肝硬化患者低钙血症临床分析
低钙血症
钙的代谢
• PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭 到破坏，被增强的破骨活性占优势，会引起骨钙 质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高 而导致一系列病变，如软骨与血管的钙化、神经 损伤、肾结石等 • PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷 酸钙沉积于骨。血钙的浓度下降过甚，则导致肌 肉神经接合处的收缩、松弛反应消失、肌肉痉挛 及手足抽搐。
钙的代谢
降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺的滤 泡旁细胞 分泌 降钙素主要透过下列方式降低血钙浓度： 抑制小肠对于钙离子的吸收 抑制破骨细胞，减少骨骼中钙流失到血液 抑制肾小管对钙离子的再吸收作用，增加 钙离子自尿液流失
概述
低钙血症（hypocalcaemia）是指各种原因 所致的甲状旁腺激素分泌减少或其作用抵 抗，维生素D缺乏或代谢异常，使骨钙释放 减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍， 从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症 候群。
SIRS
1）危重病症时血钙降低常为综合因素所致,而“钙内流”是 其中的主要原因。危重病症时常伴有组织器官的缺氧缺血 及酸碱平衡失调,感染可产生毒素,这些因素均可致细胞膜 损伤,使细胞膜对钙离子通透性增加,胞外钙内流致胞内钙 升高,胞外钙降低;ATP 合成减少,使依赖ATP 供能的钙泵活 性降低,胞内钙不能有效地泵到胞外,使胞内钙蓄积;ATP 不 足削弱了线粒体及内质网对胞内钙的转运及储存功能,使 胞浆钙异常升高; 2）缺氧对甲状旁腺功能有抑制作用,致甲状旁腺素分泌减少, 对血钙的调节功能下降,使血钙降低; 3）维生素D(VD) 缺乏: 患者不能接受日光照射,不能有效进 食,而且常合并不同程度的胃肠道功能损害,使维生素D 合 成、摄入、吸收减少,对血钙的调节功能下降,使血钙降低
敲击患者面前的面神经，诱发同侧面肌收缩为Chvostek征阳性(约10%正常 成人可有Chvostek征呈假阳性);束臂加压征用血压计袖套绑住上臂，将压力 打至收缩压之上20mrnHg维持2一3分钟，造成前臂缺血，阳性反应为拇指内 收，腕及掌指关节屈曲，指间关节伸展。
肝硬化患者肝功能与植物神经功能和低钙血症变化临床观察
实用诊断与治疗杂志 ２０ ０ ７年 第 ２ １卷 第 １ ０期
・
７ ８９ ・
改 善 ， 经 稀 发 由治 疗 前 ３ 例 转 为 ８ ， 疮 由 ３ 转 为 ２ ， 月 ８ 例 痤 ０例 例
多 毛由１ ８例 转 为 ３例 。月 经周 期 规 律 ， 氯 米 芬 有 反 应 ， 疮 明 对 痤
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随 之 显 著 下 降 ， ｚ 平 及 Ｐ Ｌ水 平 无 明 显 改 变 。每 个 治 疗周 期 Ｅ 水 Ｒ
停 药 后 均 有 撤 退 性 出血 ， ３例 （ ） 有 ５ 出现 明显 的 月 经 减 少 ， １
２ ２ 治 疗 后 血 清 Ｆ Ｈ ，Ｈ ，ＲＬ， Ｅ 水 平 的 改 善 治 疗 后 血 ． Ｓ Ｌ Ｐ Ｔ， ：
例 （ ） 极 少 量 突破 性 出血 （ 表 １ 。 １ 有 见 ）
表 １ Ｐ ０Ｓ患 者 治 疗 前 、 血 清 各 激 素 水 平 的变 化 Ｃ 后
３ 讨
论
糖 。 ｕｃ Ｇｌｅｋ对 Ｐ ＯＳ患 者 应 用 二 甲双 胍 治 疗 ６ 月 ， 明 二 甲双 Ｃ 个 证 胍 降 低 妊 娠 流 产 率 ， 娠 期 服 用 二 甲 双 胍 无 不 良 反 应 ， 见 畸 妊 未 胎 嘲 。本 研 究 的临 床 观 察 证 明 ， 英 一５和 二 甲 双 胍 能 明 显 降 低 达 ３ 血 Ｌ 高 胰 岛 素及 Ｔ 的水 平 。 Ｈ， ３ ２ 对 于 使 用 中 出现 的 少 量 阴 道 流 血 ， 以通 过 增 加 剂 量 来 ． 可 治 疗 。少 数 患 者 在 停 药 后 ３ ４个 月 出现 １ 的反 跳 性 增 高 和 Ｔ ～ Ｈ 再 升 高 ， 以考 虑再 使 用 达 英 一５和 二 甲 双胍 ， 者 在 停 药 后 给 可 ３ 或 予 常 规 的促 排 卵药 ， 氯 米 芬 促 排 卵 ３个 周 期 ， 如 以巩 固治 疗 。
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝炎肝硬化患者低钠血症的临床特点
肝炎肝硬化患者低钠血症的临床特点作者：姚秋立来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨肝炎后肝硬化并低钠血症的原因以及与低钠血症、肝功能等其他并发症的关系。
方法总结和分析我院2008年1月至2012年10月间100例肝炎后肝硬化并低钠血症患者的临床资料，统计和分析低血钠程度与肝功能的转归关系。
结果100例患者中，血钠完全纠正35例，好转33例，无效25例，死亡7例。
结论肝炎后肝硬化并低钠血症患者低血钠发生原因比较复杂，肝功能越差则低钠血症发生率会越高，低钠血症程度越严重并发症发生率也会加重且病死率会越高。
【关键词】肝炎；肝硬化；低钠血症；临床特点doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.286文章编号：1004-7484（2013）-11-6523-02低钠血症是肝炎后肝硬化患者比较常见的并发症之一，有报道指出一旦出现失代偿，特别是出现低钠血症以后，肝炎后肝硬化患者一年的生存率不到百分之20%，为进一步加强临床认识肝硬化并低钠血症，及时诊治，现将我院2008年1月至2012年10月间收治的肝硬化患者100例进行回顾性总结，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2012年10月间来我院住院的100例肝炎后肝硬化并低钠血症患者，其中男性72例，女性28例；年龄29-77岁，平均45±1.9岁；100例患者肝功能按child-pugh评分分级法[1]，其中A级43例，B级39例，C级18例。
其中乙肝后肝硬化71例，丙肝后肝硬化17例，酒精性肝硬化12例。
轻度低钠血症63例，中度低钠血症29例，重度低钠血症8例。
1.2临床表现合并上消化道出血53例，肝性脑病12例，肝肾综合征11例。
1.3诊断标准肝炎后肝硬化的诊断标准参照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[2]。
肝炎肝硬化腹水患者甲状旁腺素、降钙素、骨钙素变化及其临床意义
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本研 究显 示 肝硬 化腹水患 者血 清降 钙 素水平 增加 与对 照组
比较 有显 著性差 异
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与 以 上 报 道 结论 一 致 分 析其
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同一 项 目间
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级 分别 与
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原 因可能 与降钙素分泌调 节及肝 脏降解能力下 降有关 过程 中需要 维 生 素
。
骨钙 素是成 骨细胞产 生和 分泌 的一 种非胶 原蛋 白 在合成 其主要 作用 是维 持骨 的正 常 矿 化速 度
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水平 升高 血 清
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此 外 在 骨形
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雌激素水平 升高等多因素共同作用 的结果
、
成过程 中 骨钙素可 与钙 磷 结 合 促 进 骨矿 化 而 骨 钙素 的生 物合成又 依赖于 脂溶性 维生 素 骨代谢障碍
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有报 道 〔 肝硬 化 患 者 骨 密度 较正 常对 照组显 著 降低 可 能与维生 素 失调 有关
。
所 以 肝 硬化腹水患 者易出现
代谢 障碍 肠道对 钙的吸 收减少 及肝硬 化 时营养
,
本研 究 因 条件限 制没 有进 行骨密 度测定 有 待进一
生理 情况下 骨形成 及 骨吸 收保持着相 对平 衡 这种 平衡
, , ,
曹春蕊 刘金 星 尹 洪竹 等 慢性 乙 型肝炎 肝硬 化 患 者骨 密度 的 变化及相 关分析【 〕临 床肝胆病 杂志
双歧三联活菌联合熊去氧胆酸对肝硬化患者的肝功能及血清降钙素原水平的影响
双歧三联活菌联合熊去氧胆酸对肝硬化患者的肝功能及血清降钙素原水平的影响双歧三联活菌是一种有效的益生菌，在肠道中起到调节肠道菌群平衡和改善肠道功能的作用。
熊去氧胆酸是一种可以改善肝功能和胆酸循环的药物。
肝硬化是一种常见的慢性肝病，其特点是肝细胞损伤和纤维化，最终导致肝功能的丧失。
本文将探讨双歧三联活菌联合熊去氧胆酸对肝硬化患者的肝功能及血清降钙素原水平的影响。
双歧三联活菌通过增加有益菌的数量和改善肠道环境，可以提高肠道屏障功能，减少细菌和毒素的移行，从而减轻肝脏负担，改善肝功能。
研究表明，双歧三联活菌能够降低血清胆碱酯酶和谷氨酸酰胺转肽酶的水平，这些指标是评估肝细胞损伤程度的重要指标。
另外，双歧三联活菌还可以降低血清转氨酶和胆红素的水平，提高白蛋白和凝血因子的合成，从而改善肝脏的综合功能。
熊去氧胆酸是一种胆汁酸合成的前体，能够增加胆汁酸的合成和排泄，改善胆汁酸循环。
熊去氧胆酸可以通过激活核受体FXR抑制肝纤维化的发生，并促进肝脏的再生和修复。
研究表明，熊去氧胆酸可以降低血清胆固醇和胆红素水平，减轻肝脏内胆汁淤积和胆汁酸的毒性作用。
此外，熊去氧胆酸还可以增加肠道对胆汁酸的吸收，促进胆汁循环和胆汁酸的排泄，减少胆汁酸对肝脏的损害。
双歧三联活菌联合熊去氧胆酸在治疗肝硬化患者中具有协同作用。
一项临床研究显示，对于早期肝硬化患者，双歧三联活菌联合熊去氧胆酸能够明显改善肝功能和血清降钙素原水平。
通过调节肠道菌群平衡和减轻肝脏负担，双歧三联活菌可以减少肝细胞损伤和纤维化的发生，从而改善肝功能。
熊去氧胆酸则通过促进胆汁酸的合成和排泄，减轻胆汁酸对肝脏的损害，进一步改善肝功能。
这两种治疗方法的协同作用可以更好地改善肝硬化患者的肝功能，减轻疾病的进展。
综上所述，双歧三联活菌联合熊去氧胆酸对肝硬化患者的肝功能和血清降钙素原水平具有良好的疗效。
双歧三联活菌通过调节肠道菌群平衡和减轻肝脏负担，改善肝功能；熊去氧胆酸则通过促进胆汁酸的合成和排泄，减轻胆汁酸对肝脏的损害，进一步改善肝功能。
肝炎后肝硬化失代偿期低钙血症的原因分析和护理体会
肝炎后肝硬化是慢性肝炎发展的晚期阶段 ，以慢性乙型 肝炎最常见 。失代偿期 时常发生电解质紊 乱 ，低 钙血症是 较 常见的一种 。互相影响 ，加重病情 ，给 临床诊 疗护理带来诸 多 困难 。近三年来 笔者对肝炎后 肝硬化失代偿期发 生低 钙血症 的患者给予个体化综合护理措施 ，取得了理想的效果，现将护 理措施 和心得体会分析 、总结并报告如下 。
［收稿 日期：２０１３—０４—１１ 编校 ：朱林］
肝 炎后 肝 硬化 失代偿 期低 钙 血 症 的原 因分 析 和 护 理体 会
王 娟 （江苏省海安县人 民医院感染病科 ，江苏 南通 ２２６６００）
［摘 要 】 目的 ：探讨肝炎后肝硬化失代偿期低钙血症 的原 因和护理体会。方法 ：对肝炎后肝硬 化失代偿期低 钙血症患者 进行病 因分析和个体化护理措施 ，并予 分析 和总结 。结果 ：经过 综合治疗 和护理干 预 ，４６例患者 血清 钙恢 复正常 或接近 正常 ， ３１例肝功能好转 。结论 ：对肝硬化失代偿期低钙血症患者给予综合 护理干预 ，能降低低血钙发生 率、提高治 疗效果 和护理质量 、 促进患者身心康复。
２ 结果 经过综合治疗 和护理干预 ，２６例患者的血清钙恢复正常 ，
２Ｏ例患者接近正常 ；３ｔ例患者肝 功能 Ｃｈｉｌｄ分 级上升一级 以 上 ；未发生 ｌ例低钙血症诱发 的严重抽搐和心律失常 。
３ 护理措施 ３．１ 健康宜教 ：护士 向患者及其家属讲解疾病 的病因 、诱 因、 防治要点 、应急措施 、日常保健护理 知识 等 ，使其正确认 识疾 病特征和治疗 目的 ，积极配合临床治疗。做好 出院指导 ，注意 饮食起居 、加强 自我护理 ，循序渐进适 当做 户外 活动和体育锻 炼 ，按 医嘱服药和复诊 。通过有计划 有组织 的健康宣教 ，能融 洽护患关 系，提高工作效率 ，改善 和促进患者 的身心健康 ，提 高患者满意度 ，减少并发症的发生 。 ３．２ 心理干预 ：此 类患者长 期患病 ，随着低 钙血 症症状 的出 现和加重 ，常会 出现恐惧 害怕 、焦躁 不安 、悲观失望 等不 良心 理反应 ，对生活和治疗失去信心 ，不 能积极 配合 临床诊治 。应 加强护患沟通 ，关心和安慰患者，多予开导和鼓励，告诉患者 在 医疗科技高速发展 的今天 ，该病 大多数是 可 以控 制和缓解 的；让患者感到家庭和社会的温暖，丢掉思想包袱，消除抑郁 自卑 的心理 ，正确面 对疾 病和人生 ，树立 战胜疾病 的信 心 ，以 积极的姿态配合临床诊治，提高治疗效果 ，促进身心康复。 ３．３ 饮食护理：指导患者纠正不良生活饮食习惯，戒除烟酒， 避免进食垒冷粗糙硬实和有损肝脏的食物，少量多餐，以富含 必需 氨基酸 和钙质 、新 鲜果蔬 、高热 量 和高维生 素类食 物为 主 ；严格 限制水 和钠 的摄入 ，以免加重腹 水 ；肝 昏迷期问应给
低钙血症的常见症状和体征解析
Trousseau征阳性
定义：Trousseau征是指在低钙血症患者中，由于神经肌肉兴奋性增加，导致腕部、手指和脚趾等部位出现痉挛性收缩的现象。
原因：低钙血症时，血钙浓度降低，导致神经肌肉兴奋性增加，引发Trousseau征。
激素治疗：如甲状旁腺激素、降钙素等
饮食调整：增加富含钙的食物，如牛奶、豆腐、海带等
运动锻炼：适当进行户外运动，增加阳光照射，促进钙质吸收
定期检查：定期进行血钙、血磷、碱性磷酸酶等检查，及时调整治疗方案
注意事项
保持均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D
避免长期使用某些药物，如皮质激素、抗癫痫药物等
定期进行健康检查，及时发现和治疗低钙血症
其他症状
孕妇可能会出现肌肉痉挛、抽搐等症状
孕妇可能会出现心律失常、心跳加快等症状
孕妇可能会出现呼吸困难、胸闷等症状
孕妇可能会出现头晕、头痛等症状
5
低钙血症的预防与治疗
预防措施
定期进行健康检查，及时发现和治疗低钙血症
保持均衡的饮食，摄入足够的钙和维生素D
治疗方式
口服钙剂：如碳酸钙、乳酸钙等
维生素D补充：如维生素D2、维生素D3等
汇报人：
低钙血症的常见症状和体征解析
目录
01
低钙血症的症状
02
低钙血症的体征
03
低钙血症对儿童的影响
04
低钙血症对孕妇的影响
05
低钙血症的预防与治疗
1
低钙血症的症状
肌肉痉挛
症状表现：肌肉突然、不自主地收缩原因：低钙血症Fra bibliotek致肌肉兴奋性增高
影响：影响正常活动，严重时可能导致骨折
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
乙型肝炎肝硬化患者的pct和crp与child-pugh分级中的关系
病例分析：一例肝硬化病例分析
药学监护
5号
血清尿素测定5.06mmol/L； 血清肌酐测定51umol/L
9号
血清尿素测定14.87mmol/L↑ 血清肌酐测定154umol/L↑
10号病情 目前意识恍惚、应答不正确，神志尚清，在使用利尿剂的情况下每日尿量600ml。 结合意识及尿量情况不能排除肝性脑病及肝肾综合症存在。向家属交待病情后， 家属要求终止治疗并出院。
腺苷蛋氨酸（思美泰）、 熊去氧胆酸（优思弗）
促进肝细胞再生多用于重症肝炎
肝细胞生长因子
均为合成五味子丙素时的中间体， 对细胞色素P450酶活性有明显诱
导作用
联苯双酯（百赛诺）和双环醇 片用
能够促进能量代谢，保持代谢所 主要包括各种水溶性维生素，
需各种酶的正常活性
如维生素C、维生素B及辅酶A等
对急慢性肝病的治疗均有独到之 处
二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压。
（一）肝功能减退 1.全身症状 2.消化道症状 3.出血、贫血 4.内分泌紊乱
临床表现
(二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
药学监护
利尿剂： 托拉塞米注射液 10mg 静脉注射 1/日； 呋塞米片 20MG 口服 3/日； 螺内酯片 20MG 口服 3/日； 白蛋白： 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml 静脉续滴
主诉：腹胀2月,加重1周。治疗腹水不但可以减轻症状，且可防止在腹 水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。
1、门V压力增高>300mm 水柱、静水压增高 2、低蛋白血症<30g/L 3、淋巴液形成增加 4、继发性醛固酮增加 5、抗利尿激素增加 6、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少
低钙血症病例讨论ppt
相关报告1
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讨论问题（一）
1、患者的诊断与鉴别诊断如何考虑？ 2、下一步的文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明 单击文本框输入药品信息用量说明
既往史
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体格检查
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3 口服用药：单击文本框输入药品信息及用量说明。
治疗结果
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乙型肝炎后肝硬化低钙血症的原因分析及护理
中毒病情较重 ， 有厌食 、 恶心 、 食欲不振等症 状 ， 为保
证病人每天所需 的热量 ， 昏迷 病人 可经 胃管 注入 流 பைடு நூலகம்饮食 ， 当胃管注入不能完成 总热量 时 ， 应增加静脉
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ —１ ； ２ ０ — ５ ９ 修回 日期 ： ０ — ７ ３ ２ ７ ０ —１ ） ０ （ 本文编辑 张建华 ）
・２ ・ １
输注液体量 。意识清楚 有咀 嚼功 能的病 人 ， 应给 予 高纤维饮食 ； 肥胖 和有 高血 压病 人摄入 食盐 应控 制
在 每 日 ３ｇ 行胰 岛素 注射 者应 ３ ｎ后进食。 ， ０ｍｉ ２ ６ 心理护理 ． 因糖尿病是一 种慢性终 身性 疾病 ，
长期服药 ， 病情迁延反复及需要 长期控制饮食 ， 易并
血气分析各项 指 标恢 复 正 常。每 小 时检 测 血糖 一 次， 以调整胰岛素输注的速度 ， 以免发生低血糖或 因
血糖下 降过快致脑水肿 。 ２ ４ 合理安排 输液量 及速度 ． 立 即建立 两条静 脉 通路… 一条调节胰 岛素用量 ， １， 一条静脉输注 。一般
发各种并发症 ， 病人 一旦 出现并 发症 ， 病情 危重 ， 病
肝脏参 与骨 的代谢 ， 维生素 Ｄ的贮 存 和分泌 在
代谢 中肝脏起着核 心的作用 。肝 病时由于肝功能的 改变 ， 响钙磷 的吸 收 与代谢 ， 重 时可 导 致骨 疾 影 严 病 。我 院 ２ ０ 年 １ ０１ 月一２ ０ ｏ ５年 １ ２月共收治乙型肝 炎后肝硬化低钙血症 ４ ８例 ， 现分 析其 发生的主要原 因， 并提出相应的护理对策 。
１ 临 床 资 料
剂， ５例加用 降钙素肌肉注射 ， 每周 两次 ， 疗后 （５ 治 １
肝硬化患者中血钙水平与凝血指标关系的临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｔｌｌｎ ｃａ ｌｃｉｕｍ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｓｅｒｕ ｍ ｃａｌｃｉｕｍ；Ｃｏａｇｕ ｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
肝脏 是人 体 重要 的代 谢 器 官 ，白蛋 白及 多种 凝 血因子及凝血抑制物均在肝脏合成 ，凝血酶原时间 （ＰＴ）受 到血 浆 中 Ｖ、ＶＩＩ、Ｘ 因子及 纤 维 蛋 白原 含量 的 影 响 ，但 这 些 因子 均 在 肝 脏 合 成 ，故 可 临床 上 凝 血 酶 原 时 间 （ＰＴ）测 定 可 作 为 肝 脏 合 成 功 能 的指 标 之 一 ，一 般 用 秒 或 活 动 度 表 示 ，也 可 采 用 国 际标 准 化 比值 （ＩＮＲ）来表 示 【１Ｊ。 由于 肝硬 化 患 者 中肝 细胞 发生变性 、坏死 ，导致体 内凝血因子合成不足 ，进而
第 ４８ＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡ Ｌ
Ｖ０１．４８ Ｎ Ｏ．３ Ｍ ａｒ．２０１ ８
· 短篇论著 ·
肝硬化患者 中血钙水平 与凝血指标关 系 的临床分析
吴 呋 ，李兆 勇
（ 新疆石河子人 民医院消化科 新疆 石河子 ８３２０００； 武警新疆总 队医院消化科 乌鲁木齐 ８３５１００）
Ｘｉｎｊｉａｎｇ ｗｅｒｅ ｅｏＵｅｅｔｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ曲 ｇｒａｄｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌ ｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ（ｎ： ３２），Ｂ（ｎ＝３５）ａｎｄ Ｃ（ｎ：３９）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｖａｌｕｅｓ ｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ—ｆａｃｔｏｒ ｖａｒｉａｎｃｅ ａｎａｌｙｓｉｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｒｉａ ｎ ｃｅ
神经内科相关专业知识：消化内科预测题三
神经内科相关专业知识：消化内科预测题三1、单选男性，56岁。
肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。
半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。
查体：BP98/50mm（江南博哥）Hg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。
关于止血治疗错误的是（）.A.应用生长抑素B.急诊内镜对曲张静脉套扎C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂D.急诊手术E.应用质子泵抑制剂正确答案：D2、单选消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）.A.龛影B.球部畸形C.十二指肠球部激惹D.局部压痛E.胃大弯痉挛性切迹正确答案：A参考解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。
3、单选下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（）.A.胃镜B.超声胃镜C.X线钡餐D.上腹部CT平扫E.剖腹探察正确答案：B参考解析：EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。
还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。
此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。
4、单选男性，58岁。
突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。
查体：BP100/70mmHg，心率112次／分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。
心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。
下列处理错误的是（）.A.立即输血B.口服正肾冰盐水C.应用静脉止血药物D.静脉应用抑酸药物E.垂体后叶素静滴正确答案：E参考解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V4、V5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。
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患者 血 清 钙 的 监 测 ， 以便 及 时诊 断 和 治 疗
肝硬 化 患者 并 发 的 低 钙 血 症 。 关键词 肝硬化 低 钙 血 症
物如双氢 克脲 噻、 肠腔 ｐ Ｈ值改 变均可影
响钙 的吸收 ， 上述多种 因素均可使肝硬化
患者发生低钙血症 。
资 料 与 方 法
一
两组低钙血症发生率 的比较 ： 肝硬化 组的低钙发生率为 ８ ％ （０ ８ ） 对 照组 ７ ７／ ０ ， 则为 １ ％ （／ ０ ， ０ ８ ８ ） 两组 比较 ， 有显著 的统 计学差异 （ Ｐ＜０ ０ １ 。肝 硬化组发 生低 ．０ ） 钙血症的 ７ ０例 中， 功能 Ａ、 Ｃ级 ３个 （ Ｘ±Ｓ 表 ） 示， 用 ｔ 采 检验 ； 的比较采用 检验 。 率
结 果
血 清 钙 变 化 规 律 及 临 床 意 义 。方 法 ：测
定９ ６例肝硬 化 患者的血 清钙 水 平 ， 并与
正 常 对 照 组 （ Ｏ例 ） 较 。 结 果 ： 硬 化 ８ 比 肝
褊 臻
论
著
００ Ｃ Ｔ ０ Ｓ
ｅＨ ｆ ＥＳ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｕ ～ｆ
肝 硬 化 患者 低 钙 血症 临 床分 析
例 ， 消化道 出血 ２例 ， 下 肝性脑病 ２例 ， 原
程 秀 荣 ’ 孙 一哲 １２０ 吉 林 省 吉 林 市 船 营 区长 春路 ３０ １ 社 区卫 生 服 务 中心 １６ ０ 林 省 公 主 岭 市 中心 医 院。 ３ １０吉
± ０． ｍ ｍｏ／Ｌ、 ． ２２ ｌ １ ９５ ± ０． ５ｍｍｏ／Ｌ、１ ８８ １ ｌ ．
碍； ③大量使用利尿药 ， 噻嗪类 ， 如 也增加
１８ ．２±０ １４ ｏ Ｌ Ｃ 级 患 者 的 血 钙 浓 ．４ ｍｍ ｌ ， ／
了低钙血症风 险； ④肝硬化常合并 内分 泌
异常 ， 如继发性 甲状旁 腺 功能亢 进症 、 降
均未服用钙 剂或 影响钙 代谢 的药 物。均
于清晨 空 腹 取 静 脉 血， 用 Ａ Ｂ Ｔ 使 Ｂ ＤＴ Ｓ Ｅ Ｔ Ｕ 型 自动 生 化仪 检 测 血 清 钙 ， Ｐ ＣＲ Ｍ 正常值为 ２ １～ ． ｍ ｏ Ｌ ． ２６ ｍ ｌ 。 ／
摘
要
目的 ： 讨 肝 硬 化 伴 低 钙 血 症 的 探
①肝硬 化 时 ２ ５一羟化 酶 活性 降 低 ， 使钙 的吸 收减 少 ； 肝硬 化 患 者 的 消 ②
化道功能紊乱 ， 腹胀 、 纳差 、 呕吐 、 泻 ， 腹 且 两组血清钙水平 比较 ： 肝硬化常伴低 蛋 白血 症 ， 组 发 生 率 为 ８ ． ％ （ ３ 本 ４４ ８／
组的血 清钙 水 平 （ ． ２±０ ０５ ｍｏ Ｌ ２０ ．３ ｍ ／ ） ／
体 内各种有害 因子大量堆积 ， 作用于肝细
胞 ， 害肝细胞 膜 的正常结 构 ， 损 使肝 细胞 膜失去对钙离子 的正常调节功 能 ， 细胞外 钙离子大量堆积于肝细胞 内 ， 造成肝细胞 钙超载 ， 引起肝 细胞线 粒体 通透 性改 变 ， 细胞 内 Ａ Ｐ生 成 减少 ， 而 导致 肝 细胞 Ｔ 进 的凋亡及 坏死 。同时肝 细胞钙 超载 还可 激活蛋 白激酶 ， 从而引发 自由基 的产生而 进一步加重肝 细胞 的损 伤 。
± ． ８ ｍ ｌＬ， 示 血 清 钙水 平 随肝 功 ０ １ｍ ｏ ／ 显
能级别 的递增而逐渐 降低 ， ３ 亚组之 但 个
问 的比较均无统计学 差异 ， ０ ０ ； ３ Ｐ＞ ． ５ 而 个亚组分别与对照组 比较 ， 则均有显著 的 统计学差异 （ 为 Ｐ＜ ． ０ ） 均 ０ ０ １ 。见 表 １ 。
９ ） 白蛋 白低下 ， ６， 致蛋 白结 合钙 降低 ， 影
响维生素 Ｄ的转运。
对 照 组 为 ２ ４ ±０ １ ｍ ｏ Ｌ 肝 硬 ．０ ．５ ｍ ｌ ， ／
化组 为 １９ ．５±０ １ｍｍ ｌＬ Ｐ＜０ ０ ； ．５ ｏ ， ／ ． １ 其
中肝功能 Ａ、 、 Ｂ Ｃ级 ３个 亚组 分别 为 １９ ．８
钙素增高 、 继发性醛 固酮增高等均可导致 低钙血症 的发 生 Ｊ 。
度明显低 于 Ａ级 和 Ｂ级 ， 异有 显著 性 差
（ ０ ０ ） 而不 同年 龄 段 肝 硬 化 患 者 低 Ｐ＜ ． １ ， 钙 血 症 的 发 生率 比较 差 异 无 显 著 性 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 结 论 ： 钙 血 症 是 肝 硬 化 常 见 的 ．５ 。 低
占 ６％ ， ｌ 本组 发病 率为 ８ ． ％ （ ３ ９ ） ６ ４ ８ ／６ ， 其发生机制 为 ： 肝硬化 肝功 能失 代偿 时 ，
发性腹膜炎 ８例 ， 。 合 征 ３例 ， 腔 肝 肾综 腹 积液 １ ０例 ， 肺部感 染 ５例 ， 肠炎 ４例 ， 糖 尿病 ７例 ， 胆石症 ｌ ５例。 血钙检测 方法 ： 两组 在抽 血前 １周 内
从表 １ 出， 看 血钙水平高低与肝功能
损害程度 ， 白蛋 白值 密切 相关 。此外 ， 肝 硬化尤其 晚期病人 常食欲减退 ， 小肠 吸收
不 良 ， 源 性 钙 及 维 生 素 Ｄ摄 入 不 足 ； 外 药
并发症之一 ， 血清钙 水平随肝功能级别 其
的 递 增 而 逐 渐 降 低 。 故 应 加 强 对 肝 硬 化
明 显 低 于对 照 组 （ ． ３－Ｏ ０ ３ ｍｏ Ｌ ， ２ ３ ｔ ． ２ ｍ １ ） － ／
常 因门静脉 高压致 食管 胃底静 脉 曲张破
裂 出血而 需禁 食 ， 维 生索 Ｄ及 钙 的摄 使 人减少 ； 肝硬化 患者 常有 消化 功能差 ， 易 合并肠道 感染 ， 使维 生 素 Ｄ及钙 吸 收 障
差异 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 按 肝 功 能 Ｐ ．１ ，
Ｃｉ ｈｌ ｄ—Ｐ ｇ ｕ ｈ分 级 法 分 为 Ａ、 、 Ｂ Ｃ级 ３个
亚 组 ， Ｂ、 Ａ、 Ｃ级 的 血 钙 水 平 分 别 为 ２ １ ６ ． ９
± ０． ５ １ ４ｍ ｍｏ／Ｌ，２． ２ ± ０．１ １ ０ ９６ｍｍｏ ／ ， ｌＬ