规范化疼痛治疗 ppt课件
合集下载
癌痛规范化病例分享PPT课件
如何准确评分？
※ 2013.1（入院前半月）出现右腹胀痛， 偶伴绞痛，痛向右肩放射，NRS：5-6分 ，门诊口服氨酚羟考酮1片 q6h控制欠 佳
NRS4分及 以上不适用
.
复方制剂， 非甾体类 抗炎药注 意副反应 及极限量
10
.
11
WHO三阶梯镇痛的变化
淡化二阶梯 中至重度癌痛（NRS：4分及以上）：直接
.
32
爆发痛：
第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%）
24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量
.
33
爆发痛处理
.
14
2012 EAPC阿片类药物指南
.
15
入院时疼痛情况评估：
※右腹胀痛，NRS：3分，无发热，无恶心 呕吐，肛门有排气排便
排除肠梗阻！
8小时内完成全面疼痛评估（常规、量化、全面、动态） 知情同意制度 宣教 个体化治疗
.
16
吗啡滴定：
目的？
充分迅速的控制疼痛 重度疼痛应在24小时内得到缓解 确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 ，避免过高药物浓度的副作用和过低浓 度的无作用
※ 11:10补服药物（奥施康定60mg） 此时不必考虑阿 片药物转换！
.
37
治疗评估：
2013.1.27：
※患者口服奥施康定片60mg q12h，上腹部胀痛
NRS：1分，服药后有轻度恶心，无呕吐，无 头晕，无谵妄，无便秘，无皮疹及皮肤瘙痒
※ KPS：70分 ※病情稳定，带药出院 ※随访
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
外科学-第九章-疼痛治疗ppt课件
或俯卧位，侧卧位时患侧在上，在L3棘突
上缘旁开4cm处作皮丘，取穿刺针经皮丘
垂直刺入，直至针尖触及L3横突，测得皮
肤到横突的距离，将针退至皮下，使针向
内向头侧均呈30°倾斜，再刺入而触及椎
体，然后调整针的方向，沿椎体旁滑过再
进入1－2cm，抵达椎体前外侧缘，深度离
横突不超过4cm，回抽无血，无脑脊液后
·剧烈疼痛：难以仍受，自杀自 伤行为。
可编辑ppt
5
（二）按疼痛的病程长短分类
·急性疼痛，起病突然的剧烈疼 痛，如急性损伤，急性炎症，心 肌梗死，脏器穿孔破裂等引起的 疼痛。
·慢性疼痛，发病缓慢或邮寄转 慢，超过6个月者，如慢性腰腿 痛，晚期癌痛等。
可编辑ppt
6
（三）按疼痛的深浅部位分类
·浅表痛：位于皮肤粘膜，特点 是定位明确，局限，锐痛，压痛 明确。
分为四级：Ⅰ无痛；Ⅱ轻度 疼痛；Ⅲ中度疼痛；Ⅳ剧烈疼痛。 简单实用，不够精确。
·视觉模拟评分法（VAS）
0无痛，10剧痛。评分值越高， 疼痛越重。目前临床上最常用的 疼痛测量方法。
可编辑ppt
11
四 慢性疼痛的治疗
• 一．慢性疼痛的治疗范围 • 慢性头痛（颈源性头痛） • 颈肩痛和腰腿痛（颈椎病、肩周炎） • 四肢慢性损伤性疾病（网球肘） • 神经痛（三叉神经痛） • 周围血管疾病（血管闭塞性脉管炎） • 癌性疼痛 • 心理性疼痛
·扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除疼痛在 该分支支配区放射外，尚可扩散到另一个神经分 支。
·牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛扩散到 远离脏器的体表，出现疼痛。
可编辑ppt
8
（五）按受累的神经分类
·周围神经痛
1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛， 局部痛或放射痛，多为表浅痛。
疼痛管理ppt讲解课件
疼痛管理需要多学科合作，包括医生、护士、理疗师、心理医生等 。
定期评估和调整
定期评估患者的疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
04
疼痛管理实践
疼痛管理的流程与规范
01
02
03
04
疼痛评估
对患者进行全面的疼痛评估， 包括疼痛部位、性质、程度和
频率等。
疼痛记录
详细记录患者的疼痛表现和变 化，以及疼痛对日常生活的影
。
疼痛的鉴别诊断
急性疼痛与慢性疼痛 的鉴别诊断
不同部位引起的疼痛 的鉴别诊断
不同病因引起的疼痛 的鉴别诊断
03
疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等， 可用于缓解轻度至中度疼 痛。
处方药
如弱阿片类药物，如曲马 多、可待因等，可用于缓 解中度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等 ，可用于辅助治疗疼痛。
响。
疼痛治疗计划
根据评估结果，制定个性化的 疼痛治疗计划，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等。
定期评估与调整
定期评估患者的疼痛状况和治 疗反应，及时调整治疗方案。
疼痛管理中的团队协作
多学科合作
01
疼痛管理需要医生、护士、理疗师、心理医生等多学科合作，
共同制定和实施治疗方案。
沟通与协调
02
团队成员之间需要良好的沟通与协调，确保治疗方案的一致性
非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩、牵引等，可缓解肌肉和关 节疼痛。
心理疗法
如认知行为疗法、放松训练、催眠等，可缓解焦 虑、抑郁和慢性疼痛。
生活方式改变
如改善睡眠质量、调整姿势、减轻压力等，可缓 解疼痛。
定期评估和调整
定期评估患者的疼痛程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
04
疼痛管理实践
疼痛管理的流程与规范
01
02
03
04
疼痛评估
对患者进行全面的疼痛评估， 包括疼痛部位、性质、程度和
频率等。
疼痛记录
详细记录患者的疼痛表现和变 化，以及疼痛对日常生活的影
。
疼痛的鉴别诊断
急性疼痛与慢性疼痛 的鉴别诊断
不同部位引起的疼痛 的鉴别诊断
不同病因引起的疼痛 的鉴别诊断
03
疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等， 可用于缓解轻度至中度疼 痛。
处方药
如弱阿片类药物，如曲马 多、可待因等，可用于缓 解中度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等 ，可用于辅助治疗疼痛。
响。
疼痛治疗计划
根据评估结果，制定个性化的 疼痛治疗计划，包括药物治疗 、物理治疗、心理治疗等。
定期评估与调整
定期评估患者的疼痛状况和治 疗反应，及时调整治疗方案。
疼痛管理中的团队协作
多学科合作
01
疼痛管理需要医生、护士、理疗师、心理医生等多学科合作，
共同制定和实施治疗方案。
沟通与协调
02
团队成员之间需要良好的沟通与协调，确保治疗方案的一致性
非药物治疗
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩、牵引等，可缓解肌肉和关 节疼痛。
心理疗法
如认知行为疗法、放松训练、催眠等，可缓解焦 虑、抑郁和慢性疼痛。
生活方式改变
如改善睡眠质量、调整姿势、减轻压力等，可缓 解疼痛。
《疼痛规范管理》课件
联合治疗的原则
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。
联合治疗需谨慎，应充分考虑患者的 身体状况、治疗目的和药物相互作用 等因素，确保安全有效。
04
疼痛规范管理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛对患者生理 和心理的影响，提高 生活质量。
改善患者睡眠质量， 减轻焦虑和抑郁情绪 ，促进身心健康。
减少疼痛对患者日常 活动、工作和社交的 影响，增强生活自理 能力。
疼痛评估记录
建立疼痛评估记录制度， 对患者的疼痛程度、性质 、部位等进行详细记录， 为后续治疗提供依据。
制定疼痛治疗方案
药物治疗
根据患者疼痛程度和性质 ，选择适当的镇痛药物进 行治疗。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针 灸等非药物治疗手段，缓 解患者疼痛。
心理治疗
针对患者的心理状况，进 行心理疏导和认知行为治 疗等，提高患者疼痛耐受 性。
联合治疗
药物治疗与非药物治疗结合
根据患者的具体情况，将药物治疗与物 理治疗、心理治疗等方式相结合，以提
高疼痛治疗效果。
多学科联合治疗
针对复杂、顽固的疼痛问题，多学科 的专家团队会共同制定治疗方案，包
括神经科、骨科、康复科等。
不同药物联合应用
在必要情况下，医生会选择不同种类 的药物进行联合应用，以增强镇痛效 果，减少副作用。
总结词
长期、持续的疼痛管理
详细描述
针对长期、持续的慢性疼痛患者，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等多种手段的综合运用，以及定期评估和调整治疗方案。
案例一：慢性疼痛患者的规范管理
总结词
多学科协作
详细描述
慢性疼痛患者的规范管理需要多学科 协作，包括疼痛科、骨科、神经科、 心理科等多个学科的专业医生共同参 与，以提高治疗效果和管理水平。
疼痛的药物治疗PPT课件
非选择性NSAIDs消化道损害特点： 上消化道损害，短期服用即可发生
19
2
下消化道损害，不但发生早，而且更具有普遍性
3
1.Simon LS,et al. Arthritis Rheum.1998;41:1591-1602. 2.图片由北京协和医院消化科医生郭树彬提供. 3.Gastroenterology. 2005 May;128(5):1172-8
– 在一项研究中，当使用内窥镜检查NSAID长期服用者时 ，大约20%在胃或小肠上段（十二指肠）发现溃疡。
– 在另一项对类风湿性关节炎和骨关节炎患者的研究中，内 窥镜检查发现只服用一种NSAID的患者中，31%一年内 出现胃损伤，而同时服用多种NSAID治疗的患者中，该 数字为51%。
– 这证实对长期服用NSAID者而言，溃疡并发症和死亡的 危险增加3到10倍。
5
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主)
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+)
根据作用的受体分为COX-1和COX-2抑制剂 抑制环氧化酶,导致前列腺素合成减少
镇痛,消炎,解热
15
• 非选择性NSAIDS（扶他林、氟吡洛芬、布洛芬、 萘普生、吡罗昔康）同时抑制COX-1及COX-2。
• COX-1对于维持内环境稳定非常重要，诸如血小板 聚集、调节肾脏和胃的血流、调节胃酸分泌等。 COX-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因， 包括胃溃疡及出血性疾病。
癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能
疼痛规范化治疗PPT课件
阿片类药物
阿片类药物是治疗中重度疼痛 的常用药物，具有强效的镇痛 作用。
常见的阿片类药物包括吗啡、 羟考酮、美沙酮等，可用于缓 解癌症疼痛、手术疼痛等。
阿片类药物的副作用包括恶心、 呕吐、呼吸抑制等，需在医生 的指导下使用，并密切监测不 良反应。
非阿片类药物
非阿片类药物是指非麻醉性镇痛 药，具有较弱的镇痛作用，但副
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸、认知行 为疗法等非药物手段进行治疗，以缓 解疼痛和改善生活质量。
动态调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的疼痛状况和治疗反应，以便及时调整治疗方案。
治疗方案调整
根据评估结果，对治疗方案进行必要的调整，包括药物的剂量和种类、治疗方 式的改变等。
04
药物治疗
提高公众认知
加强公众对疼痛的认知和 重视程度，提高疼痛患者 的就医意识，促进疼痛规 范化治疗的推广和应用。
THANKS
感谢观看
疼痛规范化治疗ppt课件
• 引言 • 疼痛规范化治疗的重要性 • 疼痛规范化治疗的原则 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 疼痛规范化治疗的实施和推广 • 结论
01
引言
目的和背景
01
疼痛规范化治疗旨在提高疼痛患 者的生活质量，减少疼痛对生理 和心理的影响。
02
随着医疗技术的进步，疼痛规范 化治疗的需求日益增长，但目前 的治疗方法和效果仍存在诸多问 题。
量。
恢复功能
疼痛规范化治疗不仅关注疼痛缓解， 还注重恢复患者的生理功能和社会 角色，使其能够更好地融入日常生 活和工作。
心理支持
疼痛规范化治疗还提供心理支持， 帮助患者应对疼痛带来的心理压力 和焦虑，增强其应对疼痛的信心和 勇气。
疼痛规范化治疗课件
*
4.疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法
解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度, 要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群
可编辑课件PPT
*
疼痛的分级（四）
无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响。 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药。 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位。
可编辑课件PPT
*
判断患者疼痛的标准
“患者说痛, 就是痛” “患者说有多痛, 就有多痛” 患者的述说出于种种考虑, 常常有避重 趋轻的倾向。
可编辑课件PPT
*
疼痛的机理
有害 刺激
局部组 织损伤
疼痛 感受器
疼痛 中枢
原发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
可编辑课件PPT
*
三阶梯治疗方案
非阿片类药物: 解热镇痛药 NSAIDs
第一阶梯
弱阿片类药物 代表: 可待因
强阿片类药物 代表: 吗啡
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
第二阶梯
第三阶梯
可编辑课件PPT
*
止痛药物分类
非甾体类抗炎药物: （NSAID类药物为常见的非阿片类药物）: 如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物: （1）强阿片类药物: 吗啡、芬太尼、美散痛、哌替啶、羟考酮等 （2）弱阿片类药物: 可待因、双氢可待因、曲马多等 辅助用药: 地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等
可编辑课件PPT
*
疼痛的评估
疼痛的分级（一） 主诉疼痛分级法（VRS）: 0级: 无疼痛 1级: 轻度疼痛 2级: 中度疼痛 3级: 重度疼痛
4.疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法
解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度, 要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群
可编辑课件PPT
*
疼痛的分级（四）
无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响。 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药。 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位。
可编辑课件PPT
*
判断患者疼痛的标准
“患者说痛, 就是痛” “患者说有多痛, 就有多痛” 患者的述说出于种种考虑, 常常有避重 趋轻的倾向。
可编辑课件PPT
*
疼痛的机理
有害 刺激
局部组 织损伤
疼痛 感受器
疼痛 中枢
原发的、尖刺样局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
释放至痛物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等
可编辑课件PPT
*
三阶梯治疗方案
非阿片类药物: 解热镇痛药 NSAIDs
第一阶梯
弱阿片类药物 代表: 可待因
强阿片类药物 代表: 吗啡
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
第二阶梯
第三阶梯
可编辑课件PPT
*
止痛药物分类
非甾体类抗炎药物: （NSAID类药物为常见的非阿片类药物）: 如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物: （1）强阿片类药物: 吗啡、芬太尼、美散痛、哌替啶、羟考酮等 （2）弱阿片类药物: 可待因、双氢可待因、曲马多等 辅助用药: 地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等
可编辑课件PPT
*
疼痛的评估
疼痛的分级（一） 主诉疼痛分级法（VRS）: 0级: 无疼痛 1级: 轻度疼痛 2级: 中度疼痛 3级: 重度疼痛
癌痛规范化病例分享课件
建立多学科协作团队
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
组建由疼痛科医生、肿瘤科医生、护士等组成的多学科协作团队， 共同制定和实施治疗方案。
完善政策支持
政府应加大对癌痛规范化治疗的投入，提供政策支持和资金保障， 促进相关研究和治疗方法的创新发展。
06
CATALOGUE
结论
总结癌痛规范化治疗的重要性
癌痛规范化治疗是提高癌症患者生存质量的重要手段，有助于减轻患者痛苦，提高 治疗效果和生活质量。
癌痛规范化治疗的挑战与展望
当前面临的挑战
癌痛评估难度大
01
由于癌痛具有个体差异和复杂性，准确评估癌痛程度和原因面
临挑战。
治疗方法有限
02
对于某些类型的癌痛，现有的治疗方法有限，治疗效果不佳。
患者认知不足
03
部分患者对癌痛规范化治疗的重要性认识不足，影响治疗的依
从性和效果。
未来的发展方向
创新评估工具
尽管癌痛规范化治疗的重要性逐渐得到认识，但在实际操作中仍存在诸多挑战，如疼痛评 估不准确、治疗方案不规范等。未来需要进一步加强宣传教育、完善相关制度、加强多学 科协作等，以推动癌痛规范化治疗的普及和提高治疗效果。
03
CATALOGUE
癌痛规范化病例分享
病例一：肺癌患者的癌痛治疗
01
02
03
患者情况
研发更准确、便捷的癌痛评估工具，以便更有效地评估患者的疼 痛状况。
探索新型治疗方法
研究并开发针对不同类型癌痛的新型治疗方法，提高治疗效果。
提高患者认知
加强公众教育和宣传，提高患者对癌痛规范化治疗的认知和重视 程度。
提高癌痛规范化治疗的建议
加强培训和教育
对医护人员进行癌痛规范化治疗培训，提高其专业知识和技能。
疼痛的管理 PPT课件
时间
长期用药 药物5
剂量 时间 临时用药 药物5 剂量 不良反应6
护理措施
1.疼痛宣教
2.心理安慰
3.分散注意力
4.理 疗
5.其 他
责任护士
备注
护士长好
1.①无法入睡 ②影响睡眠 ③无影响
2.Байду номын сангаас食欲减退 ②制约活动 ③生活自理能力下降 ④其他 ⑤无影响
3.①抑郁 ②焦虑 ③恐惧 ④怀疑 ⑤绝望 ⑥其他 ⑦无
4.①拒绝 ②部分配合 ③配合
5.①盐酸曲马多注射液②硫酸吗啡即释片 ③盐酸吗啡注射液 ④盐酸曲马多缓释片 ⑤硫酸吗啡缓释片 ⑥盐酸羟考酮缓释片
31
32
阿片药物常见副反应
• 便秘 • 恶心、呕吐 • 嗜睡
• 尿潴留
• 呼吸抑制
•
1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002
24
评估工具 • 数字评分量表(NRS)
• Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 • 主诉疼痛程度分级法(VRS)
25
• 数字疼评痛分强量度表评（分NRS)
– 数字评分量表 • 口述：“你有多痛？”，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点） • 书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈”
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
• 宣教消除患者的顾虑和担忧，提供心理支持 • 指导患者正确用止痛药 • 观察和处理止痛药物的不良反应 • 实施非药物护理措施
• 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309
42
癌痛规范化护理管理流程
入院 疼痛评估
疼痛管理ppt讲解课件
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧 ，缓解紧张和焦虑，降低疼痛敏感性 。
04
疼痛管理的实际应用
急性疼痛管理
急性疼痛的定义
急性疼痛是由于创伤、手术、疾病等原因引起的短期疼痛，需要 及时控制以减轻患者痛苦。
急性痛管理的方法
包括药物治疗、非药物治疗和心理治疗等，应根据患者的具体情况 选择合适的管理方法。
急性疼痛管理的效果
有效的急性疼痛管理可以减轻患者痛苦，促进康复，提高生活质量 。
慢性疼痛管理
慢性疼痛的定义
01
慢性疼痛是指持续时间较长，通常超过3个月的疼痛，对患者的
生活质量和心理健康造成严重影响。
慢性疼痛管理的方法
02
包括药物治疗、非药物治疗和心理治疗等，应根据患者的具体
情况制定个性化的管理方案。
慢性疼痛管理的效果
03
有效的慢性疼痛管理可以改善患者的生活质量和心理健康，减
少医疗资源的浪费。
癌症疼痛管理
1 2
癌症疼痛的定义
癌症疼痛是由于肿瘤压迫、侵犯或转移等原因引 起的疼痛，对患者的生活质量和心理健康造成严 重影响。
癌症疼痛管理的方法
包括药物治疗、非药物治疗和心理治疗等，应根 据患者的具体情况选择合适的管理方法。
因治疗、神经调控技术等。
03
多学科协作模式的推广
疼痛管理需要多学科协作，未来这种模式将会得到更广泛的推广和应用
。
疼痛管理的前景展望
疼痛管理学科的发展
随着疼痛管理的普及和重视，将会出现更多的专业疼痛管 理机构和学科，为患者提供更专业的服务。
公众对疼痛管理的认知提高
随着宣传和教育力度的加大，公众对疼痛管理的认知和重 视程度将不断提高，为疼痛管理的发展提供更好的社会环 境。
医疗之疼痛治疗PPT授课课件
• 2.癌症病人常常有严重心理障碍，因此要重视这些病人的心理因素和社会因素，对他们进行心理治疗，包括
临终关怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
• 2 . 视 觉 模 拟 评 分 法 （ v i s a u l a n a l o g u e s c a l e s , VA S ) 在 纸 上 画 一 条 直 线 ， 长 度 为 1 0 c m ， 两 端 分 别 标 明 有 “ 0 ” 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 和 “ 1 0 ” 的 字 样 。 “ 0 ” 代 表 无 痛 ， “ 1 0 ” 代 表 最 剧 烈 的 疼 痛 。 让 病 人 根 据 自 己 所 感 受 的 疼 痛 程 度 ， 在 直 线 上 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛
临终关怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5.1.4、疼痛治疗——疼痛治疗的治疗方法
一般的方法
药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。应定时定量服用。
• 药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水 杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
神经阻滞疗法
• 2 . 视 觉 模 拟 评 分 法 （ v i s a u l a n a l o g u e s c a l e s , VA S ) 在 纸 上 画 一 条 直 线 ， 长 度 为 1 0 c m ， 两 端 分 别 标 明 有 “ 0 ” 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 和 “ 1 0 ” 的 字 样 。 “ 0 ” 代 表 无 痛 ， “ 1 0 ” 代 表 最 剧 烈 的 疼 痛 。 让 病 人 根 据 自 己 所 感 受 的 疼 痛 程 度 ， 在 直 线 上 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度（以cm表示），即为评分值。此法是目前临床疼痛
《护理疼痛管理》ppt课件
疼痛对人体的影响
01
02
03
生理方面
疼痛可以导致肌肉紧张、 血压升高、心率加快、呼 吸急促等生理反应。
心理方面
疼痛可以导致焦虑、恐惧 、抑郁等心理反应，影响 患者的情绪和睡眠。
行为方面
疼痛可以导致患者活动受 限、社交能力下降等行为 改变。
02
CATALOGUE
护理疼痛管理的重要性
疼痛对病人的影响
THANKS
感谢观看
药物治疗的方法和步骤
口服给药
口服给药是常用的药物治疗方法之一，具有方便、安全、 经济等优点。但是，口服给药需要经过胃肠道的吸收和代 谢，起效较慢。
局部外用
局部外用药物可以通过皮肤、黏膜等直接接触部位发挥作 用，适用于局部疼痛或需要局部治疗效果的情况。
注射给药
注射给药可以迅速达到有效药物浓度，特别是对于急性疼 痛或需要快速控制病情的情况。常见的注射方式包括肌肉 注射、静脉注射等。
疼痛管理的方法和措施
疼痛管理的方法包括 药物治疗、非药物治 疗和心理治疗。
药物治疗包括口服药 物、注射药物和外用 药物等。
非药物治疗包括物理 治疗、按摩、针灸和 认知行为疗法等。
心理治疗包括心理疏 导、心理咨询和心理 教育等。
疼痛管理的措施包括 评估病人的疼痛程度 、频率和持续时间， 制定个性化的疼痛管 理方案，及时调整治 疗方案，评估疗效并 记录。
综合应用
非药物治疗应结合患者的具体 情况，综合应用多种方法，以 达到最佳效果。
注重安全性
非药物治疗应遵循安全、有效 、经济的原则，确保患者安全
。
非药物治疗的方法和步骤
放松技巧
教授患者呼吸、冥想、音乐等 放松技巧，缓解疼痛带来的紧 张和焦虑。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0A2D/1E2/2=0a2d0verse drug event N/V = nausea/vomiting
4
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
术后慢性疼痛长期存在
❖ 胆囊切除术：
术后19个月，26%患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 胸廓切开术：
术后33个月，61%患者存在手术相关慢性疼痛
02/12/2020
8
疼痛病人的监护
镇静水平评分
SPO2 %
恶心、呕吐
瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗
感觉和运动障碍
呼吸抑制和其它副作用
定期评估，强度判定
疼痛强度评分（休息和运动时）
02/12/2020
9
疼痛评估
疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情 绪体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。
①治疗术后痛，创伤痛和分娩痛
②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
③提高病人的舒适度和满意度
④降低术后并发症
02/12/2020
7
急性疼痛管理组
❖ 组成：以麻醉医师为基础（美国）；麻醉医师指导 下的护士负责（瑞典） ；以专业护士为基础（英国， 占39%）。
❖ 运作方法：麻醉医师术毕通知APS，选择镇痛方法， 开出相应医嘱。 PICU护士准备药物，设备，登记和标准化疼痛技术。 病房护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联系。 APS定期巡视，评估效果的副作用，处理相关问题。
❖ 疝修补术：
术后38个月，14-15%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 乳房切除术：
术后3-5年，19-51%的患者存在手术相关慢性疼痛
❖ 截肢术：
术后26年，78%存在, 术后55年，66%的患者存在手术部 位慢性疼痛
02/12/2020
5
Anesthesiology . 2000;93:1123 -33
通知麻醉医生
02/12/2020
16
呼吸抑制的指标 – 氧饱和度
Pain after discharge: 75% of sample
21% 68%
21%
73%
47%
52%
Pain intensity:
Slight
Moderate
0n2=/1225/020r2a0ndomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures
11
3－5岁小儿疼痛强度评估
面部表情评分
1
2
3
4
5
02/12/2020
12
婴儿疼痛强度评估
Objective Pain Scale 0-10 (mod., Hannallah, Broadman et al.1987)
Observation
Criteria
心率
小于术哭前10%
0
> 术前值的1无0 - 20活%动
疼痛治疗不充分的原因
❖ 疼痛处理知识不足 ❖ 疼痛评估不当 ❖ 怕“滥用” ❖ 怕药物副作用 ❖ 怕触犯政府政策
02/12/2020
6
急性疼痛管理
❖ APSs：Acute Pain Service是一种对手术病 人，产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管 理的组织或机构。
❖ 美国健康管理政策和研究署：APS作用包括
1
>术前值的20哭%，但对抚无摸(TLC)有反应
2
哭且对抚摸语不无言能反表休应达息或身体语言
激动程度
骚患动者入睡或诉无痛
睡眠或镇静 轻度痛 (不能定位)
轻度
中度痛 (可语言或指示定位)
躁动
02/12/2020
Points
0 1 2
0 1 2
0
1
2
0
1
2
13
急性疼痛不能缓解的后果
急性疼痛
治疗引起的副作用评估 便秘 瘙痒 恶心 呕吐 排尿困难 出汗 呼吸抑制 镇静
02/12/2020
15
通过睁眼评估镇静等级
0 = 清醒 1 = 呼之睁眼 2 = 摇之可睁眼 3 = 不能被唤醒 急诊
镇静评分
0: 无–警觉 1: 轻度 – 易唤醒 2: 中度 – 不易唤醒 3: 重度 – 无反应
$1,869±4,553 per
visit*
Medical
14%❖ 38% of patients re-
admitted for pain had
Pain
Bleeding undergone orthopaedic
38%
N/V 4%
procedures
3%
*Mean inpatient re-admissions for pain $13,902±11,732 per visit
Severe Extreme
3
Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534
门手后患者当日返院原因: 疼痛占第
Other 17%
ADE 3%
一位
Surgical ❖ Mean charges for
21%
patients re-admitted
due to pain were
交感神经 兴奋性增加
胃肠道 作用
叹气样 呼吸
增加分解 代谢损伤
焦虑和 恐惧
外周或中 枢敏化
心肌氧耗增加 胃肠停滞
肺不张 低氧血症 高碳酸血症
伤口愈合不良 肌肉组织降解
睡眠欠佳 或无助感
可用药
心肌缺血
恢复延缓
肺炎
虚弱或重 建不良
精神疾病
慢性疼痛
02/12/2020
பைடு நூலகம்
14
GI = gastrointestinal
规范化疼痛治疗 ppt课件
疼痛治疗新进展
❖ 注重镇痛效果，同时关注不良反应和生活质 量
❖ 危险因素分层并采取不同的防治方案 ❖ 口服镇痛：适于日间手术和能口服的患者 ❖ PCA镇痛：静脉，硬膜外，皮下，蛛网膜下
腔
❖ 多模式镇痛和超前镇痛 ❖ 周围神经和局部阻滞
02/12/2020
2
术后疼痛调查
Overall pain: 82% of sample
02/12/2020
10
疼痛评估
no
mild moderate severe unbearable
疼痛强度简易描述量表（ VRS)
no pain
4
7
worst imagenable pain
视觉模拟评分 (VAS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
疼痛数字强度量表(NRS)
02/12/2020