第九章 血液系统疾病患儿的护理
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几年（5-7岁前，尤其是婴儿期）缺少
黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时
肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎 儿期造血状态，称为EMH。
胚胎期（或胎儿期） 造血变化图
复习
男性：4.0-5.5 ×1012/l RBC 女性：3.5-5.0 ×1012/l
中性粒细胞： 50-70% 粒细胞 嗜酸性粒细胞：0.5-5% 嗜碱性粒细胞：0-0.75%
生理性贫血
–时间：生后一周开始下降，至2-3月（812周）达最低，6月时恢复正常水平，平均 每周下降Hb10g/L
–程度：轻度贫血，自限性。
足月儿最低100-110g/L 早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重
–意义：有利于确定病理性贫血的诊断标
准
①自主R建立 ②血氧含量小 ③RBC寿命短等因素
3、知道正确应用铁剂，观察疗效与副作用
A.正确指导服用铁剂：
①．应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消 化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。 ②．避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。 ③．口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑
B.观察口服铁剂的反应： ①．口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、 胃部不适。
病 因 分 类
慢性肾脏病贫血
2、溶血性
RBC内在异常 RBC外在因素
急性 3、失血性 慢性
3.按贫血时RBC形态分类：
正常值
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（％）
80～94 正细胞性 大细胞性 单纯小细胞性
小细胞低色素性
28～32 28～32 ＞32 ＜28
32～38 32～38 32～38 32～38
80～94 ＞94 ＜80
＜80
＜28
＜32
营养性缺铁性贫血
nurtitional iron deficiency anemia
一、概述：
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)： 是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减 少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 是小儿贫血中最常见的一种； 6个月-2岁发病率最高
红细胞
WBC
血液 Pt
血浆
无粒细胞 淋巴细胞：20-40% 单核细胞：1-8% (100-300) ×10 /l
9
小儿血液特点
• 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 –RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L –Hb量：由高→低，出生时150-220g/L –RBC特性： 1、出生时为大细胞 2、出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产 儿为60-80d 网织红细胞数：高→低→正常
较多RBC于 短期内破坏
※ 生理性贫血 Physiological anemia ①较多RBC破坏 ② RBC寿命较短（100天） ③ RBC生成素↓ ④循环血量↑（发育↑） ⑤骨髓暂时造血功能↓等因素
2-3月出现 轻度贫血
※ 生理性贫血
二、白细胞数和分类及其变化规律
–白细胞数：高→低→成人水平 –白细胞分类： •出生时：N 0.65 •4-6天：第一次交叉 • 然后：L 0.60 N 0.35 L 0.30
• 5．粘膜的改变：口角炎、舌 炎、舌乳头萎缩。咽下困难， 或咽下梗阻感 • 6．皮肤：皮肤干燥、角化、 萎缩无光泽。毛发易断易脱。 指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈 勺状，亦称反甲。 • 7、心血管系统症状 心率增快、 心脏扩大。 • 8、细胞免疫功能低下，易合 并感染。
实验室及其他检查
1．形态学检查
⑶铁剂治疗后反映： 口服铁剂 ： １２～２４ｈ后细胞内含铁酶开始恢复， 网织ＲＢＣ： ２ ～ ３天后开始↑，５ ～７天达高 峰，２ ～ ３周后降至正常。 ＨＢ：治疗2周后ＨＢ逐渐上升 ４、输ＲＢＣ 适应症： ①贫血严重，尤其发生心衰者； ②合并感染者 ③急需外科手术者 5．预防措施 • (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 • (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致 缺铁性贫血的疾病
• ⑴口服铁剂：二价铁易吸收（硫酸亚铁 ） 注意： ①两餐间服药（胃粘膜刺激↓，有利吸收） ②加Vc→↑增加铁吸收 ③勿与牛奶、茶、咖啡、蛋（抑制铁吸收） ④铁剂用至ＨＢ正常水平后２月左右再停药 （补充铁储存） ⑤治疗中测血清铁蛋白→免过量 ⑥如口服３周无效→诊断后查其他原因
⑵注射铁剂
较易出现不良反应故较少用，常在不能口服 铁的情况下使用。 适应症： • 1） 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 • 2） 严重消化道疾病铁剂吸收不良 • 3） 妊娠晚期的病人等 • 注射用铁剂： 常用的是右旋糖酐铁。 因注射铁剂不通过肠黏膜屏障直接人血， 须计算注射剂量，以免过量铁中毒。
故生后4个月内不发病
2、吸收障碍：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除 等 可致 3、需要增加：早产儿、慢性溶血等的需要增加 4、代谢障碍：
5、药物作用
⑴长期服用广谱抗生素：使结肠内部分含叶酸 细菌被清除，影响叶酸供应。（正常结肠内 细菌含叶酸，可被吸收）供人体之需。 ⑵长期使用抗叶酸制剂； （如氨钾碟呤→可抑制叶酸还原酶→阻抑叶酸 转变为四氢叶酸 ） ⑶长期服用某些抗癫痫药（如苯妥英钠，扑癫 酮，苯巴比妥）也可导致叶酸缺乏，可能是 抗癫痫药可引起叶酸吸收障碍或药物置换叶 酸的载体。
⒈摄入量不足
①胎儿→胎盘→ VB12（出生时贮存在肝内约２０～２５ｕｇ 当孕妇缺乏→胎儿肝内贮存↓易致病 ②单纯母乳喂养未加辅食婴儿； ③乳母长期素食或患有VB12吸收障碍的疾病； ④偏食（仅进植物性食物不含VB12 →年长儿、成人 ）
２、吸收和运输障碍
①泻→叶酸、 VB12、Ｖｃ↓；
②肝病→叶酸代谢↓；
由于缺乏VB12或（和）叶酸或其他原因引起的 一种大细胞性贫血.
主要临床特点： ①贫血（皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、动作智力↓） ②ＲＢＣ↓ ↓ＨＢ↓ＲＢＣ胞体大 ③骨髓巨幼变（出现巨幼ＲＢＣ） ④ VB12或（和）叶酸治疗有效。 ⑤６～１８月多见 ⑥Ｖｃ↓及感染时易发病
【病因】
㈠ VB12缺乏原因
三 临床表现 – clinical manifestation
任何年龄均可发病，起病缓慢，6-24月 最多见。 • 1、一般表现 皮肤黏膜苍白，以唇、口 腔黏膜、甲床明显。乏力、头晕。 • 2、髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿 大。 • 3、消化系统症状 食欲减退、可有异 食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。 • 4、神经系统症状 烦躁不安、萎靡不 振、注意力不集中、记忆力减退。
②．口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化 氢作用生成黑色的硫化铁所致
C.判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上 升。4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高 峰；治疗l周左右，血红蛋白开始上升，8—10周可达 正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、 血清铁等，以判断药物的疗效
二 病因：
♨铁在体内储存不足： 胎儿后期储铁量最多 ♨铁的入量不足： 正常婴儿铁的需要量0.6mg/d,食物是获得 铁的主要来源。乳类含铁量均少。 单纯乳类喂养、年长儿偏食 ♨生长发育快： 生后３～４个月时，先天储铁已经用尽，小 儿生长快，血容量增加快，需铁量多。 ♨吸收障碍： ♨铁的丢失过多： ①慢性失血 ；②大量牛奶喂养
③胃粘膜萎缩→内因子缺乏 ④抗生素→细菌合成叶酸、维生素↓。
3、需要量↑
①婴儿→长↑需要↑（新生儿、未成熟儿） ②严重感染时VB12 →消耗↑ ③叶酸额外消耗→Ｖｃ
㈡叶酸缺乏的原因 １、摄入不足： 单纯乳类未加辅食易发病→
羊乳含叶酸低、牛乳加热等 遭破坏→奶粉、蒸发乳
好发年龄４－７个月→ 胎儿在母体得到叶酸存于肝，
•
•
4-6岁：第二次交叉
7岁后：达成人比例
白细胞分类变化
中性粒细胞
淋巴细胞
4-6d
4-6y
白细胞分类变化图示
血小板
（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 9 与成年人相似 150-250×10 /l (15-25万/㎜3)
HB种 类
三种HB（一般正常人RBC内） HBF HB HBA2 出生时 70% 30% <1% 1岁 <5% 2岁 <2% 95% 2-3%
4、防止感染
5、健康教育
【预防】
主要预防措施包括： １、提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸 收利用率较高。 ２、做好喂养指导，及时添加含铁丰 富且铁吸收率高的辅食（如精肉、 血、内脏、鱼等）； ３、婴幼儿食品加适量铁剂进行强化； ４、对早产儿、低体重儿宜自２个月 左右加铁剂预防。
营养性巨幼红细胞性贫血
【实验室检查】
1、外周血象： 呈大细胞性贫血 ①ＲＢＣ↓ ↓、 ＨＢ↓ ②大细胞性：胞体直径和厚度较正常为大。 ③巨幼变：可见巨幼变的有核ＲＢＣ ④网织ＲＢＣ↓ ⑤血小板↓WBC ↓
⑥中性粒细胞↓
２、骨髓象
增生明显 活跃
【发病机制】
叶酸还原酶 叶酸↓ 四氢叶酸↓→合成DNA ↓C核 VB12催化↓ HB合成正常 C浆
核发育落后胞浆
胞体大、核分叶过多
VB12
N髓鞘中脂蛋 → ↓周围N变性→N精神症状 白形成有关 胃肠道粘膜→ ↓舌炎胃炎等消化道症状 代谢所必需
【临床表现】
<2岁婴幼儿占96%，起病缓慢。主要表现： 1、一般表现： 虚胖或颜面轻度浮肿，毛发稀疏发黄，皮肤出 血点瘀斑。 2、贫血表现： 轻中度贫血、面色黄染、疲乏无力、肝脾肿大。 3、N精神症状： VB12↓表情呆滞、嗜睡、反应迟钝； 4、消化道症状： 食欲不振、腹泻呕吐、舌炎等。
血细胞。
• 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力
黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
2.髓外造血(EMH)
正常小儿正常情况下髓外造血极少
当机体需要增加造血时（如：感染、
溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨
髓纤维化等情况），由于小儿生后头
【治疗】主要原则为去除病因,铁剂治疗.
1、一般治疗： 加强护理、避免感染、注意休息、保护心功能。
根据消化能力，适当↑铁质食物。
注意饮食合理搭配。
轻度贫血→改善喂养可恢复
中度以上贫血→配合药物治疗 2、去因治疗： 安排饮食、饮食习惯、食物组成，偏食纠正； 驱虫、治疗肠道畸形、控制慢性出血。
来自百度文库
• 3、铁剂治疗：
新生儿占体重 10%（300ml） 儿童（10岁） 8—10% 成人 6—8 %
血容量
小儿贫血
• 一、概念 –单位体积末梢血中的RBC数 和Hb量低于正常或其中一项 明显低于正常标准者称为贫 血。
–诊断标准：
＜6月者： ⑴生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L） 水平 ⑵病理性贫血：新生儿期：Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L – 6月～6岁： Hb＜110g/L – 6岁～14岁：Hb＜120g/L
小儿造血特点
胚 胎 期 造 血 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的 主要造血部位(胎儿早期） 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6 月的主要造血部位（胎儿中期） 骨髓造血期：胎儿6月之后的 主要造血部位(胎儿后期) • 胚胎期造血的三个阶段不是 截然分割的。
生后造血
• 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种
(1)血象：小细胞低色素性贫血。血 红蛋白降低比红细胞减少更明显。 血涂片可见红细胞体积较正常为小， 形态不一，大小不等，染色浅淡， 中心淡染区扩大。
(2) 骨髓象 ：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数 量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体 积变小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟。 (3)铁代谢检查 血清铁降低 总铁结合力升高；转铁蛋白的饱 和度降低
六 护理诊断
1．活动无耐力
2、营养失调
3、有感染的危险
4、知识缺乏
七 护理措施
• 1、休息与活动
• 尽量自我照护，以不感到疲乏为 度； • 一般不需卧床休息，避免剧烈运 动； • 保持患儿心情愉快，防止烦躁、 哭闹而增加需氧量
2.合理饮食
饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其 应富含铁。 应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、 紫菜、海带和木耳等；
– 海拔每↑1000米，相应诊断标准中 Hb↑4%
• 二、贫血的分类方法： 1.按贫血的程度分类： 轻度 Hb （g/L）
90～ 120
中度 60～ 90
重度
极重度
30～60 ＜30
RBC
×1012 /l
3～4
2～3
1～2
＜1
营养性贫血：造血物质缺乏 贫血分类 1. RBC和 再生障碍性贫血： HB 生成 其他：感染 炎症及癌性贫血 不足
黄髓，骨髓造血储备能力甚少，此时
肝、脾、淋巴结可适应需要恢复到胎 儿期造血状态，称为EMH。
胚胎期（或胎儿期） 造血变化图
复习
男性：4.0-5.5 ×1012/l RBC 女性：3.5-5.0 ×1012/l
中性粒细胞： 50-70% 粒细胞 嗜酸性粒细胞：0.5-5% 嗜碱性粒细胞：0-0.75%
生理性贫血
–时间：生后一周开始下降，至2-3月（812周）达最低，6月时恢复正常水平，平均 每周下降Hb10g/L
–程度：轻度贫血，自限性。
足月儿最低100-110g/L 早产儿最低70-90g/L，早产儿出现早而重
–意义：有利于确定病理性贫血的诊断标
准
①自主R建立 ②血氧含量小 ③RBC寿命短等因素
3、知道正确应用铁剂，观察疗效与副作用
A.正确指导服用铁剂：
①．应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消 化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。 ②．避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。 ③．口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑
B.观察口服铁剂的反应： ①．口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、 胃部不适。
病 因 分 类
慢性肾脏病贫血
2、溶血性
RBC内在异常 RBC外在因素
急性 3、失血性 慢性
3.按贫血时RBC形态分类：
正常值
MCV（fl） MCH（pg） MCHC（％）
80～94 正细胞性 大细胞性 单纯小细胞性
小细胞低色素性
28～32 28～32 ＞32 ＜28
32～38 32～38 32～38 32～38
80～94 ＞94 ＜80
＜80
＜28
＜32
营养性缺铁性贫血
nurtitional iron deficiency anemia
一、概述：
缺铁性贫血(iron deficiency anemia)： 是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减 少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 是小儿贫血中最常见的一种； 6个月-2岁发病率最高
红细胞
WBC
血液 Pt
血浆
无粒细胞 淋巴细胞：20-40% 单核细胞：1-8% (100-300) ×10 /l
9
小儿血液特点
• 一、 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 –RBC数：由高→低，出生时5.0×1012-7.0×1012/L –Hb量：由高→低，出生时150-220g/L –RBC特性： 1、出生时为大细胞 2、出生RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产 儿为60-80d 网织红细胞数：高→低→正常
较多RBC于 短期内破坏
※ 生理性贫血 Physiological anemia ①较多RBC破坏 ② RBC寿命较短（100天） ③ RBC生成素↓ ④循环血量↑（发育↑） ⑤骨髓暂时造血功能↓等因素
2-3月出现 轻度贫血
※ 生理性贫血
二、白细胞数和分类及其变化规律
–白细胞数：高→低→成人水平 –白细胞分类： •出生时：N 0.65 •4-6天：第一次交叉 • 然后：L 0.60 N 0.35 L 0.30
• 5．粘膜的改变：口角炎、舌 炎、舌乳头萎缩。咽下困难， 或咽下梗阻感 • 6．皮肤：皮肤干燥、角化、 萎缩无光泽。毛发易断易脱。 指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈 勺状，亦称反甲。 • 7、心血管系统症状 心率增快、 心脏扩大。 • 8、细胞免疫功能低下，易合 并感染。
实验室及其他检查
1．形态学检查
⑶铁剂治疗后反映： 口服铁剂 ： １２～２４ｈ后细胞内含铁酶开始恢复， 网织ＲＢＣ： ２ ～ ３天后开始↑，５ ～７天达高 峰，２ ～ ３周后降至正常。 ＨＢ：治疗2周后ＨＢ逐渐上升 ４、输ＲＢＣ 适应症： ①贫血严重，尤其发生心衰者； ②合并感染者 ③急需外科手术者 5．预防措施 • (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 • (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致 缺铁性贫血的疾病
• ⑴口服铁剂：二价铁易吸收（硫酸亚铁 ） 注意： ①两餐间服药（胃粘膜刺激↓，有利吸收） ②加Vc→↑增加铁吸收 ③勿与牛奶、茶、咖啡、蛋（抑制铁吸收） ④铁剂用至ＨＢ正常水平后２月左右再停药 （补充铁储存） ⑤治疗中测血清铁蛋白→免过量 ⑥如口服３周无效→诊断后查其他原因
⑵注射铁剂
较易出现不良反应故较少用，常在不能口服 铁的情况下使用。 适应症： • 1） 口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 • 2） 严重消化道疾病铁剂吸收不良 • 3） 妊娠晚期的病人等 • 注射用铁剂： 常用的是右旋糖酐铁。 因注射铁剂不通过肠黏膜屏障直接人血， 须计算注射剂量，以免过量铁中毒。
故生后4个月内不发病
2、吸收障碍：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除 等 可致 3、需要增加：早产儿、慢性溶血等的需要增加 4、代谢障碍：
5、药物作用
⑴长期服用广谱抗生素：使结肠内部分含叶酸 细菌被清除，影响叶酸供应。（正常结肠内 细菌含叶酸，可被吸收）供人体之需。 ⑵长期使用抗叶酸制剂； （如氨钾碟呤→可抑制叶酸还原酶→阻抑叶酸 转变为四氢叶酸 ） ⑶长期服用某些抗癫痫药（如苯妥英钠，扑癫 酮，苯巴比妥）也可导致叶酸缺乏，可能是 抗癫痫药可引起叶酸吸收障碍或药物置换叶 酸的载体。
⒈摄入量不足
①胎儿→胎盘→ VB12（出生时贮存在肝内约２０～２５ｕｇ 当孕妇缺乏→胎儿肝内贮存↓易致病 ②单纯母乳喂养未加辅食婴儿； ③乳母长期素食或患有VB12吸收障碍的疾病； ④偏食（仅进植物性食物不含VB12 →年长儿、成人 ）
２、吸收和运输障碍
①泻→叶酸、 VB12、Ｖｃ↓；
②肝病→叶酸代谢↓；
由于缺乏VB12或（和）叶酸或其他原因引起的 一种大细胞性贫血.
主要临床特点： ①贫血（皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、动作智力↓） ②ＲＢＣ↓ ↓ＨＢ↓ＲＢＣ胞体大 ③骨髓巨幼变（出现巨幼ＲＢＣ） ④ VB12或（和）叶酸治疗有效。 ⑤６～１８月多见 ⑥Ｖｃ↓及感染时易发病
【病因】
㈠ VB12缺乏原因
三 临床表现 – clinical manifestation
任何年龄均可发病，起病缓慢，6-24月 最多见。 • 1、一般表现 皮肤黏膜苍白，以唇、口 腔黏膜、甲床明显。乏力、头晕。 • 2、髓外造血表现 肝、脾、淋巴结肿 大。 • 3、消化系统症状 食欲减退、可有异 食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩。 • 4、神经系统症状 烦躁不安、萎靡不 振、注意力不集中、记忆力减退。
②．口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化 氢作用生成黑色的硫化铁所致
C.判断铁剂疗效：病人自觉症状好转，网织红细胞上 升。4～5天后，网织红细胞计数上升，1周左右达高 峰；治疗l周左右，血红蛋白开始上升，8—10周可达 正常。在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、 血清铁等，以判断药物的疗效
二 病因：
♨铁在体内储存不足： 胎儿后期储铁量最多 ♨铁的入量不足： 正常婴儿铁的需要量0.6mg/d,食物是获得 铁的主要来源。乳类含铁量均少。 单纯乳类喂养、年长儿偏食 ♨生长发育快： 生后３～４个月时，先天储铁已经用尽，小 儿生长快，血容量增加快，需铁量多。 ♨吸收障碍： ♨铁的丢失过多： ①慢性失血 ；②大量牛奶喂养
③胃粘膜萎缩→内因子缺乏 ④抗生素→细菌合成叶酸、维生素↓。
3、需要量↑
①婴儿→长↑需要↑（新生儿、未成熟儿） ②严重感染时VB12 →消耗↑ ③叶酸额外消耗→Ｖｃ
㈡叶酸缺乏的原因 １、摄入不足： 单纯乳类未加辅食易发病→
羊乳含叶酸低、牛乳加热等 遭破坏→奶粉、蒸发乳
好发年龄４－７个月→ 胎儿在母体得到叶酸存于肝，
•
•
4-6岁：第二次交叉
7岁后：达成人比例
白细胞分类变化
中性粒细胞
淋巴细胞
4-6d
4-6y
白细胞分类变化图示
血小板
（骨髓巨核细胞的胞质脱落形成） 9 与成年人相似 150-250×10 /l (15-25万/㎜3)
HB种 类
三种HB（一般正常人RBC内） HBF HB HBA2 出生时 70% 30% <1% 1岁 <5% 2岁 <2% 95% 2-3%
4、防止感染
5、健康教育
【预防】
主要预防措施包括： １、提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸 收利用率较高。 ２、做好喂养指导，及时添加含铁丰 富且铁吸收率高的辅食（如精肉、 血、内脏、鱼等）； ３、婴幼儿食品加适量铁剂进行强化； ４、对早产儿、低体重儿宜自２个月 左右加铁剂预防。
营养性巨幼红细胞性贫血
【实验室检查】
1、外周血象： 呈大细胞性贫血 ①ＲＢＣ↓ ↓、 ＨＢ↓ ②大细胞性：胞体直径和厚度较正常为大。 ③巨幼变：可见巨幼变的有核ＲＢＣ ④网织ＲＢＣ↓ ⑤血小板↓WBC ↓
⑥中性粒细胞↓
２、骨髓象
增生明显 活跃
【发病机制】
叶酸还原酶 叶酸↓ 四氢叶酸↓→合成DNA ↓C核 VB12催化↓ HB合成正常 C浆
核发育落后胞浆
胞体大、核分叶过多
VB12
N髓鞘中脂蛋 → ↓周围N变性→N精神症状 白形成有关 胃肠道粘膜→ ↓舌炎胃炎等消化道症状 代谢所必需
【临床表现】
<2岁婴幼儿占96%，起病缓慢。主要表现： 1、一般表现： 虚胖或颜面轻度浮肿，毛发稀疏发黄，皮肤出 血点瘀斑。 2、贫血表现： 轻中度贫血、面色黄染、疲乏无力、肝脾肿大。 3、N精神症状： VB12↓表情呆滞、嗜睡、反应迟钝； 4、消化道症状： 食欲不振、腹泻呕吐、舌炎等。
血细胞。
• 骨髓分为 红骨髓 骨髓现实的造血能力
黄骨髓 骨髓潜在的造血能力
婴儿期：全部为红髓 儿童期（5-7y前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
2.髓外造血(EMH)
正常小儿正常情况下髓外造血极少
当机体需要增加造血时（如：感染、
溶血、贫血、骨髓异常细胞浸润、骨
髓纤维化等情况），由于小儿生后头
【治疗】主要原则为去除病因,铁剂治疗.
1、一般治疗： 加强护理、避免感染、注意休息、保护心功能。
根据消化能力，适当↑铁质食物。
注意饮食合理搭配。
轻度贫血→改善喂养可恢复
中度以上贫血→配合药物治疗 2、去因治疗： 安排饮食、饮食习惯、食物组成，偏食纠正； 驱虫、治疗肠道畸形、控制慢性出血。
来自百度文库
• 3、铁剂治疗：
新生儿占体重 10%（300ml） 儿童（10岁） 8—10% 成人 6—8 %
血容量
小儿贫血
• 一、概念 –单位体积末梢血中的RBC数 和Hb量低于正常或其中一项 明显低于正常标准者称为贫 血。
–诊断标准：
＜6月者： ⑴生理性贫血：为轻度贫血（Hb＞90g/L） 水平 ⑵病理性贫血：新生儿期：Hb＜145g/L 1～4月 ： Hb＜90g/L 4～6月： Hb＜100g/L – 6月～6岁： Hb＜110g/L – 6岁～14岁：Hb＜120g/L
小儿造血特点
胚 胎 期 造 血 中胚叶造血期：胚胎第3-6周的 主要造血部位(胎儿早期） 肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6 月的主要造血部位（胎儿中期） 骨髓造血期：胎儿6月之后的 主要造血部位(胎儿后期) • 胚胎期造血的三个阶段不是 截然分割的。
生后造血
• 1.骨髓造血：为生后主要造血部位，制造各种
(1)血象：小细胞低色素性贫血。血 红蛋白降低比红细胞减少更明显。 血涂片可见红细胞体积较正常为小， 形态不一，大小不等，染色浅淡， 中心淡染区扩大。
(2) 骨髓象 ：骨髓增生活跃，中晚幼红细胞数 量增多。和分裂细胞多见，多数幼红细胞体 积变小，胞浆量减少，核成熟早于浆成熟。 (3)铁代谢检查 血清铁降低 总铁结合力升高；转铁蛋白的饱 和度降低
六 护理诊断
1．活动无耐力
2、营养失调
3、有感染的危险
4、知识缺乏
七 护理措施
• 1、休息与活动
• 尽量自我照护，以不感到疲乏为 度； • 一般不需卧床休息，避免剧烈运 动； • 保持患儿心情愉快，防止烦躁、 哭闹而增加需氧量
2.合理饮食
饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其 应富含铁。 应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、 紫菜、海带和木耳等；
– 海拔每↑1000米，相应诊断标准中 Hb↑4%
• 二、贫血的分类方法： 1.按贫血的程度分类： 轻度 Hb （g/L）
90～ 120
中度 60～ 90
重度
极重度
30～60 ＜30
RBC
×1012 /l
3～4
2～3
1～2
＜1
营养性贫血：造血物质缺乏 贫血分类 1. RBC和 再生障碍性贫血： HB 生成 其他：感染 炎症及癌性贫血 不足