书写门诊处方常见问题分析及对策
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非 常重 要 ， 是 书 写处 方 的依 据 。 制 定 医 院处 方 书 写 规 定 有 它
２ ２ ６ 应 作 皮 试 的药 物 未 注 明 皮试 结 果或 免 试 字 样 。 ．．
利于督查 和考核 。坚持 每月督 查 ， 多形式 的反 馈 ， 有利 于发
２ ２ ７ 涂改处未签名及注明修改 日期。 ．． ２ ２ ８ 同一处方超“ ． ． 五种 ” 品 ， 药 尤其是儿科及需输液 的。 ２ ２ ９ 超 剂量用药而未注明原因 ， ．． 尤其是精神科用药。
李文 明
【 关键 词】 门诊处方 ； 常见问题 ； 对策
处方书写质量在 一定程度 上反映 了医生 诊断 、 药水平 用 及对处方书写规 范的掌握程度 ； 同时处方 书写作为 医疗 文书
书 写 的 一 部 分 ， 年 来 一 直 纳 入 医 院 综 合 质 量 考 核 的 重 要 内 多
笔者从 １９ 至今 ， 医院兼职从 事处方 （ ９６年 存 医嘱 ） 书写
方未完全落实“ 四查十对” 签名不 到位 。极 个别无执业资格 ，
的医 生 开 方 时 仿 签 名 ， 药 审 核 时 未 退 回 。 司 ３ 措 施 及 对 策
质量达标工作 ， 在此 项丁作 中积 累 了一 些经 验 ， 笔者 所在 为
３ ５ 按 季 度 和 病 历 一 起 进 行 展 览 ， 抽 检 好 的 或 存 在 的 问 ． 对
题分 门别类地进行述评 ， 应参加 的人 员落 实签 到制度 ， 对 对 （） １ 药名不全 ； ２ 使用 商品名 ； ３ 未用 中文 （） （）
（ ） （ 漏 ） 型 ； ２ 剂 型 不 规 范 ， 注 射 １缺 遗 剂 （） 将 （ ） 格 不 规 范 ， 书 写 含 量 的 而 未 书 写 ；２ １规 应 （）
发生 ， 医务科负责终末质检 ， 门诊药房负责环节质量把关。 ３４ 每月对质检情况进行 汇总 ， 时对科 室进行反馈 ， ． 按 按月
上报 ， 行处罚 。 进
定 ；２ 缺诊断 （ 隐私或保密的除外） 少数 门诊医生及住院 （） 含 ：
医师 开 门诊 处方 易 出现 。
２ ２ 正 文 ．
括 医嘱 ） 书写 质 量 当 作 日常 工 作 来 抓 ， 抓 环 节 质 量 的 同时 在 注 重 终 末 质 量 的督 查 ， 目的 是 要保 证处 方 书写 质 量 达 标 。
人及糖尿病 、 肾功能不全等 ） 肝 。 ２ ２ １ 特殊药品的使用管 理未完全落实到位 。 ． ．３
２３ 后记 ． 少 数 医 生 、 药 、 名 不 全 且 不 易 辨 认 ； 些 处 司 签 有
医院门诊处方书写 合格率达 标和 提高 起到保 证作 用。现将 处方质检 中存在的问题及对策 分析如下 ， 待对 同行 提高处 期
方 书 写 质 量 和加 强处 方 质 量 监 控 提 供 帮 助 。
１ 门诊 处 方 的格 式
３ １ 坚持一年两度的《 ． 处方管理办法》 以及 处方书写规范 的 知识培训 ， 强化医生 、 司药对处方书写要求的掌握力 度。 ３２ 制定医院处方书写质 量奖惩规 定 ， 由药剂科 、 ． 并 医务科 联合按月进行奖惩兑 现。 ３３ 由医务科每月抽查 ６ｄ以上的处方 ， ． 进行系统质检 ， 对存 在问题较多的个人及时进 行反馈 、 沟通 ， 避免 或减少类 似错 误
门 诊 处 方 由 前 记 （ 的 版 本 上 称 一 般 项 目） 正 文 、 记 有 、 后
三部分组成 。
２ 存 在 的主 要 问题
２ １ 前记（ ． 一般项 目） （ ） １ 漏写年龄 或年龄不规范 ： 少数医
生 将 年 龄 填 “ ” ， 样 不 利 于 对 年 老 患 者 用 药 剂 量 的 判 成 字 这
．
１０． ６
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 １ 月 第 ７卷 第 ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＪｎ ａｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔｎｏ ｉ ， ｕｒ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ ．
・
医 学 综 合
・
书 写 门诊 处 方 常见 问题 分 析 及对 策
生 理 情况 等 。
４ 结 果
书写而使用英文。
液 （ ） 成 液 或 针 （ 剂 ） 剂 写 针 。
无数量单位 （ 、 、 丸 片 粒等 ） （ ） 量单位与剂 型搭配不 一致 ；３ 数
（ 该 为 片 剂 一片 、 囊 一粒 、 剂 一丸 等 ） （ ） 量 不 确 切 ， 应 胶 丸 ；４ 数
模棱两可［ 如含量 ｘ 包（ ］ 几 袋） 。 ２ ２４ 用法及用量 ．．
混写。
多年来 ， 医院处方 书写逐步规 范， 近两 年， 门诊处 方合格 率皆在 ９ ％以上 ， ５ 抗生素滥用现象得 到了遏制 ， 违禁用药和其 他不合理用药 明显减少 ， 因不合理用药产生的纠纷基本杜绝。
５ 讨 论
２ ２ １ 药名 ．．
２２２ 剂 型 ．． ２２３ 规格 ．．
应参加而未参加 的人员按规定给予处罚。 ３ ６ 按月或按季度对 处方 书写及 用药情 况进 行述 评 ， 以 ． 并 简报的形式 附在 医疗 简讯 中刊出。 ３ ７ 强化合 理用 药 ， ． 督导 医生执 行抗 菌药 物应用 指导原 则 和医院抗 生素分级 管理使用 目录。开方前 注意 患者 的病 理
（） １ 未标 明用法及 用量 ；２ 用 法 、 （） 用量
交待不 清楚 、 不具 体 ， 用语 言模糊 ；３ 用 法 、 使 （） 用量 一行 中
２ ２ ５ 剂 型 与 药 名 使 用 两 种 文 字 和 输 液 组 不 同药 品 间 中英 ．．
混写 。
熟悉 和掌握《 处方 管理办 法》 及处方 书写规 范有关 内容
作者单位 ：４ ３ ０湖北省随州市曾都医院 ４ １０
通讯 作 者 ： 文 明 李
现问题 ， 及时整改 ， 有利于整体水 平 的提 高。强 化合理用药 ，
可在 一定程度上达 到用药安全 、 有效 、 经济 、 当的 目的。 适
（ 收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ９—１ ） ６
（ 杠 。 ． ．０
２ ２ １ 将精二药品 同普 药开 在 同一处 方上 （ ．．Ｉ 方便 农合 、 医
保 特 慢 性 疾 病 患者 的报 销 ） 。 ２２ １ 不 合 理 用 药 （ 要 是 指 抗 生 素 的 滥 用 及 孕 妇 、 年 ． ．２ 主 老
容 。近几年来 ， 尤其是《 处方 管理办法 》 实施 以来 ， 别是现 特 在各级各类医院创建 等级医 院的时候 ， 医院把 门诊 处方 （ 包
２ ２ ６ 应 作 皮 试 的药 物 未 注 明 皮试 结 果或 免 试 字 样 。 ．．
利于督查 和考核 。坚持 每月督 查 ， 多形式 的反 馈 ， 有利 于发
２ ２ ７ 涂改处未签名及注明修改 日期。 ．． ２ ２ ８ 同一处方超“ ． ． 五种 ” 品 ， 药 尤其是儿科及需输液 的。 ２ ２ ９ 超 剂量用药而未注明原因 ， ．． 尤其是精神科用药。
李文 明
【 关键 词】 门诊处方 ； 常见问题 ； 对策
处方书写质量在 一定程度 上反映 了医生 诊断 、 药水平 用 及对处方书写规 范的掌握程度 ； 同时处方 书写作为 医疗 文书
书 写 的 一 部 分 ， 年 来 一 直 纳 入 医 院 综 合 质 量 考 核 的 重 要 内 多
笔者从 １９ 至今 ， 医院兼职从 事处方 （ ９６年 存 医嘱 ） 书写
方未完全落实“ 四查十对” 签名不 到位 。极 个别无执业资格 ，
的医 生 开 方 时 仿 签 名 ， 药 审 核 时 未 退 回 。 司 ３ 措 施 及 对 策
质量达标工作 ， 在此 项丁作 中积 累 了一 些经 验 ， 笔者 所在 为
３ ５ 按 季 度 和 病 历 一 起 进 行 展 览 ， 抽 检 好 的 或 存 在 的 问 ． 对
题分 门别类地进行述评 ， 应参加 的人 员落 实签 到制度 ， 对 对 （） １ 药名不全 ； ２ 使用 商品名 ； ３ 未用 中文 （） （）
（ ） （ 漏 ） 型 ； ２ 剂 型 不 规 范 ， 注 射 １缺 遗 剂 （） 将 （ ） 格 不 规 范 ， 书 写 含 量 的 而 未 书 写 ；２ １规 应 （）
发生 ， 医务科负责终末质检 ， 门诊药房负责环节质量把关。 ３４ 每月对质检情况进行 汇总 ， 时对科 室进行反馈 ， ． 按 按月
上报 ， 行处罚 。 进
定 ；２ 缺诊断 （ 隐私或保密的除外） 少数 门诊医生及住院 （） 含 ：
医师 开 门诊 处方 易 出现 。
２ ２ 正 文 ．
括 医嘱 ） 书写 质 量 当 作 日常 工 作 来 抓 ， 抓 环 节 质 量 的 同时 在 注 重 终 末 质 量 的督 查 ， 目的 是 要保 证处 方 书写 质 量 达 标 。
人及糖尿病 、 肾功能不全等 ） 肝 。 ２ ２ １ 特殊药品的使用管 理未完全落实到位 。 ． ．３
２３ 后记 ． 少 数 医 生 、 药 、 名 不 全 且 不 易 辨 认 ； 些 处 司 签 有
医院门诊处方书写 合格率达 标和 提高 起到保 证作 用。现将 处方质检 中存在的问题及对策 分析如下 ， 待对 同行 提高处 期
方 书 写 质 量 和加 强处 方 质 量 监 控 提 供 帮 助 。
１ 门诊 处 方 的格 式
３ １ 坚持一年两度的《 ． 处方管理办法》 以及 处方书写规范 的 知识培训 ， 强化医生 、 司药对处方书写要求的掌握力 度。 ３２ 制定医院处方书写质 量奖惩规 定 ， 由药剂科 、 ． 并 医务科 联合按月进行奖惩兑 现。 ３３ 由医务科每月抽查 ６ｄ以上的处方 ， ． 进行系统质检 ， 对存 在问题较多的个人及时进 行反馈 、 沟通 ， 避免 或减少类 似错 误
门 诊 处 方 由 前 记 （ 的 版 本 上 称 一 般 项 目） 正 文 、 记 有 、 后
三部分组成 。
２ 存 在 的主 要 问题
２ １ 前记（ ． 一般项 目） （ ） １ 漏写年龄 或年龄不规范 ： 少数医
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．
１０． ６
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 １ 月 第 ７卷 第 ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎｏａ ｏ ｆ ｈ ａＪｎ ａｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄ ａ Ｉｎｖｔｎｏ ｉ ， ｕｒ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ ．
・
医 学 综 合
・
书 写 门诊 处 方 常见 问题 分 析 及对 策
生 理 情况 等 。
４ 结 果
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（ 该 为 片 剂 一片 、 囊 一粒 、 剂 一丸 等 ） （ ） 量 不 确 切 ， 应 胶 丸 ；４ 数
模棱两可［ 如含量 ｘ 包（ ］ 几 袋） 。 ２ ２４ 用法及用量 ．．
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多年来 ， 医院处方 书写逐步规 范， 近两 年， 门诊处 方合格 率皆在 ９ ％以上 ， ５ 抗生素滥用现象得 到了遏制 ， 违禁用药和其 他不合理用药 明显减少 ， 因不合理用药产生的纠纷基本杜绝。
５ 讨 论
２ ２ １ 药名 ．．
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（） １ 未标 明用法及 用量 ；２ 用 法 、 （） 用量
交待不 清楚 、 不具 体 ， 用语 言模糊 ；３ 用 法 、 使 （） 用量 一行 中
２ ２ ５ 剂 型 与 药 名 使 用 两 种 文 字 和 输 液 组 不 同药 品 间 中英 ．．
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作者单位 ：４ ３ ０湖北省随州市曾都医院 ４ １０
通讯 作 者 ： 文 明 李
现问题 ， 及时整改 ， 有利于整体水 平 的提 高。强 化合理用药 ，
可在 一定程度上达 到用药安全 、 有效 、 经济 、 当的 目的。 适
（ 收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ９—１ ） ６
（ 杠 。 ． ．０
２ ２ １ 将精二药品 同普 药开 在 同一处 方上 （ ．．Ｉ 方便 农合 、 医
保 特 慢 性 疾 病 患者 的报 销 ） 。 ２２ １ 不 合 理 用 药 （ 要 是 指 抗 生 素 的 滥 用 及 孕 妇 、 年 ． ．２ 主 老
容 。近几年来 ， 尤其是《 处方 管理办法 》 实施 以来 ， 别是现 特 在各级各类医院创建 等级医 院的时候 ， 医院把 门诊 处方 （ 包