创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用课件
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创伤骨科基础知识及常见手术方式 ppt课件
6
骨折分类
根据骨折处皮肤黏膜的完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
ppt课件
7
骨折分类
根据骨折的程度和形态：
1、不全骨折 （裂缝、青枝）
2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、 粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分 离）
创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
ppt课件
1
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
45
ppt课件
46
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47
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48
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
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5
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
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的应用
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23
弹 性 髓 内 钉 系 统
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24
髓 内 钉 治 疗 成 人 股 骨 干 骨 折
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25
粗隆间骨折髓内钉固定
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26
创伤骨科基础知识ppt课件
(2)切开复位的优缺点
优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复 位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前 下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少 并发症。
缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:
1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的
血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
骨折分类
根据骨折处皮肤粘膜完整性：
1、开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端
与外界相通（由内向外或由外向内）
2、闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端
不与外界相通
骨折分类
根据骨折端的稳定程度
1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插）
临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识 障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一 组征候群。
筋膜间隙综合征（CS）
肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变， 即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主 要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。
好发部位
解剖：
前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧 小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室 手部、足部
皮肤严重缺损
多粉碎， 可能需软组织覆盖
ⅢB 一般>10cm 重
皮肤严重缺损
骨折部外露严重，
常需软组织覆盖
目前国内外应用最为广泛！
ⅢC 一般>10cm 重
血管伤需修复
骨折部外露严重，
开放性损伤的治疗
1． 清洁伤口的处理 2． 污染伤口的处理 3． 清创术 争取6~8小时内清创 4． 感染伤口的处理
清创术的步骤与要点
创伤骨科学教案课件
创伤是指机械性致伤因子所造成 的损伤，为动力性损伤，如砸伤 、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤 、骨折、脱位、火器伤等。
创伤原因
包括交通事故、坠落、暴力、运 动损伤等，其中交通事故和坠落 是骨科创伤的主要原因。
骨科创伤类型与特点
关节面失去正常的对合关系，包 括完全脱位和不完全脱位，常伴 有关节囊撕裂、韧带损伤等。
• 损伤后恢复要求高，需尽快重返岗位。
运动员和军人等特殊职业人群损伤问题
及时就医
受伤后应立即就医，进行专业诊断和 治疗。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的治疗方案。
运动员和军人等特殊职业人群损伤问题
康复训练
在医生和康复师的指导下进行康复训练，促进损伤恢复和功能重建。
预防措施
加强安全防护意识，采取必要的预防措施，减少运动或作战中的损伤风险。
儿童青少年骨折特点及处理方法
骨骺未闭合，易损伤影响骨骼发育。 处理方法
闭合复位：对于无移位的骨折，可采用闭合复位，以石膏或支具固定。
儿童青少年骨折特点及处理方法
切开复位内固定
对于有移位的骨折，需切开复位并采用钢板、螺钉等内固定 。
功能锻炼
在固定期间，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合和关节 功能恢复。
创伤骨科学教案课件
汇报人：XX 2024-01-28
目录
• 创伤骨科基本概念与分类 • 常见创伤骨科疾病诊断与治疗 • 特殊人群创伤骨科问题探讨 • 现代技术在创伤骨科中应用 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
创伤骨科基本概念与分类
Chapter
创伤定义及原因
创伤定义
救治策略
优先处理危及生命的损伤，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定。根据损伤类 型和程度选择合适的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。同时 ，要积极预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
创伤原因
包括交通事故、坠落、暴力、运 动损伤等，其中交通事故和坠落 是骨科创伤的主要原因。
骨科创伤类型与特点
关节面失去正常的对合关系，包 括完全脱位和不完全脱位，常伴 有关节囊撕裂、韧带损伤等。
• 损伤后恢复要求高，需尽快重返岗位。
运动员和军人等特殊职业人群损伤问题
及时就医
受伤后应立即就医，进行专业诊断和 治疗。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的治疗方案。
运动员和军人等特殊职业人群损伤问题
康复训练
在医生和康复师的指导下进行康复训练，促进损伤恢复和功能重建。
预防措施
加强安全防护意识，采取必要的预防措施，减少运动或作战中的损伤风险。
儿童青少年骨折特点及处理方法
骨骺未闭合，易损伤影响骨骼发育。 处理方法
闭合复位：对于无移位的骨折，可采用闭合复位，以石膏或支具固定。
儿童青少年骨折特点及处理方法
切开复位内固定
对于有移位的骨折，需切开复位并采用钢板、螺钉等内固定 。
功能锻炼
在固定期间，指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合和关节 功能恢复。
创伤骨科学教案课件
汇报人：XX 2024-01-28
目录
• 创伤骨科基本概念与分类 • 常见创伤骨科疾病诊断与治疗 • 特殊人群创伤骨科问题探讨 • 现代技术在创伤骨科中应用 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
创伤骨科基本概念与分类
Chapter
创伤定义及原因
创伤定义
救治策略
优先处理危及生命的损伤，保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定。根据损伤类 型和程度选择合适的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。同时 ，要积极预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
骨科创伤及手术介绍ppt课件
2020/3/1
19
胫腓骨骨折
2020/3/1
20
1小时左右出现张力性水泡
2020/3/1
21
血泡.
2020/3/1
22
2020/3/1
23
目前骨科常见手术
• 脊柱手术
– 是否有自主呼吸（颈椎） – 躯干和肢体的主动运动 – 是否存在感觉平面 – 是否有二便障碍
2020/3/1
24
颈椎手术
– 对其他内分泌反应的作用 » 刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮
2020/3/1
4
创伤后的全身反应
• 二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应
• 糖皮质激素分泌↑
– 促进糖异生，升高血糖 – 维持血压稳定 – 减轻组织细胞的继发性损害
• ADH和醛固酮↑
– 保水、保纳维持血压
• 胰岛素和胰高血糖素
2020/3/1
50
2020/3/1
51
体位的不同
• 椎体成型术
➢俯卧 ➢躯干后伸 ➢胸部和髋部垫枕
2020/3/1
52
谢谢！
2020/3/1
53
2020/3/1
30
颈椎后路
2020/3/1
31
2020/3/1
32
2020/3/1
33
Centerpiece 颈后路钛板
2020/3/1
34
腰椎后路
2020/3/1
35
腰椎后路
2020/3/1
36
脊柱非融合技术
非融合技术
关节修复或置换
动力固定
人工椎间盘
2020/3/1
人工髓核
弹性椎弓根
骨科创伤治疗原则 PPT课件
夹板不可与皮肤接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫， 尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位加厚衬垫，防止局 部组织受压或固定不稳。 固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢 体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便随时观察 末梢血液循环情况。如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、 疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检 查并重新固定。 固定后应避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各 种活动。
早期急救
基本生命支持，即初级ABC和止血、包扎、 固定、搬运四大技术 对伤情严重者应实行积极生命支持，即上 述措施外加上气管插管，输液和抗休克裤 等措施。
创伤急救重点
1)气道处理并固定:畅通呼吸道，注意胸部伴 发伤、气管插管，胸腔闭式引流。 2)呼吸处理(氧气吸入) 3)循环处理并控制出血 迅速建立输血补液途 径(两条以上)尽量在上肢或颈部,对失血性 休克者，需输入大量全血，常在1000ml以 上.迅速有效的止血止痛是抢救的关键.休 克裤的使用等.
判断出出血的性质 动脉出血： 鲜红，快速，间歇喷射 静脉出血： 暗红，较慢，持续涌出 毛细血管出血： 多鲜红，渐渐流出 11)详细记录病情
止血方法
பைடு நூலகம்
指压法 头面颈、上、下肢动脉压迫部位 加压包扎法 最常用效果好不易致并发症 屈曲肢体加垫法 肘、膝关节 止血等止血法 四肢大动脉（包扎效差) 填塞止血法 伤口内外敷料包扎 结扎止血法 断裂血管结扎 血管缝合修补止血法 大血管破裂
包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静 脉血液回流。包扎四肢时，应将指（趾） 端外露，以便观察血液循环。 绷带固定时一般将结打在肢体外侧面， 严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压的部 位打结。
骨科创伤急救处理课件
03
遵循医生建议，进行
康复训练和治疗
02
尽快到医院就诊，进
行专业检查和治疗
01
受伤后立即停止活动，
避免加重损伤
骨科创伤急救处理案 例分析
案例背景
患者年龄：25岁
受伤原因：运动损伤
受伤部位：左腿胫骨
受伤时
急救处理：现场固定、 冰敷、送医
处理过程
评估伤情：判断骨折、脱臼、肌肉 01 拉伤等不同情况
止血：使用绷带、止血带等工具进 02 行止血
固定：使用夹板、绷带等工具进行 03 骨折部位的固定
搬运：使用担架或其他工具将伤者 0 4 安全搬运至医院进行进一步治疗
处理结果
患者情况：受伤部位、程 度、疼痛程度等
急救措施：止血、固定、 包扎等
送医情况：救护车、医院 选择、急诊处理等
2
搬运工具：使 用担架、轮椅 等搬运工具， 避免直接搬运
3
搬运姿势：保 持受伤部位平 直，避免弯曲
或扭转
4
搬运速度：平 稳、缓慢，避 免颠簸和震动
5
搬运人员：至 少两人，确保
搬运安全
骨科创伤急救处理注 意事项
避免二次伤害
01
不要随意移动 伤者，以免加
重伤情
02
固定骨折部位， 防止骨折断端刺
破血管和神经
03
避免使用止血 带，以免造成 组织缺血坏死
04
及时拨打120， 寻求专业救援
保持冷静
01
保持冷静， 避免慌乱
02
判断伤情， 确定是否 需要紧急 处理
03
遵循急救 原则，如 止血、包 扎、固定 等
04
寻求专业 帮助，如 拨打120 或寻求医 生指导
骨科创伤及手术介绍ppt课件
2019/7/7
50
2019/7/7
51
体位的不同
• 椎体成型术
俯卧 躯干后伸 胸部和髋部垫枕
2019/7/7
52
谢谢！
2019/7/7
53
– 机体有保存体液的倾向 水钠潴留 – 酸碱度的变化 PH值↑ 碱中毒
• 能量及蛋白
– 以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失↑ – 脂肪酸↑ 酸中毒
• 钾离子
– 钾离子↓ – 肌肉创伤导致钾离子↑
• 五、肾功能与肺功能的变化
• 六、消化道功能的变化
2019/7/7
7
骨科处理原则
• 解除窒息 • 灌注与止血兼顾 • 骨与关节损伤的处理 • 危重伤员优先处理 • 做好鉴别诊断
2019/7/7
11
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室： 由骨、骨间 膜、肌间隔 和深筋膜构 成的闭合空 间。
2019/7/7
12
骨筋膜室综合症
• 骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性
缺血而产生的一系列早期症状和体征。
• 曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综 合征、急性肌肉缺血性坏死
2019/7/7
失
失
失
2019/7/7
15
治疗
• 非手术治疗
– 甘露醇
• 手术治疗
2019/7/7
16
手术治疗
• 目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压 • 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
血性坏死的唯一有效方法 • 指征：
– 肢体明显肿胀和疼痛 – 该骨筋膜室张力大、压痛 – 被动牵拉痛 – 有或无神经功能障碍体征 – 组织压>4.0kPa（30mmHg）
创伤骨科基础知识及常见手术方式PPT演示幻灯片
12
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
13
切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
术后环形外固定架固定
31
胫腓骨骨折外固定
32
33
创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
1
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
2
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
3
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
6
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
7
完全骨折
8
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
9
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
10
11
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
复位的标准
解剖复位 功能复位
复位的方法
手法复位 切开复位
13
切开复位的适用范围
1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。
术后环形外固定架固定
31
胫腓骨骨折外固定
32
33
创伤骨科基础知识及 常见手术方式简介
1
创伤
创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于 人体，使人体组织或器官遭到解剖结构 上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而 发生机体一系列的全身与局部反应所引 起的疾病。
2
骨折定义
完整性丧失 连续性中断
3
骨折成因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、积累性劳损 4、病理性
6
骨折分类
根据骨折端的稳定程度 1、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、 压缩、嵌插） 2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉 碎性）
骨折端易移位或复位后易再移位
7
完全骨折
8
骨折移位
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
9
骨折愈合过程
骨的愈合 1.原发性骨痂反应 2.内、外骨痂的形成和链接 （1）肉芽组织修复期 （2）原始骨痂形成期 （3）成熟骨板期 （4）塑形期
10
11
骨折的治疗 三大原则
治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。 1.复位 复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常 的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨 折愈合过程顺利进行的必要条件。 2.固定 即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好 对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 3.功能锻炼
骨伤治疗方法PPT课件
②摊膏药：将已熬好经“去火毒”的膏药
肉置于小锅中用文火加热烊化，然后将膏
药摊在皮纸或布上备用，摊时应注意四面
留边。
18
（2）膏药的种类 膏药按功用可分为： ①治损伤与寒湿类：坚骨壮筋膏、狗皮膏、
伤湿宝珍膏、万灵膏、损伤风湿膏、化 坚膏。 ②提腐拔毒生肌类：太乙膏、陀僧膏。
19
（3）膏药临床使用注意事项 ①用于筋伤、骨折的后期。 ②作X线检查时应取下。
33
（2）禁忌症 ①较严重的开放骨折。 ②难以整复的关节内骨折。 ③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆
骨折等。 ④肿胀严重伴有水泡者。 ⑤伤肢远端脉搏微弱，末稍血循环较差，或
伴有动脉、静脉损伤者。
34
一、外固定（续） 3、夹板的材料与制作要求
（1）可塑性 （2）韧性 （3）弹性 （4）一定程度的吸附性和通透性 （5）质地宜轻 （6）能被X线穿透
中期在损伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿 胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未 尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、 接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。
后期为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚 实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、 肝肾、脾胃为主。
6
（1）初期治法：活血化瘀与理气止痛兼 顾，调阴与和阳并重。早期常用治法有 攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法、 开窍活血法等。
7
（2）中期治法 损伤诸症经过初期治疗， 肿胀消退，疼痛减轻，但瘀肿虽消而未 尽，断骨虽连而未坚，故损伤中期宜和 营生新、接骨续损。其治疗以和法为基 础，即活血化瘀的同时，补益气血或加 强壮筋骨。结合内伤气血、外伤筋骨的 特点，具体分为和营止痛法、接骨续筋 法，从而达到祛瘀生新、接骨续筋的目 的。
骨科创伤的急救处理 ppt课件
严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板 上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部 的两侧加以固定。
ppt课件
22
合并截瘫的伤员搬运
在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软 的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时 取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等 进行保暖以免发生烫伤。
ppt课件
23
骨折的并发症
（一） 早期并发症： 1、 休克 2、 脂肪栓塞综合症 3、 重要内脏器官损伤
创伤骨科的急救处理
ppt课件
1
创伤患者的现场及急诊检查
呼吸状况——恢复通气道 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫 骨盆状况——失血性休克 神经系统检查——瘫痪与神经损伤 肢体血运状况——血运障碍
ppt课件
3、易漏诊
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
ppt课件
8
临床特征：
4、处理顺序矛盾
多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术
局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢
若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤 管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺 破皮肤或周围血管、神经的危险时，应 手法牵引消除显著的移位畸形，并用长 条木板妥善固定伤肢。
ppt课件
16
止血和伤口包扎
应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲 洗或外敷药物。
绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记
诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6～ 12h才出现临床症状，有报道FES的潜伏 期为4～72h，24h内出现主要症状约60%， 48h内出现约85%。
ppt课件
22
合并截瘫的伤员搬运
在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软 的褥垫，伤员衣物里的坚硬物件应及时 取出以防压伤。禁用热水袋或盐水瓶等 进行保暖以免发生烫伤。
ppt课件
23
骨折的并发症
（一） 早期并发症： 1、 休克 2、 脂肪栓塞综合症 3、 重要内脏器官损伤
创伤骨科的急救处理
ppt课件
1
创伤患者的现场及急诊检查
呼吸状况——恢复通气道 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况——截瘫与四瘫 骨盆状况——失血性休克 神经系统检查——瘫痪与神经损伤 肢体血运状况——血运障碍
ppt课件
3、易漏诊
损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细
ppt课件
8
临床特征：
4、处理顺序矛盾
多发伤动态过程、多科损伤、约50%需 手术
局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢
若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤 管。闭合性骨折移位显著，骨折端有刺 破皮肤或周围血管、神经的危险时，应 手法牵引消除显著的移位畸形，并用长 条木板妥善固定伤肢。
ppt课件
16
止血和伤口包扎
应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲 洗或外敷药物。
绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记
诊断的另一个因素是外伤后至少间隔6～ 12h才出现临床症状，有报道FES的潜伏 期为4～72h，24h内出现主要症状约60%， 48h内出现约85%。
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来源广泛，可用以修复较大的缺损，但存在一定的免疫反应
PPT学习交流
16
4、组织工程骨移植
来源广泛，可任意塑型，并具有良好的生物相容性，目前 大多处于临床前实验阶段。
PPT学习交流
17
4、组织工程骨移植
研究进展：
羟基磷灰石生物复合材料 海藻酸钙胶原材料 壳聚糖-磷酸三钙支架材料 羟基磷灰石-磷酸三钙支架材料 丝素蛋白-羟基磷灰石材料 新型双相钙磷陶瓷 明胶-磷灰石仿生纳米复合材料 ……
Ø 同种异体神经近年发展迅速，卢
世璧院士等人研究的“化学去细
胞神经”已逐步应用于临床，并
达到了70.2%的优良率，但在修复
速率方面仍需改进。
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3、软组织修复的推荐梯度顺序
1. 自然愈合或负压辅助闭合
2. 局部成形术（菱形皮瓣）
3. 皮肤移植
4. 局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣）
5. 局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣）
6. 旋转肌瓣
7. 局部带蒂皮瓣或肌瓣
8. 远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣）
9. 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣
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2、软组织损伤程度
骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、 如何手术的基础。
软组织挫伤严重、肿胀明
显，应待其消肿后，方可手术；
如软组织广泛损伤，可仔细清
创后，予外固定支架固定，以
便为软组织恢复提供足够的稳
定性。
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2、软组织损伤程度
骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽 可能减少对周围软组织的损伤。
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二、骨缺损的治疗
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1、自体骨移植
Ø 取髂骨移植，最常用，可用 以治疗较小的骨缺损
Ø 取腓骨移植，目前多用以 治疗胫骨缺损及坏死的股 骨头
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2、异体脱钙骨移植
冻干骨粉
松质骨条
注射用异体骨
来源广泛，仅用以Biblioteka 复较小的缺损PPT学习交流
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3、同种异体骨移植
演变与发展：“BO”
1.恢复解剖结构； 2.根据骨折的“个性”和创伤 程度，选择绝对稳定或相对稳 定的固定； 3.尽可能保护软组织和血供； 4.患者及患肢早期、安全的活 动。
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现代AO理念的核心内容：
1. 关节内骨折和骨干骨折的生物学需求不同，治 疗也不同；
2. 何时、如何进行手术干预，必须由骨折周围软 组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。
我们的研究：
ü 左旋聚乳酸/纳米壳聚糖/纳米 羟基磷灰石复合仿生支架
ü 国家“863”课题研究成果 ü 具有良好的生物学性能 ü 具有类似细胞外基质的纳米仿
生结构 ü 进一步开发，有望成为修复大
块骨缺损的修复材料
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我们的研究进展：
PLLA/CSNF/nHA复合支架
复合BMSCs植入体内可修复羊大段骨缺损
10.通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣
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植皮
几乎适用于各种原因引起的皮肤缺损，前提是植皮区有良好的基床。
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VSD负压吸引
通过减少组织液积聚和水肿形成来促进伤口愈合，并有利于减 少伤口内菌落，使毛细血管在负压环境中扩张而促进肉芽组织生成。
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皮瓣移植
骨端血供影响因素：
避免方法：
• 软组织损伤程度 • 手术入路 • 内固定方式 • 内固定-骨接触面积 • 内固定类型
• 尽量减少对软组织的剥离； • 尽量避免对骨折块的直接
操作； • 微创手术； • 采用外固定架或内固定架
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3、早期活动
全身及局部的早期的、安全的活动以及康复训练， 能有效刺激骨痂生成，促进骨折的愈合，并减少术后 并发症。
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2、治疗方案：
旋转 肌瓣
植皮
带蒂 肌瓣
带蒂 皮瓣
软组织缺损的修复目前治疗方法很多，即使同一情
况的缺损，也可能有多种适合的治疗方案。
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如何选择？
软组织修复是一个由最简单手 术到最复杂手术的重建阶梯，根 据缺损区的面积大小、深度、裸 露的结构和局部血管和供区皮瓣 的情况，个体化治疗。
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1、绝对稳定 or 相对稳定？
Ø 绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是 否存在微小移位；
• 相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使 骨折间接愈合。
• 绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合， 但较骨痂愈合要延迟。
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1、绝对稳定 or 相对稳定？
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三、软组织缺损的修复
软组织涵盖范围广泛，各类损伤迥然不同，很难 制定统一、标准的治疗方案； 每个缺损都各有特点，应制定个体化的治疗方案。
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1、不同软组织裸露的治疗原则
裸露软组织
皮下组织 筋膜 肌肉 肌腱 神经和血管
处理原则
切除脂肪层，将刃厚皮片移植于血供良好的筋 膜或肌肉上 血运好者可很好的形成肉芽组织，差者应切除 未受损伤的肌腹血运良好，最适宜生长肉芽组 织，为植皮提供良好的基床 裸露肌腱应覆盖以皮瓣，防止瘢痕粘连 长期暴露易受损并影响血供，应立即采用皮瓣 或肌瓣覆盖
Ø 在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压 技术。
动力加压技术示意图
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Ø 一般骨干骨折，必须纠正短缩/分离、成角和旋转移位，但完全 的解剖复位不是必需的，一般采用相对稳定固定技术（髓内钉、 桥接钢板等），通过骨痂愈合。
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关节内骨折、部分骨干骨折（如前臂骨折），精确的解剖复 位对于避免关节不连续和不稳定最为重要，因此应绝对稳定 固定，骨折端直接愈合。
用于有肌腱、骨、关节面、血管、神经等组织裸露的创面修复
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4、主要血管缺损的修复
自体静脉移植（大隐静脉）
人工血管移植
无论是自体或人工血管移植，首要任务都是尽快恢复组织血供的再通
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5、周围神经缺损的修复
自体皮神经移植手术切口
Ø 自体神经移植：手术创伤大， 对供区影响较大
创伤骨科的一般治疗原则和 新技术应用
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创伤骨科：
研究由于各种原因引起的创伤性骨与关节 损伤，以及附着肌腱、神经、血管等软组织的 损伤修复与功能重建。
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常见创伤：
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一、骨折治疗的一般原则：
早期的AO原则:
1.解剖复位； 2.骨折的稳定固定； 3.保护骨及软组织的血 液供应； 4.患者及患肢早期、安 全的活动。