高血压急症(根据中国急诊高血压诊疗专家共识)
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识一、本文概述《高血压急症的问题中国专家共识》旨在汇聚国内高血压领域的专家智慧和经验，针对高血压急症这一临床常见且处理难度大的疾病，提供一套科学、实用、符合中国国情的诊疗指导原则。
高血压急症，作为高血压患者的严重并发症，其快速、准确的处理对于降低患者死亡率、改善预后具有至关重要的作用。
本文在深入分析高血压急症流行病学特点、发病机制、临床表现及诊断治疗难点的基础上，结合国内外最新研究成果和临床实践，提出了针对性的处理策略和建议，旨在指导临床医师科学、规范地处理高血压急症，提高诊疗水平，保障患者生命安全。
二、高血压急症的诊断高血压急症的诊断主要基于患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
一般来说，血压显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg）并伴有重要器官如心、脑、肾、眼、大血管等的严重功能障碍或不可逆性损害，即可诊断为高血压急症。
在诊断高血压急症时，应详细询问患者的病史，包括高血压的病程、既往靶器官损害的情况、有无服用可能影响血压的药物等。
同时，进行全面的体格检查，特别关注神经系统、心血管系统、肾脏和眼底的变化。
实验室检查在高血压急症的诊断中也具有重要作用。
心电图、尿常规、肾功能、电解质、血糖、血脂等常规检查有助于评估患者的病情和靶器官损害情况。
对于怀疑有特定靶器官损害的患者，如急性冠脉综合征、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肾功能不全等，还需要进行相应的专项检查。
在诊断高血压急症时，还需要注意与其他原因引起的血压升高相鉴别，如嗜铬细胞瘤、主动脉夹层等。
这些疾病的临床表现和治疗方法与高血压急症有所不同，因此正确鉴别对于患者的治疗至关重要。
高血压急症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血压水平以及潜在的靶器官损害。
准确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的救治成功率。
请注意，以上段落仅为示例，具体内容和表述可能需要根据实际情况进行调整和完善。
三、高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗应以迅速降低血压、控制病情发展为主要目标，同时注重保护重要脏器功能，预防并发症的发生。
2021中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)
2021中国急诊高血压诊疗专家共识（修订版）中国成人高血压患病率为25.2％，测算人数为2.7亿。
其中，1％~2％的高血压患者发生高血压急症。
高血压急症临床表现多样，为统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，规范临床诊治，改善患者预后及生活质量，中国医师协会急诊医师分会、中国高血压联盟决定启动《中国急诊高血压诊疗专家共识》的修订工作。
共识旨在帮助从事急诊医疗工作的医师对这类急症患者做出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定不同受损器官的降压策略。
急诊高血压主要涵盖以下2个概念：高血压急症（hypertensive emergencies）、高血压亚急症（hypertensive urgencies）。
1.发病机制各种高血压急症的发病机制不尽相同，某些机制尚未完全阐明，但均与一些共同机制有关。
2.临床表现高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。
3.高血压急症危险程度评估可根据以下三个方面指标评估高血压急症危险程度：(1) 影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；(2) 基础血压值：通过了了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在的风险；(3)急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和/或持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。
4.急诊高血压的治疗原则急诊高血压治疗的原则是以迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗，具体工作流程见图1。
图1 急诊高血压处理流程5.高血压急症的治疗原则①基本原则在遇到血压显著升高的患者时，首先并不是盲目给予降压处理，而是要通过病史采集、体格检查以及必要的实验室检查对患者进行评估，查找引起患者血压急性升高的临床情况和诱因，评估患者是否有靶器官损害、损害的部位以及程度。
高血压急症的诊断标准
高血压急症的诊断标准
《高血压急症的诊断标准》
一、定义
高血压急症是指有明显症状，以血压快速升高为主要特征的病情，一般视血压超过180/110 mmHg为诊断标准。
二、诊断标准
1. 临床表现
（1）心悸、头晕等不适；
（2）面色苍白；
（3）明显口渴、出汗、心慌；
（4）头痛、眩晕；
（5）间歇性气促；
（6）单侧颈抵痛，并可伴有恶心呕吐；
（7）眼前景物模糊、失眠、视物朦胧等视力障碍症状；
（8）手脚发凉，橙色尿液等。
2. 体格检查
（1）血压超过180/110 mmHg；
（2）脉搏加快；
（3）肢体发冷、肿胀、坐骨神经压痛等；
（4）心脏听诊可闻及心绞痛、心慌、心律失常等。
3. 辅助检查
必要时需要进行实验室检查，如尿常规、血常规、血清肌酐、血
脂及血尿酸等。
三、治疗原则
高血压急症的治疗，应根据病情发展的急性及慢性特点，采用综合治疗方案，积极控制血压，必要时联合应用西药及中药，配合低盐低脂低热量饮食，进行心理调节，改善环境条件，改善生活方式，积极进行康复治疗及定期随访，以期控制血压，稳定病情，延长患者的寿命。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识高血压急症相关定义高血压急症是一组以短时间内血压严重升高（通常收缩压＞180和/或舒张压＞120mmHg）,并伴有高血压相关靶器官损害（HMOD）,或器官原有功能受损进行性加重为特征的临床综合征。
2019ESC高血压指南用血压的突然、快速升高及所导致的自我调节机制失调定义高血压急症。
共识认为，ESC定义比使用特定的血压阈值进行定义要更加准确。
共识还强调,如果收缩压≥220和/或舒张压≥140mmHg,无论患者有无症状都应视为高血压急症。
此外，目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用"高血压亚急症"和"高血压危象/急诊高血压"表述。
高血压急症的诱因有哪些？高血压急症的高发病率和病死率与患者未坚持服用降压药等诱因密切相关。
导致血压急剧升高的常见诱因有:①停用降压药或未按医嘱服用降压药（最常见原因）：②服用影响降压药代谢的药物（非雷体抗炎药、类固醇、免疫抑制J剂、抗血管生成治疗、胃黏膜保护剂等）：③服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）：④严重外伤、手术；⑤急、慢性疼痛；⑥急性感染：⑦急性尿潴留：⑧情绪激动、精神紧张、惊恐发作：⑨对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高胆固醇血症和糖尿病）控制不佳。
在临床诊疗过程中还需要考虑继发性高血压病因：①肾血管疾病；②阻塞性睡眠呼吸暂停；③肾实质疾病；④原发性醛固酮增多症；⑤药物或酒精诱发。
继发性高血压主要与以下药物相关：♦抗抑郁药，如单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、五羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂；♦非懒体抗炎药、对乙酰氨基酚和阿司匹林；貂含钠抗酸剂；。
注意力缺陷障碍药物；∖非典型抗精神病药物；裁减充血剂（含有苯肾上腺素或伪麻黄碱）；♦食欲抑制剂；。
草药补充剂；-全身皮质类固醇；♦盐皮质激素；0雌激素、雄激素和口服避孕药：0免疫抑制剂：。
慢性重组人促红细胞生成素：撤毒品；&尼古丁；瞰含酒精饮料：。
高血压危象
根据《2010年中国急诊高血压管理专家共识》，高血压急症是指血压短时间内严重升高（通常BP＞180/120 mmHg）并伴发进行性靶器官损害的表现。
在临床上若患者收缩压≥220 mmHg和/或舒张压≥140 mmHg，则无论有无症状亦应称为高血压急症。
高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外（缺血性、出血性）、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症指血压显著升高但不伴器官损害，通常不需住院，但应立即口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
高血压急症和亚急症统称高血压危象。
高血压急症的临床表现因临床类型不同而异，但共同的临床特征是短时间内血压急剧升高，收缩压可高达210～240mmHg，舒张压可达120～130mmHg；同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。
（一）高血压亚急症的治疗原则1、基本原则：高血压亚急症患者血压升高对短期预后无明显影响，而血压的突然下降会伴随严重的神经系统并发症，并影响预后，且初始的快速降压并不改善长期的血压控制，故初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。
2、注意事项（1)休息可以使血压下降，因此在初始(起始数小时)内应以动态监测为主。
监测中，如果血压数值仍然维持较高，且出现靶器官损害征象，需要对高血压进行处理；（2)应以口服稳定降压药物为主。
避免静脉用药或口服快速降压药。
一方面因经常出现不用药而血压自行下降的情况，更重要的是骤然降压可导致严重的神经系统并发症，尤其是口服或舌下含服硝苯地平，由于它无法控制降压的程度，并继发交感神经兴奋，可能导致冠状动脉、脑和视网膜血管的窃血现象，因而产生脏器缺血；（3)对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
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高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
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高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
急诊高血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
六、相关疾病的治疗------急性主动脉夹层
• 在保证脏器足够灌注的前提下，迅速（20-30分钟）将主动 脉夹层患者的血压降低并维持SBP 100～120 mmHg，心 率控制在≤60次/min。
二、定义
高血压亚急症
•
指血压显著升高但不伴靶器官损害
说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。 2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。 3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要。
目录
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前言 定义 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
• 年龄≥60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜150/90 mmHg；年龄＜60岁的围术期高血压患者，血压控制目标 ＜140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病围术期高血压患者， 血压控制目标＜140/90 mmHg。术中血压波动幅度不超过 基础血压的30％。
• 药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。
五、治疗------血压控制节奏和降压目标
• 降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30~60 min将
血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不 一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况外，建议第1~2小 时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地 尔硫䓬控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝 普钠等静脉降压药物控制血压达标。
六、相关疾病的治疗------急性缺血性脑卒中
高血压急诊诊断标准
高血压急诊诊断标准高血压急诊诊断标准高血压是指长期存在的动脉血压偏高状态，是一种常见的慢性病。
当血压升高到一定程度，出现急性并发症或合并其他疾病时，即可发展为高血压急诊。
高血压急诊是一种严重的情况，需要立即进行诊断和治疗以避免进一步的损害。
为了准确诊断高血压急诊，医学界制定了一系列标准。
高血压急诊的诊断标准主要包括两个方面：血压水平和并发症。
血压水平是高血压急诊诊断的重要依据。
根据中国高血压防治指南，高血压急诊的血压水平分为以下三个等级：1. 紧急性高血压：舒张压（DBP）≥120mmHg。
这种情况下，尽管患者可能没有出现急性并发症，但血压升高已经达到了严重程度，需要立即治疗。
2. 急性高血压：舒张压（DBP）≥130mmHg。
此时，患者可能出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等急性症状，已经达到了高血压急诊的临界点。
3. 危象性高血压：舒张压（DBP）≥140mmHg。
此时，患者已经出现了严重的急性并发症，如脑出血、急性心力衰竭、心肌梗死等，需要立即进行紧急救治。
高血压急诊的诊断还需要考虑并发症。
高血压急诊常见的并发症有下列几种：1. 脑血管病变：包括脑出血、脑梗死等。
2. 心脏病变：包括心肌梗死、心力衰竭等。
3. 肾脏病变：包括急性肾炎、肾衰竭等。
4. 其他并发症：如视网膜病变、主动脉夹层等。
对于高血压急诊的诊断，一般需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的实验室检查。
病史方面，需要了解患者的血压状况、并发症出现的时间、过去的治疗经历等信息。
体格检查主要包括血压测量、心脏听诊、腹部触诊等。
实验室检查方面，应包括血常规、尿常规、肾功能、心肌酶谱等项目。
高血压急诊的诊断依据主要是血压水平和并发症的存在。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合分析，准确判断高血压急诊的诊断，并及时采取合理有效的治疗措施，以尽早控制血压、缓解症状，并预防并发症的进一步发展。
高血压急症的问题中国专家共识
高血压急症的问题中国专家共识1. 引言高血压是一种常见的慢性疾病，但在某些情况下，高血压可能会迅速恶化并导致急症。
高血压急症是一种需要紧急处理的情况，因为它可能导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
针对高血压急症的管理，中国专家共识提供了一些重要的指导和建议。
2. 定义高血压急症是指在短时间内血压升高到危险水平，并伴有器官损害的情况。
常见的高血压急症有高血压脑病、高血压心脏病、高血压肾病和高血压破裂动脉瘤等。
3. 高血压急症的病因和发病机制高血压急症的病因和发病机制多种多样，包括突然停止使用抗高血压药物、饮食高盐、精神紧张、肾病恶化等。
这些因素导致血压迅速升高，从而引发高血压急症。
4. 高血压急症的临床表现和诊断高血压急症的临床表现多样，包括头痛、视觉模糊、恶心呕吐、心绞痛、呼吸困难等。
诊断高血压急症需要依靠临床表现、血压测量和相关检查结果。
5. 高血压急症的紧急处理原则高血压急症的紧急处理原则主要包括血压控制、器官保护和病因治疗。
针对不同类型的高血压急症，采取针对性的处理方案，根据患者的具体情况选择降压药物和治疗手段。
5.1 血压控制在处理高血压急症时，血压的快速控制至关重要。
一般来说，首选静脉给予降压药物，如硝酸甘油、尼卡地平等。
同时，也需要根据患者的病情合理调整药物剂量和给药速度。
5.2 器官保护高血压急症的处理中，保护器官功能是至关重要的。
对于高血压脑病患者，需要密切观察神经系统症状和体征的变化，及时进行脑部影像学检查。
对于高血压心脏病患者，需要进行心电图监测，评估心肌缺血情况。
对于高血压肾病患者，需要监测肾功能和尿量。
5.3 病因治疗高血压急症的治疗不仅仅是控制血压，还需要针对病因进行治疗。
根据病因的不同，可能需要使用其他药物进行治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
6. 高血压急症的并发症和预后高血压急症如果得不到及时和有效的处理，可能会导致严重的并发症，如脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等。
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国急诊高血压诊疗专家共识
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2010(030)010
【摘要】@@ 1 前言rn因血压急性升高而就诊的急诊高血压是急诊科常见急症,临床表现以血压急性升高为主同时伴有或不伴有脏器功能损害.由于患者基础条件不同,急剧变化的血压对机体组织器官影响也不尽相同,一部分患者会因血压的急性升高使基础疾病、新发疾病快速进展而造成严重后果,急诊临床对急性升高的血压处理结果直接影响到患者的预后.
【总页数】12页(P865-876)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
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高血压急症的诊断标准
高血压急症的诊断标准引言高血压急症是一种临床上常见的急症情况，严重威胁患者的生命健康。
准确快速地诊断高血压急症对于及时采取合适的治疗措施至关重要。
本文将详细讨论高血压急症的诊断标准，以提供准确的指导和参考。
血压分类标准根据血压水平对高血压进行分类，主要分为以下几个等级： 1. 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg 2. 正常高值血压：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg 3. 正常高值血压1级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg 4. 正常高值血压2级：收缩压>=140 mmHg，舒张压>=90 mmHg 5. 高血压1级：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg 6. 高血压2级：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg 7. 高血压3级：收缩压>=180 mmHg，舒张压>=110 mmHg 8. 临床高血压：收缩压>=140 mmHg，舒张压>=90 mmHg，并伴有器官损害高血压急症的诊断标准高血压急症是指伴有严重血压升高的一系列症状和体征，可能造成重要器官的急性损害或休克。
其诊断标准如下所示：1. 血压水平的评估1.收缩压（SBP）≥180 mmHg和/或舒张压（DBP）≥120 mmHg，属于高血压急症的范畴。
2. 有伴随严重症状或器官损害1.心脏：急性左心衰竭、急性冠脉综合征、心肌梗死、急性肺水肿等。
2.脑血管：脑出血、蛛网膜下腔出血、急性缺血性卒中等。
3.肾脏：急性肾功能不全、肾衰竭等。
4.视网膜：视网膜出血、视乳头水肿、视力丧失等。
5.其他：主动脉夹层、动脉瘤破裂、急性心源性休克等。
3. 心脏靶器官损害标志物的评估1.心肌损害：心肌酶谱升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）等。
2.心脏功能损害：心电图（ECG）异常，如心肌缺血、心肌电解质紊乱等。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
病情评定
病
症
体
史
状
征
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
辅 检
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高血压急症诊治策略
高血压急症病情评定
辅 检
体 病情 病 征 评定 史
症 状
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
高血压用药情况、血压控制情况
引发血压急剧升高诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）； ⑥惊慌发作； ⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）
第23页
高血压急症诊治策略
高血压急症相关疾病治疗
急
高血压急症引发急性左心力衰竭, 常表现为急性肺水
性
肿, 为缓解症状和降低充血, 应静脉给予血管扩张剂作
心
力
为初始治疗方案。早期数小时应快速降压, 降压幅度
衰
在25% 以内, 推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。
竭
药品推荐硝酸酷类、硝普钠、乌拉地尔。
高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识
呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马 律等
急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血 表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性
撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿 、无尿
急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视 网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、第7视页
中国急诊高血压管理专家共识
Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
图1 急诊高血压风险评估临床思路
才
目 录
前 言
定 义
临 床 表 现
临 床 评 估
常见急诊高血压管理
治 疗
乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的α-受体阻断剂
欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008）
乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一
亚宁定总结
高血压危象的一线治疗药物双重降压, 起效迅速不影响心率和颅内压比硝普钠更简便安全的治疗选择
注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注亚宁定时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢
作用机制
中枢和外周
中枢作用
外周作用
乌拉地尔
降低动脉收缩压和舒张压
交感神经节
NA:去甲肾上腺素
血液动力学作用
中枢对于心率无显著影响1降低原发性高血压和冠状动脉疾病患者的前/后负荷，从而改善心脏输出1有证据显示可降低左室质量指数，并可改善心脏功能2
外周降低总体外周血管阻力1降低肺动脉血管阻力优于系统血管阻力3 在中度高血压且肾功能正常患者中，可增加肾血流和降低肾血管阻力1
亚宁定剂量及使用方法(围手术期和/或术后血压增高时的血压控制)
中国急诊高血压管理专家共识
中国急诊高血压管理专家共识1 前言高血压急症是急诊科及各科室常见的临床现象，是一种危及生命的紧急状态。
根据文献报道，高血压急症的发病率约为l～2／百万患者年，且在发展中国家更为常见。
目前我国有高血压患者约1．6亿，其中，约1%～2%的高血压患者会发生高血压急症。
高血压急症发病急，预后差，如未经及时救治，部分严重的高血压急症患者12个月内死亡率达50%，因而具有严重的危害性。
然而，由于高血压急症临床表现的多样化，我国目前对于高血压急症的分级、综合处理以及降压治疗目标尚无统一的共识，多数由内科医师根据自身经验及用药习惯对其进行处理。
统一高血压急症的定义、诊断和治疗标准，对改善患者预后及生活质量有重要意义。
基于此，中国医师协会急诊医师分会联合中国高血压联盟的众多专家，就这一临床重要问题做出统一共识。
对于制定本共识，共识委员会写作组专家在参考欧美相关指南与共识以及近年来发表的相关临床试验结果基础上，依据他们的学术和I 临床经验独立起草这一共识，并提交共识委员会学术指导专家讨论，以期制定一个适合我国国情的高血压急症诊治指导性文件。
共识旨在帮助急诊专科医师和非急诊专科医师对这类急症患者作出适当的评估与治疗，对高血压急症建立合理的综合处理模式以及制定对不同受损器官的降压目标。
文件简明扼要，实用性强，普遍适用于各级医院急诊科。
本共识只作为推荐，实践中请参照临床实际情况。
2 定义急诊高血压主要涵盖以下几个概念：高血压急症、高血压亚急症和高血压危象。
其中高血压危象包括高血压急症及亚急症。
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表现。
高血压急症：危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。
高血压急症包括脑血管意外(缺血性、出血性)、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定导致血压升高的可能原因。
急诊高血压诊治专家共识
急诊高血压诊治专家共识contents •急诊高血压概述•急诊高血压的诊断•急诊高血压的治疗•急诊高血压的并发症及处理•急诊高血压的预防•急诊高血压的病例分享与讨论目录01急诊高血压概述急诊高血压定义为血压急剧升高，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，伴或不伴高血压急症的表现，需紧急就医治疗。
急诊高血压具有起病急、进展快、病情重、并发症多等特点，需引起高度重视。
定义与特点急诊高血压在人群中的发病率呈上升趋势，与年龄、性别、种族、饮食等因素有关。
急诊高血压患者多伴有肥胖、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病，也与环境因素如缺乏运动、饮食不健康等有关。
急诊高血压的流行病学急诊高血压的病因原发性高血压是急诊高血压最常见的病因，占大多数患者。
原发性高血压继发性高血压在急诊高血压中占一定比例，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压等。
继发性高血压妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫等，也包括慢性高血压并发子痫前期。
妊娠期高血压疾病高血压脑病是指血压急剧升高引起脑功能障碍，表现为颅内压增高、脑水肿、脑出血等，是急诊高血压的危重情况。
高血压脑病02急诊高血压的诊断1 2 3在急诊或门诊中，测量诊室血压是目前诊断高血压的主要方法。
诊室血压ABPM有助于发现白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型的高血压。
动态血压监测（ABPM）HBPM可提供患者日常血压情况，对于评估高血压的严重程度、疗效及预后具有重要意义。
家庭自测血压（HBPM）了解患者是否有高血压家族史、症状及持续时间等。
详细询问病史常规体格检查实验室检查心电图检查测量身高、体重、腰围、臀围、血压等指标。
检测血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等相关指标。
了解心脏大小、节律及传导情况。
鉴别诊断在诊室测量血压时出现血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测正常。
白大衣高血压家庭自测血压或动态血压监测升高，但诊室血压正常。
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基本原则 注意事项
治疗时需要个体化； 通常需静脉给药，宜短半衰期药物为主； 应注意可能引起不可控的低血压出现； 加强一般治疗：吸氧、安静休息、心理护理、监测生命体征、维持水电解质平衡、防治并发症等。
治疗 原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
基本原则 注意事项
治疗 原则
血压控制节奏和降压目标 药物选用原则
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
初步诊断为高血压急症的患者应及时给予紧急有效的降压治疗，给予静脉降压药物，根据临床 情况选择单药或联合使用，预防或减轻靶器官的进一步损害，同时去除引起血压急性升高的可 逆临床情况或诱因，在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低患者病 死率。
舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、 嗜 睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。
血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况
如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现，如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
病情评估
病
症
体
辅
史
状
征
检
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
辅 检
体 病情 病 征 评估 史
症 状
高血压用药情况、血压控制情况 引起血压急剧升高的诱因:
①停用降压治疗； ②急性感染； ③急性尿漪留； ④急慢性疼痛； ⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他 命）； ⑥惊恐发作； ⑦服用限制降压治疗效果的药物（非笛体类消炎药、胃黏膜保
头水肿情况存在则提示高血压急症； ④心血管方面的检查应侧重于有无心力衰竭的存在，
如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或 奔马律等； ⑤神经系统检查应该注意评估意识状态、脑膜刺激 征、视野改变及病理征等。
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
常规检查：
血常规、尿常规、血液生化（肝肾功能、电解质） 和心电图
护剂）
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
ห้องสมุดไป่ตู้
病 史
辅 病情 症 检 评估 状
体 征
通过特异性的症状评估判定有无潜在的 重要靶器官损伤
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
症 状
病 病情 体 史 评估 征
辅 检
①平卧及站立两种姿势的血压，评估有无容量不足； ②双侧上臂血压，评估有无主动脉夹层可能； ③眼底镜检，如果有新发的出血、渗出、视神经乳
①影响短期预后的脏器受损的表现：肺水肿、 胸痛、抽擂及神经系统功能障碍等；
②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血 压急性升高的程度，以评估对脏器损害存在 的风险；
③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢 升高和（或）持续时间短的严重性较小，反 之则较为严重。
高血压急症诊治策略
高血压急症的治疗原则
治疗 原则
根据 不同靶器官损害，个体化，有节奏有目标地降低血压 第一目标：30-60 min 将血压降低到一个安全水平，安全水平应根据患者的具体情况决定。
高血压急症诊治策略
XXXXXXXXXXXXXX民院 心内科 XXX 2019年12月05日
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 高血压急症的表现 高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 高血压急症相关疾病的治疗
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义 一般180/120mmHg以上
原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高
高血压急症诊治策略
常见的高血压急症
急性脑卒中 高血压脑病
急性心力衰竭 急性主动脉夹层
急性冠脉综合征 子痫前期和子痫
血压显著升高，但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症，均属于高血压危象
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
加剧性的恶性高血压 ( accelerated-malignant hypertension)
造成心、脑、肾等重要脏器损害
高血压急症诊治策略
高血压急症的定义
血压急剧升高
重要脏器损害
心肌梗死
急性脑血管病
急性肺水肿
…… 主动脉夹层
大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超过240mmHg或舒张压超过140mmHg； 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如并发于妊娠，某些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。 当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。 对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。
高血压急症诊治策略
高血压急症的常见表现
高血压急症 靶器官损害
急性脑卒中
急性心衰 急性冠脉综合征 主动脉夹层 高血压脑病 子痫前期和子痫
临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐， 可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕 吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包括颈强直、Kemig 征和Brudzinski 征阳 性） 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩大、心率增快、奔马律等 急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG) 有缺血表现；心肌梗死 患者可出现心肌损伤标记物阳性 撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识模糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变 孕妇在妊娠20 周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、
根据病情选择：
心肌损伤标记物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP 或 NTpro-BNP) ，血气分析，胸部X线或CT、核磁 共振(MRI) ，超声心动图，头部CT 、MRI ，肾上 腺CT或MRI ，血尿儿荼酚胺等检查
高血压急症诊治策略
高血压急症的病情评估
体 征
症 病情 辅 状 评估 检
病 史
根据以下方面评估高血压急症危险程度：