规范化疼痛治疗 ppt课件

02/12/2020
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疼痛评估
no
mild moderate severe unbearable
疼痛强度简易描述量表（ VRS)
no pain
4
7
worst imagenable pain
视觉模拟评分 (VAS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
疼痛数字强度量表(NRS)
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疼痛治疗不充分的原因
❖ 疼痛处理知识不足 ❖ 疼痛评估不当 ❖ 怕“滥用” ❖ 怕药物副作用 ❖ 怕触犯政府政策
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急性疼痛管理
❖ APSs：Acute Pain Service是一种对手术病 人，产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管 理的组织或机构。
❖ 美国健康管理政策和研究署：APS作用包括
Pain after discharge: 75% of sample
21% 68%
21%
73%
47%
52%
Pain intensity:
Slight
Moderate
0n2=/1225/020r2a0ndomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures
0A2D/1E2/2=0a2d0verse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
通知麻醉医生
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呼吸抑制的指标 – 氧饱和度
治疗引起的副作用评估 便秘 瘙痒 恶心 呕吐 排尿困难 出汗 呼吸抑制 镇静
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通过睁眼评估镇静等级
0 = 清醒 1 = 呼之睁眼 2 = 摇之可睁眼 3 = 不能被唤醒 急诊
镇静评分
0: 无–警觉 1: 轻度 – 易唤醒 2: 中度 – 不易唤醒 3: 重度 – 无反应
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疼痛病人的监护
镇静水平评分
SPO2 %
恶心、呕吐
瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗
感觉和运动障碍
呼吸抑制和其它副作用
定期评估，强度判定
疼痛强度评分（休息和运动时）
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疼痛评估
疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情 绪体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。
规范化疼痛治疗 ppt课件
疼痛治疗新进展
❖ 注重镇痛效果，同时关注不良反应和生活质 量
❖ 危险因素分层并采取不同的防治方案 ❖ 口服镇痛：适于日间手术和能口服的患者 ❖ PCA镇痛：静脉，硬膜外，皮下，蛛网膜下
腔
❖ 多模式镇痛和超前镇痛 ❖ 周围神经和局部阻滞
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术后疼痛调查
Overall pain: 82% of sample
Severe Extreme
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Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534
门手后患者当日返院原因: 疼痛占第
Other 17%
ADE 3%
一位
Surgical ❖ Mean charges for
21%
patients re-admitted
due to pain were
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
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Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
①治疗术后痛，创伤痛和分娩痛
②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
③提高病人的舒适度和满意度
④降低术后并发症
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急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
交感神经 兴奋性增加
胃肠道 作用
叹气样 呼吸
增加分解 代谢损伤
焦虑和 恐惧
外周或中 枢敏化
心肌氧耗增加 胃肠停滞
肺不张 低氧血症 高碳酸血症
伤口愈合不良 肌肉组织降解
睡眠欠佳 或无助感
可用药
心肌缺血
恢复延缓
肺炎
虚弱或重 建不良
精神疾病
慢性疼痛
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GI = gastrointestinal
$1,869±4,553 per
visit*
Medical
14%❖ 38% of patients re-
admitted for pain had
Pain
Bleeding undergone orthopaedic
38%
N/V 4%
procedures
3%
*Mean inpatient re-admissions for pain $13,902±11,732 per visit
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3－5岁小儿疼痛强度评估
面部表情评分
1
2
3
4
5
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婴儿疼痛强度评估
Objective Pain Scale 0-10 (mod., Hannallah, Broadman et al.1987)
Observation
Criteria
心率Байду номын сангаас
小于术哭前10%
0
> 术前值的1无0 - 20活%动
1
>术前值的20哭%，但对抚无摸(TLC)有反应
2
哭且对抚摸语不无言能反表休应达息或身体语言
激动程度
骚患动者入睡或诉无痛
睡眠或镇静 轻度痛 (不能定位)
轻度
中度痛 (可语言或指示定位)
躁动
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Points
0 1 2
0 1 2
0
1
2
0
1
2
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急性疼痛不能缓解的后果
急性疼痛