医院医保培训
医保知识培训内容
医保知识培训内容一、医保的基本概念和作用1. 什么是医保？医疗保险（医保）是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供医疗费用的补偿和健康保障。
2. 医保的作用是什么？医保的作用是保障参保人员在医疗服务过程中的经济风险，降低个人医疗支出，提高医疗服务的可及性和质量。
二、医保的参保与缴费1. 参保对象是谁？一般包括国家公务员、企事业单位职工、城乡居民等。
2. 参保需要缴费吗？是的，参保人员需要按规定缴纳医疗保险费用。
三、医保的报销范围和比例1. 医保可以报销哪些费用？医保可以报销符合规定的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。
2. 报销比例是多少？报销比例根据不同的医保政策和地区而有所不同，一般分为基本医疗保险和补充医疗保险。
四、医保的报销流程和注意事项1. 医保报销的流程是什么？一般包括患者就医→医院开具费用清单→患者缴纳费用→医院报销→患者获得报销款项。
2. 报销时需要注意什么？需要注意住院前的医保准入、医保目录范围、医院定点、报销比例、报销限额等。
五、医保的异地就医和跨省就医1. 异地就医可以报销吗？可以，根据规定，异地就医的参保人员可以在就医地申请报销。
2. 跨省就医可以报销吗？可以，跨省就医的参保人员可以在就医地或户籍所在地申请报销。
六、医保的定点医疗机构和自费项目1. 定点医疗机构是什么？定点医疗机构是指符合医保政策规定的医疗机构，参保人员在定点医疗机构就医可以享受医保待遇。
2. 自费项目有哪些？自费项目是指不在医保目录中，需要患者自行承担费用的医疗项目。
七、医保的保障范围和政策调整1. 医保的保障范围包括哪些？一般包括基本医疗保险、大病保险、门诊慢性病保险等。
2. 医保政策会调整吗？是的，医保政策会根据国家和地区的实际情况进行调整和优化，以更好地满足参保人员的医疗需求。
八、医保的个人账户和医保卡1. 个人账户是什么？个人账户是参保人员个人缴费所形成的账户，用于支付医保报销中的个人负担部分。
医保培训记录范文
医保培训记录范文日期：XX年XX月XX日地点：XX医院目的：医保培训是为了提高医院医保人员的业务水平，提升工作效率，减少医疗费用的支出，同时保障患者的合法权益。
本次培训的目标是加强医保政策的理解和掌握，深入了解医保结算流程和相关操作，提高医保人员的业务水平和服务质量。
培训内容：1.医保政策理解-医保制度的基本原理和发展历程-医保政策的基本框架和调整情况-限制支付目录和报销比例的解读2.医保结算流程和操作-医保结算的基本步骤和流程-医院内部医保结算系统的使用方法-医保疑难问题处理和申诉流程3.医保费用管理-医保费用的核查和审核方法-医保费用的编码和分类要求-医院内部医保费用管理的流程和规定4.医保欺诈和违规行为防范-医保欺诈和违规行为的常见类型和特征-医院内部医保欺诈和违规行为的识别和处理方法-医保欺诈和违规行为的法律责任和惩处措施5.医保与医院管理-医保信息管理系统的使用和维护-医保人员在医院内部的角色和职责-医保与医院其他部门的协调和合作培训效果：通过本次培训，医院医保人员对医保政策有了更加全面和深入的了解，掌握了医保结算流程和操作要点，提高了医疗费用管理的能力和水平。
参与培训的人员在培训后的实际工作中表现出更高的工作效率和责任心，能够熟练运用医保知识解决问题，提供更优质的服务。
在医保费用核查和审核方面，出现了明显的改善，减少了医保费用的错误和滥用，促进了医院医保管理的规范化和科学化。
结语：医保培训是医院管理工作的重要内容之一，通过提高医保人员的业务水平和服务质量，有助于保障患者的合法权益，提高医院的社会声誉。
在今后的工作中，医保人员应不断学习和更新医保政策，加强与相关部门的沟通和合作，提高自身的综合素质，为医院的发展做出更大的贡献。
医保培训计划和方案
医保培训计划和方案随着社会的发展和医疗水平的不断提高，医保工作显得尤为重要。
为了提高医保工作人员的专业水平和服务质量，制定医保培训计划和方案势在必行。
一、培训内容1. 医保政策法规培训：全面系统地学习医保政策法规，熟悉相关条款和规定，确保医疗服务符合政策规定。
2. 社会保险基本知识培训：包括医疗保险、养老保险、失业保险等社会保险种类的介绍和运作机制。
3. 医院医保业务流程培训：了解医保报销流程、报销标准和要求，掌握医保业务操作技巧。
4. 医保诈骗防范培训：学习如何识别医保诈骗行为，加强风险防范意识。
5. 服务礼仪和沟通技巧培训：提高医保工作人员的服务意识和沟通技巧，增强服务质量。
二、培训形式1. 线上培训：通过网络平台进行在线学习，灵活安排时间，方便参与培训。
2. 线下培训：邀请专业讲师进行面对面授课，现场互动，效果更加直接。
3. 实操培训：结合实际案例进行模拟操作，帮助医保工作人员掌握应对各种情况的技能。
4. 考核评估：对培训内容进行考核评估，及时发现问题并改进培训方案。
三、培训周期1. 初级培训阶段：对新入职医保工作人员进行基础知识培训，以求快速上岗。
2. 中级培训阶段：对工作一段时间的医保人员进行进阶培训，提升专业技能。
3. 高级培训阶段：针对有一定工作经验和业绩的医保人员进行深度培训，拓展视野，并提高领导力。
四、培训效果评估1. 注重培训效果的评估，通过考核、测试和问卷调查等形式，及时了解培训效果，并加以改进。
2. 结合医保工作实际需求，制定个性化培训计划，确保培训效果最大化。
通过医保培训计划和方案的实施，提高医保工作人员的专业素质和工作水平，增强他们面对各种复杂情况时的应变能力，为医保工作的顺利开展提供有力保障。
愿医保工作人员在培训中不断成长，为保障人民健康尽一份力量。
医保管理制度培训
一、培训目的为了提高全体医务人员的医保管理水平，规范医保服务行为，确保医保基金的安全、合理使用，根据我国医保政策及法规，特举办本次医保管理制度培训。
通过本次培训，使全体医务人员充分了解医保政策、法规，掌握医保管理的基本知识和技能，提高医保服务质量和效率。
二、培训对象本次培训对象为医院全体医务人员，包括医生、护士、药剂师、财务人员等。
三、培训内容1. 国家医保政策及法规概述（1）我国医保制度的建立与发展历程（2）医保政策的基本原则（3）医保基金的管理与使用2. 医保结算流程及规范（1）医保结算的基本流程（2）医保结算的审核要点（3）医保结算的违规处理3. 医保违规行为及处罚（1）常见医保违规行为（2）医保违规行为的处罚措施（3）如何避免医保违规行为4. 医保信息化建设及应用（1）医保信息系统的功能与作用（2）医保信息系统的操作流程（3）医保信息系统的维护与升级5. 医保服务质量管理（1）医保服务质量的标准（2）提高医保服务质量的方法（3）医保服务质量的评价与改进四、培训方式1. 讲座：邀请医保政策专家、资深医保管理人员进行专题讲座。
2. 案例分析：通过实际案例，分析医保管理中的问题，探讨解决方案。
3. 互动交流：分组讨论，分享医保管理经验，解答疑难问题。
4. 试卷考核：培训结束后进行闭卷考试，检验培训效果。
五、培训要求1. 全体医务人员应积极参加培训，确保培训质量。
2. 培训期间，请严格遵守培训纪律，认真听讲，做好笔记。
3. 培训结束后，对考试合格者颁发培训证书。
4. 各部门要高度重视医保管理工作，将本次培训内容落实到实际工作中。
通过本次医保管理制度培训，希望大家能够充分认识到医保管理的重要性，提高自身医保管理水平，为我国医保事业的发展贡献自己的力量。
医保管理培训
（一）医师收治医保病人入院，必须详实地 书写门诊收入院记录，保证入院审核流程 畅通
医师严格核对病人医保本、照片，不得张冠 李戴、甲卡乙看。
开具住院证时，医生在病人本人门诊医保本 上详细书写收入院记录。住院部医保审核窗口才 能对其住院指征进行审核，办理好医保住院性质 确认手续。
如医保病人病历本上无门诊收入院记录和医 保审核盖章，医保局查房将予否决，进行扣罚。
（二）门诊医保本留存病室统一保管，保证
人、证相符，以备市医保局现场查验。
医保局查房，逐一核查病室是否已将医保病 人门诊医保本统一保管，核对病人身份信息是否 真实；如病室未留存患者医保本，医保局视同病 室未落实人证信息核对工作，全额拒付该患者住 院费用。
病室不能发生漏收门诊医保本现象；
（三）外伤患者必须办理意外伤害申报认定。
审批时间：意外伤害审批手续，原则上24小时报 批，特殊情况不超过三天。
审批资料：1、门诊入院记录复印件；
2、身份证复印件 3、住院病历入院记录； 4、经医院网上审批的《意外伤害入院审批表》 5、《湘潭市医疗保险意外伤害申报审批表》； 6、 如外院转入，首诊医院盖章的已认定资料
三、单病种.生育保险请及时督促医生控制 总费用。
2 自负段： 职工每年第一次住院为900元，以 后每次为300元，以一年为限。另外如第一次入住其 他医院则需补交医院等级差，每一级为200元（首次 住院一级医院500元 二级700元，三级900元）
3 统筹段: 即病人总费用减去上述两项费用剩下 的可报部分进入统筹部分。统筹段分为三段：
（1） 自负段~10000元（一段） 在职自负16% 退休自负10%
（四）严格把握检查制药品比例，在没有认真降低
药品费用的情况下，增加检查项目，检查指征把 握不严，阳性率低，也造成了医保费用指标的浪 费。
2024版医院医保培训ppt课件
强化数据分析，运用大数据技术对医 保数据进行挖掘和分析，发现异常数 据和可疑行为。
加强部门协作，与公安、检察、法院 等部门建立协作机制，共同打击欺诈 骗保行为。
防范策略制定和实施效果评估
制定完善的医保政策和制度，明 确医保基金的使用范围和管理要 求，从源头上防范欺诈骗保行为
的发生。
加强医保宣传和教育，提高公众 对医保政策和制度的认知度和理
适应医保支付方式改革
积极适应医保支付方式改革，探 索新的支付模式和管理方式，降 低医院运营成本。
提高医疗服务质量
不断提升医疗服务质量和技术水 平，为患者提供更加优质、高效 的医疗服务。
03
医保费用结算与审核流 程解读
费用结算方式及流程介绍
费用结算方式
主要包括按项目付费、按病种付费、按人头付费等多元化支付 方式。
提高结算效率方法探讨
优化结算流程
通过简化流程、减少环节、提高 信息化水平等方式，提高结算效
率。
加强内部管理
医院应建立健全内部管理制度，规 范诊疗行为，降低不合理收费和过 度医疗等问题，从源头上提高结算 效率。
强化沟通协调
医保经办机构与医院之间应加强沟 通协调，及时解决结算过程中出现 的问题，确保结算工作顺利进行。
常见问题解答及注意事项
注意事项
在跨省异地就医过程中，如遇问题可及时与参保地医保 经办机构联系。
参保人员需妥善保管社会保障卡，确保卡片安全。
参保人员应了解并遵守当地医保政策规定，确保合规就 医。
06
欺诈骗保行为识别与防 范策略
欺诈骗保行为类型及特点
虚构医药服务，伪造医疗文 书和票据，骗取医保基金。
参保人员持社会保障卡在跨省 异地就医定点医疗机构就医，
新员工医保培训计划
新员工医保培训计划第一部分：医保基础知识培训1. 医保基本概念我们将首先向新员工介绍医疗保险的基本概念和作用。
医疗保险是一种社会保险，是为了解决人们患病和因生产、工作原因导致伤残、丧失劳动能力的医疗费用而设立的一种社会保险制度。
通过医疗保险，能够有效减轻患者及其家庭负担，保障人民群众的健康。
2. 医保政策我们将介绍国家医保政策，包括医保基金的来源和管理、医保报销的范围和标准等。
新员工将了解医保政策的重要性，以及如何正确使用医保，维护自己的权益。
3. 个人医保账户我们将介绍个人医保账户的基本情况，包括个人账户的建立、缴费、使用和管理等。
新员工将学习如何正确维护个人医保账户，并且学会正确使用医保资金。
4. 医保报销流程我们将详细介绍医保报销的流程和要求，包括怎样申请报销、报销材料准备、报销时间和地点等。
新员工将了解如何正确填写报销申请表格，以及如何保障自己的报销权益。
第二部分：医保实操培训1. 医保卡的使用我们将现场演示医保卡的使用方法，包括怎样在医院和药店使用医保卡、医保卡的有效期和注意事项等。
新员工将学会如何正确使用医保卡，以便及时享受医保待遇。
2. 报销材料准备我们将模拟各种报销情况，详细介绍不同类型的医保报销材料的准备和填写要求。
新员工将通过实操培训，掌握正确的报销材料准备方法，避免因提交错误材料而延误报销。
3. 医保政策问答我们将设置医保政策问答环节，让新员工在实际操作中遇到的问题及时解决，并加深对医保政策的理解和应用。
通过互动问答，新员工将更好地掌握医保政策。
第三部分：医保应急处理培训1. 医保常见问题我们将向新员工介绍医保常见问题，包括医保卡挂失、个人账户使用异常、医保报销被拒绝等。
并且详细讲解解决方法和应对策略。
新员工将学会如何在遇到医保问题时及时处理，保障自己的权益。
2. 医保欺诈防范我们将介绍医保欺诈的常见行为和防范方法，包括虚假报销、滥用医保资金等。
新员工将明白医保欺诈对整个医保制度的危害，学会正确使用医保资金，保障医保制度的稳定。
医院新医保培训试题及答案
医院新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 根据新医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 急诊费用答案：C2. 新医保政策规定，以下哪项费用不由医保基金支付？A. 药品费B. 检查费C. 挂号费D. 材料费答案：C3. 根据新医保政策，个人账户的用途主要包括哪些？A. 购买保健品B. 支付个人自费部分C. 投资股票D. 购买商业保险答案：B4. 新医保政策中，门诊慢性病的报销比例是多少？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B5. 根据新医保政策，以下哪种情况可以申请大病医疗救助？A. 住院治疗B. 门诊治疗C. 购买药品D. 体检答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 新医保政策中，以下哪些属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因医疗事故产生的医疗费用答案：A, B, D7. 新医保政策规定，以下哪些药品属于医保报销范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 非基本医疗保险药品目录内的药品C. 特殊药品D. 进口药品答案：A, C8. 新医保政策中，以下哪些行为属于违规使用医保基金？A. 伪造医疗文书B. 虚报医疗费用C. 冒用他人医保卡D. 重复报销答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）9. 新医保政策规定，所有药品均可以报销。
（）答案：错误10. 个人账户的资金可以自由支配，用于任何消费。
（）答案：错误11. 医保基金不得用于支付因工伤产生的医疗费用。
（）答案：正确12. 门诊慢性病患者可以享受更高的报销比例。
（）答案：正确13. 医保基金不得用于支付因交通事故产生的医疗费用。
（）答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）14. 请简述新医保政策中，个人账户资金的使用范围。
答案：个人账户资金主要用于支付个人自费部分、门诊慢性病和特殊药品的费用，以及在定点医疗机构购买药品、诊疗等。
医院医保培训
医院医保培训医疗保险是一项政策性、业务性很强的工作且随着医疗保险改革的发展在不断变化。
医院医保管理人员必须掌握医保政策制度和操作办法，并具备相应的专业知识和专业结构；医院的临床、医技、职能科室工作人员在做好本职工作的同时，需熟悉相关的医保政策和流程规范。
培训是通过一定的手段使员工在知识、技能、工作方法、工作态度以及工作的价值观等方面得到改善和提高的过程。
医院医保培训应根据医保工作的需要，结合工作中的问题，采取多种方式，对医院工作人员进行继续教育，及时更新医保知识和理念，更好地为参保人员服务。
1.医保培训过程（1）明确培训目的:进行医保培训之前要明确培训目的，它是指导培训工作的基础，也是衡量培训工作效果的标准。
医院医保培训的直接目的是提高职工的医保知识和技能，促进有效沟通和团结合作，提高医疗服务和医保管理水平，更好地执行医保政策和为参保人员服务；间接目的是促进医院和医疗保险的可持续发展，做好人民群众的医疗保障服务。
（2）确定培训原则:只有确定培训的原则，才能更好地组织和实施培训。
医院医保培训应掌握前瞻性、长期性、系统性、实用性、效益性的原则。
医院应根据自身发展战略及医保行业的发展趋势，从实际出发，有计划有针对性的安排职工的医保培训工作，并注意培训的成本。
（3）增强培训组织:良好的培训组织是提高培训效果的关键，也是其实施培训工作的保证。
与医院医保培训相关的科室一般有医保科、医教科、事科。
医保科主任应增强医保培训的组织协调工作，并有专人具体负责培训实施，将医保培训纳入全院培训、职工岗前培训等常规培训计划中。
（4）制订培训计划:培训计划是实现培训目的的具体途径、步骤、方法。
培训计划主要包括培训需求分析和职工培训计划。
培训需求分析主要包括组织分析、任务分析、人员分析；职工培训计划包括培训目的、培训对象、培训内容、培训时间、培训地点、训方法、培训费用。
（5）设计培训内容:医院内不同层次、不同专业、不同科室的员工需要接受的医保培训内容各不相同针对医院的实际情况及职工的具体需求设计培训内容是十分重要的。
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案医保培训试题及答案「篇一」一、单选（每小题4分，共16 分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。
A、5%B、10%C、15%D、20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A、3 天B、5 天C、7 天D、15 天3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在日内到住院登记处补办医保登记手续。
A、1 日B、3 日C、5 日D、7 日4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C、尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。
D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
二、多项选择题（每小题4分，共24 分）1、以下属于医保限制用药的是（）A、依达拉奉B、人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C、人免疫球蛋白D、虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理治疗、合理用药3、在诊治中，做法正确的是（）A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C、本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D、发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（）A、自杀、自残的（精神病除外）B、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；C、斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；D、工伤；5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。
医保培训计划及记录模板
医保培训计划及记录模板
一、培训计划
1. 培训目标：全面掌握医保政策和操作流程，提高医护人员的医保服务能力和水平。
2. 培训对象：医疗机构的医生、护士、药剂师、质控人员等相关人员。
3. 培训内容：
(1) 医保政策解读：国家和地方医保政策的最新变化和调整，包括基本医疗保险、大病保险、医保目录等内容。
(2) 医保操作流程：门诊就诊、住院结算、药品、耗材报销等具体操作流程和要点。
(3) 医保审核和监控：临床路径管理、医保报销审核、违规行为处理等相关医保监控机制。
(4) 医保知识问答：针对医护人员关注的热点问题进行问答解惑。
4. 培训时间：2天，每天8小时，共计16小时。
5. 培训形式：结合理论教学和实际操作，采用讲座、案例分析、小组讨论等方式进行培训。
6. 培训地点：医疗机构的会议室或培训室。
7. 培训讲师：医院医保部门的专业人员或相关专家学者。
8. 培训评估：培训结束后进行考核，考核成绩作为医护人员的绩效考核和职称评定的重要
依据。
二、培训记录模板
1. 培训内容记录：
日期：地点：培训时间：培训主题：
NO. 培训内容讲师参训人员备注
2. 培训讲师评价：
日期：地点：培训时间：培训主题：
NO. 培训讲师评价签字
3. 培训学员评价：
日期：地点：培训时间：培训主题：
NO. 参训人员评价签字
4. 培训成果总结：
日期：地点：培训时间：培训主题：
NO. 培训总结负责人签字
以上是医保培训计划及记录模板，希望对医疗机构的医护人员进行医保知识培训有所帮助，提高他们的医保服务水平和能力。
医院医保培训管理制度
一、总则为提高医院全体医护人员对医疗保险政策的理解和掌握，确保医保工作的顺利进行，特制定本制度。
二、培训对象1. 全体医护人员；2. 医保工作人员；3. 医院管理人员。
三、培训内容1. 医疗保险政策法规；2. 医疗保险报销流程；3. 医疗保险审核标准；4. 医疗保险欺诈行为及防范；5. 医疗保险信息化管理；6. 医疗保险相关法律法规及案例分析。
四、培训方式1. 集中培训：定期组织全体医护人员参加医保政策法规、报销流程、审核标准等集中培训；2. 分组培训：针对不同科室、不同岗位的医护人员，开展分组培训，提高培训效果；3. 在线培训：利用网络资源，开展在线医保培训，方便医护人员随时随地学习；4. 案例分析：结合实际案例，分析医保工作中的常见问题及处理方法。
五、培训时间1. 新员工入职培训：入职后一个月内完成医保政策法规、报销流程、审核标准等培训；2. 定期培训：每年至少组织一次医保政策法规、报销流程、审核标准等集中培训；3. 需求培训：根据医保政策变化或工作中出现的新问题，及时组织相关培训。
六、培训考核1. 考核方式：笔试、口试、实际操作等多种形式；2. 考核内容：医保政策法规、报销流程、审核标准等；3. 考核结果：考核合格者，颁发培训合格证书；不合格者，进行补考。
七、培训效果评估1. 定期对培训效果进行评估，了解培训内容、方式、时间等方面的合理性；2. 收集培训对象对培训的反馈意见，不断改进培训工作；3. 结合医保工作实际，调整培训内容和方式，提高培训效果。
八、附则1. 本制度由医院医保管理部门负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。
医院医保培训制度范本简单
医院医保培训制度范本一、总则第一条为了加强医院医保培训工作，提高医院医保工作人员的业务素质和服务水平，确保医保政策的准确理解和有效执行，根据国家及地方医保政策规定，制定本制度。
第二条医院医保培训制度遵循“全面、系统、实用、持续”的原则，注重理论与实践相结合，提高医保工作人员的的政策理解力、操作能力和服务质量。
第三条医院医保培训制度适用于全院医保工作人员，包括医保管理人员、医护人员、收费核算员等。
第四条医院医保培训工作由医保科负责组织实施，各相关部门共同参与，确保培训工作的顺利进行。
二、培训内容第五条培训内容主要包括以下几个方面：1. 医保政策及法规：国家和地方医保政策、法规、管理办法等。
2. 医保管理规定：医院医保管理制度、医保协议、收费标准等。
3. 医保业务操作：医保费用报销流程、费用审核、结算等。
4. 医保服务规范：医保病人接待、咨询、投诉处理等。
5. 医保基金管理：基金监管政策、违规行为处理、风险防范等。
6. 相关业务知识：医疗收费标准、药品目录、诊疗项目目录等。
三、培训形式与方法第六条培训形式包括：集中培训、分组讨论、案例分析、实操演练、线上学习等。
第七条培训方法注重互动性与实践性，鼓励工作人员积极参与，提高培训效果。
四、培训安排第八条培训分为定期培训和专项培训：1. 定期培训：每年至少开展一次全院性医保培训，重点讲解最新医保政策及管理规定。
2. 专项培训：针对医保政策调整、新技术应用、业务流程变更等情况，及时组织专项培训。
第九条培训时间、地点、课程安排由医保科提前通知，确保全院工作人员按时参加。
五、培训效果评估第十条培训效果评估分为：课堂参与度、实操考核、问卷调查、业务能力提升等几个方面。
第十一条医院医保科负责对培训效果进行评估，并根据评估结果调整培训内容和方法，以提高培训效果。
六、激励与约束第十二条对培训态度积极、业务能力提高明显的 staff，给予适当奖励。
第十三条对培训期间违反纪律、未按要求完成培训任务的 staff，给予相应处理。
医保教育培训管理制度
医保教育培训管理制度第一章总则第一条为进一步规范医保教育培训工作，提高医务人员的医保意识和管理水平，保障医疗服务质量，特制定本制度。
第二条医保教育培训是指针对医务人员进行的医保政策、规定、流程等相关知识的培训活动。
医保教育培训工作是医院日常管理工作的重要组成部分。
第三条医保教育培训工作由医院医保科负责组织，各科室负责协助配合。
第二章培训内容第四条医保教育培训内容包括但不限于：1. 医保政策法规及相关规定；2. 医保费用报销流程及规范；3. 医保监督检查要求及应对措施；4. 医保疑点问题及解决方法。
第五条医保教育培训形式多样化，包括但不限于：1. 专题讲座；2. 网上培训；3. 实地观摩学习；4. 在线答疑。
第六条医保教育培训内容由医院医保科按照医保政策的最新要求进行及时更新和调整。
第三章机构设置第七条医保教育培训工作由医院医保科负责组织实施，设立医保教育培训管理人员负责具体执行。
第八条医保教育培训管理人员应具备医保政策及相关知识的专业能力，并定期参加相关培训及考核。
第四章实施步骤第九条医保教育培训工作按照以下步骤进行：1. 制定培训计划：医保教育培训管理人员根据医院实际情况，制定年度培训计划。
2. 组织培训活动：按照培训计划，组织不同形式的医保教育培训活动。
3. 考核评估：对参加培训的医务人员进行考核评估，评估合格者予以奖励，评估不合格者需进行再培训。
4. 效果反馈：定期对培训效果进行评估，及时调整培训内容和方式。
第五章奖惩措施第十条对于积极参与医保教育培训的医务人员，可根据个人表现给予奖励，如提拔、加薪等。
第十一条对于不积极参与医保教育培训或者未能通过考核的医务人员，可根据具体情况给予处罚，如降级、罚款等。
第六章监督检查第十二条医院医保科应定期对医保教育培训工作进行监督检查，确保培训工作的顺利开展。
第十三条医保教育培训工作的相关文件、资料应保存备查，接受监督检查。
第七章附则第十四条本制度自颁布之日起执行，如有涉及政策变动的，按照最新政策要求执行。
医保培训心得体会范文
近日，我有幸参加了由人力资源和社会保障部教育培训中心联合中国医师协会举办的医院医保管理师岗位培训。
通过这次培训，我对医保工作有了更深入的认识，也收获颇丰。
以下是我的一些心得体会。
首先，医保工作的重要性。
医保是我国社会保障体系的重要组成部分，关系到广大人民群众的切身利益。
在培训过程中，我们学习了医保政策、医保基金管理、医疗服务管理等知识，深刻认识到医保工作在维护社会公平、促进医疗事业发展中的重要作用。
其次，医保工作的专业性。
医保工作涉及政策法规、医学知识、财务会计等多个领域，对工作人员的专业素质要求较高。
在培训中，我们通过案例分析、互动讨论等方式，学习了医保政策解读、医疗服务流程优化、医保基金监管等方面的专业知识，提高了自己的业务能力。
再次，医保工作的严谨性。
医保工作关系到医保基金的安全和参保人的利益，必须严谨对待。
在培训中，我们学习了医保基金监管、违规行为处理等方面的知识，认识到医保工作人员要严格遵守法律法规，确保医保基金的安全运行。
此外，医保工作的创新性。
随着社会的发展，医保工作面临着新的挑战。
在培训中，我们学习了医保信息化建设、医保支付方式改革等方面的内容，认识到医保工作要不断创新，以适应新时代的发展需求。
以下是我在培训中的几点具体体会：1. 提高认识，加强学习。
通过培训，我深刻认识到医保工作的重要性，明确了自身肩负的责任。
在今后的工作中，我将不断加强学习，提高自己的业务水平。
2. 精心组织，提高服务质量。
在医保工作中，我们要以参保人需求为导向，优化服务流程，提高服务质量。
培训中，我们学习了如何提高服务质量，我将把这些方法运用到实际工作中。
3. 强化团队协作，共同推进医保工作。
医保工作需要各部门、各科室的紧密协作。
在培训中，我们通过团队活动，增强了团队协作意识，为今后在工作中共同推进医保工作奠定了基础。
4. 注重实践，提高解决问题的能力。
培训中，我们通过案例分析，学会了如何分析问题、解决问题。
医保服务的培训计划
医保服务的培训计划一、培训目的医保服务是医院中非常重要的一环，它直接关系到患者的就医费用，涉及到医院的经济收入，也关系到患者的就医体验和满意度。
因此，加强医保服务的培训是非常必要的。
通过培训，提高医护人员对医保政策的了解和适应能力，规范医保服务流程，保障医院的正常经营。
二、培训内容1. 医保政策知识培训①医保政策的基本概念和内涵②医保政策的执行要求和规定③各级医保政策的差别和联系2. 医保服务流程培训①门诊就诊登记的医保服务流程②住院患者医保服务流程③医院内医保服务协调与沟通流程3. 医保服务例举①各种医疗保险的报销比例及限额标准②各种医保报销清单的填写要求和规范③医保服务中的突发状况的处理方法4. 医保知识更新培训①及时了解医保政策的更新和调整②掌握医保政策的宣传和解读技巧③提升医护人员自我学习能力和问题解决能力三、培训方式针对以上培训内容，我们可以采取以下培训方式进行组织：1. 课堂授课针对医护人员进行医保政策知识的系统讲解，采用PPT、案例分析等方式进行教学。
2. 实地指导安排老师带领医护人员去医保局等相关部门进行参观学习，让大家亲身感受医保政策的实施和医保服务流程。
3. 案例分析针对医院实际发生的医保问题，采用小组讨论、案例分析等形式进行培训，增强医护人员的问题解决能力。
4. 在岗培训安排专人对医护人员进行现场培训，指导大家具体如何操作、如何处理医保服务中的各种环节。
四、培训周期医保服务的培训是一个长期的过程，应该坚持定期进行，包括初级、中级和高级培训。
初级培训主要是医保政策的基础讲解；中级培训主要是医保服务流程的具体操作指导；高级培训主要是针对性的医保服务例举和案例分析。
具体来说，我们可以安排每月进行一次初级培训，每季度进行一次中级培训，每半年进行一次高级培训。
同时，在每次培训结束后，我们还需要进行一次培训效果评估，确保培训的有效性。
五、培训评估进行培训之后，我们需要对培训效果进行评估，从而及时发现问题和不足，进一步完善培训计划。
医院医保培训制度范本
医院医保培训制度范本一、总则第一条为了加强医院医保培训工作，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力，确保医保基金的安全和合理使用，根据国家、省市关于医疗保险的相关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条医院医保培训制度旨在加强医保管理，提高医疗服务质量，保障患者基本医疗保险权益，促进医院和谐稳定发展。
第三条医院医保培训制度适用于全院各科室医务人员，包括在编职工、合同制职工、进修生、实习生等。
第四条医院医保培训工作应遵循以人为本、注重实效、持续改进的原则，结合实际工作需求，有针对性地开展培训。
二、组织管理第五条医院成立医保培训领导小组，负责全院医保培训工作的组织领导、协调和监督。
医保培训领导小组由院长、分管副院长、医保办主任、相关职能科室负责人组成。
第六条医保办负责具体组织实施医保培训工作，包括制定培训计划、编写培训教材、组织培训课程、评估培训效果等。
第七条各科室应设立医保培训专员，负责本科室医保培训工作的组织实施和业务指导。
三、培训内容第八条医院医保培训内容包括：国家及地方医保政策、医保管理制度、医保基金监管政策、医疗服务价格政策、医保违规案例分析等。
第九条培训内容应根据医保政策变化、医院实际工作需要和医务人员需求进行调整，确保培训内容的实用性和针对性。
四、培训方式第十条医院医保培训方式包括：授课培训、研讨培训、案例分析、在线学习、实地考察等。
第十一条培训方式应根据医务人员的需求和实际情况灵活选择，注重培训效果，提高培训质量。
五、培训计划第十二条医院医保培训计划分为年度培训计划、季度培训计划和临时培训计划。
第十三条年度培训计划应根据国家医保政策变化、医院发展规划和医务人员需求制定，明确培训目标、内容、方式、时间、地点等。
第十四条季度培训计划应根据年度培训计划和实际情况进行调整，确保培训工作的连续性和实用性。
六、培训实施第十五条医院医保培训实施应遵循以下流程：1. 发布培训通知，明确培训时间、地点、内容、方式等；2. 组织培训课程，确保培训质量；3. 参加培训人员签到，记录培训时长；4. 培训结束后，进行培训效果评估；5. 对培训成果进行总结和反馈。
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2010年起，参加了的居民可享受门诊家庭补偿金 待遇
门诊家庭补偿金按个人缴费标准的50%划入。成 年人50元、未成年人15元。用于参保居民门诊医 疗费用支付和抵缴大病补充保险的个人缴费。 同 时，享有特殊病门诊待遇。
实行市级统筹后，城镇居民基本医疗保险特殊病 门诊病种数量、种类和限额标准统一按城镇职工 基本医疗保险规定执行。
参保人取回医保卡
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谢谢大家！
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特殊检查
大型仪器诊断或单项特殊 检查费用在200元以上
符合《南昌市城镇职工基 本医疗保险诊疗项目管理 暂行办法》的检查
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特殊治疗
指因病情需要而采取 特殊方法或单项特殊 治疗费用在200元以上
符合《南昌市城镇职 工基本医疗保险诊疗 项目管理暂行办法》 的治疗
（三）非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的， 或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用 药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的； （四）不记载病历或病历记载不清楚、不完整、不真实， 导致发生的医疗费用不符的；
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（五）违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、
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安装人工器官和心脏起搏器的器官 费用实行限标准（万）
心脏起搏器 1.5 1 0.5 1.5 1 1 0.12
进行特殊检查和特殊 治疗的费用，个人先 自付8%
人工关节 血管内导管及球囊 支架 人工瓣膜 射频清融术的大头电极 和标测电极 人工晶体
安装普及型人工器官 和心脏起搏器以及施 行器官组织移植的， 个人先自付10％
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不得一次住院分解成二次甚至二次以上；不准到 门诊做大型检查；不准在门诊药房取药或院外购 药。在本院住院期间产生的门诊检查费、门诊药 费乃至院外药费由医院承担
定点医疗机构应为出院参合患者主动提供详实的 医疗费用清单、出院小结、医疗费用发票、疾病 证明书等有关材料。直补材料不齐全和无法确认 参合身份的外，定点医疗机构应对确定定点资格 的辖区内所有住院参合农民医疗费用进行直补
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三、费用的结算与考核 （一）城镇职工基本医疗保险
住院医疗费用结算以人次定额、直补和考核的方 式进行
人次定额结算标准为每人次2800元 不足定额标准的差额部分，全额拨付 超出住院定额标准的住院统筹费用按70%的比例 予以直补，剩余30%进行考核
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（二）城镇居民基本医疗保险
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参保人住院期间使用江西省《基本医疗保险药品 目录》内的乙类药品的，其费用由个人先自付
10％，再进入统筹按规定的比例自付，自费药品全
部由参保人个人自付；
出院时带药不得超过三天的药量，禁带注射用药 出院，门诊病人带药急性病3天量、慢性疾病7
天量
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定点医疗机构为参保 人提供超出基本医疗 保险范围的检查、治 疗、手术、用药等医 疗服务，必须在使用 前告知参保人或家属 ，在征得同意并签字 后执行（急诊危重病 人抢救期间，可暂缓 上述程序，待病情稳 定后补齐相关手续）
分解项目收费、私立项目收费的； （六）违反药品价格政策，擅自提高药品价格的； （七）超出新型农村合作医疗基本用药目录用药和检 查范围，未履行向参合农民患者或家属告知义务的。 （八）未按有关规定执行直补，并让参合农民承担新 农合基金不予支付的不合理医药费用的； （九）其他违பைடு நூலகம்新农合管理规定的。
严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历 、处方书写的真实性、规范性。每人次住院补偿 均须一份完整病历资料，包括病案首页、入院记 录、出院记录、病程记录、辅助检查单、知情同 意书、医嘱单、体温单等病历资料
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定点医疗机构的新农合服务管理 新农合患者的相对独 立的入院窗口 参合农民在县内须持 身份证、户口本、新 农合证（卡） 江西省新农合参合农 民县外就医转诊证明 加盖“新农合”印章
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限制性使用药物 医保：
氨基酸注射液 酮咯酸氨丁三醇 盐酸丙泊他莫 骨肽注射液 骨肽片 颈复康颗粒
车前番泻颗粒 根痛平颗粒、本院自制制剂
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新农合
头孢替唑钠 头孢哌哃钠/他唑巴坦钠 哌拉西林钠/舒巴坦钠 头孢西丁钠 利伐沙班片 呋西地酸钠 依达拉奉注射液 丹红注射液 小牛血清去蛋白提取物 注射用灯盏花素、 骨肽片 骨肽注射液 复方骨肽注射液 氯诺昔康针 盐酸瑞芬太尼 顺苯磺酸阿曲库铵 转化糖注射液 盐酸艾司洛尔针 盐酸丙泊他莫 青鹏膏剂
南昌市洪都中医院培训
医保政策及业务知识培训
目录
一、医保形势 二、各类医保政策 三、费用的结算与考核 四、容易出现的问题 五、参保人就诊程序
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一、医保形势
全面覆盖
是机遇，也是挑战
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我们应做好以下工作
改善服务态度
规范医保行为
提高医疗质量 合理控制医疗费用 处理好医保患三者关系 实现共赢
药品费用总比：药品费用占医疗费用总额比例控 制在三级医院50%、二级医院60%、专科和一级 医院70%比例；
乙类药品占比：乙类药品总费用占药品总费用的 比例控制在70%以内
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自费药品占比：自费药品占医疗费用总额比例控 制在10%以内； 人均住院费用：人均住院费用控制在同级医院上 年度的平均数乘以当年物价增长系数 转、入院控制标准
人工股骨头
人体器官组织移植 器官组织源费用
0.3
自理
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外地就诊怎么办？ 转外地医院就诊的，个人先自付10%，其后个人 负担的比例按三级医院标准执行 探亲和出差人员因急诊在外地住院所发生的医疗 费用，参照转外地医院就诊的规定报销支付，其 个人先行自付10%。 因公出差人员的个人先行自付10%的部分由派出 单位承担；
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入院后3天内，完成身 份的核对
经治医生核对确认后 在转诊证明上签字并 加盖印章，作为参合 农民出院直补和定点 医疗机构与县级经办 机构结算费用的凭证
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严格掌握出入院标准，参合农民年住院补偿受益面 不得高于8%。 参合病人的临床用药应优先在《目录》内选择，对 超出基本用药目录之外的自费药品实行限额，省、 市级不得超过15%。 在服务过程中，凡需使用超出新农合基本用药目录 的药品，拟选用新农合统筹基金不予支付和支付部 分费用的诊疗项目与医疗服务设施，要履行向患者 告知义务，征得患者或家属签字同意后方可施行。
《大额医疗费审批单》
未成年人（含在校大学生）同时参加了城镇居民基本医疗保险和 各种商业保险的，发生的医疗费用凭原始发票先由城镇居民基本 医疗保险经办机构按照城镇居民基本医疗保险的规定报销。
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（三）新型农村合作医疗制度
定点医疗机构诊疗服务要求 严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用 指导手册、医疗服务价格等，因病施治，做到合 理检查、合理治疗、合理用药、合理收费
住院医疗费用结算以人次定额结算
标准为每人次4500元
当实际发生的统筹费用低于或高出定额标准时， 低于或高出的统筹费用由定点医疗机构和居民医 保局各承担50%
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城镇职工基本医疗保险住院医疗费用定额结算实施细则
个人负担比例：个人负担比例占总费用的30%以 内。当全年人均住院费用低于住院定额标准时， 个人负担比例占总费用的控制指标提高到45%以 内；
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复方角菜酸酯栓 依托芬那酯凝胶 骨化三醇胶丸 注射用脂溶性维生素氨基 酸注射液、 雪山金罗汉止痛涂膜剂 缩合葡萄糖 马来酸桂哌齐特注射液 玻璃酸钠注射液 酮咯酸氨丁三醇
颈复康颗粒 车前番泻颗粒 根痛平颗粒 20%脂肪乳 依托咪酯脂肪乳 金天格胶囊 琥珀酰明胶注射液 甲钴胺片 曲美他嗪片 十味活血丸 羟乙基淀粉氯化钠注射液
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（二）城镇居民基本医疗保险
成年居民参保要求无用人单位且未实现稳定就业 、未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇 ，年龄在18周岁（含18周岁）以上 未成年居民要求年龄在18周岁以下，或年龄在18 周岁以上但仍在学校就读的学生
参保后，参保对象可享受城镇居民基本医疗保险 定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育、 建立健康档案等社区卫生服务
×
考核硬性指标自费药品占药品总费用的比例控制在 15%以内，超出部分医院承担。
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四、容易出现的问题
新农合
药品自费比例超出规定的15%； 外伤病人病因不详细 患者姓名、年龄往往与身份证不符 出院多带药 存在外出挂床的现象 除南新两县、经开区、高新区外，其余县区一律 要到当地开具《转诊单》
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二、各类医保政策
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗制度
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（一）、城镇职工基本医疗保险
哪些医疗机构具备城镇职工医疗保险定点医疗资格？
经劳动保障行政部门会同卫生、财政部门审查、确定的，为 参加城镇职工基本医疗保险人员提供基本医疗服务的医疗机 构
哪些人适用于南昌城镇职工基本医疗保险本办法？
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（三）新型农村合作 医疗
住院费用起付线600元
超出的费用报销比例 执行补偿费用即时结报
外伤 非外伤 特殊诊疗 中草药 内臵材料
30% 50% 剔除 30% 上调 10% 国产
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下列违规行为，农民不予支付
（一）挂床住院套取新农合基金，采用虚假宣传以及其它 不正当手段诱骗参合农民住院的，或将符合出院标准应予 出院的参合农民继续滞留住院的； （二）未审核而将新农合基金不予支付的医药费用列入支 付范围的；