冲击波治疗骨科及运动创伤-LANZHOU
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南本文旨在为临床医生提供关于中国骨肌疾病体外冲击波疗法的基本原理、治疗原理和注意事项等方面的指导。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种利用高能冲击波作用于人体局部组织，促进血液循环、缓解疼痛、促进骨折愈合及改善组织代谢等作用的治疗方法。
其基本原理主要是通过产生机械刺激和生物学刺激来达到治疗目的。
机械刺激：冲击波在传播过程中产生的高能机械刺激可促使组织细胞产生一系列生物学效应，如细胞膜通透性增加、酶活性增强、细胞增殖和再生等，从而促进病变组织的修复和再生。
生物学刺激：冲击波的生物学刺激作用主要表现在对成骨细胞和破骨细胞的刺激，使其活性增强，加速骨折愈合，同时可抑制炎症反应，缓解疼痛。
适应症：体外冲击波疗法适用于骨折延迟愈合、骨质疏松症、肌腱炎、关节炎等多种骨肌疾病。
然而，对于恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向或血栓形成风险的患者应禁用。
禁忌症：对于妊娠期妇女、严重心肺功能不全、全身情况较差的患者，以及装有心脏起搏器或其他金属植入物者，不宜使用体外冲击波疗法。
并发症：冲击波治疗过程中可能产生一些并发症，如皮肤轻度瘀斑、皮下水肿等，多数可自行消退。
然而，对于治疗过程中出现的剧烈疼痛、出血、发热等异常情况，应立即停止治疗并及时就医。
设备选择：在选择体外冲击波治疗设备时，应考虑设备的波源、能量、脉冲率及治疗剂量等因素，确保其符合相关行业标准。
治疗操作：治疗过程中应严格遵循无菌操作原则，注意保护患者隐私。
同时，应根据患者的具体病情和治疗反应来调整治疗方案，确保治疗安全有效。
患者教育：在实施体外冲击波疗法前，应对患者进行必要的健康教育，使其了解治疗过程、注意事项及可能的并发症。
同时，指导患者进行适量的功能锻炼，以增强治疗效果。
随访评估：治疗结束后，应定期对患者进行随访，观察病情变化，评估治疗效果。
对于未达到预期疗效的患者，可考虑调整治疗方案或采取其他治疗方法。
冲击波治疗仪有哪些副作用
冲击波治疗仪有哪些副作用冲击波治疗仪是比较常见的一种医学治疗仪器，最主要的作用是利用冲击波进行体外碎石，对于肾结石有很好的治疗效果，当然这种冲击波治疗仪，如果治疗不当，可能会造成一定的副作用问题，它可能会引起局部组织出血，对于有些血栓患者来说，应该禁用冲击波治疗仪，避免造成严重的后果。
★副作用出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行 ESWT 。
血栓形成患者：该类患者禁止使用 ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果。
生长痛患儿严重认知障碍和精神疾病患者★适应证骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死；软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。
★相对适应证骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）等冲击波其他作用治疗男性性功能障碍（ED）治疗，美容，减脂等★治疗原理利用设备产生的冲击波，通过水囊或其他方式耦合进入人体，聚焦于病灶实现治疗。
★治疗原理：★应力作用：冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连，粉碎骨刺。
★空化效应：冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量。
★镇痛效应：激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且p物质产生减少。
★代谢激活：冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收。
★其他作用：成骨效应，促血管生长因子的产生等。
冲击波治疗
按波源分类 1.液电式冲击波：
在半椭圆形金属反射体内安置一个放电电极，电极尖端通过瞬间高压 放电产生冲击波，毫微秒的强脉冲波因放电而产生液电效应，冲击波 经半椭圆球反射体聚焦后，通过水的传播进入人体。
• 肩后伸试验阳性：主动或被动地使患侧肩关节后伸，结节间沟疼痛者 为阳性。 • 采用体表解剖标志结合痛点定位法，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结 节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛 点，一局部压痛点位冲击中心，根据不同患者皮肤至肱骨结节间沟距 离，调整水囊充水量，使反射体第二焦点位于肱二头肌长头肌腱滑膜 炎处。 • 工作电压8~14kV • 治疗次数为1~2次，每次冲击600~1000次，每次冲击次数可根据病情 增减，每次治疗间隔3天。
治疗
• 通常根据骨的大小确定所需能级与冲击波次数，股骨、胫骨、肱 骨、尺骨和桡骨的治疗能级与冲击次数应高于手部、足部小骨。 平均每1cm的裂隙长度需要500~800次的高能冲击波才能达到治 疗效果。 • 一般有两种治疗方法，第一种为单次足量法，只做一次治疗，能 流密度为0.5~0.6mJ/mm² (39~47kV)，以骨不连区及其相邻骨质 为冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000~1600次，胫骨及 股骨需冲击8000~10000次肱骨、尺骨及桡骨需要冲击 4000~6000次；舟骨、跖骨等小骨需冲击2000~3000次。
• 第二种为适量多次法，分3次治疗，能流密度为 0.3~0.5mJ/mm² (23~39kV)，以骨不连区及其相邻骨质为 冲击点，一般选4~6个点，每个点冲击1000次，共冲 4000~6000次，每期治疗间隔3d，胫骨及股骨共冲击 16000~20000次肱骨、尺骨及桡骨共冲击8000~14000次， 舟骨、跖骨等小骨需冲击4000~6000次。
骨科冲击波治疗仪的原理及适应症
体外冲击波治疗仪XY-K-MEDICAL-300一、产品的适用范围（适应症）、禁忌症适应症：软组织疼痛类疾病、骨科类疾病、其他疾病软组织疼痛类疾病包括:肩周炎、跟腱炎、颈椎病、足底筋膜炎、下腰痛、网球肘；骨科类疾病：骨不连、假关节、早中期的股骨头坏死；其他类疾病：肌痉挛、烧伤整形、阳痿治疗、心血管疾病、伤口愈合。
禁忌症：抗凝血障碍的患者（或使用了抗凝血剂的患者）、肿瘤患者、糖尿病患者、血栓症患者或有血栓倾向的患者、治疗区急性化脓的患者、孕妇、14岁以下的儿童、使用了可的松等消炎物质的患者。
二、优势是慢性和疑难骨骼肌肉疾病的最佳治疗方案治愈率是80%治疗时间短：最长需要10分钟平均需要6至8个疗程可以替代手术治疗可移动性小巧和轻便的设备：易于安装内置空气压缩机：不用保养触摸屏操作智能化操作系统三、原理：1.气动弹道式冲击波治疗仪的工作原理：气动弹道式体外治疗仪是压缩机产生的气动脉冲声波转化成精准的弹道式冲击波，通过物理介质传导（如空气、液体等）作用于人体，产生生物学效应，是能量的突然释放而产生的高能量压力波，具有压力瞬间增高和高速传导特性。
2．气动弹道式冲击波治疗仪的治疗原理：利用压缩气体产生能量，驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式冲击治疗部位。
冲击波经过皮肤、脂肪、肌肉等软组织后作用于损伤区，由于所接触的介质不同，在不同组织的交界处可以产生不同的机械应力作用，表现为对细胞产生拉应力、压应力和剪切应力，在含有气泡的组织中还会产生空化效应。
骨组织在交变应力作用下出现显微裂纹，而这是诱导骨重建的主要原因，而拉应力和空化效应可以松解黏连的组织，促进血液循环，修复组织，达到治疗的目的。
四、产品的注意事项不要空打；谨记禁忌症和部位；定期保养：每天擦拭传导子，定期检查子弹和弹管，清理废油瓶。
冲击波治疗在骨科的应用效果分析
冲击波治疗在骨科的应用效果分析摘要】目的：探讨冲击波治疗在骨科临床上的应用效果。
方法：将2018年1-12月我院门诊收治的385例骨科患者作为研究对象，应用冲击波治疗，其中疾病类型有肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、跟腱炎、腱鞘炎，分析治疗效果。
结果：患者的治疗效果显著提升，有效率提高。
结论：对于骨科疾病患者，采取冲击波治疗，可有效提高临床治疗效果，其具有较好的软组织穿透能力，有较高临床应用价值。
【关键词】冲击波；骨科疾病；疼痛感；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0117-02体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是通过空气或是气体进行的传播，在临床上有着较高的安全性[1]。
我们应在临床上不断的探索治疗骨科的方法与治疗效果，给予患者更多的治疗舒适度，为探究将何种治疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。
特选取2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象，其中男性患者220例，女性患者180例，年龄18～62岁，平均年龄为（67.98±5.73）岁。
骨科疾病肩周炎100例、网球肘190例、足底筋膜炎50例、跟腱炎25例、腱鞘炎20例。
1.2 方法给予观察组患者冲击波治疗，德国Ems冲击波疼痛治疗仪每次每个部位2000次，治疗后病变位置敷冰20分钟。
3天内该位置禁止使用热疗。
一个星期内，尽量减少运动量。
一个星期治疗一次。
一个疗程3～5次。
根据每位患者的疼痛部位不同，选择软组织较厚的部位进入治疗。
应用冲击波治疗时，采取弹道原理，治疗疼痛时，应用冲击波治疗可改善刺激点所影响区域的功能障碍，将代谢产物分解，阻止疼痛感向心传导而达到减轻疼痛的目的，激痛点的选择需要临床医生来确定，对于一些更深的组织，也可应用冲击波来定位。
体外冲击波应用于骨伤科领域
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
冲击波康复治疗临床指南
冲击波康复治疗临床指南体外冲击波作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，最令人鼓舞的是体外冲击波在骨肌疾病中的应用，体外冲击波对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术。
具有无创/微创、安全、有效/高效的特点，近几年已在骨肌疾病等临床治疗领域广泛应用并得到使用者（康复科、骨科、疼痛科等）和接受治疗者的好评。
体外冲击波治疗慢性顽固性疼痛骨肌疾病优势起效快速、精准，维持时间相对长、治疗周期短、费用相对节省、适应症广。
体外冲击波治疗对比物理因子治疗可单独应用：病程较短、损伤部位局限、冲击波疗法在美国获得FDA认证可联合应用：病程较长、损伤部位较为广泛、冲击波相对优势病种如骨与软骨损伤、滑囊炎、肌腱韧带挛缩、关节功能受限明显、颈腰疼痛伴有神经卡压、带状疱疹后遗神经痛、骨性关节炎、半月板及韧带损伤、骨不连（延迟愈合）等应联合应用物理因子、运动疗法等以及药物配合。
ESWT临床应用技巧冲击波能量选择进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位。
采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病治疗效果。
能量过低起不到治疗作用，而能量过高可能产生副作用、损伤。
按照体外冲击波能量划分低能量和中能量主要用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；高能量主要用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头缺血性坏死等成骨障碍性疾病。
按照体外冲击波波源传递方式划分放射式冲击波主要用于治疗慢性软组织损伤性疾病和骨及软骨损伤疾病；放散式冲击波的能量选择压强分类:高能量：3.4～5.0中能量：2.6 ～3.2低能量：1.6 ～2.4功率分类：高频率：16 ～25作用深度表浅中频率：9 ～15作用深度中等低频率：1～8作用深度较深手法选择1. 顺打：顺着肌起（止）点向远端发散的方向,优点：不易损伤正常组织，不加重疼痛；不足：频次、时间较长。
2. 逆打：方向与顺打相反，优点：有时可获四两拨千斤的奇效 (解绳结原理) ；不足：有时会由轻度痛感。
体外冲击波在骨科疾患中的应用PPT课件
特性
• 在极短的时间内(约10μs),高峰压达到500巴,而且具有周期短 (10ms),频谱广(16Hz-20MHz)的特性
治疗机理
• 体外冲击波所产生的能量,极易穿过人体浅表组织,达到 深部组织;
• 在穿越人体不同组织的界面时,对细胞产生不同的拉应 力和压应力,引起组织间的松解,促进微循环;
• 直接作用于人体组织,产生细胞外空穴。当细胞外空穴 再次作用,细胞间温度升温,细胞膜被进一步破坏,疼痛传 导速度也被破坏,从而达到对局部组织消炎、止痛的目 的;
适应症
• 肌腱疾患:如肩周炎、肱骨内/外上髁炎、 (网球肘/ 高尔夫球肘 )、肌腱炎、滑囊炎、 髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎等
• 骨与骨软骨疾患:如骨折不愈合 / 延迟愈 合、骨折后假关节形成、跟骨骨刺等
禁忌症
• 孕妇、凝血功能异常 、外周神经疾患、 青春期骺软骨、心脏起搏器、不稳定心 绞痛、充血性心衰等
体外冲击波在骨科 疾患中的应用
体外冲击波在骨科疾患 中的应用
介绍
• 体外冲击波(Extracoporeal shock wave)成功地应 用于临床治疗泌尿系统的结石
• 1991年 - 被首次应用于治疗假性骨愈合或延迟 愈合的长骨骨折患者的治疗,结果发现体外冲击 波可加速70﹪ 患者骨折的愈合
• 广泛地应用于骨关节疾患,特别对四肢骨关节慢 性疼痛的治疗效果显著
谢谢!
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
冲击波在骨科康复中的应用(南京2012年7月20日)
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操作
• 尽可能保持冲击的中心点，在患处最痛 点，治疗头与治疗部位成垂直方向。 • 能量由轻至重，让患者适应后再逐渐加大 至其最大耐受程度(如：网球肘，多数患者 都不能耐受，能量一般调至1.5 －1.8bar 左右即可)。 • 治疗过程中，应经常询问患者的感受，适 当调整治疗头的方向，以保证治疗时中心 点在最痛点。
2010年9月10日（钢板固定后1天）
2010年9月26日（钢板术后2周）
2010年10月28日（钢板术后7周）
2010年12月23日（钢板术后3月）
2011年3月17日（钢板术后6月）
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2011年5月5日（钢板术后8月）
2011年8月4日（钢板术后一年，冲击波前）
2011年8月4日行冲击波治疗
操作
• 操作者应对解剖生理知识熟练掌握：避开 血管、神经、重要器官。 • 对于部分病人疗效反复的问题，考虑原发 性病灶与继发性病灶的影响。
谢谢！
电子邮箱： zhenggukangfu@
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极。
电磁式冲击波
• 优点：聚点稳定，不易偏移，无需要更换电 • 缺点：1、波源焦点与液电式比较压强低、脉冲
时间较长，因此碎石次数增多，效率差，且 人体组织受损面大。 2、发生器价格高且要定期更换。 3、对环境要求高，对其它设备有干 扰。
电磁柱型线圈/抛物面
压电式冲击波
• 波源是一个半球的内壁安装很多压电晶 体。当有高频高压电通过压电晶体时。压 电晶体就会伸缩产生振动。从而使水介质 产生超声冲击波。 • 特点：
操作
• 对于有牵扯痛患者，可先在局部最痛点冲 击，然后顺肌肉、筋络行走方向进行散点 冲击，通常患者会有明显松解感觉。 • 治疗后检查局部治疗区域皮肤情况，向患 者说明可能会有肿胀，皮下出血点情况， 一般1周内可消退，不用给予特殊处理，从 而解除患者紧张心理，两天内不宜热敷、 热疗治疗部位。
冲击波治疗标准
冲击波治疗标准冲击波治疗（Extracorporeal Shockwave Therapy，简称ESWT）是一种非侵入性治疗方法，通过引入外部能量，产生冲击波，并将其传递到患者体内的给定区域，以促进组织修复和康复。
冲击波治疗已广泛应用于骨科、康复医学、运动医学等领域，对于许多病症的治疗效果已经得到证实。
冲击波治疗的应用范围广泛，主要包括以下几个方面：1. 骨科疾病：冲击波治疗可用于骨骼系统的多种疾病，如痛风、骨折、韧带损伤和滑囊炎等。
在骨折愈合过程中，冲击波能够促进骨组织的修复和再生，加速骨折愈合。
对于滑囊炎等软组织损伤，通过冲击波的作用可以减轻炎症反应，促进组织修复。
2. 运动损伤：冲击波治疗对于各种运动损伤的治疗效果显著。
例如，跟腱炎、拇外翻、网球肘等常见的运动损伤，在冲击波治疗的帮助下，可以减轻疼痛和炎症反应，加速组织修复，提高功能恢复。
3. 神经系统疾病：冲击波治疗在神经系统疾病方面的应用也有一定的研究和临床实践。
例如，冲击波治疗可应用于脑卒中后的康复治疗，通过改善血液循环和神经功能，促进中风后患者的康复进程。
此外，冲击波治疗还被用于治疗慢性坐骨神经病变、神经痛等神经系统疾病。
4. 美容领域：冲击波治疗在美容领域的应用也有一定的研究和实践。
例如，冲击波治疗可以用于改善皮肤组织的弹性和紧致度，减轻细纹和皱纹以及淡化肥胖纹和妊娠纹等问题。
此外，冲击波治疗还可用于消除脂肪团，塑造身体线条，达到减肥瘦身的效果。
需要注意的是，冲击波治疗并不适用于所有病症和患者。
因此，冲击波治疗应遵循以下标准和注意事项：1. 病症适应症：冲击波治疗适用于具有一定程度的病症，包括骨骼系统的疾病、运动损伤、神经系统疾病等，但并非所有病症都适合冲击波治疗。
2. 治疗区域选择：冲击波治疗需要根据患者的具体情况选择治疗区域。
治疗区域通常是症状所在的部位或病变组织所在的部位。
3. 治疗次数和频率：冲击波治疗的次数和频率应根据患者的病情和治疗效果来确定。
冲击波治疗骨科应用ppt课件
冲击波治疗骨肌疾病的原理
治疗骨不连、骨坏死
体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常 骨之间产生能量梯度差及扭拉力，造成微 骨折，诱导成骨作用，启动骨愈合。
空化效应促进血管增生，改善局部循 环，诱导新骨形成
治疗骨不连、骨坏死
促进成骨活性因子表达
诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之 一，也是血管再生和重建的重要物质
发展史
20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员 发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机 内部器件受损而外壳完好
1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织 间相互关系”研究
Eisenberger开始冲击波碎石研究
发展史
1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石 1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨 1988年，Graff发现冲击波的成骨作用，开始研究其对骨折愈合的影响 1997年“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立 1999年“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立 2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等 2000年，中国批准冲击波治疗骨和肌组织疾病
医用冲击波的发展
20世纪60 年代末 ESWT
肾结石 胆结石 胰腺 唾液腺
肩部钙化性肌腱炎 跟骨骨刺 肱骨上髁炎
ESWT的所有适应症（除碎石） 跟腱痛 胫骨内侧压力综合征 髌骨肌腱炎 康复科、骨科、皮肤科……
20世纪70 年代末
ESWT
之后的二 十几年 ESWT
其它肌腱炎 关节病
1999年 发散式冲击波
疗法问世 RSWT
冲击波的特性
特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播
体外冲击波在骨科临床中的应用黄振军
在冲击波的应力作用下，会以极高速度膨化。人体
软组织、细胞、血液中含有大量微小气泡，在骨科 治疗中，病灶范围内大量气泡的空化效应，是疏通 生理性关节软组织粘连的有利因素。
5 、W压电效应
机械应力作用于骨，先引起电位变化，然后是
骨生成。在使用ESW对骨不连进行的治疗中取得了
较好的效果，也证明了机械应力的作用可以大大促 进新骨生成及愈合。 ESW的应力引起的压电效应改变了骨折处的电位 ，活化了细胞，促进骨痂生成。
三、副作用
在用冲击波治疗骨科疾病的过程中，一个让医师关
心并且非常重要的问题是冲击波是否会造成周围组
织损伤，尤其是血管神经损伤。
大量临床研究表明，冲击波对软组织的损伤主要是
血管损伤，而且一般是小血管及毛细血管损伤。
目前为止，冲击波用于脊柱方面的治疗仍属禁忌。 冲击波治疗未有任何显著或严重并发症，也未 见严重的后遗症；偶有轻微皮下红肿、出血、局 部疼痛，这些多在数天内消失。
衰减。冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向 上的不断压缩与松弛波峰压力 50～80Mpa，升压 速度极快 波谷压力为负，波长极短，频率范围较 宽，一般在16Hz～20MHz。
四、冲击波的特性
特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播； 兼具声学、光学和力学特性的机械波； 不同介质的声阻抗不同，其在材料内部衰减程度也 不一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射； 冲击波在穿越人体组织时，直达深部组织； 冲击波作用于人体后，通过力---化学信号转导产生 生物学效应，促进生长激素释放，引起微血管新生 及组织再生与修复。
能量的突然释放而产生的高能量压力波，具 有压力瞬间增高和高速传导的特性。
二、ESW在医疗应用中的历史回顾
最早源于二战时期
冲击波疗法
（二）定位方法及要求 • 常见体外冲击波的定位有：
– 体表解剖标志结合痛点定位 – X线定位 – B超定位
7
颈部疾病
•
颈部筋膜炎 • 斜方肌筋膜炎
•
肩部疾病 • 肱二头肌长头腱炎 • 肩峰下滑囊炎 • 钙化性冈上肌腱炎 • 肩部周围炎
肘部疾病
• 网球肘 • 高尔夫球肘
腕部疾病 • 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 • 手指狭窄性腱鞘炎 • 尺侧腕屈肌损伤
肱骨外上髁炎(网球肘)
• 推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，每 期冲击2 000次左右，压力1.0~2.5bar,频率
4· 6Hz
• 许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱 骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并 发症轻微。
27
体外冲击波治疗技术
跟痛症(跖筋膜炎) • 宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。 • 应逐渐提高能量到所需水平，每次冲击 2000次左右，压力1.2~3.5bar,频率 6~8Hz，每次治疗间隔5~7d，3~6次为 一周期
• 骨折不愈合或愈合延迟 • 褥疮 • ED
体外冲击波治疗技术
常见病使用剂量 钙化性冈上肌腱炎 • • • 治疗疼痛时只需低能量即可； 当粉碎钙沉积物时，则需中级能量； 应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2 000次左右，压力2~3.5bar,需治疗1～5期， 平均为2期.
26
体外冲击波治疗技术
– 出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能 治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能 引起局部组织出血。
34
第四节 临床应用
– – – – – 使用抗免疫药剂患者 各类局部肿瘤患者 血栓形成患者 骨质未成熟患者 孕妇
35
冲击波治疗可解除腰颈肩骨科慢性疼痛
冲击波治疗可解除腰颈肩骨科慢性疼痛作者：黄坚来源：《家庭医学》2020年第05期肩周炎、肩袖损伤、颈肩腰腿痛是许多中老年人的骨科慢性病。
如今利用体外冲擊波治疗骨科慢性损伤，可以不开刀、不打针吃药，特别是对于肩周炎、网球肘、颈腰背肌筋膜炎等疾病疗效显著，许多患者由此得以解除了多年的病痛困扰。
市民张莉是一位“骨不连”的女患者，她因外伤做过一次肱骨颈骨折切开复位内固定术，虽然已经过去了两年，骨折处却一直不愈合，患处经常性疼痛，给生活带来诸多不便。
可张莉已不愿再进手术室，被二次“开刀”植骨固定了。
结合张莉的片子，医生为她制定了冲击波治疗方案。
经过两个月的超声引导下冲击波精准治疗，患者骨折处已有明显骨痂形成，免除了再次手术之苦。
据了解，体外冲击波疗法是治疗骨不连的一种理想的非手术绿色治疗方法，为临床骨缺损、骨不连、骨折延迟愈合和股骨头缺血性坏死、钙化性肌腱炎和跟痛症等的非手术治疗增添了活力。
体外冲击波治疗是一种非侵入、无创、副作用少的物理治疗方式。
如瑞士体外冲击波治疗仪有5个不同治疗探头，对应治疗不同的骨科疾病。
其原理是利用高强度聚集冲击波，对不同软组织产生不同的拉应力和压应力，刺激活化成骨细胞和间充细胞，改善血细胞吸氧功能，加速微循环。
利用机械波的渗透松解病灶组织粘连，改善骨科疾病局部的血液循环，令患有疾病的骨细胞恢复营养，激发活力。
据了解，体外冲击波疗法用于治疗颈肩痛、肩周炎、网球肘、腰背肌筋膜炎、膝关节滑膜炎、跟腱炎、跟痛症、股骨头缺血性坏死、骨质疏松、骨不连等骨科疾病。
结合B超病灶定位，进行冲击波点对点治疗，精准治疗让越来越多的患者受益。
冲击波治疗股骨头缺血性坏死，本质是使接受治疗的病变组织受到压力冲击后产生一系列生物学反应。
与股骨头缺血性坏死密切相关的是空化效应。
冲击波作用后骨组织发生微小骨折、血肿，诱导血管生成，增强内膜骨化，加速形成正常的骨质。
通过局部刺激，一方面刺激缺血坏死区域的新陈代谢得到改善，促进新生血管形成，改善股骨头血液供应;另一方面又通过血管诱导，使骨髓基质细胞分化成为成软骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的分化增殖，改善成骨细胞的功能状态。
冲击波治疗仪适应症
疼痛的治疗好帮手——冲击波治疗仪（shockwave therapy）康复医学科引进了美国DJO-冲击波治疗系统，采用世界上独一无二的最佳能量能级调节方法，作用机理是应用冲击波针对人体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法。
现介绍给大家，欢迎咨询。
一、冲击波治疗仪适应证（一）、骨组织疾病。
1、骨折延延愈合2、骨不连3、股骨头缺血性坏死4、跟骨骨刺5、跟痛症：外伤或退行变导致的跟骨骨刺、跖腱膜炎、足部脂肪垫萎缩，足跟滑囊炎、跟腱膜炎，跟骨滑膜炎。
（二）、软组织慢性损伤疾病。
1、钙化型肌腱炎：岗上肌腱膜炎、肱二头肌长头肌腱炎、症肩峰下滑膜炎2、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎3、髌前滑囊炎、髌腱炎、4、弹响髋、胫骨结节骨骺炎、股骨大转子滑囊炎二、冲击波治疗仪相对适应证1、骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎2、男性性功能障碍3、美容4、减脂三、冲击波治疗仪禁忌证1、出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT 。
2、血栓形成患者：禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果。
3、生长痛患儿。
4、严重认知障碍和精神疾病患者。
四、大家关注的几个问题1、冲击波治疗的原理是什么？冲击波是一种物理波，它是一种不连续的、带有冲击力量的波，此波的特点是，爆发力强，穿透力大，可以在相同的介质中均匀地传播。
用于软组织损伤的治疗也正是利用了它的这一特点，由于人们长期从事各种慢性积累性损伤的活动，久行、久站、久坐为发病的重要原因，可以导致肌肉静力性肌紧张，从而慢性渗出、出血，逐渐形成瘢痕，最终由于瘢痕组织形成皮下硬结，从而成为发病的重要因素。
冲击波在相同的组织中传播速度会均匀地传播，然而在这些病变粘连的组织中，就会传播受阻，从而向不同的方向发生碰撞，产生强烈的能量释放，也正是利用这一释放的能量，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，解放受卡压的神经。
冲击波疗法于运动医学处方详述
冲击波疗法应用于运动医学领域治疗处方目录冲击波疗法在运动医学领域应用介绍 (2)定义警告禁忌证及注意事项适应证：肌肉拉伤急性肌肉痉挛肌肉再生促进创伤后愈合冲击波疗法在运动医学领域应用的介绍放射状冲击波疗法因其强大的组织愈合有效性而被广泛地运用于骨伤科和运动医学领域。
冲击波应用于肌肉骨骼的生物机制是刺激骨骼、肌腱、和早期生长新血管的生长因子表达。
这引起新血管形成以及促进疾病组织血液循环。
这些生物作用体现在肌腱、肌肉、骨头和腱骨界面上。
肌肉骨骼愈合的主要适应证与慢性疾病有关，冲击波疗法可刺激急性肌肉损伤和肌肉拉伤的愈合，并刺激其它与肌肉和肌腱损伤或过度使用相关的其它急性病症的愈合。
紧随每个肌肉或肌腱损伤之后的是生理炎症反应（生理炎症反应帮助我们解释了冲击波疗法在急性愈合中的机制）。
肌肉损伤后生物反应可分为三个相互重叠但又非常鲜明不同的阶段：炎症、扩散-新组织形成和再造。
肌肉愈合过程以组织炎症开始，在冲击波治疗程序中需仔细考虑这一点。
伤口修复的第一个阶段-炎症-在组织损伤后出现，作用凝血级联的成份，需要炎症通路和免疫系统以防止正在流通的血液和体液流失，以及去除死去和失活组织并防止感染。
血小板凝固起到了止血作用，然后是纤维细胞，纤维细胞阻碍细胞渗透。
中性白细胞作为对补体激活、血小板脱粒和细菌脱粒的反应而被聚集在伤口处。
2-3天后，单核细胞出现在伤口上，并分化成巨噬细胞。
巨噬细胞被认为在后续对损伤反应协调具有非常重要的作用。
伤口修复的第二个阶段-新组织形成-在损伤2-10天后出现，其特征为细胞增殖和细胞移动。
然后形成新血管（称为血管形成过程），与纤维原细胞和巨噬细胞相关的毛细管萌芽用肉芽组织代替纤维细胞。
该种组织为修复过程后续阶段最后的细胞移动形成一种新的基层。
血管形成最主要的积极调节者是血管内皮生长因子VEGF和成纤维细胞生长因子FGF和骨形态发生蛋白BMP。
血管形成也能是由于骨髓源性内皮祖细胞集合。
在本阶段的后半部分，巨噬细胞刺激纤维原细胞（从伤口边缘或骨髓吸引过来的），其中一些变异为成纤维细胞。
冲击波疗法于运动医学处方详述
冲击波疗法应用于运动医学领域治疗处方目录冲击波疗法在运动医学领域应用介绍 (2)定义警告禁忌证及注意事项适应证：肌肉拉伤急性肌肉痉挛肌肉再生促进创伤后愈合冲击波疗法在运动医学领域应用的介绍放射状冲击波疗法因其强大的组织愈合有效性而被广泛地运用于骨伤科和运动医学领域。
冲击波应用于肌肉骨骼的生物机制是刺激骨骼、肌腱、和早期生长新血管的生长因子表达。
这引起新血管形成以及促进疾病组织血液循环。
这些生物作用体现在肌腱、肌肉、骨头和腱骨界面上。
肌肉骨骼愈合的主要适应证与慢性疾病有关，冲击波疗法可刺激急性肌肉损伤和肌肉拉伤的愈合，并刺激其它与肌肉和肌腱损伤或过度使用相关的其它急性病症的愈合。
紧随每个肌肉或肌腱损伤之后的是生理炎症反应（生理炎症反应帮助我们解释了冲击波疗法在急性愈合中的机制）。
肌肉损伤后生物反应可分为三个相互重叠但又非常鲜明不同的阶段：炎症、扩散-新组织形成和再造。
肌肉愈合过程以组织炎症开始，在冲击波治疗程序中需仔细考虑这一点。
伤口修复的第一个阶段-炎症-在组织损伤后出现，作用凝血级联的成份，需要炎症通路和免疫系统以防止正在流通的血液和体液流失，以及去除死去和失活组织并防止感染。
血小板凝固起到了止血作用，然后是纤维细胞，纤维细胞阻碍细胞渗透。
中性白细胞作为对补体激活、血小板脱粒和细菌脱粒的反应而被聚集在伤口处。
2-3天后，单核细胞出现在伤口上，并分化成巨噬细胞。
巨噬细胞被认为在后续对损伤反应协调具有非常重要的作用。
伤口修复的第二个阶段-新组织形成-在损伤2-10天后出现，其特征为细胞增殖和细胞移动。
然后形成新血管（称为血管形成过程），与纤维原细胞和巨噬细胞相关的毛细管萌芽用肉芽组织代替纤维细胞。
该种组织为修复过程后续阶段最后的细胞移动形成一种新的基层。
血管形成最主要的积极调节者是血管内皮生长因子VEGF和成纤维细胞生长因子FGF和骨形态发生蛋白BMP。
血管形成也能是由于骨髓源性内皮祖细胞集合。
在本阶段的后半部分，巨噬细胞刺激纤维原细胞（从伤口边缘或骨髓吸引过来的），其中一些变异为成纤维细胞。
慧康冲击波说明书
慧康冲击波说明书慧康冲击波是一种非侵入性的治疗方式，广泛应用于肌肉骨骼系统的疾病治疗。
以下为慧康冲击波的说明书：1. 产品介绍：慧康冲击波是一种采用高能量波形，通过特定的冲击波装置传导到人体的患部，以治疗肌肉骨骼系统疾病的医疗设备。
慧康冲击波能够通过刺激局部的生物组织，促进血液循环、代谢和修复，从而加速疾病的康复过程。
2. 适应症：慧康冲击波适用于多种肌肉骨骼系统疾病的治疗，包括但不限于：- 跟腱炎- 跟骨刺- 肌腱炎/肌腱骨膜炎- 巅峰劳损- 长骨的软骨骨折- 肩周炎- 音乐家腕/网球肘/高尔夫球肘- 髋肌肉筋膜炎- 脊柱疾病（如腰椎间盘突出症）3. 使用方法：- 在治疗前，确保患者处于舒适的姿势，并将冲击波装置对准患部。
- 使用指定的冲击波参数，包括能量强度和频率，根据病情进行治疗。
- 在治疗期间，冲击波设备将产生短暂的高能量波形，传递到患部。
治疗可能会引起一定的局部疼痛感，但通常是可以接受的范围。
- 治疗时间和次数将根据患者的具体病情和治疗反应而定，由医生进行决定。
4. 注意事项：- 治疗前，医生应对患者的病情进行全面评估，并了解患者的健康状况和潜在的风险。
- 孕妇、心脏病患者、具有出血倾向的人，以及具有其他严重疾病的人应谨慎使用慧康冲击波。
- 在治疗期间，应严格按照医生的指示和治疗方案进行操作，以确保治疗效果和安全性。
- 使用冲击波装置时，请注意设备的清洁和消毒，以防止交叉感染。
5. 不良反应：慧康冲击波治疗通常是安全有效的，但在个别情况下可能会出现一些不良反应，包括但不限于：- 短暂的局部疼痛、肿胀或淤血- 血管舒张、过敏反应或皮肤感觉异常- 治疗过程中产生的噪音和震动可能会引发焦虑感或不适感以上为慧康冲击波的说明书，使用前请仔细阅读并遵守医生的指导。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
疼痛治疗新技术——冲击波治疗之欧阳道创编
疼痛治疗新技术——冲击波治疗我院疼痛科今年引进了世界先进的多尼尔电磁式冲击波治疗仪，该设备是现今物理治疗界首屈一指的先进仪器，它是利用冲击波发生器产生的高能冲击波能量，经聚集后进入特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织产生的物理和生理效应，达到治疗目的。
冲击波治疗没有服药或注射药物的副作用，治疗时间短，效果明显，因而越来越广泛用于各种骨组织疾病和软组织慢性损伤性疾病治疗中。
下面我们就来介绍一下冲击波治疗。
一、冲击波作用于人体后产生的生物学效应：1.机械压力效应：当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织以及骨骼组织等，因此，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。
拉应力可以引起组织间的松解，促进微循环；压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。
2.压电效应：冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，首先增加了骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应。
这种压电效应对骨组织的影响与冲击波的能量大小有关。
许多动物实验都发现高能量的冲击波可以引起动物的骨骼骨折，低能量的冲击波可以刺激骨的生成。
3.空化效应：人体组织中所含的大量微小气泡在冲击波的作用下急速膨胀、破裂，出现高速液体微喷射，产生撞击效应。
空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。
4.止痛效应: (1)由于体外冲击波对人体组织的作用力较强，可直接抑制神经末梢细胞，从而缓解疼痛；(2)体外冲击波可改变伤害感受器对疼痛的接受频率，由此缓解疼痛；(3)体外冲击波通过改变伤害感受器周围化学介质的组成，抑制疼痛信息的传递；(4)体外冲击波可引起局部充血，从而促进炎症的消退。
二、冲击波治疗的适应症：根据这些生物学效应，目前，体外发散式冲击波的主要适应症包括骨组织疾病，如：骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺血性坏死（中早期）和软组织慢性损伤性疾病，如：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。
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禁忌症
全身因素：
严重心脏病、心律失常、高血压；安装 心脏起搏器者、出血性疾病及凝血功能障 碍者、使用抗免疫药剂、各类肿瘤患者、 血栓形成患者、孕妇。
局部因素：
局部感染及皮肤破溃、肌腱及筋膜急性 损伤、关节渗漏液患者；脑和脊髓；肺； 大血管及重要神经干
副作用及应当采取的措施
冲击波已长期用来进行体外碎石，国内外尚无 严重副作用的报道 可能出现的不良反应： 疼痛感加重，一般是一过性的，可以自愈 治疗部位红肿加重或出现皮肤红肿、充血、水泡 处理：密切患者反应，不良反应出现后停止治疗， 做出相应的局部治疗。记录不良反应
不同介质的声阻抗不同，在材料内部衰减程度不 一样。在不同介质界面之间，形成反射和折射
不同介质声阻抗
水 脂肪 肌肉 空气
相邻介质声阻抗差异越大ห้องสมุดไป่ตู้冲击波作用的能量越大。
冲击波作用于人体后，通过力---化 学信号转导产生生物学效应，促进 细胞因子释放，引起微血管新生及 组织再生与修复反应
冲击波的生物效应
体外冲击波在骨科及运动创伤 领域的应用
什么是冲击波
冲击波（SW）是 能量的突然释放 而产生的高能量压力波，具有压力 瞬间增高和高速传导的特性
Shock waves in the nature
自然界的冲击波
Man made Shock waves 人造冲击波
发展史
20世纪60年代，西德道尼尔航空公司科研人员 发现飞机高速穿过云雨时产生冲击波，使飞机 内部器件受损而外壳完好 1969年，西德国防部开始“冲击波与动物组织 间相互关系”研究 Eisenberger开始冲击波碎石研究
1.空化效应
空化效应：冲击波作用组织时，组织内 气体以极快速度膨胀、崩溃， 气泡在崩溃 时产生高速微喷射现象，微喷射速率达 400~800m/s 气泡崩溃和微喷射引起组织局部微毛细 血管破裂，血液和细胞介质（如胶原酶1） 漏出，产生自由基，刺激新生血管生成， 松解关节组织的粘连
冲击波的生物效应 2.应力效应
发展史
1980年，Chaussy应用冲击波治疗泌尿系统结石 1986年，Haupt发现冲击波诱导成骨细胞活化，促进成骨 1988年，Graff发现冲击波的成骨作用，开始研究其对骨折愈合的影响
1997年“欧洲骨肌系统冲击波疗法联合会” （ESMST）在维也纳成立
1999年“国际骨肌系统冲击波治疗联合会”（ISMST）在伦敦成立
GTS2病人资料库 VAS
治疗应用
肩肌腱炎 跟腱痛
触 发 点
足 底 筋 膜 炎
腰背痛
网球肘
感谢聆听！
大能量冲击波治疗骨不连
发散式冲击波
体外冲击波的作用机制
镇痛效应
1. “闸门”学说，是通过激发无髓鞘C纤维和 A-δ纤维启动镇痛作用 2.提高痛域 3.松解粘连 4.释放P物质 5.抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性
体外冲击波的作用机制
代谢激活效应
ESW可以促进局部血液循环，加速 组织新陈代谢，促进损伤组织愈合。
2000~2002年，美国FDA核准冲击波治疗跟痛症和网球肘等
2000年，中国批准冲击波治疗骨和肌组织疾病
医用冲击波的发展
ESWT的所有适应症（除碎石） 肩部钙化性肌腱炎 跟骨骨刺 肱骨上髁炎 跟腱痛 胫骨内侧压力综合征 髌骨肌腱炎 康复科、骨科、皮肤科……
1999年
20世纪60 年代末 ESWT
冲击波治疗骨肌疾病的原理
治疗骨不连、骨坏死
体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨 之间产生能量梯度差及扭拉力，造成微骨 折，诱导成骨作用，启动骨愈合。 空化效应促进血管增生，改善局部循环， 诱导新骨形成
治疗骨不连、骨坏死
促进成骨活性因子表达
诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之一， 也是血管再生和重建的重要物质 血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进 骨痂形成，加速骨折愈合 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他 组织特殊蛋白质的表达，促进成骨 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功 能调控的核心因子
7英寸彩色液晶中英文触摸屏设计；
人体工程学设计冲击波手柄； 单、双输出可选，并提出多种专业探头； 进口动力源，确保瞬间冲击输出质量； 超静音空气压缩机，内置式配件容纳柜； 冲击压力、频率、单次冲击次数可调。
冲击波碎石
one beam
focus one point
冲击波治疗骨不连
我们的应用报告
冲击波治疗运动创伤报告
体外冲击波治疗网球肘、跟痛症和肩袖损 伤共173例病人，观察治疗效果
各组结果
网球肘组：共76例 年龄为16至78岁，平均年龄47岁 其中男31例女45例 网球肘治疗效果
人数 76 (%) 显效 有效 不明显 7 9.2% 55 14 72.4% 18.4%
跟痛症治疗效果
跟痛症组： 共28例 年龄为28至69岁，平均年龄为48.5岁 其中男8 例，女20例。 跟痛症治疗效果
人数 28例 百分比 显效 9例 32.1% 有效 14例 50% 不明显 5例 17.9%
肩袖损伤治疗效果
肩袖损伤组：共12例 年龄为40至72岁，平均年龄为56岁 男3例，女9例 肩袖损伤治疗效果
冲击波在组织细胞表面产生拉应力、压 应力和剪切应力。 骨组织在交变应力作用 下将出现轻微的损伤，Frost（1988）认为， 交变应力产生的显微裂纹是诱导骨改建的 主要原因
冲击波的生物效应
3.压电效应
骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称 性物质在压力作用下发生形变，其表面静 止的正负电荷被极化，从而在物质两端形 成电位差，促进骨形成
ESWT 0-140 mm
Pressure
RWT 0-35 mm
压力与时间 关系
Time
Time
不同种类冲 击波作用形 式
聚焦式冲击波和发散式冲击波
广州龙之杰 LGT-2500系列 气压弹道式 体外冲击波治疗仪
广州龙之杰 LGT-2500系列
气压弹道式体外冲击波治疗仪
国内首台自主研发弹道式冲击波治疗仪；
体外冲击波的区别
冲击波 最大能量 机械作用 压力 脉冲时间 冲击次数 聚焦 在焦点处
最大压力集中在治疗区域
发散 在表面
组织越深压力越低
高达 40 MPa <1 µsec 1-2 次治疗
高达11.9 MPa 1000 µsec 4-10 次治疗
ESWT 和 RWT的比较
治疗 渗透深度
Pressure
适应证
1.骨组织疾病： 骨折延迟愈合、骨折不连接、成人股骨头缺 血性坏死（中早期） 2.软组织慢性损伤性疾病： 肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性 冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、 跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌腱损伤等
文献报道有效
足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韧带炎，髂嵴炎 肩周炎，颈椎病，椎间盘突出症 骨膜炎，骨性关节炎 盆腔炎，前列腺炎
20世纪70 年代末 ESWT
之后的二 十几年 ESWT
发散式冲击波 疗法问世 RSWT
肾结石 胆结石 胰腺 唾液腺
其它肌腱炎 关节病
冲击波的特性
特殊形式的声波，能在空气、水等介质中传播
在极短时间内（约10ms）达到高峰压 500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），频 谱广
人数 12例 百分比 显效 3例 25% 有效 5例 42% 不明显 4例 33%
体外冲击波 翔宇GTS2
体外冲击波 翔宇GTS2
——五大功能键（图片下方从左到右）
1、适应证列表选择
2、人体治疗部位选择
3、病人资料库
4、人体解剖图书
5、仪器设定
GTS2适应证列表
GTS2人体治疗部位选择
人体七大部位的治疗选择
治疗肌腱组织疾病
ESW刺激下述因子表达，诱导产生新生血 管内皮细胞，促进组织内新生血管形成，促进 组织修复： 转化生长因子-β (TGF-β) 成纤维细胞生长因子（FGF） 血小板衍生生长因子（PDGF）
正常肌腱结构
胶原纤维丝 胶原纤维
初级纤维束
三级纤维束
肌腱变性
胶原纤维异常排列
再生过程
冲击波治疗适应证和禁忌症