髌股关节体格检查PPT课件

让患者用患膝单足蹲起，如出现疼痛、膝软即为阳性。
患者以单足站立，检查者用手掌将髌骨推向内侧或外 侧，然后让患者逐渐站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲 痛的角度时，如推髌骨后疼痛加重或减轻消失，即为 阳性。表明髌骨或股骨滑车中有一侧病变，纪录疼痛 出现的屈膝角度。
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
1、髌骨活动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
1）左右活动度 正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2等份（总 横径分为4等份）。向外侧或内侧被动移动超过2等份 （即髌骨横径的一半），则脱位可能性大。 2）上下活动度 上下推动髌骨，双侧对比，一般向下的活动幅度小于 向上的幅度。而关节粘连的患者各方向活动度明显减 少。
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑车从髌 骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌肌腱覆盖），用 指尖挤压滑车内上方并上下滑动，如有明显滑膜肥厚 感，指尖触及响声，并有局部明显压痛，则考虑滑膜 或血管翳从股骨滑车上缘侵入。
患者仰卧位，放松平方下肢，检查者用拇指固定髌骨 外缘，其余四指指尖置于内侧髌股关节内，缓慢屈伸 膝关节，如能触及条索状物在股骨内髁上滑动，疼痛， 有时可触及响声，则考虑内侧髌股关节滑膜嵌入。
髌股关节疾病的诊断不仅要体格检查，更要结合病史 及影像学检查，防止漏诊。
1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
பைடு நூலகம்
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推动其在滑 车沟内向内、外、上、下移动或关节面相互挤压研磨。 髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感、磨擦声或疼痛不适， 提示髌股关节软骨磨损。
检查者将一前臂放在患者患膝后侧，另一手在踝部给 予一定阻力，让患者由完全屈曲位逐渐抗阻力伸直， 在某一角度出现疼痛或膝软无力即为阳性。
患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髌骨脱位患者，可 见髌骨位置位于对侧位置的外上，类似草蜢眼状。
良性关节过度活动症（Joint Hypermobility，JHM）又名 全身性韧带松弛症（Generalized ligament laxity）、关 节松弛症，是一种不会对身体直接造成明显损害的临床综 合症。全身性韧带松弛症的诊断：目前国际最常用的诊断 标准是Beighton分级评分，它是将全身9个部位的活动度 作为评估部位，分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小 指伸和身体屈曲活动度（包括了脊柱和髋关节的屈曲）。 每个部位有过度活动计为1分，共9分，得分超过4分的就 可以诊断为此病。
伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外侧，其余四指 放于髌骨内侧，如髌骨外缘不能提高达到或超过水平 面，则表明外侧支持带过度紧张。
伸直膝关节，检查者一手由外向内推动髌骨，另一手 由髌骨内缘向侧方触摸，可以触摸到内侧髌骨支持带， 注意双侧对比，髌骨脱位患者可触及该处空虚。
正常情况下，膝关节伸直位，髌骨位于股骨髁的外上 方，膝关节屈曲10°时髌骨从外上方位置平滑地进入 股骨髁间窝，随着膝关节屈曲的增大，髌骨位于股骨 髁中央，若轨道试验阳性，则是髌骨不稳定的特异性 体征，检查方法是患者坐于床边，双小腿下垂，膝屈 曲90°，使膝关节慢慢伸直，观察髌骨运动轨道是否 呈一直线。若有向外滑动，则为阳性。
从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交 之角即为Q角。正常Q角男性8°-10°，女性小于 10°－20°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。大于 20°髌骨脱位易发因素。
在肌肉松弛条件下，检查者将髌骨向外侧推，并徐徐 屈膝，至30°左右髌骨被推向半脱位或接近于脱位时， 病人感膝部不适，因恐惧髌骨脱位复发而加以阻止， 用手捂住髌骨，并试图伸膝使髌骨回到较正常的位置。 髌骨复发性脱位者多见。
髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－40%。 髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病 以上可统称为髌股关节疼痛综合症（patellofemoral pain syndrome,PFPS)

一、髌股关节稳定性 二、髌股关节软骨 三、髌股关节滑膜嵌入