。
为了保证血管透析患者血管通路的有效建立，就需要对其进行科学的评估和监测，本文就具体对这一问题进行具体分析，以期能够为提高血管通路建立的成功率提供参考。
【关键词】血液透析；血管通路；评估；监测【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0149-01在血液透析患者的工作中，进行血管通路的建立和维护是相当重要的，临床上理想的血管通路的建立应该能够为透析提供足够的血流量，并且能够确保在长期使用的情况下，尽可能的降低并发症的出现[1]。
要想达到这种效果，就需要对血管通路建立的时间进行科学的选择，并且保证部位选择的合理性，在使用一段时间以后需要对血管通路的功能进行定期评估，对其中存在的问题需要及时的进行处理，这样就能有效的降低血管通路并发症的发生，本文具体对血液透析患者血管通路的评估和监测进行分析。
1.术前评估在进行动静脉内瘘术或者进行血管移植之前，都需要进行合适的动静脉的吻合。
首先需要对患者的体格进行检查，需要检查项目主要有静脉充盈性、动脉搏动性以及侧支循环情况等，用这些情况对患者的血管情况进行评估，对血管静脉走行、通畅情况以及内径的具体情况，需要使用静脉造影仪磁共振血管成影术以及CT成影术等进行检查[2]。
利用超声检查不会出现不良反应，但是这种检查方式的准确率没有血管造影高，不过使用血管造影存在肾毒性以及对含碘造影剂的过敏情况，血液透析患者可以在检查的当天将透析增加，这样就能充分的实现对造影剂的清除，如果患者本身的血管条件比较差，需要保证预估的准确性，或者或者需要进行内瘘术的重复，就应该选择更加精确的检查方法。
2.术后监测在内瘘手术以后，需要对患者的血管功能进行定期监测，这样就能及时的发现其中存在的问题，从而及时的解决其中存在的问题，最终就可以将内瘘的失功率降到最低。
血液透析血管通路的护理研究
血液透析血管通路的护理研究血液透析是一种治疗慢性肾衰竭的方法，其中血液通过一个经过手术建立的血管通路，以便与透析机相连。
这个血管通路是病人治疗过程中最重要的组成部分之一。
在透析过程中，护士需要特别注意血管通路的护理，以确保其正常功能，预防并发症。
本文就血液透析血管通路的护理进行研究和探究。
血管通路分类血管通路根据建立方式和位置可分为人工血管通路、腹膜透析管和血管内置入物。
人工血管通路分为动静脉瘘和动静脉内瘘，其中动静脉瘘是最常用的血管通路。
护理要点对于血液透析血管通路的护理，护士需要关注以下几个要点。
定期检查血管通路对于新建立的血管通路，需要根据医嘱观察受术的肢体肿胀、发红、疼痛等症状，定期检查通路穿刺部位、管路是否有漏、堵、扭转等情况，并记录到护理记录单中，以便及时处理问题。
保持通路通畅由于血管通路是透析病人治疗过程中连接人体和透析机的媒介物，确保其功能通畅非常重要。
护士在给患者临时造口/通路、管路交叉连接或更换造口/通路时要求换袂方进行手卫生，在无菌状态下操作，减少感染风险。
预防感染血液透析患者的抗感染能力较弱，所以护士在进行血管通路穿刺与换袂操作时需保持无菌状态，妥善处理穿刺口周围皮肤伤口，防止感染。
如患者出现穿刺口周围红肿、硬结、渗液等症状，应及时与医生联系，根据医嘱采取适当的预防感染措施。
避免血管通路堵塞血管通路堵塞是血液透析治疗过程中一种常见的并发症。
护士应与医生协调确定血管通路流速，加强血液透析治疗前后监测，发现问题及时处理。
预防血管通路扭转血管通路扭转是血管通路常见的并发症之一，所以护士需监测通路的位置、运行方式及分泌物穿出的位置，如出现堵塞现象，可采取适当方法协助病人疏通血管通路。
做好病人患肢保护工作血管通路在护理过程中需注意医嘱，根据病情需要采取恰当的方法对病人进行保护。
平时，护士还要通过宣传、教育和培训，提高病人的保护意识，减少对患肢及血管通路的不良干扰。
护理提示在血液透析过程中，护士应始终关注血管通路的护理，确保其正常功能并防止并发症的发生。
血液透析患者的血管通路护理研究进展
血液透析患者的血管通路护理研究进展研究方案：一、研究背景和目的：血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要方法之一，血管通路的畅通与否对透析治疗效果和患者生存质量具有重要影响。
然而，血液透析患者血管通路的护理仍然存在一些问题，如血管通路感染、栓塞等并发症的发生率较高，影响了患者的治疗效果和生活质量。
本研究旨在系统总结血液透析患者血管通路护理的研究进展，分析已有研究成果的优缺点，提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
二、研究内容和方法：1. 研究内容：本研究将重点围绕血液透析患者血管通路护理的相关问题展开，包括血管通路选择、血管通路护理方法、预防感染等方面的研究。
（1）血管通路选择：探讨不同类型血管通路的选择标准、优劣势及相应的护理管理方法；（2）血管通路护理方法：综述各种血管通路护理方法的实施情况及其效果，总结优秀的护理技术和操作规范；（3）预防感染：分析不同护理手段对血管通路感染的预防作用，寻找有效的感染预防策略。
2. 研究方法：（1）文献回顾：收集和整理近年来关于血管通路护理的研究文献，包括综述、病例报告和临床试验等；（2）实地调查：选择几家大型透析中心，对血管通路护理的实施情况进行采访和观察，并收集相关数据；（3）数据采集：利用问卷调查、访谈、观察等方法，采集患者血管通路护理的病历资料、护理操作记录等相关数据；（4）数据分析：对采集到的数据进行整理和统计分析，包括描述统计和结果比较分析；（5）基于已有研究成果的创新和发展：在已有研究成果的基础上，提出新的观点、方法和策略，针对已有问题给出解决方案。
三、方案实施：1. 文献回顾：收集过去三年内，涉及血管通路护理的研究文献，并进行整理和筛选，挑选出符合研究目的的文献进行深入阅读和分析。
2. 实地调查：选择透析中心，与其中心的医师、护士及透析患者进行面谈，了解血管通路护理的实施情况，收集实际操作中的问题和困难，并进行详细记录。
3. 数据采集：设计并制作问卷，采用便利抽样的方式，随机选择一部分透析患者填写问卷，获取患者的基本信息、血管通路类型以及护理操作情况等资料。
维持性血液透析患者血管通路选择和评估课件
目录
• 血管通路概述 • 血管通路的选择 • 血管通路的评估 • 血管通路的维护 • 血管通路的发展趋势和展望
01
CATALOGUE
血管通路概述
血管通路的定义
01
血管通路：是指血液从体内流出 ，经过透析器后返回体内的通道 。
02
血管通路是维持性血液透析患者 的生命线，负责将血液引入透析 器进行清除毒素、多余水分和代 谢废物等操作，再返回体内。
评估的方法
超声检查
通过超声检查了解血管管径、血流状态、血管壁等情况，为评估 提供直观依据。
实验室检查
通过血液检查了解患者的凝血功能、血脂水平等，为手术风险评估 提供参考。
专家会诊
对于复杂病例，可邀请血管外科、心血管内科等专家进行会诊，共 同评估和制定治疗方案。
04
CATALOGUE
血管通路的维护
血管通路评估有助于选择合适的血管 通路，降低并发症风险，提高患者生 活质量。
评估的内容
血管状况
评估患者的血管管径、血流速度、血管壁状态等 ，判断是否适合建立血管通路。
疾病状况
了解患者的基础疾病、用药情况、凝血功能等， 综合评估患者的整体状况。
手术史
了解患者既往手术史，特别是血管相关手术，对 手术难度和效果进行评估。
日常维护
保持清洁
01
每天用温水清洁血管通路周围皮肤，避免使用刺激性化学物质
。
观察异常
02
定期检查血管通路有无红肿、疼痛、硬结等症状，及时发现并
处理。
避免压迫
03
在透析过程中及透析后，避免对血管通路产生压迫，以免影响
血液循环。
并发症处理
【课题申报】血透室护士的血管通路并发症处理策略研究
血透室护士的血管通路并发症处理策略研究课题申报书一、选题的背景和意义近年来，尤其是随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病患者逐渐增多。
血液透析（Hemodialysis, HD）作为一种常用的肾脏替代治疗技术，为血液净化、排除体内废物和水分累积提供了有效的手段。
然而，由于HD需要建立一种稳定的血管通路，使血液从体内流出，经过透析器和滤器膜产生净化作用后再流入体内，因此，血透室护士在实施血液透析治疗过程中，需要正确插管和护理血管通路。
然而，血液透析中的血管通路并发症是患者和血透室护士面临的重要问题之一。
血管通路并发症可能导致血液净化效果下降、减少HD治疗效果，甚至引起患者的并发症，如血栓和感染等。
因此，研究血透室护士的血管通路并发症处理策略对提高慢性肾脏病血液透析治疗的效果具有重要意义。
二、选题的国内外研究现状及存在的问题目前，国内外对血透室护士的血管通路并发症处理策略的研究还不够深入。
在国外，一些研究主要关注血液透析中的静脉血流感染和静脉血栓形成等问题，并提出了一些预防及处理策略。
然而，这些研究结果与国内患者实际情况存在差异，不能直接适用于国内。
国内的研究多集中在血透护士的操作技术和手法上，对于血管通路并发症的处理策略研究较为缺乏。
虽然一些研究有所建树，但仍存在一些问题：一是缺乏规范化的教育培训体系，使护士的操作技术和手法不够规范；二是部分护士缺乏对血管通路并发症的处理策略的深入理解；三是对于一些特殊情况的处理策略尚未很好地制定和推广。
因此，有必要开展对血透室护士的血管通路并发症处理策略的深入研究，以提高血液透析治疗的效果。
三、研究目标、内容和主要思路本研究旨在深入研究血透室护士的血管通路并发症处理策略，以提高慢性肾脏病患者血液透析治疗的效果。
具体目标为：1. 分析血透室护士在血液透析过程中可能遇到的血管通路并发症；2. 探讨血透室护士的处理策略，促进血管通路并发症的早期诊断和干预；3. 制定和推广适用于国内患者的血管通路并发症处理策略。
血液透析患者不同血管通路的透析充分性和并发症分析
血液透析患者不同血管通路的透析充分性和并发症分析摘要：目的探究血液透析患者选用不同血管通路后的透析充分性和并发症情况。
方法对72例需行血液透析的患者建立不同血管通路。
常规组为带袖套隧道导管，对照组为聚四氟乙烯移植血管瘘，观察组为自体的动静脉内瘘。
结果观察组患者的透析充分性和并发症情况明显优于常规组和对照组（P＜0.05）结论带袖套隧道导管、聚四氟乙烯移植血管瘘、自体的动静脉内瘘三种血管通路，都能满足临床治疗需求，清除患者血液中的大量毒素，使患者的生存期得以延长，其中自体的动静脉内瘘与其他血管通路相对比，更具有优势。
关键词：血管通路；血液透析；透析充分性和并发症[Abstract] Objective：To detect the hemodialysis adequacy and complications of hemodialysis patients with different vascular access. Methods：72 patients requiring hemodialysis were treated with different vascular access. The conventional group was treated with cuffed tunneled catheter. The control group was treated with polytetrafluoroethylene vascular fistula. And the observation group was treat with autologous arteriovenous fistula. Results：The dialysis adequacy and complications of the patients in the observation group were significantly better than those in the conventional group and the control group （P <0.05）Conclusion：There are three types of vascular access，including vascular access，polytetrafluoroethylene vascular fistula and autologous arteriovenous fistula，all of which can meet the clinical needs and removal a large number of toxins in our blood，ultimately prolonging the survival time of patients. However，the autologous arteriovenous fistula has more advantages compared with others.血液透析可以过滤血液中的毒素和多余的水分，有效的延长肾衰、尿毒症患者的生存期，而建立长期功能性的血管通路对提高血液透析患者的生存质量有着重要的意义。
探讨血液透析患者血管通路的使用情况
探讨血液透析患者血管通路的使用情况摘要：目的：针对血液透析患者血管通路使用的效果进行了分析，探究了相关的影响因素。
方法：以我院在2016年3月到2017年9月接收的120名患者作为研究对象，基于患者的详细资料进行分析探讨。
结果：患者会因年龄不同而产生不同的血管通路使用效果，血流量、超滤量为正相关因素，BMI、血红蛋白为负相关因素。
结论：血流量、超滤量、血红蛋白和BMI都是影响血管通路的相关因素。
关键词：血液透析；血管通路；因素分析在患者进行血液透析时，血管通路对于患者的透析效果是非常重要的因素，会在很大程度上影响到患者透析的效果，进而影响到患者的生命长短，因此需要对于血管通路的建立给予更多的重视。
为患者建立科学有效的血管通路，可以为患者提供正常的血流量，可以让患者使用更长的时间，而且可以在很大程度上降低患者发生各种并发症的概率。
本文对血管通路在实际中的使用情况和相关的影响因素进行了探究，研究方法及结果如下。
1 资料与方法1.1、一般资料以我院在2016年3月到2017年9月接收的120名患者作为研究对象，回顾性地分析患者的详细资料。
在选择研究对象时，需要遵循一定的准则。
患者必须满足该疾病的全部症状。
如果患者的心脏有问题，则应该排除在外。
如果患者的精神状态不正常，则应该排除在外。
在这些患者中，有20名患者接受透析的时间小于两年，有30名患者接受透析的时间在五到十年，有40名患者接受透析时间在10到15年，另外有30名患者接受透析的时间大于15年。
患者平均年龄为（58.9±2.3）岁。
1.2、方法（1）动静脉内屡计划穿刺。
该方式主要是维持慢性血液透析，经此法实施，形成内屡，在短时间内血液透析可不必重复实施。
由于此种方式在体外没有相连的导管，因此，就避免发生导管脱落、大量出血以及发生感染的状况。
（2）直接动静脉穿刺法。
通常，此法主要针对于急性药物中毒、急性肾功能褒竭实施，即适用于急性症状血管通路。
血液透析患者血管通路的选择和护理现状
血液透析患者血管通路的选择和护理现状【关键词】透析；肾透析；血管通路；导管，留置；护理血管通路是血液透析医治技术的先决条件，如何保证及时有效的透析成效，必需第一成立血管通路，稳固、靠得住的血管通路是患者进行血透的大体保证［1］。
咱们在理论上和临床工作中进行了追踪和探讨，现综述如下：1 血管通路的选择临时性血管通路包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管［2］。
直接动静脉穿刺急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采纳临时性血管通路［3］。
动脉以桡动脉为主，第二为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，第二是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端［4］。
此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高［5］，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足的地方。
动静脉外瘘动静脉外瘘尽管能够解决急诊透析问题，但由于存在血栓形成、感染、脱出等严峻的并发症，侧肢活动受限、不能浸湿，给患者生活和工作带来很多不便，一样不主张长久利用。
现已被动静脉内瘘取代。
股静脉置管要紧用于紧急抢救病人或周围血管途径差的病人。
利用单针双腔透析用导管行股静脉穿刺置管术，此方式风险小、平安，其优势是血流量丰盈、重复医治时不用反复穿刺，但穿刺针价钱较贵，易发生感染、病人活动不便等。
病人躁动不安不能配合医治多项选择用股静脉置管法［4］。
锁骨下静脉置管采纳涤纶套单针双腔透析导管不易发生局部感染，易固定、美观、活动方便，患者乐于同意［6］；但危险性和操作技术难度大，与穿刺有关的并发症如误穿动脉、血胸、气胸、臂丛神经损伤等发生率高达42％～50％，远期并发症那么包括血栓形成和血管狭小、导管功能障碍［7］。
颈内静脉置管血流量充沛、恒定，不受体位阻碍，活动方便，易固定、便于护理，不易损伤胸膜，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭小发生率低［8］。
颈外静脉置管具有简单、快速、平安、有效等优势，适用于紧急透析时的临时血路成立及内瘘成熟前的血管通路［9］。
血液透析血管通路的护理研究
血液透析血管通路的护理研究引言血液透析是治疗肾脏疾病的一种常见方法，通常使用人体自身的血管作为血液透析通路进行治疗。
然而，由于透析治疗需要长时间的持续治疗，血管通路的稳定性和便利性对于透析治疗的效果和患者的生活质量都非常重要，血管通路失效或感染等问题会造成极大的危害。
为此，本文旨在探究血液透析血管通路的护理方法，提高透析治疗的效果，减轻患者的痛苦。
血管通路的种类血管通路包括动静脉瘤、动静脉内瘘、人工血管等多种形式。
这里主要讨论动静脉内瘘和动静脉瘤两种血管通路。
动静脉内瘘动静脉内瘘（AVF）是将一条静脉与一条动脉连接在一起，使静脉扩张，形成足够大的通路来进行透析的方法。
此种方法的特点是质量好、持久性强、感染率低和失败率低。
最常用的静脉是尺动脉和桡动脉，而可以连接的静脉主要有尺静脉和桡静脉。
动静脉瘤动静脉瘤（AVG）是直接将一段人工血管接入动脉和静脉之间，作为透析通路。
虽然AVG制作简便、便于操作，但与AVF相比，AVF的失效率更低，且AVG存在感染率高和狭窄等问题，使得AVG不是首选的血管通路。
护理方法血管通路护理前的准备工作进行血管通路护理之前要做好准备工作，包括对患者进行基本检查、询问病史和过敏史等，查明患者的药物使用情况和是否接受过放射性造影等检查。
打开气源，准备消毒物品，并将各类器械妥善准备。
护理血管通路操作规范1.手消毒：用洗手液将双手洗净后，使用75%酒精消毒整个手和前臂。
护理时保持更衣、戴帽、戴口罩并穿无菌衣。
2.器械消毒：用75%酒精消毒所有使用的工具。
3.透析准备：透析室准备好透析液，按照各种透析机的程序开始透析，将消毒器械和材料摆放好，保持整洁。
4.清洁：按照消毒规程对管路进行消毒。
护理血管通路的注意事项1.保持通路清洁：透析前和透析后应该保持血管通路清洁，定期对血管通路进行冲洗和拔管。
2.保持通路通畅：血管通路的通畅与否对透析治疗有很大的影响，护理人员要进行检查，发现并及时处理通路狭窄或其他问题。
血液透析血管通路的护理研究
血液透析血管通路的护理研究背景介绍血液透析是一种通过血管通路将血液引出人体，经过血液透析机器进行对血液的过滤和净化，再将处理后的血液重新引回人体的治疗方法。
血管通路在血液透析过程中扮演着重要的角色，是连接血源和透析机器进行治疗的通道。
然而，血管通路的护理却是血液透析中的重要挑战之一。
血管通路的类型血管通路分为三类：动静脉内痘（AVF）、动脉外痘（AVG）和中央静脉置管（CVC）。
AVF是护士最喜欢选择的血管通路。
它由自己体内动脉和静脉连接而成，没有使用任何移植器官。
AVF的优点是既可透析，也有利于长期使用。
最重要的是，AVF几乎没有感染和其它严重的并发症。
AVG是一种通过人工动脉和静脉进行连接的血管通路。
AVG通路比AVF稍微复杂一些，是手术进行的，并通过人造物开辟了那些运行过速的血管。
通常情况下，AVG是替代模拟器官的最优选择。
AVG的优点是可靠性高且损伤不大。
对于那些难以进行AVF或AVG手术的病人，CVC就成了他们唯一的选择。
CVC被直接注入颈部或胸部中大静脉，CVC的缺点是容易感染和其他严重的并发症。
在长期使用它时，患者体内发生的一些改变可能导致一下子无法使用CVC，比如途中血栓形成。
血管通路的护理对于血管通路的护理应该分为两部分：AVF/AVG和CVC。
AVF/AVG的护理AVF/AVG是血管通路的首选，因此它们的护理也是护士们最常见的任务之一。
以下是一些AVF/AVG护理的技巧：•定期监测通路的血流量，保障血流量充足并满足病人的透析需求，通常应维持在200-300毫升/分钟。
•经常检查通道是否有狭窄或者堵塞，这通常发生在堵塞的入口处，以及其中伸出的支路处。
•治疗通道上的感染，可在通路入口处发生，同时还可发生在管内和管外的其他部位。
•当通路出现异常情况时，及时评估处理、采用相应措施避免导致病人的严重并发症。
CVC 的护理即使是不理想的血管通路CVC，也需要进行针对性的护理才能保证其使用的可靠性。
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血管通路的选择为血压透析治疗的前提所在，随着人口老龄化社会的逐渐到来，糖尿病、肾病患者数量不断增加，且具有高龄化趋势。
血液透析患者的治疗通路选择与建立更加困难。
选取2016年1月-2017年1月收治的建立长期血管通路的血液透析患者50例，将其基于血管通路的选择分为自体动静脉内瘘组(AVF 组)与颈内静脉带袖套隧道导管组(CTC 组)，每组各25例。
比较不同血管通路建立方式下血液透析患者的临床症状改善情况，现总结内容如下。
资料与方法选取2016年1月-2017年1月收治的建立长期血管通路的血液透析患者50例，将其基于血管通路的选择分为自体动静脉内瘘组与颈内静脉带袖套隧道导管组，每组各25例。
AVF 组患者男15例，女10例；年龄37～63岁，平均(50.03±10.11)岁；慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例。
CTC 组患者男14例，女11例；年龄36～63岁，平均(50.11±9.84)岁；慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例。
组间一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。
方法：AVF 组以自体动静脉内瘘方式建立血管通路，CTC 组带袖套隧道导管13.6F×36cm。
右颈内静脉插管17例，左颈内插管4例。
Seldinger技术实施撕脱型扩张导管置管法[1]。
皮下导管位置长度13cm 左右，袖套距离导管出口约2～3cm，导管留置后肝素盐水封管备用[2]。
评价标准：比较两种血管通路方式下血液透析患者的临床指标变化情况及患者的并发症发生情况。
统计学分析：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。
P ＜0.05表示差异有统计学意义。
结果CTC 组与AVF 组患者的临床指标变化情况对比：CTC 组与AVF 组患者的白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。
CTC 组与AVF 组患者的并发症发生情况对比：相较于CTC 组患者，AVF 组患者的并发症发生率相对较低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。
讨论AVF 与CTC 均为临床治疗中常见的血液透析血管通道建立方式[3]。
AVF 具有血流量比较稳定，感染及栓塞发生率血液透析患者血管通路的选择、监测及其相关并发症的治疗研究龚雄413400桃江县人民医院，湖南doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.28.021摘要目的：探讨血液透析患者血管通路的选择与其相关并发症的关联。
方法：收治建立长期血管通路的血液透析患者50例，分为自体动静脉内瘘组(AVF 组)与颈内静脉带袖套隧道导管组(CTC 组)，每组各25例。
比较两组治疗效果。
结果：两组白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。
AVF 组并发症发生率低于CTC 组(P ＜0.05)。
结论：血液透析患者应用自体动静脉内瘘为血管通路，有助于降低患者并发症发生率，为长期血管通路患者进行治疗的首选方法。
关键词血液透析患者；血管通路；并发症Selection,monitoring and treatment of related complications of vascular access in hemodialysis patientsGong XiongThe People's Hospital of Taojiang County,Hunan 413400Abstract Objective:To explore the relationship between the choice of vascular access and the occurrence of relatedcomplications in hemodialysis patients.Methods:50patients with long-term vascular access for hemodialysis were selected,theywere divided into the autogenous arteriovenous fistula group(the AVF group)and the internal jugular vein band cuff tunnelcatheter group(the CTC group),we compared the therapeutic effects of the two groups.Results:There was no significant differencein albumin,total protein and hemoglobin between the two groups(P ＞0.05).The incidence of complications in the AVF group waslower than that in the CTC group(P ＜0.05).Conclusion:Autologous arteriovenous fistula was used as a vascular access inhemodialysis patients,which helped to reduce the incidence of complications and was the first choice for patients with long-termvascular access.Key words Hemodialysis patients;Vascular access;Complication(下转第40页)较低等特点，为不可替代的永久性血管通路[4]。
但是针对糖尿病肾病、老年周围血管病变患者来讲，多由于血管内腔狭窄、静脉纤细等原因影响，难以有效建立，只能通过CTC 方式展开血液透析治疗。
动脉端血流量不足或者血栓为血液透析患者血管通路建立期间常见的并发症，可以通过浓度10000U/mL 尿激酶，3～5mL 封管30min 予以治疗[5]。
存在发热症状或者感染症状的患者，则需要在抽血培养后合理应用广谱抗生素，治疗10～14d。
如果治疗无效则需要早期拔管。
基于数据比较的结果来看，CTC 组与AVF 组患者在白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标比较方面无显著区别，组间差值比较无明显区别，表明不同血管通路建立方式下患者的临床指标不会产生明显变化。
但是相较于CTC 组患者，AVF 组患者的并发症发生率相对较低。
相较于和颈内静脉带袖套隧道导管血管通道建立的方式，自体动静脉内瘘血管通路建立的方式能够降低血液透析患者的并发症发生率，其临床应用效果更加理想。
参考文献[1]卢艳艳,林如雅,范倩倩,等.血管通路压力监测与分析在预测血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用研究[J].护理与康复,2017,16(2):149-151.[2]郭风玲,张宝红,陈磊,等.自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管血管通路在血液透析中的应用效果比较[J].山东医药,2016,56(24):84-86.[3]冯星玲,史清华,李伟娟.更新版“血液透析血管通路临床实践指南”的临床应用[J].护士进修杂志,2012,27(16):1464-1465.[4]张勇,孟熙,和卫梅,等.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响[J].中国血液净化,2012,11(5):256-258.[5]陈晓农,谢静远,朱萍,等.不同血管通路血液透析患者透析充分性及并发症的比较[J].中国血液净化,2011,8(7):362-364.讨论近些年来，经临床研究发现，COPD 合并CVD 的患者越来越多，致使患者因心血管事件而住院或者死亡的情况越来越频繁。
COPD 合并CVD 的发病机制尚不清晰，现今研究认为，其可能与缺氧、氧化应激、血管功能障碍及系统性炎症等因素有关[2]。
通过对COPD 合并CVD 的危险因素研究发现，肺功能下降是主要危险因素之一，同时体重指数等传统CVD 危险因素也发挥着一定的作用[3]。
与本文研究结果十分相似，即甲组体重指数低于乙组，PaO 2高于乙组，FEV 1、FEV 1/FVC 大于乙组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
针对体重指数而言，随着脂肪堆积与脂肪细胞体积增大，导致脂肪细胞释放的细胞因子含量改变，进而在COPD 合并CVD 发生、发展中发挥了一定的作用，但具体作用机制尚不清晰[4]。
本文研究显示，甲组住院时间短于乙组，再次住院次数少于乙组，死亡率低于乙组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
由此可以看出，在COPD患者预后中，除了受到体重指数、呼吸困难及气流受限程度等传统因素影响，还与CVD 的发生有着一定的关系，为此，在临床工作中，一定要对合并CVD 的患者予以高度重视，给予恰当处理，以此缩短患者住院时间，减少再次住院次数，降低死亡率[5]。
综上所述，体重指数升高、动脉血氧分压及肺功能下降是COPD 合并CVD 的危险因素，且COPD 合并CVD 患者的预后较差。
参考文献[1]张文书,易英,马敏.心血管合并症对老年慢性阻塞性肺疾病患者死亡风险影响[J].吉林医学,2017,38(10):1826-1828.[2]杜飞,张李,陈代刚,等.不同程度的慢性阻塞性肺疾病患者合并心血管疾病及其危险因素的比较[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(4):311-313.[3]杨洪.慢性阻塞性肺疾病与心血管疾病相关性研究进展[J].当代临床医刊,2017,30(3):3172-3174.[4]翟润晴.慢性阻塞性肺疾病合并症的分布情况及相关危险因素分析[D].新疆：石河子大学,2017.[5]贾琳.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的危险因素分析[J].当代护士(上旬刊),2016,14(7):33-35.(上接第38页)。