急诊高血压管理
高血压急症：急救演练的组织与实施
高血压急症：急救演练的组织与实施一、引言高血压急症是指在高血压的基础上，由于某些诱因，使血压突然和明显升高，超过180/120mmHg，伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症是一种危及生命的紧急情况，需要及时、有效的急救处理。
为了提高对高血压急症的应急处理能力，降低患者的致残率和死亡率，本文将探讨高血压急症急救演练的组织与实施。
二、高血压急症急救演练的组织1. 成立急救演练领导小组急救演练领导小组负责组织、协调、指导急救演练工作。
领导小组由医院领导、急诊科主任、护士长、相关科室负责人组成。
2. 制定急救演练方案急救演练方案应包括演练目的、时间、地点、内容、流程、人员分工、物资准备、演练方法、评估标准等。
方案要结合医院实际情况，注重实用性和可操作性。
3. 确定急救演练内容急救演练内容应包括：（1）高血压急症的识别与评估；（2）急救药品和设备的准备与使用；（3）急救操作技能的演练；（4）急救团队的协作与沟通；（5）患者转运与交接；（6）急救演练总结与改进。
4. 确定急救演练人员急救演练人员包括急诊科医护人员、相关科室医护人员、后勤保障人员等。
要根据演练内容，明确各人员的职责和任务。
5. 准备急救演练物资急救演练物资包括急救药品、设备、模型、道具等。
要确保物资的齐全、完好，并提前进行检查和测试。
三、高血压急症急救演练的实施1. 演练前的准备工作（1）组织急救演练培训，提高参演人员的急救知识和技能；（2）对急救药品、设备进行检查和测试，确保其正常使用；（3）提前通知参演人员，明确演练时间、地点、内容和要求；（4）布置演练场地，设置标识，确保环境安全。
2. 演练实施（1）启动急救演练：由领导小组宣布急救演练开始，参演人员按照方案要求进入角色；（2）高血压急症识别与评估：急诊科医护人员对模拟患者进行快速识别和评估，确定病情严重程度；（3）急救药品和设备的使用：医护人员根据患者病情，迅速准备急救药品和设备，进行急救处理；（4）急救操作技能的演练：医护人员进行心肺复苏、气管插管、静脉穿刺等急救操作；（5）急救团队的协作与沟通：参演人员密切配合，确保急救工作的顺利进行；（6）患者转运与交接：完成急救处理后，将患者安全转运至相关科室，并进行交接；（7）急救演练总结与改进：领导小组对急救演练进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
高血压急症指南
评估高血压急症的方法包括实验室检查、心电图、超声心动图、X线胸片、脑部 影像学等检查。医生会根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以全面了解患 者的病情。
鉴别诊断
鉴别诊断
在诊断高血压急症时，医生需要与其 他可能导致类似症状的疾病进行鉴别， 如急性心肌梗死、主动脉夹层、脑卒 中等。
鉴别方法
鉴别诊断主要依赖于患者的病史、体 格检查和必要的实验室和影像学检查。 医生会综合考虑患者的临床表现和检 查结果，以确定最可能的诊断。
心理干预与压力管理
总结词
心理干预和压力管理对高血压急症患者具 有重要意义，有助于缓解焦虑、抑郁等情 绪问题，降低血压。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，建立良好的 人际关系和支持系统，提高生活质量。
认知行为疗法
通过调整患者的认知方式和行为习惯，帮 助患者正确面对压力和情绪问题，提高自 我调节能力。
高血压急症指南
contents
目录
• 高血压急症概述 • 高血压急症的诊断与评估 • 高血压急症的药物治疗 • 非药物治疗与生活方式干预 • 高血压急症的并发症与合并症管理 • 高血压急症的预防与公众教育
高血压急症概述
01
定义与分类
定义
高血压急症是指血压在短时间内急 剧升高，通常超过180/120 mmHg，并伴有靶器官功能障碍或 损伤的临床综合征。
利尿剂
通过排钠、排水，降低血容量，降低血压。适用于轻中度高血压患者 或盐敏感性高血压患者。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心输出量，降低血压。适用于 高血压合并快速型心律失常、冠心病、心绞痛的患者。
降压目标与治疗策略
降压目标
根据患者的具体情况，制定个体化的降压目标。一般来说，对于高血压急症患者，应尽快将血压降至安全范围 （160/100mmHg以下）。
遇到高血压急症，应如何处理
医诊通慢病高血压急症是人类的常见病、多发病之一，预防和控制高血压急症十分重要。
要降低高血压急症的发生率，应积极进行预防，增加公众自觉性和对健康的重视程度，建立良好的生活习惯，避免导致高血压发生的危险因素。
高血压急症概述高血压急症区别于普通的高血压类型，其主要是指患者的血压在短时间内快速升高，直接冲击患者的体内各靶器官，从而在短时间内给患者带来较大的危害。
急诊高血压病发后，一般会就诊于急诊科，是一种十分危险的病症，一旦处理不当，将会给患者生命带来危害。
简单来说，当患者血压突然或快速升高的同时，有较大可能会引发脑血管病特别是脑出血等心、脑、肾的靶器官损害，若不及时将血压降在合理的区间内，并有效控制住患者的其他病症，则患者的身体就会出现严重的、无法逆转的后果，甚至于在短时间危及患者的生命，所以急诊高血压是一种危害性较大的病症，需要大家多加关注。
高血压急症的一般表现当患者存在潜在的危险因素时，在不发病的时候与正常高血压无异，但发病后就会造成血压在短时间内升高，并伴有呕吐、恶心、心悸、头疼头晕等心、脑、肾“靶器官”受损的表现，其中就有急性脑卒中、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、高血压脑病等病症，这些症状会与急诊高血压的血压升高明显相关。
在急性脑卒中的临床表现中，一般有脑梗死、脑出血、头痛、意识障碍、失语、恶心呕吐等情况；在心血管方面则会出现呼吸困难、心悸心慌、胸闷、胸痛、冒汗等情况；而高血压脑病则常伴有头痛、昏迷、恶心呕吐的情况。
当患者在患有血压升高并存在这些临床表现后，则需要优先考虑是否为高血压急症，并要及时展开相应的预防措施，做好发病后的处理预案。
高血压急症发病的病因高血压急症，是指由于体内高血压病理性改变所导致某些器官功能紊乱，以及出现生命危险迹象的急性临床状态。
以下是高血压急症的病因：高血压高血压是引起高血压急症的主要病因。
当人体的血压长期升高时，各种器官和组织的血管系统会发生病理性改变，从而使其对血压的调节失去平衡，引起各种急性的相关并发症。
最新高血压急症临床规范处理2024
最新高血压急症临床规范处理2024高血压已经是现代社会一种高发疾病，而高血压患者并发高血压急症在临床上比较常见，且起病急，发病率以及病死率高，尤其值得临床医生极大关注。
本文将总结高血压急症在临床的处理策略。
01定义O 急诊高血压是指急诊就诊的患者血压急性升高、伴或不伴靶器官功能损害的一组临床综合征。
包括高血压急症(hypertensiveemergencies)和高血压亚急症(hypertensiveurgencies);o高血压急症(hypertensiveemergencies)是指血压短时间内严重升高［通常收缩压(SBP)>180mmHg和(或)舒张压(DBP)>120mmHg］并伴发进行性靶器官损害；o 高血压亚急症(hypertensiveurgencies)是指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服联合抗高血压药治疗，评估、监测高血压导致的心、脑、肾等靶器官损害并确定导致血压升高的可能原因。
02流行病学据报道，急诊室就诊的高血压急症患者主要是年龄≥60岁的男性，所有人都有高血压病史，约1/3的患者有糖尿病病史或既往心血管事件。
高血压急症起病急，预后差。
虽然在过去十年里该病存活率有显著提高，但与高血压急症相关的住院死亡率仍高达0.48%~12.5%。
03诱因与发病机制O诱因：高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因,如嗜铭细胞瘤、肾脏疾病、肾动脉狭窄等。
O 高血压急症的发病机制尚未完全阐明，但核心机制是全身小动脉收缩痉挛，动脉血压突然急剧升高，导致高血压相关靶器官损害（HMOD）,多种神经体液因素及病理生理机制参与其中并相互影响，形成恶性循环。
04高血压急症靶器官损害临床表现05高血压亚急症患者非靶器官损害临床表现1.植物神经功能失调：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可＞110次/min.2.其他：部分症状如鼻蛇以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受损.06高血压急症的处理流程一方面，有研究显示，在实际临床工作中，几乎所有血压显著升高的患者均收住人院接受治疗,而真正需要住院治疗的高血压急症患者只有40%~45%。
高血压急诊指南
高血压急诊指南高血压急诊指南1.引言本指南提供了高血压急诊相关的诊断、治疗和管理的建议。
高血压急诊是指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
早期干预和正确的管理对于预防并发症的发生至关重要。
2.诊断2.1 血压测量- 对于成年人：收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg是高血压急诊的诊断标准。
- 对于儿童和青少年：根据其年龄、身高和性别来确定高血压的诊断标准。
2.2 评估- 对于高血压急诊患者，应进行详细的病史回顾和体格检查。
- 进一步的评估可能包括实验室检查（如血液生化指标、尿液检查等）、心电图和其他相关检查。
3.治疗3.1 降压治疗- 及时、适当地降低血压是高血压急诊治疗的关键。
- 初始治疗应通过静脉给药，推荐使用短效静脉降压药物（如硝普钠、尼卡地平等）。
- 目标是在第1小时内将血压降至15-25%。
3.2 并发症管理- 针对患者的并发症，如急性心肌梗死、肺水肿等，需要积极进行治疗。
- 合理的液体管理对于预防急性心脏衰竭和其他并发症非常重要。
3.3 进一步治疗- 对于无法通过静脉给药达到目标血压的患者，可以考虑使用其他降压药物，如氯吡格雷、拉西地平等。
- 在患者血压得到控制后，可以过渡到口服降压药物。
4.管理和随访- 高血压急诊患者应住院接受进一步的诊断和治疗。
- 随访的目的是评估治疗效果、调整药物剂量并进行相关的并发症管理。
- 患者还需要定期监测血压和进行相关的实验室检查。
附件：- X光片、心电图、实验室报告等相关检查结果。
- 临床记录单、诊断证明等相关文件。
法律名词及注释：- 高血压：血压持续升高，达到一定程度，对心脏、血管和其他器官功能产生危害的一种心血管疾病。
- 高血压急诊：指严重血压升高导致的急性器官功能损害或危及生命的情况。
- 硝普钠：一种常用的静脉降压药物，通过扩张血管来降低血压。
- 尼卡地平：一种常用的钙通道阻滞剂，可以通过降低心肌收缩力和扩张冠状动脉来降低血压。
高血压急诊指南
4、遗传因素
中国急诊高血压诊疗专家共识
<4>临床表现
中国急诊高血压诊疗专家共识
短时间内血压急剧升高：
收缩压可高达210-240mmHg 舒张压可达120-130mmHg。 伴随症状： 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气急 视力模糊
多发病 • 急诊高血压的发病率为1-2/百万。 • 中国高血压患者已超过1.6亿，但大约2/3的高血压患者并未获得充分的血压
控制，血压控制不佳导致急诊就诊的比例升高。 • 其中1-2%的高血压患者会发生高血压急症。 危害大 • 高血压急症发病急，预后差。 • 如未及时救治，部分的高血压急症患者12个月内死亡率达50%。 • 是疾病致残的首位疾病。 缺乏统一的高血压急症的分级、综合处理标准。
或者降压治疗不充分，而在就诊时血压收缩压≤210-240mmHg，和/或舒张压≤ 120130mmHg，但检查明确提示并发急性肺水肿，主动脉夹层，心肌梗死者，即使血压仅 为中度升高，也应视为高血压急症。
中国急诊高血压诊疗专家共识
<3>发病机制
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、各种应激因素、神经反射异常、内分泌激素水平异常等作用下，交感神经张 力亢进和缩血管活性物质（肾素、血管紧张肽II）释放增加，诱发短期内血 压急剧升高。
• 惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药 物(非甾体类消炎药，胃粘膜保
护剂)
• 急性感染
中国急诊高血压诊疗专家共识
1、急诊高血压的诊断：病史询问
（3）靶器官损害和功能评估： 通过特异性的临床表现评估有无潜在的靶器官损伤
主诉症状
胸痛 呼吸困难
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层 急性冠脉综合征或急性心源性肺水肿
高血压危象应急预案
高血压危象应急预案一、概述高血压危象是指血压急剧升高，伴随靶器官损害的一种临床综合征。
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
高血压急症是指血压短时间内显著升高，舒张压超过130mmHg，或收缩压超过200mmHg，并伴有急性器官损害。
高血压亚急症是指血压持续升高，但尚未出现急性器官损害。
本预案旨在规范高血压危象的应急处理流程，提高救治成功率，降低并发症和死亡率。
二、高血压危象的识别与评估1.识别：当患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、胸痛、呼吸困难等症状时，应考虑高血压危象的可能。
2.评估：对疑似高血压危象的患者进行血压测量，了解血压水平、靶器官损害程度、有无并发症等。
三、高血压危象的紧急处理1.一般处理：保持患者安静，避免情绪激动，卧床休息，监测生命体征。
2.吸氧：给予鼻导管吸氧，流量为2-4L/min。
3.快速降压：对于高血压急症患者，应尽快采取降压措施。
首选药物为硝酸甘油，舌下含服或静脉滴注；为拉贝洛尔、硝普钠等。
4.对症治疗：根据患者症状和并发症，给予相应治疗。
如头痛可给予止痛药，胸痛可给予硝酸甘油等。
5.靶器官保护：针对患者出现的靶器官损害，给予相应治疗。
如急性心力衰竭可给予利尿剂、血管扩张剂等；急性肾衰竭可给予血液透析等。
6.转诊：对于高血压急症患者，应在紧急处理后尽快转诊至具备高血压危象救治能力的医疗机构。
四、高血压危象的预防与健康教育1.预防：加强高血压患者的血压监测，定期随访，调整治疗方案。
对于高血压患者，应避免剧烈运动、情绪激动、饮酒等诱因。
2.健康教育：向患者及其家属普及高血压防治知识，提高患者自我管理能力。
教育内容包括高血压的危害、药物治疗的重要性、生活方式的调整等。
五、应急预案的实施与培训1.实施预案：各级医疗机构应制定高血压危象应急预案，明确各部门职责，定期组织演练。
2.培训：对医护人员进行高血压危象相关知识培训，提高急救技能和救治成功率。
六、总结高血压危象是一种严重的临床综合征，需要及时识别、评估和处理。
高血压急症急救流程
高血压急症急救流程高血压急症是指由于血压急剧升高导致的严重症状或并发症，需要紧急处理。
以下是高血压急症急救的标准流程：1. 判断急症情况：首先要确定患者是否处于高血压急症状态。
常见的高血压急症包括高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病等。
判断的方法可以通过测量血压、观察症状和体征等。
2. 立即呼叫急救：一旦确认患者处于高血压急症状态，应立即呼叫急救电话或将患者送往最近的医院急诊科。
3. 维持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，保持呼吸道开放。
如果患者有呼吸困难或窒息的迹象，可采取头后仰、下颌抬高等措施。
4. 监测生命体征：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
这些指标可以帮助医护人员评估患者的病情和指导后续治疗。
5. 给予氧气：如果患者有低氧血症的症状，可给予氧气吸入治疗，以提供足够的氧气供应。
6. 控制血压：高血压急症的关键是迅速降低血压。
具体的降压方法根据患者的病情和指征而定，常见的治疗措施包括：- 静脉药物治疗：可以通过静脉注射降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等，以迅速降低血压。
- 必要时进行血液净化：对于严重高血压急症患者，如高血压脑病或高血压肾病，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换等，以清除体内的代谢产物和调节体液平衡。
7. 监测并处理并发症：高血压急症常常伴随着一些严重的并发症，如脑出血、心肌梗死、急性肾衰竭等。
在急救过程中，应密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。
8. 住院治疗和后续管理：高血压急症患者通常需要住院治疗，以便进一步评估病情和制定合理的治疗计划。
在出院后，患者需要定期复诊，并按医生的建议进行药物治疗和生活方式干预，以控制血压。
需要注意的是，高血压急症的治疗应该由专业医护人员进行，以上流程仅供参考。
在急救过程中，应密切观察患者的病情变化，根据具体情况灵活调整治疗策略。
及时就医和专业治疗是保证患者生命安全和健康的关键。
高血压急诊的院前急救与护理
高血压急诊的院前急救与护理高血压急诊是指高血压患者出现持续或剧烈的血压升高症状，如严重头痛、恶心、呕吐、眩晕、意识障碍等，需及时进行院前急救和护理以降低患者的血压和缓解症状，防止并发症的发生。
下面将对高血压急诊的院前急救和护理进行阐述。
院前急救措施有以下几个方面：1.确认急上升高血压急诊护理人员首先需要确认患者是否出现急升高血压症状，并进行血压测量以确定其血压水平。
高血压急症的标准是收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。
2.给予氧气高血压急症患者通常伴有组织缺氧的情况，因此在院前急救中可给予患者氧气吸入以提高血液中氧气含量并改善氧供。
3.气管插管及呼吸支持高血压急症患者可能伴有意识障碍及呼吸抑制，严重者甚至可能出现窒息情况。
若患者出现呼吸困难或呼吸频率明显减慢，则需要立即进行气管插管以及机械通气。
4.心电监护高血压急症患者可能并发心律失常、心肌梗死及左心功能衰竭等疾病。
因此在院前急救中需进行心电监护，以及时发现和处理相关的心律失常。
5.血管扩张药物对于高血压急症患者，随着血压升高，脑血管意外的风险也增加。
因此，在院前急救中需立即给予血管扩张药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，以迅速降低血压。
6.心脏辅助药物根据急性高血压的严重程度和病情的发展，可能需要使用心脏辅助药物来促进心脏的舒张和降低血压。
常用的心脏辅助药物包括肼屈嗪、酒石酸美托洛尔等。
1.监测生命体征高血压急症患者需要密切监测生命体征，包括血压、呼吸、心率、意识状态等。
护理人员应每隔一段时间测量一次血压，及时发现血压的波动和变化，以及时调整护理措施。
2.安静环境高血压急症患者应保持安静环境，避免剧烈运动、精神激动和噪音的刺激，以降低患者的血压。
3.规律饮食对高血压急症患者应给予低盐、低脂的规律饮食，控制水分摄入，并避免咖啡因的摄入，以减轻患者的心脏负担。
4.症状缓解针对高血压急症患者的不同症状，如头痛、恶心、呕吐等，护理人员可给予相应的药物缓解症状，并密切观察病情变化。
高血压危象的急诊处理
高血压危象的急诊处理高血压危象是一种极其危急的症候，在某种诱因的作用下，患者血压骤然升高，严重者会造成心、脑、肾等重要脏器的损害，甚至危及生命。
本文将对高血压危象的内涵、外延和急诊处理进行系统的阐述。
高血压危象的定义及分类一、高血压危象（hypertensive crises）高血压危象是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床高血压紧急情况。
根据1984年国际联合委员会和1997年JNC6、2003年JNC7、2005年中国高血压防治指南、2010年修订版中国高血压防治指南，以及中国急诊高血压管理专家共识2010版，高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症两类。
二、高血压急症（hypertensive emergencies）高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某种诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
在2007年欧洲高血压指南中，高血压急症被分为以下几类：高血压脑病、高血压合并左心衰、高血压合并心肌梗死、高血压合并不稳定心绞痛、主动脉夹层、与严重高血压相关的蛛网膜下腔出血或脑血管意外、嗜铬细胞瘤危象服用苯丙胺或可卡因等药物、围手术期高血压、重度先兆子痫或子痫。
365医学网转载请注明特别应当注意的是在高血压急症中，血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。
也有一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值。
如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，血压可能不会特别高（比如收缩压在160、170mmHg），但是如果血压不及时控制在合理范围内，会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。
另外，并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压危象的急诊处理流程
05
高血压危象的预防与控制
预防措施
01
02
03
定期检测血压
建议至少每年检测一次血 压，以便及时发现高血压 。
控制危险因素
高血压患者应积极控制体 重、戒烟、限酒、减少盐 摄入等，以降低高血压危 象的风险。
早期干预
对于轻度高血压患者，应 采取非药物治疗措施，如 饮食调整、运动等，以控 制血压。
控制策略
01
休息
02 让患者立即休息，避免剧烈运动 或过度劳累。
调整姿势
让患者躺下或坐下，保持舒适的 姿势，以降低血压。 03
观察病情
04 密切观察患者的病情变化，包括 血压、心率、呼吸等指标，及时 发现并处理任何异常情况。
药物治疗
抗血小板聚集
给予抗血小板聚集药物， 预防血栓形成。
快速降压
根据患者的具体情况，选 择适当的降压药物，以快 速降低血压。
高血压危象可能引起脑血管破裂或堵 塞，导致脑梗塞或脑出血。处理时应 迅速降低血压，同时根据具体情况进 行溶栓、手术或保守治疗。
急性心肌梗死
高血压危象可能诱发急性心肌梗死， 导致心肌缺血坏死。处理时应尽快降 低血压，缓解心肌缺血，同时进行溶 栓或介入治疗。
肾脏并发症
急性肾功能不全
高血压危象可能导致肾脏损伤，引起急性肾功能不全。处理时应积极控制血压 ，同时进行透析等治疗。
高血压危象的急诊处理流程
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2024-01-01
CONTENTS
• 高血压危象的概述 • 高血压危象的急诊评估 • 高血压危象的急诊处理 • 高血压危象的并发症处理 • 高血压危象的预防与控制
01
高血压危象的概述
定义与特点
定义
高血压急症的急诊处理
药物选择及监测
（一般建议使用静脉短效降压药物）
血管扩张剂
（1）硝普钠
为直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉，尤其是扩张冠 状动脉，降低心脏前、后负荷，减少左室容量，减轻室壁压力，增加 每搏输出量，减少心肌耗氧量。
该药半衰期短，便于调整，可用于各种高血压急症。本药静脉滴 注后立即起效，停药后作用可维持1～10min。开始剂量为 0.5μg/kg/min，根据疗效逐渐以0.5μg/kg/min递增，通常维持剂量 3μg/kg/min ，极量10μg/kg/min ，如已达极量，若经10min降压效果 仍不理想，应考虑停药。
现指南多建议除急性脑卒中、肺水肿或主动脉夹层外，第 一小时平均动脉压下降≦25%，在随后的2-6小时，在严密 监测血压情况下，逐渐将血压下降至160/110mmHg,24-48小 时逐渐降至正常。应注意治疗过度可导致组织低灌注，从 而导致额外缺血损害。
对于高血压急症，理想降压药应具备以下特点：可静脉给 药、起效快、药物剂量便于调节、作用时间短、停药后消 失较快、耐受性好、不良反应小、对心率心排血量和脑血 流量影响不明显。
初始治疗
目前关于以多快的速度使升高的血压下降尚无定论，缺 乏大规模的临床依据，指南推荐非常有限。但已明确结论-快速降血压无临床获益。对于无临床症状的患者，一般建 议在数小时至数天的时间内将血压降低，以降低快速降压 带来的风险（如心肌梗死、卒中），或由于降压不理想或 降压过慢导致的不良心血管损害。
➢高血压亚急症多因服药依从性差和治疗不足所致， 应立即给予口服降压药即可控制血压。并需评估， 酌情处理。通常不需要留院观察。
值得注意，高血压急症和亚急症均合并慢性器官损害。区别两者唯 一标准是有无新近发生的急性进行性的严重的靶器官损害。血压升
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
高血压急症急救流程图
高血压急症急救流程图高血压急症急救流程图是一份详细指南，旨在匡助医务人员在急诊情况下迅速而准确地处理高血压患者。
以下是针对高血压急症的急救流程图的标准格式文本：急救流程图1. 初始评估：- 确认患者的意识状态和呼吸状况。
- 检查患者的血压，并记录数值。
- 评估患者的症状和病史。
2. 紧急处理：- 如果患者有明显的呼吸难点或者气道阻塞，即将采取措施保护气道。
- 如果患者失去意识或者心脏骤停，即将开始心肺复苏（CPR）。
- 如果患者有严重的头痛、胸痛或者其他急性症状，赋予急救药物如硝酸甘油。
3. 血压控制：- 如果患者的血压高于180/120 mmHg，即将赋予降压药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
- 监测患者的血压，确保血压在可接受范围内。
- 根据患者的症状和血压反应，调整药物剂量。
4. 并发症管理：- 如果患者浮现心绞痛、心肌梗死或者其他心血管并发症，即将采取相应的急救措施。
- 如果患者浮现中风、视力丧失或者其他神经系统并发症，即将采取相应的急救措施。
- 如果患者浮现肾功能伤害或者其他器官伤害，即将采取相应的急救措施。
5. 稳定和转运：- 监测患者的生命体征和症状，确保患者的情况稳定。
- 准备患者的转运，包括安排救护车和通知目的地医院。
- 提供适当的护理和支持，确保患者在转运过程中安全。
6. 治疗后管理：- 将患者转交给目的地医院的医务人员，并提供详细的急救记录和医疗资料。
- 与目的地医院的医生进行沟通，确保患者得到进一步的治疗和护理。
- 安排患者的后续随访，包括定期检查和血压监测。
以上是针对高血压急症急救流程图的标准格式文本。
请注意，这只是一个示例，实际情况可能因患者病情和医疗资源的可用性而有所不同。
在实际急救过程中，请始终遵循医疗专业人员的指导和建议。
高血压急诊应急预案
一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，严重时可能引发高血压危象，危及患者生命。
为提高高血压急诊救治水平，确保患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立高血压急诊救治领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 设立高血压急诊救治小组，负责高血压急诊的现场救治、转运和协调。
三、救治流程1. 病人就诊（1）接诊医生询问病史、观察病情，初步判断是否为高血压危象。
（2）如诊断为高血压危象，立即启动应急预案。
2. 现场救治（1）立即给病人半卧位吸氧，保持安静。
（2）尽快降血压，一般收缩压小于160毫米汞柱，舒张压小于100毫米汞柱，平均动脉压小于120毫米汞柱。
（3）根据病情给予药物治疗，如硝酸甘油静脉滴注、安定等镇静药、脱水药物或利尿药等。
（4）密切监测血压、心率、呼吸、神志瞳孔及心肾功能变化。
3. 转运（1）病人病情稳定后，根据病情选择合适的交通工具进行转运。
（2）转运过程中，密切监测病人生命体征，确保病人安全。
4. 后续治疗（1）病人到达医院后，立即进行相关检查，明确病因。
（2）根据病因，给予针对性治疗。
（3）密切监测病人病情变化，调整治疗方案。
四、注意事项1. 严格执行应急预案，确保救治工作有序进行。
2. 加强医护人员培训，提高高血压急诊救治能力。
3. 做好病人心理疏导，减轻病人焦虑情绪。
4. 加强与家属沟通，取得家属支持。
5. 定期开展应急演练，提高应急预案的实际操作性。
五、总结高血压急诊应急预案的实施，有助于提高高血压急诊救治水平，保障患者生命安全。
各相关部门要高度重视，认真落实本预案，为患者提供优质的急诊救治服务。
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高血压急症的治疗原则
及时准确评估病情风险，查找诱因 确认靶器官损害的部位及程度 血压控制目标及节奏：高血压急症的最终 目标是减少脏器受损 急性期的后续治疗： 去除可纠正的原因和诱因； 定期评估靶器官，避免靶器官进行性损害
高血压急症——降压目标 降压治疗第一目标：是在30-60分钟内降低安全水平 依据：基础血压水平、靶器官损害程度 目标：1-2小时平均动脉压下降不超过25%，约为近 期血压升高值的2/3，（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压 差 ） 重视血压自身调节的重要性，防止灌注不足和/或梗死 降压第二目标： 达到第一目标后，应放慢降压速度 加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度 在后续的2-6小时，将血压降至160/100~100毫米汞柱 降压第三目标：第二目标可耐受且临床情况稳定，在以后 的24-48小时逐步达到正常水平。
影响短期预后的脏器受损表现：肺水肿、胸痛、视觉敏 感性下降、抽搐及神经系统功能障碍等 症状不典型的要有风险评估临床思路
SP180/DP120以上
有无靶器官损害
胸痛罗音杂音 喘憋双肺罗音 无心电动态改变 无肌酶动态改变 超声室壁EF异常 BNP高，心影大肺水肿 心功不全 找其他原因：肺栓塞、哮喘等 重新评估无ACS，亚急症 高血压肾损害 其他原因，心衰 影像学阳性 影像学阴性 尿少水肿恶心 头晕头痛不稳
病例三
男性，50岁，门诊以“腹痛待查，高血压病” 收住院。主要为腹痛，位于脐周部，疼痛比较剧 烈，伴有呕吐出汗，入院后考虑消化道梗阻、穿 孔、急性胰腺炎、胆囊炎、下壁心肌梗死、肠系 膜动脉栓塞等，腹部平片、肝胆胰腺脾脏B超， 心电图，肝肾功能、淀粉酶等均无异常。使用解 痉、强效止疼药物效果均不好。第二天血压仍然 偏高，150/90左右，但是右足背动脉搏动减弱， 考虑是否是主动脉夹层可能，立即安排CTA，果 然是，从降主动脉一直撕裂到髂动脉，立即转病 人到血管外科
靶器官急性损害 头痛 眩晕 烦躁 恶心呕吐 心悸 气短 视力模糊等 非靶器官急性损害 自主神经功能紊乱：面色苍白、 烦躁不安、多汗心悸、手足震 颤、尿频、心率快或慢
其他表现：部分症状如鼻钮、 单纯头昏头痛头晕等可能仅是 血压升高而并不伴有一过性或 永久性急性损害
高血压急症靶器官损害 脑血管意外：缺血、出血、 下腔出血。失语、面舌瘫、 偏身感觉运动障碍、意识 障碍、癫痫样发作、眩晕、 共济失调、脑膜刺激征等 高血压脑病：剧烈头痛恶 心呕吐，抽搐，精神异常 先兆/子痫：妊高症基础， 头晕头痛，模糊 眼底改变：视乳头水肿， 视网膜出血渗出
心力衰竭：端坐呼吸，平 卧加重，湿罗音，心脏大 急性冠脉综合症：急性起 病胸痛胸闷，心电图缺血 性改变，心肌损害标志物 主动脉夹层:无心电图缺血 性改变的撕裂样胸痛，背 痛，脉搏消失不对称，影 像学证实 进行性肾功不全：少尿， 无尿，蛋白尿，管型，血 肌酐尿素氮升高
查体要系统，测量要准确，特别是症状不典型的血压升高
测平卧及站立血压评估有无低血容量 双上肢血压明显不同警惕夹层 眼底：新发的出血、渗出提示急症 心衰时端坐呼吸、肺底湿罗音、颈静脉怒张 神经系统：意识状态，脑膜刺激，局灶症状等
排查继发性高血压：间断性肌无力和痉挛（醛固酮增多 症）；阵发性面色苍白、心悸、头痛（嗜络细胞瘤）； 肾脏疾病家族史（多囊肾）
1、是否有高血压、梅毒、先天性心血管疾病（特别是 马凡氏综合症等）、血管炎； 2、胸痛是否持续不缓解，特别是按冠心病、食道或胃、 十二指肠疾病等治疗不缓解； 3、胸痛剧烈令病人展转不安； 4、胸痛同时伴有背部或腹部、肾区、颈肩部疼痛； 5、胸痛伴有血压升高，高的越厉害，危险性或可能性 越大； 6、胸痛持续不缓解而不好用高血压、心肌梗死、消化 道、胸廓、肺部疾病解释； 7、双上肢、甚至四支血压不对称，超出正常的变异范 围；某一侧颈部、四肢肢体血管搏动异常（增强或减弱、 甚至脉搏消失等）； 8、血生化多种指标包括肝功能、肾功能、心肌酶同时 异常； 9、胸痛伴血压极低，甚至测不到； 10、其他辅助检查有提示者。 确诊一般还是靠胸、腹部CT增强/CTA/MRA
1.临床上220和/或140，无论有无症状应视为急症；2.有心梗脑卒中等仅有中度 升高也视为急症；3.妊娠期妇女、儿童、某些急性肾小球肾炎，血压升高不明显
病例一 男，65岁，突然意识障碍二小时。既往肝硬化，确诊肝癌 二周。 查体：190/100毫米汞柱，心率102BPM，呼吸20BPM， 浅昏迷，无黄染，心肺正常，腹软无压痛，下肢无病理反 射 心电图：正常 血糖：正常 头部CT：未做 肝功：未做 初步诊断？
临床评估的目的是鉴别高血压急症和亚急症 病史、查体、辅助检查
血压异常升高常见原因 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜鉻细胞瘤 肾功不全 服用拟交感药品（可卡因、安非他命等） 服用影响降压效果的药品（非甾体消炎药，扶他林等；胃 粘膜保护剂） 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药）：不规范用药 病史上要评估有无潜在靶器官损害，胸痛，胸背痛，呼吸 困难，意识改变等
有心电动态改变 ACS？ CAG确 有肌酶动态改变
尿异常肌酐高
有神经科体征 无神经科体征
无肌酶动态改变 超声主动脉宽 增强CT 主动脉夹层？
脑卒中 试验降压， 亚急症？TIA?
病例二
一位腹痛2天的病人，血压160/100毫米汞柱以 中上腹为主，呈持续性中等程度撕裂样疼痛，未 向周围放射，伴恶心，无呕吐、胸痛和心悸，查 血常规示WBC11.2*10/L，血淀粉酶示612U/L， 心电图、心肌酶均未见明显异常，外科考虑急性 胰腺炎，并准备第二天手术，急诊值班医生为安 全起见术前晚量血压示220/120毫米汞柱，追问 病史，腹痛之前曾干过重活，可疑夹层需行胸腹 MRI检查，发现主动脉夹层，已至腹主动脉段， 多悬！
有效持久降压 不至于影响重要器官血流量
急性缺血性卒中 一般不予降压治疗 可降压治疗的包括:
当收缩压220毫米汞柱或舒张压120毫米汞柱以上； 或伴有严重心力衰竭、主动脉夹层、高血压脑病等； 或收缩压＞185毫米汞柱，舒张压＞110毫米汞柱，准备血管内溶 栓的，才考虑降压
常规检查： 血常规 尿常规 血生化（电解质、肝肾功）
依病情选择： 胸片 心肌损伤标记物 脑钠肽（BNP或pro-BNP） 必要时： 超声心动图 CT,MRI等
高血压急症危险程度评估
基础血压值：脏器的（受损）耐受性取决于自动调节能 力，自动调节能力比基础血压升高程度意义更大。 急性血压升高的速度和持续时间：缓慢升高和/或持续时 间短的严重性较小，反则较重。
静脉给药为主，一小时将收缩压降低20-25%，降低幅度 不得超过50%，舒张压一般不低于110毫米汞柱 可选择尼卡地平、拉贝洛尔、菲诺多袢
脑血管意外
“无害原则”，避免脑灌注不足
不主张对急性脑卒中采取积极的降压治疗 保证脑灌注压 CIP=平均动脉压（？）－颅内压（↑）＞70毫米汞柱 降压药使用原则
急性主动脉夹层
主动脉腔的血液通过内膜的破口进入主动脉中层形成血 肿 降压原则
保证脏器灌注 收缩压降至100毫米汞柱左右 心率60-75次/分
降压药选择
硝普钠或尼卡地平静脉滴入 降压药之前联合艾司洛尔或静脉美托洛尔
高血压脑病
降压的同时要保证脏器灌注，避免减少脑血流的药物
药物选择
北美用拉贝洛尔（а和ß受体阻滞剂），降颅内压同时平稳降血压 CCB扩脑血管，增加脑血流量，但可能增高颅内压，慎用 а受体阻滞剂（乌拉地尔、酚妥拉明）降压明显，多伴直立性低血 压，慎用 必要时硝普钠
急性心力衰竭 急性心力衰竭包括急性失代偿性心力衰竭、急性肺水肿、 高血压性肺水肿、心源性休克、右心衰、ACS所致心衰。 决定药物的使用原则：
定义
高血压急症：血压短时间严重升高，180/120以 上；伴有靶器官损害。心衰、脑卒中等 高血压亚急症：不伴靶器官损害。
靶器官损害是区别急症、亚急症的关键，并决定 治疗的选择； 血压的高低并不完全代表危重程度； 判断是否属于高血压急症时，血压升高幅度比其 绝对值更为重要。
血压短时间急剧升高210-240/120-130以上，可以伴或不 伴：
病例四：别让血压、心率坐电梯
患者高血压急症，收缩压飙升到200多，患者头 痛明显，马上指示当值护士给予乌拉地尔（压宁 定）25mg稀释后缓慢静脉推注，然后静脉微泵 维持。可能觉得高血压嘛，太简单了，还怕你下 不来？就没太在意，可没过多久，患者冒冷汗心 慌得很，一测血压，收缩压降到只有100左右。 患者心脏都要跳出来了。这下可慌了，马上又指 示当值护士多巴胺，血压“果然”又上来了，可 问题是血压上来后可能是多巴胺推猛了点，血压 又明显太高了，观察后还没见降下来，最后不得 不再上压宁定，不过这次剂量小了很多，总算把 血压给稳住了。一个高血压搞成这样，搞得血压 忽高忽低地，为什么？。
药物选择：
输液泵给拉贝洛尔或硝普钠 禁用舌下含服心痛定 高血压与高颅压并存应以降颅压为核心；确需降血压要慎用降压 药（避免低灌注）；以利尿剂为基础
急性出血性卒中 降压 目的：保证脑灌注基础上，避免再次出血 需降压治疗：
收缩压＞200毫米汞柱或平均动脉压＞150毫米汞柱，静脉积极降 压，每5分钟监测1次血压； 收缩压＞180毫米汞柱或平均动脉压＞130毫米汞柱，且没有颅压 高证据，可间断或持续静脉给药 适度降压，目标160/90毫米汞柱 每15分钟测一次血压，使收缩压180毫米汞柱以下，脑灌注压6080毫米汞柱（可监测颅内压）
高血压急症处理与靶器官 保护
背景
高血压急症是危及生命的紧急状态，临床表现多样化， 处理上缺乏统一共识。 中国医师协会急诊分会与中国高血压联盟共同倡导撰写 中国急诊高血压管理专家共识。 参与制定的专家包括：急诊科、ICU ,心脏内外科，神经 内外科，肾内科，妇产科等全国知名专家 制定过程：临床调研，成立专家组，文献查阅，撰写草 稿，多学科研讨会，审议修改等多步骤工作 尽管如此，高血压急症诊疗还存在许多尚未解决的问题， 还需进一步完善，实践中要参照临床实际情况。