甲亢病例分析(教学讨论)

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甲状腺功能亢进症疑难病例讨论

甲状腺功能亢进症疑难病例讨论简介这份文档旨在讨论一例甲状腺功能亢进症疑难病例，探讨该病的病因、症状、诊断和治疗等方面的问题。

病例描述病例为一名45岁女性患者，主要症状包括心悸、多汗、体重下降、焦虑等。

体格检查发现甲状腺肿大，并伴有颈部血流增加的体征。

实验室检查结果显示甲状腺激素水平异常升高，TSH抑制。

讨论甲状腺功能亢进症是一种甲状腺超功能性疾病，其常见病因包括Graves病、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺腺瘤等。

根据病例描述，结合甲状腺肿大和激素水平异常升高的情况，初步病因可怀疑为Graves病。

针对该病例，除了进行详细的临床检查和实验室检查，还需要注意以下几点：1. 细致的病史采集：包括既往病史、家族史、用药史等，有助于确定病因及可能存在的并发症。

2. 影像学检查：甲状腺超声等影像学检查可帮助评估甲状腺肿大的程度和形态特征，进一步明确病因。

3. 甲状腺自身抗体检测：抗甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体的检测有助于诊断Graves病。

4. 甲状腺核素扫描：该检查可评估甲状腺的功能和结构，对于区分不同类型的甲状腺功能亢进症疾病有一定的帮助。

5. 患者教育和心理支持：甲状腺功能亢进症患者常伴有心理问题，因此除了治疗，还需要给予患者充分的教育和心理支持。

治疗治疗甲状腺功能亢进症的方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

对于Graves病，药物治疗是首选方法，通常使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺功能。

一旦病情控制达到一定程度，可以考虑药物逐渐减量或停用。

放射性碘治疗适用于药物治疗无效或有禁忌的患者，该疗法通过摄取放射性碘破坏甲状腺组织，从而达到治疗的效果。

手术治疗主要适用于Graves病无法控制或存在恶性肿瘤等特殊情况的患者。

手术可以选择甲状腺次全切除或全切除。

结论甲状腺功能亢进症是一种常见的甲状腺超功能性疾病，诊断和治疗需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学结果。

针对不同病因，选择合适的治疗方法对于患者的康复至关重要。

一例甲亢患者的病例讨论

甲状腺炎
甲减
131I释放β射线抑制甲状腺内淋巴破坏滤泡上皮细胞的抗体生成
治疗
手术治疗
禁忌症
重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者
病情较轻者
术前准备
并发症
抗甲亢药物复方碘溶液
心率<80次/分
呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓
甲减
T3、T4正常
中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志， 2007年46卷第10期876-882
一例甲亢患者的病例讨论
hyperthyroidism
病例资料
患者郭某，男，42岁。于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能
亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。 2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5
月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。入院查体：体温36.0 ℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/
其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）
内容
1 概述 2 病因及发病机制 3 临床表现 4 实验室检查 5 治疗
病因及发病机制
最为常见，占 85%左右
病因及发病机制
发病机制
多遗传易感
感染
诱发免疫功能紊乱
产生自身抗体
精神创伤
T3、T4受体合成、分泌
1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素，可导致TBG，TT4
2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素，可导致TBG ，TT4
实验室检查
FT3、FT4 诊断临床甲亢的主要指标测定的稳定性不如TT3、TT4 不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。

甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。

下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。

病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。

患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。

同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。

此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。

体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。

双眼球明显突出，目光炯炯有神。

甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。

心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。

双手平伸时有细微震颤。

实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

甲状腺自身抗体检测呈阳性。

综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。

病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。

患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。

体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。

皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。

实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。

进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。

最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。

临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。

同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。

2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。

长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。

本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。

病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。

患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。

临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。

本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。

体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。

辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。

这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。

甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。

诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。

治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。

1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。

2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。

放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。

3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。

手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。

4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。

预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。

甲亢病例讨论

心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部CT未见明显异常。
• 路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状腺囊性结节。
初步诊断？
5
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
初步诊断
• 低钾麻痹甲状腺机能亢进症？
辅助检查
• 骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心超、腹部B超未见明显异常。
诊断和鉴别
10
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
诊断
• 1.低钾性麻痹 • 2.甲状腺功能亢进症
甲亢定义
• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症（Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的一系列高代谢征群
下一步诊疗方案
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
辅助检查
• 入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L，钙：2.04mmol/L，葡萄糖： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三碘甲状腺原氨酸：2.15ng/ml，甲状腺素： 13.50μg/dl，促甲状腺素： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机能亢进；红细胞沉降率：69mm/h，TRAb： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规、肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。

甲亢及病例分析

病例分享
病例分享
胸片正常腹部B超：肝囊肿心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%， HGB113g/L 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L， AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
பைடு நூலகம்
影响预后常见因素
2、甲状腺重量治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.

甲亢及病例分析ppt课件

影响预后常见因素
2、甲状腺重量治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' 10 hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
5
病例分享
甲状腺亢进症诊断：高血压病（2级高危）
治疗：心得安 20mg Tid I131治疗
6
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？该患者预后如何-甲减的发生情况？
7
Graves病（GD）
诊断依据
甲亢诊断明确甲状腺弥漫性肿大眼球突出抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲亢病例分享与讨论
1
病例分享
患者刘XX，女，51岁，教师间断手抖、心慌16年，加重1年余高血压病史4年查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性浮肿。
2
病例分享
3
病例分享
胸片正常腹部B超：肝囊肿心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，

一例甲亢患者的病例讨论

的患者。
放射性碘治疗可能导致永久性甲状腺功能减退或甲状腺癌的风险增加，因此需严格掌握适应症和
剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢治疗的另一种方式，适用于药物治疗和放射性碘治疗无效的患者。
手术方式包括甲状腺部分切除术或全切除术，通过切除部分或全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。
手术治疗效果明显，但也可能导致永久性甲状腺功能减退或喉返神经损伤等并发症。
常用药物包括抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，这些药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放来控制甲亢症状。
药物治疗需要持续较长时间，并需定期监测甲状腺功能，根据病情调整药物剂量。
放射性碘治疗
放射性碘治疗是利用放射性碘聚集在甲状腺组织中，释放出射线破坏部分甲状腺组织，减少甲状
腺激素的分泌。
该方法适用于中度甲亢患者，尤其是有压迫症状或药物治疗无效
治疗副作用
在治疗过程中，患者出现了轻微的副作用，如恶心、呕吐等，但均在可控范围内。
甲亢治疗领域的未来研究方向
新型药物研发
01
针对甲亢的药物治疗，需要进一步研究和开发更高效、副作用
更小的药物。
个体化治疗
02
针对不同患者的病情和特点，制定个体化的治疗方案，提高治
疗效果。Βιβλιοθήκη 综合治疗手段03探索药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等不同治疗手段的联
病例讨论
04
甲亢的病因分析
自身免疫因素
甲亢患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb），导致甲状腺激
素分泌过多。
遗传因素
甲亢具有明显的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
环境因素
精神压力、感染、外伤等环境因素可诱发甲亢的发生。

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析

甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。

本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以期为临床实践提供有益的参考。

一、病例介绍病例一：患者_____，女，28 岁，因心悸、多汗、手抖、消瘦 3 个月就诊。

患者近 3 个月来自觉心跳加快，尤其在活动后明显，同时伴有怕热、多汗，双手细微震颤，体重减轻约 5 公斤。

月经周期延长，经量减少。

查体：神志清楚，精神紧张，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。

心率 110 次/分，律齐，第一心音亢进。

双手平举可见细微震颤。

实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。

甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。

病例二：患者_____，男，45 岁，因烦躁、失眠、易饥、乏力 2 个月入院。

患者近 2 个月来脾气变得急躁，容易与人发生争执，夜间睡眠差，经常感到饥饿，但进食量增加后体重仍下降。

自觉四肢无力，影响日常工作。

查体：甲状腺Ⅰ度肿大，未触及结节，心率 90 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。

双手无震颤。

实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。

病例三：患者_____，女，52 岁，因发现颈部增粗伴心悸1 年就诊。

患者 1 年前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，近几个月来出现心悸症状，活动后加重。

查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地不均匀，无压痛。

心率 100 次/分，律齐。

实验室检查：FT3、FT4 显著升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率增高。

二、症状分析甲亢患者的症状多种多样，常见的包括：1、心血管系统症状：如心悸、心动过速、心律失常等。

这是由于甲状腺激素过多导致心脏兴奋性增高，心肌收缩力增强。

甲亢病例分析(教学讨论)课件

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甲亢的病因与发病机制
阐述甲亢的病因及发病机制，有助于深入理解疾病本质
甲亢的病因多样，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等）、药物致甲亢（如胺碘酮、干扰素等）、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体瘤（促甲状腺激素分泌瘤）以及其它结节性疾病所致的甲亢。其发病机制主要与甲状腺激素分泌过多有关，导致机体各系统兴奋性增高，代谢亢进。
甲状腺功能检查
通过检测血清中的甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺功能是否正常。甲亢患者的甲状腺激素水平通常升高，而TSH水平降低。
甲状腺自身抗体检测
通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
血常规和生化检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血和肝功能异常，通过血常规和生化检查可了解相关指标。
03 甲亢的治疗方法与效果评估
药物治疗
药物治疗的原理
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血液中甲状腺激素水平，从而控制甲亢症状。
常用药物
包括咪唑类和硫脲类药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
药物治疗的注意事项
需要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，避免药物副作用，如肝损害、白细胞减少等。
手术治疗
和放射性碘亢是指发生在60岁以上的甲状腺功能亢进症，其发病率随着年龄增长而增加。
老年甲亢的病因与青少年甲亢相似，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。其症状主要包括心悸、胸闷、气短、心律失常、心力衰竭等心血管症状，以及食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。治疗老年甲亢的方法同样包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等，但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。

临床典型病例分析一例甲状腺功能亢进症的诊断与治疗

临床典型病例分析一例甲状腺功能亢进症的诊断与治疗甲状腺功能亢进症（Graves病）是一种常见的自身免疫性疾病，主要特征为甲状腺功能亢进。

本文将详细介绍一例临床上典型的甲状腺功能亢进症病例，并探讨其诊断和治疗方案。

1. 病例概述该患者女性，39岁，主要症状为心悸、体重下降、多汗、焦虑等。

体格检查发现甲状腺肿大，颈前可见肿物。

实验室检查显示甲状腺功能亢进，TSH水平低下，游离T4和T3水平升高，甲状腺过氧化酶抗体阳性。

2. 诊断根据患者病史、体格检查和实验室检查结果，诊断为甲状腺功能亢进症。

该病的诊断主要基于以下几个方面：症状、体征、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测。

在本例中，患者表现出典型的临床症状和甲状腺肿大，实验室检查结果支持该诊断。

3. 治疗甲状腺功能亢进症的治疗目标是控制甲状腺功能，缓解相关症状，并防止并发症的发生。

常见的治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。

3.1 药物治疗抗甲状腺药物是控制甲状腺功能亢进的首选治疗方法，主要药物包括甲巯咪唑和普鲁巴胺。

甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化酶的活性，减少甲状腺激素的合成；普鲁巴胺通过抑制甲状腺激素的释放。

患者通常需要长期服药并定期复查甲状腺功能。

3.2 放射性碘治疗对于无法耐受或无法达到满意疗效的药物治疗患者，可以考虑放射性碘治疗。

放射性碘通过摧毁甲状腺组织减少甲状腺激素的合成和释放。

然而，该治疗方法可能导致甲状腺功能低下，需定期监测甲状腺功能。

3.3 手术治疗手术治疗适用于无法耐受药物治疗或放射性碘治疗的患者。

手术可以通过移除甲状腺部分或全部来控制甲状腺功能。

然而，手术风险较高，术后需终身服用甲状腺激素替代治疗。

4. 随访与预后甲状腺功能亢进症患者需要长期随访和监测。

随访内容包括甲状腺功能检查、甲状腺抗体水平、眼部症状和甲状腺结节等。

治疗后多数患者预后良好，甲状腺功能可逐渐稳定。

综上所述，本文以一例甲状腺功能亢进症病例为基础，详细介绍了该疾病的诊断和治疗方法。

医学-甲亢病例分析

甲状腺肿大
甲状腺可触及肿大，形成结节或结节性肿大。
实验室检查结果
游离T3
高
游离T4
高
甲状腺刺激素
低
影像学检查结果
超声检查
甲状腺超声显示甲状腺肿大，并发现结节。
放射性碘1 3 1 摄取实验
患者摄取的碘131显示明显增加的甲状腺摄取。
CT扫描
甲状腺CT扫描揭示甲状腺肿大的位置和程度。
诊断与鉴别诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，确诊为甲状腺功能亢进症，并排除其他可能的疾病。
治疗方案
1
抗甲状腺药物治疗
采用抗甲状腺药物调节甲状腺功能的方
手术治疗
2
法进行治疗。
对于病情较重或药物治疗无效的患者，
可以考虑手术治疗。
3
放射治疗
使用放射性碘行甲状腺功能调节治疗。
治疗效果评估
根据患者的体征、实验室检查结果以及症状缓解程度，对治疗效果进行评估，并调整治疗方案。
家族史：无
其他疾病：高血压
起病症状分析
1 心悸和疲劳
2 失眠和焦虑
患者出现了明显的心悸和疲劳症状，经常感到无力。
睡眠质量下降，经常感到焦虑不安。
3 体重下降
患者在不进行节食和锻炼的情况下持续体重下降。
体征检查结果
震颤
患者双手持续震颤，尤其在紧张或用力时更明显。
眼球突出
患者双眼出现突眼症状，眼球向前突出。
医学-甲亢病例分析
本研究将通过详细的病例分析，对甲状腺功能亢进（甲亢）进行全面的概述和探讨，帮助医学界更好地理解该病。
甲亢病概述
了解甲状腺功能亢进症（甲亢）的病因、发病机制、临床表现及疾病分类等相关内容。

甲亢及病例分析课件

SUCCESS
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2019/9/20
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
病例分享
甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/mIU/L
TGAB:199.9U/L TPO-AB>1300U/mL TR-AB67.64U/L 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
SUCCESS
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2019/9/20
预后-甲减的发生
研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲减。
陈松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5 （14）：4254-4257.

甲亢病例分析(教学讨论)

口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药。2个月前
再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂
2、单纯性甲状腺肿（非甲状腺毒症疾病）：特征：无甲亢症状；T3、T4正常；TSH正常或偏高；摄碘率增高，但高峰不前移；血中甲状腺抗体阴性；
3、自主性高功能甲状腺腺瘤：
特征：无眼征；多为单一结节；甲状腺放射性核素扫描热结节；周围组织摄碘功能受抑制；B 超发现甲状腺自主性高功能腺瘤的包膜； 4、冠心病：排除心脏其他器质性疾病后诊断“甲心病”
Graves病甲亢性心脏病病例分析
绵阳市中医医院内分泌科主任医师：叶海燕
［病例摘要］
女性，32岁。主诉：多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。

现病史：1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/
日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015 IU/ml，给予
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甲亢及病例分析

level:paradoxical fidings in large groups of population with high
cholesterol food in take[J].E整n理do课c件rRegul，2003,37(3):175-180.
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病例分享
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病例分享
➢ 胸片正常 ➢ 腹部B超：肝囊肿 ➢ 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢ 尿便常规正常 ➢ 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L ➢ 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
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预后-甲减的发生
➢ 研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢ 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲减。
陈松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
➢ 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol