妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值
妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值陈诚星,卢琳琳(郴州市第一人民医院产科，湖南郴州423000)摘要：目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇孕中、孕晚期子宫动脉超声参数、肝功能与母婴结局的关系。
方法回顾性分析HDP孕妇100例的临床资料，同期120例正常孕妇为对照组。
两组产妇孕中、孕晚期均进行彩色多普勒超声血流成像检查，比较两组孕妇子宫动脉的动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大血流速度/舒张末期最大血流速度比值(S/D)。
检测两组孕妇孕早、孕中、孕晚期血清肝功能主要指标，并比较两组母婴结局。
采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声参数、肝功能对不良妊娠结局(新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿窘迫)的诊断价值。
结果两组孕妇孕晚期PI、RI、S/D均较孕中期下降(P<0.05)，但HDP组孕中、孕晚期PI、RI、S/D均高于对照组(P< 0.05)。
HDP组孕中、孕晚期血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丫-谷氨酰转肽酶(GGT)高于孕早期(P<0.05)，且随孕周的增加,ALT、AST、GGT进一步升高;与对照组比较,HDP组孕中、孕晚期ALT、AST、GGT 均升高(P<0.05)o HDP组不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05),ROC曲线分析显示妊娠中、晚期PI、RI、S/D、ALT.AST及GGT对不良妊娠结局预测均有较高的灵敏度和特异性。
结论HDP孕妇孕中、孕晚期子宫动脉彩色多普勒超声血流指标及部分肝功能指标较正常孕妇升高，对不良妊娠结局具有较高的诊断价值。
关键词:妊娠期高血压疾病;子宫动脉;彩色多普勒血流成像;肝功能中图分类号:R714.24+6文献标志码:Adoi：10.16500/ki,1673-498x.2021.01.007妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDP)是妊娠期特有疾病，是导致孕妇、新生儿死亡的常见病因之一。
妊娠期高血压疾病诊疗常规【范本模板】
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0。
3g/L。
血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠.如控制不满意,见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟,6 mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法)。
3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达16 0mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压〉140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg,尿蛋白+(至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0。
3g/L。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0。
《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病
三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015年)
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗。 （2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、 利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和 治疗严重并发症，适时终止妊娠。 （3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠， 预防并发症。 （4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主， 注意预防子痫前期的发生。 （5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高 血压和子痫前期的治疗。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院 治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是 否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫 前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜； 保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食 盐摄入。 3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地 西泮2.5～5.0 mg。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠期高血压疾病
预
测
1 、 平 均 动 脉 压 测 定 ： MAP ＝ （ 收 缩 压 ＋ 2× 舒 张 压 ） ÷3 ， 当
MAP≥85mmg时表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmg时，易发 生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmg,提示有发生子痫前期倾向。
2、翻身试验：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟在测
病因
（1）免疫机制 （2）胎盘浅着床
（3）血管内皮细胞受损： （4） 遗传因素
（5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗
学习内容
高危因素及病因 病理生理变化 临床表现及分类
预防及治疗 护理常规及诊治指南
病理生理变化
全身小血管痉挛为本病的基本病变 全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、 肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑 水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被 膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以 及凝血功能障碍，导致DIC等。
重度子痫前期的临床症状和体征
收缩压≥160-180mmHg,或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST 、ALT升高) 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹痛）
3）其它：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡，但6小时内分娩结束者禁用。
子痫前期治疗
5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人 白蛋白、血浆、全血。 （6）利尿药物:仅用于全身水肿、急性心力衰竭、水 肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者呋噻米（速 尿）、甘露醇。
妊娠高血压疾病诊治指南解读PPT课件
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4
子痫前期
▪ 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h 或随机尿蛋白≥（+）。
▪ 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终 末器官损害、功能不全和胎儿并发症，近年 来还特别注意起病的孕周。
▪ 子痫：子痫前期基础上出现不能用其他原因 解血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌 情降压治疗；
▪ 2.子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿， 密切监测母胎情况，适时终止妊娠；
▪ 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； ▪ 4.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子
痫前期的发生； ▪ 5.慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压
和子痫前期的治疗。
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处理方法
▪ 1.评估与监测 ▪ 2.一般治疗 ▪ 3.降压治疗 ▪ 4.硫酸镁预防子痫 ▪ 5.扩容疗法 ▪ 6.镇静药物应用 ▪ 7.利尿治疗 ▪ 8.促胎肺成熟 ▪ 9.分娩时机与方式 ▪ 10.产后处理
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一般治疗
▪ 注意休息，取侧卧位，子痫前期患者住院期间不建 议绝对卧床，保证充足的蛋白质和热量，不建议限 制食盐摄入，保证充足的睡眠（必要时可口服地西 泮）
非重度高血压：
收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的患者可使用降 压药的治疗；
孕妇无并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--155mmHg，舒张压应控 制在80--105mmHg；
孕妇并发脏器功能损害：
目标血压收缩压应控制在130--139mmHg，舒张压应控 制在80--89mmHg；
▪ 尼莫地平（C）：钙离子通道阻滞剂
▪ 肼本哒嗪（C）：曾广泛应用于妊娠中后期慢性高 血压的治疗，不过现在已被其它副作用更小的药物 所代替
妊娠期高血压疾病诊治指南解读
妊娠期高血压疾病诊治指南解读妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病是指在妊娠20周后，孕妇的血压升高，可表现为高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）、蛋白尿或肝酶、血小板等实验室异常指标异常。
其中，高血压疾病主要包括妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿和子痫。
妊娠期高血压疾病的诊断妊娠期高血压疾病的诊断标准为：孕妇收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，至少两次测量间隔应为至少4小时，并排除其他原因引起的高血压。
此外，孕妇蛋白尿≥0.3 g/24 h也是妊娠期高血压疾病的临床表现之一。
妊娠期高血压疾病的分类根据严重程度、孕周、蛋白尿等因素，妊娠期高血压疾病可分为以下三种类型：妊娠期高血压妊娠期高血压是指血压明显升高，并存在蛋白尿情况，但并未达到子痫的状态。
常规治疗包括卧床休息、限制摄入盐分、口服降压药等方法。
妊娠期蛋白尿妊娠期蛋白尿是指在妊娠期间血压正常，但尿中蛋白异常增多，可能伴随轻度水肿。
一般情况下，需要定期检查孕妇的血压和尿量，以及胎儿的情况。
子痫子痫是妊娠高血压疾病的一种严重类型，通常在妊娠20周之后开始出现。
子痫的典型症状为持续血压升高、蛋白尿以及全身水肿等。
此时需要马上到医院进行治疗，可能需要进行剖腹产等手术。
妊娠期高血压疾病的治疗对于妊娠期高血压疾病的治疗，首先需要进行评估和预防。
孕期的高血压疾病治疗要遵循个体化、分级治疗的原则。
一般来说，早期治疗包括控制血压、纠正贫血、调节营养、保持心理愉悦等方法；孕后期治疗则需要进行严密的监测和控制，必要时通过剖腹产等方式进行手术治疗。
妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防需要从孕前开始，包括合理膳食、规律运动、充分休息等。
此外，孕妇应该及时进行产前检查，以便发现任何可能导致高血压疾病的风险因素，提前采取措施进行干预和治疗。
本文简要介绍了妊娠期高血压疾病的概念、诊断、分类、治疗和预防。
妊娠期高血压疾病是一种严重的孕期疾病，需要妊娠期综合治疗。
妊娠高血压血压管理以及药物使用
B 与不合并妊娠的妇女相比，孕早期24 h收缩压和舒张压明显升高意味着具有发生妊娠期高血压 或子痫前期的风险；妊娠期高血压患者孕中期发生夜间血压升高是发生子痫前期的重要危险因素。 小动脉痉挛会引起较大的血压波动，出现异常的血压节律；孕晚期妊娠期高血压或子痫前期的妇女 血压持续线性上升，直到分娩；对于既往妊娠有子痫前期病史的孕妇，发生子痫前期风险明显增加。
C 血压计和袖带的选择：传统水银汞式血压计仍然是临床上用于妊娠期血压测量的金标准。袖带的 选择：要根据患者的臂围选择合适的袖带，标准规格的袖带（气囊长22~26 cm，宽12 cm），肥 胖者或臂围大者（>32 cm）应使用大规格气囊袖带。2017年8月《关于汞的水俣公约》对我国正 式生效，含汞的水银血压计将逐渐淘汰，推荐使用通过验证的电子血压计进行血压测量。
因此，我们应该高度认识到指南只是一个指导原则,我们熟悉和掌握指南的 目的是结合临床实践做出对患者个体化治疗的最佳临床决策。作为临床医 生，应知晓各种指南的基本要素及更新理念。
前言
妊娠期高血压疾病是指妊娠与高血压并存的一组疾病。妊娠期高 血压疾病受年龄、遗传等多种因素影响，可增加胎盘早剥、弥散 性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险，是孕产妇和胎儿死 亡的重要原因。
D 颅内出血是导致妊娠期高血压疾病孕产妇死亡的主要原因，死亡的时间多发生于产后的8~42 d
(8)血压测量
A 间隔至少4 h，2次收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg。
B 若血压低于140/90 mmHg，但较基础收缩压升高≥30 mmHg和/或舒张压升高≥15 mmHg时， 虽不作为诊断依据却需要密切随访。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)妊娠期高血压疾病是一种由多种因素引起的疾病，包括母体基础病理状况和妊娠期环境因素。
病情的缓急不同，可能会出现进展性变化并迅速恶化。
一）妊娠期高血压（XXX）是指在妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90mmHg，且在产后12周内恢复正常，尿蛋白检测阴性。
重度妊娠期高血压是指收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。
二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）是一种妊娠期高血压疾病。
子痫前期指妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或出现高血压伴有肝功能异常、肾功能异常、血小板减少等症状。
子痫是指在子痫前期基础上出现癫痫样发作或昏迷。
子痫前期和子痫是妊娠期高血压疾病中最常见、最危险的类型。
2诊断对于妊娠期高血压疾病的诊断，应该根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果进行综合评估。
在诊断时，需要排除其他可能引起高血压的原因。
对于子痫前期和子痫，需要密切监测患者的病情变化，及时采取治疗措施。
3治疗治疗妊娠期高血压疾病的目标是保护母亲和胎儿的健康。
治疗方案应该根据患者的具体情况进行个体化制定。
对于轻度妊娠期高血压，常规措施包括定期随访、控制血压、监测尿蛋白等。
对于重度妊娠期高血压和子痫前期-子痫，应该及时采取药物治疗，如镁剂、降压药等。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情变化和胎儿的情况，及时采取必要的措施。
4预防预防妊娠期高血压疾病的关键是提高孕妇的健康素养和生活方式。
孕妇应该注意饮食、适当运动、保持心理健康等。
对于高危人群，应该进行定期检查和监测。
对于已经患有妊娠期高血压疾病的孕妇，需要及时采取治疗措施，预防病情恶化，保护母亲和胎儿的健康。
孕妇出现高血压和（或）蛋白尿等症状。
二）体格检查：测量血压、尿检等。
三）实验室检查：检测肝酶、肾功能、血小板计数、LDH等指标。
四）影像学检查：B超检查胎儿生长情况、胎盘位置等。
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》是中华医学会妇产科学分会、中国高血压防治合作组织发布的针对妊娠期高血压疾病的诊治指南，其主要内容主要有：
一、病因诊断
1、诊断和分型：应尊重孕期母体血压测量及心电图检查的结果，确定妊娠高血压的类型，根据诊断特征确定高血压与妊娠期分型有关，以确定是慢性高血压还是孕期出现的新发高血压。
2、体征检查：主要通过血压检查，检查血压是否超出妊娠高血压的上限，诊断有无高血压隐患。
二、治疗原则
1、采取有效的血压管理：应根据病情采取积极有效的血压管理，尽量保持血压在正常范围内。
2、运用药物治疗：当血压不能达到正常范围时，在严格的医学监督下，应采用选择性的降压药，以防止妊娠期的过度血压上升。
三、预防及干预
1、充分利用孕期鉴别期：为了尽早检测妊娠高血压病，应在孕期鉴别期中充分利用血压检查，及早发现及干预。
2、减少饮食上的过量：孕妇多吃肉，伴有体重过重或肥胖，都容易使血压上升，因此，孕妇应控制饮食，减少过量摄入，以维持一定的体重。
3、加强体育锻炼：日常适当的体育锻炼，可以起到缓解紧张和压力的作用，促进微循环，还能消除血管钙化、增加毛细血管的活性，有利于控制高血压。
妊娠期高血压疾病诊治指南ppt课件
三、处理
• 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度 子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期 病率和死亡率，改善母婴预后。
• 治疗基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则：休息、镇静、解痉，有指 征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母 胎情况，适时终止妊娠。
• 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。
• （1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎 情况，酌情降压治疗
• （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它 原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩 压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠 期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压 孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿 ≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白 明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少 <100×109/L。
• 2.硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～ 10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服 10mg，起效快，但不推荐常规使用。
• 3.尼莫地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。可选择性扩张脑 血管。用法：20mg～60mg口服，2～3次/天；静脉滴注： 20mg～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg.
• 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于 140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密 观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时 或以上复测血压，如2次测量均为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高 血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指 导治疗应密切观察血压。
妊娠期高血压疾病孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化
山东医药2023 年第 63 卷第 16 期妊娠期高血压疾病孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化杨邦勇1，李兵21 重庆市万州区妇幼保健院产科，重庆404000；2 重庆大学附属三峡医院产科摘要：目的 探讨妊娠期高血压疾病（HDP）孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化及其临床意义。
方法 选择HDP孕妇142例（观察组），其中妊娠期高血压80例、子痫前期62例，同期选择正常妊娠孕妇50例作为对照组。
采集所有研究对象空腹外周静脉血，离心留取血清，分别采用RT-qPCR法和甲基化特异性聚合酶链反应法检测血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化，分析HDP孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与临床特征的关系。
结果 观察组血清miR-21、miR-122水平均显著高于对照组（P均<0.05）；子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122水平均显著高于妊娠期高血压孕妇（P均<0.05）。
观察组miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于对照组（P均<0.05）；子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于妊娠期高血压孕妇（P均<0.05）。
HDP孕妇血清miR-21、miR-122及启动子区甲基化阳性率均与收缩压、舒张压、24 h尿蛋白量有关（P 均<0.05），而与年龄、孕周、孕前BMI无关（P均>0.05）。
结论 HDP孕妇血清miR-21、miR-122水平显著升高，其启动子区甲基化阳性率显著降低；血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与HDP的发生、发展有关。
关键词：妊娠期高血压疾病；微小RNA-21；微小RNA-122；启动子区甲基化doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.16.012中图分类号：R714.25 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）16-0051-04妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠期特发性疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压，以高血压、蛋白尿为主要特征，能够引起机体多脏器损害，继而导致母胎死亡风险增加［1］。
最新：妊娠期高血压疾病血压管理专家共识解读(完整版)
最新：妊娠期高血压疾病血压管理专家共识解读（完整版）2020年3月中华医学会心血管病学分会(Chinese Society of Cardiology,CSC)在《中华心血管病杂志》上发布了《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》(CSC共识)[1],该共识由中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组及高血压学组多次组织心血管内科、高血压专科、妇产科专家讨论,参考国内外妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)的诊治指南及现有的循证医学证据制定。
该共识从临床实际需求出发,聚焦血压管理,针对HDP的分类、评估和管理等方面做了新的推荐。
该共识有几大亮点:①在国内率先引入了新的HDP分类标准。
②下调启动降压阈值:无论有无靶器官损害,所有HDP患者启动降压治疗阈值为诊室血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
③下调降压目标值:无危险因素的HDP患者将血压控制在<140/90 mm Hg;合并靶器官损害的HDP患者将血压控制在<135/85 mm Hg。
④强调孕前诊断评估及指导建议,将HDP的防控战线前移。
⑤强调产后和哺乳期血压管理。
1 HDP分类近年来,随着对HDP研究的不断深入,各大指南中HDP的分类在不断变化。
2013年美国妇产科医师学会(American Congress of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)妊娠高血压疾病指南将HDP分为4类,即妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期/子痫。
在我国的近期指南中,《2015中国妊娠期高血压疾病指南》和《中国高血压防治指南(2018年修订版)》也是采用这一分类。
与以上指南不同,2020CSC共识接受了国际妊娠期高血压研究学会(International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy,ISSHP)2018年对HDP的分类。
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1分类
妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各
种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素 的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进 展性变化并可迅速恶化。
（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）
妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压
查项目： （1）眼底检查； （2）血电解质； （3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹 水情况； （4）动脉血气分析； （5）心脏彩超及心功能测定； （6）超声检查胎儿生长发育指标； （7）头颅 CT 或MRI检查。
3处理
治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发 生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善 围产结局。 治疗基本原则：休息、镇静、预防抽搐、 有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况， 适时终止妊娠。
张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫。
1. 地西泮：2.5～5.0 mg口服，2～3次/d，或者睡 前服用；必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注
射（>2 min）。 2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg，3次/d。 控制子痫时肌内注射0.1 g。 3. 冬眠合剂：通常以1/3～1/2 量肌内注射，或以 半量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于 氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量 降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可 抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果 不佳者。
2诊断
（一）病史
注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖 尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无 妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后 高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程 度；有无妊娠期高血压疾病家族史。
（二）高血压的诊断
妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测
量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压 ≥90 mmHg。若 血 压 低 于 140/90 mmHg， 但 较 基 础 血 压 升 高30/15 mmHg 时，虽 不作为诊断依据却需要密切随访。对首次 发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血 压，如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。 对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和 （或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟 重复测定后即可以诊断。
（七）利尿剂的应用
子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕 妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功 能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋 塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿 甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～ 3.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。 使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在； （2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即 ≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离 子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推 注 10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功 能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻
（四）硫酸镁防治子痫
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，硫酸镁控制
子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥 和冬眠合剂等镇静药物。对于非重度子痫前 期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。
1. 用法：
（1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 静脉推注（15～20 min），或 5% 葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而1～2 g/h静脉滴注 维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用 法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌内注射。 24 h硫酸镁总量25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）预防子痫发作：负荷剂量2.5～5.0 g，维持剂量与控制 子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每 天静脉滴注6～12 h，24 h总量不超过25 g；用药期间每天 评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续 使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产 后继续使用 24～48 h。 （3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用 硫酸镁治疗。 （4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前 期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平 和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用 5～7 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要 时间歇性应用。
2. 子痫（eclampsia）：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的
抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收
缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周 后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊 断为重度子痫前期：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST） 水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每 小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液； （7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微 血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]； （8）心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用 药期间可监测血清镁离子浓度。
（五）扩容疗法
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿。
除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分 娩失血）使血液明显浓缩，血容量相对不足 或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗。
（六）镇静药物的应用
应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧
（chronichypertension with superimposed preeclampsia） 慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20 周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿 蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高 等上述重度子痫前期的任何一项表现。
在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心 室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP） 的10%～25%为宜，24～48 h达到稳定。
常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙 离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经 阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝 洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯 地平缓释片（Ⅱ-B）等；如口服药物血压 控制不理想，可使用静脉用药 ；孕期一般 不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效 循环血量减少和高凝倾向。妊娠中晚期禁 止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅱ2E）。
拉贝洛尔：为α、β肾上腺素能受体阻滞剂。 用法：50～150 mg口服，3～4次/d。静脉
注射：初始剂量20 mg，10 min后如未有 效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg， 直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。 静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶 液250～500 ml，根据血压调整滴速，血压 稳定后改口服。
（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿
常规。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫 前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机 尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿 的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾 病和自身免疫性疾病的关系。
硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：5～10 mg口服，3～4次/d，24 h总量
不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg，起 效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg口 服，1～2次/d。
硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩
张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要 用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综 合征时的高血压急症的降压治疗。 起始剂量 5～10 μg/min 静脉滴注，每 5～ 10 分钟增加滴速至维持剂量 20～50 μg/min。
（三）降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘 早剥等严重母胎并发症。
目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应 控制在 130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制在 80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收 缩压应控制在 130～139 mmHg，舒张压应控制 在 80～89 mmHg。降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大，且血压不可低于 130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注。
（一）评估和监测
1. 基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不 适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质
量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的 监测。 2. 孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要 器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质 等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病 相关指标。 3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监 测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限， 有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流 阻力等。 4. 检查项目和频度：根据病情决定，以便于掌握 病情变化。
≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或） 舒 张 压 ≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正 常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和 （或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血 压。