中内—病例分析

1、赵某某，男，31岁。

外感风寒2天，体温38.6℃～39.2℃，曾服感冒冲剂及注射庆大霉素未效，第3天来诊，仍感畏寒，身热无汗，咳嗽胸闷，脉浮而数，舌苔薄白，乃停用庆大霉素，求治于中医药。

2、刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。

主诉咳嗽一个月。

患者
一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳
剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，
连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，
伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。

请写出诊断、辨证分析、立法、方药。

3、沈某，男，29岁，农民。

哮喘旬余，喉中哮鸣为吼声，夜间加剧，不能平卧，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，胸闷如窒，略有发热，舌面左边光剥，苔薄白根黄腻，脉象滑数。

4、赵某，男，65岁，咳喘反复发作15年，加重伴下肢浮肿5天。

患者慢性咳喘病史15年，秋冬受寒后易发，平时常服消炎药及氨茶碱控制症状。

5年前出现活动后气短。

5天前因受寒后咳喘加剧，胸闷如塞，咯痰色白量多质稀，易咯出，下肢浮肿，心悸，脘腹胀满，尿少，畏寒肢冷，面唇青紫，苔水滑，舌淡胖，质暗，脉沉细。

胸片印象：符合慢性支气管炎并两下肺感染，肺气肿，肺心病。

心电图示：窦性心动过速，肺性P波，顺钟向转位。

要求写出50字以上辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。

5、患者张某某，男，46岁。

患者因发热、咳嗽、胸痛二周而入院。

患者于两周前无明显诱因而出现恶寒发热，咽痛，在当地医院治疗，服用感冒清热冲剂、牛黄上清丸治疗，三天后发热不退，且热势增高，体温39℃以上，在当地医院应用青霉素、链霉素肌肉注射，三天后仍高热不退，胸痛，咳嗽咯痰，色黄而粘，大便不通，在当地医院给予头孢唑啉钠、地塞米松治疗，体温有所下降，但停用地塞米松后复又发热，壮热烦躁，口渴引饮，咳吐大量黄脓臭痰，咳嗽连声，气息不均，大便三日未行，遂来我院就诊，查胸片示右中、
上肺大片浸润阴影，内有空洞并有液平线存在，舌红苔黄腻，脉滑数。

要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。

6刘某某，女，32岁，咳嗽，痰中带血丝一个月入院。

该患自诉一个月前无明显原因，咳嗽，痰少，未予重视。

以后逐渐出现午后低热，体温在37.5℃左右，咳嗽时作，痰少色白带有血丝，夜间盗汗，口干咽燥，乏力，手足心热，舌尖红，苔薄白，脉细。

追问病史该患者正值产后2个月，近一个月来体重减轻5公斤，其父3个月前在外院诊断为“肺结核”。

1、诊断：风寒化热感冒
治疗方法：辛温辛凉合法
方药：荆芥9克，防风9克，苏叶9克，银花15克，连翘15克，淡竹叶9克，茯苓15克，
陈皮6克，杏仁9克，瓜蒌皮15克。

按：此患者服药1剂，遍身汗出，体温降至36℃，休息1日后上班。

外感风寒宜辛温解表，外感风热宜辛凉解表，此乃一般之常法，但临床上常有不典型者，本方辛温辛凉合法，凡风寒风热感冒或不典型者皆可用之。

以荆芥、防风、苏叶辛温发
汗；银花、连翘、淡竹叶辛凉清热；茯苓、陈皮健脾和胃，使表解后脾胃功能迅速恢复。

由于本方发散力
较强，服后遍身汗出，即可停服。

2中医诊断：咳嗽
温燥伤肺，肺失宣肃
西医诊断：急性支气管炎
辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。

首先应区别外感与内伤。

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多
为久病，病程长，可伴见它脏形证。

此患者发病有卫表症状，急性
起病，故属外感咳嗽。

初起时属外感风热之邪，外邪犯肺，肺气壅
遏不畅而致咳嗽，因未能及时使邪外达，风热之邪化燥，燥邪伤肺，
肺失清润，故见咽痒则咳，连声作呛；燥热之邪灼津则咽干，痰粘
不易咯出。

肺主气，肝调气，共司气机升降，二者生理上相互协调，
发病亦相互影响，肺失宣肃，肝失调达，因而咳甚则憋气、面红、
两胁胀痛。

舌质红，苔薄黄，脉小数为燥热之征。

综观舌脉症，证
属温燥伤肺，肺失宣肃，病情属实，病位在肺、在肝。

主法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤合止嗽散加减。

桑叶(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙参10g，大贝母10g，
焦山栀10g，淡豆豉10g，百部12g，荆芥10g，白前10g，桔梗10g，
黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），钩藤15g，连翘10g，炙杷叶10g。

3辨证：属寒邪客肺，肺失肃降，邪从热化，痰热壅盛，气道被阻。

治法：宣肺清热，祛痰定哮。

处方：炙麻黄、生甘草各一钱五分杏仁、苏子、葶苈子各四钱生石膏、桑白皮、鱼腥草各一两红枣六枚桔梗、银杏肉各三钱炙前胡、制僵蚕、地龙各五钱。

服六贴后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自调，但神疲纳呆未改善，以益气滋阴，补肺健脾调理善后。

哮喘发作，寒邪为主要诱因，但素体阴虚阳盛者，极易化热。

本例舌质光剥，舌苔薄
白，乃客邪侵入阴虚之体；而痰稠，脉滑数，苔根黄腻，病已月余仍有发热，则知寒已郁
而化热，故断为热哮，用定喘汤加减先治其标，待症状控制，继用益气养阴以善其后。

0、辨证分析：患者以喘息胸闷、不能平卧、咳嗽咯痰为主要表现，且以喘息为主症，故临床应诊为喘证。

患者饮食不节，日久伤中，脾虚不能运化水湿，痰湿伤中，上储于肺，“肺气清虚，不容一物”，痰湿阻肺则气道壅塞，肺失宣肃，气机上逆而为喘息咳嗽。

病程日久，母病及子，肾气亦虚，肾为气之根，肾虚则摄纳无权，故呼多吸少，喘息不能平卧；肾虚不能蒸腾水液，水液内停，泛于肢体则见下肢水肿。

年老久病，脾肺气虚，水湿内停，故身重乏力，气血乏源故面色无华。

舌淡胖、苔白腻、脉滑为气虚痰阻之象；肺虚行血无力则见舌质暗。

便干、苔根部黄为痰湿已有化热之势。

综观脉症，本病病位在肺，与脾肾相关，病性为本虚标实，肺、脾、肾不足为本虚，痰湿蕴肺为标实，若治疗不当，病情渐重，可致喘昏、喘脱之证。

诊断：喘证（肺脾气虚，痰湿蕴肺）
治法：化痰降气，宣肺平喘。

方药：麻杏二三汤合小陷胸汤加减
炙麻黄3g，杏仁10g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓10g，黄芩10g，瓜蒌皮10g，苏子、梗各10g，炒苡仁20g，莱菔子10g， 枲壳10g 上药以水煎煮2次，取汁300ml，早晚分服，日一剂。

调护：慎起居、节饮食、避风寒、畅情志。

4、辨证分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表现为菸部胀满，喘咳上气，痰多，心悸，浮肿等，故中医宜
诊断为肺胀。

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禁삁 ౮ 纳差；阳虚寒水内盛则尿少，畏寒肢冷；阳气虚衰，无力鼓动血脉则面唇青紫，舌质
暗。

舌淡胖，脉沉细均为阳气不足之象。

总之，本病病位在肺脾肾，涉及心，病性属本虚标实，本虚为脾
肾阳虚，标实为水饮、瘀血。

若治疗失当，可致喘脱危候。

诊断：肺胀（脾肾阳虚，水饮上泛）
治法：温肾健脾，化饮利水。

方药：真武汤合五苓散加减
炮附片10g，白术10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，泽泻15g，猪苓15g，葶苈子15g，
益母草30g，红花10g，大腹皮15g。

五付上药水煎至300ml，每日两次。

调护：避风寒，少活动，
低盐清淡饮食。

5、辨证分析：患者初起恶寒发热咽痛，为风热之邪外受，壅结上焦。

虽经治疗，但邪热毒甚，仍进一步深入，热壅于肺。

热毒内盛，正邪相争剧烈则壮热不退。

肺气上逆则咳嗽气急，痰瘀郁蒸成痈则咯吐黄脓痰，腥臭异常。

热伤肺络，气血壅滞则胸痛，热毒内炽，上扰于心则烦躁不安。

舌红苔黄腻，脉滑数俱为肺有实热，热毒蕴结之象。

中医诊断：肺痈（溃脓期）
治法：清热解毒，排脓化瘀
方药：加味桔梗汤加味
苦桔梗6g，生甘草10g，浙贝母10g，杏仁10g，黄芩10g，鱼腥草30g，连翘15g，生苡仁30g，全栝蒌30g，鲜芦根30g。

调护：忌烟酒生冷辛辣。

6、辨证分析：患者以咳嗽，痰中带血为主诉入院，伴见潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等症，故可诊断为肺痨。

此病当与肺痿相鉴别，后者以咳吐浊痰涎沫，张口短气为主症，显然与该患者不符，患者产后气血亏损，正气不足，又与肺痨患者密切接触，正虚之体加之痨虫入侵而发病，痨虫犯肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，肺体受伤，阴分先伤，肺阴亏损，肺失滋润，肺气上逆，故见咳嗽；肺络损伤故痰中带血；阴津亏损则生内热，故五心烦热、咽干口燥，舌红苔薄，脉细兼阴虚之候。

综观舌脉症，本病病位在肺，病性为本虚，以肺阴亏损为主。

诊断：肺痨（肺阴亏损）。

治法：滋阴润肺。

方药：月华丸加减。

沙参20克，麦冬15克，生地15克，熟地10克，百部20克，川贝10克，阿胶珠6克（烊化），三七10克，茯苓15克，山药15克，仙鹤草15克，白及粉3克（分冲）。

调护：慎起居、调情志、忌食辛辣炙之品。

我也偶尔发现的枯矾,冰片,莪术,白芨各等份为未鸦胆子5q蒸取汁在凡士林稠和即可捈抹三次便能好那个似乎是尖锐湿疣的
患者形体肥胖，嗜食甜食及肉类，于2年前出现不自主挤眉弄眼，继而腹部及大腿也不自主抽动，曾做脑电图、头部CT等检查，均无异常，确诊为抽动症。

患者现有烦躁易怒、口渴、痰多，舌红、苔黄腻，脉弦滑二便如何多痰热上扰口渴、痰多，舌红、苔黄腻，脉弦滑。

此病例寒热虚实错杂
鬼羽箭(393941362) 15:27:47
不自主挤眉弄眼，继而腹部及大腿也不自主抽动——痉——应木平素嗜食肥甘厚味易生痰，性情急躁温胆汤加减。