7适形放射治疗技术中射野验证片的拍摄
放射治疗考试复习重点
放射治疗考试复习重点-----呕心沥血
1 放射治疗原则P21
尽可能多地杀灭肿瘤细胞以提高肿瘤治疗的局部控制率（TCP），而又尽可能少地损伤正常细胞以降低因正常组织损伤带来的并发症发生率（NTCP）。
2 细胞增殖中哪一时相对放射线最敏感：M和G2期
3 分次放射治疗的理论依据p29（“4R”理论）
细胞放射损伤的修复、组织的再群体化、乏氧细胞的再氧合、细胞分裂周期内德再分布
4 分次照射方法p34-35
常规分割：1.8—2.0Gy∕次，1次∕日，5次∕周。
超分割：1.1—1.2Gy∕次，2次∕日，10次∕周，总疗程不变，总剂量增加。
加速分割：连续加速超分割：1.4—1.5Gy
后程加速超分割：前三周采用常规分割照射，后两周采用加速超分割
5 何谓治疗比?p36，何谓肿瘤致死剂量?p36
治疗比（TR）＝正常组织耐受量∕肿瘤组织致死量 TR＞1才有治疗应用的可能越大越好。
肿瘤致死剂量（TCD95）：指使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量。
6 何谓耐受剂量？p38
耐受剂量：指产生临床可接受的综合征的剂量。可分为最小的损伤剂量（TD5∕5）和最大损伤剂量（TD50∕5）
TD5∕5（TD50∕5）：在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中治疗后5年内因放射治疗造成严重放射损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。
7 何谓放疗损伤？p41
周围正常组织器官所接受的照射剂量远远地超过了它的耐受范围，这种反应就会变成不可逆的，甚至会产生威胁生命的一些临床表现。
8 何谓NTCP?NTCP＝并发症发生率
三维适形放射治疗技术中射野验证片的拍摄
［ 关键词 ］ 三维适 形放射治疗技术 （ Ｄ— Ｒ ；射野验证片 ；拍摄方法 ３ Ｃ Ｔ）
［ 图分 类 号 ］ ８ ２ １ ３．４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 中 Ｒ １ ，１ ０４ ７ 文 文章 编 号 ］ １０ ０ ６—１２ （０ ８ ０ ２ ３一 ２ ７ Ｘ ２０ ）４— ５ Ｏ
３ 讨论
放疗 计 划 的验 证 是 实 施 放 疗 前 必 需 的 步 骤 ，精
确 的执行 放 疗 计 划 是 适 形 放 疗 的 关键 。放 疗 患 者 的 治 疗一般 需 要 ０ ５～ ２个 月 时 间 ，每 次 治疗 的 重 复 ．
（ Ｒ 图像 对 比 ，比较 验 证 片 中心 及 ｘ、Ｙ 轴 方 向 Ｄ Ｒ） 上 移 位 情 况 ，若 误差 大 于 ３ ｍ 即不 能 继 续 治 疗 ， ａ ｒ ｊ
心 及 ｘ、Ｙ轴方 向上移位 误差头 颈部肿 瘤患 者为 （ ． １８ห้องสมุดไป่ตู้
片拍 摄体会报 告如下 。
放疗科考试题库及答案(二)
放疗科考试题库及答案
421、60钴治疗机光野边界偏差不得超过
A、1mm
B、2mm
C、3mm
D、0．5mm
E、1．5mm
正确答案：B
60钴治疗机准直器其轴心线回转时，光野边界偏差不得超过2mm。
422、关于近距离放疗的特点描述错误的是
A、使用放射性同位素
B、有效治疗距离短，约在5mm～5cm
C、射线能量小部分被组织吸收
D、其放射源强度较小
E、剂量分布遵循平方反比定律
正确答案：C
近距离放疗是将密闭的放射源直接放入人体需要治疗的部位进行放射治疗，治疗距离较短，一般5mm～5cm。由于放射源放置在肿瘤组织中或紧贴肿瘤组织，射线能量大部分被组织吸收。
423、不是近距离放疗的形式的是
A、腔内、管内放疗
B、组织间插植放疗
C、全身放疗
D、术中置管术后放疗
E、敷贴治疗
正确答案：C
近距离放疗包括腔内放疗、管内照射、组织间照射、术中置管术后放疗及敷贴治疗。全身放疗包括全身X线照射以及电子线全身皮肤照射，均是从距离人体外一定距离集中照射某一部位，属于远距离放疗(体外照射)。
424、术中置管术后近距离治疗的优点包括
A、清醒后照射
B、可拍定位片进行剂量计算并优化
C、可以多次照射
D、A+B+C
E、A+C
正确答案：D
术中置管术后近距离治疗是一种外科手术和放疗联合治疗的手段，术中在瘤床范围埋置数根软管施源器，术后再进行近距离放疗。术后置管后患者不需立即照射，可清醒后再定位，制订计划并治疗，且可进行多次治疗。
425、低熔点铅的熔点为
A、50℃
B、60℃
C、70℃
D、80℃
E、90℃
正确答案：C
外加挡块均由纯铅制成，由于铅的熔点比较高(327℃)制作困难，多用于射野标准挡块使用。而对于每个患者制作特定形状的铅块，采用低熔点铅可克服铅的缺点，实现了患者个体化的不规则限光筒。低熔点铅的熔点约为70℃。
摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
野 的范围 ＿ 。对 于一 种高精度 的放疗技 术 ， 位精度 在实施过 ｌ ＿ 摆 程 中显得 特别 重要 。摆位 的 不确 定性 ， 部分 靶 区受量 不足 ， 使
从 而减低 了局 控率 ， 使复发 率上 升。如何 把这种 不确定性尽 量 减低 ， 实现 肿瘤组织 不遗漏 ， 常组织 不过多受 到照 射 ， 要对 正 就
示所有 分次误 差 的平均值 ， 表 示所有 分次误 差 的标 准 差。见 Ｓ
表 １ 。
表 １ 据说 明 ， 数 对照 组 与实 验 组 在 ｘ轴 的摆 位 误差 分 别
为 （ ． ２２ 、 １８ １ ２） 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 ３３ ４ ．２）（ ． ４ ． ， ６－ ８－ ３ （ Ｐ＜ ００ ， 组 在 ｚ轴 上 的摆 位 误 差 分 别 为 （ ．０４１ ８ 、 ．５）两 ３１ ． ） － ９ （ ．６４０８ ， １ － ． ７ ２）两组 比较 差异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ５） 而在 ． 。 ０
２ 年 ７ 第 ２ 第 １ 期 ０１ ２ 月 卷 ３
者认识 到配合摆位 的重要性 。患 者平 常要 练 习平静 呼吸 ， 定位
和治 疗都尽 量保持 一样 的呼吸深 度 。定 位 时直肠和 膀胱 的充
盈 状 态应 与治疗 时一样 ， 量做 到排 空直 肠和膀 胱 ， 尽 避免 体表 标 记 随呼 吸 、 膀胱 大 小 发生 位 移 。Ｍｕｉ ｔ ｃ等 ［报 道 ， ４ １ 下腹 部 肿
放疗科考试题库及答案(二)
放疗科考试题库及答案
421、60钻治疗机光野边界偏差不得超过
A、1mm
B、2mm
C、3mm
D、0. 5mm
E N 1. 5mm
正确答案：B
60钻治疗机准直器其轴心线回转时，光野边界偏差不得超过2mm。
422、关于近距离放疗的特点描述错误的是
A、使用放射性同位素
B、有效治疗距离短，约在5mm〜5cm
C、射线能量小部分被组织吸收
D、其放射源强度较小
E、剂量分布遵循平方反比定律
正确答案：C
近距离放疗是将密闭的放射源直接放入人体需要治疗的部位进行放射治疗，治疗距离较短，一般5mm〜5cm。由于放射源放置在肿瘤组织中或紧贴肿瘤组织，射线能量大部分被组织吸收。
423、不是近距离放疗的形式的是
A、腔内、管内放疗
B、组织间插植放疗
C、全身放疗
D、术中置管术后放疗
E、敷贴治疗
正确答案：C
近距离放疗包括腔内放疗、管内照射、组织间照射、术中置管术后放疗及敷贴治疗。全身放疗包括全身X线照射以及电子线全身皮肤照射，均是从距离人体外一定距离集中照射某一部位，属于远距离放疗（体外照射）。
424、术中置管术后近距离治疗的优点包括
A、清醒后照射
B、可拍定位片进行剂量计算并优化
C、可以多次照射
D、A+B+C
E、A+C
正确答案：D
术中置管术后近距离治疗是一种外科手术和放疗联合治疗的手段，术中在瘤床范围埋置数根软管施源器，术后再进行近距离放疗。术后置管后患者不需立即照射, 可清醒后再定位，制订计划并治疗，且可进行多次治疗。
425、低熔点铅的熔点为
A、50 ℃
B、60 ℃
C、70 ℃
D、80 ℃
E、90 ℃
正确答案：C
外加挡块均由纯铅制成，由于铅的熔点比较高(327C)制作困难，多用于射野标准挡块使用。而对于每个患者制作特定形状的铅块，采用低熔点铅可克服铅的缺点，实现了患者个体化的不规则限光筒。低熔点铅的熔点约为70℃。
摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
2012年7月第2卷第13期·影像与介入·摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
林剑毅 李坊铭 高兰心 陈国健
广东省江门市中心医院 中山大学附属江门医院肿瘤科放疗室，广东江门 529030
[摘要] 目的 探讨摆位参考点在宫颈癌适形放疗中减少摆位误差的可能性。 方法 收集在笔者所在医院接受放射治疗的
30例宫颈癌患者，随机分为两组，15例使用单纯的真空垫固定技术作为对照组，另15例使用固定体架加真空垫加摆位
参考点固定技术作为实验组，每例患者首次放疗前和放疗1周后均拍摄验证片，再与相应的模拟定位片较对参考点的位
移，对其摆位误差进行分析对比。结果 30例患者共拍摄120张射野验证片。单纯的真空垫固定组（对照组） 摆位误差X、Y、Z轴分别为（3.36±2.22）mm、（2.12±1.10）mm和（3.10±1.98）mm。固定体架加真空垫加摆位参考点固定（实验组）的摆位误差X、Y、Z轴分别为 （1.88±1.32）mm、（1.66±1.22）mm和（1.76±0.82）mm。实验组和对照组在X、Z方向的
摆位误差有统计学意义（P＜0.05），Y方向摆位误差的差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 通过体位固定的质量控制
和增加摆位参考点可以减少摆位误差，有效地提高宫颈癌摆位的重复性。
[关键词] 宫颈癌；适形放疗；摆位误差
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）13-105-02
适形放疗使高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗大有提高，进一步减少了周围正常组织和器官卷入射野的范围[1] 。对于一种高精度的放疗技术，摆位精度在实施过程中显得特别重要。摆位的不确定性，使部分靶区受量不足，从而减低了局控率，使复发率上升。如何把这种不确定性尽量减低，实现肿瘤组织不遗漏，正常组织不过多受到照射，就要对摆位误差的产生和来源进行分析。放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一，但是受到皮下脂肪、皮肤松弛、膀胱充盈、呼吸等诸多因素的影响，能否提高摆位的重复性，决定了宫颈癌患者的治疗质量。本研究对30例宫颈癌不同体位固定方法进行分析，找出减少摆位误差的方法，提高其重复性。
0506年LA物理师部分考题
05年LA物理师部分考题
1. 1个电子所带电贺量为：
A.1.602×10-18C
B. 1.602×10-19C
C. 1.602×10-19J
D. 1.602×10-20C
E. 1.602×10-21C
2. 某原子核外电子数为10，L层排满，那么它的核外电子排列方式为：
A.2S 2P 1S
B. 1S 2S 2P
C. 2S 1P 1S
D. 1s 2s 1p
E. 2s 2p 2s
3. 一个原子的质量为：
A.1.66×10-27KG
B.1.66×10-28KG
C.1.66×10-29KG
D.1.66×10-26KG
E.1.66×10-25KG
4. 某反应式如下：X→Y+F，其中Mx、My、MF分别为母核、子核及放射光子的静止能量，EY为子核的反冲动能，问发射光子F的能量表达式为：
5. 下列哪一反应可以有轫致辐射发生？
A.α衰变
B.β衰变
C.γ衰变
D.内转换
E.电子湮没
6．下列关系式正确的是：
A.1ci=108Bq
B.1ci=109Bq
C.1ci=1010Bq
D.1ci=1011Bq
E.ci=1012Bq
7．轫致辐射是下列哪一反应式发生的？
A. 带点粒子与原子核外电子非弹性碰撞
B. 带点粒子与原子核外电子弹性碰撞
C. 带点粒子与原子核非弹性碰撞
D. 带点粒子与原子核弹性碰撞
E. 带点粒子与原子核发生核反应
8．描述在单位路程里发生能量转移的多少的量是？
9．X(γ)线与物质相互作用的主要形式为？
10．半价层HVL表示的是：
A.线束流光子数减到原来的一半所需的物质衰减厚度
B. 线束流强度减到原来的一半所需的物质衰减厚度
放射治疗及副反应处理
整理课件
4
大分割（低分割）放疗
大分割（低分割）放疗：2.5Gy/次以上，1 次/日，5日/周，疗程缩短，总剂量减少。
每次分割剂量增大可能增加晚期放射反应， 因此，大分割放疗仅用于乏氧及对放射高 度抗拒的肿瘤细胞，也可以应用于早期 NSCLC的根治性治疗及周围型肺癌。
整理课件
5
超分割放疗
超分割放疗（常规） :1.1～1.2Gy／次，2次／日，10次 ／周，总剂量较常规剂量增加10％～20％。
SIB不仅能使高剂量区的剂量在三维分布上与肿瘤的形状 一致，而且减少靶区周围正常 组织的剂量，缩短全程放疗时间，提高局部控制率，进而 提高生存率。
整理课件
9
总结
放疗过程中肿瘤潜在性倍增时间的差异,也被应用到非常 规分割放疗方案中,如Tpot<4.6天的肿瘤应用快速分割治疗 时疗效明显优于常规放疗的疗效。据此,控制疗程是极为 重要的。一般地讲,在一定总剂量时,疗程延长,急性反应减 轻,肿瘤控制率可能降低,但对晚反应组织影响不大。但分 割间隔多久为宜?每次剂量应给多少?总疗程多久为好?这 些都还在探研之中。
整理课件
16
常用概念
(二)临床靶区(clinical target volume，CTV)
CTV是包括GTV、亚临床病灶以及肿瘤可能侵犯的范围。 对CTV的确定除要考虑原发灶周围的亚临床病灶外，还要 根据肿瘤的生物学行为，如肿瘤可能沿邻近血管、神经浸 润，向区域淋巴结转移的特点，考虑肿瘤可能侵犯和转移 的范围。
放射肿瘤学词汇
在照射野边缘附近 20%至 80%等剂量线之间的距离。 半影调节器 penumbra trimmerOZZ 影像园 XCTMR.com
用来减少半影的宽度，且平行于主准直器边缘的限束装置。 散射箔 scattering foilOZZ 影像园 XCTMR.com
为了加宽电子束的宽度而使用的金属箔片， 它使得垂直辐射束轴平面的剂量分布变得更加均 匀。 射野挡块 shield blockOZZ 影像园 XCTMR.com
沿着辐射束轴测量的辐射源与机架旋转轴之间的距离。 源表距 source-surfaced distance（SSD）OZZ 影像园 XCTMR.com
沿着辐射束轴测量的辐射源与受照体表之间的距离。 感生放射性 induced radioactivityOZZ 影像园 XCTMR.com
测量和显示直接与吸收剂量有关的辐射量的装置系统， 它可以具有当到达预选值时终止辐射 照射的功能。 主次剂量监测系统 primary-secondary dose monitoring systemOZZ 影像园 XCTMR.com 一种两道剂量监测系统的组合，在这种组合中，一道作为主剂量监测系统，另一道作为次级 剂量监测系统。 终止照射 to terminate irradiation; termination of irradiationOZZ 影像园 XCTMR.com 当剂量监测达到预选值时，或者照射时间到达预选值时，或者有意的人为操作时，或者由于 联锁的作用，或者旋转治疗中由于机架角位到达预选值时，设备停止照射的一种状态， 如果不重新选择所有的运行条件，照射不可能重新开始。 中断照射 to interrupt irradiation; interruption of irradiationOZZ 影像园 XCTMR.com 设备停止运行和照射的一种状态，但无需重新选择工作条件就可以继续运行进行照射。
放射治疗考试复习重点
放射治疗考试复习重点-----呕心沥血
1 放射治疗原则P21
尽可能多地杀灭肿瘤细胞以提高肿瘤治疗的局部控制率（TCP），而又尽可能少地损伤正常细胞以降低因正常组织损伤带来的并发症发生率（NTCP）。
2 细胞增殖中哪一时相对放射线最敏感：M和G2期
3 分次放射治疗的理论依据p29（“4R”理论）
细胞放射损伤的修复、组织的再群体化、乏氧细胞的再氧合、细胞分裂周期内德再分布
4 分次照射方法p34-35
常规分割：1.8—2.0Gy∕次，1次∕日，5次∕周。
超分割：1.1—1.2Gy∕次，2次∕日，10次∕周，总疗程不变，总剂量增加。
加速分割：连续加速超分割：1.4—1.5Gy
后程加速超分割：前三周采用常规分割照射，后两周采用加速超分割
5 何谓治疗比?p36，何谓肿瘤致死剂量?p36
治疗比（TR）＝正常组织耐受量∕肿瘤组织致死量 TR＞1才有治疗应用的可能越大越好。
肿瘤致死剂量（TCD95）：指使绝大部分肿瘤细胞破坏死亡而达到局部治愈的放射线的剂量。
6 何谓耐受剂量？p38
耐受剂量：指产生临床可接受的综合征的剂量。可分为最小的损伤剂量（TD5∕5）和最大损伤剂量（TD50∕5）
TD5∕5（TD50∕5）：在所有用标准治疗条件的肿瘤患者中治疗后5年内因放射治疗造成严重放射损伤的患者不超过5%（50%）时的照射剂量。
7 何谓放疗损伤？p41
周围正常组织器官所接受的照射剂量远远地超过了它的耐受范围，这种反应就会变成不可逆的，甚至会产生威胁生命的一些临床表现。
8 何谓NTCP?NTCP＝并发症发生率
放射肿瘤学(二)
放射肿瘤学（二）
1、60钴治疗时，骨和软组织吸收剂量0.5分
A.骨大于软组织
B.软组织稍微大于骨
C.无规律可言
D.两者相等
E.随治疗源皮距而变
正确答案：B
答案解析：60钴用于放射治疗的y射线能量为1.17Mev和1.33Mev，此能量的射线在体内的吸收剂量对于骨和软组织的吸收是相近的。
2、以下关于DVH图的描述，不正确的是0.5分
A.是评估计划设计的有力工具
B.能显示靶区或危及器官中高、低剂量区的位置
C.有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式
D.表示有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射
E.计划评估中必须同时使用DVH图和等剂量分布
正确答案：B
答案解析：剂量体积直方图(DVH)：在三维治疗计划系统中剂量计算都是在三维网格矩阵中进行。DVH同于治疗计划设计的剂量分析是计划系统的一项重要发展。DVH能够计算有多少靶体积或危及器官受到多高剂量的照射。它有积分DVH图和微分DVH图两种表达形式。但它无法评价靶区或危及器官中高、低剂量区的位置。
3、高能X线的能量范围是0.5分
A.10～60kV
B.60～160kV
C.180～400kV
D.2～25MV
E.5～10MV
正确答案：D
答案解析：高能X线的能量范围是(2～5MV)，主要由各类加速器产生。
4、巴黎系统中基准剂量率(BD)和参考剂量率(RD)的相互关系正确的是0.5分
A.RD=BD
B.RD=0.9BD
C.RD=0.85BD
D.RD=0.8BD
E.RD=0.75BD
正确答案：C
答案解析：巴黎系统以中心平面各源之间的最小值做基准剂量率，单平面插植基准点选在两源连线的中点，正方形布源选在四边形对角线交点，三角形布源选在各边中垂线交点。参考剂量RD=0.85BD。
放射肿瘤学词汇
用于放射治疗的电子加速器。 其有用射束是由加速的电子束组成或由加速的电子束产生的高 能 X 射线。 联锁 interlockOZZ 影像园 XCTMR.com
在某些预定的条件未得到满足时，防止设备启动或持续运行的一种保护装置。 定时开关 time switchOZZ 影像园 XCTMR.com
参考平面与辐射束轴相交处的点。 相对表面剂量 relative surface doseOZZ 影像园 XCTMR.com
体模表面处于一特定距离时，在体模中辐射束轴上 0.5mm 深度处的吸收剂量与最大吸收 剂量的比值。 源轴距 source-axis distance（SAD）OZZ 影像园 XCTMR.com
预置照射时间的一种装置。当照射到达预置时间时给出停止照射的信号并终止照射。 初级准直器 primary collimatorOZZ 影像园 XCTMR.com
对从源射出的辐射束进行第一次准直的装置。 剂量监测系统 dose monitoring systemOZZ 影像园 XCTMR.com
治疗参数 treatment parameterOZZ 影像园 XCTMR.com
放射治疗中，表征患者所受辐射照射的要素。例如:辐射能量、吸收剂量、治疗时间等。 治疗验证 treatment verificationOZZ 影像园 XCTMR.com
把给定的一组与放射治疗运行条件有关的数据提出到外围设备中， 校核放射治疗计划的正确 性，只有条件相符或人为操作时，治疗才能进行。 正常治疗距离 normal treatment distance（NTD）OZZ 影像园 XCTMR.com
放射治疗射野验证技术的应用现状
放射治疗射野验证技术的应用现状
发表时间：2013-12-09T14:42:50.373Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：王成都陈维军陈国付
[导读] 随着科学技术的发展，调强放射治疗技术应用于临床，并成为放射治疗的重要技术
王成都陈维军陈国付（浙江省肿瘤医院 310022）
【中图分类号】R81 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0072-02
肿瘤放射治疗的根本目标是，在于给肿瘤区域足够的治疗剂量而周围正常组织和器官照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症，实现这个目标的关键是对整个治疗计划的精心设计和精确执行[1]。放疗射野影像验证是放疗计划执行阶段重要的质量保证环节, 其临床意义是验证疗摆位过程中的误差并及时纠正,以保障患者的治疗效果[2]。随着科学技术的发展，放疗技术越来越成熟，射野验证技术也更加的先进。目前射野验证技术有CR、DR、EPID、CBCT等，笔者将根据验证技术的发展作一简单综述。
一、常规二维放疗的验证技术
70、80年代由于科技的不发达，影像诊断技术、放疗技术的落后，放疗病人常采用等距离照射，射野的大小往往是依靠放疗临床医生的经验、水平，根据患者的体表解剖标志以及结合放射诊断用透视机的影像来确定，直接勾画于患者的皮肤表面，由于没有定位模拟机此时的射野验证也就无法进行。90年代初随着科学技术的发展，CT诊断机的普及、常规模拟机的出现以及TPS的应用使照射剂量更加精确，射野的勾画结合CT图像进行，可以确切的知道肿瘤的大小，准确的勾画靶区。常规模拟机和加速器照射时的条件一致，使医生可以直观的看到照射的大小、位置。此阶段射野的验证的方法是采用放射诊断的用的胶片，在加速器机房里另外加一个拍片架，在治疗开始前将慢感光胶片置于射线源对面，使用的射线是能量MV级的x线。由于能量高拍出的验证片对比度差、解剖结构无法清晰的显现[3]，没有中心线以及射野线在图像上显示，和定位片的比较难以进行。张启顺等报道了IP板在射野验证中的重要作用，从其报道中我们可知由于IP板以其宽容度大,曝光条件易掌握,CR系统有强大的图像后处理功能等优点是传统胶片所无法比拟的[4]。谢辉等认为CR用于放射治疗的验证可以满足常规放射治疗临床要求[5]。
肿瘤放射治疗中低熔点铅适形挡块与MLC运用
肿瘤放射治疗中低熔点铅适形挡块与MLC运用
目的：探讨肿瘤放射治疗中LML（低熔点铅）适形挡块与Multi-Leaf Collimator（MLC，多叶光栅）的使用选择。方法：通过对比照射野适形度，构造，半影，使用方式，维护等。结果：低熔点铅适形挡块的照射适形度一致性较好漏射线少，MLC的时效性更好，为调强放疗的实现提供了条件。结论：LML 挡块在普通放疗及非直线固定野三维适形放射治疗（Three-Dimensional Conformal Radiotherapy3D-CRT）中有优势，MLC在直线构成的规则或不规则野的3DCRT及调强放疗中有优势。
标签：低熔点铅适形挡块；MLC；3DCRT；调强放射治疗
Abstract：Objective：To discuss the options for LML conformal blocks and MLC in tumor radiotherapy. Methods：By comparing the conformal degree of the exposure field，the structure，the penumbra，the use as well as the maintenance. Results：LML blocks are more consistent in the conformal degree of exposure with low radiation leakage，while MLC is more time-effective and helpful for the realization of IMRT. Conclusion：LML blocks have more advantages in conventional radiotherapy and non-linear 3DCRT，while MLC have more advantages in IMRT as well as regular or irregular 3DCRT formed by straight lines.
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２５４
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【临床诊治】
［中图分类号］Ｒ８１２，Ｒ７３０．４４［文献标识码】Ｂ［文章编号］
随着三维适形放射治疗技术（３Ｄ—ＣＲＴ，简称适 形放疗。）在临床的广泛应用，肿瘤放疗的质量保证 和质量控制的重要性也日渐突出，其中治疗摆位的 精度将直接影响放疗效果…。由于电子射野影像验 证系统（ＥＰＩＤ）的高成本与繁杂性，射野验证片的拍 摄便成为质量管理中不可缺少的部分。现将２００７— ０９／２００８一０２适形放疗患者１６８例的６４０张射野验证 片拍摄体会报告如下。 １材料与方法 １．１临床资料 本组１６８例均为２００７—０９／２００８一 ０２在本院接受适形放疗的病例，其中５４例为头颈部 肿瘤，采用头颈肩架固定；４３例为乳腺癌，采用乳 腺切线架固定；７ｌ例为体部肿瘤，采用体板固定。 １．２设备 西门子ＰＲＩＭＵＳＭ医用直线加速器，全
１９９９：５９５—５９８．
响固定便需及时处理并拍片验证。通过验证片的分
析，能有效的检验治疗计划的正确性，及时反馈治疗 计划执行情况，有益于加强放疗技术人员的责任心， 规范正确摆位，还有助于发现设备的机械精度在治疗 中是否存在问题，如机架角、野面积、多叶光栅、激 光精度等Ｈ—ｊ Ｊ。因此，在没有ＥＰＩＤ的情况下，拍摄 射野验证片是适形放疗中质量保证和质量控制不可或 缺的重要一环，同时射野验证片也作为放疗患者的重 要病史资料存在。
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２５３
【临床诊治】
三维适形放射治疗技术中射野验证片的拍摄
黄发生
［摘要］
目的研究三维适形放射治疗技术（３Ｄ—ＣＲＴ）中拍摄射野验证片的重要性、可行性及方法探讨。方法西
门子ＰＲＩＭｕｓＭ医用直线加速器，全自动洗片机，射野拍摄架，Ｋｏｄａｋ Ｅｃ—Ｌ“ｈｇｔｗｅｉｇｈｔ片盒及胶片，ＭｅｄＴｅｃ碳纤维 头颈肩架、乳腺切线架、体板。。在放疗计划执行前与疗程中拍摄验证片。结果将射野验证片与来自三维计划系统
ｍｍ
Ｈｇ。大多数
患者发生脑出血前未按内科学要求系统治疗高血压。 所有患者均予保持呼吸道通畅，稳定血压于１５０～
１６０／９０～１００ ｍｍＨｇ，并给予适当脱水，以待手术。
临床资料
１．１一般资料本组５０例，均为原发性脑出血患
病前一般情况尚可，无明显肝肾疾病，心功能均在
作者单位：北川羌族自治县人民医院
６２８１５１、
４
［３］吴章桂，陈宝禄，黄清秀，等．直线加速器验证片拍摄 要点（附６００例报告）［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００６，１４
（２）：２２５．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［４］杨波，赵涤非，张福正，等．对放疗患者拍摄模拟定位 片和射野验证片的临床意义［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，
２００５，１４（２）：１３６．
［５］曹群．放疗患者射野验证片的临床意义［Ｊ］。医学理论 与实践，２００７，２０（１１）：１２４９． （收稿日期：２００８一０５—２０）
（佃ｓ）中的数字重建影像（ＤＲＲ）图像对比，比较验证片中心及ｘ、Ｙ轴方向上移位情况，若误差大于３ ｍｍ即不能继
续治疗，需找出原因予以纠正。结论拍摄射野验证片是３Ｄ—ｃＲＴ中质量保证（ＱＡ）和质量控制（Ｑｃ）环节简单易行 的重要措施。 ［关键词］ 三维适形放射治疗技术（３Ｄ—ｃＲＴ）；射野验证片；拍摄方法 １００６—１７２ｘ（２００８）０４—２５３一０２
（四川
北Ｊｌ
Ｉ～Ⅱ级；无血液病史。所有患者均经ＣＴ检查证 实，排除脑动、静脉瘤畸形引起脑出血，颅内动脉
定松动引起，此种情况需要重视，在摆位过程中应注 意固定网膜与患者身体的适合度，如发现较大空隙影
治疗的质量控制和保证［Ｍ］．上海：上海科学技术出版 社，２００３：４５—６９． ［２］胡逸民．肿瘤放射物理学［Ｍ］．北京：原子能出版社，
手术治疗高血压脑出血的体会
赖绍林，朱伟
［关键词］高血压；脑出血；手术治疗；选择 ［中图分类号］Ｒ７４３．２ ［文献标识码］
Ｂ
［文章编号］
ｌ００６一１７２ｘ（２００８）０４—２５４一０３
脑出血是指脑实质原发性出血，是严重威胁人 类健康的常见病、多发病。近年来，我国城市居民 死亡原因中，脑卒中常居首位。在脑卒中类型中， 脑出血所占比例为１０％～３０％［１’２］ 。脑出血具有
参考文献
［１］蒋国梁主编．现代肿瘤放射治疗学／／龚卿，柏森．放射
万 方数据
１
２例；右侧壳核出血２２例，血肿量３０～６０
ｌｌｌｌ
９例，６０～８０
１０例，＞８０
ｍｌ
３例；丘脑出血３
例，均破人脑室并铸型；原发性脑室出血铸型２例； 壳核出血４５例中有１６例破人脑室。术前意识状况分 级：清醒４例、昏睡８例，浅昏迷２０例，中度以上 昏迷１８例，出现早期小脑幕裂孑Ｌ疝者７例。既往均 有高血压史，血压最高者达２２０／１４０
者，男３３例，女１７例；年龄３ｌ～７６岁，平均５５．８ 岁。发病至手术时间＜７
２４ｈ ｈ
５例，８～２４ｈ ２９例，＞
１６例。出血量３０～１１０ ｌｌｌｌ，左侧壳核出血２３
ｒｎｌ
例，血肿量３０～６０
８０ ｍｌ
１０例，６０～８０ ｍ１１ｌ例，＞
ｍｌ
高发病率、高致残率和高死亡率三大特点，是医学 上亟待解决的难题，尤其是基层医院所面临的一大 难题。但目前为止，尚无一种肯定而有效的方法来 治疗急性脑出血。对脑出血急性期的治疗，若方法 得当，能有效地降低死亡率，减轻致残程度。北川 羌族自治县人民医院２０００—０１／２００７一１２，共收治高 血压脑出血病患者５０例，现将治疗情况和体会报告 如下。
３讨论 放疗计划的验证是实施放疗前必需的步骤，精 确的执行放疗计划是适形放疗的关键。放疗患者的 治疗一般需要０．５～２个月时间，每次治疗的重复 性、精确度甚为重要，通过拍摄射野验证片可以及 时发现日常放疗摆位中存在的问题和影响因素。本 组３例由于患者咳嗽、体位不适引起，在治疗前应与 患者沟通让其情绪稳定，摆位时注意体位舒适，治 疗过程中应通过监视器严密观察病人状况，如有位
Ｅｃ—Ｌ
开机量６ＭＶ ｘ线３—７Ｍｕ，第２次曝光按照照射野大 小，开机量６ＭＶ Ｘ线１—２ＭＵ。
２结果
共对１６８例患者拍摄验证片６４０张，射野验证片 的影像效果良好，能较直观的反映照射野区域及与 其周边关系，将其与对应的ＤＲＲ图像对比，测量中 心及ｘ、Ｙ轴方向上移位误差头颈部肿瘤患者为（１．８ ＋Ｏ．６）ｍｍ，乳腺癌患者为（２．３＋ｏ．９）ｍｍ，体部肿 瘤患者为（２．３＋Ｏ．８）ｍｍ。共ｌｌ张验证片出现明显 偏差，误差大于３ ｍｍ，位移率１．７ｌ％；其中头颈部 肿瘤（头颈肩架）５４例，验证片２３５张，偏差片３张， 位移率１．２８％；乳腺癌（乳腺切线架）４３例，验证片
调节射野拍摄架，使片盒平面与照射野横切面平行，
控制好源片距１４０ｃｍ左右；采用两次曝光法，拍摄 开机剂量需根据显影液与定影液的使用时间、照射 部位而有差别一Ｊ，第１次曝光开大野４０ｃｍ×４０ｃｍ，
作者单位：四川省人民医院肿瘤科（四川 成都６１００７２）
移情况应立即停止治疗重新摆位；１例由于拍摄架上 片盒松动所致，故而在摄片过程中一定要严格执行
１０２张，偏差片３张，位移率２．９４％；体部肿瘤（体
板）７１例，验证片３０３张，偏差片５张，位移率１．６５
％。
自动洗片机，射野拍摄架，Ｋｏｄａｋ 体板。
Ｌｉｈｇｔｗｅｉ曲ｔ
片盒及胶片，ＭｅｄＴｅｃ碳纤维头颈肩架、乳腺切线架、 １．３方法在放疗计划执行前与疗程中，拍摄验证 片与来自三维计划系统（ＴＰＳ）中的数字重建影像 （ＤＲＲ）图像对比，比较验证片中心及Ｘ、Ｙ轴方向 上移位情况，若误差大于３ｍｍ即不能继续治疗【２】， 需找出原因予以纠正。操作步骤与注意事项：首先 应与患者进行沟通，让其配合，然后严格按照医嘱 摆位，此时体位应与模拟定位及治疗时完全一致；