创伤骨科常见疾病诊疗规范
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创伤骨科常见疾病诊疗规范
闭合性骨折
【诊断要点】
1.病史:外伤史。
2.体征:具有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音( 感) 等。
3.X 线照片。
【治疗原则】
1.凡疑有骨折者,一律按骨折处理。
2.有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤,然后再处理骨折。
3.疼痛剧烈,可给予镇痛药物。
4.在恰当的麻醉下,早期手法复位。复位时要按 X线片所示纠正骨折移位,动
作要轻柔。
5.不稳定型骨折,应用牵引术或切开复位。
6.切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿
后手术。
7.四肢长骨干骨折复位后,应用石膏或夹板固定。
8.复位后及时进行 X线正侧位摄片或透视,复查治疗效果。
9.早期指导病人作主动性功能锻炼。
10.骨折应固定到临床愈合为止,一般时间是:锁骨 4~8周,肱骨干 5~6周,尺
桡骨干 6~
8周,股骨 7~9周,胫腓骨 8~10周。颈椎 4~ 6周,胸椎 6~8周,腰椎 10~12周。
11.去除外固定前,必须摄 X 线片,确定骨折愈合为止。
小夹板固定术
【适应证】
1.四肢闭合性骨折,但骨折不稳定型者,应配合应用皮牵引或骨牵引。
2.四肢开放性骨折已进行内固定者,如股骨髓内针固定后。
【注意事项】
1.所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠,太窄容易引起皮肤坏
死。夹板应占
肢体周径五分之四。
2.应合理放置固定垫,并且位置要准确。
3.应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。
4.缚带要松紧合适,要求缚后所打的结可以上下移动1 厘米。
5.有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。
石膏绷带固定
【包扎前准备】
1.物品:适当大小石膏绷带卷、温热水 ( 约40℃左右 ) 、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜
色笔。
2.患者的准备:
(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。
(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。
【固定时注意事项】
1.先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎
完毕、硬化定
型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。
2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手
抹平,使各层
相互粘合。
3.在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头
或沙袋垫平。
4.石膏包扎后应注明日期及诊断。
5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。
6.为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等
方法烘干。
7.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指( 趾) 端以便于观
察。
8.术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石
膏:
( 1)肢体明显肿胀或剧痛。
( 2)肢体有循环障碍或神经受压。
( 3)不明原因的高热。
9.石膏松动、变软失效,应及时更换。
10.应鼓励患者活动未固定的关节,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血
液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。
锁骨骨折
【病史采集】
1.及时完成病史的采集, 24小时内完成病历。
2.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。
【检查】
1.接诊后必须及时完成体格检查。
2.尤其注意是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损
伤。
3.应摄锁骨 X线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部 X线片以利确诊。
4.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。
【诊断】
1.有明确的外伤史。
2.伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部
压痛,有的可
能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。
3.锁骨 X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。
【治疗原则】
1.手法复位:锁骨固定带或横“ 8”字石膏固定 4周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定
3周后拍摄 X线片,骨折愈合可去除外固定。
2.手术治疗:对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,则在手术
检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术。【药物治疗】
按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤,消肿止痛,可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减,外敷跌打外敷散;中期宜接骨续筋,内服可选用新伤续断汤,续骨活血汤或肢伤二号方,外敷接骨续筋膏;后期宜着重养气血,补肝肾,壮筋骨,可
内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必服药。
【疗效标准】
1.骨折愈合: 8周摄 X线片复查骨折线消失。
2.延迟愈合: 4~8个月摄 X线片复查,骨折线仍清晰。
3.不愈合: 8个月摄 X线片骨折线仍清晰。
【出院标准】
骨折功能复位,固定可靠,无近期并发症,可出院。门诊随访。
肱骨骨折
【病史采集】
包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】
1.医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下 1/3 骨折要特别注意是否伴有桡神经损
伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤;对开放性肱骨干骨折,应注
意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2.X 线检查:对损伤部位及时拍摄 X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性
损伤应摄全
肱骨 X线片,以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁
间及肱骨小头骨折。
3.拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】
1.明确的外伤史。
2.损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵
向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限,肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3.有神经血管损伤则有相应表现。
4.摄正侧位 X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部 X线片。
【治疗原则】
1.肱骨解剖颈或外科颈骨折:
(1)无移位骨折,可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢,或将患侧上臂贴胸壁固定,或用外